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Rev Port Pneumol. 2011;17(3):131138
www.revportpneumol.org
ARTIGO ORIGINAL
A importncia da dispneia no diagnstico da doenca
pulmonarobstrutiva crnica uma anlise descritiva de uma coorte
estvelem Po
C. Brba
a Servico deda Universib Servico dec Servico ded Servico dee
Departam
Recebido eDisponvel n
PALAVRDoenca pobstrutivDispneiaComorbi
Autor paCorreio e
0873-2159/$doi:10.1016rtugal (ensaio clnico SAFE)
raa,, J. Moitab, J. Cardosoc, R. Costad, R. Redondeiroe e M.
Gaspare
Pneumologia II do Centro Hospitalar de Lisboa Norte, E.P.E. -
Hospital Pulido Valente, Faculdade de Cincias Mdicasdade Nova de
Lisboa, Lisboa, PortugalPneumologia, Centro Hospitalar de Coimbra
E.P.E., Coimbra, PortugalPneumologia, Centro Hospitalar de Lisboa
Central, E.P.E. - Hospital Santa Marta, Lisboa,
PortugalPneumologia, Hospital Fernando Fonseca, Lisboa,
Portugal
ento de Medicina, Boehringer Ingelheim Lda., Lisboa,
Portugal
m 23 de junho de 2010; aceite em 11 de janeiro de 2011a Internet
em 13 de abril de 2011
AS-CHAVEulmonara crnica;;lidades
ResumoIntroduco: Este estudo teve como objectivo determinar os
principais sintomas percepcionadospelos doentes com doenca pulmonar
obstrutiva crnica (DPOC) numa coorte de doentes queparticiparam num
grande ensaio clnico, que avaliou o tiotrpio e que decorreu em
Portugal.Populaco e mtodos: A caracterizaco dos sintomas, no
momento de avaliaco basal dos doen-tes foi efectuada atravs do
recurso a um questionrio padronizado. Os doentes foram
inquiridosquanto aos principais sintomas que tinham levado ao
diagnstico e tambm quanto ao sintomaactual mais
problemtico.Resultados: Os resultados foram obtidos de 298 doentes,
maioritariamente masculinos (95%),que apresentavam, uma mdia
(desvio padro) de volume expiratrio forcado no primeirosegundo
basal de 1,1 (0,4) L (40,6 [13.3] % do valor preditivo), uma duraco
mdia da doencade 14,4 (10,1) anos e uma carga tabgica de 55,1
(25,3) unidades maco ano. A dispneia foi osintoma mais
frequentemente reportado, como tendo sido o sintoma que levou ao
diagnsticoda doenca (55,0% de doentes), seguindo-se-lhe a tosse
(33,2%). A dispneia foi tambm o sin-toma actual mais problemtico
(82,6%), seguindo-se-lhe tambm a tosse (8,4%). A presenca
dedispneia ou tosse foi independente da gravidade da DPOC. As
comorbilidades mais frequente-mente reportadas foram as doencas
cardiovasculares (49% dos doentes), gastrointestinais (20%)e
metablicas (16%), principalmente a diabetes mellitus.
ra correspondncia.lectrnico: [email protected]
(C. Brbara).
see front matter 2011 Publicado por Elsevier Espaa, S.L. em nome
da Sociedade Portuguesa de Pneumologia./j.rppneu.2011.03.004
-
132 C. Brbara et al
Concluses: Esta anlise conrma a importncia da dispneia como o
sintoma mais comum queleva ao diagnstico inicial da DPOC e o
sintoma actual mais problemtico para os doentes.As comorbilidades
so comuns entre os doentes com DPOC, pelo que a espirometria deve
serrealizada nos doentes que apresentem dispneia associada s
patologias mais frequentes. 2011 Publicado por Elsevier Espaa, S.L.
em nome da Sociedade Portuguesa de Pneumologia.
KEYWOChronicpulmonaDyspnoeComorbi
diaa sta
s to dPD)
tomss th
patie in
) yeaeportDysp. Theortes (20
impe symnd hed wit.L. o
Introduc
A doenca pgressivamede sade pcrnica dosintomas de dispneiavrios
esttante notratamento
De acortive for ChGlobal paranstico eparmetrosclnica dasrio um
msintomas ddoenca.
Este estcom a gravtomticas pdiagnsticoram num endesta sub-ada
doenca,o/os mais pRDSobstructivery disease;a;dites
The importance of dyspnoea in thedisease a descriptive analysis
of
AbstractIntroduction: The aim of this study wanic obstructive
pulmonary disease (COtiotropium bromide.Patients and methods:
Baseline symptionnaire. Patients reported symptomtroublesome
symptom.Results: Data were obtained from 298ation) baseline forced
expiratory volummean disease duration of 14.4 (10.1Dyspnoea was the
most frequently rpatients), followed by cough (33.2%).tom (82.6%),
followed by cough (8.4%)COPD severity. The most commonly repof
patients), gastrointestinal disordermellitus.Conclusions: This
analysis conrms theleading to initial COPD diagnosis and thare
common among COPD patients, awho presents with dyspnoea associate
2011 Published by Elsevier Espaa, So
ulmonar obstrutiva crnica (DPOC) tem vindo pro-nte a ser
reconhecida como um desao majorblica1, sendo caracterizada por uma
limitacodbito respiratrio, geralmente associada aos
e tosse, aumento da produco de expectoraco2. A caracterizaco
adequada dos sintomas nosdios de gravidade da doenca um passo
impor-s para o diagnstico, mas tambm para o.do com as linhas de
orientaco da Global Initia-ronic Obstructive Lung Disease (GOLD)
(Iniciativaa Doenca Pulmonar Obstrutiva Crnica)3, o diag-
a gravidade da DPOC so denidos atravs dede funco pulmonar.
Apesar da caracterizaco
doenca estar bem estabelecida, ainda neces-aior conhecimento
acerca do curso natural dose acordo com os vrios estdios de
gravidade da
udo teve como objectivo identicar, de acordoidade da doenca, as
principais caractersticas sin-ercepcionadas pelos doentes, que
conduziram aode DPOC, numa coorte de doentes que participa-saio
clnico do brometo de tiotrpio. O objectivonlise foi identicar, de
acordo com a gravidadeno s os sintomas mais frequentes, mas
tambmroblemtico/s.
Doentes
Desenho
Foram avambito detiotrpio.Forced Expdo Volumesegundo)estudo
prosocultaco,los, desenpulmonarvez ao diatabagismo4
clnico trinses. O ensConselhostaram o sdo incioensaio.
O objecvale do vo(FEV1) ap
Durantedos doenthistria clgnosis of chronic obstructive
pulmonaryble cohort in Portugal (SAFE trial)
etermine patient-perceived characteristics of chro-in patients
participating in a large trial evaluating
were assessed by means of a standardized ques-at led to
diagnosis as well as their current most
ents, mostly male (95%), with mean (standard devi-1 second of
1.1 (0.4) L (40.6 [13.3] % of predicted),rs and smoking history of
55.1 (25.3) pack-years.ed symptom leading to COPD diagnosis (55.0%
ofnoea was also the current most troublesome symp-presence of
dyspnoea or cough was independent ofd co-morbidities were
cardiovascular disorders (49%%) and metabolic disorders (16%),
mainly diabetes
ortance of dyspnoea as the most common symptomptom most
troublesome to patients. Co-morbiditiesnce spirometric testing is
appropriate in a patienth such a condition.n behalf of Sociedade
Portuguesa de Pneumologia.e mtodos
do estudo
liados trezentos e onze doentes com DPOC, noum ensaio clnico que
avaliou o brometo de
Este ensaio denominado SPIRIVA Assessment ofiratory volume in 1
second (SPIRIVA Avaliacodo Dbito Respiratrio Forcado no
primeiro
(SAFE; ensaio # 205.282), tratou-se de umpectivo, multi-cntrico,
aleatorizado, com duplacontrolado com placebo e de grupos
parale-
hado para determinar se o efeito na funcode tiotrpio inalado na
dose de 18g, uma, ao longo de 12 semanas, era afectado pelo. Para o
efeito, participaram, neste ensaiota e um servicos de pneumologia
portugue-aio foi aprovado pelas Comisses de tica ede Administraco
locais. Todos os doentes pres-eu consentimento informado por
escrito antesde qualquer procedimento relacionado com o
tivo primrio foi a avaliaco das alteraces nolume expiratrio
forcado no primeiro segundos 12 semanas de tratamento4.a visita
inicial de recrutamento, a avaliaco
es incluiu a recolha de dados demogrcos,nica e tabgica,
diagnsticos e teraputicas
-
A importncia da dispneia no diagnstico da doenca pulmonar
obstrutiva crnica 133
concomitantes e exame fsico, incluindo tambm testes deestudo da
funco pulmonar.
Os grupos do ensaio foram formados por doentes exter-nos dos
dois sexos com idades 40 anos e diagnstico clnicode DPOC, conforme
denido pela American Thoracic Soci-ety (ATS)5.que apresedes Maco
Aestvel e Dvalor de Fcom um vaEsta denimidade cofoi desenhvalor de
Fbroncodiladerados copulmonar nmente segOutros critalrgica,
aenfarte dogia clinicamem risco dcom 3 eexacerbac6 semanasdos.
Nenhumcom tiotr
Avaliaco
Nesta anldiagnsticodoente, no
O primefoi investidos doentedoente.
O sintompieira, faltso torciquestionr(vide Apndor preencavaliaco
dbase no seuda informatoma foi cmas facilmdesconforttidiana)
outrabalharsintomas fo
Anlise e
As avaliacas 07:00 h eAs manobr
tendo sido registados os valores de FEV1 e FVC mais ele-vados.
Estas avaliaces foram realizadas num espirmetroDatospir 120C
(Sibelmed, Barcelona, Espanha) de acordocom os critrios da ATS6. Os
valores previstos da normalidadepara o FEV1 e a FVC decorreram da
aplicaco de equaces
rnc
e es
ise dan
l foiticaersos deresu(DPrecuManna da5.
tad
alea31, apalte
eencs naenteno Ts eram Dstddilatispnrepoenteaoo nontarm
oncianca,e foisticosegupo dneiao jcom
ncianca.pecsticoativao bentes e aoiComo critrios de incluso os
doentes tinhamntar uma carga tabgica de pelo menos 10 Unida-no,
obstruco das vias respiratrias clinicamentePOC moderada a muito
grave, denida por um
EV1 pr broncodilataco 70% do valor previstolor de
FEV1/capacidade vital forcada (FVC) 70%.co de gravidade da DPOC
estava em confor-m as guidelines GOLD data em que o ensaioado
(2002)3, onde se preconizava a utilizaco doEV1 pr broncodilataco e
no o seu valor pstaco. Os doentes eram excludos se fossem consi-mo
estando em risco de DPOC (ou seja com funcoormal associada a tosse
e expectoraco), nova-
undo as recomendaces GOLD datadas de 20023.rios de excluso
foram: histria de asma, rinitetopia, histria recente (6 meses ou
menos) demiocrdio, arritmia instvel e qualquer patolo-ente
signicativa que pudesse colocar o doente
evido sua participaco no ensaio. Os doentesxacerbaces de DPOC no
ano anterior ou umao/infecco das vias respiratrias inferiores
nasanteriores aleatorizaco foram tambm exclu-
dos doentes tinha sido tratado anteriormentepio.
dos sintomas
ise, foi avaliado o primeiro sintoma que levou aode DPOC e o
sintoma mais problemtico para omomento do recrutamento.iro sintoma
que levou ao diagnstico da DPOC
gado atravs da anlise dos processos clnicoss onde se encontrava
a histria clnica de cada
a mais problemtico mais frequente, incluindoa de ar (dispneia),
tosse e sensaco de opres-ca, foi avaliado atravs da aplicaco de
umio padronizado no momento da aleatorizacodice para detalhes
adicionais). Cada investiga-heu este questionrio, proporcionando
assim umao sintoma mais problemtico para o doente, comestado de
sade na semana anterior prestacoco. Nesta avaliaco, a gravidade de
cada sin-lassicada como ligeira (sintoma percepcionadoente
tolerado), moderada (sintoma causando
o suciente para interferir com a actividade quo-grave (sintoma
provocando incapacidade para
ou realizar as tarefas dirias). A avaliaco dosi realizada antes
da realizaco da espirometria.
spiromtrica
es espiromtricas basais foram efectuadas entreas 10:00 h, duas
semanas antes da aleatorizaco.
as espiromtricas foram realizadas em triplicado,
de refe
Anlis
A anldos naClinicaestatsSAS, vdoente
Ospadrocom otestes2 parp < 0, 0
Resul
Foramtes deanlisevos: 7no prvaliado298 donadasdoentesentavpelos
ebronco
A dDPOC,dos dolevouexceptapresetambfrequda doeA tossdiagnbm oNo
gruda disptal comparadafrequda doeram exdiagn
Relavaliacdos dodoenteNo fia europeias7.
tatstica
os dados foi baseada na coorte de doentes inclu-lise primria dos
doentes. O sistema Oracleutilizado para gerir a base de dados e a
anlisefoi realizada utilizando o software SAS (Instituto8.2). Foi
realizada uma anlise descritiva dos
acordo com o questionrio utilizado.ltados so apresentados como
mdia e desvio). As comparaces estatsticas foram efectuadasrso ao
teste t Student para dados paramtricos,Whitney U para dados
no-paramtricos e teste
dos descritivos. Foi considerado signicativo um
os
torizados para tratamento, um total de 311 doen-centros. Destes,
13 doentes foram excludos das a aleatorizaco devido aos seguintes
moti-raram o hbito tabgico durante o ensaio e 6hiam os critrios de
incluso quando foram rea-visita basal. Assim, foram includos na
anlises cujas caractersticas se encontram discrimi-abela 1, de
acordo com a gravidade basal. Osam maioritariamente do sexo
masculino e apre-POC moderada a muito grave, conforme denidoios
GOLD, mas utilizando os valores de FEV1 praco.eia foi o sintoma que
levou ao diagnstico dertado com maior frequncia, ocorrendo em 55%s.
Foi tambm o sintoma mais frequente quediagnstico em todos os
estdios da doenca,
estdio moderado, onde a dispneia e a tosseam uma prevalncia
equivalente (Figura 1). Foisintoma mais problemtico referido com
maiorpelos doentes, independentemente da gravidadesendo referido
por 82,6% dos doentes (Figura 2).o segundo sintoma mais referido
que levou ao(em 33,2% dos doentes) (Figura 1), sendo tam-
ndo sintoma mais problemtico (8,4%) (Figura 2).e gravidade
moderada, a frequncia da tosse eforam semelhantes no momento do
diagnstico,referimos (Figura 1). No entanto, quando com-a dispneia,
a tosse apresentou um padro de
inverso (Figura 2), se considerarmos a gravidadeDe assinalar que
apenas 5% dos doentes relata-
toraco como o primeiro sintoma que levou ao(Figura 1).
mente gravidade dos sintomas, no momento daasal, a dispneia foi
ligeira ou moderada em 75,9%s, a tosse foi ligeira ou moderada em
64,3% dospieira relatada em 53% dos doentes (Tabela 2).
observada uma associaco estatisticamente
-
134 C. Brbara et al
Tabela 1 Dados demogrcos de avaliaco basal, em funco da
gravidade da doenca.
Moderada Grave Muito grave Total
N de doentes 81 142 75 298Sexo masculino (%) 90Idade (anos)a
64,5 (9,8)Duraco da DPOC (anos) a 13,4 (10,8)Tabagismo (UMA)a 56,7
(25,1)Fumador actual (%) 23 (28,4)FEV1 (L)a 1,6 (0,3)FEV1 (% do
previsto)a 57,7 (6,4)FVC (L)a 3,0 (0,7)FEV1/FVC (%)a 53,2 (9,2)IMC
(kg/m2)a 27,3 (5,1)Idas a Ser )Tratament 98)Tratament 94)
Abreviatur acosegundo; Fa Valores
Figura 1com a gravi
signicativversus ex-diagnstico(p = 0,554).
Do mesmtisticamen
Tabela 2avaliaco
PieiraDispneiaTossevico de Urgncia hospitalar nos ltimos 12
mesesa 0,5 (1,2o c/ antibiticos(%) 0,84 (0,o com corticosterides(%)
0,33 (0,
as: DPOC: doenca pulmonar obstrutiva crnica; UMA: unidades mVC:
capacidade vital forcada; IMC: ndice de massa corporal.expressos
como mdia (DP).43,2
57,0
64,0
43,2
28,930,7
1,3
6,39,9
7,03,7
0,70,00
10
20
30
40
50
60
70
Moderada(n=81)
Grave(n=142)
Muito g(n=7
Doe
ntes
(%)
Distribuico dos principais sintomas percepcionados pelo doente
nodade da doenca.
a entre a histria tabgica (fumadores actuaisfumadores) e o
primeiro sintoma que levou ao(p = 0,699) ou com o sintoma mais
problemtico
o modo, no se observou uma associaco esta-te signicativa entre o
ndice de massa corporal
Gravidade dos sintomas de DPOC no momento dabasal (% de
doentes).
Sem sintomas Ligeira Moderada Grave
45,0 39,5 13,5 1,917,7 40,5 35,4 6,433,4 48,2 16,1 2,3
(IMC) e o(p = 0,80) o
Cerca dapresentavsendo este(comorbilide patologiaEntre o grdades
cardfrequente,doentes. Ndoenca p53% tinhamtes foramtinham odo sono
o99 96 9666,1 (8,3) 63,2 (8,5) 64,9 (8,9)14,8 (10,4) 13,7 (8,8)
14,4 (10,1)54,0 (25,2) 55,6 (26,0) 55,1 (25,3)38 (26,8) 14 (18,7)
75 (25,2)1,1 (0,2) 0,7 (0,1) 1,1 (0,4)39,3 (5,6) 24,5 (4,0) 40,6
(13,3)2,5 (0,6) 2,0 (0,5) 2,5 (0,7)44,6 (9,4) 36,6 (9,5) 44,9
(11,1)26,9 (5,2) 24,4 (4,4) 26,4 (5,1)0,6 (2,3) 1,1 (3,0) 0,7
(2,3)1,01 (1,21) 1,25 (1,56) 1,02 (1,26)0,39 (0,83) 0,85 (2,51)
0,49 (1,47)
ano; FEV1: volume expiratrio forcado no primeiro55,0
33,2
6,0 5,02,7
0,71,3
rave5)
Todos(n=298)
Dispneia
Tosse
Pieira
Expectorao
Outros
momento do diagnstico inicial de DPOC, de acordo
primeiro sintoma que conduziu ao diagnsticou com o sintoma mais
problemtico (p = 0,336).e metade (49%) dos doentes includos no
estudoam patologia cardiovascular nos ltimos 5 anos,
o diagnstico concomitante mais frequenteade), seguido por doenca
gastrointestinal (20%)s metablicas e/ou endcrinas (16%) (Figura
3).upo de doentes que apresentavam comorbili-iovasculares, a
hipertenso arterial foi a maisestando presente em 88% do grupo
global de
o grupo com doenca gastrointestinal, 85% tinhamptica; e no grupo
das perturbaces metablicas
diabetes mellitus. Em 14% (n = 48) dos doen-reportadas
patologias respiratrias. Destes, 14diagnstico de sndrome de apneia
obstrutivau sequelas de tuberculose (n = 8), os restantes
-
A importncia da dispneia no diagnstico da doenca pulmonar
obstrutiva crnica 135
77,881,7
89,3
82,6
11,17,7 6,7 8,48,6 5,6 4,0 6,02,5
4,90,0
3,00,00,00,00,0
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
Moderada(n=81)
Grave(n=142)
Muito grave(n=75)
Todos(n=298)
Doe
ntes
(%)
Dispneia
Tosse
Pieira
Expectorao
Outros
Figura 2 Sintoma mais problemtico nos doentes com DPOC, de
acordo com a gravidade da doenca.
26 apresentavam um diagnstico que poderia ser conside-rado
comoexacerbacectasias (ndo pulmo
No anosade foi eao servicograves, facsdios apremesmo mobeu um
macorticoster2 grupos.
sso
ise dtomem tmaEstesde
entea ar, usudisp. Eseraduma complicaco da DPOC: pneumonia (n =
13),es de DPOC (n = 4), pneumotrax (n = 4), bronqui-= 3),
tromboembolismo pulmonar (n = 1) e cancro(n = 1).anterior ao
ensaio, a utilizaco de recursos dem mdia superior a uma episdio/ano
de recursode urgncia, apenas no grupo de doentes muitoe aos grupos
moderado e grave onde estes epi-sentaram uma menor prevalncia
(Tabela 1). Dodo, o grupo muito grave tendencialmente rece-ior
nmero de prescrices de antibiticos ou deides orais durante o ano
anterior, face aos outros
Discu
A anl o sinDPOCo sintodade.prvioum doemborocorrexas
dedoencaconsid127
4
141620
49
0
10
20
30
40
50
60
Cardiovascular
Gastro-intestinal
Metablico-endcrino
Respiratrio
Musculo-esqueltico
Renal-urinrio
Alergias
Neu
Doe
ntes
(%)
Figura 3 Principal diagnstico conca populaco estudada demonstrou
que a dispneiaa mais frequente que conduz ao diagnstico deodos os
estdios da doenca, sendo igualmentemais problemtico em todos os
nveis de gravi-resultados so consistentes com o conhecimentoque a
dispneia o primeiro sintoma que levaa procurar cuidados mdicos8.
Por outro lado,
tosse seja habitualmente o primeiro sintoma aalmente
negligenciada pelos doentes8. As quei-neia aumentam com o aumento
da gravidade dates resultados sugerem que a dispneia deve sera como
um marcador de diagnstico da DPOC,44 3
12
rolgico
Psiquitrico
Reprodutivo
Outros
omitante.
-
136 C. Brbara et al
mesmo em estdios menos graves ou moderados. Uma vezque a
dispneia foi o sintoma mais problemtico para os doen-tes com DPOC,
dever igualmente constituir um objectivoprimrio de tratamento.
Deve realcar-se que a tosse, o sintoma principal que levouao
diagnslou um sinaumento dque aumen
Resultadliteratura.em doentena Europade ar nasdagem, umde falta
drepouso, emou que ligeiras emcava comTorna-se evum grandevidades
qucapacidadedade sexuaos doentesligeira a mtivamenteinerentes aEsta
patoloparcialmennheceremdeve ser ptosse, dispmente se oO factor da
exposicdemonstrados fumada nvel reincluso nopositiva. Odentro de
cfumos e in
Os doensentavam Dtratados equesto da populacseleccionada um
sub-gtamente rereal. A ele(96%) podeet al demvam uma be
recomenespirometrque, questde DPOCoutro estu
tomas (pieira e produco de expectoraco), histria detabagismo,
IMC e diagnstico anterior de doenca pulmo-nar obstrutiva apresentou
uma sensibilidade de 85% e umaespecicidade de 45%10. Este resultado
foi comparvel aoobtido com outros instrumentos desenhados para
utilizaco
pulacal strrde pr valo, dfum
reas80%s coso ensar de DPntesrome, enl dossperaportaiu astede
eda
onrra limel qur intntoms ptomabacentesint
tanto. Asractiferepnendee u
neume doproimpos (6ca.ualmmo
m DPel17
idncvascm quzes scontico em doentes com DPOC moderada, se
reve-toma relativamente menos problemtico com oa gravidade da
doenca, ao contrrio da dispneia,tou em todos os grupos de doenca
grave.os idnticos aos nossos tm sido relatados naAssim, uma
sondagem realizada telefonicamentes com DPOC residentes na Amrica
do Norte ereferiu elevada prevalncia de sensaco de faltaactividades
dirias9. De acordo com esta son-quinto dos doentes referiu car com
sensaco
e ar, mesmo quando sentados ou deitados em24% at mesmo quando
falavam. Um terco ar-cava com falta de ar quando realizava
tarefascasa ou quando se lavava ou vestia e quase 70%falta de ar
quando subia um lance de escadas.idente, com base nestes dados, que
a DPOC temimpacto como doenca e que afecta muitas acti-e so
fundamentais para a vida diria, como ade respirar, falar,
trabalhar, dormir, ter activi-l e socializar. No entanto, no mesmo
estudo9,com DPOC consideravam a sua doenca como
oderada, apesar de sofrerem de dispneia rela-grave. Este ltimo
dado realca as diculdadeso diagnstico da DPOC com base nos
sintomas.gia muitas vezes sub-diagnosticada, pelo menoste devido ao
facto dos prprios doentes no reco-os sintomas relevantes10. O
diagnstico de DPOConderado em qualquer doente que apresenteneia ou
produco de expectoraco, particular-doente esteve exposto a factores
de risco8,11.
e risco mais bem estabelecido para a DPOC o ao fumo de tabaco8.
Estudos epidemiolgicosram que, com exposico suciente, a maior
parteores ir eventualmente desenvolver limitacesspiratrio12. Deste
modo, um dos critrios depresente estudo foi uma histria de
tabagismo
utros factores de risco incluem a poluico do arasa, a exposico
ocupacional a poeiras, gases ouuncias genticas8.tes que
participaram neste ensaio clnico apre-POC moderada a muito grave, e
estavam a ser
m centros da especialidade. Assim coloca-se aincapacidade de
generalizaco das concluses
o geral. De facto, porque estes doentes foramos em servicos de
pneumologia, correspondemrupo de doentes com DPOC e no so
comple-presentativos da populaco com DPOC na vidavada prevalncia de
doentes do sexo masculino
ter sido resultado desta selecco. Akamatsuonstraram que os
sintomas isolados apresenta-aixa sensibilidade para o diagnstico da
DPOCdaram a conrmaco do diagnstico atravs deia13. Outros estudos no
entanto, demonstraramionrios baseados em sintomas caractersticosso
adequados para a populaco geral. Numdo, um questionrio com base na
idade, sin-
na poprincipAo conde samelhoentantde 169vias aFEV1
