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O DOENTE POLITRAUMATIZADO GRAVE:

RESULTADOS EM SADE E INDEPENDNCIA FUNCIONAL

Sandra Maria Fernandes Novo

Relatrio de Estgio/Trabalho de Projeto apresentado Escola Superior de Sade do

Instituto Politcnico de Bragana, para obteno do Grau de Mestre em

Enfermagem de Reabilitao

Orientada por:

Professor Doutor Leonel So Romo Preto

julho, 2015

O DOENTE POLITRAUMATIZADO GRAVE:

RESULTADOS EM SADE E INDEPENDNCIA FUNCIONAL

Sandra Maria Fernandes Novo

Orientada por:

Professor Doutor Leonel So Romo Preto

julho, 2015

III

RESUMO

Enquadramento: O trauma uma importante causa de mortalidade e morbilidade em

todo o mundo, podendo alterar a independncia no desempenho de atividades bsicas

e instrumentais de vida diria.

Objetivo: Avaliar a independncia funcional de pessoas com trauma grave, seis a oito

meses aps a ocorrncia do mesmo.

Metodologia: Estudo observacional, descritivo-correlacional e longitudinal de

abordagem quantitativa. Populao/amostra constituda por todos os pacientes

admitidos no servio de urgncia da Unidade Local de Sade do Nordeste, desde

novembro de 2013 a agosto de 2014, e aos quais foi ativada a Via Verde de Trauma.

Resultados: Foram estudados 62 pacientes, (52,9719,13 anos), maioritariamente

homens (80,6%). As causas mais frequentes do trauma foram: acidente de viao

(41,9%; 26), queda de altura (35,5%; 22) e acidente de trator (9,7%; 6). A maioria dos

participantes (42%; 26) teve alta at s 24 horas. Estiveram internados entre 2 a 10

dias 19 participantes, e entre 11 at 30 dias 17. Registamos 8 bitos. Antes do

episdio de trauma todos os sujeitos eram independentes. No follow up a 51

indivduos aps 6/8 meses apuramos pelo ndice de Barthel que 13,7% apresentam

dependncia ligeira e 2% dependncia moderada. Pela escala de Lawton e Brody

5,8% (3) apresentam total dependncia, 5,8% (3) dependncia grave, 1 dependncia

moderada e 8 dependncia ligeira.

Concluso: Existe perda de independncia funcional aps o trauma, sobretudo nas

mulheres em todos os instrumentos de avaliao (Barthel, Lawton & Brody). A perda

de independncia no significativamente explicada pelo mecanismo de leso, mas

explicada de forma significativa pela idade, leso dos membros inferiores e tempo de

internamento. Os participantes menos tempo internados e os que realizaram

fisioterapia/reabilitao apresentam maior independncia funcional.

Palavras-chave: Servio de urgncia; Ferimentos e leses; Avaliao de resultados

(Cuidados de sade); Atividades de Vida Diria.

IV

V

ABSTRACT

Framework: Trauma is a leading cause of mortality and morbidity throughout the

world, changing independence in performing basic and instrumental activities of daily

living.

Objective: Evaluate the functional independence of people with severe trauma, six to

eight months after its occurrence.

Methodology: Observational study, descriptive-correlational and longitudinal with a

quantitative approach. The study population/ sample consisted of all patients admitted

to the Unidade Local de Sade do Nordeste emergency department, from November

2013 to August 2014, and which was activated at Via Verde Trauma.

Results: We studied 62 patients (52,97 19,13 years), mostly men (80,6%). The most

frequent causes of trauma were traffic accidents (41,9%; 26), falls (35,5%; 22) and

tractor accident (9,7%; 6). Most participants (42%; 26) left the hospital within 24 hours.

19 participants were hospitalized between 2-10 days and 17 were hospitalized between

11 to 30 days. We record 8 deaths. Before the trauma episode, all participants were

independent. In the follow up of 51 individuals after 6/8 months was found by Barthel

Index that 13,7% have a slight dependence and 2% had moderate dependence.

According to Lawton and Brody scale, 5,8% (3) have total dependence, 5,8% (3)

severe dependence, 1 had moderate dependence and 8 had a slight dependence.

Conclusion: There is loss of functional independence after the trauma, especially in

women of all assessment instruments (Barthel, Lawton and Brody). The loss of

independence is not significantly explained by the mechanism of injury, but it is

explained significantly by age, injury of the lower members and hospitalization time.

Participants less time hospitalized, and those who were submitted to physical

therapy/rehabilitation have higher functional independence.

Keywords: Emergency department; Wounds and injuries; Outcome assessment

(Health care); Activities of Daily Living.

VI

VII

Ao Toms e ao Jorge

VIII

IX

AGRADECIMENTOS

A realizao deste trabalho foi possvel pelo apoio, encorajamento e disponibilidade de

vrias pessoas, s quais agradeo.

Ao Professor Doutor Leonel So Romo Preto, orientador deste trabalho, pelos seus

ensinamentos, disponibilidade, colaborao e rigor cientfico.

Aos pacientes, participantes no estudo, pela recetividade e colaborao.

Unidade Local de Sade do Nordeste, Unidade de Bragana, pela disponibilizao

da consulta necessria.

Aos professores e colegas de Mestrado, pela partilha de vivncias e sabedorias, em

especial Sandra pela amizade, e por termos feito juntas esta caminhada.

Ao Toms, meu filho, e ao Jorge, meu marido, pelo seu apoio incondicional e pela

compreenso das minhas ausncias.

Aos meus pais, pelo carinho com que mostram que o caminho a percorrer precisa de

trabalho, esforo e dedicao.

E a todos aqueles que de uma forma ou outra ajudaramum sincero obrigado.

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XI

SIGLAS

ABVD - Atividades Bsicas de Vida Diria

AIVD - Atividades Instrumentais de Vida Diria

ARSN - Administrao Regional de Sade do Norte

AVD - Atividade de Vida Diria

BO - Bloco Operatrio

CIF - Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade

CODU - Centro de Orientao de Doentes Urgentes

CRRNEU - Comisso para a Reavaliao da Rede Nacional de Emergncia e

Urgncia

CV - Coeficiente de Variao

DGS - Direo Geral de Sade

ECG - Escala de Coma de Glasgow

GNR - Guarda Nacional Republicana

HEM - Helicptero de Emergncia Mdica

IB - ndice de Barthel

INEM - Instituto Nacional de Emergncia Mdica

IPB - Instituto Politcnico de Bragana

MCDT - Meios Complementares de Diagnstico e Tratamento

OBS - Observao

XII

XIII

OE - Ordem dos Enfermeiros

OM - Ordem dos Mdicos

OMS - Organizao Mundial de Sade

PNS - Plano Nacional de Sade

PSP - Polcia de Segurana Pblica

RTS - Revised Trauma Score

RX - Radiografia

SE - Sala de Emergncia

SIEM - Sistema Integrado de Emergncia Mdica

SIV - Suporte Imediato de Vida

SMI - Servio de Medicina Intensiva

SPSS - Statistical Package for Social Sciences

SU - Servio de Urgncia

SUMC - Servio de Urgncia Mdico-Cirrgico

TAC - Tomografia Axial Computadorizada

TAE - Tcnico de Ambulncia de Emergncia

TCE - Traumatismo Crnio Enceflico

ULSNE - Unidade Local de Sade do Nordeste

VMER - Viatura Mdica de Emergncia e Reanimao

VV - Via Verde

VVT - Via Verde Trauma

XIV

XV

NDICE GERAL

INTRODUO ................................................................................................................25

PARTE I. O ESTADO DA ARTE .....................................................................................29

CAPTULO I. O TRAUMA EM PORTUGAL ....................................................................31

1.1. Contextualizao do Trauma no Sistema Nacional de Sade ......................31

1.2. Via Verde Trauma ............................................................................................35

1.3. Critrios de Ativao da Equipa de Trauma ..................................................36

1.4. Existncia de uma Equipa de Trauma Organizada ........................................37

CAPTULO II. RESULTADOS EM SADE E INDEPENDNCIA FUNCIONAL NO

TRAUMA ....................................................................................................................39

2.2. Independncia Funcional ....................................................................................43

2.3. Avaliao Funcional ............................................................................................46

PARTE II. ESTUDO EMPRICO ......................................................................................49

CAPTULO III. METODOLOGIA ......................................................................................51

3.1. Estrutura Metodolgica .......................................................................................51

CAPTULO IV. APRESENTAO E ANLISE DOS RESULTADOS .............................57

CAPTULO V. DISCUSSO DOS RESULTADOS ..........................................................89

CAPTULO VI. CONCLUSES / LIMITAES / SUGESTES......................................99

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .............................................................................. 103

XVI

XVII

ANEXOS ...........................................................................