1- Em escala cronológica, descreva os principais eventos históricos que nos levaram a tecnologia tomográfica dos dias atuais.R. Wilhelm C. Roentgen descobriu o raio-X em 1895, através de experiências com sua esposa, ele realizou uma imagem da mão dela. Em 1972, Hounsfield e Ambrose, realizaram a primeira tomografia computadorizada (T.C), o que revolucionou o método de diagnostico por imagem, pois essa possibilitava a avaliação de órgãos e tecidos. Em pouco tempo a T.C, se tornou um exame de grande valia para os médicos e alvo de muitos estudos, para sua melhoria e também para acelerar o diagnostico e minimizar danos aos pacientes submetidos ao exame.

2- Cite e descreva a principal vantagem que a Tomografia Computadorizada tem sobre a Radiografia Convencional com relação à imagem adquirida.R. Na T.C os órgãos e tecidos ficam mais nítidos, possibilitando um diagnostico mais fiel, evidenciando estruturas, além disso, na radiografia convencional pode ocorrer sobreposição de imagens, omitindo alguma alteração, ou apontando achados inexistentes.

3- Descreva de forma sucinta as gerações da tomografia computadorizada. R. A primeira geração o feixe de radiação realizava uma varredura linear sobre o objeto, leva mais tempo (5min), utiliza um único detector em movimento de rotação e translação. Na segunda geração o tempo é reduzido para 18 segundos, há mais detectores e o feixe é em formato de leque, o que abrange maior parte do corpo do paciente. Na terceira geração o tempo do corte é de 2-10 segundos. Nestes equipamentos, eliminou-se o que conhecemos por varredura linear. A partir de então, os tubos pararam de fazer varredura a cada grau e passaram a fazer movimentos de rotação contínuos ao mesmo tempo em que se fazia a coleta dos dados com o detector em forma de leque. Este é o mais utilizado. Na quarta geração existem detectores estacionários, o tempo é de 2 segundos. Este não é muito utilizado, pois caso ocorra algum problema em um único detector, seria necessário trocar todos eles, para realizar o reparo. O que torna o método muito caro. A principal inovação observada a partir desses equipamentos foi à introdução da tecnologia Slip-ring. Na quinta geração, o tomógrafo possui feixes de elétrons para a criação da imagem.

4- Quais são os principais componentes do sistema de tomografia computadorizada?R. São gantry, mesa, gerador, console e um computador.

5- Quais são os tipos de detectores utilizados na TC? Como eles são e quais suas vantagens e desvantagens?R. São dois tipos de detectores: os de fase sólida e os de fase gasosa. Os detectores de fase sólida são cristais luminescentes de iodeto de sódio, a interação desses cristais com o feixe gera uma pequena de luz é emitida diretamente proporcional a intensidade da radiação incidente. O problema é a fosforescência, que ocasiona imagens não lineares. Os detectores de fase gasosa são de câmara de ionização, gás nobre xenônio. Eles sofrem ionização temporária, refletem a intensidade da radiação residual durante sua trajetória. São menos eficientes que os de fase sólida, pois tem

pequena quantidade de moléculas de gás, entretanto tem melhor resposta a variações na intensidade linear entre diferentes estruturas.

6- Discorra em algumas linhas o processo tomográfico como um todo, desde a emissão do feixe de Raios X até os efeitos da sensibilização dos detectores.R. O tubo disposto no interior do corpo do aparelho tem um movimento de rotação de forma justaposta a um conjunto de detectores. Os detectores são os elementos responsáveis pela coleta do residual de radiação de um feixe estreito. Durante a aquisição de um corte tomográfico, enquanto o tubo gira ao redor do paciente, um feixe de radiação é emitido, indo incidir nos detectores que coletam as informações obtidas a partir de múltiplas projeções. As informações são então enviadas ao computador responsável pelo processamento das imagens.

7- Levando em consideração que os fótons se deslocam pela matéria até se envolverem em interações, onde muitos atravessam e outra grande parte é atenuada, cite as duas formas de interação.R. A interação pode ser: Fotoelétrica ou de Compton. Na interação fotoelétrica, ocorre quando um fóton de um feixe de raios X colide com um elétron de uma camada interna e é totalmente absorvido. Como consequência, o elétron é ejetado da sua órbita, deixando o átomo em estado ionizado. O elétron ejetado, chamado de fotoelétron, possui uma energia igual à diferença entre a energia do fóton incidente e a sua energia de ligação inicial. Depois de ejetado, o fotoelétron percorre uma pequena distância e é rapidamente absorvido. Na interação de Compton consiste no espalhamento de um fóton por uma partícula carregada. Ao colidir com um elétron, por exemplo, um fóton incidente causa a ejeção do elétron, cedendo parte de sua energia, e é espalhado segundo uma direção diferente.

8- Defina Matriz, Pixel e Voxel. Como estes se relacionam entre si no processo de formação da imagem. Diga ainda qual o tamanho das matrizes utilizadas no primeiro tomógrafo, por Sir Hounsfield, e as matrizes mais utilizadas nos tomógrafos atuais. Qual a melhoria oferecida pelas matrizes atuais?R. Matriz é o arranjo de linhas e colunas que formam elementos de imagem. O pixel é a imagem resultante da matriz. Voxel, é a espessura do corte, é o volume formado pelo pixel e pela profundidade. A matriz utilizada por Hounsfield era de 80x80, nos dias atuais se utiliza matriz de 512x512, o aumento da matriz proporcionou uma imagem mais nítida, e um delineamento mais preciso das estruturas.

9- Considerando que o método tomográfico utiliza cálculos matemáticos, qual o método é o mais utilizado nos tomógrafos atuais e como esse método é dividido.R. O método mais utilizado é o analítico, ele é divido em dois métodos: analise bidimensional de Fouer, onde analisa as funções de tempo e espaço pela soma da frequência e amplitude correspondente. O outro método é a retro projeção filtrada, é semelhante a B. de Fouer exceto por eliminar as frequências correspondentes do barramento.

10- Sabendo que a imagem em tomografia é na verdade um conjunto de números transformados em tons de cinza e esses tons são medidos por uma escala, responda: a) Qual o nome desta escala? R. Escala de Hounsfield.b) Ela é quantitativa ou qualitativa? R. É uma escala quantitativa.c) Em que ela é baseada? R. É baseada na atenuação da água.d) Quais as densidades da água, do ar, e do osso cortical?R. A densidade da água zero, ar -1000 e o osso 1000.e) Uma estrutura de alta densidade na imagem: qual será sua tonalidade? Responda o mesmo para uma estrutura de baixa densidade e de densidade intermediária.R. Uma estrutura de alta densidade apresentara uma tonalidade de branco (ossos), as estruturas de baixa densidade apresentam tonalidade escura (pulmão) e nas estruturas de densidade intermediaria teremos uma variação de cinza, de acordo com a estrutura a ser estudada.

11- Qual o nome do padrão de imagens médicas criado em 1983 pelo ACR e NEMA e as vantagens de tal padronização. Diga ainda qual o nome do sistema que armazena e torna disponíveis essas imagens para acesso em clínicas e hospitais.R. O padrão é o DICOM, este sistema possibilita que as imagens sejam padronizadas em vários formatos, além disso, ele promove a troca de informações de imagens digitais. O sistema DICOM facilita o desenvolvimento e expansão dos sistemas PACs, que armazena e promove a comunicação das imagens geradas para diagnostico.

12- Sabendo que o meio de contraste iodado intravenoso é utilizado na TC, responda: a) Por que o IODO?

R. o Iodo tem um alto numero atômico 53, aumenta a densidade das estruturas não metais, ele é opaco aos Raios x, é eliminado facilmente da corrente sanguínea, em aproximadamente duas horas.

b) O que o meio de contraste iodado causa na imagem da TC? R. Ele realça as estruturas vasculares e melhora a definição entre tecidos normais e anormais.

c) O Bário pode ser utilizado em suspeita de fístulas? Justifique. R. Não é indicada a administração de Bário para pacientes com suspeita de fistulas, pois poderá ocorrer a absorção do meio de contraste causando varias complicações.

d) Quais os tipos de reações adversas são atribuídos ao meio de contraste iodado? R. As reações podem ser não idiossincráticas, tendo relação com a dose administrada e com as características físico-químicas do meio. Ou reações idiossincráticas, onde pode ocorrer anafilaxia, reações anafilactoides, problemas dermatológicos, entre outros.

e) Quanto à natureza química, como são divididos os meios de contraste iodados? E quanto à osmolaridade?

R. Os meios de contastes iodados podem ser iônicos e não iônicos. Os iônicos se dissociam em solução e produzem partículas com alto poder osmótico. O não iônico, não é capaz de se dissociar em soluções. Eles podem ser classificados também como hiperosmolar: quando tem alta osmolaridade (6 a 8 vezes o valor do plasma), hipoosmolar: quando possui baixo poder osmótico (de 2 a 3 vezes o valor do plasma) ou isosmolar, quando possui a mesma osmolaridade do plasma.

13- Considere o seguinte caso: foi solicitado exame para avaliação de lesão em cabeça do úmero direito, sendo indicada a injeção do meio de contraste iodado. A recomendação de uso do meio foi correta? Em que situações o meio de contraste iodado poderia ser utilizado para avaliar lesões que comprometam estruturas ósseas?R. Não, os meios de contraste devem ser utilizados para avaliar metástases ósseas ou possíveis lesões causadas por tumores.

14- No exame de abdômen trifásico, temos uma fase pré-contraste, onde se denota uma lesão no fígado no segmento IV, com o seguinte padrão de realce:• Após 30 segundos da infusão do meio de contraste, nota-se um realce periférico da lesão.• 60 segundos pós-contraste nota-se um realce total da lesão.• 180 segundos pós-contraste, nota-se que a lesão volta ao seu padrão de realce normal, mas ainda é possível visualizar a mesma contrastada.Considerando o padrão de realce e o tempo de injeção no relato anterior, responda: a) Quais fases do exame de abdômen trifásico pertencem a cada tempo dado?

R. A fase de 30 segundos é a fase venosa portal, ocorre a máxima opacificação das lesões hipervasculares, a de 60 segundos é a fase de distribuição, permite caracterizar as lesões hipovasculares, como por exemplo, metástases, linfomas, e hemangiomas. E a última fase é chamada de fase tardia precoce, onde ocorre o equilíbrio vascular.

b) Qual a característica da lesão quanto a sua vascularização?R. Esta é uma lesão hipervascularizada.

15- Na TC, qual a função do Scout e Surview, que vai além de proporcionar o planejamento das sequências? R. A função do scout e surview é adequar o FOV na área de interesse e o programa auto mA, utiliza-se o Scout para calcular a dose necessária de radiação por rotação, para gerar a imagem, além do auto mA e adequar o FOV na área de interesse, tem o ajuste da colimação.

16- Cite pelo menos um dos hipoglicemiantes biguanídeos, que deve ser suspenso por 48 horas após a injeção do meio de contraste iodado e explique o porquê desta suspensão.R. Metformina (Glucofage®, Glifage®, Dimefor® e Glucoformin®) é um dos hipoglicemiantes biguanídeos oral usado em pacientes diabéticos que não dependem

de insulina, a administração de meio de contraste iodado pode causar insuficiência renal, podendo induzir o acumulo de metformina, esse hipoglicemiante é 90% excretado pelos rins. O acúmulo da metformina pode levar ao desenvolvimento de acidose lática severa, que chega a ser fatal em até 50% dos indivíduos. A metformina promove a conversão da glicose em ácido lático (lactato). O uso da metformina só deve ser recuperado quando a função renal do paciente já estiver estabelecida.

17- Considerando um paciente obeso, onde há necessidade de maior penetração dos feixes de raios-X, diga qual o parâmetro relacionado à dose que deve ser aumentado.R. Em pacientes obesos deve-se aumentar o Kv, ele controla a capacidade de penetração do feixe.

18- Descreva como o Bolus Tracker ou Smart Prep funcionam e por que parece ser uma boa alternativa aos tempos de contraste utilizados.R. O Bolus Tracker é o monitoramento do meio de contraste. É feita a aquisição de um corte tomográfico onde se define um (ROI –region of interest), que deve corresponder ao lúmen do tronco da artéria pulmonar. Após iniciada a injeção de contraste é realizada vários cortes de monitorização. Quando se alcança o valor de densidade pretendido o equipamento inicia automaticamente a aquisição das imagens, garantindo a opacificação correta das estruturas vasculares. Isso fez com que fosse possível adquirir imagens perfeitas, no exato momento em que o órgão, ou estrutura estão totalmente cheios de contraste.

19- Diferencie filtro e janela na imagem de TC.R. O filtro é utilizado para reconstrução de uma imagem, a janela é usada para fazer a avaliação de uma imagem, ela pode melhor sua visualização.

20- A janela de pulmão é uma janela de alta densidade. Neste caso ela pode ser usada para avaliar a opacificação das estruturas pelo meio de contraste iodado? Explique.R. Não, a janela de pulmão eliminaria as densidades intermediarias, evidenciando assim o parênquima que é basicamente uma trama aérea em preto e todas as outras estruturas do corpo na cor branca.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS

Trabalho feito com base no material apresentado em sala de aula e em artigos.

Metformin associated lactic acidosis, Disponível Em: http://www.bmj.com/content/339/bmj.b3660?view=long&pmid=19759079,Acesso em 09 ago. de 2015.

JOSÉ, Maria,A tomografia computadorizada no diagnostico do tromboembolismo pulmonar. Disponível Em: https://sites.google.com/site/coordenacaoradiologia/artigos/tep, Acesso em 09 ago de 2015.