Relatório Final - run.unl.pt Rita Frade Fialho... · Planeamento Familiar (realização de colpocitologias) e consultas de enfermagem, com observação de doentes de forma autónoma

Faculdade de Ciências Médicas

Universidade Nova de Lisboa

Relatório Final

Mestrado Integrado em Medicina

6º Ano

Ano Letivo 2014-2015

Ana Rita Frade Fialho Bento

N.º 2009120

Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina Junho de 2015

Ana Rita Frade Fialho Bento || N.º 2009120

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ÍÍNNDDIICCEE

Índice II.. IINNTTRROODDUUÇÇÃÃOO EE OOBBJJEECCTTIIVVOOSS .................................................................................................................................................. 3

IIII.. DDEESSCCRRIIÇÇÃÃOO DDAASS AACCTTIIVVIIDDAADDEESS DDEESSEENNVVOOLLVVIIDDAASS ........................................................................................................................ 4

Estágio Parcelar de Medicina Interna ................................................................................................................................ 4

Estágio Parcelar de Cirurgia Geral ..................................................................................................................................... 4

Preparação para a Prática Clínica: Integração de Conhecimentos ................................................................................... 5

Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar .................................................................................................................. 6

Estágio Parcelar de Pediatria ............................................................................................................................................. 6

Estágio parcelar de Obstetrícia e Ginecologia................................................................................................................... 7

Estágio Parcelar de Saúde Mental ..................................................................................................................................... 7

Estágio Clínico Opcional de Cirurgia Geral ........................................................................................................................ 8

IIIIII.. AANNÁÁLLIISSEE CCRRÍÍTTIICCAA ............................................................................................................................................................. 8

IIVV.. AANNEEXXOOSS ....................................................................................................................................................................... 11



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II.. IINNTTRROODDUUÇÇÃÃOO EE OOBBJJEECCTTIIVVOOSS

O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) tem como objectivos principais a integração do aluno na

vivência prática do exercício de cada uma das especialidades, possibilitando, para além da

aplicação desses conhecimentos, o treino de perícias práticas, que otimizem as competências para

o seu exercício futuro, enriquecendo assim a formação médica. O presente relatório tem como intuito

permitir a avaliação final do Estágio Profissionalizante (EP) do 6.º ano do MIM, da Faculdade de

Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-NOVA).

Sendo este o último ano antes do início da vida clínica, procurou-se, ao longo de todas estas

semanas, alcançar os objectivos traçados, logo inicialmente. A destacar, colmatar algumas lacunas

na aprendizagem, cuja abordagem em anos anteriores foi de cariz mais teórico; pôr em prática

conhecimentos técnico-científicos adquiridos ao longo do curso; aprofundar conhecimentos nas mais

diversas especialidades; aperfeiçoar competências/capacidades de comunicação, abordando o

doente de forma holística; aprender a lidar com uma vasta diversidade de patologias, sob vários

pontos de vista - prevalência e incidência, apresentação clínica (por vezes inespecífica), exames

complementares de diagnóstico a requisitar, terapêutica, prognóstico e medidas preventivas; adquirir

rotinas em consulta (saber efetuar/hierarquizar e tomar decisões); ser capaz de fazer triagem de

situações urgentes e emergentes, valorizando os sinais e sintomas apresentados pelos doentes;

integrar o trabalho de equipa; e, por último, reconhecer as limitações da própria.

O presente relatório está estruturado em quatro partes fundamentais. A Introdução, onde se

descrevem as linhas orientadoras do EP e se expõem os objectivos primordiais propostos; a

Descrição das Atividades Desenvolvidas, por ordem cronológica da sua realização, onde serão

descritos, de forma sucinta, os estágios parcelares realizados; a Análise Crítica global do EP,

focando os aspetos positivos e negativos; e, por último, os Anexos, onde constam algumas

atividades realizadas no âmbito extra curricular.



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IIII.. DDEESSCCRRIIÇÇÃÃOO DDAASS AACCTTIIVVIIDDAADDEESS DDEESSEENNVVOOLLVVIIDDAASS

Estágio Parcelar de Medicina Interna

LLooccaall: CHLO – Hospital de Egas Moniz RReeggeennttee: Prof. Dr. Fernando Nolasco

OOrriieennttaaddoorraa: Dr.ª Teresa Romão DDuurraaççããoo: 8 semanas (15/09/14 – 7/11/14)

No estágio de Medicina Interna, a atribuição de doentes, no Internamento, permitiu uma organização

de método de trabalho, o reconhecimento da importância da recolha minuciosa dos dados da

anamnese, de forma dirigida para o doente e situação clínica em questão, da realização de um bom

diagnóstico e, consequentemente, implementação de estratégias de terapêuticas adequadas e de

melhoria do prognóstico. No Serviço de Urgência, de frequência semanal, contactou-se com

múltiplas patologias e adquiriram-se capacidades de diagnóstico e tratamento do doente na

urgência. Participou-se, igualmente, na consulta externa em parceria com a orientadora, Dr.ª Teresa

Romão. Assistiu-se, semanalmente, às reuniões de serviço e sessões clínicas. Foi possível assistir a

seminários teórico-práticos, lecionados semanalmente, na Faculdade de Ciências Médicas de

Lisboa.

No contexto da formação teórico-prática, foi leccionada, aos alunos do 4º ano, a aula “Dor Torácica –

Diagnóstico Diferencial”, trabalho realizado em conjunto com o colega Thiago Guimarães, que

realizou o estágio no serviço supracitado durante o mesmo período.

Durante este estágio, participou-se na ação de formação extracurricular “5ª Jornadas de Medicina

Interna do Hospital Egas Moniz” no Lagoas Park Hotel, nos dias 3 e 4 de Outubro de 2014. (vide

Anexo 1)

Estágio Parcelar de Cirurgia Geral

LLooccaall: Serviço de Cirurgia Geral - Hospital da Luz RReeggeennttee: Prof. Dr. Rui Maio

OOrriieennttaaddoorr: Dr. Paulo Roquete DDuurraaççããoo: 8 semanas (10/11/14 – 16/01/15)

A primeira semana do estágio de Cirurgia Geral (10 a 14 de Novembro) decorreu no anfiteatro do

Hospital Beatriz Ângelo e teve um carácter essencialmente expositivo que consistiu na apresentação



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de sessões teóricas e teórico-práticas. Durante as quatro semanas seguintes, acompanhou-se o

orientador nas suas diferentes atividades, nomeadamente Internamento, Consulta Externa, Consulta

Bariátrica, Consulta de Coloproctologia, Pequena-Cirurgia e Bloco Operatório, tendo-se, neste

último, assistido à realização de várias cirurgias e participado em praticamente todas, como 1ª ou 2ª

ajudante, para além da observação de alguns procedimentos na área da anestesiologia. A sexta

semana do estágio de Cirurgia Geral (15 a 19 de Dezembro) decorreu no atendimento médico

permanente onde foram realizadas actividades diversas, sob orientação da Dr.ª Cláudia Febra. As

duas últimas semanas do estágio de Cirurgia foram dedicadas ao estágio opcional na Unidade de

Cuidados Intensivos, sob a orientação do Dr. José Andrade Gomes.

Assistiu-se, ainda, a reuniões multidisciplinares e reuniões do serviço de cirurgia geral bem como a

sessões clínicas, apresentadas semanalmente para todo o corpo clínico do Hospital, e, no último dia

de estágio, teve lugar um Minicongresso, com a participação de todos os alunos que realizaram a

UC de Cirurgia Geral no período supracitado. O grupo de trabalho, constituído pela própria e pelos

colegas Ana Filipa Junqueira, Madalena Borges, Joana Castro, Thiago Guimarães e Tiago Batista,

apresentou “Abdómen: Uma caixinha de surpresas – a propósito de um caso raro”, um trabalho

referente a um caso clínico de uma Hérnia do Hiato de Winslow.

Durante este estágio, participou-se na ação de formação extracurricular “6º Curso de Antibioterapia:

Da Teoria à Prática”, nos dias 27 e 28 de Novembro de 2014. (vide Anexo 2)

Preparação para a Prática Clínica: Integração de Conhecimentos

LLooccaall: FCM-NOVA RReeggeennttee: Prof. Dr. Roberto Palma dos Reis

DDuurraaççããoo: 1º Semestre

Esta Unidade Curricular Integradora consistiu num conjunto de sessões multidisciplinares que

obrigavam ao raciocínio clínico e à integração de conhecimentos, transversais às várias áreas da

Medicina. Tinha como principais objectivos a formulação de hipóteses de diagnóstico adequadas

perante qualquer situação clínica, tendo em conta os dados clínicos e epidemiológicos; a avaliação



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dos resultados dos exames complementares para poder chegar a um diagnóstico definitivo; e,

finalmente, a sugestão da terapêutica e estabelecimento do prognóstico da situação.

Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar

LLooccaall: Centro de Saúde da Alameda – USCP Alameda RReeggeennttee: Prof. Dr.ª Maria Isabel Santos

OOrriieennttaaddoorraa: Dr.ª Helena Gago DDuurraaççããoo: 4 semanas (26/01/15 – 20/02/15)

De forma global, com este estágio pretendiam-se desenvolver as competências na abordagem

holística do doente e experienciar o contacto com problemas comuns e indiferenciados.

Observaram-se múltiplas consultas de Saúde do Adulto, Saúde Materna, Diabetes, Saúde Infantil,

Planeamento Familiar (realização de colpocitologias) e consultas de enfermagem, com observação

de doentes de forma autónoma. Foi realizado um Diário de Exercício Orientado com posterior

discussão do mesmo.

Estágio Parcelar de Pediatria

LLooccaall: Hospital CUF Descobertas RReeggeennttee: Prof. Dr. Luís Varandas

OOrriieennttaaddoorraa: Dr.ª Maria Helena Neves DDuurraaççããoo: 4 semanas (23/02/15 – 20/03/15)

A concretização deste estágio decorreu em vários ambientes clínicos, nomeadamente, no

Internamento, no Atendimento Permanente Pediátrico, na consulta de Pediatria, na consulta de

Ortopedia Pediátrica, na consulta de Cirurgia Pediátrica, na consulta de Cardiologia Pediátrica, na

Neonatologia e na Unidade de Internamento de Curta Duração (UICD), onde foi permitido contactar

com diferentes braços da especialidade.

Houve ainda a oportunidade de participar em diversas reuniões formativas e sessões clínicas, das

quais se destaca a apresentação, de um seminário intitulado “Ataxia Aguda na Criança”, com a

colaboração da colega Catarina Vieira. Houve discussão final do relatório e da história clínica

realizada com a orientadora Dr.ª Maria Helena neves e com a chefe de serviço Dr.ª Ana Serrão

Neto.



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Estágio parcelar de Obstetrícia e Ginecologia

LLooccaall: Hospital CUF Descobertas (HCD) RReeggeennttee: Prof.ª Dr.ª Teresa Ventura

OOrriieennttaaddoorraa: Dr.ª Maria Sofia Alegra DDuurraaççããoo: 4 semanas (23/03/15 – 24/04/15)

As quatro semanas de estágio foram pautadas por uma enorme diversidade de actividades

assistenciais, nomeadamente, participação nas consultas de Ginecologia e Obstetrícia, consulta de

Patologia Tromboembólica e Autoimune e consulta de Senologia. Observaram-se as actividades

desenvolvidas nos Meios Complementares de Diagnóstico e Tratamento, na Ecografia, na Unidade

de Cirurgia de Ambulatório, no Bloco Operatório, no Atendimento Permanente bem como no Bloco

de Partos, onde se destaca o papel activo na instrumentação de cerca de 20 cesarianas. Durante o

estágio, houve ainda a oportunidade de participar em reuniões e seminários de formação, tendo, a

própria, apresentado, neste contexto, o tema “Pílula – Cuidados a ter na Prescrição”. Participou-se

no “5º Simpósio de Ginecologia e Obstetrícia” do Hospital CUF Descobertas que se realizou no Hotel

Tryp Aeroporto no dia 10 de Abril de 2015. (vide Anexo 3). Houve discussão final do relatório de

estágio com perguntas de índole teórica e clínica com a orientadora Dr.ª Maria Sofia Alegra e com a

coordenadora de estágio no HCD Dr.ª Conceição Telhado.

Estágio Parcelar de Saúde Mental

LLooccaall: Hospital Fernando Fonseca RReeggeennttee: Prof. Dr. Miguel Xavier

OOrriieennttaaddoorr: Dr. Júlio Santos DDuurraaççããoo: 4 semanas (27/04/15 – 22/05/15)

O presente estágio foi dividido em duas vertentes. A primeira, de cariz mais teórico-prático, decorreu

nos dois primeiros dias, na sede da FCM-NOVA, sob orientação do Prof. Dr. Miguel Xavier. Através

de seminários, realizou-se uma orientação prática para as patologias mais frequentes em Psiquiatria,

de forma a identificá-las e encaminhá-las correta e eficazmente, tendo em consideração as

competências e limitações do futuro médico Interno do Ano Comum. A segunda parte, com cariz

prático, decorreu na Consulta Comunitária da Unidade Funcional de Queluz – Hospital Fernando

Fonseca, onde houve possibilidade de contactar com um grande espectro de psicopatologia nas

consultas comunitárias juntamente com o Dr. Júlio Santos.



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Destaca-se a realização de relato clínico e a apresentação do trabalho ““SSíínnddrroommeess DDeemmeenncciiaaiiss”” em

conjunto com as colegas Andreia Guimarães e Catarina Vieira.

Estágio Clínico Opcional de Cirurgia Geral

LLooccaall: Hospital Espírito Santo - Évora RReeggeennttee: Prof. Dr. José Delgado Alves

OOrriieennttaaddoorr: Dr. André Oliva DDuurraaççããoo: 2 semanas (25/05/15 – 05/06/15)

Este estágio clínico, tratando-se de uma valência opcional, surge, desta forma, como crucial no final

do MIM, uma vez que permite tomar contacto com áreas de interesse pessoal do futuro médico. Ao

longo deste estágio, acompanhou-se o Dr. André Oliva no Serviço de Urgência, Pequena-Cirurgia,

Bloco Operatório e Enfermaria, onde, sempre que possível, se participou ativamente,

nomeadamente no atendimento de doentes no Serviço de Urgências, sutura de feridas, realização

de pensos, como 2ª ajudante no Bloco operatório, entre outras actividades.

IIIIII.. AANNÁÁLLIISSEE CCRRÍÍTTIICCAA

Uma vez terminado o 6.º ano do MIM, impõe-se uma reflexão sobre o trabalho desenvolvido. Foi

com as expectativas altas que se iniciou este EP, um ano essencialmente prático, onde seria

possível pôr à prova os conhecimentos e progredir na desenvoltura e à-vontade na abordagem e

tratamento do doente. No que diz respeito aos objectivos específicos de cada estágio parcelar,

apesar de não ter sido possível atingir todos na totalidade, considera-se que a maioria foi alcançada

com sucesso.

Considera-se que o estágio de Medicina Interna foi um dos mais bem conseguidos durante este ano,

tendo-se verificado uma evolução significativa durante as 8 semanas de estágio. Durante este

período houve uma integração e actividade como um membro da equipa, com responsabilidades

crescentes e apoio por parte de todos os profissionais de saúde, trabalhando em conjunto para o

objectivo comum que é o bem-estar do doente. Concluindo, este estágio destacou-se pela

orientação do ensino para a prática médica, delegação de tarefas de forma tutorada, autónoma e



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responsável, transversalidade essencial à formação generalista de qualquer médico e fomentação

do espírito crítico, de iniciativa e de participação.

Relativamente ao estágio de Cirurgia, foi um estágio muito proveitoso, tendo sido dada a

oportunidade para realizar, sob supervisão, pequenas cirurgias, bem como para ser primeiro e

segundo ajudante em cirurgias mais complexas. Cumpriram-se os principais objectivos, ao

reconhecer as principais patologias cirúrgicas e consolidar conhecimentos sobre o seu diagnóstico,

terapêutica e necessidade de referenciação; e ao observar e realizar diversos procedimentos

técnicos, nomeadamente a nível do bloco operatório.

Em relação à Preparação para a Prática Clínica: Integração de Conhecimentos conclui-se tratar-se

duma Unidade Curricular com objectivos cruciais para o exercício da futura profissão que permitiu

um enquadramento no final do percurso académico do estudante de Medicina que se revelou de

extrema importância, enriquecendo o currículo do MIM da FCM-NOVA.

O estágio de Medicina Geral e Familiar foi, sem dúvida, de extrema importância para a formação,

contribuindo para aumentar os conhecimentos, capacidades comunicativas e abordagem ao doente

e sua compreensão como um todo, incluído num contexto social e familiar. Foi possível contactar

com as várias vertentes da especialidade e participar activamente nas diversas actividades

desenvolvidas, através da condução supervisionada de várias consultas, o que permitiu satisfazer os

objectivos traçados inicialmente. Contudo, considera-se que este estágio deveria ter uma maior

duração e que seria importante um contacto mais precoce com a prática nos Cuidados de Saúde

Primários.

O estágio de Pediatria foi muito importante porque permitiu estabelecer contacto com a criança, bem

como os pais e acompanhantes, e adquirir noções acerca da patologia mais frequente bem como da

abordagem global do doente pediátrico e das estratégias a utilizar neste grupo específico.

O estágio de Obstetrícia e Ginecologia permitiu adquirir conhecimentos base e competências

individuais de forma a dar resposta às necessidades da mulher nas várias etapas da sua vida, no



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que respeita à educação para a saúde e prevenção da doença, bem como ao diagnóstico e

tratamento das situações mais frequentes, no âmbito desta especialidade.

Quanto ao estágio de Saúde Mental, tem-se que, a passagem pela Consulta Comunitária da

Unidade Funcional de Queluz – Hospital Fernando Fonseca foi, sem dúvida, uma experiência única,

pois foi possível contactar e aprender a reconhecer patologias psiquiátricas dos adultos e suas

morbilidades, importantes para qualquer clínico, independentemente da sua especialidade.

O estágio clínico opcional de Cirurgia Geral, apesar de curto, foi extremamente enriquecedor e

proveitoso que permitiu a consolidação de importantes conhecimentos sobre a abordagem do

doente cirúrgico.

Este último ano foi, efetivamente, um ano profissionalizante, onde a componente prática foi a

principal. Indiscutivelmente, é uma oportunidade valiosa para o aluno, que adquiriu progressiva

autonomia de forma tutelada, assimilar a realidade da profissão e praticar procedimentos aprendidos

ao longo dos anos de formação. Por outro lado, há a salientar que, na maior parte dos estágios, os

orientadores tinham grupos pequenos de alunos ou apenas um aluno, facto que possibilitou a

integração nas equipas e consolidou a aprendizagem e autonomia. Como pontos negativos a referir,

apenas a discrepância de carga horária entre Estágios Parcelares e entre hospitais, condicionando

critérios uniformes na avaliação e volume de trabalho dos alunos.

As actividades desenvolvidas neste ano permitiram a edificação duma estrutura sólida que permitirá,

num futuro próximo, completar todos os objectivos propostos no início desta caminhada iniciada há 6

anos. Por fim, uma última palavra de apreço e agradecimento a todos os orientadores e regentes

das unidades curriculares, pela dedicação e constante preocupação por um ensino de excelência,

praticado nesta nobre e respeitável instituição.

"Há verdadeiramente duas coisas diferentes: saber e crer que se sabe. A ciência consiste em saber; em crer que se sabe reside a ignorância."

Hipócrates



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IIVV.. AANNEEXXOOSS

1- CCeerrttiiffiiccaaddoo ddee ppaarrttiicciippaaççããoo nnaass ““55ªª JJoorrnnaaddaass ddee MMeeddiicciinnaa IInntteerrnnaa ddoo HHoossppiittaall EEggaass MMoonniizz””



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2. Certificado de Participação no “5º Curso de Antibioterapia: da Teoria à Prática”



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3. Certificado de participação no “5º Simpósio de Ginecologia e Obstetrícia” do Hospital CUF

Descobertas

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