6ºAno

Ana Teresa de Almeida Coelho

Nº 2011442

Mestrado Integrado em Medicina 2016/2017

RELATÓRIO FINAL

NOVA Medical School – Faculdade de Ciências Médicas

Universidade Nova de Lisboa

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ÍNDICE

Introdução ................................................................................................................................ 2

Atividades desenvolvidas ....................................................................................................... 2

Cirurgia Geral .................................................................................................................... 2

Medicina Interna ................................................................................................................ 3

Ginecologia e Obstetrícia .................................................................................................. 4

Saúde Mental .................................................................................................................... 4

Medicina Geral e Familiar.................................................................................................. 5

Pediatria ............................................................................................................................ 6

Unidade Curricular “Opcional” ........................................................................................... 6

Unidade Curricular “Preparação para a prática clínica” ..................................................... 7

Atividades Extracurriculares .............................................................................................. 7

Reflexão crítica final ................................................................................................................ 7

Anexos

Anexo I – Certificado de realização de intercâmbio clínico e prova de reconhecimentos

académicos.

Anexo II – Certificado de participação no “Erectile dysfunction symposium”.

Anexo III – Certificado de participação nas “IV Jornadas de Cirurgia Vascular dos

Hospitais CUF”.

Anexo IV – Certificado de participação no “XX Congresso Nacional de Medicina Intensiva

e VI Congresso Luso-brasileiro de Medicina Intensiva”.

Anexo V – Certificado de participação na “6ª Reunião de Imunoalergologia”.

Anexo VI – Certificado de participação no fórum “Dar voz à cidade – O envelhecimento

desde o nascimento até à morte”.

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INTRODUÇÃO

O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas (FCM)

da Universidade Nova de Lisboa é considerado um ano profissionalizante, com maior

responsabilização individual e integração na equipa de trabalho por parte do aluno, constituído por

vários estágios parcelares em diferentes especialidades. Para este ano letivo estabeleci como

objetivos pessoais: firmar conhecimentos adquiridos durante o curso e adquirir competências

complementares, de forma a colmatar quaisquer falhas teóricas e/ou práticas existentes; consolidar a

capacidade de colheita anamnésica e realização de exame objetivo, de forma sistemática e autónoma;

aquisição e aperfeiçoamento de aptidões de raciocínio clínico, interpretação de exames

complementares de diagnóstico e orientação terapêutica; treinar as minhas capacidades de

comunicação interpessoal e transmissão adequada de informação, tanto ao doente e seus familiares,

como a colegas e outros profissionais de saúde; e, adotar uma atitude pró-ativa perante o

desenvolvimento das competências pessoais inerentes à profissão médica.

No presente relatório são descritas as atividades desenvolvidas em cada um dos estágios

parcelares, pela ordem cronológica que decorreram, sendo feita uma síntese dos elementos

considerados representativos de cada um destes. Também são abordados o estágio opcional e a

Unidade Curricular de “Preparação para a prática clínica” e, ainda, incluídas outras atividades

desenvolvidas durante o ano que não integram o plano de estudos. Por último, é feita uma análise

crítica sobre as várias atividades desenvolvidas e são apresentados, em anexo, os comprovativos das

atividades extracurriculares realizadas neste ano letivo.

ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

Cirurgia Geral (12 de setembro a 4 de novembro de 2016)

O 6ºano do MIM foi iniciado com o estágio parcelar de Cirurgia Geral, o qual teve a duração de

oito semanas. A primeira semana decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, onde assisti a diversas sessões

teóricas e teórico-práticas e frequentei o curso TEAM (Trauma Evaluation and Management). As

restantes sete semanas de estágio decorreram no Hospital das Forças Armadas (Pólo de Lisboa), sob

a orientação do Dr. Pedro Maurício. Durante o estágio acompanhei os vários médicos da equipa de

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cirurgia nas atividades desempenhadas na Enfermaria, Bloco Operatório, Consulta Externa e Serviço

de Urgência. O bloco operatório tornou-se a fração do estágio a que atendi mais frequentemente,

observando e, por vezes, participando como 2ª ajudante, tendo-me familiarizado com os principais

materiais e procedimentos cirúrgicos utilizados e métodos de assepsia. Na enfermaria acompanhei o

meu tutor na observação dos doentes internados, que se encontravam, na sua maioria, em pós-

operatório. Participei nas consultas externas de Cirurgia, onde pude compreender todo o processo

desde o diagnóstico e procedimentos pré-operatórios até à fase pós-operatória e de seguimento.

Durante a permanência no serviço de urgência frequentei a pequena cirurgia, o que permitiu consolidar

conhecimentos sobre o tratamento de feridas cirúrgicas simples e de abcessos. Assisti ainda a

sessões clínicas apresentadas, semanalmente, por especialidades diferentes, e também apresentei

um caso clínico intitulado “Por detrás de uma febre persistente”, no Mini-Congresso de Cirurgia,

organizado no último dia de estágio, no Hospital Beatriz Ângelo.

Medicina Interna (7 de novembro de 2016 a 13 de janeiro de 2017)

O estágio parcelar de Medicina Interna teve a duração de oito semanas, tendo decorrido no

serviço de Medicina 4 do Hospital de Santa Marta, sob a orientação da Dr.ª Rita Barata Moura. A

presença na enfermaria constituiu a parcela mais importante do estágio, onde tive um papel ativo na

equipa médica, ao me serem atribuídos um ou dois doentes para observar, diariamente. Desta forma,

acompanhei de forma autónoma o internamento do doente, passando pela sua observação,

elaboração do diário clínico, pedido e interpretação de exames complementares de diagnóstico,

discussão da respetiva terapêutica e evolução no internamento, assim como realização de notas de

entrada e de alta, em coordenação com a minha tutora e restante equipa médica do serviço.

Semanalmente, assisti às sessões clínicas realizadas pelo serviço, participei na visita médica, em que

são discutidas as situações clínicas e sociais de doentes selecionados que se encontram internados,

e, ainda, frequentei os seminários teórico-práticos organizados pelo departamento desta Unidade

Curricular. Tive também a oportunidade de participar nas atividades do serviço de urgência, as quais

decorreram, maioritariamente, no balcão geral de atendimento. No último dia de estágio, apresentei

juntamente com os meus colegas um trabalho sobre neutropenia febril.

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Ginecologia e Obstetrícia (23 de janeiro a 17 de fevereiro de 2017)

O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia teve a duração de quatro semanas, tendo

decorrido no serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Beatriz Ângelo, sob a orientação da Dr.ª

Elsa Dias. As semanas de estágio foram divididas em duas partes, sendo as duas primeiras semanas

relativas a Obstetrícia e as duas últimas de Ginecologia. Durante o período em Obstetrícia, observei

grávidas e puérperas internadas na enfermaria de Obstetrícia, assisti à realização de ecografias

obstétricas e participei nas consultas de medicina materno-fetal e de diabetes gestacional, onde tive

a oportunidade de proceder ao exame objetivo da grávida e colheita de zaragatoa para pesquisa de

Streptococcus do grupo B. Relativamente às semanas dedicadas a Ginecologia, frequentei as

consultas de Ginecologia, de Senologia e de Patologia do Trato Genital Inferior e assisti à realização

de ecografias ginecológicas e de histeroscopias, destacando a oportunidade de executar com

frequência exames objetivos ginecológicos. Durante o estágio tive a oportunidade de observar

cirurgias ginecológicas no bloco operatório, sendo que as cirurgias obstétricas, nomeadamente,

cesarianas, observei nos dias em que me encontrei no Serviço de Urgência. Frequentei,

semanalmente, o Serviço de Urgência, tendo contactado com diferentes patologias ginecológicas e

obstétricas e observado, no bloco de partos, a monitorização e evolução de trabalhos de parto, em

que assisti a partos eutócicos e distócicos. Semanalmente, assisti às reuniões de serviço de

Ginecologia e de Obstetrícia e, na última semana de estágio, apresentei um artigo de revisão intitulado

“Antiplatelet Agents and the Prevention of Spontaneous Preterm Birth”.

Saúde Mental (20 de fevereiro a 17 de março de 2017)

O estágio parcelar de Saúde Mental teve a duração de quatro semanas, tendo os dois primeiros

dias decorrido na FCM, com seminários teórico-práticos lecionados pelo Professor Doutor Miguel

Xavier, e, o restante tempo de estágio, no Hospital Júlio de Matos, acompanhando a minha tutora, a

Dr.ª Vânia Viveiros, nas suas atividades no internamento e na consulta externa de Psiquiatria. A

presença no internamento na Clínica de Psicoses Esquizofrénicas (Pavilhão 29) constituiu a maior

parte do meu estágio, onde assisti e realizei entrevistas aos doentes internados à responsabilidade da

minha tutora, assisti a entrevistas familiares e participei na discussão dos casos clínicos. No

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internamento realizava-se, semanalmente, uma reunião comunitária, onde os doentes internados têm

a oportunidade de partilhar as suas experiências e colocar dúvidas, e a reunião de serviço, onde eram

discutidos os casos de todos os doentes internados na clínica. Durante o estágio também tive a

oportunidade de observar consultas de Psiquiatria, realizadas no Hospital Júlio de Matos e no Espaço

Terapêutico Comunitário de Vila Franca de Xira, e de acompanhar, por dois dias, os médicos que se

encontravam no Serviço de Urgência do Hospital de S.José, onde observei a abordagem de doentes

com síndrome confusional agudo, humor deprimido e ingestão medicamentosa voluntária.

Medicina Geral e Familiar (20 de março a 21 de abril de 2017)

O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar decorreu durante quatro semanas, na USF São

Marcos, sob a orientação da Dr.ª Andreia Castro. Durante o período de estágio presenciei os vários

tipos de consultas efetuados na unidade de saúde familiar, nomeadamente, Consulta de Doença

Aguda, Consulta de Saúde de Adulto, Saúde Infantil, Planeamento Familiar e Saúde Materna. Nas

consultas de Doença Aguda observei principalmente casos de infeção aguda, ao contrário das

consultas de Saúde do Adulto, em que observei, maioritariamente, utentes com patologias crónicas,

tais como, hipertensão arterial, diabetes mellitus e osteoartose. As consultas de Saúde Infantil

consistiam principalmente na realização de avaliação global de saúde das crianças, tendo participado

na sua observação e avaliação do desenvolvimento psico-motor. Nas Consultas de Planeamento

Familiar tive a possibilidade de observar e realizar exames ginecológicos com espéculo e

colpocitologias, observar a colocação de implante subcutâneo e aconselhamento sobre contraceção.

Nas Consultas de Saúde Materna pude observar grávidas nos diferentes trimestres de gestação e

auxiliar no respetivo exame objetivo e interpretação de exames complementares de diagnóstico. No

decorrer do estágio também tive a oportunidade de realizar uma visita domiciliária. No final do estágio

decorreu a avaliação final na FCM onde foi discutido, individualmente, o portfólio preenchido durante

as quatro semanas de estágio.

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Pediatria (24 de abril a 19 de maio de 2017)

O estágio de Pediatria constituiu o último estágio do 6ºano do MIM, tendo decorrido durante

quatro semanas no Hospital Dona Estefânia. Ao longo do estágio acompanhei, maioritariamente, a

minha tutora, a Dr.ª Paula Kjöllerström, nas diversas atividades clínicas desempenhadas na enfermaria

do Serviço 5.2 e na consulta externa de Hematologia. Nestas tive a oportunidade de auxiliar na

observação de doentes com patologia hematológica, discussão de hipóteses de diagnóstico,

interpretação de exames complementares de diagnóstico e planeamento terapêutico. Frequentei,

semanalmente, o serviço de urgência, onde contatei com patologias pediátricas que frequentemente

motivam a ida a este serviço, percebendo quais as atitudes diagnósticas e terapêuticas a ter nesses

contextos. Tive também a oportunidade de assistir à consulta de Pediatria Geral e de outras áreas

específicas da Pediatria, como Urologia, Ortopedia e Imunoalergologia. Diariamente, observei a

Reunião de Passagem dos Doentes do Departamento de Pediatria Médica, onde eram apresentados

os doentes que deram entrada em cada um dos serviços. Tive também a oportunidade de assistir,

semanalmente, a sessões clínicas formativas abertas ao público médico e, ainda, a aulas teórico-

práticas de Imunoalergologia que foram lecionadas aos alunos que se encontravam a realizar estágio

no Hospital Dona Estefânia. No ultimo dia de estágio decorreu o seminário de Pediatria, tendo

apresentado um trabalho sobre o tema “Mielopoiese Anormal Transitória na Síndrome de Down”.

Unidade Curricular “Opcional”

No âmbito da realização de Intercâmbio Clínico, por intermédio da International Federation of

Medical Students’ Association (IFMSA), no período de 1 de agosto a 26 de agosto de 2016, com

obtenção de aproveitamento no mesmo, foi-me atribuída creditação à Unidade Curricular “Opcional –

Estágios clínicos opcionais”, compreendida no 6ºano do Plano de Estudos do MIM. O intercâmbio

clínico consiste num estágio clínico no estrangeiro de quatro semanas, tendo sido realizado no

Hospital Universitário de St.Anne, no Departamento de Cirurgia Plástica, em Brno (República Checa),

sob a tutela do Prof. MUDr. Jiří Veselý. Para a obtenção de aproveitamento no intercâmbio clínico,

além da presença e participação nas atividades inerentes ao estágio, como observação e participação

no bloco operatório, também apresentei um caso clínico sobre Contratura de Dupuytren.

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Unidade Curricular “Preparação para a prática clínica”

A Unidade Curricular de “Preparação para a prática clínica” decorreu sobre a forma de

seminários teórico-práticos, lecionados, quinzenalmente, na FCM. Cada tema foi abordado por

médicos de diferentes especialidades, permitindo a integração de conhecimentos adquiridos ao longo

do curso e o desenvolvimento do raciocínio clínico, tendo por base a sintomatologia do doente.

Atividades Extracurriculares

Ao longo do curso participei em diversas atividades extracurriculares com o intuito de

desenvolvimento pessoal e académico e aquisição de maior conhecimento relativamente às diferentes

especialidades médicas. Neste sentido, por considerar fundamental a atualização constante, durante

o 6ºano do MIM participei no “Erectile dysfunction symposium”, nas “IX Jornadas de Cirurgia Vascular

dos Hospitais CUF”, na “6ª Reunião de Imunoalergologia”, no “XX Congresso Nacional de Medicina

Intensiva e VI Congresso Luso-brasileiro de Medicina Intensiva” e no fórum “O envelhecimento desde

o nascimento até à morte”, cujos comprovativos se encontram em anexo. À semelhança de anos

anteriores, em que realizei vários Curtos Estágios Médicos Em Férias (CEMEF) e um Estágio de Verão

do Novo Banco, também no verão precedente a este ano letivo realizei um estágio clínico,

diferenciando-se dos demais por ser de carácter internacional, como referido anteriormente.

REFLEXÃO CRÍTICA FINAL

Findado o último ano do Mestrado Integrado em Medicina, considero que os objetivos que tinha

traçado inicialmente foram globalmente cumpridos, entre os quais, consolidar e colocar em prática os

conhecimentos previamente adquiridos nos anos anteriores. Porém, considero que o seu cumprimento

completo apenas será alcançado com a prática clínica e procura constante de atualização de

conhecimentos pois, “o importante é não parar de questionar” (Albert Einstein). O estágio

profissionalizante em si tornou-se fulcral para a minha aprendizagem, reconhecendo uma melhoria na

minha capacidade de abordagem sistemática e autónoma do doente. Saliento a boa estruturação dos

estágios parcelares, permitindo a rotação por diferentes especialidades médicas, e, também, a relação

aluno/tutor, que na maioria dos estágios foi de 1:1, o que contribuiu para a melhor transmissão e

aquisição de conhecimentos, desenvolvimento de autonomia e acréscimo de responsabilidades.

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Referindo individualmente cada estágio, começando pelo de Cirurgia Geral, por ter sido um dos

que teve maior duração, foi possível uma melhor integração na equipa médica e maior aquisição

autonomia durante o estágio, além do acompanhamento de doentes desde a fase de diagnóstico até

ao pós-operatório. A participação ativa nas intervenções cirúrgicas foi uma experiência muito

enriquecedora pois reforcei a prática de desinfeção e de procedimentos cirúrgicos. O estágio de

Medicina Interna revelou ser aquele em que apresentei um maior desenvolvimento de competências

e conhecimentos, pois, devido à maior autonomia e independência dada para observar doentes

diariamente, pude desenvolver as minhas capacidades tanto clínicas como sociais, de comunicação

interpessoal, de trabalho de equipa e colaboração com outras especialidades. No estágio em

Ginecologia e Obstetrícia primou uma abordagem muito prática, tanto nas consultas externas e

serviço de urgência, constituindo uma grande oportunidade de aprendizagem, em que sedimentei

conhecimentos técnicos e teóricos relativos à saúde da mulher e materno-fetal. Quanto ao estágio

de Saúde Mental, considero ter sido uma experiência interessante pois, ao ter contatado,

maioritariamente, com doentes esquizofrénicos, aprofundei conhecimentos sobre esta patologia e

reconheci a dependência da relação de confiança entre o médico e o doente para o sucesso

terapêutico na patologia psiquiátrica. Relativamente ao estágio de Medicina Geral e Familiar,

considero que este período de contacto com uma realidade extra-hospitalar foi de grande

importância, pois observei a diversidade de faixas etárias e de problemas de saúde dos utentes que

os médicos de família acompanham. Por último, no estágio de Pediatria, as atividades desenvolvidas

no serviço de Hematologia permitiram observar e discutir casos de patologias que não tinha

contatado anteriormente, o que se tornou uma mais valia, e a participação nas consultas de outras

áreas específicas da Pediatria e no serviço de urgência possibilitaram a aquisição de conhecimentos

mais diversificados. A Unidade Curricular de “Preparação para a prática clínica” e todos as

sessões/seminários que presenciei contribuíram significativamente para a minha aprendizagem.

Termino com uma palavra de agradecimento a todos os tutores e respetivas equipas que me

acompanharam ao longo deste percurso, os quais contribuíram de forma fundamental para a minha

formação e desenvolvimento como futura médica, e um grande bem-haja ao meu orientador de

relatório final, Dr. Luís Pisco, pela revisão cuidada e aconselhamento.

ANEXOS

ANEXO I – Certificado de realização de intercâmbio clínico e prova de reconhecimentos

académicos.

ANEXO II – Certificado de participação no “Erectile dysfunction symposium”, no Hospital das Forças

Armadas

ANEXO III – Certificado de participação nas “IV Jornadas de Cirurgia Vascular dos Hospitais CUF”,

no Hospital CUF Descobertas

ANEXO IV – Certificado de participação no “XX Congresso Nacional de Medicina Intensiva e VI

Congresso Luso-brasileiro de Medicina Intensiva”, na Fundação Champalimaud.

ANEXO V – Certificado de participação na “6ª Reunião de Imunoalergologia”.

ANEXO VI – Certificado de participação no forum “Dar voz à cidade – O envelhecimento desde o

nascimento até à morte”, na Universidade Sénior do Entroncamento.