“Recursos humanos en salud para el control de la

“Recursos humanos en salud para el control de la

Tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de

atención de salud de Lima”

por

Maricela Curisinche Rojas

Dissertação apresentada com vistas à obtenção do título de Mestre em

Ciências na área de Saúde Pública.

Orientadora: Prof.ª Dr.ª Vera Lucia Luiza

Rio de Janeiro, maio de 2014.

Esta dissertação, intitulada

“Recursos humanos en salud para el control de la

tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de

atención de salud de Lima”

apresentada por


foi avaliada pela Banca Examinadora composta pelos seguintes membros:

Prof.ª Dr.ª Maria Aparecida de Assis Patroclo

Prof.ª Dr.ª Marly Marques da Cruz

Prof.ª Dr.ª Vera Lucia Luiza – Orientadora

Dissertação defendida e aprovada em 27 de maio de 2014.

Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”

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DEDICATORIA

A mis queridos hijos Isaac y Maricielo,

por ser el motor y razón de mi vida.


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AGRADECIMIENTO

A la Dra. Vera Lucía Luiza, por su asesoría y valioso apoyo

en el desarrollo de la tesis, así como también, por su gran

amistad.

A la Coordinación Nacional de la Estrategia Sanitaria de

Prevención y Control de TB –Ministerio de Salud del Perú,

por el apoyo brindado para la ejecución del estudio.

Al personal de salud de los establecimientos de salud de las

Direcciones de Salud Lima Ciudad, Lima Sur y Lima Este

que participaron en el estudio


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EPIGRAFE

“Nuestra recompensa se encuentra en el

esfuerzo y no en el resultado. Un esfuerzo

total es una victoria completa”

Mahatma Gandhi


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RESUMEN

Objetivos: Caracterizar la capacidad instalada de los recursos humanos en salud(RHUS)

involucrados en acciones de control de Tuberculosis Multidrogoresistente (TBMDR) en

servicios de salud del primer nivel de atención de Lima Metropolitana. Métodos:

estudio descriptivo transversal exploratorio realizado en el 2013. En 18

establecimientos de salud (EESS) con diferentes capacidades resolutivas (categoría) y

carga de TBMDR, se identificó los RHUS que participan en acciones de control de

TBMDR. Un cuestionario auto administrado respecto a las características demográficas,

laborales, de formación y capacitación, condiciones de trabajo, motivación y riesgos fue

utilizado para recolectar datos en 102 profesionales (90.3% del total de profesionales

identificados). Los datos fueron analizados por análisis descriptivos. La aprobación

ética se obtuvo del Instituto Nacional de Salud (Instituto Nacional de Salud de Perú) en

Lima Perú. Resultados: Los RHUS que participan en control de TB/TBMDR

representan el 20% del total de RHUS del primer nivel de atención. Está compuesto

49.4% por médicos, enfermeras y técnicos en enfermería; y 50.6% corresponde a otras

disciplinas. Se encontró en promedio un médico y una enfermera por EESS; aunque el

promedio de enfermeras en EESS con alta carga de TBMDR (1.1) es menor a los EESS

con menos carga de TBMDR (1.4); el promedio en técnicos en enfermería es 2.3 por

EESS, y este promedio varia (1.5 a 2.8) según el tipo de EESS. En cuanto a las

características demográficas, experiencia laboral y de formación y capacitación; la

mayoría son mujeres (83.3%), la edad promedio es 43.9 años, 51.5% tienen experiencia

en control de TB menor/igual a 5 años, 21.6% tiene posgrado en salud comunitaria o

salud pública; 30.4% capacitación en atención integral de salud y 33.3% capacitación en

TBMDR. Respecto a la percepción sobre las condiciones de trabajo, 75.5% trabajan a

tiempo parcial, 85% reporta polifunción, 40.2% pluriempleo, el 60.8% no ha tenido

evaluación anual TB, 55% teme contagiarse o enfermar de TB; 52% dispone de

mascarillas N95; 47% indicó adecuada ventilación en ambiente de atención al paciente.

El 85.3% percibe la atención directa a pacientes como un riesgo, 84.3% a la ubicación

del EESS en zona de riesgo social, 83.3% a la carga laboral y el 73.5% al estrés en el

trabajo. Estos resultados varían según categoría del EESS, carga de TBMDR y grupo

profesional. Conclusiones: Inequidad e incongruencias en asignación y distribución de

RHUS, con una débil fuerza laboral, con escasos RHUS capacitados para control de la

TBMDR en el contexto de atención primaria de salud; laboran en condiciones limitadas

y expuestos a riesgos laborales, que tendrán un importante impacto en el proceso salud-

trabajo-enfermedad de los RHUS, la satisfacción laboral y en los resultados en el

control de la TBMDR.

Palabras-clave: Recursos Humanos en Salud; Tuberculosis; Tuberculosis Resistente a

Multidrogas; Condiciones de Trabajo; Capacitación; Evaluación en Salud


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ABSTRACT

Objectives: To characterize the installed capacity of human resources for health (HRH)

are involved in control actions of Multidrug Resistant Tuberculosis (MDRTB) at

services of primary health care in Metropolitan Lima, Peru. Methods: An descriptive

transversal exploratory study was conducted in 2013. HRH involved in control actions

of Multidrug Resistant Tuberculosis (MDRTB) were identified in 18 health care

facilities (HCF) with different resolution capabilities (category) and MDRTB burden. A

self-administered questionnaire regarding demographic characteristics, employment

condition, educational and training situation, working conditions, job motivation and

risks was utilized for collecting data of 102 health care professionals (90.3% of

professionals identified). Data were analyzed by descriptive analyzes. Ethical approval

was obtained from the Instituto Nacional de Salud (Peruvian National Institute of

Health) in Lima Peru. Results: The HRH for the control of MDR-TB were one-fifth

(20%) of the overall HRH in the primary care level. It is comprised 49.4% of physicians,

nurses and nursing technicians; and 50.6% were from other disciplines. An average one

doctor and one nurse for HCF was found. However; the average of nurses per HCF with

a higher burden of MDRTB (1.1) was lower than the HCF with less burden of MDRTB

(1.4). Conversely, the average nursing technicians was 2.3 HCF, and this average

ranges (1.5 to 2.8) depending on the type of HCF. In terms of demographics

characteristics, work experience and educational and training aspects; the majority were

women (83.3%), the average age is 43.9 years, 51.5% with experience of TB control

less than or equal to 5 years, 21.6% postgraduate studies in Community Health or

Public Health; 30.4% training in comprehensive health care and 33.3% MDRTB

training. Regarding the perception of working conditions, 75.5% working part time, 85%

report multitask work, 40.2% moonlight job, 60.8% no annual assessment TB, 55% fear

infected or illness with TB; 52% possessing N95 masks; 47% indicated adequate

ventilation in patient care environment. The perceived risks were concerning el 85.3%

direct patient care, 84.3% to the location of HCF in area of social risk, 83.3% to the

workload and 73.5% at work stress. These results vary by HCF category, burden

MDRTB and professional group. Conclusions: There are inequality and inconsistencies

in allocation and distribution of HRH, weak workforce and a few trained RHR for the

MDR-TB control in the context of primary health care. Those health care professionals

are working in adverse conditions and are exposed to occupational risks which in turn

may lead to important repercussions on health - work- disease process of HRH, their

job satisfaction and results in the control of MDR-TB.

Keywords: Human Resources for Health; Tuberculosis; Multidrug Resistant

Tuberculosis, working conditions, training; Health Evaluation


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CONTENIDO

RESUMEN .................................................................................................................. vi

ABSTRACT ............................................................................................................... vii

CONTENIDO ............................................................................................................ viii

Tablas ........................................................................................................................... x

Cuadros ..................................................................................................................... xiii

Figuras ....................................................................................................................... xiii

1 INTRODUCCION ................................................................................................. 1

1.1 Pregunta de investigación ............................................................................... 4

2 JUSTIFICACION .................................................................................................. 4

3 ASPECTOS TEÓRICO CONCEPTUALES .......................................................... 6

3.1 La tuberculosis – la enfermedad y los desafíos para su control ........................ 6

3.2 Estrategia DOTS, Marco Ampliado del DOTS y Estrategia Alto a la

Tuberculosis .............................................................................................................. 9

3.3 El Control de la TB y de la TB Multidrogoresistente (TBMDR) en el Perú,

Organización y Recursos Humanos : Contexto del Estudio ...................................... 12

3.4 Centros de Excelencia Comunitarios para el Control de Tuberculosis en el

Primer Nivel de Atención (PNA) en el Perú............................................................. 15

3.5 Primer Nivel de Atención (PNA) en el Perú, organización y recursos humanos:

Contexto del estudio ................................................................................................ 17

3.6 La Atención Primaria de Salud (APS) y el Control de la TB - TBMDR ........ 19

3.7 Atención Integral de Salud en el Perú y a la Persona Afectada por TB -

TBMDR .................................................................................................................. 21

3.8 Recursos Humanos para la Salud y Desempeño de los Sistemas de Salud ..... 23

3.9 Condiciones de trabajo como determinante de la salud .................................. 30

3.10 Desempeño de los sistemas de salud y los recursos humanos en el control de la

TB - TBMDR .......................................................................................................... 33

3.11 Modelo Conceptual de Análisis de la problemática de RHUS para el Control

de la TB MDR. ........................................................................................................ 36

4 OBJETIVOS ........................................................................................................ 39

4.1 General ......................................................................................................... 39

4.2 Específicos ................................................................................................... 39

5 METODOLOGIA ................................................................................................ 40


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5.1 Población de Estudio .................................................................................... 40

5.1.1 Marco Muestral ..................................................................................... 40

5.2 Diseño Muestral y Selección de la Muestra ................................................... 41

5.2.1 Muestra ................................................................................................. 42

5.3 Variables ...................................................................................................... 44

5.4 Instrumentos y Recolección de Datos ............................................................ 45

5.5 Aspectos operativos de la recolección de datos ............................................. 46

5.6 Control de Calidad, Procesamiento y Análisis de la información: .................. 47

5.7 Consideraciones Eticas ................................................................................. 48

6 RESULTADOS ................................................................................................... 48

6.1 Disponibilidad y distribución de los Recursos Humanos en Salud (RHUS) en

la Red de Servicios de Salud de Lima Metropolitana ............................................... 49

6.2 Disponibilidad y distribución de los Recursos Humanos en Salud (RHUS) en

la Red de Servicios de Salud de Lima Metropolitana ............................................... 56

6.2.1 Formación profesional de Post Grado .................................................... 58

6.2.2 Capacitación de los profesionales para el Control de la TB MDR y TB

General 62

6.2.3 Capacitación de los RHUS en Aspectos relacionados a la Atención

Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad (AIS-BFC) ............................ 66

6.2.4 Percepción de los Profesionales sobre su Capacitación para la función que

cumplen en el control de la TBMDR .................................................................... 67

6.2.5 Motivación y reconocimiento ................................................................. 70

6.2.6 Condiciones de Trabajo ......................................................................... 71

6.2.7 Condiciones del ambiente físico de atención a pacientes con TB- TBMDR

78

6.2.8 Disponibilidad de Elementos de protección ............................................ 82

6.3 Exposición a Riesgos .................................................................................... 84

7 Discusión ............................................................................................................. 92

8 Consideraciones finales...................................................................................... 106

9 RECOMENDACIONES .................................................................................... 109

10 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................ 110

APÉNDICE No 1: Operacionalización de Variables .................................................. 117


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APENDICE N°2. Instrumento 1: Formato de recolección de datos sobre oferta de

recursos humanos que laboran en el EESS y que participan en el Control de la TB MDR

en el primer nivel de atención ................................................................................... 123

APENDICE N°3. CUESTIONARIO PARA PROFESIONALES DE LA SALUD EN

EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN DE SALUD .................................................. 124

APENDICE N°4. Declaración de Consentimiento Informado ................................... 135

Tablas

Tabla 1: Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atención según Categorías –

Región Lima Metropolitana ................................................................................. 40

Tabla 2. Número de Establecimientos de Salud según cuartiles de notificación de casos

confirmados de TBMDR 2007-2011 .................................................................... 41

Tabla 3. Establecimientos de Salud que conforman la muestra según cuartil y categorías

asignadas por el MINSA ...................................................................................... 42

Tabla 4. Total de Establecimientos de Salud que conforman la muestra según cuartil

(Carga TBMDR), Categoría y CECTBP. .............................................................. 43

Tabla 5. Total de Recursos Humanos Profesionales que aplicaron el cuestionario según

categoría del establecimiento de salud. Lima, 2013. ............................................. 48

Tabla 6. Distribución de los Recursos Humanos que participan en las acciones de

control de la TBMDR en la red de servicios de salud del primer nivel de atención

según grupo ocupacional. Lima, 2013. ................................................................. 50

Tabla 7: Recursos Humanos en Salud que participan en las acciones de control de la

TBMDR según categoría de establecimientos de salud. Lima, 2013 ..................... 52

Tabla 8: Recursos Humanos que participan en las acciones de control de la TB MDR

según la carga de casos en los establecimientos de salud. Lima, 2013. ................. 53


en establecimientos de salud de categoría I3 “Centros de Salud sin

internamiento” vs Centros de Excelencia Comunitario para el control de la

TB/TBMDR proyectados (CECTBP) –I3. Lima, 2013. ........................................ 55


en establecimientos de salud de categoría I4 “Centros de Salud con internamiento”

vs Centros de Excelencia Comunitaria para el control de la TB proyectados

(CECTBP). Lima, 2013. ...................................................................................... 56

Tabla 11: Distribución de los profesionales que laboran en la ESPCT según condición

de empleo, años de experiencia en el MINSA y en ESPCT. Lima, 2013. .............. 57


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Tabla 12: Formación de Post Grado de Profesionales que Participan en el Control de la

TB-TBMDR. Lima 2013. ..................................................................................... 58

Tabla 13: Profesionales que laboran en la ESPCT con formación de post grado en

TB/TBMDR, Salud Comunitaria o Salud Pública según categoría del EESS, carga

de TB MDR y en los CECTBP. Lima, 2013. ........................................................ 59

Tabla 14: Profesionales que laboran en la ESPCT con formación de post grado en otras

áreas de salud según categoría del EESS, carga de TB MDR y en CECTBP . Lima,

2013. .................................................................................................................... 60

Tabla 15: Capacitación de los Profesionales que Participan en el Control de la TB-

TBMDR. Lima 2013 ............................................................................................ 62

Tabla 16: Profesionales capacitados entre el 2011 y 2013 en Áreas Específicas para el

Control de la TB MDR según categoría del EESS, carga de TB MDR y en

CECTBP. Lima, 2013. ......................................................................................... 63

Tabla 17: Profesionales capacitados entre 2011 y 2013 en áreas relacionadas al Control

de la TB en General según categoría del EESS, carga de TB MDR y en CECTBP.

Lima, 2013........................................................................................................... 65

Tabla 18: Profesionales capacitados entre 2011 y 2013 en Atención Integral de Salud

Basado en Familia y Comunidad según categoria del EESS, carga de TB MDR y en

CECTBP. Lima , 2013. ........................................................................................ 66

Tabla 19. Percepción de los profesionales sobre su capacitación para la función que

cumplen en el Control de la TBMDR según categoria del EESS, carga de TB MDR

y en CECTBP. Lima, 2013 ................................................................................... 68

Tabla 20. Percepción de los profesionales sobre conocimiento de los componentes de

las Estrategias DOTS, DOTS Plus y Alto a la TB según categoria del EESS, carga

de TB MDR y en CECTBP. Lima, 2013. ............................................................. 68

Tabla 21: Percepción sobre conocimientos de los componentes de las Estrategias

DOTS, DOTS Plus y Alto a la TB, según grupo profesional. Lima, 2013. ............ 69

Tabla 22: Percepción de los profesionales “De acuerdo / Muy de acuerdo” sobre

aspectos relacionados con la motivacióny satisfacciónlaboral en el control de la

TB/TBMDR. Lima, 2013. .................................................................................... 70

Tabla 23: Modalidad de Reconocimientos o Incentivos percibidos por los Profesionales

por Labor desempeñada en el Control de la TB-TB MDR. Lima, 2013. ............... 71

Tabla 24: Tiempo laboral dedicado a las acciones de control de la TB por los

profesionales de la salud, según categoría del EESS, Carga de TBMDR y

CECTBP. Lima, 2013. ......................................................................................... 72


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Tabla 25: Tiempo laboral dedicado a las acciones de control de la TB según grupo

profesional. Lima, 2013. ...................................................................................... 72

Tabla 26: Polifunción en los Profesionales que participan en el control de la TBMDR

según categoría del EESS, carga de TB MDR y CECTBP. Lima, 2013. ............... 73

Tabla 27: Pluriempleo en los Profesionales que participan en el control de la TBMDR

según categoría del EESS, carga de TB MDR y CECTBP. Lima, 2013. ............... 74

Tabla 28: Horas Extras de Trabajo en Acciones de Control de la TB/TBMDR según

categoría del EESS, carga de TB MDR y CECTBP. Lima, 2013. ......................... 75


grupo profesional. Lima, 2013. ............................................................................ 75

Tabla 30: Evaluación Anual para Diagnóstico de TB en profesionales que participan en

acciones de control de TBMDR, según categoría del EESS, carga de TBMDR y

CECTBP. Lima, 2013. ......................................................................................... 76

Tabla 31: Año de última Evaluación Anual para Diagnóstico de TB en profesionales

que participan en acciones de control de TBMDR . Lima, 2013. .......................... 77

Tabla 32: Evaluación Anual para Diagnóstico de TB según grupo de profesionales que

participan en acciones de control de TBMDR.Lima, 2013. ................................... 77

Tabla 33: Percepción sobre las condiciones del ambiente físico de atención de pacientes

con TB-TBMDR según categoría del EESS, carga de TBMDR y CECTBP. Lima,

2013. .................................................................................................................... 80

Tabla 34: Percepción sobre las condiciones del ambiente físico de trabajo según grupo

profesional. Lima, 2013. ...................................................................................... 82

Tabla 35: Percepción de “Siempre” disponibilidad de elementos de protección personal

según categoría del EESS, carga de TBMDR y CECTBP. Lima, 2013. ................ 83

Tabla 36: Percepción sobre disponibilidad de los respiradores según grupo profesional.

Lima, 2013. Lima, 2013. ...................................................................................... 84

Tabla 37: Percepción de los profesionales de enfermería sobre disponibilidad de

elementos de protección personal. Lima, 2013. .................................................... 84

Tabla 38: Percepción de Exposición a Riesgos en un Nivel de “Mediano a Alto” en

profesionales que participan en acciones de control de TB/TBMDR según categoría

de EESS. Lima, 2013. .......................................................................................... 86


profesionales que participan en acciones de control de TB/TBMDR en CECTBP

Comunitario en TB vs Otros EESS. Lima, 2013. .................................................. 87


xiii

xiii


profesionales que participan en acciones de control de TB/TBMDR en EESS con

AltaCarga de TBMDR vs Otros EESS. Lima, 2013. ............................................. 89

Tabla 41: Percepción de Exposición a Riesgos en un Nivel de “Mediano a Alto” de

Médicos y Enfermeras que participan en acciones de control de TB/TBMDR.

Lima, 2013........................................................................................................... 91

Cuadros

Cuadro 1. Estrategias de control de la TB – TBMDR: DOTS, DOTS Plus, Alto a la TB

............................................................................................................................ 10

Cuadro 2: Procesos y subprocesos de gestión de recursos humanos en salud ............... 25

Cuadro 3: Desafíos y Metas Regionales de Recursos Humanos para la Salud 2007-2015

............................................................................................................................ 28

Cuadro 4: Porcentaje de cumplimiento de las metas regionales 2007-2015. Perú-2012.

............................................................................................................................ 29

Cuadro 5: Lineamientos de Política Nacional para el Desarrollo de RHUS en el Perú. 30

Cuadro 6: Modelo Conceptual de Análisis de la Problemática de los Recursos Humanos

en Salud para el Control de la Tuberculosis Multidrogoresistente en el Primer Nivel

de Atencion de Salud de Lima. 2013. ................................................................... 37

Cuadro 7. Marco normativo internacional y nacional para el control de la tuberculosis y

gestión de los recursos humanos en salud ............................................................. 38

Cuadro 8: Variables de Estudio ................................................................................... 45

Figuras

Figura 1: Casos de TB MDR por departamento. Perú, 2005-2011. .............................. 13

Figura 2: Niveles de Organización de la ESNPCT ....................................................... 14

Figura 3: Categorias de Establecimientos de Salud en el Primer Nivel de Atención ..... 18

Figura 4: Problematización del Primer Nivel de Atención en Salud. ............................ 19

Figura 5: Relación Existente entre RHUS y Resultados en el Sistema de Salud ........... 26

Figura 6: Matriz de Procesos y Resultados dentro del Campo de Recursos Humanos .. 27


xiv

xiv

Siglas y Acrónimos

APS Atención Primaria de Salud

AIS-BFC Atención Integral de Salud basado en la Familia y Comunidad

ASN Autoridad Sanitaria Nacional

ASR Autoridad Sanitaria Regional

AUS Aseguramiento Universal en Salud

CNER Comité Nacional de Evaluación de Retratamientos

CRER Comité Regional de Evaluación de Retratamientos

CECTBP Centro de Excelencia Comunitarios para el control de la TB/TBMDR proyectado

DDRHUS Desarrollo de Recursos Humanos

DIRESA Dirección Regional de Salud

DISA Dirección de Salud

DOTS Tratamiento Acortado Directamente Observado

ESPCT Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis

ESNPCT Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

EESS Establecimiento de salud

INS Instituto Nacional de Salud

MINSA Ministerio de Salud

PAT Persona afectada de tuberculosis

PNA Primer Nivel de Atención

PNT Programa Nacional de Tuberculosis

RAFA Reacciones adversas a fármacos anti tuberculosos

RHUS Recursos humanos en salud

TB Tuberculosis

TB MDR Tuberculosis Multidrogo resistente

TB XDR Tuberculosis Extensamente drogoresistente

TB DR Tuberculosis Drogo resistente


1

1 INTRODUCCION

La tuberculosis en el mundo sigue siendo una de las principales amenazas de salud

pública, constituye la segunda causa principal de muerte por enfermedades infecciosas

después del vírus de la inmunodeficiencia humana (VIH)(1) y actualmente se enfrenta

una epidemia global de tuberculosis multidrogo y extensamente resistente.(2)

El control de la tuberculosis el Perú, consideramos que enfrenta tres grandes desafíos.

La primera está relacionada con la alta carga de casos severos, como la tuberculosis

multidrogoresistente y la extensamente resistente. El segundo desafío tiene que ver con

la limitada capacidad de respuesta del primer nivel de atención, como principal

ejecutor de las acciones de control. Se enfrentan retos que traen mayores exigencias

técnicas y de recursos, para la implementación y ejecución adecuada de renovadas y

más complejas estrategias de control de la TB, como el DOTS Plus y la Estrategia Alto

a la TB, en un escenario de impulso de la estrategia de atención primaria de salud, con

implicancias importantes en la oferta y demanda de servicios, complejización de los

procesos de trabajo, carga y organización del trabajo, demanda de atención

multidisciplinaria e interdisciplinaria, mayores expectativas en los usuarios, con fuerte

componente extramural y de articulación con otros actores para abordar los

determinantes sociales de la salud. Como tercer desafío, se asiste a una crisis de

recursos humanos en salud (RHUS) en el primer nivel de atención, particularmente

de aquéllos que laboran en el control de TB, por constituir un área de trabajo poco

atractivo por las condiciones de trabajo y la percepción del riesgo al que se exponen;

por lo tanto, su problemática es compleja respecto a disponibilidad, distribución,

capacidades, motivación, apoyo a su trabajo (condiciones de trabajo), que requieren ser

evidenciados y analizados.

Respecto al primer desafío, es importante precisar que en la Región de las Américas, el

Perú constituye el 4to país con más alta tasa de incidencia de tuberculosis; es el 2do país

que tiene mayor carga de casos y junto con Brasil concentran el 50% de casos de la

Región (3,4); y es el país que reporta la mayor cantidad de casos confirmados de

tuberculosis multidrogoresistente (1,4), consecuente a la progresiva incorporación y

expansión de pruebas de sensibilidad a nivel país (5,6)


2

La incidencia de tuberculosis fármaco sensible en el Perú tiene tendencia estacionaria-

descendente en los últimos 10 años (5,7,8). Sin embargo, evidencia sostenida

emergencia e incremento de formas graves como la TB multidrogo resistente (TBMDR)

y TB extensamente resistente (TB XDR), que ubica al Perú en situación de severa

endemia de TBMDR y epidemia de TBXDR, concentrada en las regiones de la costa

peruana y principalmente en Lima-Callao, constituyendo actualmente, el principal

desafío de las acciones de control (7,9,10).

En relación al segundo desafío, debemos mencionar que en el Perú, los casos de TB y

TBMDR sin complicaciones son tratados de manera descentralizada y ambulatoria en

los establecimientos de salud del primer nivel de atención (11), aplicando el DOTS

(Tratamiento Acortado Directamente Observado) comoestrategia internacional para la

lucha antituberculosa, recomendada y promovida por la OMS desde 1991 (12), y

actualmente principal componente de la Estrategia Alto a la TB; estrategia nueva con

unenfoque fortalecido de control de la TB, que además de sostener la expansión del

DOTS con calidad y mejora, debeenfrentar a la TBMDR y la TB asociada al VIH a

través de la Estrategia DOTS Plus; e impulsar el fortalecimiento del sistema de salud;

involucrando a otros proveedores de salud; promoviendo el empoderamiento de los

afectados con tuberculosis y las comunidades; y estimulando y posibilitando la

realización de investigaciones (13).

En el Perú, la Estrategia DOTS ha alcanzado éxito en el manejo de la tuberculosis

drogo sensible, alcanzando tasas de curación alrededor de 90% en pacientes nuevos,

siendo superior a lo recomendado por la OMS (85%) (6) . Sin embargo, no ha logrado

contener la tuberculosis mutidrogorresistente (TB MDR) y la tuberculosis

extremadamente resistente (TB XDR)(9). Esta situación, genera la necesidad del

reconocimiento, comprensión y abordaje de la tuberculosis como problema social,

cuyos determinantes asociados influyen en la posibilidad de exposicion al contagio, asi

como en el desarrollo final y cura de la enfermedad(14).

Entre los determinantes sociales de la salud vinculados a la tuberculosis en el Perú está

la pobreza e inequidad, malnutrición, hacinamiento y vivienda, discriminación y

exclusión social, empleo, educación, seguridad social y servicios de salud (14).

Un determinante importante de la TB multidrogorresistente (MDR-TB), constituye el

tratamiento irregular, parcial o incorrecto de la TB fármacosensible; el mismo que está


3

relacionado con la presencia de debilidades en la organización de los servicios de salud

para la atención, así como en los procesos de seguimiento y adherencia al tratamiento

(15), siendo necesario el fortalecimiento de los servicios de salud del primer nivel de

atención sobre la base de una implementación efectiva de la atención primaria de salud,

que permita el abordaje integral de los determinantes sociales de la tuberculosis.

Los servicios de salud del primer nivel de atención adolecen de limitada capacidad

resolutiva, siendo el control de la TB MDR/TBXDR un gran reto que diariamente

afrontan, debido a problemas de infraestructura, equipamiento, insumos, organización,

débiles procesos de atención e insuficientes recursos humanos (9,16). En este escenario,

la cobertura y calidad de la atención integral a las personas afectadas con TBMDR, su

familia y comunidad, basado en la Estrategia Alto a la Tuberculosis y bajo el enfoque

de la atención primaria renovada, aún son débiles y demandan mayores recursos en los

servicios de salud del primer nivel de atención, incluyendo recursos humanos

multidisciplinarios calificados y en cantidad suficiente, cuyo desempeño dependerá de

factores, como la motivación, capacitación, supervisión, salarios, condiciones de

trabajo, estabilidad laboral entre otros. (17).

Finalmente respecto al tercer desafío, en el Perú, en los últimos años, los recursos

humanos que laboran en los servicios de salud del primer nivel de atención,

prioritariamente los que se laboran en el control de la TB, no han tenido la debida

atención y reconocimiento en términos cuantitativos y de desarrollo de capacidades, en

concordancia con la tendencia creciente de casos de TB MDR/TB XDR, la magnitud

del problema de tuberculosis en el país y en coherencia con la necesidad de un impulso

efectivo de la atención primaria de salud. (9).

Esta problemática es concordante con la crisis de recursos humanos en salud que el

mundo enfrenta, siendo la escasez, distribución y condiciones de trabajo inadecuados

los principales problemas (18). Frente a la ausencia de suficiente recurso humano

calificado en los diferentes niveles de los Programas Nacionales de Control de TB, la

OMS, recomienda evaluar la situación actual de recursos humanos disponibles desde un

punto de vista de cantidad, distribución, capacidad y motivación (19–21).

En el Perú, no existen estudios previos que aborden la problemática de los RHUS que

laboran en el control de la TB, desconociéndose su disponibilidad, distribución,

capacidades, condiciones de trabajo y motivaciones.


4

1.1 Pregunta de investigación

¿Cuáles son las características de la capacidad instalada de los recursos humanos

involucrados en las acciones de control de la tuberculosis multidrogoresistente en los

servicios del primer nivel de atención de salud en Lima Metropolitana?

2 JUSTIFICACION

El recurso humano en salud (RHUS), personal de salud o talento humano, es el

potencial y capital más importante para el funcionamiento del sistema de salud. No son

las instituciones de salud las que tienen personas, sino las personas las que hacen a las

instituciones de salud, siendo su principal ventaja competitiva. Así, los RHUS son un

factor crítico en la atención de salud, pues son los que finalmente definen los servicios

que se producen (en cantidad y calidad) y delimitan el impacto de dichos servicios sobre

la salud de las personas(22).

Por lo tanto, las implicaciones del déficit de recursos humanos son bien reconocidas por

sus efectos negativos en la calidad de la atención, la capacidad de prevenir y controlar

enfermedades, el desempeño de los sistemas de salud y, en el logro de metas y

resultados de salud deseados(18). Actualmente hay evidencia que demuestra que la

cantidad y calidad de los trabajadores esta positivamente asociado al logro de buenos

resultados en el campo de la salud (17,22).

Existen metas y retos internacionales y nacionales, tales como los desafíos planteados

en el Llamado a la Acción de Toronto para una Década de Recursos Humanos de la

Salud, las Metas Regionales en Materia de Recursos Humanos 2007-2015 (18) y la

Agenda de Salud para las Américas (23); los Objetivos de Desarrollo del Milenio al

2015; el Plan Global para detener la Tuberculosis 2006-2015; el Plan Regional de

Tuberculosis 2006 – 2015 para las Américas; Los Lineamientos de Política Nacional

para el Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud en el Perú y el Plan Estratégico

Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010-2019, donde

la mayoría de ellos, demandan como uno de los principales retos para enfrentar la

magnitud y severidad del problema de Tuberculosis, el fortalecimiento de los sistemas y

servicios de salud (7,19,24,25), e instan a superar las debilidades de la estrategia

DOTS en TBMDR.


5

El Plan de Expansión del Manejo Programático de la TB Resistente a Medicamentos

Anti TB en las Américas 2010 – 2015, establece prestar especial atención a los recursos

humanos que laboran en el control de la TB, como parte del fortalecimiento del sistema

de salud. Para ello, insta a los países de las Américas a formular y ejecutar Planes de

Desarrollo de Recursos Humanos en el ámbito nacional, sub nacional y local,

prioritariamente en el primer nivel de atención, a fin que todo sospechoso de TB y TB-

MDR tenga acceso a un diagnóstico oportuno y tratamiento cercano a su domicilio,

como una forma de mejorar la adherencia al tratamiento. Por lo tanto, las políticas

nacionales de desarrollo de recursos humanosRHUS deben, garantizar la estabilidad

laboral y el trabajo en ambientes saludables.(26)

El desarrollo exitoso de los recursos humanos para la salud requiere planificación y

formulación de políticas (18), procesos que demandan de información y evidencias para

el análisis y toma de decisiones en diferentes niveles de gestión (nacional, regional y

local).

En este contexto, el análisis de la problemática de los recursos humanos en salud que

laboran en el control de TB-TBMDR, enmarcado en los diferentes procesos de gestión

de los recursos humanos en salud, permitirá identificar debilidades y necesidades de

fortalecimiento, así como plantear propuestas de mejora.

El presente estudio, pretende proporcionar información sobre la situación actual de los

recursos humanos que laboran en las acciones de control de la TBMDR en los servicios

de salud del primer nivel de atención de Lima, respecto a sus características,

demográficas, disponibilidad, capacidades, condiciones de trabajo y riesgos al que

están expuestos. Estas evidencias, permitirán a la Autoridad Sanitaria Nacional,

Regional y Local, disponer de información y elementos orientadores para la

formulación e implementación de Planes de Desarrollo de Recursos Humanos, gestión

y sustento en la asignación de los recursos financieros, así como en la formulación de

propuestas de políticas.

El motor de los sistemas de salud, son sus recursos humanos. Por lo tanto, las políticas

nacionales de desarrollo de recursos humanos, deben incorporar mecanismos de

revalorización y posicionamiento de los mismos, como actores protagónicos del

sistema. Ello implica, preocuparse por el desarrollo de sus capacidades y la provisión de


6

los recursos necesarios, que faciliten su desempeño en condiciones de salud y seguridad

en el trabajo.

El fortalecimientgo de los recursos humanos que laboran en el control de la TB-

TBMDR, contribuirá en la mejora del desempeño del sistema de salud en el control de

esta enfermedad.

3 ASPECTOS TEÓRICO CONCEPTUALES

3.1 La tuberculosis – la enfermedad y los desafíos para su control

La tuberculosis constituye una de las enfermedades infecto contagiosas más antiguas en

el mundo, cuyo control en pleno siglo XXI, aún es una gran esperanza lejana,

principalmente en países donde los niveles de inequidad social, desigualdad, pobreza y

la persistencia de factores sociales determinantes de la tuberculosis (27,28) han

facilitado la emergencia de formas severas de la enfermedad como la TB MDR y

TBXDR, las mismas que dificultan su control en los últimos años.

Según la OMS, para el 2011, se estiman en el mundo 9 millones de casos nuevos y 1,4

millones de muertes por tuberculosis (1), siendo los pobres y marginados de los países

en desarrollo los más afectados. Se estima que el 95% de todos los casos y el 98% de

defunciones por TB ocurren en los países de escasos recursos (28,29).

Para el 2007 a nivel de la Región de las Américas se estimó casi 295,000 casos casos

nuevos de tuberculosis, representando el 3.2% de aporte a la carga mundial (4). El Perú

constituye el 4to país con más alta tasa de incidencia de tuberculosis después de Haiti,

Bolivia y Guyana; y es el 2do país que notifica mayor número de casos (15.5%),

después de Brasil (35.3%), concentrando ambos países el 50% de casos de la Región

(3)(4).

Respecto a la TB MDR, las encuestas de vigilancia de la resistencia ubican a República

Dominicana, Ecuador, Guatemala y Perú, como los países con más elevadas

prevalencias de TB-MDR (≥3% de prevalencia) (26), siendo Perú, el país que reporta la

mayor cantidad de casos confirmados de TB multidrogoresistente (1)(4), debido a la

incorporación y expansión de pruebas de sensibilidad a nivel país (5,6).


7

El Perú, entre el 2007 y 2011 mantiene tasas de incidencia de tuberculosis fármaco

sensible descendentes (7,8) , alcanzando en el 2011 una tasa de 98 x 100,000 habitantes,

con 27,028 casos nuevos reportados (8). Evidencia una sostenida emergencia e

incremento de formas graves como la TB multidrogo resistente (TBMDR) y TB

extensamente resistente (TB XDR), reportando en el 2011, un total de 1,145 casos

confirmados de TB MDR y 78 casos de TB XDR; acumulando 393 casos de TBXDR en

el período 1999-2011(10) . El 96.7% del total de casos de TB MDR está concentrado en

las regiones de la costa peruana, principalmente en Lima-Callao con registro del 83% de

casos de TB MDR, 93% de casos de TB XDR y con el 59% del total de casos de TB

fármaco sensible (7,9).

En la TB-MDR se encuentra resistencia al menos a isoniazida y rifampicina, los dos

medicamentos antituberculosos de primera línea más potentes (15). En el caso de la TB

extensivamente resistente (TB XDR), esta resistencia está ampliada a las

fluoroquinolonas y por lo menos a una de las tres drogas inyectables de segunda línea,

lo que hace a estas cepas prácticamente incurables, con persistencia en la transmisión y

con alto riesgo de muerte.(9)

En las Américas sólo el 77% de pacientes que recibió tratamiento con medicamentos de

primera línea en el año 2008, concluyó el tratamiento con éxito(26); en el Perú, fue el

89.5% en el año 2010, con un 6% de abandono al tratamiento(30). Las tasas de curación

a esquemas de tratamiento con drogas de segunda línea son mucho menores. Entre los

principales factores que contribuyen a tasas de curación sub óptimas, están la

insuficiente calidad de aplicación de DOTS, principalmente relacionado con la

supervisión inadecuada del tratamiento, deficiencias en los sistemas de información, a

la co-infección TB/VIH y a la alta prevalencia de TB-DR/MDR, entre otros.(26) Hasta

el 2003 los esquemas de tratamiento para TBMDR utilizados por la Estrategia de TB

sólo lograban curar a menos del 50% de los enfermos (7).

Para el control efectivo de la TB, se requiere intervenir sobre sus determinantes

sociales, como la pobreza e inequidad, malnutrición, pobreza e inequidad, hacinamiento

y vivienda, discriminación, exclusión social, empleo, educación, seguridad social,

ademas de los servicios de salud. Son todos factores que influyen en la posibilidad de

exposición al contagio, así como en el desarrollo y cura de la tuberculosis en una

persona (14).


8

En la aparición de la farmacoresistencia, son determinantes innegables los problemas de

acceso a los servicios de salud y la incapacidad del sistema de salud para asegurar que

los pacientes reciban tratamiento completo(31).

La farmacoresistencia y la TB MDR están asociados a un deficiente control de TB,

particularmente en la ejecución e implementación de la estrategia DOTS, con

inadecuados esquemas de tratamiento, escasa adherencia al tratamiento, débil gestión en

los Programas de Control de TB, ausencia de programas de control de infecciones en

los establecimientos de salud, así como la infección por VIH. Desde una perspectiva de

Salud Pública, un tratamiento inadecuado o incompleto es peor que ningún tratamiento,

ya que el tratamiento incorrecto puede causar un daño más grave, con

farmacoresistencia (15,32) , infección prolongada, recaída, complicaciones e incluso la

muerte(33). El tratamiento incompleto constituye un grave riesgo para las personas

enfermas, su familia y la comunidad.

Adicionalmente, otros factores sociales involucrados alrededor de la TB MDR, tales

como edad productiva, población vulnerable como los privados de libertad, personas sin

hogar, personas que viven en zonas de pobreza, consumidores de drogas, migrantes,

grupos étnicos y grupos con alta prevalencia de infección VIH determinan la

complejidad en el control de ésta enfermedad de tratamiento prolongado y la necesidad

de una intervención multidisciplinaria (26,27). El tratamiento de la TB fármaco

sensible dura entre seis a ocho meses, y para la TB MDR en promedio de 18 a 24 meses

(11,34,35). Este último tratamiento es más tóxico y costoso, e involucra cuatro a ocho

medicamentos de segunda línea administrados dos veces por día, incluyendo un

inyectable de aplicación diaria, durante seis meses como mínimo en el establecimiento

de salud (15,34). Esto configura una mayor dificultad y complejidad en el cumplimiento

del tratamiento (33,35) y constituye uno de los principales retos para las personas

enfermas y para los servicios de salud. La adherencia estricta al tratamiento es

imperativa en la prevención del desarrollo de farmacorresistencia. (15)

Durante el tratamiento prolongado anti TB MDR, están presentes múltiples cuestiones

biopsicosociales del afectado con TB(35); tales como los efectos adversos de los

medicamentos; la incomodidad y costos del desplazamiento diario al establecimiento de

salud para la toma de los medicamentos; la pérdida temporal o definitiva de su empleo,


9

con impacto negativo en su economía familiar; la indiferencia y discriminación social

con repercusiones psicoemocionales que limitan su respuesta al tratamiento; entre otros.

La interacción, cuidado integral y apoyo multidisciplinario que el equipo de salud debe

brindar a la persona enferma (11) son fundamentales a fin que enfrente asertivamente la

complejidad del tratamiento y las situaciones adversas que se presentan alrededor del

mismo.

La complejidad en el manejo y control de esta enfermedad, impone importantes

desafíos para su control a la mayoría de países; se espera que los profesionales de la

salud que participan en el control de la tuberculosis, tengan capacidades suficientes para

ejecutar las acciones operativas, establecer estrategias de intervención sanitarias a

mediano y largo plazo en su ámbito de intervención, desarrollar gestiones integrales y

articuladas con otros componentes de la atención; con alto sentido ético y humano y

capaces de hacer abogacía.(36)

3.2 Estrategia DOTS, Marco Ampliado del DOTS y Estrategia Alto a la

Tuberculosis

La Estrategia mundial DOTS (Tratamiento Acortado Directamente Observado),

compuesta de 5 elementos (Cuadro 1), constituye un marco nuevo para el control eficaz

de la TB.(29) Es impulsada por la OMS desde 1991 en respuesta a la TB como

problema creciente de salud pública a nivel mundial (12,29).

Según la OMS, para el año 2000, 148 países habían adoptado la estrategia DOTS en el

control de la TB; con un lento progreso en su implementación en la mayoría de países

con alta carga de TB. Se identifica como principales limitaciones la ausencia de un

enfoque integral y multisectorial al control de la TB, frente al cual se lanza la iniciativa

“Alto a la TB” auspiciada por la OMS, la misma que busca la vinculación del sector

salud con los sectores sociales y económicos en la lucha contra la TB, siendo su

principal componente el fortalecimiento y expansión de la Estrategia DOTS. (29)(13)

Con la emergencia de la farmacoresistencia, el incremento del VIH y cerca de una

década de experiencias y limitaciones en la ejecución de DOTS, la OMS actualiza y

establece un marco ampliado del DOTS o DOTS Plus. El mismo incluye

modificaciones a los cinco elementos a la estrategia básica del DOTS, para enfrentar


10

prioritariamente los niveles altos de TB-MDR, incluyendo el problema del VIH (Cuadro

1) (12,29) .

Cuadro 1. Estrategias de control de la TB – TBMDR: DOTS, DOTS Plus, Alto a la TB

DOTS MARCO AMPLIADO DEL DOT (DOTS PLUS)

ESTRATEGIA ALTO A LA TB

(COMPONENTES) i) Compromiso político i) El compromiso político sostenido para

aumentar los recursos humanos y financieros y hacer del control de la TB una actividad integral de todo el sistema de salud

i) Proseguir la expansión de un DOTS de calidad y mejorarlo

ii) Detección de casos usando la microscopía de esputo entre las personas que buscan la atención por tos prolongada

ii) Acceso a la microscopía de esputo con garantía de calidad para la detección de casos entre las personas con síntomas de la TB, con atención especial en la detección de casos de TB entre las personas infectadas por VIH y otros grupos de alto riesgo

ii) Hacer frente a la Tuberculosis/VIH, la tuberculosis y otros problemas

iii) Quimioterapia estandarizada de corta duración en condiciones adecuadas del manejo y tratamiento directamente observado

iii) Quimioterapia acortada estándar a todos los casos de la TB bajo condiciones adecuadas del manejo de los casos incluida la observación directa del tratamiento

iii) Contribuir a fortalecer el sistema de salud

iv) Suministro regular de medicamentos

iv) Suministro ininterrumpido de los medicamentos con garantía de calidad y buenos sistemas de distribución

iv) Involucrar a todo el personal de salud

v) Sistema de registro y notificación estandarizado, que permita la evaluación individual de los pacientes, así como el rendimiento general del programa

v) Sistema de registro y notificación que permite la evaluación del resultado de todos y cada uno de los pacientes y evaluación del desempeño general del programa

v) Empoderar a los afectados por la tuberculosis y a las comunidades vi) Posibilitar y promover la realización de investigaciones

Fuente: Elaboración propia basado en WHO, 2002 (13,29).

El DOTS Plus tiene como meta principal prevenir la aparición adicional y propagación

de la TB-MDR (29) a través de la implementación y expansión del manejo integral y

programático de la TB-MDR incorporado a los Programas Nacionales de Control de TB

e integrado en los diferentes niveles de atención del sistema de salud, especialmente en

la atención primaria de salud, en la mayoría de países(26). Parte del principio

fundamental que un DOTS fortalecido y adecuadamente ejecutado previene la aparición

de la fármaco resistencia. Por lo tanto, es la principal estrategia de control de la TB-

MDR. El DOTS Plus, orienta el manejo adecuado de los casos de TB-MDR, y la

prevención del desarrollo rápido de resistencia a los medicamentos antituberculosos de

segunda línea. (29).


11

Frente a este desafío, la mayoría de sistemas de salud, incluyendo el Perú, responden al

problema en la medida de sus posibilidades, sin considerar que una respuesta no

programática e ineficiente puede agravar aún más el problema de la TBMDR(9) .

En el Perú, se desarrollan esfuerzos a fin de expandir la implementación del DOTS Plus

con prioridad en las regiones con alta prevalencia de TBMDR. Sin embargo, a fin de

reducir el riesgo de desarrollo de TB MDR y TB XDR se requiere: el cumplimiento de

los estándares internacionales en el manejo de casos de TB (nuevos y

farmacoresistentes), a fin de reducir tiempos prolongados entre el diagnóstico y el inicio

del tratamiento; mejorar la adherencia al tratamiento con drogas de segunda línea que

permitan elevar las tasas de curación, reducir las tasas de abandono y fracasos al

tratamiento; así como de otros factores relacionados con el paciente, los servicios de

salud y los mecanismos de soporte de la comunidad (9,26).

Adicionalmente, se evidencian problemas relacionados con las capacidades técnicas,

compromiso y desempeño de los recursos humanos en salud asignados a las acciones

directas de control de la TB, que en el caso del Perú, al no existir estudios previos,

requiere su sistematización y análisis a fin de un adecuado abordaje.

Estudios recientes en otros países, han revelado que una de las grandes limitaciones de

la expansión de la estrategia DOTS está relacionada con el déficit en recursos humanos

en salud (RHUS), tanto en número como en calidad, reconociendo la importancia del

abordaje integral y multidisciplinario de la TBMDR (19,20,36). El Plan Global de

expansión del DOTS, entre otros, establece que el desarrollo de capacidades en los

recursos humanos en salud (RHUS) para el control de la TB, constituye un desafío que

determinará el éxito o el fracaso del Plan Mundial para Detener la Tuberculosis 2006–

2015 (37).

Por otro lado, frente a la complejidad del Control de la TB –TBMDR, en los últimos

años, la OMS está impulsando la Estrategia Alto a la Tuberculosis, como una estrategia

nueva y mejorada, producto de los avances e innovaciones en el abordaje de la TB-

TBMDR en el mundo. Esta estrategia aprovecha los éxitos del enfoque DOTS y aborda

los principales problemas que plantea la enfermedad, enfocados en 6 grandes líneas o

componentes detallados en el Cuadro 1 (p. 10) (7,13)


12

3.3 El Control de la TB y de la TB Multidrogoresistente (TBMDR) en el

Perú, Organización y Recursos Humanos : Contexto del Estudio

En el Perú, desde el año 1990 las acciones de control de la TB están integradas en los

servicios generales de salud de todo el país. La Estrategia DOTS implementada desde al

año 1992, actualmente es ofertada en el 100% de establecimientos de salud públicos del

Ministerio de Salud, con diagnóstico y tratamiento de los casos de TB en

establecimientos de salud del primer nivel de atención de salud más cercanos al

domicilio del enfermo.

En el caso de la TBMDR, la Estrategia DOTS Plus está implementada en regiones con

carga de TBMDR, con expansión progresiva prioritariamente del manejo del

tratamiento para TBMDR y en proceso de ampliación y descentralización del

diagnóstico de la TB MDR en zonas estratégicas accesibles a las regiones del norte, sur

y oriente del país (6,38).

La implementación de la Estrategia DOTS Plus se empezó en la Región Lima

Metropolitana, por constituir el área geográfico poblacional que concentra alrededor del

83% de casos de TB MDR y el 93% de los casos de TB XDR del país (Figura 1). Al

igual que el DOTS, la atención de los casos de TBMDR no complicados se realiza en

los establecimientos de salud del primer nivel de atención (38,39) .

Lima Metropolitana es la capital del Perú, que en los últimos años ha tenido un

crecimiento poblacional desmesurado, debido al alto movimiento migratorio

poblacional de zonas del interior del país hacia la capital. Concentra casi la tercera parte

de la población peruana, con cerca de 8.4 millones de habitantes y está conformada por

43 distritos, de los cuales 18 notifican el 86% de todos los casos de TB y TB MDR de

Lima Metropolitana, constituyendo zonas de alto riesgo en TB. Se encuentran entre

ellos San Juan de Lurigancho, San Martín de Porres, la Victoria, Ate, Lima Cercado,

San Juan de Miraflores, El Agustino, Santa Anita, Villa María el Triunfo, Villa El

Salvador, Comas, Independencia y Los Olivos (5,6) .


13

Figura 1: Casos de TB MDR por departamento. Perú, 2005-2011.

Fuente: Ministerio de Salud-Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de

TB

En el Perú, la Autoridad Sanitaria Nacional responsable del control de la tuberculosis es

la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de TB (ESNPCT), que antes

del año 2007 se denominó Programa de Control de TB (PCT); y está operativa en los

diferentes niveles de atención del sector salud.

Las líneas de acción, criterios técnicos y procedimientos de las intervenciones sanitarias

de prevención y control de la tuberculosis en el país, están establecidas en la Norma

Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis.

Esta norma establece la organización del sector salud para el control de la TB ,

estableciendo responsabilidades por niveles; estandariza las intervenciones de

promoción de la salud, prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y monitoreo de

la persona afectada con TB, TB resistente, TBMDR y TBXDR, así como los

procedimientos de laboratorio, control de infecciones y bioseguridad, organización de la


14

atención a la persona con TB - TBMDR; establece los recursos humanos involucrados

en la atención integral del paciente; estudio de contactos, quimioprofilaxis, atención de

las reacciones adversas a fármacos antituberculosis (RAFA), atención de la coinfección

Tuberculosis / VIH-SIDA, manejo de comorbilidades, entre otros (40).

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de TB (ESNPCT) está

organizado en 4 niveles (Figura 2), que incluye el nivel conductor-normativo nacional;

nivel regional y de direcciones de salud (DISAs); nivel de red de salud y el nivel

ejecutor local en microrredes y establecimientos de salud (EESS).

Figura 2: Niveles de Organización de la ESNPCT

Fuente: Elaboración propia basado en MINSA-ESNPCT(40)

El nivel conductor-normativo nacional: es la Autoridad Sanitaria Nacional (ASN) en

el control de la TB, a cargo de un Coordinador Nacional, un equipo de profesionales, y

el Comité Nacional de Evaluación de Retratamientos (CNER).

El nivel regional o de dirección de salud, es la Autoridad Sanitaria Regional (ASR) en

el control de la TB, a cargo del Director General, un profesional Coordinador

ESNPCT -MINSA

ASN

Conductor-Normativo

Coordinador, CNER

Equipo técnico

DISA-DIRESA /GERESA

ASR : gestiona, coordina, supervisa e implementa las normas y políticas

emitidas por la ASN

Director General y Coordinador, CRER y equipo técnico

Redes de Salud

ASL: gestiona, coordina, capacita, supervisa y ejecuta las normas y políticas en su ámbito geográfico

Director Ejecutivo, Coordinador ESPCT y equipo técnico según disponibilidad

Nivel Ejecutor Local: Micro Redes, Centros y Puestos de Salud

Organiza y ejecuta las acciones de control de TB /TB MDR según normatividad en su ámbito geográfico

Jefe MR, Centro o Puesto de Salud, Coordinador ESPCT y equipo de profesionales según disponibilidad


15

designado, un equipo técnico-administrativo y un Comité Regional de Evaluación de

Retratamientos (CRER). Son responsables de la gestión, coordinación, supervisión e

implementación de las políticas emitidas por el nivel central. En el Perú, existen 25

Direcciones Regionales de Salud, incluyendo al Callao y en Lima Metropolitana se

cuenta con 3 Direcciones de Salud (Lima Este, Lima Ciudad, Lima Sur), cada uno de

los cuales, está compuesto por un conjunto de Redes de Salud.

El nivel de red de salud; es la Autoridad Sanitaria Local (ASL) en el control de la TB,

a cargo del Director Ejecutivo, un profesional Coordinador designado, un equipo

técnico multidisciplinario y con personal administrativo según disponibilidad de

recursos humanos. Es responsable de la gestión, coordinación, capacitación, supervisión

y ejecución de las políticas y normas en su ámbito de responsabilidad, diseñando

estrategias locales adecuadas, para el conjunto de Micro Redes de Salud que la

componen. En el Perú existen un total de 148 Redes de Salud y a nivel de Lima

Metropolitana son 9 Redes de Salud.

El Nivel Ejecutor Local, constituido por las Micro Redes de Salud, Centros y Puestos

de Salud, son responsables de la ejecución de las acciones de control de la tuberculosis

y TB MDR en su ámbito geográfico territorial, en cumplimiento de las normas y

procedimientos técnicos dispuestos por la ASN. Esta a cargo del Jefe de la Micro Red,

Centro o Puesto de Salud, a través de un profesional coordinador designado y el equipo

de profesionales multidisciplinarios disponibles en el establecimiento de salud.

Para la atención de la población y control de la TB y TB MDR en Lima Metropolitana,

la red de servicios de salud del MINSA del primer nivel de atención está compuesta por

350 establecimientos de salud organizados en 9 redes de salud y 3 Direcciones de Salud

(Lima este, Lima Sur y Lima Ciudad).

En el período 2007- 2011, la red de atención de casos de TBMDR en Lima

Metropolitana estuvo compuesto por 316 establecimientos de salud del primer nivel de

atención que notificaron y atendieron a un acumulado total de 3,625 casos confirmados

de TB MDR. Esto representa el 90.3% del total de establecimientos del Ministerio de

Salud existentes en Lima Metropolitana.


16

3.4 Centros de Excelencia Comunitarios para el Control de Tuberculosis en

el Primer Nivel de Atención (PNA) en el Perú

El MINSA, en el marco de la ejecución de Programas financiados por el Fondo Mundial

de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria, formuló propuesta de

implementación de Centros de Excelencia para el Control de la Tuberculosis en el Perú.

Esta propuesta incluyeCentros de Excelencia Hospitalarios y Centros de Excelencia

Comunitarios a nivel nacional. Para tal fin el MINSA identificó 18 hospitales (9 en

regiones y 9 en Lima y Callao), un Instituto Nacional y 8 Centros de Salud ubicados en

Lima y Callao.

Los establecimientos de salud seleccionados reunían condiciones para convertirse en

modelos de intervención con servicios y resultados óptimos, con normas técnicas

basadas en estándares internacionales para las buenas prácticas en el cuidado de las

personas afectadas de tuberculosis mediante las siguientes acciones costo efectivas: i)

Detección precoz de sintomáticos respiratorios;ii) aplicación de ventilación natural

como medida de bioseguridad; iii) disponibilidad de pruebas rápidas de disgóstico de

susceptibilidad (hospitales); iv)aplicativos para gestión del sistema de información; v)

fortalecimiento de organizaciones de pacientes para el ejercicio de los derechos

ciudadanos.

Para tal fin, siguiendo pautas sanitarias internacionales en materia de control de

infecciones y bioseguridad en TB, y con el financiamiento del Fondo Mundial se

implementaron acciones de acondicionamiento de las plantas físicas de los

establecimientos de salud proyectados como futuros Centros de Excelencia

Comunitarios, dirigidos a reducir los riesgos de transmisión de TB; se se desarrollaron

intervenciones para el desarrollo de capacidades del personal de salud; se dotó con

equipamiento, se implementaron Planes de Control de Infecciones, entre otras acciones.

La propuesta incluía la acreditación de los Centros de Excelencia, los mismos que

debían impulsar procesos de auto evaluación, aplicación de guías clínicas, preocupación

por la medición de la satisfacción del usuario ; desarrollar proyectos de mejora y

cumplir indicadores propuestos para los centros de excelencia, así como para el

monitoreo y sostenibilidad de los mismos.

Entonces, para convertirse en un Centro de Excelencia, el equipo multidisciplinario,

representantes de personas afectadas, comunidad organizada y la institución debían


17

lograr tres elementos fundamentales: alto volumen de diagnósticos, la cultura de

mejoramiento continuo y una cultura profesional favorable. En el presente estudio se

incluyen 7 Centros de Salud proyectados como Centros de Excelencia Comunitarios.

3.5 Primer Nivel de Atención (PNA) en el Perú, organización y recursos

humanos: Contexto del estudio

En el Perú, los Niveles de Atención constituyen una de las formas de organización de

los servicios de salud, en la cual se relacionan la magnitud y severidad de las

necesidades de salud de la población, con la capacidad resolutiva del servicio de salud

(41).

En cada nivel de atención, los establecimientos de salud se clasifican y agrupan por

categorías, en base a características de complejidad y funcionalidad de sus Unidades

Productoras de Servicios de Salud (UPSS) que en conjunto determinan su capacidad

resolutiva. La categorización, considera principalmente elementos cualitativos de la

oferta, y los aspectos cuantitativos, están sujetos a un análisis técnico local en función a

la demanda y el cumplimiento de las funciones en las Unidades Productoras de

Servicios de Salud del establecimiento de salud(41).

De acuerdo al comportamiento de la demanda se reconocen 3 niveles de atención,

siendo el Primer nivel de atención la puerta de entrada de la población al sistema de

salud. En este primer nivel de atención las necesidades de salud más frecuentes de la

persona, familia y comunidad constituyen los principales ejes de intervención y son

desarrollan principalmente actividades de promoción de la salud; prevención de riesgos

y control de daños a la salud; diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.

Caracteriza al primer nivel de atención, una oferta de establecimientos de salud de gran

número y baja complejidad, frente al grado de severidad y magnitud de los problemas

de salud que caracterizan a la demanda. En este nivel, los establecimientos de salud, se

clasifican en 4 categorías (Figura 3): i) Categoria I-1: está conformado por los Puestos

de Salud, que cuentan con uno o más profesionales de la salud no médico cirujano, y

que opcionalmente pueden contar con personal técnico de enfermería. Básicamente

desarrollan actividades de Salud Familiar y Comunitaria; ii) Categoria I-2: está

constituido por los Puestos de Salud que cuentan con profesionales Médicos -Cirujanos

con o sin especialidad; y pueden disponer de profesionales de Enfermería, Obstetricia y


18

personal técnico de enfermería. Desarrollan actividades de Salud Familiar y

Comunitaria; iii) Categoria I-3: está conformado por los Centros de Salud, y deben

desarrollar actividades de Salud Familiar y Comunitaria, preferentemente de atención

ambulatoria extra mural a cargo de un Equipo Básico de Salud Familiar y

Comunitaria constituido por profesionales de Medicina humana, enfermería y

obstetricia y personal técnico de enfermería; y la Categoria I-4: en el MINSA está

constituido por los Centros de Salud con camas de internamiento; y constituyen

establecimientos de apoyo a los Equipos Básicos de Salud Familiar y Comunitaria de

los establecimientos de salud I-3, para la atención integral en salud en el Primer Nivel

de Atención. Deben disponer de Médicos especialistas en Ginecología y Obstetricia,

Pediatría, y Medicina Familiar, profesionales de diferentes disciplinas y personal

técnico de enfermería (41,42).

Figura 3: Categorias de Establecimientos de Salud en el Primer Nivel de Atención

Fuente: Elaboración propia basado en Ministerio de Salud (41)

De 7,469 establecimientos de salud en el país (MINSA y Gobiernos Regionales); el

98,1% corresponden al Primer Nivel de Atención, de los cuales 1,306 son Centros de

Salud y 6017 Puestos o Postas de Salud (16). Estructuralmente están organizados en

redes de servicios de salud, que como puerta de entrada al sistema deberían atender

I-4:

Centros de Salud

con internamiento;

Médicos especialistas: Ginecología y Obstetricia, Pediatría, Medicina

Familiar, profesionales multidisciplinarios, técnico de

enfermería

I-3: Centro de Salud

Equipo Básico de Salud Familiar y Comunitaria (Médico, enfermera(o),

obstetricia y personal técnico de enfermería),

I-2: Puesto de Salud con profesional Médico con o sin especialidad, a veces otros profesionales y técnicos.

I-1: Puesto de Salud con uno o más profesionales de la salud no médico cirujano


19

entre el 70-80% de la demanda, y concentrar la atención de problemas de salud de baja

complejidad.

Ello implica, una respuesta con una oferta de servicios de gran tamaño; con menor

especialización y tecnificación de sus recursos y con capacidad de contención y

resolución efectiva de los problemas, aplicando el modelo de atención integral de salud

basado en la familia y comunidad (MAIS BFC), e impulsando la promoción de la salud

y protección específica, el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades

de salud más frecuentes (32). Este nivel, se constituye en el facilitador y coordinador

del flujo del usuario dentro del sistema.(41)

La realidad de los servicios de salud del Primer Nivel de Atención en el Perú,

evidencian debilidades en su funcionamiento y capacidad resolutiva, cuyas causas son

múltiples (Figura 4). El Ministerio de Salud cuenta con un Plan Nacional de

Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención de Salud para el 2011-2021 dirigido a

fortalecer este nivel, teniendo como eje central de Reforma, el diseño e implementación

de la Atención Integral en Salud, basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC), con

impulso de la atención primaria de salud renovada (16,42).

Figura 4: Problematización del Primer Nivel de Atención en Salud.

Fuente: MINSA - Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención 2011-2021.


20

3.6 La Atención Primaria de Salud (APS) y el Control de la TB - TBMDR

Desde hace más de 25 años se reconoce a la Atención Primaria de Salud (APS) como

uno de los componentes fundamentales de un sistema de salud efectivo, y a lo largo del

tiempo desde Alma Ata, se han incorporado nuevas iniciativas como la Carta de Ottawa

para la promoción de la salud, la Declaración del Milenio y la Comisión de los

Determinantes Sociales de la Salud (DSS), en los esfuerzos por alcanzar un sistema de

salud basado en la APS(43).

La APS, constituye una estrategia de organización de los sistemas de atención a la salud

y la sociedad para promover la salud,(43) está definida según la Declaración de Alma

Ata, como la “asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos,

científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los

individuos y las familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo

que la comunidad y el país puedan soportar. Forma parte integral tanto del sistema

nacional de salud como del desarrollo social y económico de la comunidad. Representa

el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad, llevando lo

más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas,

y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia a la salud”(43)

Las experiencias exitosas en APS han demostrado que se requiere una reorientación de

los sistemas de salud, con un enfoque renovado de la APS, que permita una atención

universal, integral e integrada, capaz de afrontar los desafíos del siglo XXI. En este

contexto, la Estrategia de Renovación de la APS, impulsada actualmente por la

OPS/OMS, pretende revitalizar la capacidad de los países para organizar una estrategia

que permita resolver los problemas de salud existentes, afrontar los nuevos desafíos en

salud, mejorar la equidad, lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio, abordar los

determinantes sociales de la salud y codificar la salud como un derecho humano.(43)

La APS renovada, mantiene la esencia de la Declaración de Alma Ata, centrando su

enfoque en la transformación de los sistemas de salud, para que la APS tenga un rol

central en su desempeño. Esto es concordante con el marco ampliado del DOTS, que

reconoce la importancia de la mejora del desempeño del sistema de salud para el control

integral de la TB (29,43).

Se entiende entonces, que un sistema de salud basado en la APS, supone un enfoque

amplio de la organización y operación del sistema, que se sustenta en valores como el


21

derecho a la salud, la equidad y la solidaridad; se guía de principios como: dar

respuesta a las necesidades de salud de la población; orientación hacia la calidad;

responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos; justicia social; sostenibilidad,

participación e intersectorialidad; y está conformado por un conjunto de elementos

estructurales y funcionales esenciales que buscan asegurar la cobertura y el acceso

universal a los servicios; prestar atención integral, integrada y apropiada a lo largo del

tiempo(continuidad); con énfasis en la prevención y la promoción; garantizando el

primer contacto de la población con el sistema, tomando a las familias y comunidades

como base para la planificación y la acción. Requiere además, un sólido marco legal,

institucional y organizativo; recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y

sostenibles; empleando prácticas óptimas de organización y gestión en todos los niveles

del sistema para mejorar la calidad, eficiencia y efectividad, desarrollando mecanismos

para maximizar la participación individual y colectiva, y las acciones intersectoriales

para abordar los determinantes de la salud y la equidad(43). La incorporación de los

valores, principios y elementos de la APS en el control de la TB / TB MDR en el Perú,

contribuirá en la mejora del desempeño del sistema de salud y en el abordaje integral de

la TB/TBMDR. Países cuyos sistemas de salud tienen sólida orientación a la APS; han

evidenciado mejores resultados, con mayor equidad, eficiencia, menores costos de

atención y mayor satisfacción del usuario. En este camino, muchos países incluyendo el

Perú vienen impulsando la renovación de la APS como parte de los procesos de reforma

y desarrollo de sus sistemas de salud. (43)

3.7 Atención Integral de Salud en el Perú y a la Persona Afectada por TB -

TBMDR

La prestación de una atención integral a las personas afectadas por TB-TBMDR,

constituye un elemento importante de la APS. En el Perú, por más de una década , se

desarrollan esfuerzos orientados a lograr que los servicios de salud brinden atención

integral de salud; concebido como un sistema organizado de prácticas y acciones que

realiza el equipo de salud(44), tomando como eje central las necesidades de salud de las

personas en el contexto de la familia y de la comunidad, antes que en los daños o

enfermedades. Se basa en un enfoque multidimensional y biosicosocial de las personas,

e implica la provisión continua y coherente de acciones dirigidas al individuo, su


22

familia y comunidad en corresponsabilidad del agente comunitario de salud, la familia,

comunidad organizada y los agentes de la sociedad civil(45).

Sin embargo, a la actualidad son insuficientes los resultados esperados; siendo una

limitante, el perfil y visión biomédica de los equipos de salud del primer nivel de

atención, que mantienen el enfoque predominantemente de recuperación-rehabilitación,

centrado en la persona y en la atención del daño o enfermedad; con escasas acciones de

prevención, promoción de la salud e intervenciones a la familia y a la comunidad.(44)

Desde el 2011 el Ministerio de Salud impulsa la implementación de un Modelo de

Atención Integral de Salud Renovado basado en la familia y comunidad (MAIS-BFC),

que incorpora los valores, principios y elementos de la estrategia de Atención Primaria

de Salud Renovada, donde confluyen los enfoques de los Derechos Humanos, Equidad

de Género, Interculturalidad, y Territorialidad; y adopta como ejes centrales de

intervención, el abordaje de los determinantes sociales de la salud y la atención de las

necesidades de las personas, familias y la comunidad; centrando su foco en la familia y

la comunidad, para los procesos de planificación e intervención, en reconocimiento de

la influencia de la familia en la salud y enfermedad de sus miembros; así como, en el

conjunto del sistema; y cuyas características pueden ser factores protectores o

condiciones de riesgo que deben ser identificados e intervenidos desde los

establecimientos de salud. (44)

El modelo de atención integral basado en la familia y comunidad, tiene a la

Integralidad de la Atención como principio fundamental. Ello implica, que la atención

de la persona afectada con TB- TBMDR debería incluir: i) la atención integral de la

persona considerando su carácter multidimensional y biopsicosocial; ii) La atención

integral de la familia y la comunidad, como centro de la atención; iii) La inclusión de

intervenciones de promoción de la salud, prevención, recuperación y rehabilitación de

los daños, requiriendo para ello, el trabajo de equipos multidisciplinarios y

polifuncionales (profesionales capaces de desarrollar capacidades nuevas y asumir

tareas y retos distintos), a fin de asegurar la confluencia y aportes de las diferentes

disciplinas para un análisis más integral de la situación de salud, no sólo de las personas

afectadas con TB –TBMDR y sus familias, sino de la comunidad en su conjunto; y iv)

La continuidad de la atención, en todos los niveles o puntos de la red de salud, tanto en

los cuidados primarios como especializados, sea intra o extramural, e independiente del

lugar geográfico ; con flujos ordenados y flexibles de atención y de recursos, que


23

aseguren una atención sostenida y de creciente complejidad acorde a la necesidad. Otros

principios del MAIS-BFC son la universalidad, la calidad, la corresponsabilidad la

equidad, la solidaridad y la eficiencia. (44)

Los recursos humanos multidisciplinarios insuficientes y no calificados, constituyen

debilidades del primer nivel de atención peruano, que limitan la atención integral de las

personas afectadas con TB-TBMDR y sus familias. Por tanto, el fortalecimiento del

primer nivel de atención, como puerta de entrada del sistema de salud, donde se

operativiza la atención primaria y la integralidad de la atención de salud. Esto requiere

entre otros aspectos, la incorporación progresiva de equipos básicos de salud, con

formación en salud familiar y comunitaria, capaces de responder a las necesidades y

problemas de las familias y la comunidad en el contexto social que se desenvuelven

(16,42,43).

La Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas Afectadas por

Tuberculosis vigente, establece que toda persona afectada por tuberculosis debe recibir

atención integral en el establecimiento de salud durante todo su tratamiento, incluyendo

atención médica, atención por enfermería, asistencia social, psicología, salud sexual y

reproductiva, evaluación, nutricional y exámenes auxiliares basales (40). Sin embargo,

la misma norma, establece la presencia del médico especialista (neumólogo, infectólogo

o internista) o médico general, la enfermera y el técnico de enfermería como recursos

mínimos necesario para el otorgamiento de prestaciones en los servicios de consulta

externa de la ESPCT, área de la ESPCT, internamiento, emergencia y en la atención

extramural o comunitaria. Aunque no establece criterios para la asignación cuantitativa,

las autoridades deben asegurar la dotación de recursos humanos por grupo ocupacional

según escenarios de riesgo de transmisión de la TB.

3.8 Recursos Humanos para la Salud y Desempeño de los Sistemas de Salud

Los recursos humanos en salud (RHUS), denominados también personal de salud,

trabajadores de salud, fuerza de trabajo en salud, agentes de cambio, actores o fuerzas

sociales(46), y recientemente talento humano; son las personas que en el sistema de

salud realizan acciones para el logro de resultados en el campo de la salud, ya sea en

bienes o servicios (22). Este concepto ha evolucionado, hasta tomar conciencia de que

las personas no son recursos u objetos, sino que tienen recursos, como sus


24

conocimientos, valores, habilidades y experiencia para desarrollar acciones; y por lo

tanto, su gestión implica la administración de talentos, competencias y valores (22,46).

Si bien se utiliza con más frecuencia la denominación de RHUS, sin embargo este

nuevo enfoque deja de considerarlo como un objeto o un recurso más, para verlo desde

una perspectiva de sujeto; como sujeto histórico, inteligente, inmerso en procesos

sociales e institucionales complejos que sustentan el sistema de salud, y como parte

fundamental de la dimensión humana de la atención de la salud, son los que finalmente

definen los servicios que se producen (en cantidad y calidad) y delimitan el impacto de

dichos servicios sobre la salud de las personas.

El talento humano es el recurso y potencial más importante para el funcionamiento del

sistema de salud, representa la principal ventaja competitiva de las instituciones de

salud, y por tanto es un factor crítico en la atención de salud. Como factor estructural y

productivo de las instituciones de salud, conforman las prácticas, establecen formas de

relación, definen valores, organizan y desarrollan el proceso de trabajo en salud; y por

otro lado, se articulan con los otros factores de producción para generar servicios de

salud, siendo el .principal recurso, dinámico, creativo e innovador.

En este contexto, y considerando que la problemática de RHUS constituye un campo de

difícil percepción y un campo de baja visibilidad (46), es necesario que los gestores en

salud, impulsen procesos de gestión para el desarrollo de los RHUS (Cuadro 2)

adecuadamente orientados, considerando los subsistemas de formación y del

trabajo(22).

Gestionar los RHUS, supone coordinar y motivar a las personas que forman parte de

una organización sanitaria para conseguir los resultados esperados. Implica lograr que

las personas esten motivados por otros factores adicionales a la remuneración, como la

satisfacción personal del trabajo, condiciones de trabajo, la motivación social, el

ambiente. Así como, a nivel estratégico implica la definición de políticas y directrices

para el desarrollo de sus capacidades y gestión de las condiciones de trabajo (47)


25

Cuadro 2: Procesos y subprocesos de gestión de recursos humanos en salud

PROCESOS SUB PROCESOS

Planificación y provisión de RHUS.

Es el proceso que debe garantizar a las personas adecuadas en los lugares adecuados, con una distribución equitativa de los trabajadores de salud.

Planeación estratégica de RHUS.

Reclutamiento de RHUS.

Selección de RHUS.

Organización del trabajo.

Es el proceso a través del cual se organiza y coordina las actividades de los trabajadores, sus actividades y la tecnología con la que la desarrollarán.

Orientación de los RHUS (inducción).

Diseño de las ocupaciones/cargos.

Evaluación del desempeño de los RHUS.

Desarrollo de los RHUS

Es el proceso mediante el cual los trabajadores de las organizaciones desarrollan su potencial en beneficio de las mismas, haciendo uso adecuado de sus competencias (valores, conocimientos y habilidades).

Entrenamiento de los RHUS.

Desarrollo de los RHUS.

Desarrollo de las organizaciones de salud.

Compensación de los RHUS

Es el proceso cuyo objetivo es incentivar continuamente a las personas para que logren metas y resultados desafiantes.

Remuneración.

Programas de incentivos.

Beneficios y servicios.

Mantenimiento de los RHUS.

Es el proceso por el que las personas que trabajan en una organización lo hacen en las mejores condiciones, materiales y de entorno (clima organizacional) a fin de garantizar que el desempeño del trabajador dependa lo menos posible de estos factores.

Relaciones laborales.

Higiene, seguridad y calidad de vida.

Control de los RHUS

Proceso que sirve para controlar hasta qué punto se están consiguiendo los objetivos previstos, introducir mejoras y prever contingencias.

Banco de datos.

Sistemas de información gerencial de RHUS.

Fuente:Elaboración propia basado en Ministerio de Salud –Lineamientos de Política Nacional para el

Desarrollo de los Recursos Humanos (22)

En los últimos años, los sistemas de salud en el mundo enfrentan una crisis de recursos

humanos para la salud, con efectos negativos en la calidad de la asistencia, la capacidad

de prevenir enfermedades, el desempeño de los sistemas de salud y en el logro de los

resultados de salud deseados, incluyendo los Objetivos de Desarrollo del Milenio,

donde la tuberculosis como problema de salud pública mundial tiene asignado una meta

a lograr para el año 2015(17)

En el área del trabajo, se deben desarrollar una serie de procesos y sub procesos básicos

a fin de asegurar la adecuada provisión de RHUS, con organización del trabajo en

función de objetivos y resultados claramente establecidos, con trabajadores

competentes, motivados y comprometidos, que contribuyan a la mejora del desempeño

de las organizaciones y el logro de resultados en el sistema de salud(22)(Figura 5).


26

Figura 5: Relación Existente entre RHUS y Resultados en el Sistema de Salud

Fuente: OPS (22) En este contexto, las políticas de recursos humanos tienen carácter estratégico para

mejorar el desempeño de los sistemas de salud y lograr los resultados de salud

deseados, en función a intervenciones en determinadas áreas de los recursos humanos

(Figura 6), por lo tanto, debe desarrollarse dinámicamente con los objetivos del sistema

de salud, a fin de responder apropiadamente a un ambiente sociodemográfico y

epidemiológico en rápido cambio.

Las crecientes presiones a los que están expuestos los sistemas de salud, por la

prevalencia cada vez mayor de las enfermedades crónicas, las discapacidades, los

problemas sociales y conductuales, el envejecimiento de nuestras poblaciones, la

severidad y complejidad de problemas de salud pública como la TBMDR, entre otros,

exigen una mayor eficiencia y cambios innovadores en la planificación, organización, y

gestión de la fuerza laboral(47).

Las políticas de recursos humanos deben considerar intervenciones a corto, mediano y

largo plazo, con enfoques integrales de abordaje de los problemas complejos

relacionados al incremento, distribución, composición y desempeño de la fuerza laboral,

considerando que los resultados deseados no son fáciles de conseguir.


27

Figura 6: Matriz de Procesos y Resultados dentro del Campo de Recursos Humanos

Fuente: Ministerio de Salud, 2005 (22)

En respuesta a la problemática de recursos humanos para la salud en los países de la

Región de las Américas, en el año 2005 se declaran 5 Desafíos de recursos humanos

en salud y metas regionales 2007-2015; desafíos críticos en el Llamado a la Acción de

Toronto para una Década de RHUS y en la Agenda de Salud para las Américas(23);

estableciéndose 20 metas regionales aprobados por la 27ª Conferencia Sanitaria

Panamericana(18).

Los 5 desafíos se constituyen en líneas de política de RHUS hasta el 2015, por las

cuales los países deben movilizar actores nacionales e internacionales (Cuadro 3), a fin

de construir colectivamente políticas nacionales de RHUS e intervenciones para su

desarrollo, a fin de contribuir al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.


28

Cuadro 3: Desafíos y Metas Regionales de Recursos Humanos para la Salud 2007-2015

DESAFIOS METAS REGIONALES RHUS 2007 – 2015

1. Definir políticas y planes de

largo plazo, para preparar a

la fuerza laboral de manera

que se adapte a los cambios

previstos en los sistemas de

salud y desarrollar la

capacidad institucional para

definir y revisar estas

políticas periódicamente.

1. Todos los países habrán logrado una razón de densidad de recursos humanos de 25 por 10.000.

2. Las proporciones regional y subregional de médicos de atención primaria excederán el 40% de la fuerza laboral médica total.

3. Todos los países habrán formado equipos de atención primaria de salud con una amplia gama de competencias que incluirán sistemáticamente a agentes comunitarios de salud para mejorar el acceso, llegar a los grupos vulnerables y movilizar redes de la comunidad.

4. La razón de enfermeras calificadas con relación a los médicos alcanzará al menos 1:1 en todos los países de la Región.

5. Todos los países de la Región habrán establecido una Unidad de recursos humanos para la salud, responsable por el desarrollo de políticas y planes de recursos humanos, la definición de la dirección estratégica y la negociación con otros sectores, niveles de gobierno e interesados directos.

2. Ubicar a las personas

adecuadas en los lugares

adecuados: personal

indicado a los cargos

pertinentes y en los ámbitos

más apropiados, para lograr

una distribución equitativa

acorde con necesidades de

salud de la población

6. La brecha en la distribución de personal de salud entre zonas urbanas y rurales, se habrá reducido a la mitad en 2015.

7. Al menos el 70% de los trabajadores de Atención primaria de salud tendrán competencias de salud pública e interculturales comprobables.

8. El 70% de las enfermeras, las auxiliares de enfermería, los técnicos de salud y los agentes comunitarios de salud habrán perfeccionado sus capacidades y competencias a la luz de la complejidad de sus funciones.

9. El 30% del personal de salud en los entornos de atención primaria se habrán reclutado de sus propias comunidades.

3. Promover iniciativas

nacionales e internacionales

para que países en desarrollo

conserven a personal

sanitario y eviten carencias

de dotación frente a

desplazamientos y

migraciones.

10. Todos los países de la región habrán adoptado un código de práctica global o habrán desarrollado normas éticas sobre el reclutamiento internacional de trabajadores de salud.

11. Todos los países de la región tendrán una política de autosuficiencia para satisfacer sus necesidades de recursos humanos para la salud.

12. Todas las subregiones habrán desarrollado mecanismos para el reconocimiento de los profesionales formados en el extranjero.

4. Generar relaciones laborales

que fomenten ambientes de

trabajo saludables y que

propicien el compromiso

con la misión institucional.

13. La proporción de empleo precario, sin protección para los proveedores de servicios de salud se habrá reducido a la mitad en todos los países.

14. El 80% de los países de la región contará con una política de salud y seguridad para los trabajadores de salud, incluyendo programas para reducir las enfermedades laborales y accidentes de trabajo.

15. Al menos 60% de los gerentes de servicios y programas de salud reunirán requisitos específicos de competencias para la salud pública y la gestión, entre ellas las de carácter ético.

16. El 100% de los países contarán con mecanismos de negociación y legislaciones efectivas para prevenir, mitigar o resolver los conflictos de trabajo y garantizar la prestación de los servicios esenciales toda vez que se necesiten.

5. Crear mecanismos de

cooperación entre las

instituciones de formación

(universidades, escuelas) y

los servicios de salud.

17. El 80% de las escuelas de ciencias de la salud habrán reorientado su formación hacia la atención primaria de salud y las necesidades de la salud comunitaria y habrán incorporado estrategias para la formación interprofesional.

18. El 80% de las escuelas de ciencias de la salud habrán adoptado programas específicos para atraer y formar estudiantes de poblaciones sub-atendidas, haciendo hincapié, cuando corresponda, en las comunidades o poblaciones indígenas.

19. Las tasas de abandono de las escuelas de medicina y enfermería no pasarán del 20%.

20. El 70% de las escuelas de ciencias de la salud y de las escuelas de salud pública estarán acreditadas por una entidad reconocida.

Fuente: OPS. 27 Conferencia Sanitaria Panamericana. Resolución CE 140.R13. Septiembre de 2007


29

En el 2009 se levantó la línea de base de la situación de los indicadores de las Metas

Regionales en RHUS, constituyéndose en el horizonte para la planificación,

construcción de estrategias, líneas de cooperación interinstitucional y establecimiento

de mecanismos para optimizar la obtención de información para la construcción de los

indicadores, y el monitoreo del progreso de cada una de las metas en los países de las

Américas. En el 2012 se realizó una segunda medición, y los resultados en el Perú(48)

(Cuadro 4) evidencian áreas con avances y desarrollo acumulado y otras que requieren

reforzarse, por lo tanto siguen siendo insumos claves para la planificación de políticas e

intervenciones en RHUS en los siguientes años.

Cuadro 4: Porcentaje de cumplimiento de las metas regionales 2007-2015. Perú-2012.

Fuente: Segunda medición de metas regionales de RHUS en el Perú 2007-2015.

En el Perú, basados en el diagnóstico situacional de los recursos humanos en el sector

salud, en el marco de la política sectorial y en coherencia con los Desafíos y las Metas

Regionales RHUS 2007 – 2015; en el año 2005 se formularon ocho Lineamientos de

Política Nacional para el Desarrollo de los RHUS (Cuadro 5), y constituyen un marco

doctrinario de acción para las estrategias e intervenciones de respuesta a la problemática

de la educación y del trabajo.


30

Cuadro 5: Lineamientos de Política Nacional para el Desarrollo de RHUS en el Perú.

Problemas relacionados a los procesos y resultados del sistema de RHUS

Lineamientos de política para el desarrollo de los recursos humanos en salud

Problemas relacionados con las competencias de los RHUS del sistema de salud: · Formación. · Capacitación.

L 1.- Formación de recursos humanos en salud basado en el modelo de atención integral de salud, el perfil demográfico, el sociocultural y epidemiológico de la población, tomando en cuenta las particularidades regionales y locales. L 4.- Gestión de procesos eficaces, eficientes y equitativos para el desarrollo de capacidades del personal de salud, a fin de contribuir a la mejora de su desempeño y de la atención de salud de la población.

Problemas relacionados con la rectoría. · Gobernabilidad del campo de recursos humanos. · Problemas relacionados con disponibilidad, distribución no equitativa y migraciones.

L2.- Planificación estratégica de recursos humanos en salud con equidad, considerando el perfil demográfico, el sociocultural y epidemiológico, así como las necesidades de salud de la población, particularmente de la más excluida. L3.- Gestión descentralizada de recursos humanos en salud como parte de la gestión de los servicios de salud, reconociendo la centralidad e integralidad de los recursos humanos en el desarrollo organizacional.

L 5.- Valoración de los agentes comunitarios de salud como recursos humanos relevantes del sistema de salud, así como la apreciación de su contribución a la salud y desarrollo, tanto en el ámbito local, regional y nacional.

Problemas relacionados con el ambito de trabajo.

L 6.- Impulso de un nuevo marco normativo laboral integral que considere el ingreso en base a perfiles ocupacionales por competencias y que aplique la promoción en la carrera pública, los beneficios e incentivos laborales teniendo en cuenta el mérito y criterios de justicia y equidad. L 7.- Mejoramiento de las condiciones de trabajo y promoción de la motivación y compromiso del trabajador que contribuyan a una renovada cultura organizacional y aseguren la entrega de servicios de salud de calidad. L 8.- Impulso de procesos de concertación y negociación en las relaciones laborales, basados en el respeto y dignidad del trabajador para el logro de la misión institucional.

Fuente: Ministerio de Salud(22)

3.9 Condiciones de trabajo como determinante de la salud

Los importantes cambios que se vienen dando en los últimos años en las condiciones de

trabajo y empleo en la mayoría de los sectores, incluyendo en salud, han tenido efectos

negativos sobre las personas que trabajan en el sector, tales como: reducción del

empleo, flexibilización laboral, pagos variables, cambios de roles profesionales,

incremento del pluriempleo, extensión de la jornada laboral, aumento de la violencia

entre otros. En definitiva se produjo una precarización de las condiciones de trabajo y la

vulnerabilidad del empleo, frente al cual, los gobiernos incluyendo Perú vienen

impulsando políticas y acciones orientadas a mejorar el trabajo en el sector salud

(47)(49)


31

La relación existente entre salud y trabajo puede resultar positiva o negativa. Respecto a

las relaciones positivas, el trabajo posibilita cubrir necesidades materiales, otorga

identidad personal y social, estructura el tiempo libre y satisface necesidades de

creación y actividad. Mientras, las relaciones negativas supone riesgos para la salud de

los trabajadores tales como lesiones, enfermedades físicas y/o psíquicas, provoca

alteraciones del medioambiente que afectan al trabajador y al resto de la comunidad.

Esto va a depender de las condiciones en las que se realiza el trabajo, por tanto las

condiciones de trabajo son los que se constituyen en factores de riesgo (50)

Así, todo puesto de trabajo, se caracteriza por un espacio donde hay instalaciones,

equipos de trabajo, productos, materiales, herramientas, mobiliario, entre otros, un

ambiente con condiciones climáticas de temperatura, humedad, ruidos, en el que pueden

existir contaminantes. En este espacio y ambiente se desarrollan las tareas

caracterizadas por cierto esfuerzo físico y mental, en funciónde una organización de

horarios, turnos, ritmos, relaciones con los compañeros, mandos, clientes. Estas

condiciones de trabajo, suma de actividad humana y tecnología, puede en algunas

situaciones, ocasionar perturbaciones ambientales que generen situaciones de trabajo no

controladas, en las que pueden producirse fenómenos no previstos al planificar el

proceso de trabajo tales como errores, incidentes, averías, defectos de producción y

efectos negativos en la salud del trabajador(50)

Entonces, es importante comprender el concepto de condiciones de trabajo y analizar

los factores de riesgo que pueden desprenderse de las mismos. Existen varios conceptos

de condiciones de trabajo; tales como “las circunstancias en las que se produce la

actividad laboral, las que se consideran dependientes del contexto histórico y social”;

así también “cualquier aspecto circunstancial en el que se produce la actividad laboral,

tanto factores del en torno físico en el que se realiza como las circunstancias temporales

en que se da. Son condiciones de trabajo todos aquellos elementos que se sitúan en

torno al trabajo sin ser el trabajo mismo, el conjunto de factores que lo envuelven” (50)

El análisis de las condiciones de trabajo incluye la descripción de las siguientes

aspectos: i) Condiciones de empleo; ii) Condiciones ambientales: iii) Condiciones de

seguridad; iv) Características de la tarea; v) Procesos de trabajo; y vi) Condiciones

sociales y/u organizacionales (50,51).


32

Las Condiciones de empleo: se refiere a las condiciones bajo las cuales los trabajadores

prestan sus servicios laborales en una organización. Constituyen el contexto regulador

en el que se produce el trabajo, e incluye las condiciones de contratación, condiciones

salariales, estabilidad y seguridad en el empleo, existencia de convenios colectivos,

tasas de afiliación sindical, tasas de desempleo del sector, entre otros.

Las Condiciones ambientales: es el entorno físico del trabajo, y comprenden tres tipos:

el ambiente físico, las variables espacio-geográficas y el diseño espacial arquitectónico.

i) el ambiente físico, incluye el microclima (temperatura, humedad y ventilación); ruído,

iluminación y contaminantes ambientales, que pueden ser de naturaleza física, química

o biológica. Como contaminantes químicos, se deben identificar las substancias

químicas que se utilizan en el proceso productivo, las que se generan durante el proceso

y los tiempos reales de permanencia en cada situación de trabajo; se deben detectar

contaminantes biológicos (microorganismos y parásitos, que tienen capacidad de

ocasionar enfermedades) y físicos (ruido, vibraciones, radiaciones ionizantes,

radiaciones no ionizantes) presentes en el puesto de trabajo; ii) Variables espacio-

geográficas tales como, espacio suficiente, distribución de los espacios; y iii) el Diseño

espacial-arquitectónico, que incluye materiales y equipamiento necesarios.

Las Condiciones de seguridad: incluye la identificación y la prevención de riesgos

laborales, la posibilidad de accidentes y aparición de enfermedades o patologías

profesionales; incluye los riesgos que dan lugar a daños como caídas, golpes, choques,

atrapamientos, quemaduras, proyecciones, contactos eléctricos, incendios, explosiones,

accidentes de tráfico, etc. Para poder controlarlos, es preciso estudiar todos los factores

del proceso productivo: características de los locales, de las instalaciones, equipos de

trabajo, almacenamiento de materiales, manipulación de cargas, riesgos de contacto con

la corriente eléctrica, riesgos de explosión, riesgos de incendio, y la existencia o

utilización de productos químicos peligrosos, entre otros.

Las Características de la tarea: se incluyen variables tales como el conflicto y

ambigüedad del rol, la sobrecarga, el grado de autonomía del trabaj, responsabilidad

sobre las personas y cosas; grado e importancia de la toma de decisiones, habilidades

puestas en juego en el trabajo , expectativas de promoción y desarrollo personal,

participación en la organización, variedad, interés y complejidad de las tareas a realiza.

Estas variables tienen que ver con el diseño del puesto de trabajo y afectan directamente

al contenido de la actividad laboral, la Carga del trabajo (el conjunto de requerimientos


33

psicofísicos a los que se ve sometido el trabajador a lo largo de su jornada laboral), si es

excesiva conducirá a la fatiga, aumentando el riesgo de accidentes y la posibilidad de

enfermedades psico físicas con disminución de la productividad.

Los Procesos de trabajo: se refiere a la organización y división del trabajo, las

demandas del puesto concreto, desempeño, duración y ritmo de la jornada laboral,

variaciones en el flujo del trabajo, nivel de exigencias del proceso, amplitud de la

supervisión , sobrecarga cualitativa y cuantitativa (tanto física como psicológica y

emocional) , flujo de la información e interdependencia con otros servicios.

Finalmente las condiciones sociales y/u organizacionales: hace referencia a las

condiciones relacionadas con la interacción entre las personas, tales como relaciones

interpersonales en el contexto laboral (conflictos, apoyo social, cohesión grupal)

,dimensiones del clima laboral (orientación hacia la formación, énfasis en la innovación,

apoyo a la creatividad), participación y control de los trabajadores sobre su entorno,

expectativas sociales acerca del propio trabajo , comunicación, estilo de mando,

participación, estatus social(51).

3.10 Desempeño de los sistemas de salud y los recursos humanos en el control

de la TB - TBMDR

En el control de la tuberculosis es necesario mejorar los sistemas de salud, en áreas

comoformulación de políticas, recursos humanos, financiación, gestión, prestación de

servicios y sistemas de información.(13)

El “Plan Regional de Control de la Tuberculosis 2006-2015”, tiene entre sus líneas

estratégicas, el fortalecimiento del sistema sanitario con énfasis en la APS, en el

objetivo de lograr mejores resultados en el control de la TB en los países de la

Américas, a través de la aplicación adecuada del DOTS, como estrategia costo-efectiva

de control. Esto implica una real atención integral y reducción de costos para el

paciente, con mayor acceso a las acciones de prevención y control de la TB, TB/ VIH y

la TB multiresistente; con ampliación y fortalecimiento de la red de proveedores de

salud y red de laboratorios para reducir la demora diagnóstica; así como la

implementación de políticas de recursos humanos, entre otros. (24)

La estrategia DOTS ha demostrado ser adaptable a las capacidades de la red de salud de

APS para detectar, diagnosticar y tratar la tuberculosis. Experiencias internacionales


34

han demostrado su éxito en una amplia gama de sistemas de salud en diferentes

contextos, tales como en las redes de atención de base comunitaria, servicios de

atención primaria, hospitales y en organizaciones no gubernamentales (ONG); a través

de diversas fuentes de financiamiento directo al Programa de TB, con enfoque sectorial

o de una combinación de sector público y privado. (52)

Ello implica, que la expansión y sostenibilidad de la estrategia DOTS Plus en el Perú y

el abordaje integral de la tuberculosis, dependerá de una cuidadosa planificación

estratégica sobre la base de las fortalezas actuales del sistema de salud y las necesidades

de fortalecimiento, encaminados a mejorar la calidad de la prestación de los servicios de

salud para el control de la TB, adaptando su marco normativo a los planes, prioridades y

estrategias generales del sistema de salud peruano, asegurando la ejecución de las

acciones de control de la TB prioritariamente en la red asistencial primaria y que todos

los componentes del DOTS formen parte del sistema de salud.(52)

Para prevenir la TB-MDR y controlarla en condiciones de programa es necesario

expandir y sostener un DOTS de alta calidad, e incluir el manejo programático de la

TB MDR dentro de las estrategias de control de la enfermedad.(26) Ello requiere

inversión y concentración de recursos para mejorar su eficacia y calidad, incluso

desplazando recursos de la atención terciaria a la APS, a fin de fortalecer el tratamiento

con un DOTS/DOTS Plus ambulatorio. (52)

El modelo de expansión del acceso universal al diagnostico y tratamiento de la TB-

MDR, es diseñado por el Programa Nacional de Control de TB de cada país, el mismo

está en función a la composición del sistema sanitario y los recursos económicos

existentes. De ello depende que el manejo de casos pueda ser parcialmente centralizado

en hospitales de alta o mediana complejidad, descentralizado a los servicios de APS o

modelos combinados; dependiente del sector público, del sistema de seguros de salud o

en alianza con el sector privado; dependerá de la aceptabilidad de los pacientes

(hospitalario, en los servicios de APS, domiciliario con participación comunitaria, en

alberges especiales, o en otros); así como de la geografía del país (centralizado,

parcialmente descentralizado o totalmente descentralizado)(26)

Por otro lado, la complejidad del manejo de la TBMDR requiere además de una

respuesta programática, una propuesta integral de atención al paciente, su familia y

contactos; con profesionales multidisciplinarios suficientes, debidamente entrenados y


35

motivados.(26) La ausencia de suficiente recurso humano calificado en los diferentes

niveles de los PNT, incluyendo los niveles gerenciales, constituye una de las principales

limitaciones para la implementación y expansión de la estrategia DOTS/DOTS Plus a

nivel mundial; situación similar se observa en las Américas, donde el desarrollo del

recurso humano en salud es una de las funciones esenciales en salud pública (FESP)

más descuidadas. (24)

La realidad evidencia que el personal de salud responsable del control de la TB

/TBMDR en los diferentes niveles de atención es insuficiente y/o poco entrenado;

siendo múltiples los factores para ello. Una causa constituye la negativa de los

profesionales y trabajadores de la salud a involucrarse en las acciones de atención a los

enfermos de TB por el riesgo de contagio a los que están expuestos, al laborar en

condiciones inadecuadas; los comités nacionales de expertos en TB-MDR responsables

de las decisiones terapéuticas no existen o bien tienen escaso desarrollo; hay ausencia

de equipos multidisciplinarios para el manejo integral de los enfermos TB-MDR, y son

escasos los esfuerzos realizados en el desarrollo de recursos humanos para el manejo de

la TB-MDR. (9,26) .

Factores asociados a las reformas de los sistemas de salud, crisis económicas,

inestabilidad política de los países en vías de desarrollo, y el surgimiento de epidemias

como el VIH/SIDA, TB MDR/XDR han afectado el desempeño del recurso humano en

salud y las políticas que lo reglamentan; siendo los programas de control de

tuberculosis, uno de los afectados negativamente. (53)

Es reconocido el rol de los recursos humanos, como dinamizadores de los sistemas de

salud, por lo tanto, el emprendimiento de políticas de desarrollo de RHUS para el

control de la TB, implica en primera instancia identificar y analizar las condiciones en

que laboran y los factores que limitan el desempeño de los RHUS, a fin de plantear

propuestas para su abordaje. (53)

Las estrategias de desarrollo de RHUS en TB deben ser integrales, multidisciplinarias,

transversales en los sistemas de salud, así como de largo plazo. Debe considerar, los

requerimientos de los servicios y sistemas de salud, así como los derechos de los

usuarios y trabajadores; constituyéndose un elemento fundamental en el logro de las

metas trazadas en el control de la TB. Debe incluir: (i) la planificación de los recursos,

(ii)la utilización eficiente, (iii) la capacitación del personal por niveles (especialistas,


36

médicos generales, personal del nivel gerencial, nivel intermedio de los PNTs, nivel

periférico y la comunidad) y (iv) por tipo de servicios; así como: la distribución

adecuada del recurso humano, los incentivos laborales, la estabilidad contractual, la

educación continua y el desarrollo de carrera. (24)

El desarrollo de RHUS, debe estar dirigido a garantizar la correcta aplicación de las

normas nacionales que soportan la implementación o expansión de la estrategia

DOTS/DOTS Plus, con énfasis en la distribución, disponibilidad, composición y el

desempeño de recursos humanos. Ello implica, contar con una instancia dedicada a la

gestión de recursos humanos para el programa, que evalúe y realice monitoreo de la

situación de los recursos humanos disponibles para la implementación de la estrategia

DOTS, teniendo en cuenta la cantidad, distribución, capacidad y motivación. Es

necesario el incremento de actividades de monitoreo, supervisión y evaluación con

carácter formativo más que represivo; implementación de metodologías que

identifiquen deficiencias de desempeño, que permitan planificar acciones de formación

y entrenamiento; implementación de un sistema de vigilancia de recursos humanos en

tuberculosis, que incluya la utilización de bases de datos del personal. (24) Finalmente,

si bien el rol de los recursos humanos en salud en la atención directa de los pacientes y

su familia es indiscutible; sin embargo, otro espacio de escasa atención y

reconocimiento constituye su participación en los procesos gerenciales relacionados a la

gestión de las acciones de prevención y control de la TB en los niveles locales,

intermedios y nacionales; como componente importante pero a su vez desatendido de la

Estrategia DTS Plus.

3.11 Modelo Conceptual de Análisis de la problemática de RHUS para el

Control de la TB MDR.

Sobre la base del marco teórico - conceptual desarrollado, el modelo conceptual para el

análisis de la problemática de los RHUS se describe en el Cuadro 6, y tiene como

soporte un amplio marco normativo internacional y nacional para el control de la

tuberculosis y gestión de los recursos humanos en salud que se presentan en el Cuadro

7.

Cuadro 6: Modelo Conceptual de Análisis de la Problemática de los Recursos Humanos en Salud para el Control de la Tuberculosis Multidrogoresistente en el Primer Nivel

de Atencion de Salud de Lima. 2013.

Procesos de gestión para el desarrollo de los RHUS

Problemas relacionados a los

procesos y resultados del sistema de RHUS

Lineamientos (L) de política para el desarrollo de los recursos humanos en

salud

Variables de análisis relacionados con la problemática de los RHUS que laboran en el control de la TB/TBMDR

Desarrollo de los RHUS

Problemas relacionados con las competencias de los RHUS que laboran en el control de la TB/TBMDR: · Formación. · Capacitación.

L1.- Formación de recursos humanos en salud basado en el modelo de atención integral de salud, el perfil demográfico, el sociocultural y epidemiológico de la población, tomando en cuenta las particularidades regionales y locales.

Formación de post grado (Doctorado, Maestría, Especialización o Diplomados) de los recursos humanos en salud, en áreas relacionadas a la Atención Primaria de Salud como: i) Salud Comunitaria; ii)Salud Familiar ó iii)Salud Pública; así como en áreas relacionadas a TB/TBMDR; y en otras áreas de salud.

L4.- Gestión de procesos eficaces, eficientes y equitativos para el desarrollo de capacidades del personal de salud, a fin de contribuir a la mejora de su desempeño y de la atención de salud de la población.

Acceso a procesos de desarrollo de capacidades de los RHUS dirigidos a la mejora de su desempeño en el control de TB/TBMDR en el primer nivel de atención y basado en la atención primaria de salud; incluye capacitaciones en: i)Modelo de atención integral de salud basado en familia y comunidad; ii)TB y TBMDR; iii)Estrategias de control: DOTS, DOTS Plus, Alto a la TB; y iv) Autocalificación de sus competencias para el control de TB/TBMDR

Planificación y provisión de RHUS.

Problemas relacionados con la rectoría:· Problemas relacionados con disponibilidad, distribución no equitativa

L2.- Planificación estratégica de recursos humanos en salud con equidad, considerando el perfil demográfico, el sociocultural y epidemiológico, así como las necesidades de salud de la población, particularmente de la más excluida.

Situación de disponibilidad y distribución de los RHUS según categoria de los EESS del primer nivel de atención, carga de TBMDR y en EESS proyectados para Centros de Excelencia comunitarios en TB/TBMDR. Se analiza: i)Disponibilidad y distribución de los RHUS;ii)Características Demográficas: edad, sexo; iii) Experiencia laboral de los RHUS en el MINSA y en el Control de la TB

Compensación de los RHUS

Problemas relacionados con el ambito de trabajo.

L6.- Impulso de un nuevo marco normativo laboral integral que considere el ingreso en base a perfiles ocupacionales por competencias y que aplique la promoción en la carrera pública, los beneficios e incentivos laborales teniendo en cuenta el mérito y criterios de justicia y equidad.

Análisis de aspectos relacionados al reconocimiento de los RHUS que laboran en el control de la TB/TBMDR.

Mantenimiento de los RHUS.

L7.- Mejoramiento de las condiciones de trabajo y promoción de la motivación y compromiso del trabajador que contribuyan a una renovada cultura organizacional y aseguren la entrega de servicios de salud de calidad.

Condiciones de trabajo: i) Tiempo laboral dedicado a la ESPCT; ii) Pluriempleo; iii) Polifunción; iv) Condición laboral; v)Horas extras de trabajo; vi)Desplazamiento de tareas de trabajo al domicilio; vii) Evaluación anual para diagnóstico de TB; viii) Condición del ambiente de atención a pacientes con TB MDR; ix) Disponibilidad de elementos de protección personal.

Cuadro 7. Marco normativo internacional y nacional para el control de la tuberculosis y

gestión de los recursos humanos en salud

Marco Técnico -Normativo y Metas Internacionales y Nacionales

Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2015

OPS: Estrategia de Atención Primaria de Salud Renovada - Integralidad de la atención

OPS:Desafíos del Llamado a la Acción para una Década de RHUS.2005.

OPS: Agenda de Salud para las Américas.

OPS: Metas regionales de RHUS en las Américas 2007-2015.

OMS/OPS: Estrategias de Control de la TB: Alto a la TB, DOTS, DOTS Plus.

OMS: Plan Global para detener la Tuberculosis 2006-2015

OPS: Plan Regional de Tuberculosis 2006-2015.

OPS:Plan de expansión del manejo programático de la tuberculosis resistente: Hacia el acceso universal de la TB-D/M/XDR en las Américas.

MINSA-Perú: Lineamientos y Medidas de Reforma del Sector Salud. 2013.

Lineamientos de política para el desarrollo de los recursos humanos en salud

Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis

MINSA-Perú: Documento Técnico-Modelo de Atención Integral Basado en Familia y Comunidad. 2011.

Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 –2019

OMS. Normas para la prevención de la transmisión de la tuberculosis en los establecimientos de asistencia sanitaria en condiciones de recursos limitados.

Ley Nº 29783 de Seguridad y Salud en el Trabajo y su Reglamento.

MINSA-Perú: Lineamientos y Medidas de Reforma del Sector Salud. 2013.

Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis

OIT: Trabajo decente

Fuente: Elaboración propia.


39

4 OBJETIVOS

4.1 General

Caracterizar la capacidad instalada de los recursos humanos involucrados en las

acciones de control de la tuberculosis multidrogoresistente (TBMDR) en los

servicios de salud del primer nivel de atención de Lima Metropolitana.

4.2 Específicos

5.2.1. Identificar los recursos humanos profesionales y técnicos que participan en las

acciones de control de la TB MDR en los establecimientos de salud del primer

nivel de atención con diferente carga de TBMDR, según categoría del

establecimiento de salud y en aquéllos proyectados como centros de excelencia

comunitarios para el control de la TB/TBMDR;

5.2.2. Establecer las principales características demográficas, de experiencia laboral,

formación y capacitación de los profesionales que laboran en la Estrategia

Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis;

5.2.3. Describir la percepción de los profesionales de la salud que laboran en la

Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis respecto a

motivación, condiciones de trabajo y exposición a riesgos laborales en las

unidades de salud de estudio.


40

5 METODOLOGIA

El presente estudio es de tipo descriptivo transversal exploratorio, cuyo ámbito está

constituido por la Región Lima Metropolitana.

5.1 Población de Estudio

La población de estudio estuvo constituido por los recursos humanos que laboran en la

Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis de la Red de Servicios de

Salud del Ministerio de Salud de la Región Lima Metropolitana, a nivel de las 3

Direcciones de Salud (Lima Este, Lima Sur y Lima Ciudad), 9 Redes de Salud y 350

establecimientos de salud del primer nivel de atención que componen la Red,

distribuidos en 43 distritos (Tabla 1).

Tabla 1: Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atención según Categorías –Región Lima Metropolitana

Categorías N° EESS

I1:Puestos de Salud sin profesional médico

4

I2: Puestos de Salud con profesional médico

157

I3: Centros de Salud 159

I4: Centros de Salud (Con internamiento)

30

Total 350

Fuente: RENAES-MINSA (Reporte 5/12/2012)

5.1.1 Marco Muestral

Formaron parte del marco muestral los Recursos Humanos de los 316 establecimientos

de salud que en el período 2007 – 2011 notificaron casos confirmados de TB MDR a la

ESNPCT del Ministerio de Salud; los mismos que están distribuidos en las 3

Direcciones de Salud (Lima Este, Lima Sur y Lima Ciudad) y 8 Redes de Salud que

desarrollan acciones gerenciales de la ESPCT en sus respectivos ámbitos de

jurisdicción.


41

5.2 Diseño Muestral y Selección de la Muestra

El estudio incluye el análisis de la situación de los RHUS en establecimientos de salud

con diferente carga de TBMDR, por lo tanto, con diferente demanda de trabajo en las

acciones de control de la TB MDR; según nivel de complejidad, es decir categoría

asignada por el MINSA; y en aquéllos proyectados como Centros de Excelencia

Comunitarios para el control de la TB/TBMDR(CECTBP).

La determinación de los establecimientos de salud que formaron parte del estudio tuvo

en cuenta los siguientes criterios:

Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud del ámbito de Lima

Metropolitana;

Carga acumulada de casos confirmados de TB MDR notificados en los últimos 5

años (2007-2011), determinada en los 316 EESS del marco muestral en base a

información obtenida de la Unidad Técnica de TBMDR de la ESNPCT del

MINSA

Cuartil de ubicación del EESS, en función a carga acumulada de casos

confirmados de TB MDR en el período 2007-2011. (Tabla 2);

Complejidad de la unidad de salud en función a la categoría asignada por el

MINSA (I1-I2, I3 y I4);

Establecimientos de salud proyectados como “Centros de Excelencia

Comunitarios” para el control de la TB-TB MDR.

Tabla 2. Número de Establecimientos de Salud según cuartiles de notificación de casos

confirmados de TBMDR 2007-2011

Fuente: Elaboración propia

CUARTILES TOTAL TBMDR 2007-2011 N° EESS

Q1 <=4 88

Q2 >4<=8 73

Q3 >8<=15 80

Q4 >15 75

TOTAL 316


42

5.2.1 Muestra

La muestra se determinó en dos etapas. En la primera se definieron los establecimientos

visitados y en la segunda los profesionales entrevistados.

En cuanto a los establecimientos de salud, la muestra de estudio está constituida por

aquellos con más alta carga de TB MDR en cada cuartil y en cada categoría .(Tabla 3).

Cuando se ubicó varios EESS con la misma carga de casos, se tuvo en cuenta los

siguientes criterios:

EESS con tendencia ascendente en la notificación de casos en los últimos 3

años.

EESS que haya reportado casos en los dos últimos años.

En los casos donde más de un EESS se encontraba en las mismas condiciones se

procedió a un sorteo.

Adicionalmente, se incluyó en la muestra a establecimientos de salud proyectados como

“Centro de Excelencia Comunitario en TB” de las Redes de Salud que cuenten con este

establecimiento de salud.

Tabla 3. Establecimientos de Salud que conforman la muestra según cuartil y categorías

asignadas por el MINSA

CUARTIL DISA RED DE SALUD I2 I3 I4 CECTBP Q1 LIMA ESTE LIMA ESTE

METROPOLITANA C.S. MUSA

LIMA SUR BARRANCO CHORRILLOS SURCO

P.S. LAS FLORES

Q2 LIMA CIUDAD

LIMA CIUDAD C.S. MIRAFLORES

LIMA CIUDAD

RED PUENTE PIEDRA

C.M.I. ZAPALLAL

LIMA CIUDAD

LIMA CIUDAD P.S. CERRO EL PINO

Q3 LIMA ESTE SAN JUAN DE LURIGANCHO

C.S. CHACARILLA DE OTERO

LIMA SUR VILLA MARIA T. -SAN JUAN DE M.

P.S. MICAELA BASTIDAS

C.S. TREBOL AZUL (I3)

LIMA SUR VILLA EL SALVADOR –LPP

C.M. I. CESAR LOPEZ SILVA


43

CUARTIL DISA RED DE SALUD I2 I3 I4 CECTBP Q4 LIMA SUR VILLA EL

SALVADOR –LPP C.M.I. JUAN

PABLO II C.M.I SAN JOSE (I4)

LIMA CIUDAD

LIMA CIUDAD C.S. JUAN PEREZ CARRANZA

C.S. SAN COSME (I3) C.S. MAX A. SCHREIBER (I3)

LIMA ESTE SAN JUAN DE LURIGANCHO

P.S. SAGRADA FAMILIA

C.S. PIEDRA LIZA (I4)

LIMA CIUDAD

RED V RIMAC-SMP-LO

C.M.I. RIMAC (I4)

LIMA CIUDAD

TUPAC AMARU C.S. ERMITAÑO ALTO (I3)

Fuente: Elaboración propia

Finalmente, la muestra quedó constituida por 18 establecimientos de salud que

representan a cada grupo de categoría de EESS; a los 4 cuartiles y a EESS proyectados

para Centros de excelencia comunitario para el control de la TB/TBMDR(CECTBP) de

las 9 Redes de Salud de las 3 Direcciones de Salud de Lima Metropolitana (Tabla 4).

Tabla 4. Total de Establecimientos de Salud que conforman la muestra según cuartil

(Carga TBMDR), Categoría y CECTBP.

Cuartiles

Categoría

Total

Puestos de Salud (I2)

Centros de Salud sin Internamiento

(I3)

Centros de Salud con Internamiento

(I4)

Q1 1 1 0 2

Q2 1 1 1 3

Q3 1 2 1 4

Q4 1 4 4 9

Total 4 8 6 18

CECTBP TB - 4 3 7

OTROS 4 4 3 11

Total 4 8 6 18

La muestra de sujetos de estudio de los cuales se obtuvo la información estuvo

compuesta por el personal profesional integrante del equipo multidisciplinario de la

Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis de los EESS

seleccionados, que participa en las acciones de control de la TBMDR a tiempo parcial o

completo y que previa firma del consentimiento informado aceptaron formar parte del

estudio (Tabla 5).

No se incluyeron en el estudio a profesionales de la salud que en el momento del

levantamiento de la información no se encontraban laborando por motivos de

vacaciones o Licencias por período prolongado (maternidad, enfermedad, otros).


44

5.3 Variables

Para caracterizar los recursos humanos involucrados en las acciones de control de la

TBMDR en los servicios de salud del primer nivel de atención se han considerado

variables relacionadas a los siguientes aspectos, detallados en el Cuadro 8, y cuya

operacionalización de las variables se describe en el Apendice 1 (p. 117):

Disponibilidad y distribución de los RHUS;

Características Demográficas;

Experiencia laboral del RHUS;

Formación profesional de post grado (Doctorado, Maestrías y especializaciones)

de los RHUS.;

Capacitación de los RHUS;

Motivación de los RHUS para laborar en la ESPCT;

Condiciones de trabajo de los RHUS: Exposición a riesgos de los RHUS que

laboran en la ESPCT.


45

Cuadro 8: Variables de Estudio

ASPECTOS VARIABLES

Disponibilidad y

distribución de los RHUS

Disponibilidad: Promedio de RHUS disponibles involucrados en las acciones de control de la TB MDR por EESS; según grupo profesional y técnico

Distribución: RHUS que laboran en el control de la TB, según grupo profesional en los EESS:

- Según categorías de los EESS asignados por MINSA: I2, I3, I4

- Según Carga de casos confirmados de TB MDR acumulado (2007-2011)

Alta carga de TBMDR : EESS ubicado en Q4 (mayor de 15 casos)

Otros EESS : EESS ubicados en Q1, Q2 y Q3 (15 o menos casos)

- Centros de Excelencia Comunitario para el control de la TB/TBMDR Proyectados (CECTBP).

Características

Demográficas

Edad, sexo

Experiencia laboral Años de experiencia laboral en el MINSA y años de experiencia laboral en la ESPCT.

Formación profesional de

post grado del RHUS

Doctorado, Maestrías y especializaciones:

- Áreas relacionadas a TB/TB MDR;

- Salud pública/ salud comunitaria/salud familiar

Capacitación del RHUS - Capacitación en Control de TB y TB MDR

- Capacitación en atención integral de salud con enfoque basado en la familia y comunidad

- Auto-percepción sobre capacitación para el control de la TB MDR

- Conocimientos sobre Estrategias DOTS, DOTS Plus y Alto a la TB.

Motivación del RHUS - Satisfacción laboral y reconocimientos o incentivos.

Condiciones de trabajo de

los RHUS

- Tiempo laboral dedicado a la ESPCT

- Pluriempleo

- PolifunciónCondición de empleo

- Horas extras de trabajo

- Desplazamiento de tareas de trabajo al domicilio

- Evaluación anual para diagnóstico de TB

- Condición del ambiente de atención a pacientes con TB MDR

- Disponibilidad de elementos de protección personal

Exposición a riesgos - Riesgos: Biológicos, Ambientales, Psicosociales, Violencia en el trabajo

5.4 Instrumentos y Recolección de Datos

Para la recolección de la información, se utilizaron los siguientes instrumentos

previamente probados:


46

a. Instrumento 1: Formato de recolección de datos de la oferta de recursos

humanos que laboran en el Establecimiento de Salud y que participan en el

control de la TB MDR en el primer nivel de atención (Apéndice 2, p. 123)

La fuente para el llenado de este instrumento fueron los Jefes del

Establecimiento de Salud o los responsables del área de personal que facilitaron

la información.

b. Instrumento 2: Cuestionario para profesionales de la salud, tuvo como

objetivo valorar las características demográficas, experiencia laboral,

formación, capacitación; así como su percepción respecto a motivación,

condiciones de trabajo y exposición a riesgos de los recursos humanos que

laboran en la ESPCT. (Apéndice 3, p. 124)

5.5 Aspectos operativos de la recolección de datos

A nivel de ESNPCT – MINSA:

Se realizaron reuniones de coordinación, se gestionó y se obtuvo la autorización y

apoyo para la ejecución del estudio de la Coordinación Nacional de la ESPCT,

emitiendo el MINSA comunicación oficial a las Direcciones de Salud.

A nivel de Direcciones de Salud y Redes de Salud:

Se gestionó y se obtuvo la autorización respectiva en las Direcciones de Salud (Lima

Este, Lima Sur, Lima Ciudad) y en sus respectivas Redes de Salud, a fin de iniciar la

recolección de datos en los EESS de su ámbito.

A nivel de las unidades de estudio:

- Coordinación con Jefes de los EESS o quien lo represente con la finalidad :

Presentación del estudio, objetivos, instrumentos y plan de recolección de datos;

Solicitar apoyo para acceso a información;

Coordinar estrategias, fechas y hora de aplicación de los instrumentos del estudio

- Entrevista con Jefe del EESS, responsables del área de personal u otra persona

designada, a fin de obtener información verbal o documentaria sobre total de

recursos humanos que laboran en el EESS y en la ESPCT, según información

requerida en el Instrumento 1.


47

- Aplicación de cuestionarios autoadministrados con supervisión asistida a los

profesionales que laboran en la ESPCT de los establecimientos de salud, previa

coordinación de fecha y hora, de acuerdo a su disponibilidad. La aplicación del

cuestionario se realizó mediante:

o Aplicación individual con supervisión asistida

o Aplicación grupal con supervisión asistida, en reuniones programadas.

La colecta de datos fue realizada por 05 Enfermeras (Bachilleres) previamente

entrenadas en el manejo de los instrumentos y en las técnicas de recolección de datos,

con la finalidad de disminuir la heterogeneidad en los procesos de recolección de

información.

El investigador principal y un profesional de enfermería realizaron la supervisión del

proceso de recolección de datos, a través de visitas directas a los EESS al momento de

la recolección de la información, e indirecta a través del contacto vía teléfono con las

personas entrevistadas, a fin de asegurar la idoneidad y calidad de la información.

5.6 Control de Calidad, Procesamiento y Análisis de la información:

Se realizaron reuniones de trabajo entre supervisores y personal responsable de la

recolección de datos, para la revisión de la calidad del llenado, verificación de datos

completos y coherencia de la información de los 2 instrumentos utilizados en el estudio.

Los datos fueron digitados e ingresados a una base en Excel para su procesamiento y

análisis.

El análisis estadísitico descriptivo se realizó a través del análisis de frecuencias

absolutas, frecuencias relativas y medidas de tendencia central en las variables

consideradas en el estudio. La información recolectada fue registrada en una base de

datos utilizando una hoja de cálculo de Excel 2010, se utilizó funciones de resumen de

Excel, se elaboró tablas de distribución y tablas dinámicas para sistematizar y analizar

la información.

En algunos casos de utilizó el software IBM-SPSS para buscar asociaciones entre

variables, sin embago al no presentar frecuencias mínimas para cada cruce de variables

(mínimo 5) los resultados no fueron contundentes, por lo que no se tomaron en cuenta.


48

5.7 Consideraciones Eticas

Participaron en el estudio, personal profesional y técnico en salud que labora en la

ESPCT que aceptaron participar voluntariamente, previa autorización y consentimiento

escrito según formato establecido (Apéndice 4, p. 135).

En todo momento del estudio se mantuvo la confidencialidad respecto a la identidad del

establecimiento de salud y de los participantes, los cuestionarios no consignan datos de

identidad del EESS ni de las personas, en ambos casos se utilizaron códigos para fines

de seguimiento y control de los EESS y personas involucradas en el estudio.

El proyecto fue sometido y aprobado por el Comité de ética de investigación del

Instituto nacional de salud según el parecer que se presenta en el Anexo ¿??.

6 RESULTADOS

Se recolectó datos de la oferta de recursos humanos que laboran en el establecimiento

de salud y que participan en el control de la TB MDR en 18 establecimientos de salud,

representando el 100% de lo planificado (Tabla 4, p. 43). Para valorar las características

de los profesionales que laboran en el control de la TB, así como su percepción respecto

a motivación, condiciones de trabajo y exposición a riesgos, se aplicó cuestionarios a

102 Profesionales de un total de 113 identificados como integrantes del equipo,

constituyendo el 90.3% de lo esperado (Tabla 5). Las pérdidas en la aplicación de los

cuestionarios se debieron principalmente a la ausencia de los profesionales al momento

del levantamiento de la información por razones de licencia por maternidad, licencia por

enfermedad, vacaciones y a la negativa de participar en el estudio.

Tabla 5. Total de Recursos Humanos Profesionales que aplicaron el cuestionario según

categoría del establecimiento de salud. Lima, 2013.

CATEGORIA EESS RECURSOS HUMANOS

(PROFESIONALES) MUESTRA (N°)

Puestos de Salud (I2)

Médico 3

Enfermera(o) 3

Otros profesionales 3

Centros de Salud I3 (sin internamiento) y I4 (con

internamiento)

Médico 8

Médico especialista (1 neumólogo y 1 psiquiatra) 2


49

CATEGORIA EESS RECURSOS HUMANOS

(PROFESIONALES) MUESTRA (N°)

Enfermera(o) 11

Nutricionista 5

Psicología 7

Trabajo Social 7

Químico farmacéutico 3

Tecnólogo médico 3

Obstetricia 3

Centros de Excelencia Comunitaria para el

Control de la TB/TBMDR proyectados (Establecimiento de APS

I3 y I4)

Médico 9

Médico especialista – neumología 2

Enfermera(o) 7

Nutricionista 6

Psicología 6

Trabajo Social 7

Químico farmacéutico 4

Tecnólogo médico 2

Obstetricia 1

TOTAL 102

6.1 Disponibilidad y distribución de los Recursos Humanos en Salud (RHUS)

en la Red de Servicios de Salud de Lima Metropolitana

El 20% del total de recursos humanos que laboran en los establecimientos de salud con

carga de TBMDR estudiados, participan a tiempo parcial o completo en las acciones de

la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de TB RHUS; y está conformado por el

técnico o auxiliar de enfermería (22.8%), el médico general y especialistas (13.9%) y el

profesional de enfermería (12.8%), como equipo básico y predominante que en

conjunto representan la mitad (49.4%) de la fuerza de trabajo que desarrolla las

acciones de control de TB/TBMDR. La otra mitad, está constituido por personal de

laboratorio, trabajo social, psicología, nutrición, químicos farmaceúticos, obstetricia

entre otros (Tabla 6).

Del total de profesionales de trabajo social, psicología, nutrición, químicos

farmaceúticos, tecnólogos médicos y técnicos en laboratorio existentes en los

establecimientos de salud, más de la mitad conforman el equipo o participan en las

acciones de control de la TB (Tabla 6).. De los grupos profesionales considerados en el

estudio se ubicó a obstetricia con menor participación (5%); lo cual sugiere que las


50

mujeres afectadas con TB tendrían limitado acceso a la atención de su salud sexual y

reproductiva a fin de evitar el embarazo durante el tratamiento.

Tabla 6. Distribución de los Recursos Humanos que participan en las acciones de

control de la TBMDR en la red de servicios de salud del primer nivel de atención según

grupo ocupacional. Lima, 2013.

RECURSOS HUMANOS N° TOTAL

RHUS N° RHUS

ESPCT

DISTRIBUCION RHUS -ESPCT POR GRUPO OCUPACIONAL (%)

% RHUS ESPCT EN RELACION AL

TOTAL

Medico general * 138 21 11.7 15.2

Médico Especialista 47 4 2.2 8.5

Enfermera* 117 23 12.8 19.7

Psicólogo * 30 15 8.3 50.0

Nutricionista* 19 11 6.1 57.9

Trabajadora social* 27 17 9.4 63.0

Químico Farmacéutico 13 7 3.9 53.8

Tecnólogo médico 14 8 4.4 57.1 Obstetricia * 140 7 3.9 5.0 Aux. y Técnico en enfermería 274 41 22.8 15.0 Técnico en farmacia 18 4 2.2 22.2 Técnico de laboratorio * 34 22 12.2 64.7 TOTAL 871 180 100.0 20.7

RHUS = recursos humanos en salud; ESPCT = Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis; *

profesionales previstos para la atención integral a las personas afectadas por tuberculosis (40)

La distribución de los RHUS que participan en las acciones de control de la TB

/TBMDR, según categorías de los establecimientos de salud (Tabla 7); en general,

muestra la misma tendencia, con predominio del equipo basico (médicos generales,

enfermeras y técnicos/auxiliares de enfermería) en las 3 categoriás.

En los Centros de Salud (I3 y I4), adicionalmente se observa la presencia de

profesionales de otras disciplinas, como trabajo social, psicología, nutrición, tecnología

médica, químicos farmacéuticos, obstetricia; aunque la proporción de profesionales

involucrados en las acciones de control de TB/TBMDR en relación al total del recurso

existente en el establecimiento de salud, es mayor en los Centros de Salud I-3. En

promedio, se cuenta con un médico, un profesional de enfermería, un profesional de

trabajo social y 2.5 técnicos de enfermería, laborando en las acciones de control de

TB/TBMDR por establecimiento de salud; y respecto a profesionales de otras


51

disciplinas, los promedios son inferiores a la unidad, lo cual indica que existen

establecimientos de salud que no cuentan con los servicios de estos RHUS.

Considerando que en los Centros de Salud I-3 y I-4, el horario de atención a la persona

afectada con TB/TBMDR es de 12 horas, en 2 turnos (mañana y tarde), la presencia de

un profesional de enfermería por establecimiento de salud con carga de TBMDR, refleja

la oferta de este servicio solo 6 horas; y la disponibilidad de un técnico o auxiliar de

enfermería por turno..

En los Puestos de Salud (I2), se observa en promedio un médico, un profesional de

enfermería y 1.5 técnicos de enfermería por establecimiento de salud, laborando en las

acciones de control de TB/TBMDR; y se ha identificado la presencia de profesionales

de psicología y trabajo social en 2 puestos de salud, no esperados según las según las

Normas de Categorías de Establecimientso de Salud (41). Respecto al personal de

obstetricia, si bien se dispone de este RHUS en todos los puestos de salud (I2), sin

embargo, sólo en uno se identificó su participación en el control del TB/TBMDR..

En general, la distribución de los RHUS según categorias de establecimientos de salud,

evidencia que a mayor complejidad del establecimiento de salud, el total de RHUS

disponibles es mayor; sin embargo la proporción de RHUS asignados o involucrados en

las acciones de control de la TB/TBMDR cae a mayor complejidad del establecimiento

de salud.

Tabla 7: Recursos Humanos en Salud que participan en las acciones de control de la TBMDR según categoría de establecimientos de salud.

Lima, 2013

RECURSOS

HUMANOS

I2 “Puestos de Salud con Profesional Médico”

(n=4 )

I3 “Centros de Salud sin internamiento”

(n=8)

I4 “Centros de Salud con

internamiento” (6)

N° Total

RHUS

N°

RHUS

ESPCT

%

RHUS

ESPCT

Media

RHUS

ESPCT x

EESS (DS)

N°

Total

RHUS

N°

RHUS

ESPCT

%

RHUS

ESPCT

Media

RHUS

ESPCT x

EESS (DS)

N°

Total

RHUS

N°

RHUS

ESPCT

%

RHUS

ESPCT

Media

RHUS

ESPCT x

EESS (DS)

Médico general * 9 4 44.4 1 (0) 47 10 21.3 1.3 (0.9) 82 7 8.5 1.2 (0.4)

Médico Especialista 0 0 0 0 (0) 11 2 18.2 0.3 (0.5) 36 2 5.6 0.3 (0.5)

Enfermera * 11 5 45.5 1.3 (0.5) 36 11 30.6 1.4 (0.5) 70 7 10 1.2 (0.4)

Psicólogo * 2 2 100 0.5 (0.6) 14 7 50 0.9 (0.6) 14 6 42.9 1 (0)

Nutricionista * 0 0 0 0 9 7 77.8 0.9 (1) 10 4 40 0.7 (0.5)

Trabajadora social * 2 2 100 0.5 (0.6) 13 9 69.2 1.1 (0.4) 12 6 50 1 (0)

Químico Farmacéutico 0 0 0 - 3 3 100 0.4(0.5) 10 4 40 0.7 (0.5)

Tecnólogo médico * 0 0 0 - 6 4 66.7 0.5 (0.5) 8 4 50 0.7 (0.5)

Obstetricia * 7 1 14.2 0.3 (0.5) 28 5 17.9 0.6(0.5) 105 1 1 0.2 (0.4)

Técnico en enfermería y

aux. * 20 6 31.6 1.5 (1.1) 87 20 23 2.5 (1.1) 167 15 8.9 2.5 (1.3)

Técnico en farmacia 3 1 33.3 0.3 (0.5) 6 2 33.3 0.3(0.5) 9 1 11.1 0.2 (0.4)

Técnico de laboratorio * 1 1 100 0.3 (0.5)- 18 8 44.4 1 (0.9) 15 13 86.7 2.2 (1.9)

TOTAL 55 22 40 6 (4) 278 88 32 11 (8) 538 70 13 12 (7) RHUS = recursos humanos en salud; ESPCT = Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis; EESS = establecimientos de salud; DS = desviación estandar; * profesionales

previstos para la atención integral a las personas afectadas por tuberculosis (40)

En consideración a la carga de TBMDR existente en los establecimientos de salud, se

ha organizado dos grupos para el analisis de la distribución y disponibilidad de los

RHUS: EESS con Alta carga de TBMDR, aquéllos ubicados en el cuartil 4 (>15 casos

TBMDR 2007-2011), y “Otros EESS” que incluye a EESS con muy baja, baja y

mediana carga de TBMDR (cuartiles 1, 2 y 3), es decir EESS con igual o menora 15

casos TBMDR 2007-2011.

En general, se observa la proporción de trabajadores de salud asignados a la ESPCT en

EESS con alta carga de TBMDR (18.6%), en la mayoría de grupos ocupacionales, es

menor a lo observado en los Otros EESS (23.8%), y los promedios obtenidos de RHUS

involucrados en las acciones de control de TB/TBMDR por EESS, revela la ausencia de

profesionales de nutrición, psicología, trabajo social, profesionales de laboratorio y

obstetricia en algunos establecimientos de salud con alta carga de TBMDR, siendo

similar en los Otros EESS. De estos, los nutricionistas y profesionales de laboratorio,

son los que tienen más baja oferta en la red de servicios (Tabla 8). En los demás grupos,

la distribución del RHUS al interior de la red, parece ser el principal problema, aunque

no tengamos considerado aquí su carga de trabajo en relación a otras necesidades de

salud.

La proporción de profesionales de enfermería y técnicos/auxiliares de enfermería

asignados a la ESPCT (15.4% y 14.7%respectivamente), así como el promedio de

enfermeras por EESS (1.1), es menor en los EESS con alta carga TBMDR; a diferencia

del promedio de técnicos/auxiliares de enfermería que es mayor con promedio 2.8 por

EESS.

Tabla 8: Recursos Humanos que participan en las acciones de control de la TB MDR según la

carga de casos en los establecimientos de salud. Lima, 2013.

RECURSOS HUMANOS

Alta Carga TB MDR n= 9

Otros EESS n= 9

N° Total

RHUS

N° RHUS ESPCT

% RHUS ESPCT

Media RHUS ESPCT x EESS

N° Total

RHUS

N° RHUS ESPCT

% RHUS ESPCT


Médico general * 81 11 13.6 1.2 57 10 17.5 1.1 Médico Especialista**

39 3 7.7 0.3 8 1 11.1 0.1

Enfermera * 65 10 15.4 1.1 52 13 25.0 1.4 Psicólogo * 19 8 42.1 0.9 11 7 63.6 0.8

Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 54

54

RECURSOS HUMANOS

Alta Carga TB MDR n= 9

Otros EESS n= 9

N° Total

RHUS

N° RHUS ESPCT

% RHUS ESPCT


N° Total

RHUS

N° RHUS ESPCT

% RHUS ESPCT


Nutricionista * 12 6 50.0 0.7 7 5 71.4 0.6 Trabajadora social * 14 8 57.1 0.9 13 9 69.2 1.0 Químico Farmac. 8 4 50.0 0.4 5 3 60.0 0.3 Tecnólogo médico * 10 5 50.0 0.6 4 3 75.0 0.3 Obstetricia * 82 3 7.1 0.3 58 4 23.5 0.4 Técnico en enfermería y aux. *

170 25 14.7 2.8 104 16 15.4 1.8

Técnico en farmac. 8 2 25.0 0.2 10 2 20.0 0.2 Técnico de laboratorio *

19 13 68.4 1.4 15 9 60.0 1.0

TOTAL 527 98 18.6 10.9 344 82 23.8 9.1

RHUS = recursos humanos en salud; ESPCT = Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis;

EESS = establecimientos de salud; DS = desviación estandar; * profesionales previstos para la atención integral a las

personas afectadas por tuberculosis(40); **Neumología y psiquiatría.

Para el análisis de la información, en los establecimientos de salud proyectados como

Centros de Excelencia Comunitários para el control de la TB/TBMDR (CECTBP), se

consideró 4 EESS de la categoria I3 y 3 EESS de la categoría-I4, y en general se

observa, que el total de RHUS disponibles en los CECTBP es mayor en relación a los

“Otros EESS”, al igual que la proporción de RHUS asignados a la ESPCT,

representando el 33.6% en los CECTBP-I3 y el 13.1% en los CECTBP- I4, a diferencia

de los Otros EESS con 29.4% y 12.9% respectivamente. A mayor complejidad del

EESS (CS-I4), se incrementa la cantidad total de trabajadores y la proporción de RHUS

asignados a la ESPCT se reduce y es variable en cada grupo ocupacional (Tabla 9 y

Tabla 10).

En los RHUS requeridos para la atención integral de la persona afectada por TB según

la Norma Nacional (Médico, enfermera, psicólogo, trabajadora social, nutricionistas,

personal de laboratorio, obstetricia y técnicos en enfermería), los promedios de RHUS

asignados a la ESPCT por CECTBP I3, se encuentran superior a la unidad, excepto los

profesionales de obstetricia y de laboratorio, siendo este último en muchos EESS

reemplazado por el técnico en laboratorio, cuyo promedio es 1.5 por EESS . Los

promedios obtenidos en la mayoría de grupos ocupacionales son mayores en los

CECTBP –I3 en relación a los otros EESS de la misma categoria (Tabla 9).


55

Tabla 9: Recursos Humanos que participan en las acciones de control de la TB MDR en

establecimientos de salud de categoría I3 “Centros de Salud sin internamiento” vs Centros de

Excelencia Comunitario para el control de la TB/TBMDR proyectados (CECTBP) –I3. Lima,

2013.

RECURSOS HUMANOS

CECTBP - I3 n = 4

Otros EESS - I3 n = 4

N° Total

RHUS

N° RHUS ESPCT

% RHUS ESPCT

RHUS ESPCT x EESS

N° Total

RHUS

N° RHUS ESPCT

% RHUS ESPCT

RHUS ESPCT x EESS

Media DS Media DS

Medico general* 24 7 29.2 1.8 1.0 23 3 13.0 0.8 0.5

Médico Especialista 5 0 0.0 0.0 0.0 6 2 33.3 0.5 0.6

Enfermera* 22 6 27.3 1.5 0.6 14 5 35.7 1.3 0.5

Psicólogo* 9 5 55.6 1.3 0.5 5 2 40.0 0.5 0.6

Nutricionista* 7 5 71.4 1.3 1.2 2 2 100.0 0.5 0.6

Trabajadora social* 7 5 71.4 1.3 0.5 6 4 66.7 1.0 0.0

Químico Farmac. 2 2 100.0 0.5 0.6 1 1 100.0 0.3 0.5

Tecnólogo médico* 2 1 50.0 0.3 0.5 4 3 75.0 0.8 0.5 Obstetricia* 14 2 18.2 0.5 0.6 14 3 21.4 0.8 0.5 Técnico y Aux. en enfermería* 50 12 24 3 2 37 8 21.6 2.0 1.4 Técnico en farmacia 0 0 0.0 0.0 0.0 6 2 33.3 0.5 0.6 Técnico de laborat.* 10 6 60.0 1.5 1.0 8 2 25.0 0.5 0.6

TOTAL 152 51 33.6 12.8 8.4 126 37 29.4 9.3 6.8 RHUS = recursos humanos en salud; ESPCT = Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis;

EESS = establecimientos de salud; DS = desviación estandar; * profesionales previstos para la atención integral a las

personas afectadas por tuberculosis(40)

En los CECTBP-I4, los promedios de los grupos profesionales de psicología, trabajo

social, nutrición y profesionales de laboratorio son similares a lo observado en los Otros

EESS de la misma categoría, encontrándose nutrición y tecnología médica con

promedios inferiores a la unidad.

Los promedios en los profesionales de Enfermería (1), técnicos/auxiliares de enfermería

(2.3) y técnicos de laboratorio (1.7) de los CECTBP -I4, son menores a los encontrados

en los Otros EESS; a diferencia de los profesionales médicos, cuyo promedio es mayor

(1.3), encontrándose además médicos de la especialidad de neumología (Tabla 10).

Llama la atención la menor asignación de profesionales de enfermería, en la ESPCT de

los EESS denominados Centros de Excelencia Comunitaria para el control de la

TB/TBXDR proyectados, a diferencia de los Otros EESS.


56


en establecimientos de salud de categoría I4 “Centros de Salud con internamiento” vs

Centros de Excelencia Comunitaria para el control de la TB proyectados (CECTBP).

Lima, 2013.

RECURSOS HUMANOS

CECTBP - I4 n = 3

Otros EESS – I4 n = 3

N° Total

RHUS

N° RHUS ESPCT

% RHUS ESPCT

RHUS ESPCT x EESS

N° Total

RHUS

N° RHUS ESPCT

% RHUS ESPCT

RHUS ESPCT x EESS

Media DS Media DS

Medico general 35 4 11.4 1.3 0.6 47 3 6.4 1.0 0.0

Médico Especialista 26 2 7.7 0.7 0.6 10 0 0.0 0.0 0.0

Enfermera 36 3 8.3 1.0 0.0 34 4 11.8 1.3 0.6

Psicólogo 8 3 37.5 1.0 0.0 6 3 50.0 1.0 0.0

Nutricionista 5 2 40.0 0.7 0.6 5 2 40.0 0.7 0.6

Trabajadora social 4 3 75.0 1.0 0.0 8 3 37.5 1.0 0.0

Químico Farmac. 5 2 40.0 0.7 0.6 5 2 40.0 0.7 0.6

Tecnólogo médico 6 2 33.3 0.7 0.6 2 2 100.0 0.7 0.6 Obstetricia 47 1 2.1 0.3 0.6 58 0 0.0 0.0 0.0 Técnico y Aux. de enfermería 83 7 8.4 2.3 1.3 84 8 9.5 2.7 1.2 Técnico en farmac. 6 1 16.7 0.3 0.6 3 0 0.0 0.0 0.0 Técnico de laborat. 6 5 83.3 1.7 2.1 9 8 88.9 2.7 2.1 TOTAL 267 35 13.1 11.7 7.6 271 35 12.9 11.7 5.7

RHUS = recursos humanos en salud; ESPCT = Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis; EESS = establecimientos de salud; DS = desviación estandar; * profesionales previstos para la atención integral a las

personas afectadas por tuberculosis(40)

6.2 Disponibilidad y distribución de los Recursos Humanos en Salud (RHUS)

en la Red de Servicios de Salud de Lima Metropolitana

El cuestionario auto administrado se aplicó a un total de 102 profesionales de salud que

laboran en la ESPCT, siendo la media general de la edad 43.9 años (DS=10.7);

concentrándose el mayor porcentaje entre las edades de 30 a 50 años (61.8%) y casi una

tercera parte de los RHUS corresponde a mayores de 50 años con 29.4 %.

La gran mayoría del personal que labora en la ESPCT corresponde al sexo femenino

(83.3%), encontrándose el grupo masculino, conformado mayormente por los

profesionales médicos (64.7% %).

Respecto a la condición de empleo de los profesionales de la salud, más de la mitad

(52.9%) son nombrados o de planta permanente, el 42.2% tienen contrato de

administración de servicios (CAS) y un 4.9% corresponde a profesionales que

desarrollan el servicio rural urbano marginal (SERUMS) (Tabla 11). El promedio de


57

años de experiencia laboral en el Ministerio de Salud de los profesionales que laboran

en la ESPCT corresponde a 12.7 años con una desviación estándar de 10.3 años;

destacándose presencia de un poco más de la tercera parte de profesionales con 5 o

menos años de experiencia (36.3%), y casi la cuarta parte (23.5%) de profesionales que

superan los 20 años de labor en el MINSA (Tabla 11). Respecto a la experiencia

acumulada de labor en las acciones de prevención y control de la TB, el promedio

general corresponde a 8.05 años con una desviación estándar de 8 años; encontrándose

más de la mitad (51.5%) de profesionales con 5 o menos años de experiencia, con un

promedio de 2.1 años en este grupo. Sin embargo, se evidencia un 18.8% de

profesionales que tienen menos de 1 año de experiencia laboral, que sumado a los que

tienen entre 1 y 2 años, representan un 28.7% de profesionales con 2 o menos años de

experiencia, indicando la existencia de personal nuevo o con limitada experiencia en

acciones de prevención y control de TB MDR y TB en general; un 48.5 % de

profesionales cuentan con más de 6 años de experiencia, y en este grupo, los

profesionales que cuentan con más de 10 años de experiencia, alcanzan casi la tercera

parte (32.7%) del total.(Tabla 11).

Tabla 11: Distribución de los profesionales que laboran en la ESPCT según condición

de empleo, años de experiencia en el MINSA y en ESPCT. Lima, 2013.

Aspectos/variables N° %

Condición de empleo

Nombrado 54 52.9

CAS 43 42.2

Serums 5 4.9

Total 102 100

Años de experiencia en MINSA

Menor o igual 5 37 36.3

Entre 6 y 10 17 16.7

Entre 11 y 20 24 23.5

21 a más 24 23.5

Total 102 100

Años de experiencia en ESPCT N° %

Menor 1 año 19 18.8

Entre 1 y 2 10 9.9

Entre 3 y 5 23 22.8

Entre 6 y 10 16 15.8

Entre 11 y 20 25 24.8

21 a más 8 7.9

Total 101 100.0 ESPCT = Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis; MINSA= Ministerio de Salud


58

6.2.1 Formación profesional de Post Grado

El análisis de la formación de post grado en los profesionales que laboran en las

acciones de control de la TB/TBMDR, incluyó estudios de doctorado, maestría,

especialización profesional o diplomados en tres áreas: i) TB/TBMDR o áreas

relacionadas; ii) Salud comunitaria, salud familiar, salud pública o áreas relacionadas; y

iii) Otras áreas de salud (Tabla 12).

Tabla 12: Formación de Post Grado de Profesionales que Participan en el Control de la

TB-TBMDR. Lima 2013.

Áreas Formación de post grado Total %

Áreas relacionados con TB / TBMDR

Maestría en Control de Enfermedades Infecciosas y Tropicales 1 1.0 Especialización en neumología 3 2.9 Total 4 3.9

Salud Pública Salud Comunitaria

Maestría en Salud Pública 13 12.7 Especialización en Salud Pública 2 1.96 Diplomado en Salud Pública 5 4.9 Diplomado en Salud Comunitaria 2 1.96 Total 22 21.6

Otras áreas de Salud

Maestría 13 12.8 Especialización 7 6.9 Diplomados 45 44.1 Total 65 63.7

El 25.5% del total de profesionales que laboran en el control de la TB/TBMDR, tienen

estudios de post grado, en áreas relacionadas a TB/TBMDR, Salud comunitaria o Salud

Pública.

En áreas relacionadas a TB/TBMDR, no hubo profesional con estudios de doctorado;

sólo un (0.9%) profesional médico con estudios de Maestría en Control de

Enfermedades Infecciosas y Tropicales ubicado en un Centro de Salud-I3, con mediana

carga de TB MDR (Q3) y proyectado como centro de excelencia comunitario para el

control de la TB/TBMDR (CECTBP); y 03 profesionales médicos especialistas en

neumología (2.9%), ubicados en establecimientos de salud de alta carga de TB MDR

(Q4)(Tabla 13).


59

Respecto a estudios de post grado en salud comunitaria o salud pública, no se ubicó

profesionales con estudios de doctorado; 13 (12.7%) tienen estudios, de Maestría en

Salud Pública; y 9 (8.8%) profesionales que laboran en las acciones de control de

TB/TBMDR; han realizado estudios de especialización o diplomado en salud pública o

salud comunitaria (Tabla 13).

Los profesionales con estudios de Maestría en Salud Pública corresponden a diferentes

disciplinas, siendo más de la mitad profesionales médicos, y el 23% enfermeras..

Ninguno reportó maestrías en salud comunitaria.

De los 9 profesionales con estudios de especialización o diplomados2 profesionales de

Enfermería tiene estudios de especialización en salud pública, lo que representa el 1.9%

de profesionales que laboran en el control de la TB/TBMDR; y 7 (6.8%) profesionales

de diferentes disciplinas (medicina, enfermería, obstetricia, químico farmacéutico,

tecnología médica) han realizado diplomados en áreas de salud pública o salud

comunitaria. (Tabla 13).

Respecto a estudios de post grado en otras áreas de salud, distintas a Salud Pública,

Salud Comunitaria o áreas directamente relacionadas a TB /TBMDR, sesenta y cinco

profesionales (63.8%) cuentan con estudios de maestría, especialización o diplomados,

la mayoría de ellos, relacionados a áreas técnicas o de especialización específicas, a la

profesión de los RHUS.Se evidenció 7 (6.8%) profesionales con estudios de

especialización, 13 (12.7%) con maestría y 45 (44.1%) han realizado diplomados en

áreas de desarrollo de capacidades no relacionadas directamente con la atención

primaria de salud o el control de la TB/TBMDR. Se evidencia la existencia de 6 (5.9%)

profesionales que laboran en el control de la TB/TBMDR con estudios de Maestría en

gestión / gerencia o administración en Salud y similares (Tabla 13).

Tabla 13: Profesionales que laboran en la ESPCT con formación de post grado en TB/TBMDR,

Salud Comunitaria o Salud Pública según categoría del EESS, carga de TB MDR y en los

CECTBP. Lima, 2013.


60

FORMACION DE POST GRADO

PROFESION

TOTAL CATEGORIA

EESS

CARGA TB MDR

(CUARTIL)

CECTBP

I2 I3 I4 Q1 Q2 Q3 Q4 SI NO Maestría en Control de Enfermedades Infecciosas y Tropicales

Médico 1 1 1 1

Especialización en neumología

Médico 3 1 2 3 2 1

TOTAL con Maestría o Especialización en áreas relacionadas a TB/TBMDR

4 (3.9%)*

Maestría en Salud Pública Médico 5 1 1 3 1 4 3 2 Médico Neumólogo

1 1 1 1

Médico Psiquiatra

1 1 1 1

Nutrición 1 1 1 1 Enfermería 3 1 2 3 2 1 Químico Farmaceut.

2 1 1 1 1 1 1

TOTAL Maestría en Salud Pública 13 (12.7%)*

1 4 8 0 1 2 10 8 5

Especialización en Salud Pública

Enfermería 2 1 1 2 2

Diplomado en Salud Pública Tecnología Médica

1 1 1 1

Químico Farmacéutico

2 2 2 2

Obstetricia 1 1 1 1 Médico 1 1 1 1 Diplomado en Salud Comunitaria

Enfermería 2 1 1 1 1 1 1

TOTAL Especialización o Diplomados en Salud Pública o Salud Comunitaria

9 (8.8%)*

2 4 3 0 2 1 6 1 8

TOTAL ESTUDIOS POST GRADO

26 (25.5%)*

3 10 13 - 3 4 19 12 14

EESS = establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia Comunitario en TB proyectados ; I2= Puestos de Salud; I3=Centros de Salud sin internamiento; I4= Centros de Salud con internamiento. * Estimado en relación al total de profesionales (102) que laboran en el control de la TB/TBMDR.

En general se observa, que 52 (50.9%) profesionales que laboran en el control de la

TB/TBMDR tienen a los diplomados como estudio de post grado más alto alcanzado.

(Tabla 14).

Tabla 14: Profesionales que laboran en la ESPCT con formación de post grado en otras

áreas de salud según categoría del EESS, carga de TB MDR y en CECTBP . Lima,

2013.

ESTUDIOS DE POST GRADO PROFESION TOTAL CATEGORIA

EESS CUARTIL CECTBP

I2 I3 I4 Q1 Q2 Q3 Q4 SI NO Especialización en Psiquiatría Médico 1 1 1 1 Especialización en Psicoterapia Cognitiva Conductual

Psicología 2 1 1 1 1 1 1

Especialización en neonatología, Enfermería 3 1 2 3 2 1


61

ESTUDIOS DE POST GRADO PROFESION TOTAL CATEGORIA

EESS CUARTIL CECTBP

I2 I3 I4 Q1 Q2 Q3 Q4 SI NO gastroenterología/endoscopia o instrumentación quirúrgica Especialización en Citología Exfoliativa

Tecnología Médica

1 1 1 1

TOTAL ESPECIALIZACION Especialización en otras áreas de salud

7 (6.9%)*

1 3 3 1 2 0 4 3 4

Maestría en Psicoterapia Cognitiva Conductual

Psicología 1 1 1 1

Maestría en problemas de aprendizaje

Psicología 2 2 2 2

Maestría en gestión / gerencia o administración en Salud y similares

Médico 3 2 1 1 2 3 Enfermería 1 1 1 1 Psicología 2 1 1 2 2

Maestría en Control y Auditoría en programas sociales

Trabajo Social

1 1 1 1

Maestría o especialización en Hematología, Hemoterapia y banco de sangre

Tecnología Médica

2 2 1 1 1 1

Maestría en política social y proyectos

Trabajo Social

1 1 1 1

TOTAL MAESTRIAS otras áreas de salud 13 (12.7%)*

0 6 7 0 1 2 10 7 6

Diplomado en terapia de lenguaje, Violencia y Adicciones, Estimulación temprana y psicomotricidad infantil u otros

Psicología 4 3 1 1 3 3 1

Diplomado en gestión / gerencia o administración en Salud y similares

Enfermería 2 1 1 1 1 2 Obstetricia 1 1 1 1 Médico 4 1 1 2 1 1 2 2 2 Tecnología Médica

1 1 1 1

Nutrición 1 1 1 1 Diplomado en Auditoría Médica o de Servicios de Salud

Médico 4 1 3 4 2 2

Diplomado en Ecografía o Ecografía General

Médico 2 1 1 1 1 2 Obstetricia 2 1 1 1 1 2

Diplomado en salud ocupacional Médico 2 1 1 1 1 1 1 Diplomado en Terapia Familiar Sistémica

Trabajo Social

7 1 2 4 1 1 1 4 4 3

Diplomado Emergencias y desastres Enfermería 2 2 1 1 2 Diplomado en Inmunizaciones Enfermería 3 2 1 1 1 1 3 Diplomado instrumentación o cuidados quirúrgicos

Enfermería 2 1 1 1 1 1 1

Diplomado en Nutrición Pediátrica, Clínica u otros relacionados

Nutrición 4 3 1 1 3 3 1

Diplomado en mercadeo social de servicios de salud

Nutrición 1 1 1 1

Diplomado en farmacia hospitalaria o suministro de medicamentos

Químico farmaceútico

2 2 2 1 1

Diplomado en Manejo de gestantes de alto riesgo

Obstetricia 1 1 1 1

TOTAL DIPLOMADOS otras áreas de salud 45 (44.1%)

8 19 18 4 4 10 27 18 27

TOTAL ESTUDIOS DE POST GRADO 65 (63.7%)*

9 28 28 5 7 12 41 28 37

EESS = establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia Comunitario en TB/TBMDR proyectados; I2= Puestos de Salud; I3=Centros de Salud sin internamiento; I4= Centros de Salud con internamiento; * Estimado en relación al total de profesionales (102) que laboran en el control de la TB/TBMDR.


62

6.2.2 Capacitación de los profesionales para el Control de la TB MDR y TB

General

El 58.8% (60) de profesionales mencionaron que no tuvieron capacitación alguna en el

control de la TB MDR, y el 41.2% (42) si participaron en capacitaciones, de este grupo

el 80.9% (34) tuvo su última capacitación en los últimos 3 años (Entre el 2011 y

2013)(Tabla 15); de los cuales el 35.3% (12) corresponden a áreas relacionadas a

atención y tratamiento del paciente con TBMDR; 23.5% (8) a TB MDR en general;

14.7%(05) a normas y procedimientos TB MDR; 11.8% (04) a manejo de casos

especiales TB MDR, Comorbilidad, RAFA entre otros (Tabla 16). El promedio de horas

por capacitación corresponde a 15 hrs (DS= 11.2).

Tabla 15: Capacitación de los Profesionales que Participan en el Control de la TB-

TBMDR. Lima 2013

Áreas Capacitación Total %

TB MDR

No 60 58.8 Si 42 41.2 2011 -2013 34 33.3 Promedio horas (DS) 15 (11.2)

TB General

No 39 38.2 Si 63 61.8 2011 -2013 55 53.9 Promedio horas (DS) 10.6 (9.9)

Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad (AIS-BFC)

No 64 62.7 Si 38 37.3 2011 -2013 31 30.4 Promedio horas (DS) 8.2 (7.7)

El 41.2% (14) de profesionales capacitados en áreas relacionadas a TBMDR son

médicos; el 26.5%(9) profesionales de enfermería y el resto son profesionales

psicólogos, de trabajo social, nutrición y químicos farmaceúticos.(Tabla 16).

El 52.9% (18) y 38.2%(13%) de profesionales capacitados corresponden a Centros de

Salud I3 y I4 respectivamente; y el 67.7%(23) a EESS con alta carga de TB MDR. Sin

embargo, a nivel de los CECTBP se observa igual proporción (50%) de profesionales

capacitados en relación al personal de los otros EESS.


63

Tabla 16: Profesionales capacitados entre el 2011 y 2013 en Áreas Específicas para el Control

de la TB MDR según categoría del EESS, carga de TB MDR y en CECTBP. Lima, 2013.

AREAS DE CAPACITACI

ON PROFESION

TOTAL

CATEGORIA EESS CUARTIL CECTBP

I2 I3 I4 Q1 Q2 Q3 Q4 SI NO

Normas y procedimientos TB MDR

Médico 1 1 1 1 Enfermería 3 1 2 3 1 2 Psicología 1 1 1 1

TOTAL

5 (14.7%

) 1 4 - - - 1 4 2 3

Atención y Tratamiento del paciente con TBMDR

Médico 6 2 4 1 2 1 2 2 4 Enfermería 2 1 1 1 1 1 1 Otros profesionales 4 2 2 1 3 1 3

TOTAL

12 (35.3%

) 2 7 3 1 3 2 6 4 8

TB MDR general

Médico 3 1 2 1 2 2 1 Enfermería 2 1 1 1 1 1 1 Otros profesionales 3 2 1 3 3

TOTAL

8 (23.5%

) - 4 4 2 - - 6 6 2 Manejo de casos especiales TB MDR, Comorbilidad, RAFA

Médico 3 1 2 1 2 1 2 Enfermería 1 1 1 1

TOTAL

4 (11.8%

) - 1 3 - - 1 3 - 3 Prevención y control de TBMDR- ACMS /TB MDR

Médico 1 1 1 1 Psicología 1 1 1 1

TOTAL 2

(5.9%) - - 2 - - - 2 1 1 Otros: Nutrición, soporte psicológico, registro electrónico en TBMDR

Enfermería 1 1 1 1 Otros profesionales 2 1 1 1 1 2

TOTAL 3

(8.8%) - 2 1 - - 1 2 3 TOTAL 34 3 18 13 3 3 5 23 17 17

EESS = establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia Comunitario en TB/TBMDR proyectados ; I2= Puestos de Salud; I3=Centros de Salud sin internamiento; I4= Centros de Salud con internamiento.

En relación a la capacitación en aspectos relacionados al control de la TB en general y

en otras áreas diferentes a TBMDR, el 38.2% (39) de profesionales mencionaron no

tuvieron capacitación; frente al 61.8% (63) de profesionales que si accedieron a

capacitaciones. De este grupo, el 87.3% (55)tuvieron su última capacitación entre los


64

años 2011 y 2013 (Tabla 15), siendo las áreas de capacitación más frecuentes:

detección, diagnóstico, tratamiento y atención del paciente con TB (29.1%); atención

integral y salud familiar en TB – AITER PAL (16.3%); TB en general (12.7%); Normas

y procedimientos TB (10.9%); entre otros (Tabla 17). El promedio de horas por

capacitación corresponde a 10.6 hrs (DS=9.9).

Los médicos con 32.7% (18), seguido de profesionales de enfermería con 27.2% (15) y

las trabajadoras sociales con 12.7% (7), son los grupos profesionales con mayor

proporción de capacitados en aspectos relacionados al control de la TB en general.

(Tabla 17)

El 45.4% (25) y 41.8% (23) de profesionales capacitados corresponden a centros de

salud I3 y I4 respectivamente; y el 67.3% (37) se encuentran en EESS con alta carga de

TB MDR.(Tabla 17).

En los CECTBP(29) y los otros EESS (26) se evidencian cifras similares de

profesionales capacitados.


65

Tabla 17: Profesionales capacitados entre 2011 y 2013 en áreas relacionadas al Control de la TB

en General según categoría del EESS, carga de TB MDR y en CECTBP. Lima, 2013.

ÁREAS DE CAPACITACION

PROFESION TOTA

L


I2 I3 I4 Q1 Q2 Q3 Q4 SI NO

Normas y Procedimientos TB

Médico 3 1 1 1 1 2 1 2

Enfermería 1 1 1 1 Otras profesiones 2 1 1 1 1 1 1

TOTAL

6 (10.9%

) 1 2 3 1 - 1 4 2 4

TB en general

Médico 2 1 1 1 1 2

Enfermería 3 2 1 1 2 3 Otras profesiones 2 2 1 1 2

TOTAL

7 (12.7%

) - 5 2 - - 3 4 7

Detección, diagnóstico, tratamiento y atención del paciente con TB

Médico 5 2 2 1 2 2 1 1 4

Enfermería 3 2 1 1 1 1 1 2 Otras profesiones 8 2 6 1 7 4 4

TOTAL

16 (29.1%

) 4 5 7 - 4 3 9 6 10

Quimioprofilaxis, educación y prevención en TB

Enfermería 2 2 1 1 1 1

Trabajo Social 1 1 1 1

TOTAL 3

(5.4%) - 3 - 1 - 2 - 2 1

Atención integral y salud familiar en TB - AITER PAL

Médico 2 1 1 2 2

Enfermería 4 2 2 1 3 1 3 Otras profesiones 3 1 2 3 2 1

TOTAL

9 (16.3%

) - 4 5 - 1 - 8 5 4

Comorbilidad TB: VIH, DM, RAFAS, TB en niños, Otros

Médico 5 3 2 1 4 2 3

Enfermería 2 1 1 2 2 Químico Farmaceútico 1 1 1 1

TOTAL

8 (14.5%

) 1 3 4 - - 1 7 3 5

Aspectos gerenciales en TB

Médico 1 1 1 1

Trabajo Social 3 1 1 1 1 2 1 2

TOTAL 4

(7.3%) 1 2 1 1 - - 3 2 2

Registros en TB Tecnología Médica TOTAL

2 (3.6%) 1 1 2 2

TOTAL 55 7 25 23 3 5 10 37 29 26


66

EESS = establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia Comunitario en TB/TBMDR proyectados; I2= Puestos de Salud; I3=Centros de Salud sin internamiento; I4= Centros de Salud con internamiento.

El 61.3%(19) y 32.3% (10) de profesionales capacitados en AIS-BFC, corresponden a

Centros de Salud I3 y I4 respectivamente; el 77.4% (24) a EESS con alta carga TBMDR

y el 61.3% (19) a los CECTBP TB.

6.2.3 Capacitación de los RHUS en Aspectos relacionados a la Atención Integral de

Salud Basado en Familia y Comunidad (AIS-BFC)

Sesenta y cuatro 64 (62.7%) profesionales mencionaron no tener capacitación en AIS-

BFC; mientras que 38 (37.3%) profesionales mencionaron participación en

capacitaciones. Del grupo que accedió a capacitaciones, 31 (81.5%) tuvieron su última

capacitación entre los años 2011 y 2013 (Tabla 15).

Tabla 18: Profesionales capacitados entre 2011 y 2013 en Atención Integral de Salud

Basado en Familia y Comunidad según categoria del EESS, carga de TB MDR y en

CECTBP. Lima , 2013.

ÁREAS DE CAPACITA

CION PROFESION TOTAL


I2 I3 I4 Q1

Q2

Q3

Q4 SI NO

AIS general – BFC

Médico 1 1 1 1 Enfermería 3 1 2 3 2 1 Trabajo Social 3 2 1 3 3 Psicología 3 1 2 3 2 1 Otras profesiones 2 2 2 1 1

TOTAL 12

(38.7%) 1 6 5 - 1 - 11 8 4

AIS Familia

Médico 4 3 1 1 3 3 1 Trabajo Social 4 2 2 1 3 3 1 Enfermería 2 2 1 1 1 1 Otras profesiones 4 3 1 1 3 1 3

TOTAL 14

(45.2%) - 10 4 1 1 2 10 8 6

AIS Familia y Comunidad

Nutrición 1 1 1 1 Médico 1 1 1 1

TOTAL 2

(6.5%) 1 - 1 - 1 - 1 - 2

AIS Adulto mayor, AIS Niño

Trabajo Social 1 1 1 1 Otras profesiones 2 2 1 1 2

TOTAL 3

(9.7%) - 3 - - 1 2 3 0 TOTAL 31 2 19 10 1 3 3 24 19 12


67

EESS = establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia Comunitario en TB/TBMDR proyectados; I2= Puestos de Salud; I3=Centros de Salud sin internamiento; I4= Centros de Salud con internamiento; AIS = Atención Integral de Salud; BFC= Basado en familia y comunidad

Las áreas de capacitación más frecuentes: AIS en Familia con 45.2% (14); AIS –BFC

en general con 38.7% (12); AIS en Familia y Comunidadcon 6.5% (2), entre otros

(Tabla 18). El promedio de horas por capacitación corresponde a 8.2 hrs por persona

(DS= 7.7).

6.2.4 Percepción de los Profesionales sobre su Capacitación para la función que

cumplen en el control de la TBMDR

Se solicitó a los profesionales que en una escala de 1 a 10 puntos, se autocalificaran

respecto a su capacitación para la función que cumplen en las acciones de prevención y

control de la TB MDR. En general, más de la mitad (52.94%) de profesionales se asignó

un puntaje de 1 a 5 (Capacitación Insuficiente); casi la tercera parte (32.35%) se

considera con capacitación regular (puntaje entre 6 y 7) y sólo el 14.71% se calificó

entre 8 a 10 puntos con percepción de contar con Capacitación Aceptable (

Tabla 19).

A nivel de los puestos de salud, hay una mayor percepción de capacitación insuficiente

66.7% , mientras que en los Centros de Salud está proporción alcanza casi a la mitad de

profesionales; siendo los Centros de Salud I4, los que obtienen el más alto porcentaje

con capacitación aceptable (22.2%).

En los CECTBP los resultados de percepción de capacitación insuficiente (50%) es

menor en relación a los otros EESS (55.6%), con mejora en la proporción de

capacitación aceptable (18.8%).

En general, más de la mitad de profesionales (52.9%) mencionaron conocer los

componentes de la Estrategia DOTS; siendo menor para los componentes del DOTS

Plus (46.1%) y de la Estrategia Alto a la TB con 47.1% (Tabla 20).

En los Centros de Salud I4 son observa mayor proporción de profesionales con

conocimiento de la Estrategia DOTS (55.6%), DOTS Plus(47.2%) y Alto a la

TB(55.6%), siendo los Puestos de Salud (I2) los que obtienen la menor proporción con

40% DOTS, 40% DOTS Plus y 26.7% para la Estrategia Alto a la TB. En los CECTBP,


68

la proporción de profesionales con conocimiento de las Estrategias DOTS(70.8%),

DOTS Plus (58.3%) y Alto a la TB (60.4 %), es mucho mayor a lo observado en el

promedio general (52.9%, 46.1% y 47.1% respectivamente) y a su vez es mayor a lo

observado enOtros EESS no CECTBP (37%, 35.2% y 35.2% respectivamente).

Tabla 19. Percepción de los profesionales sobre su capacitación para la función que cumplen en el Control de la TBMDR según categoria del EESS, carga de TB MDR y en CECTBP. Lima, 2013

Categorías de análisis Total Capacitación insuficiente

Capacitación regular

Capacitación Aceptable

N° % N° % N° %

General 102 54 52.9 33 32.4 15 14.7

Categoria EESS

Puesto de Salud I2 15 10 66.7 5 33.3 0 0.0

Centro de Salud I3 51 25 49.0 19 37.3 7 13.7

Centro de Salud con internamiento I4 36 19 52.8 9 25.0 8 22.2

CECTBP SI 48 24 50.0 15 31.3 9 18.8

NO 54 30 55.6 18 33.3 6 11.1 Carga TBMDR en EESS

Alta Carga 58 26 44.8 20 34.5 12 20.7

Otros EESS 44 28 63.6 13 29.5 3 6.8 EESS = establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia Comunitario en TB/TBMDR proyectados.

Similar comportamiento se evidenció en los EESS con Alta Carga en TB, siendo el

63.8%, 56.9% y 63.8% de profesionales que manifestaron conocer sobre los

componentes de las Estrategias DOTS. DOTS Plus y Alto a la TB respectivamente, a

diferencia del 38.6%, 31.8% y 25% correspondiente de los profesionales de los Otros

EESS.

Tabla 20. Percepción de los profesionales sobre conocimiento de los componentes de

las Estrategias DOTS, DOTS Plus y Alto a la TB según categoria del EESS, carga de

TB MDR y en CECTBP. Lima, 2013.

Categorías de análisis Total

Percepción sobre conocimiento de los componentes de la Estrategia

DOTS DOTS Plus Alto a la TB

N° % N° % N° %

General 102 54 52.9 47 46.1 48 47.1

Categoria Puesto de Salud 15 6 40.0 6 40.0 4 26.7


69

EESS I2

Centro de Salud I3 51 28 54.9 24 47.1 24 47.1 Centro de Salud con internamiento I4 36 20 55.6 17 47.2 20 55.6

CECTBP SI 48 34 70.8 28 58.3 29 60.4

NO 54 20 37.0 19 35.2 19 35.2 Carga

TBMDR en EESS

Alta Carga 58 37 63.8 33 56.9 37 63.8

Otros EESS 44 17 38.64 14 31.82 11 25 EESS = establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia Comunitario en TB/TBMDR proyectados; DOTS=Tratamiento Acortado Directamente Observado.

Por grupo profesional, se observa que más del 80% de médicos y enfermeros,

manifestaron conocer los componentes de las Estrategias DOTS y DOTS Plus, a

diferencia de la Estrategia Alto a la TB que alcanzan un 65 y 66.7% respectivamente

(Tabla 21) .

En el grupo de “Otros profesionales” agrupa las respuestas de los profesionales de

nutrición, trabajo social, psicología, químico farmacéutico, tecnología médica y

obstetricia, observándose un 29.8%, 17.5% y 31.6% de profesionales que manifestaron

conocer los componentes de las Estrategias DOTS, DOTS Plus y Alto a la TB.

Tabla 21: Percepción sobre conocimientos de los componentes de las Estrategias

DOTS, DOTS Plus y Alto a la TB, según grupo profesional. Lima, 2013.

Profesionales Total

Conocen los componentes de la Estrategia

DOTS DOTS Plus Alto a la TB

N° % N° % N° %

Total 102 54 52.9 47 46.1 48 47.1

Enfermeras 21 17 81.0 17 81.0 14 66.7

Médicos 20 17 85.0 17 85.0 13 65.0

Médico Especialista*

4 3 75.0 3 75.0 3 75.0

Otros Profesionales 57 17 29.8 10 17.5 18 31.6 *Neumología+psiquiatría; DOTS=Tratamiento Acortado Directamente Observado.


70

6.2.5 Motivación y reconocimiento

La identificación o compromiso del profesional de la salud con su trabajo y por ende su

productividad y desempeño, esta relacionado con el nivel de motivación y

reconocimiento del mismo. Al explorar la percepción de los profesionales, sobre

algunos aspectos ligados con la motivación y reconocimiento de su trabajo en las

acciones de control de TB, la mayoría de profesionales, alrededor del 80%, se manifestó

de acuerdo/ muy de acuerdo con las afirmaciones “Me gusta trabajar en la ESPCT” y

“Me brinda satisfacción profesional”; muy a pesar del temor a infectarse y enfermar de

TB (55%) de los encuestados. Tan sólo 38.2% de profesionales perciben que su trabajo

es reconocido por sus superiores (Tabla 22).

Tabla 22: Percepción de los profesionales “De acuerdo / Muy de acuerdo” sobre

aspectos relacionados con la motivacióny satisfacciónlaboral en el control de la

TB/TBMDR. Lima, 2013.

Profesión Total

De acuerdo / Muy de acuerdo Me gusta

trabajar en la ESPCT n=102

Me brinda satisfacción profesional

n=102

Mi trabajo es reconocido por mis superiores

n=102

Tengo temor de infectarme y

enfermar de TB n=100**

N % N % N % N % Enfermeria 21 15 71.4 15 71.4 7 33.3 10 47.6 Médico 20 17 85.0 18 90.0 6 30.0 10 52.6 Médico Especialista* 4 4 100.0 4 100.0 2 50.0 2 50.0 Nutrición 11 8 72.7 9 81.8 5 45.5 8 72.7 Psicología 14 13 92.9 13 92.9 4 28.6 6 46.2 Trabajo social 15 15 100.0 15 100.0 9 60.0 8 53.3 Otras Profesiones 17 13 76.5 12 70.59 6 35.3 11 64.7

Total 102 85 83.3 86 84.3 39 38.2 55 55.0 *Neumología y psiquiatría ; ** Un médico y un psicólogo no contestaron; TBMDR=TB multidrogoresistente.

Por otro lado, el 80.4% de profesionales manifestó que en el último año, no tuvieron

ningún tipo de reconocimiento o incentivo por la labor que realizan en las acciones de

control de la TB.

Entre los profesionales que mencionaron haber recibido algún tipo de reconocimiento o

incentivo, el 45 % manifestó a las “Facilidades para capacitación” que les brindan,

como una modalidad de incentivo; seguido con 35% por los “Reconocimientos escritos”

tipo cartas, diplomas, resoluciones; 25% consideran el “Apoyo con alimentos” y un


71

10% indicaron “la premiación” ( Tabla 23). Ningún profesional manifestó haber

percibido incentivo económico.

Tabla 23: Modalidad de Reconocimientos o Incentivos percibidos por los Profesionales

por Labor desempeñada en el Control de la TB-TB MDR. Lima, 2013.

Reconocimientos / Incentivos N° %

Reconocimiento escrito 6 30

Premiación 1 5

Apoyo con alimentos 4 20

Facilidad para capacitación 6 30 Reconocimiento Escrito + Facilidad para Capacitación 1 5

Premiación + Fac. capacitación 1 5 Apoyo Alimentos + Facilidad para capacitación 1 5

Total 20 100 TBMDR=TB multidrogoresistente.

6.2.6 Condiciones de Trabajo

En general, la mayoría de profesionales de la salud (75.49%) participan a tiempo

parcial en la ESPCT, es decir, dedican solo algunas horas de su jornada laboral a las

acciones de control de TB/TBMDR, encontrándose tan sólo un 24.51% de profesionales

que laboran a tiempo completo; observándose el mismo comportamiento en los EESS

catalogados como CECTBP con 75% y 25% respectivamente; mientras que a nivel de

los Centros de Salud sin internamiento I-3, el porcentaje de profesionales que laboran a

tiempo parcial se incrementa a 78.43% a diferencia de los Puestos de Salud -I2 (73.3%)

y Centros de Salud con internamiento-I4 (72.2%)(Tabla 24).

En los EESS con Alta carga de TBMDR(Cuartil 4) se encontró un 68.97% de

profesionales de la salud que laboran a tiempo parcial en la ESPCT, encontrándose un

31.03% de profesionales que dedican su jornada laboral completa a las acciones de

control de TB, a diferencia de los “Otros EESS (cuartil 1,2,3)” donde la proporción de

“tiempo parcial” se incrementa a 84.09% .


72

Tabla 24: Tiempo laboral dedicado a las acciones de control de la TB por los

profesionales de la salud, según categoría del EESS, Carga de TBMDR y CECTBP.

Lima, 2013.

Categorías de análisis Total Jornada laboral

completa Parcial (solo algunas

horas) N° % N° %

Categoría EESS

Puesto de Salud I2 15 4 26.67 11 73.33 Centro de Salud I3 51 11 21.57 40 78.43 Centro de Salud con internamiento I4 36 10 27.78 26 72.22

CECTBP SI 48 12 25.00 36 75.00 NO 54 13 24.07 41 75.93

Carga TBMDR en

EESS

Alta Carga 58 18 31.03 40 68.97

Otros EESS 44 7 15.91 37 84.09 Total 102 25 24.51 77 75.49 EESS = establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia

Comunitario en TB/TBMDR proyectados.

Los profesionales de enfermería (61.9%), médicos generales (40%) y médicos

especialista (100%) son los únicos profesionales que tienen mayor proporción de

participación en las acciones de control de TB/TBMDR durante su jornada laboral

completa; mientras que el 100% del resto de profesionales (nutrición, trabajo social,

psicología, químico farmacéutico, tecnología médica y obstetricia) participan a tiempo

parcial (Tabla 25)

Tabla 25: Tiempo laboral dedicado a las acciones de control de la TB según grupo

profesional. Lima, 2013.

Profesionales Total

Jornada laboral

completa

Parcial (solo algunas

horas)

N° % N° %

Enfermeras 21 13 61.9 8 38.1

Médicos 20 8 40.0 12 60.0

Médico Especialista* 4 4 100.0 0 0.0

Otros Profesionales 57 0 0 57 100.0

Total 102 25 24.5 77 75.5 *Neumología + psiquiatría

La mayoría de profesionales (85.29%) que laboran en el control de la TB/TBMDR en

los EESS del primer nivel de atención, manifestó asumir varias “polifunción”, es decir,

desempeñar otras funciones o responsabilidades adicionales a las que desarrolla en la

ESPCT (Tabla 26).


73

En los Centros de Salud -I4 se observa menor polifunción en los profesionales

(83.33%); en relación a los Puestos de Salud-I2 (86.67%)y Centros de Salud-I3

(86.27%)(Tabla 26).

En los profesionales que laboran en los CECTBP se observa una mayor proporción de

polifunción (87.5%) en relación a los Otros EESS (83.33%).

En los EESS con Alta Carga de TBMDR, se observa menor proporción de

profesionales con polifunción (84.48%), en relación a los Otros EESS (cuartil 1,2,3)

donde alcanza el 86.36%.

Tabla 26: Polifunción en los Profesionales que participan en el control de la TBMDR

según categoría del EESS, carga de TB MDR y CECTBP. Lima, 2013.


Polifunción (Otras funciones adicionales a su labor

en la ESPCT) SI NO

N° % N° %

Categoría EESS

Puesto de Salud I2 15 13 86.67 2 13.33 Centro de Salud I3 51 44 86.27 7 13.73 Centro de Salud con internamiento I4 36

30 83.33 6 16.67

CECTBP SI 48 42 87.50 6 12.50 NO 54 45 83.33 9 16.67

Carga TBMDR en EESS

Alta Carga 58 49 84.48 9 15.52 Otros EESS 44 38 86.36 6 13.64

Total 102 87 85.29 15 14.71 EESS = establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia

Comunitario en TB/TBMDR proyectados; ESPCT=Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de TB

Se encontró 40.20% (41) de profesionales que participan en el control de TB/TBMDR

en los EESS del primer nivel de atención con pluriempleo, es decir, laboran en otro

Centro de Trabajo Adicional (empleo u ocupación) al que tienen en el EESS del

MINSA; del cual, un 87.8% de profesionales cuentan con un Centro de Trabajo

Adicional (CTA) y el 12.2% de profesionales tienen dos CTA, no se encontró

profesionales con más de dos CTA (Tabla 27). La proporción de profesionales con

pluriempleo es mayor en los puestos de salud- I2 con 46.67%, del cual el 100% de

profesionales tienen un CTA; a diferencia de los Centros de Salud- I3 y Centros de

Salud -I4 que tienen 39.2% y 38.9% respectivamente, de los cuáles, en ambos EESS el

85% de profesionales tienen un CTA, y el 15% tendrían dos CTA. (Tabla 27).


74

El pluriempleo en los profesionales de los CECTBP es mayor (43.75%), que en los

otros EESS (37.04%); y en ambos grupos, la mayoría de profesionales cuentan con un

CTA (85.7% y 90% respectivamente). (Tabla 27).

En los EESS con Alta Carga de TBMDR el pluriempleo es menor (32.76%), con un

89.5% de profesionales que tiene un CTA y 10.5% con dos CTA; a diferencia de los

“Otros EESS (cuartil1,2,3)” que alcanza a 50%, del cual 86.4% de profesionales tienen

un CTA y 13.6% tienen dos CTA (Tabla 27).

Tabla 27: Pluriempleo en los Profesionales que participan en el control de la TBMDR

según categoría del EESS, carga de TB MDR y CECTBP. Lima, 2013.

Categorías de análisis Total Pluriempleo Centros de Trabajo Adicional

N° % Un CTA Dos CTA

N° % N° %

Categoria EESS

Puesto de Salud I2 15 7 46.67 7 100 0 0.0 Centro de Salud I3 51 20 39.22 17 85 3 15 Centro de Salud con internamiento I4 36 14 38.89 12 85.7 2 14.3

CECTBP SI 48 21 43.75 18 85.7 3 14.3 NO 54 20 37.04 18 90 2 10

Carga TBMDR en EESS

Alta Carga 58 19 32.76 17 89.5 2 10.5

Otros EESS 44 22 50.00 19 86.4 3 13.6 General 102 41 40.20 36 87.8 5 12.2 EESS = establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia

Comunitario en TB/TBMDR proyectados; CTA=Centros de trabajo adicional.

El 34.3% de profesionales refirió haber ejecutado horas extras de trabajo en acciones de

control de la TB/TBMDR, en la semana anterior a la aplicación del cuestionario,.En los

Centros de Salud sin internamiento (I3) se observa un mayor porcentaje (39.2%) en

relación a los Centros de Salud I4 (33.3%) y los Puestos de salud –I (20%); así como en

los CECTBP (39.6%) y en los EESS con Alta Carga de TB MDR(36.2%), en relación a

los Otros EESS (29.6% y 31:8% respectivamente).(.Tabla 28)

El promedio general de horas extras laboradas corresponde a 6.7 horas (DS= 6.1),

encontrándose el promedio más alto en los Centros de Salud con internamiento (I4), en

los EESS con Alta Carga y en los EESS no CECTBP con 7.3, 7.2 y 6.9 horas

respectivamente (Tabla 28).


75


categoría del EESS, carga de TB MDR y CECTBP. Lima, 2013.

Categorías de análisis Total Horas extras de trabajo en acciones

de Control de TB-TBMDR* Media (DS) N %

Categoría de EESS

Puesto de Salud I2 15 5.7 (3.8) 3 20.0 Centro de Salud I3 51 6.6 (6.0) 20 39.2 Centro de Salud con internamiento I4

36 7.3 (6.0) 12 33.3

CECTBP SI 48 6.6 (5.0) 19 39.6 NO 54 6.9 (6.7) 16 29.6

Carga TBMDR en EESS

Alta Carga 58 7.2 (5.2) 21 36.2

Otros EESS 44 6.0 (6.6) 14 31.8 General 102 6.7 (6.1) 35 34.3 EESS = establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia

Comunitario en TB/TBMDR proyectados; DS=Desviación estándar; * En semana anterior a aplicación de

cuestionario

Los grupos profesionales que realizaron más horas extras de trabajo en acciones de

control de TB-TBMDR durante la semana anterior a la aplicación del cuestionario, son

enfermería (47.6%) y los médicos (55%), seguido de los profesionales de trabajo social

(33.3%) y del grupo de otros profesionales (Químico farmacéutico, obstetricia y

tecnología médica) con 29.4% (Tabla 29).


grupo profesional. Lima, 2013.

Profesionales Total Horas extras de trabajo en acciones de Control de

TB-TBMDR** Media (DS) N %

Enfermera 21 9.90 (8.08) 10 47.6 Médico 20 3.73 (4.64) 11 55.0 Médico Especialista* 4 15.00 (4.24) 2 50.0 Nutrición 11 6.00 (0.00) 1 9.1 Psicología 14 2.00 (0.00) 1 7.1 Trabajo Social 15 5.80 (2.68) 5 33.3 Otros profesionales 17 6.33 (4.95) 5 29.4 Total 102 6.7 (6.1) 35 34.3

*Neumología + psiquiatría; ** En semana anterior a aplicación de cuestionario; DS=Desviación estándar; TBMDR=

TB multidrogoresistente

Por otro lado, se encontró que el 30.4% de profesionales desplazaron a sus domicilios

tareas relacionadas al cumplimiento de sus funciones o responsabilidades en el control

de la TBMDR en la semana anterior a la aplicación del cuestionario.

El 39.2% de profesionales que participan en acciones de control de la TBMDR,

tuvieron una evaluación anual para diagnóstico de TB, siendo la radiografía de


76

pulmones (84.6%) y la evaluación médica (74.4%) las modalidades de evaluación más

frecuentes, seguidos de la baciloscopía y el PPD con 25.6% y 23.1% respectivamente

(Tabla 30). Debe considerarse que la baciloscopía está indicada sólo en sintomáticos

respiratorios.

En los Puestos de Salud I2 (53.3%) y los Centros de Salud I3 (41.2%) se observa más

profesionales sometidos a evaluación anual para diagnóstico de TB, a diferencia de los

Centros de Salud I4 (30.6%); siendo las radiografías de pulmones el método de

evaluación más utilizado en los Puestos de Salud I2 (87.5%) y Centros de Salud I3

(90%); en relación a los Centros de Salud I4 (72.7%), donde la evaluación médica

(81.8%) y el PPD ( 27.3%) alcanzan las cifras más altas. Por otro lado, el uso de

baciloscopías llega hasta 40% en los Centros de Salud –I3, mientras que en los otros

EESS son menores.

En los CECTBP la proporción de profesionales con evaluación anual para diagnóstico

de TB (39.6%) es similar a los Otros EESS (38.9%). En los CECTBP, hay más

profesionales evaluados con PPD (33.3%) y baciloscopía (27.8%) en relación a los

Otros EESS(14.3% y 23.8% respectivamente), a diferencia de la radiografía de pulmon

(83%) y la evaluación médica (66.7%) que es menor en relación a los Otros EESS(

85.7% y 81% respectivamente)(Tabla 30).

Tabla 30: Evaluación Anual para Diagnóstico de TB en profesionales que participan en

acciones de control de TBMDR, según categoría del EESS, carga de TBMDR y

CECTBP. Lima, 2013.


Evaluación Anual de

TB Aspectos que incluyó la evaluación (%)

N° % PPD Baciloscopía Rx de

pulmones Evaluación

médica

Categoría EESS

Puesto de Salud I2 15 8 53.3 12.5 12.5 87.5 62.5 Centro de Salud I3 * 51 21 41.2 25.0 40.0 90.0 75.0 Centro de Salud con internamiento I4 36

11 30.6 27.3 9.1 72.7 81.8

CECTBP SI * 48 19 39.6 33.3 27.8 83.0 66.7 NO 54 21 38.9 14.3 23.8 85.7 81.0

Carga TBMDR en

EESS

Alta Carga 58 26 44.8 24 24.00 84 84.00 Otros EESS 44 14 31.8 21.4 57.1 85.7 57.1

General 102 40 39.2 23.1 25.60 84.6 74.40 EESS = establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia

Comunitario en TB; DS=Desviación standar


77

A nivel de los EESS con Alta Carga de TBMDR se encontró una mayor proporción de

profesionales que tuvieron una evaluación anual para diagnóstico de TB (44.8% ), a

diferencia de los “Otros EESS (cuartil 1,2,3)” que alcanza el 31.8%; siendo la

radiografía de pulmón (84%) y la evaluación médica (84%) los medios de evaluación

más frecuentes en los EESS con Alta Carga de TBMDR, a diferencia de los “Otros

EESS” donde predomina la radiografía de pulmón (85.7%) seguido de las baciloscopías

(57.1%) y evaluación médica (57.1%) (Tabla 30).

Del total de profesionales que fueron evaluados para diagnóstico de TB (39.2%), el

60% fue realizado en el año 2013(año actual) , el 35% en el año anterior y el 5% Dos

años antes (Tabla 31).

Tabla 31: Año de última Evaluación Anual para Diagnóstico de TB en profesionales

que participan en acciones de control de TBMDR . Lima, 2013.

Año de última evaluación anual N° %

Año actual (2013) 24 60

Año anterior (2012) 14 35

Dos años antes 2011 2 5

Total 40 100

Los profesionales de enfermería (57.1%), médicos generales (45% ) y psicología

(42.9%), constituyen los grupos con mayor proporción de profesionales sometidos a

evaluación anual para diagnóstico de TB, a diferencia de los profesionales de nutrición

(27.3%), trabajo social (33.3%) y otros profesionales (17.6%) cuya proporción es menor

(Tabla 32).

Tabla 32: Evaluación Anual para Diagnóstico de TB según grupo de profesionales que

participan en acciones de control de TBMDR.Lima, 2013.

Profesionales Total Evaluación Anual de TB

N° %

Enfermeras 21 12 57.1

Médicos 20 9 45.0

Médico Especialista* 4 2 50.0

Nutrición 11 3 27.3

Psicología 14 6 42.9

Trabajo Social 15 5 33.3

Otros Profesionales 17 3 17.6

Total 102 40 39.2 *Neumología + psiquiatría


78

6.2.7 Condiciones del ambiente físico de atención a pacientes con TB- TBMDR

En general, más de la tercera parte de profesionales que participan en las acciones de

control de la TB/TBMDR en el primer nivel de atención consideran como

“inadecuado” el estado de conservación de la infraestructura de su ambiente físico de

atención a pacientes con TB- TBMDR (39.2%), acumulando a un 78.4% conjuntamente

con los que consideran como “regular” y tan solo el 21.6% lo considera como

“adecuado” (Tabla 33).

En los Centros de Salud I3 (23.5%) y I4 (25%) la percepción de “adecuado” es mayor

a lo observado en los Puestos de Salud I2 (6.7%), donde alcanza un 60% el estado de

“regular” y 33.3% como “Inadecuado”. El Estado de “inadecuado” en los Centros de

Salud I3 y I4 alcanza a 39.2% y 41.7% respectivamente (Tabla 33).

En los CECTBP, el 41.7% de profesionales perciben como “adecuado” el estado de

conservación de la infraestructura de su ambiente físico de atención a pacientes con

TB/TBMDR y el 22.9% como “inadecuado”; mientras que en los Otros EESS sólo el

3.7% consideran “Adecuado”, 42.6% regular” y el 53.7% “inadecuado” (y (Tabla 33).

En los EESS con Alta Carga de TB MDR el 25.9% de profesionales considera

“adecuado” el estado de conservación de la infraestructura del ambiente de atención de

pacientes con TB y TBMDR, encontrándose a un 32.8% y 41.4% que consideran como

“inadecuado” y “regular” respectivamente; mientras que en los “Otros EESS” casi la

mitad (47.7%) de los profesionales considera “inadecuado”, un 36.4% “regular” y sólo

el 15.9% como “adecuado” (Tabla 33).

Al análisis de la percepción del estado de conservación de la infraestructura del

ambiente de atención a pacientes con TB y TBMDR por grupo profesional, se encontró

el más alto porcentaje en la condición de “adecuado” en los profesionales de trabajo

social con un 40%, seguido de nutrición, médicos y psicólogos con 33.3%, 29.2% y

21.4% respectivamente, siendo el porcentaje más bajo observado en los profesionales

de enfermería con 19%, en el grupo de otros profesionales (tecnólogos médicos,

obstetricia y químico farmaceútico) representa el 35.3% (Tabla 34).


79

Solo un poco más de la cuarta parte de profesionales (27.5%) que participan en las

acciones de control de la TB/TBMDR en el primer nivel de atención, perciben como

“adecuado” el tamaño de su ambiente físico de atención a pacientes con TB y TBMDR,

mientras que el 38.2% y 34.3% como “inadecuado” y “regular” respectivamente (Tabla

33).

Se observa una reducción directamente proporcional entre el porcentaje de

profesionales que perciben como “adecuado” el tamaño de su ambiente físico de

atención a pacientes con TB y TBMDR, con el nivel de capacidad resolutiva del EESS,

en los Centros de Salud I4 el porcentaje de “adecuado” es 36.1%, esto disminuye en los

Centros de Salud I3 y Puestos de Salud I2 en 27.5% y 6.7% respectivamente. En los

Puestos de Salud I2 se incrementa el estado de “regular” e “inadecuado” a 46.7% en

ambos casos, mientras que en el Centro de Salud I4 el porcentaje de “regular” se reduce

a 27.8% (Tabla 33).

En los EESS CECTBP la mitad de profesionales (50%) perciben que el tamaño de su

ambiente físico de atención a pacientes con TB y TBMDR, es “adecuado”, frente a solo

el 7.4% de los Otros EESS, donde se incrementa el porcentaje del estado de “regular” e

“inadecuado” con 44.4% y 48.1% respectivamente; mientras que en los CECTBP , el

27.1% y 22.9% corresponde a la condición de “regular” e “inadecuado”

respectivamente (Tabla 33).En los EESS con Alta Carga de TB MDR el 37.9% de

profesionales refieren como “adecuado” el tamaño de su ambiente físico de atención a

pacientes con TB y TBMDR, frente a solo un 13.6% de los “Otros EESS”, en el cual se

observa la condición de “inadecuado” en un 52.3% (Tabla 33).

Los profesionales de trabajo social, médicos y psicología tienen los más altos

porcentajes de percepción “adecuado” el tamaño del ambiente, con 46.7%, 41.7 y

35.7% respectivamente; siendo nutrición, enfermería y el grupo de otros profesionales

los que reportan un menor porcentaje con 9.1%, 19% y 5.9% respectivamente (Tabla

34).


80

Tabla 33: Percepción sobre las condiciones del ambiente físico de atención de pacientes

con TB-TBMDR según categoría del EESS, carga de TBMDR y CECTBP. Lima, 2013.

Condiciones del ambiente físico de atención de pacientes con TB y

TBMDR

Total General

Categoria EESS CECTBP Carga

TBMDR en EESS

N° % PS -I2 CS -I3 CS-I4 SI NO Alta

Carga Otros EESS

Estado de conservación

de infraestructura

Inadecuado 40 39.2% 33.3% 39.2% 41.7% 22.9% 53.7% 32.8% 47.7%

Regular 40 39.2% 60.0% 37.3% 33.3% 35.4% 42.6% 41.4% 36.4%

Adecuado 22 21.6% 6.7% 23.5% 25.0% 41.7% 3.7% 25.9% 15.9%

Tamaño Inadecuado 39 38.2% 46.7% 37.3% 36.1% 27.1% 48.1% 27.6% 52.3%

Regular 35 34.3% 46.7% 35.3% 27.8% 22.9% 44.4% 34.5% 34.1%

Adecuado 28 27.5% 6.7% 27.5% 36.1% 50.0% 7.4% 37.9% 13.6%

Ventilación Inadecuado 22 21.6% 6.7% 21.6% 27.8% 14.6% 27.8% 19.0% 25.0%

Regular 32 31.4% 53.3% 29.4% 25.0% 18.8% 42.0% 25.9% 38.6%

Adecuado 48 47.1% 40.0% 49.0% 47.2% 66.7% 29.6% 55.2% 36.4%

Iluminación Inadecuado 18 17.6% 0.0% 15.7% 27.8% 14.6% 20.4% 17.2% 18.2%

Regular 30 29.4% 73.3% 25.5% 16.7% 6.3% 50.0% 22.4% 38.6%

Adecuado 54 52.9% 26.7% 58.8% 55.6% 79.2% 29.6% 60.3% 43.2%

Total (N°) 102 100 15 51 36 48 54 58 44 EESS = establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia

Comunitario en TB/TBMDR proyectados; PS=Puesto de salud; CS=Centro de salud

En general, el 47.1% de profesionales involucrados en las acciones de control de la

TB/TBMDR en el primer nivel de atención, perciben como “adecuado” la ventilación

de su ambiente físico de atención a pacientes con TB y TBMDR, seguido de un 31.4% y

21.6% que consideran como regular e inadecuado respectivamente (Tabla 33).

El análisis por categorías, evidencia una reducción directamente proporcional entre el

porcentaje de profesionales que perciben como “inadecuado” la ventilación de su

ambiente físico de atención a pacientes con TB y TBMDR, con el nivel de capacidad

resolutiva del EESS, en los Centros de Salud I4 el porcentaje de “inadecuado” es

27.8%, esto disminuye en los Centros de Salud I3 y Puestos de Salud I2 en 21.6% y

6.7% respectivamente. En los Puestos de Salud I2, a diferencia de lo observado en el

estado de conservación de la infraestructura y el tamaño del ambiente, el estado de

“regular” y “adecuado” el estado de la ventilación de su ambiente se incrementa

53.3% y 40% respectivamente, mientras que en el Centro de Salud I3 y I4 el porcentaje

de “adecuado” se incrementa a 49% y 47.2% respectivamente (Tabla 33).


81

En los CECTBP, se encontró un 66.7% de percepción como “adecuado” la ventilación

del ambiente físico de atención a pacientes con TB y TBMDR, mientras que en los

Otros EESS corresponde a 29.6%, con incremento del estado de “regular” a 42% (Tabla

33).

Se encontró un 55.2% de percepción de la condición de “adecuado” en los EESS con

Alta Carga de TBMDR a diferencia del 36% observado en los “Otros EESS” (Tabla

33).

El análisis por grupo profesional, evidencia que en relación al estado de conservación

de la infraestructura y el tamaño del ambiente, los porcentajes en la condición de

“adecuado” la ventilación del ambiente, mejora en todos los grupos profesionales

siendo los más altos en los profesionales médicos y de trabajo social con 62.5% y 60%


Respecto a la iluminación del ambiente físico de atención a pacientes con TB y

TBMDR, el 52.9% de profesionales involucrados en las acciones de control de la

TB/TBMDR en el primer nivel de atención, perciben como “adecuado”, seguido del

29.4% y 17.6% que lo considera regular e inadecuado respectivamente (Tabla 33).

A nivel de los Centros de Salud I3 y I4, más de la mitad de profesionales (58.5% y

55.6%) perciben como “adecuado” la iluminación de su ambiente físico de atención a

pacientes con TB y TBMDR, a diferencia del 26.7% encontrado en los Puestos de salud

I2, donde se evidencia un 73.3% que califican como “regular” y ninguno como

“inadecuado”, lo cual si se reporta en los Centros de Salud I3 y I4 con 15.7% y 27.8%


En los CECTBP el 79.2% refiere como “adecuado” la iluminación de su ambiente físico

de atención a pacientes con TB y TBMDR, mientras que en los Otros EESS constituye

el 29.6%, donde el porcentaje de “regular” se encuentra en 50%.

Se encontró un 60.3% de percepción de la condición de “adecuado” en los EESS con

Alta Carga de TBMDR, frente a un 43.2% observado en los “Otros EESS”(Tabla 33).

Cabe mencionar que de los 7 CECTBP, 6 se encuentran ubicados en el cuartil 4 que

corresponde a EESS con Alta Carga de TBMDR, lo cual podría explicar el

comportamiento similar observado en los resultados.


82

En relación a la percepción de la iluminación del ambiente por grupo profesional, la

percepción de “adecuado” en la mayoría de ellos se encuentran cerca o por encima del

50%, encontrándose como más bajo en los profesionales de psicología con 42.9%

(Tabla 34).

Tabla 34: Percepción sobre las condiciones del ambiente físico de trabajo según grupo

profesional. Lima, 2013.

Categorías de Análisis

Total

En

ferm

eras

Méd

ico

s

Nu

tric

ión

Psi

colo

gía

Tra

baj

o

So

cial

Otr

os

pro

fesi

ona

les

N° %

Estado de conservación

Inadecuado 40 39.2% 38.1% 41.7% 63.7% 21.4% 20.0% 52.9%

Regular 40 39.2% 42.9% 29.2% 0.0% 57.1% 40.0% 11.8%

Adecuado 22 21.6% 19.0% 29.2% 33.3% 21.4% 40.0% 35.3%

Tamaño

Inadecuado 39 38.2% 38.1% 37.5% 63.6% 21.4% 20.0% 52.9%

Regular 35 34.3% 42.9% 20.8% 27.3% 42.9% 33.3% 41.2%

Adecuado 28 27.5% 19.0% 41.7% 9.1% 35.7% 46.7% 5.9%

Ventilación

Inadecuado 22 21.6% 23.8% 20.8% 9.1% 28.6% 6.7% 35.3%

Regular 32 31.4% 28.6% 16.7% 63.6% 35.7% 33.3% 29.4%

Adecuado 48 47.1% 47.6% 62.5% 27.3% 35.7% 60.0% 35.3%

Iluminación

Inadecuado 18 17.6% 19.0% 16.7% 9.1% 21.4% 13.3% 23.5%

Regular 30 29.4% 33.3% 25.0% 36.4% 35.7% 26.7% 23.5%

Adecuado 54 52.9% 47.6% 58.3% 54.5% 42.9% 60.0% 52.9%

Total (N°) 102 100 21 24 11 14 15 17

6.2.8 Disponibilidad de Elementos de protección

La exploración sobre disponibilidad de elementos de protección en los profesionales de

la salud que laboran en la ESPCT, se organizó en “nunca”, “a veces” y “siempre”. En

general, más del 50% de profesionales perciben “siempre disponibilidad” de

respiradores, a diferencia de los mandilones y guantes que alcanza a 32.4% y 34.3%

respectivamente.

La percepción de “siempre disponibilidad” de respiradores en los Centros de salud sin

internamiento es mayor (58.8%), mientras que en las otras categorías de EESS los

procentajes son menores a 46.7%; en los mandilones, la percepción es menor al 30%, a

excepción de los Centros de Salud con internamiento (41.7%) y respecto a los guantes ,

a nivel de los puestos de salud habría mayor disponibilidad (46.7%).


83

Se observa similar percepción de siempre disponibilidad de respiradores en los

CECTBP y otros EESS, con 52.1% y 51.9% respectivamente; respecto a los mandilones

la proporción en los CECTBP es mayor, con un poco más de la tercera parte (35.4%), a

diferencia de los guantes, donde la mayor proporción se encuentra en los otros EESS

(40.7%).

En los EESS con alta carga se observa una menor proporción de siempre disponibilidad

de respiradores (48.3%), a diferencia de los mandilones y guantes cuyas proporciones

son mayores en los EESS de alta carga, con proporciones de 36.2% en ambos (Tabla

35).

Tabla 35: Percepción de “Siempre” disponibilidad de elementos de protección personal

según categoría del EESS, carga de TBMDR y CECTBP. Lima, 2013.

Disponibilidad de

elementos de protección “Siempre”

Categoria EESS CECTBP Carga TBMDR

en EESS Total

PS -I2 CS -I3 CS-I4 SI NO Alta

Carga Otros EESS

N° %

Respiradores 46.7% 58.8% 44.4% 52.1% 51.9% 48.3% 56.8% 53 52.0%

Mandilon 20.0% 29.4% 41.7% 35.4% 29.6% 36.2% 27.3% 33 32.4%

Guantes 46.7%

27.5% 38.9% 27.1% 40.7%

36.2% 31.8% 35 34.3%

Total 15 51 36 48 54 58 44 102 100 EESS = establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia

Comunitario en TB/TBMDR proyectados; PS=Puesto de salud; CS=Centro de salud

Respecto a la percepción de siempre disponibilidad de respiradores por grupo

ocupacional, los tecnólogos médicos, enfermeras, médicos y nutricionistas reportan

mayores proporciones superior al 50%; mientras que psicología y trabajo social con la

mitad o menos, siendo psicología y nutrición los profesionales con mayor reporte de

”nunca disponibilidad”, con 21.4 % y 9.1% respectivamente (Tabla 36).


84

Tabla 36: Percepción sobre disponibilidad de los respiradores según grupo profesional.

Lima, 2013. Lima, 2013.

PROFESIÓN

RESPIRADORES

TOTAL Siempre

A veces

Nunca

N° % N° % N° %

Enfermería 14 66.7 7 33.3 21

Médico 15 62.5 8 33.3 1 4.2 24

Nutrición 6 54.5 4 36.4 1 9.1 11

Psicología 7 50.0 4 28.6 3 21.4 14

Tecnología médica 4 80.0 1 20.0 5

trabajo social 6 40.0 9 60.0 15

Otros profesionales 1 8.3 7 58.3 4 33.3 12

Total General 53 52.0 40 39.2 9.0 8.8 102

En el grupo de profesionales de enfermería, a excepción de la proporción de “siempre

disponibilidad” de respiradores (66.7%), en los mandilones y guantes es menor

proporción, con 47.6% en ambos. Los mandilones y guantes tienen mayor proporción

de “nunca disponibilidad” con 19% y 14.3% respectivamente (Tabla 37)..

Tabla 37: Percepción de los profesionales de enfermería sobre disponibilidad de

elementos de protección personal. Lima, 2013.

Elementos de protección personal

Profesionales de Enfermería

TOTAL Siempre A veces Nunca N° % N° % N° %

Respirador 14 66.7 7 33.3 21

Mandilón 10 47.6 7 33.3 4 19.0 21

Guantes 10 47.6 8 38.1 3 14.3 21

6.3 Exposición a Riesgos

Para explorar la percepción de los profesionales que participan en el control de la

TB/TBMDR sobre los principales riesgos al que están expuestos, entre los niveles de

exposición, se consideró: ninguno, bajo, mediano y alto. Para el análisis se presenta la

información acumulada de los que perciben un riesgo de nivel mediano y alto.

En relación a los riesgos biológicos, la mayoría de profesionales, perciben como riesgos

de nivel mediano y alto, a la “Atención directa a pacientes con TB/TBMDR” (85.3%),


85

seguido del “Manejo de muestras de esputo y otros contaminados” (32.4%);

observándose la misma tendencia en todas las categorías de EESS. En los puestos de

salud, el “Manejo de muestras de esputo y otros contaminados” tiene mayor porcentaje

(46.7%) en relación a los EESS de otras categorías (.Tabla 38).

Respecto a los riesgos ambientales, más de la mitad de profesionales perciben a la

Concentración de pacientes con TB en sala de espera (59.4) y la Ventilación de la sala

de espera de pacientes (52.9) seguido de la Ventilación del ambiente/consultorio de

atención al paciente (49.0), como los principales riesgos de nivel mediano a alto .

La misma tendencia se observa a nivel de los EESS de todas las categorías; a excepción

de los puestos de salud, donde se eleva la percepción del riesgo de “Concentración de

pacientes con TB en sala de espera” (66.7%) y la“Ventilación de la sala de espera de

pacientes” (60%)” (Tabla 38).

Los principales riesgos psicosociales percibidos por la mayoría de profesionales son:

Establecimiento de salud ubicado en zona de riesgo social (84.3%), carga de trabajo

(83.3%) y stress en el trabajo (73.5%) , manteniéndose similar tendencia en todas las

categorías de EESS con proporciones que van entre 70.6% y 97.2%, siendo en los

Centros de Salud I4 donde se observa una mayor proporción en éstos riesgos (Tabla

38).

Los riesgos de violencia, representan una menor proporción en relación a los otros

tipos, siendo el Maltrato de pacientes (17%) y Maltrato de colegas o compañeros de

trabajo (15.8%) los más frecuentes, incrementándose la percepción de éstos riesgos a

nivel de los puestos de salud I2 (Tabla 38).

En los CECTBP TB, el riesgo biológico, relacionado a la “Atención directa a pacientes

con TB/TBMDR” percibido como riesgo de nivel mediano y alto es mayor (89.6%) en

relación a los Otros EESS (81.5%), a diferencia del riesgo ligado al “Manejo de

muestras de esputo y otros contaminados” (38.9%), que es mayor en los Otros EESS

(Tabla 39).

En todos los riesgos ambientales evaluados, en los EESS CECTBP TB, la percepción

de los profesionales como riesgos de nivel mediano y alto , es menor en relación a los

Otros EESS, alcanzando un 53.2% la “Concentración de pacientes con TB en sala de

espera”, seguido de 52.1% la“Ventilación de la sala de espera de pacientes” y de 41.7%


86

a la Ventilación del ambiente/consultorio de atención al paciente, entre los principales

(Tabla 39).


profesionales que participan en acciones de control de TB/TBMDR según categoría de

EESS. Lima, 2013.

EXPOSICION A RIESGOS

NIVEL DE RIESGO: MEDIANO – ALTO

General n=102

PS- I2 n = 15

CS - I3 n=51

CS- I4 n=36

N° % N° % N° % N° %

RIESGOS BIOLOGICOS

Manejo de muestras de esputo y otros contaminados 33 32.4 7 46.7 14 27.5 12 33.3 Atención con inyectables a pacientes infectados con HIV* 22 21.8 3 20.0 11 22.0 8 22.2 Atención directa a pacientes con TB/TBMDR 87 85.3 14 93.3 40 78.4 33 91.7

RIESGOS AMBIENTALES

Radiaciones* 8 7.9 2 13.3 5 10.0 1 2.8 Ventilación del ambiente/consultorio de atención al paciente 50 49.0 9 60.0 26 51.0 15 41.7 Ventilación en sala de espera de pacientes 54 52.9 8 53.3 26 51.0 20 55.6 Concentración de pacientes con TB en sala de espera* 60 59.4 10 66.7 25 50.0 25 69.4

RIESGOS PSICOSOCIALES

Carga de trabajo 85 83.3 11 73.3 41 80.4 33 91.7 Stress en el trabajo 75 73.5 11 73.3 36 70.6 28 77.8 Inadecuadas relaciones interpersonales 24 23.5 4 26.7 15 29.4 5 13.9 Inadecuado clima organizacional 41 40.2 7 46.7 27 52.9 7 19.4 Establecimiento de salud ubicado en zona de riesgo social *** 86 84.3 13 86.7 38 74.5 35 97.2

VIOLENCIA EN EL TRABAJO

Maltrato de pacientes** 17 17.0 4 26.7 12 24.5 1 2.8 Maltrato de colegas o compañeros de trabajo* 16 15.8 3 20.0 8 16.0 5 13.9 Maltrato de mis jefes* 15 14.9 2 14.3 8 15.7 5 13.9 Me acosan sexualmente 1 1.0 0 0.0 1 2.0 0 0.0

EESS= establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; PS-I2= Puestos de Salud; CS-I3=Centros de

Salud sin internamiento; CS-I4= Centros de Salud con internamiento; * 1 profesional no responde pregunta; ** 2

profesionales no responden pregunta; *** Delincuencia, drogadicción, pandillaje

A diferencia de los riesgos ambientales, en los EESS CECTBP TB, hay una mayor

proporción de profesionales que perciben como riesgos de nivel mediano y alto, a los

siguientes riesgos psicosociales: , Establecimiento de salud ubicado en zona de riesgo

social (91.7%), carga de trabajo (91.7 %) e Inadecuado clima organizacional (41.7%),

entre los principales; siendo menor la percepción de los riesgos stress en el trabajo


87

(73.5%) e inadecuadas relaciones interpersonales (20.8%), relación a los Otros EESS

(Tabla 39).


profesionales que participan en acciones de control de TB/TBMDR en CECTBP

Comunitario en TB vs Otros EESS. Lima, 2013.



General n=102

CECTBP n = 48

Otros EESS n=54

N° % N° % N° %

RIESGOS BIOLOGICOS

Manejo de muestras de esputo y otros contaminados 33 32.4 12 25.0 21 38.9

Atención con inyectables a pacientes infectados con HIV* 22 21.8 10 20.8 12 22.6

Atención directa a pacientes con TB/TBMDR 87 85.3 43 89.6 44 81.5

RIESGOS AMBIENTALES

Radiaciones* 8 7.9 3 6.4 5 9.3

Ventilación del ambiente/consultorio de atención al paciente 50 49.0 20 41.7 30 55.6

Ventilación en sala de espera de pacientes 54 52.9 25 52.1 29 53.7

Concentración de pacientes con TB en sala de espera* 60 59.4 25 53.2 35 64.8


Carga de trabajo 85 83.3 44 91.7 41 75.9

Stress en el trabajo 75 73.5 35 72.9 40 74.1

Inadecuadas relaciones interpersonales 24 23.5 10 20.8 14 25.9

Inadecuado clima organizacional 41 40.2 20 41.7 21 38.9

Establecimiento de salud ubicado en zona de riesgo social *** 86 84.3 44 91.7 42 77.8


Maltrato de pacientes** 17 17.0 6 12.5 11 21.2

Maltrato de colegas o compañeros de trabajo* 16 15.8 8 16.7 8 15.1

Maltrato de mis jefes* 15 14.9 10 20.8 5 9.4

Me acosan sexualmente 1 1.0 1 2.1 0 0.0 EESS= establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia

Comunitario en TB/TBMDR proyectados; * 1 profesional no responde pregunta; ** 2 profesionales no responden

pregunta; *** Delincuencia, drogadicción, pandillaje


88

En los CECTBP, es mayor la percepción como riesgos de violencia, al Maltrato de mis

jefes (20.8%) y al Maltrato de colegas o compañeros de trabajo (16.7%), a diferencia de

los Otros EESS cuya percepción es mayor con 21.2% al Maltrato de pacientes (Tabla

39).

En EESS con Alta Carga de TBMDR, la “Atención directa a pacientes con

TB/TBMDR” (89.7%) y la “Atención con inyectables a pacientes infectados con HIV”

(22.4%) son los riesgos biológicos, percibidos como riesgos de nivel mediano y alto, en

mayor proporción a los Otros EES, mientras que el “Manejo de muestras de esputo y

otros contaminados” (34.1%), es percibido en mayor proporción en los Otros EESS

(Tabla 40).

Respecto a los riesgos ambientales, en los EESS con Alta Carga de TBMDR, es mayor

la proporción de percepción como riesgos de nivel mediano y alto, a la Concentración

de pacientes con TB en salas de espera (63.8%), así como la Ventilación de la sala de

espera de pacientes (55.2%), mientras que en los Otros EESS es mayor la percepción al

riesgo de Ventilación del ambiente/consultorio de atención al paciente con un

54.5%(Tabla 40).

Por otro lado, en los profesionales de los EESS con Alta carga de TBMDR se observa

una mayor proporción de percepción como riesgos de nivel mediano y alto, a los

riesgos psicosociales de ubicación del establecimiento de salud en zona de riesgo social

(96.6%), a la carga de trabajo (94.8%) y el stress en el trabajo (74.1%); mientras que en

los Otros EESS es mayor la proporción de Inadecuado clima organizacional (45.5%) e

inadecuadas relaciones interpersonales con 27.3% (Tabla 40).

Excepto el Maltrato de mis jefes que alcanza un 17.2%, en los otros riesgos de

violencia, los profesionales de los EESS con Alta carga de tienen una menor percepción

de exposición, respecto a lo observado en los Otros EESS, donde la proporción de

percepción de exposición al riesgo es mayor para el Maltrato de pacientes y Maltrato de

colegas o compañeros de trabajo con 18.6% cada uno. Se encontró un solo profesional

que refirió exposición a Acoso Sexual (Tabla 40).


89


profesionales que participan en acciones de control de TB/TBMDR en EESS con

AltaCarga de TBMDR vs Otros EESS. Lima, 2013.



General n=102

EESS con Alta Carga n = 58

Otros EESS n=44

N° % N° % N° %

RIESGOS BIOLOGICOS




RIESGOS AMBIENTALES

Radiaciones* 8 7.9 4 6.9 4 9.3




RIESGOS PSICOSOCIALE

S

Carga de trabajo 85 83.3 55 94.8 30 68.2









Me acosan sexualmente 1 1.0 0 0.0 1 2.3 EESS= establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; * 1 profesional no responde pregunta; ** 2

profesionales no responden pregunta; *** Delincuencia, drogadicción, pandillaje


90

El análisis de percepción de exposición a riesgos en los grupos profesionales de

médicos y enfermeras; revela que en los riesgos biológicos evaluados, la proporción de

percepción como riesgos de nivel mediano y alto es mucho mayor en los profesionales

de enfermería, en relación al promedio general observado, siendo los más altos el riesgo

de “Manejo de muestras de esputo y otros contaminados” (81%); seguido de Atención

con inyectables a pacientes infectados con HIV (61.9%), al igual que la Atención

directa a pacientes con TB/TBMDR que alcanza un 95.2%. El 100% de profesionales

médicos refirió la Atención directa a pacientes con TB/TBMDR, como principal riesgo

biológico al que están expuestos (Tabla 41).

Respecto a la exposición a riesgos ambientales, se observa la misma tendencia, siendo

en el grupo de profesionales de enfermería, mayor la proporción de percepción como

riesgos de nivel mediano y alto en la mayoría de riesgos ambientales evaluados, a

diferencia de los profesionales médicos, cuyos resultados son menores a lo observado

en el grupo de enfermeras y a nivel general (Tabla 41).

La carga de trabajo y el stress en el trabajo, son los riesgos psicosociales percibidos a

nivel mediano y alto, por la mayoría de profesionales médicos y enfermeras en

porcentajes superiores al promedio general, al igual que la ubicación del

establecimiento de salud en zona de riesgo social (90.5%) y las inadecuadas relaciones

interpersonales (38.1%), percibidas por los profesionales de enfermería, y el Inadecuado

clima organizacional observado en el 50% de médicos (Tabla 41).

Tanto en médicos como enfermeros, los resultados de percepción de exposición a los

riesgos de violencia evaluados, son menores en relación a lo observado en el promedio

general.


91

Tabla 41: Percepción de Exposición a Riesgos en un Nivel de “Mediano a Alto” de

Médicos y Enfermeras que participan en acciones de control de TB/TBMDR. Lima,

2013.



General n=102

Médicos n = 20

Enfermeras n=21

N° % N° % N° %

RIESGOS BIOLOGICOS




RIESGOS AMBIENTALES

Radiaciones* 8 7.9 3 15.0 3 14.3





Carga de trabajo 85 83.3 19 95.0 18 85.7









Me acosan sexualmente 1 1.0 0 0.0 0 0.0 TBMDR= TB multidrogoresistente; * 1 profesional no responde pregunta; ** 2 profesionales no responden pregunta;

*** Delincuencia, drogadicción, pandillaje


92

7 Discusión

El fortalecimiento de la atención primaria de salud, constituye una de las prioridades de

la Reforma del Sector Salud en el Perú, y tiene como eje central la implementación de la

atención integral, continua y de calidad a las personas, con enfoque en la familia y la

comunidad (22,54). Ello implica, reorientar la organización, operación y cambio de

paradigmas en el primer nivel de atención. Si bien existen importantes iniciativas del

Estado al respecto(16), sin embargo los resultados obtenidos en el presente estudio,

revelan que aún son insuficientes. Se requiere decisión política del más alto nivel, que

permita un marco regulatorio jurídico sanitario adecuado que centre los esfuerzos y

asigne los recursos necesarios para reorientar el sistema de salud peruano, hacia un

sistema basado en la atención primaria de la salud, y que el mismo se constituya en un

espacio laboral importante y atractivo para los RHUS.

Se entiende, que en un sistema de salud basado en la Atención Primaria de la Salud, el

derecho a la salud, la equidad y la solidaridad, son valores que deben constituir ejes

doctrinarios del control de la TB-TBMDR y concretarse en la cotidiana toma de

decisones dentro del sistema de salud; donde la respuesta apropiada a las necesidades y

problemas de salud; orientación hacia la calidad y seguridad del paciente;

responsabilidad; justicia social; sostenibilidad; participación e intersectorialidad, son

principios de la APS que deben guiar la práctica diaria, a fin de asegurar cobertura y

acceso a los servicios de salud con atención integral, integrada y contínua de la persona

afectada por TB-TBMDR, su familia y comunidad; con énfasis en la prevención y la

promoción; el abordaje de los determinantes de la TB; y haciendo que el primer nivel de

atención se convierta en una real puerta de entrada al sistema, donde la familia y

comunidad son el eje central de la planificación y la acción(43).

Ello implica, entre otros, el diseño de estrategias dirigidas al desarrollo de Equipos de

Trabajo de Atención Primaria de Salud, que se ajusten a las características concretas de

la comunidad (55). Si bien, no existen modelos universales para establecer una

composición válida en todos los lugares y contextos sociales, las experiencias revelan

que en cada país la composición de los equipos varía, y que la aparición de nuevas

prioridades de salud y la preocupación por brindar servicios integrales e integrados, está


93

impulsando la conformación de Equipos de Atención Integral a la Familia, que incluye

además del médico y la enfermera a otros profesionales de la salud, así como

especialistas (41,55).

Los resultados del estudio, en general revelan la disponibilidad de una mayor cantidad,

así como la presencia de mayor multidisciplinariedad de los RHUS, en tanto mayor es

la complejidad del establecimiento de salud en el primer nivel de atención, en

concordancia con las normas del Ministerio de Salud(41); mientras que los RHUS que

participan en acciones de control de la TB-TBMDR representan aproximadamente la

quinta parte del total de los RHUS que laboran en los establecimientos de salud,

incrementándose esta proporción a menor complejidad del mismo, alcanzando hasta un

40% del personal en los puestos de salud.

En la mayoría de establecimientos de salud, se ha observado como tendencia general, la

participación a tiempo completo o parcial, de un profesional de salud de cada disciplina

(en promedio y según disponibilidad) en el equipo de control de TB-TBMDR. Situación

que refleja inequidad e inadecuada asignación del RHUS al interior de los

establecimientos de salud, así también a nivel de la red de servicios de salud,

considerando que la realidad de cada establecimiento es diferente en cuanto al nivel de

riesgo de TB-TBMDR en su ámbito geográfico poblacional; carga de casos de TB

sensibles, TB drogo resistentes y de TBMDR; nivel de complejidad del establecimiento;

características de la comunidad; presencia de factores determinantes de TB; entre otros

aspectos. No existen estándares, que permitan establecer la cantidad necesaria de RHUS

para una adecuada respuesta y accionar en el control de la TB-TBMDR en función a la

carga laboral demandante y los factores mencionados.

El estudio encontró como principal equipo que participa en el control de la TB-TBMDR

en el primer nivel de atención, al médico, enfermera y técnico en enfermería(40),

“equipo mínimo” definido como necesario según la norma técnica de atención integral

al afectado con TB, el mismo que representa el 50% del total de RHUS involucrados, y

la otra mitad, esta conformado por trabajadores de salud de otras disciplinas(41); siendo

trabajo social, laboratorio, psicología y nutrición los predominantes(41), y cuyas

principales características de este grupo son la alta polifunción reportada, su

participación parcial o por horas en las acciones de control de la TB/TBMDR, la

inadecuada distribución y dotación no acorde a la carga de TB MDR y carga de trabajo,


94

y en general se evidencia, escasa formación o capacitación en TB-TBMDR, salud

familiar y comunitaria; y en salud pública.

Excepcionalmente, en algunos establecimientos de salud, se encontró la presencia de

médicos especialistas en neumología y psiquiatría involucrados en la atención de la

persona afectada con TBMDR, siendo en general escasos estos RHUS en el primer

nivel de atención, pues normativamente su presencia corresponde a otros niveles de

atención.

Siendo los RHUS actores claves para el adecuado desempeño de los servicios de salud

en el control de la TB-TBMDR, se requiere la asignación suficiente y distribución

apropiada de médicos, enfermeras y técnicos en enfermería debidamente capacitados

a los establecimientos de salud, así como de profesionales de otras disciplinas (40),

acorde a la complejidad del problema de TB-TBMDR en el ámbito geográfico y

poblacional del establecimiento de salud y en función a estándares que requieren ser

definidos.

La definición de estos estándares, además de lo ya mencionado, implica partir del

reconocimiento de la gravedad del problema y complejidad del abordaje de la TB-

TBMDR en el Perú, así como de la plena comprensión del proceso de atención integral

a las personas afectadas con TB-TBMDR. Entender que la integralidad implica el

cuidado de la persona afectada en su carácter multidimensional y biopsicosocial; con

extensión de esta atención a su familia, comunidad y contactos; la inclusión de

intervenciones de promoción de la salud, prevención, recuperación y rehabilitación de

los daños que ocasiona la TB-TBMDR(44), y que para ello se requiere, el trabajo de

equipos multidisciplinarios que permitan la confluencia y aporte sinérgico de las

diferentes disciplinas para un análisis e intervención más integral (16,42,43).

En esta perspectiva, la asignación suficiente de profesionales multidisciplinarios a los

equipos de control de TB-TBMDR prioritariamente en establecimientos con alta carga

de casos, no debería supeditarse a la disponibilidad del recurso, que sabemos es

“insuficiente o inexistente”(16), sino más bien a una decisión política de incorporación

progresiva de RHUS con la debida formación o entrenamiento en TB-TBMDR,

atención integral, salud familiar y comunitaria (44), de tal manera que la persona

afectada y su familia acorde a sus necesidades acceda a atención médica, atención por

enfermería, asistencia social, psicología, atención en salud sexual y reproductiva,


95

evaluación nutricional, exámenes de laboratorio entre otros, durante el prolongado

tratamiento, tal como lo dispone la norma nacional(40).

Siendo la TBMDR, una forma severa de la enfermedad, resultante en la mayoría de

casos, de una deficiente acción de control(15), con un agotado e insuficiente enfoque

biomédico, frente a la confluencia de múltiples determinantes de la salud (14,56), se

requiere romper paradigmas e innovar estrategias para un abordaje integral y eficaz de

la enfermedad(55).

La inadecuada distribución de los RHUS en la red de establecimientos de salud, es otro

problema evidenciado en el estudio. Se ha encontrado una menor disponibilidad de

profesionales de salud dedicados a acciones de control en establecimientos de salud con

mayor carga de TB MDR, revelando además de inequidad, una inadecuada gestión de

los RHUS. En escenarios de escasos RHUS, donde además co existen problemas

severos, de alto riesgo e impacto epidemiológico y social como la TB-TBMDR, el uso

de normas genéricas en la asignación de RHUS o peor aún sin ningún criterio,

contribuyen a la ineficacia e ineficiencia del sistema de salud en el control de este

problema, frente al cual, se requiere una planificación y dotación racional de RHUS.

(57).

Se debe comprender, que a diferencia de otras enfermedades, la TBMDR, implica un

prolongado tratamiento (18 a 24 meses), con medicamentos más tóxicos, donde la

adherencia al mismo, depende de múltiples factores biopsicosociales(35) que día a día

enfrentan las personas afectadas y que demandan en el equipo de salud una diligente,

personalizada y cuidadosa atención integral, con valoración e intervención permanente

de estos factores, de manera individualizada, pues varían de persona a persona.

En un establecimiento de salud con alta carga de TBMDR, estas actividades se

multiplican, y requieren una dotación cuantitativa y cualitativa mayor de recursos

humanos entrenados, para el cumplimiento de la atención integral de la persona

afectada, acorde a las normas nacionales y estándares internacionales. Por lo tanto, en la

asignación de RHUS para el control de la TBMDR se debe partir de la premisa, que en

una perspectiva de salud pública, el manejo inadecuado o incompleto de una persona

afectada por TBMDR es peor que ningún tratamiento, pues causa un daño más grave,

generando farmacorresistencia a los medicamentos de segunda línea, con aparición de

casos de TBXDR(15).


96

Entonces, la presencia de casos de TBMDR, entre otros aspectos, debería considerarse

un indicador para la asignación y distribución del personal de salud al interior del

establecimiento de salud y a nivel de la red de salud, principalmente respecto al

“equipo mínimo”, a fin de asegurar su disponibilidad suficiente y calificada, de lo

contrario los servicios de salud se constituyen en los principales productores de TB

resistente y TBMDR (58).

Respecto a los profesionales de enfermería, cuyo rol fundamental en el control de la

TB/TBMDR esta ampliamente reconocido en el mundo(35), son responsables de la

organización de la atención integral de la persona afectada con TB, su familia y la

comunidad (40); de la planificación y ejecución de las actividades del equipo, además

de la atención directa. La valoración integral y permanente del profesional de

enfermería a la persona afectada por TBMDR y su familia (física, psicológica,

nutricional, socioeconómica, cultural entre otros)(28), en función al cual involucra la

participación multidisciplinaria de otros profesionales, la sitúa como un actor clave y

eje articulador del equipo de salud (35,59) .

Por lo tanto, la asignación de un solo profesional de enfermería por establecimiento de

salud con carga de TBMDR, y más aún en aquéllos con alta carga de TBMDR, donde

adicionalmente coexisten otras formas de TB resistente (mono y poliresistentes) y TB

drogosensible, es un indicador que debe ser evaluado, considerando además la alta

polifunción reportada en este grupo (81%) y la dedicación parcial de su jornada laboral

en las acciones de control de la TB/TBMDR de más de la tercera parte de profesionales

(38%). El estudio reveló además, que en la mayoría de Centros de Salud sin y con

internamiento, con 12 y 24 horas de atención respectivamente, se cuenta con el servicio

de un profesional de enfermería sólo en un turno.

Por otro lado, si bien en general, a nivel de los establecimientos de salud denominados

“Centros de Excelencia Comunitarios para el Control de TB proyectados”, se evidencia

una ligera mejora en la disponibilidad de recursos humanos en salud, sin embargo,

requiere un análisis individualizado por cada grupo ocupacional, principalmente del

equipo mínimo, tanto en Centros de Salud con y sin internamiento, a fin de valorar si

los mismos son suficientes, desde punto de vista cuantitativo y cualitativo para el logro

de sus objetivos. Se espera que estos establecimientos de salud se constituyan en

verdaderos “centros modelos de intervención local en TB”, tal como fueron concebidos.


97

La predominancia de profesionales de salud del sexo femenino, es similar a lo

encontrado en Argentina por Acevedo y col (76%) en un estudio sobre condiciones de

trabajo del equipo de atención primaria (60), así como en Colombia, Cruz y col (71.8%)

en un estudio sobre Conocimientos sobre la tuberculosis en trabajadores de salud de un

Hospital de segundo nivel y su red de unidades primarias de atención en salud(61) y

ratifica la tendencia creciente de feminización de la fuerza laboral en el sector salud

(62,63,49) , situación que por un lado, revela que la mujer está en más contacto con

enfermos con TB-TBMDR, y por tanto encontrarse con mayor exposición ocupacional a

la enfermedad; y por otro lado, nos exige la incorporación de la perspectiva de género

en el análisis de las condiciones de trabajo, salud y seguridad de este grupo laboral y en

la necesidad de formular políticas dirigidas a regular los mecanismos de soporte a la

trabajadora de salud, que le permitan mantener un equilibrio entre la vida familiar y

laboral.

Las tendencias en la distribución porcentual de los RHUS en los grupos de edad de 30

a 50 años tiende a una ligera reducción de 69.4% a 62%; con ligero incremento de 26%

a 29.4% en los mayores de 50 años, en relación a los reportados por el Ministerio de

Salud en el año 2005, en el Informe al País “Situación y desafíos de los recursos

humanos en salud” (49); evidenciando la importancia de la implementación de

programas de seguridad y salud en el trabajo, prioritariamente sobre riesgos y

problemas de salud más prevalentes, que requieren ser identificados en estos grupos..

Los años de experiencia o antigüedad laboral en el Ministerio de Salud son similares a

lo reportado por Acevedo y Col, con 56% de trabajadores con 10 o menos años,

observándose además en el presente estudio, más de la tercera parte de trabajadores con

menos de 5 años de antigüedad, y casi la cuarta parte con más de 21 años. Sin embargo

esta información difiere con lo encontrado en el personal que labora en acciones de

control de la TB/TBMDR , donde más de la mitad corresponde a personal con menos de

5 años, y al desagregar esta información se obtiene a más de la cuarta parte de

profesionales con menos de 2 años de experiencia en TB, es decir personal con escasa

experiencia, información a considerar en las decisiones de rotación o movimiento de

personal, así como en la planificación de intervenciones de desarrollo de capacidades

para el control de la TBy TBMDR.


98

Por otro lado, los grandes retos de la formación y entrenamiento del trabajador de salud

del primer nivel de atención,deben dirigirse a una real y efectiva ruptura del enfoque

biomédico (24,56,61) , como modelo de atención en los servicios de salud, así también

en la forma de pensar y actuar de los trabajadores de salud, a fin que incorporen y

asimilen los valores, principios y elementos de la Atención Primaria de Salud como

principal estrategia para el abordaje integral de la TB MDR (16,43).

En el Perú, “La formación de recursos humanos en salud basado en el modelo de

atención integral de salud, el perfil demográfico, el sociocultural y epidemiológico de la

población y la “Gestión de procesos eficaces, eficientes y equitativos para el desarrollo

de capacidades del personal de salud, a fin de contribuir a la mejora de su desempeño y

de la atención de salud de la población”, constituyen Lineamientos de Política Nacional

de Desarrollo de RHUS (22), al cual se añade, el desafío de alcanzar las Metas

Regionales en materia de recursos humanos para la salud 2007-2015 (18). La última

medición de éstas metas a nivel país realizado en el año 2012, reporta en la Meta 7 un

64.10% de trabajadores de atención primaria de salud con competencias de salud

pública e interculturales, siendo 70% lo esperado para el 2015; información que debe

ser tomada con cautela considerando que lo reportado corresponde sólo competencias

parciales del personal de salud y que el mismo ha sido levantado a través de discusión

en grupos focales ante la inexistencia de un sistema de registro o sistematización

cuantitativa de personal capacitado en salud pública e intercultural a nivel país(48). .

En contraste, en el presente estudio sólo un 21.6% de profesionales tendrían formación

o especialización en Salud Pública, Salud Comunitaria o Salud Familiar; en

discordancia con el 63.8% de profesionales que reportaron estudios en otras áreas de

salud, la mayoría en áreas técnicas específicas o especializadas de su profesión, muchos

de los cuáles no constituyen prioridades, o bien tienen escasa o ninguna relación con el

campo de acción de la atención primaria de salud.

En general, se mantiene la tendencia a la especialización del personal de salud, como un

mecanismo protector para mejorar su empleabilidad y sus ingresos económicos(49), sin

embargo, las áreas de formación o especialización encontrados en los profesionales,

permiten visualizar sus perspectivas futuras de empleo en áreas que probablemente les

generan mayores ingresos económicos, mejores condiciones de trabajo o consideran que


99

les ofrece mayor prestigio, como son los hospitales(51), y por tanto su preparación está

orientado a sus expectativas de empleo posterior en otros niveles de atención.

Otro aspecto, relevante constituye la escasa capacitación o entrenamiento para la

atención integral de salud, basado en la familia y comunidad, sólo un poco más de la

tercera parte de profesionales , reportaron capacitación a través de actividades de corta

duración, por lo tanto, su preparación sería insuficiente para el trabajo en contextos

basados en Atención Primaria de Salud (64) En general, la inversión en capacitación del

recurso humano en salud en los últimos 15 años, ha mantenido una tendencia

descendente, con la desactivación del Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos en

el 2007, los esfuerzos e intervenciones realizados desde el Ministerio de Salud para

promover programas estructurados de formación o capacitación del personal de salud

acorde a las necesidades y demandas de la población(49), y del sistema de salud han

sido escasas.

Igualmente desde las instituciones formadoras, existe limitada oferta de programas de

formación y capacitación en salud familiar y/o comunitaria; atención primaria de salud;

promoción de la salud; entre otros relacionados a la salud pública, y se mantiene el

desajuste entre la formación y el mercado de trabajo sanitario, predominando el enfoque

biomédico individual de producción de profesionales especialistas en áreas clínico-

quirúrgicas o áreas con mejores remuneraciones o ingresos económicos, sin tomar en

cuenta las severas carencias de profesionales con formación para la atención primaria de

salud(63).

Se evidencia además, escaso entrenamiento técnico en TBMDR, que conjuntamente

con la insuficiente experiencia reportada y aisladas acciones de reconocimiento o

incentivo, configuran una débil fuerza laboral para el control de la TBMDR en Lima

Metropolitana. con un 59% de profesionales que no han tenido ninguna capacitación

en TBMDR en los últimos tres años; más de la mitad de profesionales (52.9%) que

perciben contar con una insuficiente capacitación para desempeñar la función que

realizan en el control de la TB MDR, y un 80.4% de profesionales que refieren ningún

tipo de reconocimiento o incentivo percibido por la labor que realizan.Al respecto, si

bien no se ha encontrado estudios relacionados con TBMDR, en Colombia Cruz y Col.

en su estudio Conocimientos sobre la tuberculosis en trabajadores de salud de un

Hospital de segundo nivel y su red de unidades primarias de atención en salud(61),


100

encontró a un 48% de trabajadores que no habían recibido capacitacón en tuberculosis

por el Programa de Control de TB; mientras que en el presente estudio el 38.2% refirió

no haber sido capacitado en el control de la TB en general y en otras áreas diferentes a

TBMDR en los últimos tres años.

Por otro lado, en el mismo estudio Cruz y Col, encontró un 59% de trabajadores con un

nivel inferior y bajo de conocimientos sobre la tuberculosis, concluyendo la existencia

de déficit general de conocimientos acerca de la enfermedad; similar a la percepción de

insuficente capacitación del 52.9% de profesionales obtenido en el presente estudio.

Los resultados del estudio, revelan una brecha considerable de RHUS con insuficientes

capacidades para el control de la TB y aún más de la TBMDR; así como para el

desarrollo de intervenciones enmarcadas en la estrategia de atención primaria de salud.

Esta situación configura, la necesidad de impulsar desde el Estado y en alianza con las

instituciones formadoras, programas de formación y capacitación debidamente

estructurados, sostenidos, con cobertura nacional y acordes a la realidad del sistema de

salud peruano, en áreas críticas como TB – TBMDR; salud familiar y comunitaria;

atención primaria de salud; atención integral de salud; epidemiológía; promoción de la

salud y otras áreas de la salud pública.

El desarrollo de capacidades a los equipos multidisciplinarios que participan en el

control de la TB y TBMDR, debe constitur un proceso permanente y parte de un

conjunto de acciones dirigidas al desarrollo del RHUS, como parte del Plan Nacional

de Prevención y Control de la Tuberculosis(24). En el control de la TBMDR, se

requiere personal técnicamente competente, motivado, que observe las normas éticas y

trate a las personas con dignidad y respeto(64).

Estudios realizados en Cuba en diferentes años, sobre Calidad en la ejecución del

Programa Nacional de Control de la Tuberculosis en instituciones que cuentan con

médicos y enfermeras de familia, evaluaron como un componente de la satisfacción

laboral, “El agrado de trabajar en el Programa de Control de TB”, encontrándose

porcentajes altos tales como 100% (65) y 90.5% (66). En el presente estudio, el

porcentaje de profesionales que manifestó que les “gusta trabajar en la Estrategia

Sanitaria de Prevención y Control de TB (Ex Programa de Control de TB)” es

ligeramente menor (83.3%), encontrándose adicionalmente, una proporción similar

(84.3% ) de profesionales que indicaron “Me brinda satisfacción profesional”, muy a


101

pesar que más de la mitad de profesionales tiene temor a contagiarse y enfermerar de

TB, percepción observada también en otros estudios(67).

Respecto al análisis de las condiciones de trabajo de los profesionales que participan en

las acciones de control de la TB-TBMDR, se parte del supuesto de que la calidad del

empleo condiciona la calidad y resultados en la atención de salud(51); y del entendido

del trabajo como un determinante de la salud, cuya exploración nos acercará a la

comprensión del proceso salud –trabajo – enfermedad(68).

Es importante comprender que en la producción del servicio de salud, el RHUS realiza

su trabajo involucrando aspectos subjetivos, como sus intereses, miedos, motivaciones,

sentidos; así como aspectos objetivos de su práctica, como sus conocimientos,

habilidades y competencias específicas(51). Por tanto, siendo la Estrategia Sanitaria de

Prevención y Control de la TB-TBMDR, un servicio percibido como de alto riesgo y

donde habitualmente rehuyen laborar los trabajadores de salud, se deben establecer

estrategias y condiciones de trabajo favorables a fin de lograr que el mismo sea un

espacio de trabajo atractivo, seguro, sin temores, donde se promueve el equilibrio entre

las motivaciones del personal de salud y la producción de servicios.

Una variable evaluada constituye la condición laboral del RHUS, encontrándose el

52.9% de profesionales nombrados o de planta permanente y un 42.2% de profesionales

en condición de contratados por la modalidad de contrato administrativo de servicios,

régimen laboral en el Perú que en los últimos años ha permitido mejoras en el acceso a

beneficios laborales (seguro de salud, pensión, vacaciones y otros); sin embargo, sigue

siendo crítico los bajos salarios y la ausencia de incentivos en el primer nivel de

atención, constituyendo una de las probables causas del escaso interés de los

profesionales de salud para su inserción laboral en este nivel.

Por otro lado, el estudio encontró un tasa de pluriempleo de 40.2% en los profesionales

que laboran en acciones de TB-TBMDR, cifra ligeramente superior al 36% reportado

por Acevedo y Col, en dos estudios realizados en Argentina, el primero en trabajadores

del primer nivel de atención(60) y otro realizado a nivel de Hospitales Públicos de la

ciudad de Cordoba de Argentina(69). En ambos estudios además se encontró un 77% de

trabajadores de planta permanente en el primer nivel de atención y 65% en trabajadores

de hospitales públicos, porcentajes más altos que en el Perú.


102

En general, si bien la multiplicidad de vínculos laborales o práctica dual en salud

siempre ha existido en los sistemas de salud, sin embargo con el impulso de las

reformas en salud que promueven la desconcentración, privatización y externalización

de servicios, pareciera extenderse esta práctica(70), involucrando casi a la mitad de

profesionales. Se requiere entonces, profundizar el análisis de sus causas y efectos en la

precarización de la calidad de vida de los profesionales de la salud, compromiso en el

impulso de la atención primaria de salud y de su impacto en la calidad de atención en

los servicios de salud.

Por otro lado, siendo una de las variables de la calidad del empleo el número de horas

de trabajo que posibilitan la salud física y mental de los trabajadores y la calidad de vida

personal y de sus familares (Reinecke y Valenzuela,2000); el pluriempleo implica una

extensa jornada laboral, que teniendo en cuenta que la mayoría de profesionales del

estudio son mujeres, se podría configurar el fenómeno denominado “doble presencia”,

es decir, estar en el trabajo ocupándose de cuestiones familiares y estar en el hogar

ocupándose de cuestiones laborales(60).

En el estudio, se valoró las horas de trabajo adicional a la jornada laboral realizado por

el profesional de salud para el cumplimiento de acciones de control de la TB_TBMDR,

encontrándose en general un 34.3% de profesionales con horas extras de trabajo con un

promedio de 6.7 horas adicionales por semana, incrementándose este valor a nivel de

los Centros de Salud de categoría I3, así como en los establecimientos de salud con

mayor carga de TBMDR. Al respecto, el estudio de Acevedo y Col en el primer nivel de

atención reportó un 38% de personal que labora más de 48 horas semanales; mientras

que a nivel de hospitales públicos este porcentaje de reduce a un 6% del personal.

Adicionalmente, también se debe considerar extensión de la jornada laboral en el

domicilio del trabajador de salud, al desplazamiento al hogar de tareas del trabajo

relacionadas con las acciones de control de la TB-TBMDR, encontrándose en el

estudio, casi la tercera parte de profesionales (30.4% ) que tuvieron esta práctica en la

semana anterior a la aplicación del cuestionario. En general, estos hallazgos sugieren en

el primer nivel de atención una mayor tendencia de extensión de la jornada laboral de

los profesionales, principalmente en médicos y enfermeras, relacionados a una mayor

carga laboral e insuficientes RHUS.


103

En general, las horas extraordinarias no deseadas o “excesivas”; el pluriempleo; un

ritmo rápido de trabajo, especialmente cuando hay que estar muy vigilante;

programación de los ciclos de trabajo y de reposo; y la variación de la carga de trabajo,

constituyen estresores laborales, los mismos que sometidos en exceso, o su carencia

asociada con la activación del trabajador, pueden ser considerados como estresantes que

afectarán la salud de los RHUS. De esta forma la mucha o poca responsabilidad o

participación en la toma de decisiones, también pueden ser fuente de estrés en el

trabajo(71)

En esta compleja dinámica del proceso salud-trabajo-enfermedad del personal de salud

que labora en el control de la TB, convergen determinantes que exponen al RHUS a

múltiples riesgos a su salud, siendo el predominante el riesgo de infección y enfermedad

por tuberculosis; la misma que está catalogada como enfermedad ocupacional para el

personal de salud(72). Está demostrado que el riesgo de TB, tanto en su forma latente

como activa, es consistentemente mayor entre personal de salud, que el riesgo entre la

población general en todo el mundo (72,73).

Al respecto, en el Perú, la Ley de Salud y Seguridad en el Trabajo (74), establece que el

empleador tiene la obligación de adoptar disposiciones efectivas para identificar y

eliminar los peligros y los riesgos relacionados con el trabajo y promover la seguridad y

salud en el trabajo, estableciendo programas de prevención y promoción de la salud, así

como sistemas de monitoreo de su cumplimiento.

Sin embargo, en el estudio solo un 39.2% de profesionales que laboran en

establecimientos de salud con carga de TBMDR, manifestaron haber tenido una

evaluación anual para diagnóstico de TB; evidenciando el incumplimiento de las

normas por parte de los jefes de los establecimientos de salud, respecto al control anual

que deben tener los trabajadores de salud para detección precóz de TB(40). Al respecto,

la implementación de Programas de Vigilancia y Control de TB en trabajadores de

salud, constituyen actividades relevantes y necesarias(75), que deben impulsarse desde

el Ministerio de Salud, a fin del desarrollo de acciones más activas, permanentes y

efectivas, que incluyan capacitación al personal y otras acciones para una detección

precoz de la enfermedad, y que el mismo no constituya una actividad que se realiza una

vez al año, sino más bien de manera sistemática.


104

La atención de los afectados de TB-TBMDR en los establecimientos de salud del

primer nivel de atención es ambulatoria, siendo el riesgo de transmisión de TB y

TBMDR transversal a todo el personal de salud y pacientes que acuden a otros

servicios; y entre los factores que destacan en la explicación de las diferencias entre el

riesgo de infección o enfermedad por TB en el personal de salud, está la carga o

volumen de pacientes atendidos, el sitio o lugar de trabajo, la función u ocupación del

personal de salud, el retraso en el diagnóstico de pacientes con TB, las diferencias en la

ventilación ambiental, la aplicación o no de medidas de aislamiento de aerosoles, las

barreras de protección que usa el personal de salud, entre otros(73).

Los establecimientos de salud estudiados manejan casos de TB y TBMDR, siendo

muchos con alta carga, y los resultados obtenidos que califican como “adecuado” el

estado de conservación (21.6%) y el tamaño del ambiente físico de atención a los

pacientes (27.5%), reduciéndose este porcentaje aún más en los puestos de salud (6%);

así como los resultados de ventilación e iluminación del ambiente (47.1% y el 52.9%

respectivamente), y un 26.7% la iluminación en los puestos de salud; reflejan

condiciones subóptimas y heterogéneas de trabajo que exponen al riesgo de infección de

TB, al personal de salud que labora en el servicio de TB, al personal de otros servicios y

a los usuarios del establecimientos de salud(73).

Sin embargo, debe destacarse que estas cifras describen mejores condiciones en cuanto

a iluminación y ventilación, en relación a las observadas por Acevedo y Col, en

establecimientos de APS en Argentina, donde se encontró un 34% de iluminación

adecuada y 25% de ventilación óptima(60).

Las resultados desfavorables encontrados respecto al ambiente físico de atención de

enfermería, expone a este grupo profesional a un mayor riesgo de infección o enfermar

por TB-TBMDR(73), considerando que tienen mayor tiempo de contacto en el proceso

de atención directa a las personas afectadas por TB -TBMDR.Los respiradores o

mascarillas N95, permiten reducir la exposición del personal de salud a los aerosoles

infectantes cuando atienden a pacientes con TB pulmonar bacilífera. Por tanto, debería

ser obligatorio su uso en ambientes físicos de atención a pacientes con TB pequeños,

con escasa ventilación e iluminación. Los resultados del estudio, revelan la necesidad de

profundizar el análisis respecto a las causas de la insuficiente disponibilidad (sólo 52%

disponen siempre) de los respiradores o mascarillas N95, con énfasis en los


105

establecimientos de salud con mayor carga de TBMDR donde la proporción es aún

menor. Similar análisis amerita, en el caso de mandilones y guantes (32.4% y 34.3%

respectivamente).

En el estudio de Acevedo y col(60), la presencia de equipos de protección personal fue

valorada como insatisfactoria, con un 38% de trabajadores que señaló que no estaban a

disposición, un 37% no los reconoció y más de la mitad de los encuestados manifestó

que no los utilizaba o lo hacía raramente; sin embargo debe tenerse en cuenta que estos

resultados no correspondeal servicio de TB, sino al establecimiento en general.

La “Atención directa a pacientes con TB/TBMDR” (85.3% ) y el “manejo de muestras

de esputo y otros contaminados” (32.4%) constituyen factores de riesgos biológicos

percibidos como de mediano a alto riesgo al que están expuestos el personal de salud;

percepción real y fundada, considerando la relación directa demostrada entre el

volumen de pacientes con TB atendidos con el riesgo de infección de TB,

incrementándose progresivamente el riesgo, cuanto mayor es la cantidad de pacientes

atendidos(73).

Por otro lado, más de la mitad de RHUS consideró la “Concentración de pacientes con

TB en sala de espera” (59.4%), la “Ventilación de la sala de espera de

pacientes”(52.9%) y la “Ventilación del ambiente de atención al enfermo” (49%), como

riesgos ambientales predominantes, siendo necesario implementar medidas de control

administrativo que permitan mejorar está condición, considerando que las inadecuadas

condiciones de ventilación no permiten el recambio permanente de aire en el ambiente y

ocasionan concentración de aerosoles con bacilos suspendidos en el aire que favorecen

la transmisión de TB(73).

También se evaluaron algunos riesgos psicosociales, encontrándose a la “ubicación del

establecimiento de salud en zona de riesgo social” (84.3%), la carga de trabajo(83.3%)

y el stress en el trabajo(73.5%), como los principales riesgos psicosociales; y entre los

riesgos de violencia, se identifió al Maltrato de pacientes(17%) y el Maltrato de colegas

o compañeros de trabajo(15.8%) como los principales.

Al respecto, Cruz Robazzi y Col. en una revisión de literatura sobre agravios a la salud

psíquica y/o mental y el exceso de trabajo en trabajadores de salud, analizó 17 artículos

relacionados con estos temas, concluyendo que los miembros del equipo de enfermería,

los médicos, psicólogos y, dentistas son los grupos más afectados y que los mismos


106

podrían estar relacionados con jornadas largas, jornadas dobles o triples; carga horaria

elevada y múltiples empleos; siendo el estrés ocupacional y estrés crónico (Síndrome de

Burnout), sufrimiento, además de quejas físicas y psíquicas en general, las principales

consecuencias en la salud del trabajador (71,76).

Concluye además , que agregados al exceso de trabajo, otros factores como ambientes

laborales inadecuados, formas de organización de las actividades de trabajo, poca

valorización del trabajador, participación insatisfactoria en las decisiones del trabajo,

demandas laborales excesivas, bajos salarios, alta complejidad del trabajo y condiciones

laborales indeseables con múltiples riesgos ocupacionales, que pueden afectar la salud

mental, el ambiente laboral, problemas de relaciones interpersonales, absentismo,

accidentes, insatisfacción en el trabajo y bajo rendimiento laboral de los trabajadores

(71,76).

8 Consideraciones finales

Los RHUS involucrados en el control de la TB-TBMDR en el primer nivel de atención

representan aproximadamente el 20% del total de trabajadores de salud; y se evidencia

una mayor disponibilidad de RHUS de diversas disciplinas en tanto mayor es la

complejidad del establecimiento de salud, aunque no fue posible determinar si los

mismos son suficientes para el control de TB-TBMDR acorde a la demanda y en un

escenario de impulso de la atención primaria de la salud como prioridad de la reforma

del sector salud. No existen estándares para estimar necesidades de RHUS para el

control de la TB-TBMDR, según escenarios epidemiológicos entre otros indicadores.

Cualitativamente, la principal fuerza de control de la TB/TBMDR, está conformado por

el médico, enfermera y técnico en enfermería, “equipo mínimo necesario” establecido

según norma, que en conjunto representan la mitad del total de RHUS involucrados, y

los mismos se encuentran presentes en el 100% de establecimientos de salud estudiados.

La otra mitad, está conformado por trabajadores de salud de otras disciplinas, como

trabajo social, laboratorio, psicología, nutrición y en algunos casos médicos

especialistas (neumología y psiquiatría), entre otros, cuya distribución está concentrada

principalmente en los Centros de Salud.


107

Cuantitativamente, se evidencian incongruencias en la cantidad de recursos humanos

asignados para el control de la TB/TBMDR (ESPCT) en el establecimiento de salud, así

como respecto a su distribución en la red de servicios de salud, en función a criterios de

carga de TB MDR , complejidad del establecimientos de salud, y priorización frente a

iniciativas e intervenciones estratégicas, como la implementación de “Centros de

Excelencia Comunitarios en TB”, revelando inadecuada planificación estratégica y

gestión de los recursos humanos en salud con equidad, en función al perfil demográfico,

sociocultural y epidemiológico de la TB/TBMDR, así como las necesidades de salud de

la población, tal como los establece el Lineamiento 2 de la Política Nacional para el

Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud.

En establecimientos de salud con alta carga de TBMDR, se evidenció menor asignación

de personal de salud a la ESPCT en relación al total de RHUS existentes en el

establecimiento de salud, tendencia observada principalmente en los profesionales de

enfermería, seguido de los otras disciplinas como nutrición, psicología, servicio social.

Esta situación, por un lado revelaría una escasa visibilidad de la magnitud y

complejidad del problema de TBMDR en el ámbito geográfico poblacional del

establecimiento de salud, con priorización en la asignación de los RHUS para la

atención de otras demandas de salud en el establecimiento; y por otro lado, estaría

atribuido a un déficit de RHUS que requiere su atención con la incorporación de un

mayor número de RHUS multidisciplinarios.

La predominancia del sexo femenino, en la fuerza laboral ratifica la tendencia global de

feminización en los RHUS y revelaría una mayor exposición ocupacional a la

enfermedad, con tendencia al incremento del grupo de mayores de 50 años;

características que deben considerarse en el análisis de las condiciones de trabajo y en la

formulación de políticas.

La insuficiente experiencia laboral en la ESPCT de más de la mitad de RHUS (5 años o

menos); los escasos RHUS con formación/ especialización en salud familiar /

comunitaria y salud pública, así como el escaso entrenamiento técnico para la atención

de la TBMDR; configuran una fuerza laboral con débiles competencias para el abordaje

integral de la TB/TBMDR basado en familia y comunidad, en el contexto de la atención

primaria de salud; y evidencian también, insuficientes esfuerzos del Estado en el

impulso de procesos eficaces, eficientes y equitativos para la formación y desarrollo de


108

capacidades del personal de salud acorde a las necesidades del sistema de salud, con

escasos avances en la implementación de los Lineamientos de Política Nacional para el

Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud (Lineamiento 1 y 4), así como en el logro

de metas internacionales establecidos al respecto.

Las condiciones de trabajo alrededor del control de la TB/TBMDR constituyen

determinantes del proceso trabajo-salud-enfermedad al cual están expuestos los RHUS

en su quehacer diario; y donde confluyen múltiples riesgos a su salud, siendo el riesgo

de infección y enfermar de TB/TBMDR el predominante. La presencia de estos riesgos

en el trabajo, dependen entre otros aspectos, del tipo de establecimiento de salud donde

laboran los RHUS (Categoría); escenario epidemiológico de la TBMDR al cual se

enfrentan (Carga de TBMDR) y el grupo profesional, que según la función que

desempeñan, están expuestos en menor o mayor grado a determinados riesgos; por tanto

los resultados y análisis de la información ha permitido visualizar características

particulares en estos tres contextos.

Caracteriza a los RHUS, la alta polifunción; labor a tiempo parcial en la Estrategia

Sanitaria de Prevención y Control de TB, extensa jornada laboral con horas extras y

desplazamiento de trabajo al hogar, pluriempleo; y la percepción de la carga laboral y el

estrés en el trabajo como riesgos importantes al cual están expuestos. Estas condiciones

de trabajo están relacionados con las características de la tareas o actividades, así como

de los procesos de trabajo en la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de

Tuberculosis, planteando la necesidad de profundizar estudios sobre carga del trabajo en

el Control de la TB/TBMDR, así como del análisis del diseño del puesto de trabajo y

sus implicancias en el contenido de la actividad laboral, a fin de su abordaje,

considerando que una excesiva Carga del trabajo expone al RHUS a fatiga, con

aumento del riesgo de accidentes y enfermedades psicofísicas que redundan

negativamente en la satisfacción laboral y en la productividad.

Las principales condiciones ambientales y de seguridad en el trabajo sub óptimas a los

que están expuestos los RHUS que laboran el control de TB/TBMDR, son: la escasa

evaluación anual al personal para diagnóstico de TB; la disponibilidad de mascarillas

N95 como elemento de protección personal y las condiciones adecuadas de ventilación

e iluminación de los ambientes de atención a pacientes con TB/TBMDR percibido por

solo la mitad de los RHUS; siendo aún menor el porcentaje de disponibilidad de guantes


109

y mandilones; así como aquellos que consideran adecuado el tamaño del ambiente,

principalmente en los puestos de salud; y con percepción de la “atención directa a

pacientes con TB/TBMDR” como un riesgo considerable al cual está expuesto la

mayoría de RHUS (85.3%).

Esta situación revela insuficientes medidas adoptadas por las autoridades en el primer

nivel de atención a fin de identificar y eliminar los peligros y los riesgos relacionados

con el trabajo en la ESPCT; con ausencia de Programas de Vigilancia y Control de TB

en trabajadores de salud, como enfermedad ocupacional; Programas de prevención y

promoción de la salud y seguridad en el trabajo, tal como lo establece la Ley de Salud y

Seguridad en el Trabajo; que permitan mejorar las condiciones de trabajo, motivación y

compromiso del trabajador que redunden en la entrega de servicios de salud de calidad,

tal como lo establece el Lineamiento 7 de las Políticas Nacionales de Desarrollo de los

Recursos Humanos en Salud..

Finalmente, en función a los resultados obtenidos, se evidencia debilidades en la

capacidad instalada de los RHUS involucrados en las acciones de control de la TBMDR

en los servicios de salud del primer nivel de atención de Lima Metropolitana, que

requieren la reorientación en la planificación estratégica y gestión del desarrollo de los

RHUS destinados al control de la TBMDR incorporando elementos importantes como

el fortalecimiento de la atención primaria de salud, la magnitud y gravedad del

problema sanitario, entre otros aspectos relacionados a un un efectivo afianzamiento de

la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud del primer nivel de atención.

9 RECOMENDACIONES

En un escenario de insuficientes recursos humanos en salud, se debe optimar el uso

eficiente de los escasos recursos, estableciendo políticas que valoren y maximicen su

potencial. En este escenario, los gestores deben optar por criterios racionales para la

adecuada asignación y distribución de los recursos en la red de servicios de salud, así

como también al interior de los EESS.

Ello implica, que la gestión de RHUS se encargue a profesionales preparados que

tengan pleno conocimiento de la magnitud y severidad de los problemas sanitarios en su


110

ámbito, su impacto epidemiológico y social en la población (alta externalidad),

comprendan las implicancias y complejidad de los procesos que involucra el abordaje

efectivo de los problemas, así como las características de la población; a fin que la

asignación de RHUS se realice con equidad y focalice los problemas prioritarios y de

mayor impacto.

Se requiere el diseño de de estándares y criterios validados para la estimación de la

cantidad necesaria de trabajadores de salud por grupo ocupacional para la ejecución de

acciones de control de la TB /TBMDR, acorde al escenario epidemiológico y

características del ámbito geografico poblacional, para lo cual es necesario el desarrollo

de estudios de carga de trabajo y medición de tiempos.

La Autoridad Sanitaria Nacional debería promover la formulación de un Plan Nacional

de Desarrollo de RHUS para el control de la TB/TBMDR, que entre otros aspectos

incluya la formación o entrenamiento de los RHUS para el abordaje de la TBMDR

basado en la APS, a través de programas educativos pertinentes, sostenidos y

permanentes que permitan calificar y certificar a la fuerza laboral para el control de la

TBMDR.

La ASN –ESNPCT, debería promover y realizar incidencia política a fin que los

gestores locales impulsen o consoliden la Implementación de los Centros de Excelencia

Comunitarios de TB, a fin de contar con centros modelos para el entrenamiento de

RHUS y que además en un contexto de redes integradas, se constituyan en Centros de

referencia para el manejo de casos en aquéllas zonas donde el puesto de salud no se

encuentre en condiciones de manejo d casos de TBMDR. Ello implicará, su

afianzamiento cualitativo y cuantitativo de recursos.

Se requiere la implementacónde efectivos mecanismos de control a fin de supervisar el

cumplimiento de la Ley de salud y seguridad en el trabajo, respecto a la promoción de

entornos laborales saludables y libres de riesgos para la salud del trabajador.

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APÉNDICE No 1: Operacionalización de Variables

N° ASPECTOS VARIABLE DEFINICION OPERACIONAL CATEGORIAS DE MEDICION

TIPO DE VARIABLE

ESCALA INDICADOR

1 RHUS que laboran en el control de la TB MDR (ESPCT)

Disponibilidad Profesionales de la salud multidisciplinario y personal técnico que laboran en el control de la TB en el EESS (ESPCT), incluye Profesionales: Médicina, enfermería, trabajador social, psicólogia, nutrición, tecnólogo médico, otros y Técnicos: enfermería, farmacia y laboratorio.

Profesionales de la salud y Técnicos de la salud disponibles en el EESS

Cuantitativa Discreta Número; %; promedio.

2 RHUS que laboran en el control de la TB MDR (ESPCT)

Distribución RHUS que laboran en el control de la TB (ESPCT) según categoría del EESS (I2; I3, I4); Carga de TBMDR en el EESS: Alta Carga (Cuartil 4) y Otros EESS (Cuartil 1,2 y 3); y en Centros de Excelencia Comunitarios para el Control de la TB proyectados.

Profesionales de la salud y Técnicos de la salud disponibles según tipo de EESS

Cuantitativa Discreta Número; % ; promedio.

3 Características demográficas

Edad N° años cumplidos por el RRHH que labora en el control de la TB (ESPCT) al momento del estudio

Menor de 30; 30 a 50; 51 a más.

Cuantitativa ordinal Número; %; promedio.

4 Características demográficas

Sexo Sexo biológico consignado Femenino masculino

Categórica Nominal Número; %

5 Experiencia laboral

Experiencia laboral en el MINSA

Años cumplidos de trabajo en el MINSA 0-5 ; 6-10; 11-20; 21 a más

Cuantitativa Ordinal Número; %

6 Experiencia laboral

Experiencia laboral en la ESPCT

Años acumulados de trabajo en la ESPCT < 1 año; 1-2; 3-5; 6-10; 11-20; 21 a más

Cuantitativa Ordinal Número; %


118


TIPO DE VARIABLE

ESCALA INDICADOR

7 Formación profesional de post grado

Estudios de doctorado

RHUS con Estudios universitarios de doctorado en: 1) Areas relacionadas TB/TB MDR; 2)Salud pública; 3)salud comunitaria/salud familiar; 4)otras areas en salud

SI; NO Categórica Nominal Número; %

8 Formación profesional de post grado

Estudios de maestría

RHUS con Estudios universitarios de maestría en: 1) Areas relacionadas TB/TB MDR; 2)Salud pública; 3)salud comunitaria/salud familiar; 4)otras areas en salud


9 Formación profesional de post grado del RHUS

Estudios de especialización

RHUS con estudios universitarios de especialización o diplomados de post grado en: 1) Areas relacionadas TB/TB MDR; 2)Salud pública; 3)salud comunitaria/salud familiar; 4)otras areas en salud


10 Capacitación Capacitación en TB MDR

RHUS tuvo capacitación en aspectos relacionados con TB MDR y su control, con identificación del área o tema de última capacitación recibida entre el 2011 y 2013

SI, NO; Area o tema de capacitación


11 Capacitación Duración de capacitación en TB MDR

N° de horas de duración de la última actividad de capacitación en TBMDR recibido por el RHUS

N° horas Cuantitativa Discreta Número; promedio

12 Capacitación Capacitación en TB en general

RHUS qtuvo capacitación en aspectos relacionados aTB y su control en general; con identificación del área o tema de última capacitación recibida entre el 2011 y 2013.

SI, NO; Area o tema de capacitación


13 Capacitación Duración de capacitación en TB en general

N° de horas de duración de la última actividad de capacitación en TB en general recibido por el RHUS



119


TIPO DE VARIABLE

ESCALA INDICADOR

14 Capacitación Capacitación en AIS-BFC

RHUS que tuvieron capacitación en AIS-BFC y aspectos relacionados; con descripción del área o tema de última capacitación recibida entre los años 2011 y 2013 según profesión u ocupación y tipo de EESS

SI, NO Area o tema de capacitación


15 Capacitación Duración de capacitación en AIS-BFC

N° de horas de duración de la última actividad de capacitación en AIS-BFC recibido por el RHUS


16 Capacitación Capacitación para función que desempeña

Auto calificación del RRHH en escala de 1 a 10, sobre su capacitación para la función que cumple en el control de la TB MDR, según tipo de EESS

Insuficiente: < 5; regular: 5-7; Aceptable: 8 a más

cuantitativa Ordinal Número; %

17 Capacitación Conoce Estrategias DOTS, DOTS Plus y Alto TB

RHUS declaran conocer los componentes de las Estrategias DOTS, DOTS Plus y Alto a la TB

DOTS: SI; NO DOTS Plus: SI; NO Alto a la TB: SI; NO

Categórica Nominal Número ; %

18 Motivación Satisfacción laboral

Percepción de los profesionales sobre aspectos relacionados con la satisfacción laboral en el control de la TB/TBMDR.

Muy en desacuerdo; en desacuerdo; indiferente; de acuerdo; muy de acuerdo

Categórica Ordinal Número; %

19 Motivación Reconocimiento /Incentivos

Tipo de reconocimiento o estímulo que el RHUS ha recibido por su labor en la ESPCT en el último año: Incentivo económico; reconocimiento escrito; premiación; apoyo con alimentos; facilidades para capacitación; otros tipos.

Listado Categórica Nominal Número ; %


120


TIPO DE VARIABLE

ESCALA INDICADOR

20 Condiciones de trabajo

Condición de empleo

Tipo de vínculo contractual del RHUS con la institución

Nombrado; CAS; Terceros Serums y otros



Tiempo laboral dedicado al control de TB/TBMDR

Tiempo dedicado a las acciones de control de TB - TB MDR en el EESS durante una jornada diaria de trabajo; se analiza según tipo de EESS y grupo profesional

Jornada laboral completa Parcial (Solo algunas horas)



Pluriempleo RHUS laboran en otras instituciones o trabajos independientes adicionales a su trabajo en el EESS

SI; No. N° empleos adiconales.



Polifunción RHUS tiene asignado funciones o responsabilidades en otras áreas del EESS u otros niveles de la red de salud, adicionales a los que tiene en la ESPCT

SI: NO



Horas extras de trabajo

Total de horas de trabajo adicional a su horario laboral del personal para cumplir actividades de la ESPCT en la semana que pasó.

Sumatoria de horas en la semana que pasó

Cuantitativa Discreta Número, % , Promedio


Desplazamiento de trabajo al domicilio

Total de horas en el domicilio dedicadas a tareas de trabajo en la semana que pasó .

Sumatoria de horas en la semana que pasó

Cuantitativa Discreta Número, Promedio


Evaluación anual para diagnóstico de TB

Evaluación anual de detección y diagnóstico de T, al cual es sometido el RHUS por parte de la institución donde labora, y puede incluir: PPD; Baciloscopía; Evaluación médica; Radiografía de pulmones, otros.

NO; SI. Examen de evaluación



121


TIPO DE VARIABLE

ESCALA INDICADOR


condiciones del ambiente físico

RHUS valoran las condiciones de infraestructura, tamaño, ventilación, iluminación del ambiente de atención al paciente con TB/ TB MDR

Adecuado; Regular e Inadecuado, según tipo de EESS y grupo profesional

Categórica Ordinal Número ; %


Disponibilidad de elementos de protección personal

RHUS valoran la disponibilidad de los siguientes elementos de protección personal: Respiradores, mandilón, guantes. Se analiza por tipo de EESS y grupo profesional.

Siempre A veces; Nunca

Categórica ordinal Número; %


Exposición a riesgos biológicos

El RHUS valora la frecuencia y condiciones en la que realiza el manejo de muestras de esputo y otros contaminados; atención con inyectables a pacientes infectados con HIV y atención directa a pacientes con TB/TBMDR, en función al cual define el nivel de riesgo de contacto o infección con los agentes biológico involucrados.

Ninguno; bajo; mediano; alto.



Exposición a riesgos ambientales

El RHUS identifica la presencia de factores ambientales como radiaciones; ventilación del ambiente/consultorio de atención al paciente; ventilación en sala de espera de pacientes; concentración de pacientes con TB en sala de espera; y valora en que nivel representa un riesgo para la salud.


Categórica Ordinal Número; %


Exposición a riesgos Psicosociales

El RHUS identifica la presencia y frecuencia de carga de trabajo; estrés en el trabajo; Inadecuadas relaciones interpersonales; inadecuado clima organizacional; y ubicación del EESS en zona de riesgo social por alta delincuencia, drogadicción o pandillaje; y




122


TIPO DE VARIABLE

ESCALA INDICADOR

valora en que nivel representa un riesgo para la salud psicosocial.


Exposición a Violencia en el trabajo

El RHUS declara haber estado expuesta a maltrato de los pacientes; maltrato de colegas o compañeros de trabajo; maltrato de los jefes; acoso sexual; y en función a la frecuencia valora el nivel de riesgo.


Categórica Ordinal Número (frecuencia) y %

RHUS: Recursos humanos en salud; ESPCT: Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de TB; EESS: Establecimientos de salud ; AIS-BFC: Atención

integral de salud basado en familia y comunidad


123

APENDICE N°2. Instrumento 1: Formato de recolección de datos sobre oferta de recursos humanos que laboran en

el EESS y que participan en el Control de la TB MDR en el primer nivel de atención

DISA Red de Salud Establecimiento de Salud CATEGORIA (1: I1, 2: I2, 3 : I3, 4: I4, 5: II1, )

Responsable de entrega de la información

Nombre y Apellidos Cargo actual | Fecha de aplicación:

DISA

Profesión/Ocupación N° Total RHUS

Edad

(Años)

Condición Laboral

Servicio en que labora

N° trabajadores asignados a la ESPCT (N°)

Nombrad

o CAS

Contrato

Terceros

SERUMS

y Otros

Médico general

Médico especialista

Enfermera

Psicologo

Nutricionista

Trabajadora Social

Profesional de Laboratorio

Químico farmaceútico

Técnico en enfermería

Auxiliar de enfermería

Técnico en laboratorio

Técnico en farmacia

Otros 1

APENDICE N°3. CUESTIONARIO PARA PROFESIONALES DE

LA SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN DE SALUD

Estudio: Recursos humanos en salud (RHUS) para el control de la TBMDR en el

primer nivel de atención de salud de Lima

FECHA DE APLICACIÓN: _______/ _______/

2013

PRESENTACION

El presente estudio cuenta con la aprobación de la Estrategia Sanitaria Nacional de

Prevención y Control de Tuberculosis del Ministerio de Salud. Tiene como objetivo,

caracterizar la capacidad instalada de los recursos humanos, las condiciones de trabajo y

las principales barreras para el cumplimiento/adhesión a las normas técnicas nacionales

de control de TBMDR en los niveles gerenciales y en los servicios de atención primaria

de salud en Lima, a fin de plantear propuestas de mejora de la situación de los recursos

humanos que laboran en la ESPCT.

Ud. ha sido seleccionado (a) para responder este cuestionario. Le agradeceré nos brinde

40 minutos para poder responder con honestidad a las preguntas de este cuestionario.

La encuesta tiene fines estadísticos. La identidad de los entrevistados, asociada a sus

respuestas, no será revelada, ES ANONIMA.

Marque todas sus respuestas siguiendo las indicaciones de cada pregunta.

En caso de duda, pregunte al profesional encargado de la supervisión del llenado

1. INFORMACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

1.1 Código del establecimientos de salud:

SECCION 2: INFORMACION DEL TRABAJADOR

2.1 Edad: Tengo __________ años. 2.2. Soy: { ] Hombre { ] Mujer

2.3 ¿Cuál es el nivel de estudios superiores más alto que ha concluido? Circule solo una respuesta

1 Doctor con grado 4 Estudios de maestría sin grado

2 Estudios de Doctorado sin grado 5 Profesional con Titulo (Título)

3 Maestría 6 Profesional con Bachiller

2.4. ¿Cuál es su Profesión?:______________________________________________________

N° de cuestionario

Será llenado por el

Encuestador


125

¿Cuántos años de experiencia laboral tiene en el Ministerio de Salud? >> si

este es el primer año marque cero ( 0 )

NS/NR

2.6 ¿Cuántos años de experiencia laboral tiene en la ESPCT de un EESS del MINSA? (Incluya la sumatoria de todas sus rotaciones anteriores) >> si este es el primer año marque cero ( 0 )

NS/NR

2.7 ¿Actualmente, desde cuándo está laborando ininterrumpidamente en la ESPCT?

>> Especificar el MES y AÑO

NS/NR

2.8 ¿Este establecimiento de salud se encuentra en la misma localidad o distrito en la que usted vive?. >>Circule solo una respuesta

SI ................ 1 NO .............. 2

2.9 ¿En el actual establecimiento de salud, qué tipo de relación laboral tiene? >> Circule solo una respuesta

Nombrado ------------------------------------------- 1 Contrato Administrativo de Servicios----------- 2 Destacado ------------------------------------------- 3 Serums ----------------------------------------------- 4 Servicios por terceros (temporal) ---------------- 5

MM AAAA


126

SECCION 3: ESTUDIOS DE MAESTRÍA O DOCTORADO EN AREAS RELACIONADAS A TUBERCULOSIS / TB MDR

3.1 ¿Realizó estudios de maestría o doctorado en áreas relacionadas a Tuberculosis/TB MDR? Ejemplo: Maestría en control

de enfermedades infecciosas u otros.

>> Circule solo una respuesta

SI ................. 1 NO ............... 2

3.2 ¿Cuál fue el último estudio de maestría o doctorado en áreas relacionadas a Tuberculosis/TB MDR que concluyó? >> Circule el estudio realizado de más alto grado

a. Doctorado ..................................................... 1 b. Maestría ........................................................ 2

3.3. Mencione el nombre de la última maestría o doctorado en áreas relacionadas a Tuberculosis /TB MDR realizado y el año en que concluyó? (mencione SOLO EL ULTIMO Y EL DE MAS ALTO GRADO) Ejemplo: Maestría en control de enfermedades infecciosas concluido en el 2007.

______________________________________________________________________________

SECCION 4: ESTUDIOS DE ESPECIALIZACION/DIPLOMADOS EN AREAS RELACIONADAS A TUBERCULOSIS / TB MDR 4.1 ¿Realizó estudios de especialización o diplomado en áreas relacionadas a Tuberculosis / TB MDR? Ejemplo: Especialización en neumología, Diplomado en epidemiología en TB, Diplomado en Gerencia del control de la TB

>> Circule solo una respuesta, el de más alto nivel

SI ................. 1 NO ............... 2

4.2 ¿Cuál fue el último estudio de especialización o diplomado en áreas relacionadas a Tuberculosis / TB MDR que concluyó? Circule sólo uno, el de más alto nivel o el de más horas académicas

a. Especialización.............................................. 1 b. Diplomados ................................................... 2

4.3. Mencione el nombre del último estudio de especialización o diplomado en áreas relacionadas a Tuberculosis / TB MDR realizado y el año en que concluyó? (mencione SOLO EL ULTIMO Y EL DE MAS ALTO NIVEL) Ejemplo: Especialización en Neumología, concluidos en el año 2009, Diplomado en epidemiología en TB concluido en el año 2012 ; o diplomado en gerencia de la ESPCTB concluido en el 2007

______________________________________________________________________________

Pase a preg

Sección 4

Pase a preg

Sección 5


127

SECCION 5: ESTUDIOS DE MAESTRIA O DOCTORADO EN SALUD COMUNITARIA, SALUD PUBLICA, SALUD FAMILIAR O AREAS RELACIONADAS 5.1 ¿Realizó estudios de maestría o doctorado en Salud Comunitaria, Salud Pública, Salud Familiar o temas afines?


SI ................. 1 NO ............... 2

5.2 ¿Cuál fue el último estudio de maestría o doctorado en Salud Comunitaria, Salud Pública, Salud Familiar o temas afines?

a. Doctorado ..................................................... 1 b. Maestría ........................................................ 2

5.3 Mencione el nombre de la última maestría o doctorado en Salud Comunitaria, Salud Publica, Salud Familiar o temas afines realizado y el año en que concluyó? (MENCIONE SOLO EL ULTIMO ESTUDIO) Ejemplo: Maestría en salud pública concluido en el 2010; Doctorado en Salud Pública concluido el 2011.

SECCION 6: ESTUDIOS DE ESPECIALIZACION /DIPLOMADOS EN SALUD COMUNITARIA, SALUD PÚBLICA, SALUD FAMILIAR O TEMAS AFINES 6.1 ¿Realizó estudios de especialización o diplomado en Salud Comunitaria, Salud Pública, Salud Familiar o temas afines?


SI .................1 NO ...............2

6.2 ¿Cuál fue el último estudio de especialización o diplomado en Salud Comunitaria, Salud Publica, Salud Familiar o temas afines? Circule sólo uno, el de más alto nivel o con mayor horas académicas

a. Especialización.............................................. 1 b. Diplomado .................................................... 2

6.3. Mencione el nombre del último estudio de especialización o diplomado en Salud Comunitaria, Salud Publica, Salud Familiar o temas afines realizado y el año en que concluyó? (mencione SOLO EL ULTIMO Y EL DE MAS ALTO NIVEL) Ejemplo: Especialización en salud pública concluido en el 2010; especialización en salud comunitaria concluido en el 2011.

Pase a preg

Sección 6

Pase a preg

Sección 7


128

SECCION 7: ESTUDIOS MAESTRIA, DOCTORADO, ESPECIALIZACION O DIPLOMADOS EN OTRAS AREAS DE SALUD 7.1 ¿Realizó estudios de maestría, doctorado, especialización o diplomado en otras áreas de la Salud?


SI .................1 NO ...............2

7.2 ¿Cuál fue el último estudio de maestría, doctorado, especialización o diplomado en otras áreas de la Salud? Circule sólo uno, el de más alto nivel o con mayor horas académicas

a. Doctorado ..................................................... 1 b. Maestría ........................................................ 2 c. Especialización.............................................. 3 d. Diplomado .................................................... 4

7.3 Mencione el nombre de la última maestría, doctorado, especialización o diplomado en otras áreas de Salud y en que año concluyó? (MENCIONE EL ULTIMO ESTUDIO REALIZADO Y DE MAS ALTO NIVEL) Ejemplo1, Maestría en epidemiología, concluido 2011;

Ejemplo 2, Diplomado en gestión en salud, concluido 2009; Ejemplo 3, Maestría en nutrición, concluido 2001; Ejemplo 4: Especialista en Pediatría, concluido en 2001.

SECCION 8: CAPACITACIÓN PARA EL CONTROL DE LATUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE 8.1 ¿Hasta Junio del 2013 en cuántos eventos o cursos de capacitación sobre TB MDR o Normas para el control de la TB MDR participó? >> marque con X solo una 1 Ninguno (Pasar a Sección 9 )

2 De 1 a 2 eventos o cursos 3 De 3 a 4 eventos o cursos 4 De 5 a más eventos o cursos

8.2 ¿Cuál fue la denominación o el tema específico de la última capacitación sobre TB MDR o Normas para el control de la TB MDR en la que participó y en que año fue? Denominación: Año: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 8.3 ¿Cuántas horas de duración tuvo esta última capacitación (en horas)?

>>Escriba el número de horas HORAS

Pase a preg

Sección 8


129

SECCION 9: CAPACITACIÓN PARA EL CONTROL DE LATUBERCULOSIS EN GENERAL

9.1 ¿Hasta junio del 2013 a cuántos eventos o cursos de capacitación sobre tuberculosis o control de la tuberculosis en otros aspectos diferentes a TB MDR participó? >> marque con X solo una 1 Ninguno (Pasar a Sección 10 )


9.2 ¿Cuál fue la denominación de la actividad o tema específico de la última capacitación en la que participó y en que año fue? Denominación: Año: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 9.3 ¿Cuántas horas de duración tuvo esta capacitación (en horas)?


SECCION 10: CAPACITACIÓN EN ATENCION INTEGRAL DE SALUD

10.1 ¿Hasta junio del 2013 a cuántos eventos o cursos de capacitación sobre Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad participó? >> marque con X solo una 1 Ninguno (Pasar a Sección 11 )


10.2 ¿Cuál fue la denominación o el tema específico de la última capacitación sobre Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad en la que participó y en que año fue? Denominación: Año: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 10.3 ¿Cuántas horas de duración tuvo esta capacitación (en horas)?


SECCION 11: NECESIDADES DE CAPACITACIÓN

11.1 ¿Conoce usted los componentes de la Estrategia DOTS? Circule solo una respuesta

SI ................ 1 NO .............. 2

11.2 ¿Conoce usted los componentes de la Estrategia DOTS Plus?

Circule solo una respuesta

SI ................ 1 NO .............. 2

11.3 ¿Conoce usted en qué consiste la Estrategia Alto a la TB?

Circule solo una respuesta

SI ................ 1 NO .............. 2


130

11.4 ¿En una escala del 1 al 10, qué puntaje se pondría usted en cuanto a su capacitación para la función que cumple en la prevención y control de la TB MDR ?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

mínimo máximo

SECCION 12: CONDICIONES DE TRABAJO

12.1 ¿Durante su jornada diaria de trabajo en este establecimiento de salud, qué tiempo le dedica a la atención de pacientes con TB / TBMDR u otras acciones de control de TB/TBMDR? >> Circule solo una alternativa

Jornada laboral completa ------------------- 1 Parcial (sólo algunas horas) --------------- 2 (Pasar a 12.3 ) 12.2 Si su tiempo dedicado a la ESPCT es durante su jornada laboral completa, mencione qué tiempo transcurrió (en meses) entre la anterior rotación en el servicio de TB y la actual. Escriba el número total de meses Si no tuvo ninguna rotación desde que ingreso a

laborar en la ESPCT marque cero ( 0 )

Meses

12.3 Si su tiempo dedicado a la ESPCT es parcial, en la semana pasada mencione el total horas de trabajo dedicados a la atención de pacientes TB/TBMDR u otras acciones de la ESPCT. Escriba el número total de horas de la semana Si no tuvo horas marque cero ( 0 )

Horas

12.4 ¿Adicional a las funciones asignadas en la ESPCT, participas en acciones de otras áreas del Establecimiento de salud/Red de Salud / DISA/MINSA?

( ) NO Pase a pregunta 12.5 ( )SI. Mencione las 3 más importantes: a)

b)

c)

12.5 En la semana pasada, cuántas horas extras trabajó para cumplir con actividades relacionadas a la ESPCT?

Escriba el número total de horas de la semana. Si no tuvo horas marque cero ( 0 )

Horas

12.6 ¿ En la semana pasada, mencione el número de horas que utilizó en tareas del trabajo en su domicilio relacionadas a la ESPCT?

Escriba el número de horas Si no tuvo horas marque cero ( 0 )

Horas

12.7 ¿ ¿ Además de su trabajo en este establecimiento de salud, Ud. Labora en otras instituciones o tiene algún trabajo independiente? >> marque con X solo una

1 No, sólo trabajo en este EESS 2 Si, en una institución o trabajo independiente 3 Si, en dos instituciones o trabajos 4 Si, en más de dos instituciones o trabajos

Circule una alternativa

Pase a preg

12.9


131

12.8 ¿ En la semana pasada, cuál es el número total de horas que dedicó a su trabajo en otras instituciones u ocupación independiente?

Escriba el número de horas. Si no tuvo horas marque cero ( 0 )

Horas

12.9 ¿En el último año (junio 2012-junio 2013), usted ha recibido por parte de la institución algún tipo de reconocimiento o estímulo por la labor que realiza en la ESPCT?

marque con X según considere a. Incentivo económico b. Reconocimiento escrito (Resolución, cartas, diplomas, otros) c. Premiación d. Apoyo con alimentos e. Facilidades para capacitación f. Otros (Mencione) g. NINGUN TIPO DE RECONOCIMIENTO O ESTIMULO

SECCION 13: CONDICIONES DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO

>> marque con X solo una respuesta

13.1 ¿Ha tenido en el último año (Junio 2012 – Junio 2013) capacitación sobre prevención de riesgos, higiene, seguridad y salud en el trabajo?

SI NO

13.2 ¿Ha tenido en el último año (Junio 2012 – Junio 2013) capacitación sobre prevención y control de infecciones de TB en el establecimiento de salud?

SI NO

13.3 ¿En el último año (Junio2012- Junio 2013), en su establecimiento de salud se ha ejecutado un plan de prevención y control de riesgos de infección de TB?

SI NO

No sabe

13.4 ¿Usted tiene una evaluación de salud cada año para detección y diagnóstico de TB y otros, por parte de su institución?

SI

NO Pase a

pregunta 13.7

13.5 Mencione el año en que usted fue evaluado la última vez?

Año

13.6. ¿Qué aspectos incluyó la evaluación que le hicieron?.................Marque con un aspa: a. PPD

b. Baciloscopía

c. Radiografía de pulmones

d. Evaluación médica

Otros (mencione):

13.7. En relación al ambiente físico donde usted atiende a los pacientes con TB- y TBMDR, cómo lo caracterizaría, en términos generales? >> Circule en cada condición solo una


132

respuesta

CARACTERISTICAS DE SU AMBIENTE FISICO DE ATENCION A PACIENTES

TBMDR

Inadecuado Regular Adecuado

a) Estado de conservación de infraestructura 1 2 3

b) Tamaño del ambiente 1 2 3

c)Ventilación del ambiente 1 2 3

d) Iluminación del ambiente 1 2 3

13.8¿Según la labor que desempeñas en la ESPCT, cuáles son los principales riesgos al que usted está expuesto en este establecimiento de salud? Marque en la tabla con un aspa según corresponda

9.13 EXPOSICION A RIESGOS

NIVEL DE RIESGO

Alto

Media

no Bajo

Ning

ún

RIESGOS

BIOLOGIC

OS

Manejo de muestras de esputo y otros contaminados 1 2 3 4

Atención con inyectables a pacientes infectados con HIV 1 2 3 4

Atención directa a pacientes con TB/TBMDR 1 2 3 4

RIESGOS

AMBIENTA

LES

Radiaciones 1 2 3 4

Ventilación del ambiente/consultorio de atención al

paciente 1 2 3 4

Ventilación en sala de espera de pacientes 1 2 3 4

Concentración de pacientes con TB en sala de espera 1 2 3 4

Otro

(mencione):………………………………………………

………………………..

1 2 3 4

RIESGOS

PSICOSOCI

ALES

Carga de trabajo 1 2 3 4

Stress en el trabajo 1 2 3 4

Inadecuadas relaciones interpersonales 1 2 3 4

Inadecuado clima organizacional 1 2 3 4

Establecimiento de salud ubicado en zona de riesgo

social (Delincuencia, drogadicción, pandillaje) 1 2 3 4

Otros Cual? 1 2 3 4

VIOLENCIA

EN EL

TRABAJO

Maltrato de pacientes 1 2 3 4

Maltrato de colegas o compañeros de trabajo 1 2 3 4

Maltrato de mis jefes 1 2 3 4

Me acosan sexualmente 1 2 3 4

Otros (Mencione): 1 2 3 4


133

13.9. ¿En su establecimiento de salud, cuenta Ud. con elementos de protección personal? ¿Con que frecuencia los emplean y en qué condiciones están?

>> Circule en cada Elemento de Protección solo una respuesta

Elementos de protección

DISPONIBILIDAD FRECUENCIA DE

USO ¿ESTÁN EN BUENAS

CONDICIONES?

siempre a veces Nunca siempre a veces nunca siempre a veces Nunca

Respiradores 1 2 3 1 2 3 1 2 3

Mandilón 1 2 3 1 2 3 1 2 3

Guantes 1 2 3 1 2 3 1 2 3

13.10 En el servicio de TB, ¿En el último año (junio 2012 y junio 2013), se han producido algunas de estas situaciones o accidentes? >> Circule por cada caso solo una respuesta ¿Cuántas personas?

a. Personal de salud con TB drogo sensible SI NO No sabe

b. Personal de salud con TB MDR SI NO No sabe

c. Personal de salud con VIH/SIDA SI NO No sabe

d. Heridas cortantes y pinchaduras con material contaminado SI NO No sabe

e. Otros (Mencione): NO No sabe

SECCION 14: INFORMACION SOBRE APLICACIÓN DE LAS NORMAS NACIONALES

14.1 En relación a las Normas Nacionales de TB y TB MDR en su establecimiento de salud:

>> Circule la disponibilidad y acceso solo una respuesta

Normas de la ESPCT ¿Está disponible en el EESS?

¿Usted accede a las normas cada vez que lo requiere?

siempre a veces Nunca siempre a veces Nunca

Norma Técnica de Control de TB 1 2 3 1 2 3

Norma Técnica de control de TB MDR

1 2 3 1 2 3

14.2¿En el último año (Junio 2012 –junio 2013), usted ha tenido supervisión por parte de la ESPCT?.

>> marque con X solo una 1 SI, 2 No (Pasar a 14 .5)

14.4.1 N° de supervisiones recibidas:

14.4.1 Nivel responsable de la última supervisión recibida:

1 Micro Red 2 Red de Salud 3 DISA 4 MINSA.


134

14.3 ¿En general, en su establecimiento de salud, usted dispone de los recursos necesarios para el cumplimiento de las Normas Técnicas de TB y TB MDR? >> Circule solo una respuesta

DISPOSICION DE RECURSOS BASICOS ¿EXISTENCIA? ¿SUFICIENT

E? a. Material para recolección de muestras de esputo (frascos

y guantes) SI NO SI NO

b. Insumos de laboratorio para diagnóstico de TB. SI NO SI NO

c. Medicamentos para TB drogo sensible. SI NO SI NO

d. Medicamentos para TB resistente y TB MDR. SI NO SI NO

e. Movilidad o presupuesto para visitas domiciliarias de seguimiento de sintomáticos respiratorios, pacientes y contactos

SI NO SI NO

f. Otro mencione: SI NO SI NO

14.4 Nos gustaría conocer su opinión respecto a su trabajo en la ESPCT. Lea detenidamente cada frase y manifieste su valoración

>> marque con X solo una

DESCRIPCION

Grado de acuerdo/desacuerdo con la descripción Muy en desacuerdo

En desacuerdo

Indiferente

De acuerdo

Muy de acuerdo

a. Me gusta trabajar en la ESPCTB 1 2 3 4 5 b. Me brinda satisfacción profesional. 1 2 3 4 5 c. Mi trabajo es reconocido por mis

superiores 1 2 3 4 5

d. Los pacientes me aprecian y respetan 1 2 3 4 5 e. Tengo temor de infectarme y enfermar

de TB 1 2 3 4 5

f. . Trabajar en la ESPCT es un castigo 1 2 3 4 5

g. Es un trabajo prestigioso 1 2 3 4 5

MUCHAS GRACIAS POR SU TIEMPO Y VALIOSA

COLABORACION


135

APENDICE N°4. Declaración de Consentimiento Informado

Comité de Ética en Investigación del INS

Declaración de Consentimiento Informado

Usted está invitado (a) a participar en la investigación: “ Recursos humanos en salud (RHUS)

para el Control de la TBMDR en el primer nivel de atención de salud de Lima”, que se

desarrolla para la obtención del Grado de Magister en la Maestría en Salud Pública realizado

entre el Instituto Nacional de Salud-Perú y la Escuela Nacional de Salud Pública de la

Fundación Oswaldo Cruz de Brasil.

El objetivo de este estudio es caracterizar la capacidad instalada de los recursos humanos

involucrados en las acciones de la Estrategia DOTS Plus para el control de la TBMDR en los

servicios de atención primaria de salud y en las unidades gerenciales de la ESPCT en Lima

Metropolitana.

Usted ha sido seleccionado (a) para formar parte del grupo de personas del cual se obtendrá

información para el desarrollo de la investigación. Su participación no es obligatoria. Su

participación no tiene riesgos para usted. En cualquier momento que lo considere puede desistir

y retirar su consentimiento para participar. Su negativa no ocasionará ningún perjuicio a su

relación con el investigador o la institución.

La información que usted proporcione contribuirá a un mejor conocimiento de la características

y problemas de capacidad instalada de los recursos humanos para el control de la TBMDR en

los establecimientos de salud del primer nivel de atención según las normas establecidas por la

Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis; el mismo que será útil

para el planteamiento de propuestas de mejora al Ministerio de Salud.

La información obtenida en este cuestionario será confidencial y garantiza la confidencialidad

de su participación. Como no hay una identificación en el cuestionario, su anonimato se

mantendrá cuando los datos sean divulgados. Los datos podrán ser utilizados en informes (tesis

de post grado, otros), documentos y publicación de artículos.

Usted recibirá una copia de este término que contiene el número de teléfono y dirección del

investigador principal y puede responder a preguntas sobre el proyecto y su participación ahora

o en cualquier momento.

Ministerio de Salud Fundación Oswaldo Cruz

Escuela Nacional de Salud Pública

Maestría en Salud Pública


136


Instituto Nacional de Salud

Calle Capac Yupanqui 1400 –Jesús María

Telefono: 01748000 /017481111 anexo 2173 - Celular:

998009495

Email: [email protected]

Comité de Ética/INS

Instituto Nacional de Salud

Calle Capac Yupanqui 1400 –Jesús María

Telefono: 01748000 /017481111 anexo 2179

Declaro que comprendí los objetivos, riesgos y beneficios de mi participación en la investigación y estoy de acuerdo

en participar.

____________________________________

Voluntario de la Investigación

____________________________________

Investigador de Campo

Documents

“Recursos humanos en salud para el control de la