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RBCEH - Revista Brasileira de Cincias do Envelhecimento Humano, Passo Fundo, 57-64 - jul./dez. 2005

Qualidade de vida...

Qualidade de vida ps-artroplastia total de joelho

Quality of life after total arthroplasty of the knee

Carla Carvalho Horn*

Sheila Gemelli de Oliveira**

As artroplastias tm sido de grande im-portncia na recuperao da funo dos joelhos de pacientes quando existe indi-cao de tratamento cirrgico. Podem ser divididas, de acordo com os componentes articulares a serem substitudos, em dois tipos: a artroplastia total, em que so subs-titudos todos os trs compartimentos arti-culares (femorotibial medial, femorotibial lateral e o femoropatelar) e a artroplastia unicompartimental em que apenas um dos compartimentos, seja o femorotibial medial, ou seja o lateral, substitudo. Este estudo teve como objetivo analisar a qualidade de vida no pr e ps-cirrgico de cinco pacientes do municpio de Passo Fundo - RS submetidos artroplastia to-tal do joelho. Como instrumento para a coleta de dados, foi utilizada a Escala de Qualidade de Vida de Flanagan (EQVF). Ao final, chegou-se concluso de que a melhoria na qualidade de vida dessas pessoas foi significativa, pois em nenhum momento se observou nelas algum grau de insatisfao em qualquer que seja o setor das suas vidas.

Palavras-chave: artroplastia, pr-cirrgico e ps-cirrgico, qualidade de vida.

Recebido em jun. 2005 e avaliado em jul. 2005

* Professora do curso de Fisioterapia da UPF/RS. Especialista em Ortopedia e Traumatologia.

** Professora do curso de Fisioterapia da UPF/RS. Mestre em Gerontologia Biomdica.

Resumo

IntroduoO nmero de pacientes que procuram

tratamento mdico em razo do compro-metimento da capacidade funcional dos joelhos, particularmente com artrose, tem crescido significativamente, tanto pelo aumento da longevidade da populao, quanto pelo aumento da atividade dos in-divduos nesta faixa etria mais avanada, uma vez que a funo do joelho pode ser gravemente afetada por processos infla-matrios ou degenerativos.

As cirurgias artroplsticas, tambm chamadas artroplastias, tm sido de grande importncia na recuperao da funo dos joelhos desses pacientes quando existe indicao de tratamento cirrgico.

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So divididas, de acordo com os compo-nentes articulares a serem substitudos, em dois tipos: a artroplastia total, em que so substitudos todos os trs comparti-mentos articulares (femorotibial medial, femorotibial lateral e o femoropatelar), e a unicompartimental, em que apenas um dos compartimentos, seja o femorotibial medial, seja o lateral, substitudo (GA-BRIEL, PETIT e CARRIL, 2001).

A vida til das artroplastias do joelho tem aumentado ao longo do tempo em ra-zo da melhora dos instrumentais cirrgi-cos, do aprimoramento da tcnica cirrgica e, sobretudo, do aumento do conhecimento da biomecnica do joelho, contribuindo para a evoluo dos desenhos dos compo-nentes protticos (SNIDER, 2000).

Porm, fatores biolgicos e mecnicos ainda comprometem a vida til das ar-troplastias. Dentre os fatores biolgicos esto a infeco, a reao de corpo es-tranho aos componentes do implante e o comprometimento das suas estruturas de sustentao, sejam as estruturas capsuloli-gamentares, seja a prpria estrutura ssea. Quanto aos fatores mecnicos, podem-se citar os micromovimentos que ocorrem na interface entre o osso e o material prottico e as alteraes das tenses no fmur e na tbia em razo da instalao das prteses (CAMPOS, 2003).

As alteraes das tenses de uma es-trutura podem ser avaliadas atravs das microdeformaes superficiais observadas quando esta estrutura submetida a uma determinada carga ou fora externa, em regime elstico (SNIDER, 2000).

Este estudo teve como objetivo analisar a qualidade de vida no ps-operatrio de cinco pacientes submetidos artro-

plastia total do joelho no municpio de Passo Fundo - RS, por se tratar de um dos maiores centros cirrgicos do interior do estado. Como instrumento de medida foi utilizada a Escala de Qualidade de Vida de Flanagan (EQVF).

Qualidade de vidaComo este trabalho tem como base

principal a qualidade de vida de pacientes que sofreram cirurgias artroplsticas, faz-se necessrio, primeiramente, conceituar o que se entende por qualidade de vida.

O conceito de qualidade de vida refere-se a um movimento das cincias humanas e biolgicas no sentido de va-lorizar parmetros mais amplos que o controle de sintomas, a diminuio da mortalidade ou o aumento da expectativa de vida (ZOLOTOW, 1998).

Assim, a avaliao da qualidade de vida foi acrescentada nos ensaios clnicos randomizados como a terceira dimenso a ser avaliada, alm da eficcia (modificao da doena pelo efeito da droga) e da segu-rana (reao adversa a drogas) (BECH apud CALVACA, 2004). A oncologia foi a especialidade que, por excelncia, se viu confrontada com a necessidade de avaliar as condies de vida dos pacientes que tinham sua sobrevida aumentada com os tratamentos propostos (EPP, 1996), j que muitas vezes, na busca de acrescentar anos vida, era deixada de lado a necessidade de acrescentar vida aos anos.

O termo qualidade de vida, como vem sendo aplicado na literatura mdi-ca, no parece ter um nico significado (LEVY, 1998). Condies de sade, funcionamento social e qualidade de

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vida tm sido utilizados como sinnimos e a prpria definio de qualidade de vida no consta na maioria dos artigos que utilizam ou propem instrumentos para sua avaliao (LEVY, 1998). Qualidade de vida relacionada com a sade (health-related quality of life) e estado subjetivo de sade (subjective health status) so concei-tos afins centrados na avaliao subjetiva do paciente, mas necessariamente ligados ao impacto do estado de sade sobre a capacidade do indivduo de viver plena-mente. Considera-se que o termo quali-dade de vida mais geral e inclui uma variedade potencial maior de condies que podem afetar a percepo do indiv-duo, seus sentimentos e comportamentos relacionados com o seu funcionamento dirio, incluindo, mas no se limitando sua condio de sade e s intervenes mdicas (MARTN, 1994).

Anatomia do joelhoA articulao do joelho formada pela

extremidade distal do fmur e extremida-de proximal da tbia e a patela com me-niscos interpostos, os quais do simetria articulao e ajudam a lubrificao. A articulao rodeada por ligamentos e msculos (AMATUZZI, 2004).

Os meniscos so discos fibrocartilagino-sos que possuem a forma de um C e so responsveis pela absoro de impacto, au-mentam a congruncia entre as superfcies articulares da tbia e do fmur, auxiliam na distribuio do lquido sinovial e na estabi-lidade do joelho. A ausncia dos meniscos levaria a um aumento da presso sobre a cartilagem articular, levando deteriorao da sua superfcie e conseqente artrose

O conhecimento da anatomia do joe-lho permite um melhor entendimento de eventual problema e do papel do repouso, cirurgia e exerccios em sua recuperao. O tempo necessrio para recomear as atividades normais aps cirurgia vai de-pender do tipo e extenso da leso.

ArtroplastiaSabe-se que a artrose resultado do

desgaste do revestimento dos ossos, a cartilagem, responsvel pelo bom funcio-namento das articulaes do corpo huma-no. tambm um dos principais fatores de incapacidade fsica dos idosos, sendo considerada rara sua ocorrncia antes dos cinqenta anos (CAMANHO, 1996).

Embora o envelhecimento seja a principal causa, existem outros fatores desencadeantes, como obesidade, trauma-tismos das articulaes ou profisses que exijam muito esforo fsico. Problemas hereditrios relacionados com a m-for-mao dos ossos ou desalinhamentos dos membros (por exemplo, nos joelhos ou na coluna) tambm podem facilitar o apare-cimento da doena (TIERNEY, McPHEE e PAKARDIS, 2004).

A artroplastia uma interveno ci-rrgica pela qual se deseja restituir ou aumentar a mobilidade de uma articula-o cujos movimentos esto abolidos ou limitados por causas diversas (traum-ticas, inflamatrias, degenerativas etc.). Trata-se de um procedimento cirrgico complexo que visa melhora do quadro doloroso, obtido atravs da substituio da articulao comprometida, por com-ponentes implantados no ato operatrio, utilizando como materiais bsicos o metal

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(titnio ou cromo-cobalto), o polietileno e a cermica (Calvaca, 2004).

A artroplastia pode ser do tipo total ou parcial (unicompartimental).

Artroplastia total do joelho

A artroplastia definida como qual-quer procedimento reconstrutivo, com ou sem implante articular, elaborado para aliviar a dor e/ou restaurar a mobilida-de articular e melhorar a qualidade de vida da populao. A artroplastia total definida como a remoo das superfcies articulares afetadas e substituio por uma articulao artificial. Osteoartrose o estado de progressiva deteriorao da articulao associado com o enve-lhecimento, caracterizado por eroso da cartilagem articular e neoformao ssea nas bordas articulares. Deve-se considerar como o resultado final de fatores mecni-cos anormais, inflamatrios, metablicos fisiolgicos ou patolgicos. Os principais fatores que levam ao tratamento cirrgico da osteoartrose so a dor incapacitante e a reduo da mobilidade articular (TIER-NEY, MCPHEE e PAKARDIS, 2004).

Na substituio total do joelho, o se-guimento patelar e a mobilizao do liga-mento durante a flexo so afetados pelo alinhamento rotacional do componente femoral. Em razo de variaes na ana-tomia do joelho humano, um satisfatrio alinhamento rotacional pode ser difcil de determinar dos pontos femorais, especial-mente nos cndilos posteriores (TIERNEY, MCPHEE e PAKARDIS, 2004).

Em artigo publicado recentemente, os autores afirmam que o corte dos cndilos femorais distais e posteriores, paralelo a um corte tibial proximal (ponto de referncia ti-bial), uma alternativa prtica e efetiva. De

acordo com os autores, o mtodo propenso ao erro quando os cortes femorais so feitos antes que os ligamentos estejam apropriada-mente mobilizados, quando o componente femoral muito grande ou quando a linha articular est aumentada (TIERNEY, MCPHEE e PAKARDIS, 2004).

ObjetivosO objetivo deste estudo avaliar a

qualidade de vida de pacientes submetidos artroplastia total de joelho.Como alguns objetivos especficos pro-pem-se:

verificar o grau de satisfao dos pacien-tes, pr-artroplastia total de joelho;

verificar o grau de satisfao dos pacien-tes ps-artroplastia total de joelho;

orientar os pacientes em relao artro-plastia total de joelho;

Materiais e mtodosEste trabalho consistiu na aplicao da

Escala de Qualidade de Vida de Flanagan (EQVF), desenvolvida em 1982 para ana-lisar a qualidade de vida, especialmente de idosos, abrangendo cinco dimenses: bem-estar fsico e material; relaciona-mentos; atividades sociais, comunitrias e cvicas; desenvolvimento e realizao pessoal e recreao.

O estudo foi desenvolvido no Pronto Socorro de Fraturas do municpio de Passo Fundo - RS e nas residncias dos pacientes selecionados. A amostra foi constituda de cinco pacientes, entre sessenta e oitenta anos, submetidos artroplastia total de joelho pela equipe do Pronto Socorro de Fraturas.

Os pacientes foram visitados em suas residncias visando obter informaes per-

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tinentes ao grau de satisfao da qualidade de vida em todos os seus setores, no que diz respeito ao pr e ps-artroplastia total do joelho, aps assinado termo de consenti-mento para a realizao desta pesquisa.

Os pacientes foram entrevistados antes do procedimento cirrgico e acompanha-dos por um perodo mnimo de noventa dias no ps-operatrio, para, ento, serem entrevistados novamente.

Resultados e discusso

Tabela 1. Qualidade de vida antes da artroplastia total do joelho

Qual a sua satisfao em relao a: MI I PI I P S S MS

1. Conforto material: casa, alimentao, situao financeira

3 2

2. Sade: fisicamente bem e vigoroso(a) 5

3. Relacionamento com pais, irmos e outros parentes: comunicao, visita e ajuda

1 2 2

4. Constituir famlia: ter e criar filhos 1 4

5. Relacionamento ntimo com esposo(a), namorado(a) ou outra pessoa relevante

1 1 3

6. Amigos prximos: compartilhar interes-ses, atividades e opinies

3 2

7. Voluntariamente, ajudar e apoiar a outras pessoas

2 1 2

8. Participao em associaes e atividades de interesse pblico

1 1 2 1

9. Aprendizagem: freqentar outros cursos para conhecimentos gerais

1 2 1 1

10. Autoconhecimento: reconhecer seus potenciais e limitaes

2 3

11. Trabalho (emprego ou em casa: ativida-de interessante, gratificante, que vale a pena

1 1 1 2

12. Comunicao criativa 2 2 1

13. Participao em recreao ativa 1 2 1 1

14. Ouvir msica, assistir TV ou cinema, leitura ou outros entretenimentos

1 1 1 2

15. Socializao: fazer amigos 2 1 2

MI - Muito insatisfeito; I - Insatisfeito; PI - Pouco insatisfeito; I - Indiferente; PS - Pouco satisfeito; S - Satisfeito; MS - Muito satisfeito

A aplicao da EQVF foi de grande valia para a anlise que se props neste trabalho, que era, fundamentalmente,

analisar a qualidade de vida dos pacientes submetidos artroplastia total do joelho, no pr e ps-operatrio de cada um deles.

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Tabela 2. Grau de satisfao 1a fase

Grau de satisfao %

Muito insatisfeito 15,2

Insatisfeito 6,6

Pouco insatisfeito 1,9

Indiferente 2,8

Pouco satisfeito 13,3

Satisfeito 18,0

Muito satisfeito 13,3

Na Tabela 2 e em toda a anlise do pr-operatrio nota-se uma insa-tisfao muito grande em todos os

setores da vida desses pacientes, o que resultou claramente numa falta de qualidade de vida.

Tabela 3. Qualidade de vida depois da artroplastia total do joelho.

Qual a sua satisfao em relao a MI I PI I PS S MS

1. Conforto material: casa, alimentao, situao financeira 2 3

2. Sade: fisicamente bem e vigoroso(a) 1 4

3. Relacionamento com pais, irmos e outros parentes: comuni-cao, visita e ajuda

1 2 2

4. Constituir famlia: ter e criar filhos 1 4

5. Relacionamento ntimo com esposo(a), namorado(a) ou outra pessoa relevante

2 3

6. Amigos prximos: compartilhar interesses, atividades e opinies 2 3

7. Voluntariamente, ajudar e apoiar a outras pessoas 3 2

8. Participao em associaes e atividades de interesse pblico 1 3 1

9. Aprendizagem: freqentar outros cursos para conhecimentos gerais 1 3 1

10. Autoconhecimento: reconhecer seus potenciais e limitaes 2 3

11. Trabalho (emprego ou em casa: atividade interessante, grati-ficante que vale a pena

1 2 2

12. Comunicao criativa 2 3

13. Participao em recreao ativa 1 1 2 1

14. Ouvir msica, assistir TV ou cinema, leitura ou outros entre-tenimentos

3 2

15. Socializao: fazer amigos 2 3

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Tabela 4. Grau de satisfao 2 fase

Grau de satisfao %

Muito insatisfeito -

Insatisfeito -

Pouco insatisfeito -

Indiferente 0,9

Pouco satisfeito 5,7

Satisfeito 29,5

Muito satisfeito 35,2

Na Tabela 4 e na anlise do ps-atro-plastia, a melhoria na qualidade de vida dessas pessoas , alarmantemente, maior, observando-se que em nenhum momento h nos pacientes analisados algum grau de insatisfao em qualquer que seja o setor das suas vidas.

Assim, ao serem analisadas as Tabelas 2 e 4, pode-se ter uma noo clara da diferena na qualidade de vida dos pacientes antes e depois da artroplastia total de joelho.

ConclusesDefine-se como ter qualidade de vida

o jeito que cada um escolhe para viver. por isso que qualidade de vida tem a ver com escolhas de bem-estar, as quais, natu-ralmente, esto limitadas pelos padres de convivncia social. As pessoas podem optar por levar uma vida sedentria, mesmo sa-bendo dos prejuzos que isso acarreta para a sade. Por mais estranho que possa parecer, tal atitude no deixa de ser uma escolha de bem-estar, uma vez que essas pessoas tm conscincia da deciso que tomaram e no esto prejudicando ningum.

No entanto, a indeciso pela busca da qualidade de vida, seja por vontade pr-pria, seja por induo de uma dificuldade fsica, traz conseqncias pouco benficas,

como a apatia ou a inconformidade diante dos fatos da vida, o que pode ser observa-do durante os noventa dias de intervalo entre o antes e o depois do procedimento cirrgico dos pacientes acompanhados neste trabalho de pesquisa.

Por isso, pode-se dizer que a artroplas-tia total de joelho para esses pacientes re-sultou numa mudana total na qualidade de vida, proporcionando-lhes um bem-es-tar e uma liberdade maior, uma vez que se sentem rejuvenescidos e seguros em suas atividades e menos dependentes de seus parentes e amigos, tornando-se ainda mais teis sociedade, de um modo geral.

AbstractThe arthroplasty have been of great

importance in the recovery of the function of the knees of patient when indication of surgical treatment exists. They can be divided, in accordance with the compo-nents to articulate to be substituted, in two types: the total artroplastia, where the three compartments are substituted all to articulate (femorotibial medial, femorotibial lateral and femoropatelar) and the unicompartimental arthroplasty where only one of the compartments, either the medial or lateral femorotibial is substituted. This study it had as ob-jective to analyze the quality of life in the daily pay-surgical and after-surgical of five patients of the city of Fundo-RS, who had been submitted to the total ar-throplasty of the knee. As instrument for the collection of data Escala of Quality of Life of Flanagan was used (EQVF). At the end, it was arrived the conclusion of that the improvement in the quality of life of these people was significant, therefore at

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no moment, was observed in the analyzed patients, some degree of insatisfaction in that it is the sector of its lives.

keys words: arthroplasty, daily pay-surgical and after-surgical, quality of life.

Referncias

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Endereo

Sheila Gemelli de Oliveira Capito Eleutrio 680CEP: 99010-060Passo Fundo - RS E-mail: [email protected]

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