RECERTIFICAÇÃO E DIREITO À

SAÚDE

O Direito à Saúde

● Saúde como medida da qualidade da vida e como condição do desenvolvimento da vida

● Saúde como expressão de determinações● biológicas, ambientais e sociais

● Saúde como produto do trabalho dos profissionais de Saúde

O MFC na produção da Saúde1

● Cuidados integrais

● Cuidados continuados

● Cuidados contextualizados

Sumário: Direito e Revalidação

● Más práticas

● Mais Cidadania

● Limites à validade do título de especialista2

● Incentivos e sanções conducentes à melhora da prática médica

● Associações Médicas assumem a gestão do Desenvolvimento Profissional Contínuo

● Diferentes esferas públicas protagonizam apoios a processos educativos

Relações na Produção da Saúde

● A sociedade tem direito de se assegurar da adequação da Atenção à Saúde

● A corporação e o controle público tem direito a ordenar a qualificação permanente de seus profissionais

● O médico tem direito a oportunidades de qualificação permanente

● A cada direito corresponde um dever

O Gancho

● Vincular revalidação de título de especialista à participação em atividades de aprendizagem e outros mecanismos de avaliação.

● Foco: demonstração da manutenção da competência

História e Geografia

● Início com MFC3, na Noruega e EUA em 1969.

● Difusão internacional, variando no mecanismo legal, metodologia educativa e de avaliação4.

● Construção de recíprocos reconhecimentos das recertificações em nível internacional5..

Como Funciona 6

● Freqüentemente é um sistema de créditos baseados em horas de EMC:

◚ cursos, Seminários, Congressos;◚ grand rounds, supervisão com pares,

clube de revista, auditoria da prática e de registros, simulações;

◚ estudo e testagem de aproveitamento com material de apoio técnico;

● Tendência a maior pontuação em créditos do grupo vermelho, devido às evidências –limitadas- em favor de seu potencial para mudar a prática e impactar indicadores.

Estruturação

● Internacionalmente, com avaliação periódica ou continuada por pares, por Comitê Corporativo e por usuários7. Diversidade em ciclo de anos de validade da recertificação.

● Mix de financiamento da EMC por recursos públicos, patrocinadores privados (indústria farmacêutica, com ou sem firewall) e do próprio médico8.

Incentivos e Sanções 5,3

● Divulgação dos nomes dos médicos.

● Restrições ao emprego, assim como do ingresso em corpos clínicos de hospitais.

● Ranking de serviços de saúde baseados em percentuais de não revalidados.

● Bônus ou perdas nos vencimentos.

● Diferentes medidas de apoio ou exclusão dos médicos com dificuldades.

Ferramentas Avançadas

● Programas de computador que constituem um prontuário de EMC dos médicos com anonimato9 , mas que geram bancos de dados nacionais, para monitoramento dos problemas, soluções e tendências.

● Ferramentas para eleger os focos de aprendizagem individuais, com valorização das preferências dos médicos10,14 mas não sua absolutização .

Ambiente e Testagem

● Valorização variável de ambiente multiprofissional para o DPC11.

● Quase universal não-uso de provas convencionais para avaliação no prazo de recertificação, exceto nos EUA12.

● Há taxas para acreditação das atividades

Efeitos Colaterais16

● Surgimento de Comitês alternativos para disputar a legitimidade da avaliação.

● Proliferação de cursos que ensinam os médicos a “passar” na recertificação.

● Rechaços primitivos acríticos.

Para avançar

● EMC Baseada em Evidências, tanto médicas como educativas13.

● Alianças com educadores para avaliação do que funciona ou não em EMC ou DPC.

● Crescimento do papel da internet democratizando programas 14,15.

Cochrane17

● Viezes:

● qualidade dos estudos pouco aferível,

● comparabilidade entre diferentes atividades educativas com seus diferentes tempos,

● distância pré-intervenção dos grupos para o comportamento ou indicador desejado,

● voluntariado aos estudos.

Metanálise: EMC muda?

● 24 dos 32 estudos: mudança de prática; 3 de 8 encontraram impacto no paciente.

● 18 RCTs combinaram intervenções tradicionais e interativas em mixes, 11 apontando de moderados a grandes efeitos de mudança de prática e 5 com pequenos; 2 de 6 encontraram impacto no paciente.

● Os resultados são mais favoráveis quando as mudanças medidas eram mais simples.

Dinâmicas X Palestras

● Um único estudo foi desenhado especificamente para comparar diretamente aulas tradicionais com metodologias interativas, sem diferença significativa nos resultados.

● Evidências indiretas (análise de subgrupos) sugerem que educação interativa é melhor que tradicional para impacto no paciente, mas há outras boas razões para seguir com ela (acumulação de conhecimento pode influir na distância prévia).

A PROPOSTA AMB/CFM18

● Revalidação obrigatória qüinqüenal do título● Baseada em créditos/hora (100/5anos)● Controlada pela Comissão Nacional de

Acreditação (CNA), 6 membros (AMB/CFM) e Câmara Técnica

● Aprecia, sugere modificações, acredita e audita

● Sociedades: >= 50 créditos/ano, 20 regionais e 10 à distância com aproveitamento

● Opção alternativa por prova de revalidação

PONTUAÇÕES

● Cong Nacionais ou no exterior: 20 pontos● Cursos nestes: 5 pontos● Congressos Regionais: 15 pontos● Relacionados e apoiados pela Sociedade

Nacional: 10 pontos● Jornadas e simpósios promovidos ou

apoiados: 0,5/h, mínimo 2, máximo 10● À distância: 0,5/h● Publicações: originais/revisão indexados:

20/15; ñ indexados:15/10; caso: 5; livro: 10

...

● Palestra nacionais/internacionais apoiados: 5● Palestras outros: 2; tema livre em Congr.: 2● Banca examinadora PRM/estágio/pós

stritu /prof. Titular: 5; Títulos pós stritu: 10● Preceptoria: 10 por ano; Consultorias: 5● Soma publicações, palestras, banca, pós,

preceptoria, consultorias: máx. 50% do total● 100% pode vir de Congr. Nacionais● 50% pode vir de educação à distância.

DIVULGAÇÃO

● AS SOCIEDADES DE ESPECIALIDADE DEVERÃO MANTER NA INTERNET E DIVULGAR EM SEUS VEÍCULOS A RELAÇÃO DOS ESPECIALISTAS REVALIDADOS

● ALERTA ÀS ESTADUAIS: PRAZOS

● ATIVIDADES A SEREM PONTUADAS EM 2006/1: acreditar até Setembro/2005

● ATIVIDADES A SEREM PONTUADAS EM 2006/2: acreditar até Março/2006

A EMENDA DA SBMFC

● 1.  As atividades pautadas por pedagogias interativas sejam mais bem pontuadas.

● 2. As atividades orientadas pela Medicina Baseada em Evidências sejam mais bem pontuadas. 

● 3. Se instituam padrões e processos de avaliação do impacto.

● 4. A CNA gere um processo dinâmico e individualizado de avaliação, inspirada em experiências internacionais de prontuários pedagógicos eletrônicos para cada especialista, com tabulação das informações e proteção da privacidade, que podem guiar a produção de atividades de EMC a serem pontuadas.

...

● 5. Não se pode conceber que seja outro órgão, que não a Sociedade da Especialidade, o que vai julgar se um evento atende aos critérios de atualização em sua área.6.  Se instituam padrões éticos contra os conflitos potenciais de interesses  no financiamento das atividades.7. A CNA divulgue nacionalmente informações sobre os empregadores de médicos em termos de proteção ao tempo para sua participação em atividades de EMC a serem pontuadas.

INICIATIVAS IMEDIATAS

● Parceria entre A ArtMed e a SBMFC permitirá que tenhamos nosso próprio PROGRAMA DE EDUCAÇÃO À DISTÂNCIA -SEMCAD-, elaborado por MFCs para MFCs, integrado no sistema de pontuação da CNA.

● No próximo horário teremos reunião do Conselho da SBMFC para assegurar em cada estado as condições para a revalidação.

enofilho@uol.com.br

DIRETOR CIENTÍFICO SBMFC

Referências

● 1. A definição Européia de Medicina Geral e Familiar. WONCA Europa 2002. Pg 7.

● 2. Lifelong medical licences may end in 5 years. Wayne Kondro, Canadian Medical Association. Journal; Aug 17, 2004; 171,4. Pg.317.

● 3. Continuing Medical Education: Recertification and maitenance of competence. BMJ 1998; 316:545-548 (14 February).

● 4. Constinuing Medical Education and continuing professional development: international comparisons. P. Cathy, M. Martha, M. Belinda and R. Tai. BMJ 2000; 320: 432 (12 February).

● 5. Idem, Pg 433● 6. Idem, Pg 432-433.● 7. Revalidation for doctors. P. John. BMJ 1998;

317:1095 (21 October).● 8. The future sponsorship of CME in Canada:

Industry, government, physicians or a blend? M. Bernard. Canadian Medical Association. Journal; Jul 20, 2004; 171,2. Pg 150.

● 9. Idem 5.● 10. Does continuing medical education in general

practice make a diference? C.Peter, J.Roger. BMJ volume 318. May 8, 1999. Pg 1277.

● 11. Interprofessional working and continuing medical education. H.Linda A, W.Peter M. BMJ 1998;316. Pg 771-774.

● 12. Idem 7, Pg 1094 and idem 3.● 13. Idem 7.● 14. O papel do ensino à distância na educação

médica continuada: uma análise crítica. C.Luciana, R.Mônica P., B.Ricardo, S. Daniel. Rev. Assoc. Med. Bras. 2003; 49(3): 326-9.

● 15. Educação Médica Continuada pela Internet. S.Renato M.E. Revista Médico Repórter 2:20-22 (Dez 1998).

● 16. Idem 3.● 17. Continuing education meetings and workshops:

effects on professional practice and health care outcomes. Cochrane Review, 2004.

● 18. Normas de regulamentação para a revalidação...Consulta Pública CFM encerrada.