Reabilitação e Fisioterapia: Qual a diferença?José R. Jardim

Centro de Reabilitação PulmonarLar Escola São Francisco – Unifesp

FisioterapiaFisioterapia

“Ciência aplicada, cujo objeto de estudos é o movimento humano em todas as suas formas de expressão e potencialidades, quer nas suas alterações patológicas, quer nas suas repercussões psíquicas e orgânicas, com objetivos de preservar, manter, desenvolver ou restaurar a integridade de órgão, sistema ou função”

COFFITO - 80

Fisioterapia no BrasilFisioterapia no Brasil

HistóricoHistórico

1951 = Curso técnico de Reabilitação -

OMS

1959 = 1o. Curso de Fisioterapia - São

Paulo

1968 = Regulamentação da profissão

1975 = Conselho Federal de Fisioterapia

1994 = Jornada de trabalho 30 horas

Anos 90Anos 90Afirmação do fisioterapeuta em UTI

Anos 90Anos 90Desenvolvimento dos centros de reabilitação

pulmonar

Serviços de atendimento domiciliar “home care”

CONSENSO DE LYONCONSENSO DE LYONLYON - 2 e 3 DE DEZEMBRO DE 1994

Fisioterapia RespiratóriaFisioterapia Respiratóriarecursosrecursos

• Avaliação em FisioterapiaAvaliação em Fisioterapia

• Técnicas de remoção de secreção brônquicaTécnicas de remoção de secreção brônquica

• Técnicas de aumento da expansão pulmonarTécnicas de aumento da expansão pulmonar

• Técnicas de treinamento muscularTécnicas de treinamento muscular

• Técnicas de controle respiratório e relaxamento

• Educação

Técnicas manuais de remoção de Técnicas manuais de remoção de secreção secreção brônquica brônquica

Ação da gravidade Ondas de choque Fluxos aéreos

drenagem postural percussão expiração rápida vibração tosse TEF AFE

compressão expiração lenta DA AFE ELTGOL

Posição de Drenagem

Percussão TorácicaPercussão Torácica

FormaTAPOTAGEM (mãos em concha)

PUNHO-PERCUSSÃOregião cubital

mãos fechadas

uma mão sobre a outra

Instrumentosequipamentos adaptados

máscaras de anestesia

percussores mecanicos

Vibração Torácica

Técnicas instrumentais de remoção de Técnicas instrumentais de remoção de secreção brônquicasecreção brônquica

Oscilação de alta frequencia Pressão positiva

flutter máscara de PEP

percussionair ex-insuflator

jaqueta: ThAIRapy

Técnicas coadjuvantes de remoção de Técnicas coadjuvantes de remoção de secreção brônquica secreção brônquica

Inalação Aspiração

traqueal

fluidificação eliminação

do muco

Oxigenoterapia

Técnicas de expansão pulmonarTécnicas de expansão pulmonar

Exercícios respiratóriosExercícios respiratórios

Manuais Instrumentais

diafragmático incentivador inspiratório

costal basal EPAP

suspiros inspiratórios RPPI

inspiração abreviada CPAP

tempos respiratórios equivalentes

Fisioterapia RespiratóriaFisioterapia Respiratóriarecursosrecursos

Ventilação MecânicaVentilação Mecânica

- Invasiva - Invasiva Programação, processo de supressão, extubação Programação, processo de supressão, extubação

- Não invasiva- Não invasivaProgramação, processo de supressãoProgramação, processo de supressão

Oxigenoterapia Oxigenoterapia

AerosolterapiaAerosolterapia

Reabilitação Pulmonar

ATS/ERS 2006

• Reabilitaçãção pulmonar éé uma

intervençãção multiprofissional, integral e

baseada em evidências para pacientes

com doençças respiratóórias crôônicas

que estãão sintomáticos e

frequentemente tem suas atividades da

vida diária diminuíídas.

Reabilitaçãção pulmonar 1/2Definiçãção

• Integrada ao tratamento individualizado

do paciente, a reabilitaçãção pulmonar éé

delineada para reduzir sintomas,

otimizar o estado funcional, aumentar

participaçãção, reduzir custos dos

cuidados a saúde, por meio da

estabilizaçãção ou reversãsão das

manifestaççoes sistêmicas da doençça.

Reabilitaçãção pulmonar 2/2Definiçãção

ATS/ERS 2006

Equipe de um Centro de Reabilitação

Enfermeiro Médico

Psicólogo

Terapeuta

Ocupacional

Fisioterapeuta

Assistente Assistente

Social Social

Nutricionista

Reabilitação Pulmonar Reabilitação Pulmonar Fisioterapeuta RespiratórioFisioterapeuta Respiratório

- Avaliação fisioterápica global

- Higiene brônquica

- Treinamento físico

- Avaliação da capacidade física

- Controle da respiração

- Relaxamento

- Avaliação de oxigênio nas AVD

- Programa domiciliar

Treinamento de MMII

Nível de Evidência – 1A

• Melhora o desempenho ao exercício, a

sensação de dispnéia e qualidade de vida

relacionada ao estado de saúde.

Chest, 2007; 112:1363

Reabilitação Pulmonar Reabilitação Pulmonar UNIFESPUNIFESP

Reabilitação Pulmonar Reabilitação Pulmonar UNIFESPUNIFESP

Como Treinar ?

Modalidade: esteira

Freqüência: 3 vezes por

semana (minimo)

Duração: 40 minutos

Intensidade: carga

baseado no teste

incremental de MMII

Modalidade: esteira

Freqüência: 3 vezes por

semana (minimo)

Duração: 40 minutos

Intensidade: carga

baseado no teste

incremental de MMII

**

5050

4040

3030

2020

1010

00

-10-10

-20-20

VO2 m

axVO

2 max

**

Wor

k R

ate

Wor

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ate**

LTLT

**

CSCS**

Had

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VEVE

** VCO

2VC

O2

HRHR

Lact

ate

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The effects of endurance training on VO2max; and work rate achieved during exercise, on VE, VCO2, heart rate (HR), and lactic acid concentration for identical exercise work rate, on lactate threshold (LT), and on the activity of CS and HADH. Significant changes percent changes of the baseline values that occurred after training.

The effects of endurance training on VO2max; and work rate achieved during exercise, on VE, VCO2, heart rate (HR), and lactic acid concentration for identical exercise work rate, on lactate threshold (LT), and on the activity of CS and HADH. Significant changes percent changes of the baseline values that occurred after training.

Maltais e col. AJRCCM 1996; 154:442.Maltais e col. AJRCCM 1996; 154:442.

Treinamento de MMSS

Nível de Evidência – 1A• Treinamento aumenta a capacidade de

realizar atividades com os braços, diminui

o VO2 para a mesma intensidade de

trabalho.

• Dessensibização da dispnéia, melhor

coordenação dos músculos e adaptação

metabólica.

Chest, 2007; 112:1363a

Treinamento de membros superioresComo fazer ?

• Diagonais

• Pesos

• Cicloergometro

• Ambos os membros superiores

• 30 minutos

VO2máx (%) durante AVDVO2máx (%) durante AVD

0

10

20

30

40

50

60

Repousoinicial

Varrer Apagarlousa

Elevarpotes

Trocarlâmpadas

Repousofinal

Normais

DPOC

0

10

20

30

40

50

60

Repousoinicial

Varrer Apagarlousa

Elevarpotes

Trocarlâmpadas

Repousofinal

Normais

DPOC

% d

o V

O2

má

x%

do

VO

2m

áx

Velloso, Jardim et al Chest 2003Velloso, Jardim et al Chest 2003

Treinamento de força

Foto: arquivo Reabilitação Pulmonar, Unifesp

• Modalidade : − Peitoral− Quadríceps− Grande dorsal

• 1 série com 8 repetições cada

• Carga : 50%?? do atingido no teste

Centro de Reabilitação Pulmonar – Unifesp/Lesf

Relaxamento

• DPOC (ou sobre outras doenças)• Exercício• Medicamentos• Fisioterapia Respiratória• Técnicas de Conservação de Energia• Nutrição• Tabagismo• Oxigenoterapia• Relaxamento/stress

Reabilitação PulmonarEducação - Aulas Teóricas

Reabilitação PulmonarConservação de Energia

• Controlar a respiração durante as atividades

• Eliminar atividades desnecessárias• Solicitar ajuda quando necessário• Fazer pausas entre as atividades• Organizar o tempo• Organizar o espaço• Usar roupas e calçados confortáveis e

fáceis de vestir

p=0,001

p=0,023

p=0,001 p=0,000

0

1

2

3

4

5

higiene pessoal

tirar e colocarsapatos

colocar potes em prateleira alta

colocar potes emprateleira baixa

ATIVIDADES

Sem Cons.

Com Cons.

p=0,023 p=0,001

p=0,001p=0,001

Velloso e Jardim CHEST 2006

Dispneia (Borg) e técnicas de conservação de energia (n = 16)

• Fisioterapia é uma profissão regulamentada no país

• Fisioterapia respiratória tem áreas específicas de atuação

• Reabiltação pulmonar é uma atividade multiprofissional

• Fisioterapeuta tem atividade obrigatória na reabilitação pulmonar

Conclusões Conclusões