Reanimação Neonatal/2010

KELSON R. FERRARINIO nascimento é o evento mais perigoso com o qual o ser humano se defronta durante toda a sua existência. É neste contexto que as considerações serão colocadas, trazendo as renovações com embasamento científico para substituir as velhas práticas (Guinsburg R, 2006)

RESIDENCIA MÉDICA H.U.RM

 

Reanimação Neonatal

Cerca de 5 a 10% dos recém-nascidos (RN) têm dificuldades durante a transição da vida intra-uterina para a vida neonatal e requerem algum tipo de reanimação na sala de parto.

                                       

                            

Reanimação Neonatal

Fatores decisivos:1) Previnir Asfixia –

consequências futuras

2) Preparo adequado do material e do pessoal

Anamnese Materna

• Problemas pré-natais:

- Ausência de pré-natal- Idade materna <16 e

>35- Prematuridade- Hipertensão Arterial e

DHEG- Diabetes gestacional- Doenças maternas

crônicas

- Uso de drogas- Isoimunização Rh- Amniorrexe

prematura- Infecções maternas- Gestação múltipla- Malformações fetais- Pós-maturidade- Oligo ou polidrâmnio

Reanimação Neonatal

• Problemas no Trabalho de parto e Parto:

- LA Meconial- Amniorrexe prolongada- Corioamnionite- Apresentações

anômalas- TP prolongado

- Prolapso de cordão- Administração de

opióides- Descolamento

prematuro de placenta

- Anestesia Geral

Material

• Fonte de calor• Fonte de oxigênio• Aspirador a vácuo• Sondas Traqueais• Adaptador para

aspiração de mecônio• Ambú • Máscaras para RNT e

PT• Laringoscópio• Cânulas Traqueais

• Esparadrapo• Drogas – Adrenalina,

bicarbonato, expansores de volume

• Seringas e agulhas• Água destilada• Luvas e gazes estéreis• Lâmina de bisturi• Estetoscópio• Fios ou cadarço

umbilical

•CFR

Reanimação Neonatal

• O sucesso da reanimação depende da previsão, do reconhecimento imediato do RN que necessita ser reanimado e do início rápido das manobras de reanimação.

• Uma reanimação demorada ou ineficaz pode tornar demorada a própria reanimação e aumentar o risco de lesões.

Passos Iniciais1) Prevenir a perda de

calor- Após recepcionar o RN em campos estéreis e aquecidos, colocá-lo, na posição supina, com ligeiro cefalo-declive, sob calor radiante.

Passos Iniciais

2) Manter as vias aéreas pérvias:- Posicionamento adequado do

RN com leve extensão do pescoço; - O uso de coxim é opcional.

Passos Iniciais

• Aspiração da boca e, depois das narinas – a sucção vigorosa e prolongada pode produzir reflexo vagal com bradicardia e/ou apnéia

• Se houver mecônio no LA (líquido amniótico) pode ser necessária a aspiração traqueal sob visualização direta

Passos Iniciais

3) Secar e remover os campos úmidos

4) Avaliar as condições do paciente

- Respiração- Frequência cardíaca - Cor (valorizar

cianose central)

Nesta primeira etapa da reanimação devem ser gastos, no máximo 30 segundos.

Boletim de Apgar

0 1 2

FC Ausente <100 >100

Respiração Ausente Irregular Choro forte

Tônus Flácido Alguma flexão

Bom

Reflexos (estímulo nasal)

Ausente Alguns movimentos

Espirros

Cor Cianose/ palidez

Acrocianose Róseo

Reanimação neonatal

• Avaliação do RN:1) Respiração2) Frequência cardíaca3) Cor

 

Reanimação Neonatal

Oferta de oxigênio: O2 inalatório

Cateter 5l/min

Ventilação com pressão positiva com máscara ou tubo traqueal

Reanimação neonatal

• Indicação de VPP:

Ventilação com Pressão Positiva

V.P.P

• Fazer na frequência de 40 a 60 movimentos/minuto

• Observação contínua da caixa torácica

• Se movimentos respiratórios espontâneos e FC>100:– Interromper VPP e oferecer O2 5L/min

por cateter

Indicações de Intubação Traqueal

1) Bebê deprimido banhado em LAM2) Ventilação com balão e máscara

prolongada ou ineficaz3) Hérnia diafragmática4) Quando é necessária a realização de

massagem cardíaca ou administração de drogas

5) PT < 1250g para administração de surfactante pulmonar

Intubação Traqueal

• Material:- Laringoscópio com lâminas retas 0 e

1- Cânulas traqueais nºs 2,5; 3; 3,5 e 4- Material para aspiração - Esparadrapo – “Bigode”- Estetoscópio

Intubação Traqueal

L.A.M

• Líquido amniótico fluido com RN com boa respiração e FC > 100 :– fazemos procedimento de rotina

• Líquido amniótico espesso com apnéia ou irregularidade respiratória ou FC<100:– aspiração traqueal (cânula

+aspirador de mecônio)

Indicação de Massagem Cardíaca

• A bradicardia neonatal é, em geral, resultado da expansibilidade pulmonar insuficiente e hipoxemia acentuada

• A M.C só está indicada se após 30 segundos de VPP o RN apresentar FC < 60 bpm

Técnica da M.C

• VPP + massagem 1:3• 1 minuto: 90 M.C + 30 VPP• Interromper M.C: F.C >60

• Terço inferior do esterno• Poupa-se apêndice xifóide• Profundidade 1/3 ant-post tórax

Medicações

• O uso de medicações na reanimação neonatal é excepcional, desde que a ventilação e M.C sejam realizadas de forma efetiva.

• Vias: – traqueal, – veia umbilical (via preferencial)– intra-óssea

Medicações

• Indicação:– FC< 60 apesar de VPP 30” + M.C

(adrenalina)

• Drogas usada intra tubo:– “ANEL”– Atropina, naloxone, epinefrina, lidocaina– Administrar via seringa e ventilar depois

Adrenalina• Dose: 0,1-0,3 mL/kg/dose da solução a 1/10.000 (0,01 – 0,03 mg/kg)-diluição em

soro fisiológico e NÃO EM ÁGUA DESTILADA por via endotraqueal (UMA ÚNICA VEZ) e a seguir, se necessário,

endovenosa (0,1 a 0,3 mL/kgdose)

• Repetir EV cada 3 a 5”

Expansores de volume

• Solução fisiológica ou Ringer lactato

• Volume: 10ml/kg em 5 a 10 minutos

• Veia umbilical• Suspeita de hipovolemia

BICARBONATO DE SÓDIO

• Uso controverso na reanimação

• Utilizado na reanimação prolongada quando o Rn não responder a outras medidas terapêuticas

• Solução 4,2% (0,5meq/ml) : usar 1 a 2meq/kg lentamente

Naloxone

• Antagonista opióide• Depressão respiratória do RN se

mãe usou opióides ou derivados 4h antes do parto

• Solução 0,4mg/ml: usar 0,1mg/kg

REANIMAÇÃO PROLONGADA 

Na reanimação prolongada, verificar sempre a efetividade das técnicas. Se o RN persistir ruim, considerar malformações de vias aéreas, pulmonares, pneumotórax, hérnia diafragmática, cardiopatia congênita.  Não reanimar:-IG < 23 sem-Peso < 400g-Diagnóstico de anencefalia, trissomia 13e 18-Após 15 minutos de procedimento-10 minutos de assistolia

 

Considerações • Preparar material• Fonte de calor ligada• Aspirar boca/nariz sonda 8(RNT) ou 6(RNPT)• Secar• Trocar campos• Cortar cordão umbilical 2 a 3 cm• Permeabilidade narinas• Aspirar conteúdo gástrico >seringa de 20 ml • Permeabilidade de anal 2 a 3cm• Avaliar mal-formações( cardícaca, neurológica, TGI,

síndromes)• Carimbar pé direito e polegar direito da mãe• Colocar pulseiras mão/pé controlateral• Envolver RN e colocar touca• Mostrar a mãe• Colocar ao seio materno

Prescrição

• 1) leite materno livre demanda• 2)alojamento conjunto/berço simples• 3)kanakion 1mg IM 1x• 4)primeira dose da vacina hepatite B• 5) credê nos olhos (somente de P.N)• 6) alcool 70% no coto umbilical• 7) CCGG + SSVV