Radiologia de Abdome na Emergência : casos interessantes

Angela de Figueiredo Pinto Agostini

Indicações atuais do RX de Abdome:

- Obstrução intestinal

- Perfuração intestinal

- Urolitíase

- Corpo estranho

O que procurar:

- Padrão aéreo gastrointestinal

- Ar extraluminal / aberrante

- Ausência de ar / opacidade

- Calcificações

Caso 1:

Pact fem, 79 anos, vômitos e dor abdominal de forte intensidade

Hérnia crural encarcerada

Obstrução do Intestino Delgado

- alças de intestino delgado distendidas: > 3,0 cm

- > 3 níveis hidroaéreos

- Pouco ar nos cólons, especialmente no reto

- Desproporção da dilatação entre o ID e IG

Obstrução do Intestino Delgado - Causas

- Aderências: 50 - 80%

- Hérnia

- Volvo

- Íleo biliar

- Intussepção

Obstrução de Intestino Delgado

- Distensão intestinal = obstrução

- Obstrução mecânica

- Obstrução funcional = íleo adinâmico

- menor grau de distensão ID

- ar / distenção IG

- ar reto / sigmóide

- pós-cirúrgico

Obstrução de Intestino Delgado

Caso 2:

Pact fem, 63 anos, há 3 dias com

dor abdominal e vômitos; não

evacua há duas semanas.

Obstrução do Intestino Grosso

- Cólon dilatado até ponto de obstrução

- Ausência ou pouco gás no reto /sigmóide

- Ausência ou pouco gás no ID, se válvula íleo-cecal competente

- Válvula íleo-cecal incompetente:

- IG descomprime p/ID

- Pode mimetizar OID / controle

Obstrução do Intestino Grosso - Causas

- Tumor: 60 - 80%

- Volvo

- Hérnia

- Diverticulite

- Intussepção

Caso 3:

Pact fem, 41 anos, epigastralgia, naúseas e vômitos.

Úlcera gástrica perfurada

Ar extraluminal / Pneumoperitôneo

- Ar subdiafragmático / extraluminal

- Ar intra e extra-parietal na alça intestinal =

sinal de Rigler

Pneumoperitôneo - Causas

- Ruptura de víscera oca

- Úlcera perfurada

- Divertículo perfurado

- Carcinoma perfurado

- Trauma ou instrumentalização

- Pós-cirúrgico: 5 a 7 dias

Ar Aberrante

Ar Aberrante

Caso 4:

Pact masc, 34 anos, forte dor lombar à direita.

Cisto hepático

Ausência de Ar

Caso 5:

Pact fem, 30 anos, dor lombar à direita associada a nauseas.

Ureterolitíase

Calcificações

Imagem cálcica fora do esqueleto axial é sempre ANORMAL.

Calcificações

Calcificações

Caso 6:

Pact masc, 68 anos, emagrecimento e anemia.

Calcificações

- Atenção: qq calcificação atípica deve seguir investigação!!

Revisão

1. Padrão aéreo gastrointestinal

a. Estômago - bolha gástrica no QSE

b. Intestino delgado - central, válvulas

c. Intestino grosso - periférico, haustrações

2. Dilatação?

3. Número de níveis hidroaéreos

4. Obstrução mecânica ou funcional?

Revisão

5. Pneumoperitôneo

6. Ar Aberrante

7. Ausência de ar

8. Calcificação

Muito Obrigado!angelaagostini25@gmail.com