Residência em Pediatria do Hospital Regional da Asa Sul/Hospital Materno Infantil de Brasília/SES/DF

Larissa Sad

Brasília, 23 de outubro de 2013www.paulomargotto.com.br

Dermatofitoses

INTRODUÇÃO

Dermatofitoses Infeccão na pele ou unhas causadas por fungos

Tinea Captis Tinea Pedis Tinea Cruris Granuloma de Majocchi

INTRODUÇÃO

Principais agentes

Epidermophyton

Trichophyton

Microsporum

INTRODUÇÃO

Um dos pontos principais é confirmação diagnóstica cultura

Grande erro Prescrever pomadas com antifúngicos e corticóides Corticóides tópicos podem contribuir para falha

terapêutica principalmente se for por Microsporum Tratamento prolongado expõe o paciente aos efeitos

colaterais como atrofia da pele Medicações mais caras

TINEA CAPITIS

Infecção fúngica do couro cabeludo, acomete principalmente crianças pequenas ( 3-7 anos).

Cabelos são invadidos e lesados, Quebra dos fios na porção próxima à raiz alopécia.

Rara em adultos normalmente são casos de dermatite seborréica.

TINEA CAPITIS

Tinea tricofítica Trichophyton tonsurans Pequenas e múltiplas áreas de alopécia, geralmente

parciais, Exame direto do pêlo esporos do fungo em seu interior,

sendo, portanto, essa forma conhecida como endotrix.

TINEA CAPITIS

Tinea favosa T. schoenleinii.

Formações amareladas: massa necrótica que se forma pelo aglomerado de micélio e esporos do fungo, células, sebo e

exsudato, o que é chamado de godê fávico

TINEA CAPITIS

Tinea microspórica Microsporum canis

Caracteriza-se por poucas e grandes áreas de alopécia.

Exame direto do pêlo mostra seus esporos por fora dele, sendo por isso chamado de ectotrix.

TINEA CAPITIS

Kerion Forma de reposta imunológica aos fungos Raros casos em que as lesões abruptamente se

modificam para nódulos dolorosos com presença de exsudato

Infecçao estafilocócica com adenite regional normalmente fazem parte do quadro.

TINEA CAPITIS

Tratamento: Griseofulvina – segura e eficaz Terbinafina, itraconazol e fluconazol – tratamentos

mais curtos Terbinafina foi menos efetiva contra tinea microspórica

que a griseofulvina (OR 0.41, 95% CI 0.25-0.66), e mais efeitva contra tricofítica (OR 1.62, 95% CI 1.27-2.05).

Terbinafina ( 3,125-6,25mg/kg/dia por 4 semanas) melhor resposta terapêutica contra tinea tricofítica

Griseofulvina ( 6,25-12,5mg/kg/dia por 8 semanas) mais efetiva contra tinea microspórica

Itraconazol e fluconazol resultados semelhantes a griseofulvina

TINEA CAPITIS

Raro em menos de 1 ano

Deve ser investigado imunodeficiência

Contactantes devem ser examinados

Único antifúngico recomendado fluconazol

TINEA CAPITIS

Tratamento – Kerion

Associação de antifungicos com glicocorticoides não mostrou diferença significativa nas taxas de cura porém melhorou o desconforto

Maioria dos casos podem ser tratadas sem associação com antibiotótico antiestafilocócicos

TINEA CAPITIS

Contactantes íntimos podem ser portadores assintomáticos

Estudo mostrou que de 209 co-habitantes ( 44% era portadoraes assintomáticos)

Alguns autores sugerem tratamento com cetoconazol shampoo a 2% 2x/semana

TINEA PEDIS

Conhecido como pé de atleta.

É a dermatofitose mais comum.

Esporos encontrados em pisos de piscinas, vestiários

TINEA PEDIS

Aguda Tricophyton mentagrophytes Auto-limitada, intermitente e recorrente Eczematóide Intertriginosa

Crônica Tricophyton rubrum

TINEA PEDIS

Eczematóide caracterizada por vesículas plantares e digitais

TINEA PEDIS

Intertriginosa afeta as pregas interdigitais, em especial, dos terceiros e quartos espaços, provocando fissuras e maceração. É freqüente sua associação com infecção bacteriana.

TINEA PEDIS

Crônica lesões eritematodescamativas em toda região plantar, acompanhadas de discreta ou nenhuma inflamação.

TINEA PEDIS

Tratamento Antifungico tópico – 4 semanas

Intertriginosa – 1 semana Terbinafina e Naftifina melhores que azóis Nistatina não é efetiva

Casos crônicos ou extensos Terbinafina

10-20kg – 62,5mg/dia (2 semanas) 20-40kg -125mg/dia ( 2 semanas) >40kg – 250mg/dia ( 2 semanas)

Itraconazol – 5mg/kg/dia (1 semana) Fluconazol – 6mg/kg/semana (2-6 semanas)

TINEA CORPORIS

Localização preferencial nos braços, face e pescoço

Em geral prurido associado.

Lesões eritematodescamativas, circinadas, isoladas ou confluentes, de crescimento centrífugo, podendo-se observar vesículas ou pústulas em sua borda.

Lesões extensas investigar imunodepressão

TINEA CORPORIS

Comum associação com Tinea capitis tricofítica

Quando contraída pelo contato com animais processo inflamatório é mais intenso

Atletas que tem contato corpo-corpo

TINEA CORPORIS

TINEA CORPORIS

Tratamento

Antifungico tópico: terbinafina, cetoconazol, clotrimazol Nistatina não é recomendada

Em caso de falha terapêutica ou imunosupressão Terbinafina, fluconazol e itraconazol

TINEA CRURIS

Início a partir da prega inguinal, podendo atingir coxas, períneo, nádegas e região pubiana.

A lesão é eritematodescamativa com bordas nítidas, centro claro, e muito prurido.

Mais comum em homens – normalmente poupa bolsa escrotal

Obesidade, DM, imunodeficientes

TINEA CRURIS

TINEA CRURIS

Tratamento

Antifungico tópico ou oral para casos mais extensos.

Nistatina não é efetivo

Aplicar talco pode prevenir recorrências.

Evitar: banhos quentes, roupas justas e sintéticas.

Preferir roupas íntimas de algodão.

GRANULOMA DE MAJOCCHI

Condição rara devido a invasão da derme e tecido subcutâneo. Trichophyton rubrum é o agente etiológico mais comum

Decorrente de trauma ou oclusão dos folículos pilosos que evoluem para destruição dos folículos e permitem a passagem do dermatófito para derme.

O uso de corticoides em casos de dermatofitoses pode evoluir para granuloma.

GRANULOMA DE MAJOCCHI

Quadro clínico: Área eritematosa bem delimitada com presença de

pápulas perifoliculares ou pequenos nódulos

GRANULOMA DE MAJOCCHI

Tratamento Antifungicos tópicos pouca penetração

Antifungicos orais

Terbinafina dose diária por 2-4 semanas

Itraconazol duas vezes por dia (1 semana por mês) por 2 meses

Griseofulina + Itraconazol

Obrigada!