FOTOTERAPIA NEONATAL

MECANISMO DE AO DA FOTOTERAPIA

O sucesso da fototerapia depende da transformao fotoqumica da bilirrubina nas reas expostas luz; Essas reaes alteram a estrutura da molcula de bilirrubina e permitem que os fotoprodutos sejam eliminados pelos rins ou fgado; O mecanismo e a ao bsicos da fototerapia so a utilizao de energia luminosa na transformao de bilirrubina em produtos mais hidrossolveis.

MECANISMO DE AO DA FOTOTERAPIA

A bilirrubina absorve luz na regio de 400 a 500nm; A luz emitida nesta faixa penetra na epiderme e atinge o tecido subcutneo; Somente a bilirrubina que est prxima superfcie da pele (2mm) ser afetada diretamente pela luz; H dois mecanismos de modificao da bilirrubina:fotoisomerizao e fotooxidao.

FOTOISOMERIZAO

Uma vez irradiada pela luz, a molcula de bilirrubina d origem a 2 tipos de ismeros: geomtrico e estrutural (lumirrubina); O geomtrico forma-se rapidamente e reversvel. Entretanto, sua excreo extremamente lenta; O estrutural forma-se lentamente, porm esta reao irreversvel. A lumirrubina, por ser solvel em gua, excretado pela bile e urina.

FOTOOXIDAO

Uma pequena parte da molcula de bilirrubina sofre processo de oxidao, levando produo de complexos solveis em gua e excretados na urina.

EFICCIA DA FOTOTERAPIA -

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Depende de uma srie de fatores, como: Concentrao inicial da bilirrubina antes do tratamento; Superfcie corporal exposta luz; Dose e irradincia emitida; Tipo de luz irradiada.

Concentrao srica inicial de bilirrubina

Quanto mais alto o nvel srico inicial de bilirrubina, maior e mais rpida a queda desse nvel por ao fototerpica;

SUPERFCIE CORPORAL EXPOSTA LUZ

um determinante importantssimo. Quanto maior a rea irradiada, maior a eficcia da fototerapia; O uso de fraldas em recm-nascidos ictricos submetidos fototerapia deve ser evitado; A utilizao de superfcies refletoras abaixo ou lateralmente do neonato aumenta a superfcie corporal iluminada em at 35%;

SUPERFCIE CORPORAL EXPOSTA LUZ

Deve-se atentar que a utilizao de materiais de reflexo diminui a visibilidade do enfermeiro em relao ao paciente, alm de aumentar o risco de sobreaquecimento; Outra maneira mais eficaz de aumentar a superfcie exposta luz a utilizao de focos adicionais (fototerapia dupla ou tripla).

DISTNCIA ENTRE A FONTE LUMINOSA E O PACIENTE

A energia luminosa que atinge o RN varia inversamente com a distancia entre a fonte e o beb; Antigamente, era pr-determinado a distncia como sendo de 50 cm; Hoje, sabe-se que a irradincia (dose de energia luminosa) pode ser aumentada aproximando-se a lmpada do neonato;

DISTNCIA ENTRE A FONTE LUMINOSA E O PACIENTE

Na fototerapia convencional, com lmpadas fluorescentes brancas, a irradincia de 4mw/nm a 30cm; Quando a fonte posicionada a 20 e 10 cm, a irradincia de 8 e 12mw/nm; Os inconvenientes de se aproximar demais a fototerapia do paciente incluem a dificuldade do manuseio e visualizao do RN, alm do superaquecimento.

DISTNCIA ENTRE A FONTE LUMINOSA E O PACIENTE

Na prtica, recomendamos que aparelhos convencionais de fototerapia sejam posicionados 30 cm do beb; Deve-se observar, que a aproximao da fonte luminosa pode ser feita somente com aparelhos equipados com lmpadas fluorescentes; As fototerapias equipadas com lmpadas halgenas devem ser sempre mantidas cerca de 50 cm do paciente pelo risco de queimaduras.

DOSE DE IRRADINCIA

A eficcia da fototerapia est na dependncia direta da quantidade de energia liberada; Quanto maior a dose de irradincia que atinge o RN e maior a superfcie iluminada, mais eficaz ser a fototerapia; A irradincia emitida medida atravs de dosmetro, que mede a quantidade de energia emitida entre 400 a 500 nm;

DOSE DE IRRADINCIA

A dose de irradincia teraputica ideal para fototerapia no est definida; Certamente, aquela que reduz as concentraes sricas de bilirrubina o mais rapidamente possvel; Em muitos berrios os aparelhos no so testados para a irradincia; Diversos autores sugerem que a dose de irradincia mnima deve ser de 4mw/nm;

DOSE DE IRRADINCIA

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Alguns fatores influenciam para a irradincia abaixo do mnimo recomendvel: N insuficiente de lmpadas por aparelho; O uso de aparelhos com lmpada queimada; Posicionamento da fototerapia distante do RN; Utilizao de lmpadas nacionais fluorescentes;

TIPO DE LUZ UTILIZADA EM FOTOTERAPIA

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A molcula de bilirrubina absorve luz visvel na faixa compreendida entre 400 e 500 nm; Todo e qualquer tipo de luz que emita suficiente energia nesta faixa, , teoricamente, eficaz na fotodegradao; Luzes mais comuns utilizadas: Lmpadas fluorescentes brancas; Luz monocromtica azul; Lmpadas halognicas com filamento de Tungstnio.

LUZ BRANCA

a mais utilizada e segura; O problema que o espectro de onda muito grande: 380 a 770nm; Como o espectro de absoro de luz da bilirrubina curto, a luz emitida fora deste espectro no tem funo fotoqumica; Alm disso, a irradincia baixa, da a necessidade de se equipar com n adequado de lmpadas;

LUZ BRANCA

Quando uma fototerapia com luz branca posicionada a 50 cm do beb, a energia luminosa que chega abaixo do mnimo (menor que 4mw/nm); A grande maioria dos servios no Brasil adota a prtica de trocar as lmpadas aps 200 a 2000 horas de uso.

LUZ AZUL

Diversos estudos demonstraram que lmpadas azuis produzem queda mais rpida da bilirrubina que a branca; Porm, resiste-se ao uso da luz azul por causa dos seus efeitos indesejveis aos profissionais; Outro inconveniente que o RN parece intensamente cianosado; Possuem 45% de sua energia na faixa de onda entre 400 e 490nm.

TIPOS DE FOTOTERAPIA

Convencional; Equipada com lmpada halgena; Biliblanket; Fototerapia de alta intensidade.

CONVENCIONAL

A rea de superfcie corporal iluminada grande, uma vez que todo o RN irradiado; A irradincia muito baixa e no compensada pela grande rea corporal exposta; Eficcia menor do que a esperada para aparelhos de fototerapia; Como o comprimento de onda atinge somente 2-3mm da pele, no preciso a proteo gonadal; A proteo ocular deve ser mantida.

EQUIPADA COM LMPADA HALGENA

A luz emitida em spot ou foco de dimetro aproximado de 20 cm quando colocada a 50 cm do RN; Usa-se lmpadas de halognio-tungstnio; mais eficiente que a convencional, principalmente nos abaixo de 1500g; recomendada para RNs prematuros e de baixo peso, cuja hiperbilirrubinemia constitui risco; Em RNs acima de 2500g, utiliza-se mais de um foco.

BILIBLANKET

Fototerapia de contato, onde o RN deita num colcho luminoso; A fonte geradora de energia uma lmpada halgena especial; Possui um sistema de filtros que permite apenas a passagem de luz na faixa compreendida entre 400-500nm; Apesar da alta irradincia (35-60mW/nm), a eficcia prejudicada pela pequena superfcie exposta e, principalmente, pela mobilidade do RN.

FOTOTERAPIA DE ALTA INTENSIDADE

Utiliza-se 7 lmpadas fluorescentes brancas; So dispostas na base de um bero comum com uma placa de acrlico a cerca de 5 cm das lmpadas; A luz emitida de baixo para cima e usase um colcho transparente de silicone; A dose de irradincia cerca de 19mw/nm.

FOTOTERAPIA DE ALTA INTENSIDADE

As paredes laterais internas so cobertas de pelcula refletora; Estudos demonstraram que reduz a bilirrubina, aps 24 horas, em at 6x mais que a convencional; Deve ser destinada ao tratamento da ictercia grave (Bilirrubina maior que 20mg%), afastando a possibilidade de exanguneotransfuso.

QUAIS OS NVEIS SRICOS DE BILIRRUBINA INDICATIVOS DE FOTOTERAPIA EM RNs ICTRICOS?-

A indicao de fototerapia depender: Do tipo de ictercia;Das caractersticas prprias do RN (termo ou pr-termo, presena de asfixia, equimoses e etc.).

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QUAIS OS NVEIS SRICOS DE BILIRRUBINA INDICATIVOS DE FOTOTERAPIA EM RNs ICTRICOS? Em RNs a termo, saudveis e com ictercia hemoltica (fisiolgica), a tendncia no aplicar a fototerapia; Ausncia de correlao entre o nvel srico de bilirrubina e dano neurolgico em RNs a termo com ictercia fisiolgica; A fototerapia deve ser indicada com nveis acima de 15mg/dl; Porm a maioria dos neonatologistas mdicos iniciam a fototerapia com nveis bem mais baixos.