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  • O DOENTE POLITRAUMATIZADO GRAVE:

    RESULTADOS EM SADE E INDEPENDNCIA FUNCIONAL

    Sandra Maria Fernandes Novo

    Relatrio de Estgio/Trabalho de Projeto apresentado Escola Superior de Sade do

    Instituto Politcnico de Bragana, para obteno do Grau de Mestre em

    Enfermagem de Reabilitao

    Orientada por:

    Professor Doutor Leonel So Romo Preto

    julho, 2015

  • O DOENTE POLITRAUMATIZADO GRAVE:

    RESULTADOS EM SADE E INDEPENDNCIA FUNCIONAL

    Sandra Maria Fernandes Novo

    Orientada por:

    Professor Doutor Leonel So Romo Preto

    julho, 2015

  • III

    RESUMO

    Enquadramento: O trauma uma importante causa de mortalidade e morbilidade em

    todo o mundo, podendo alterar a independncia no desempenho de atividades bsicas

    e instrumentais de vida diria.

    Objetivo: Avaliar a independncia funcional de pessoas com trauma grave, seis a oito

    meses aps a ocorrncia do mesmo.

    Metodologia: Estudo observacional, descritivo-correlacional e longitudinal de

    abordagem quantitativa. Populao/amostra constituda por todos os pacientes

    admitidos no servio de urgncia da Unidade Local de Sade do Nordeste, desde

    novembro de 2013 a agosto de 2014, e aos quais foi ativada a Via Verde de Trauma.

    Resultados: Foram estudados 62 pacientes, (52,9719,13 anos), maioritariamente

    homens (80,6%). As causas mais frequentes do trauma foram: acidente de viao

    (41,9%; 26), queda de altura (35,5%; 22) e acidente de trator (9,7%; 6). A maioria dos

    participantes (42%; 26) teve alta at s 24 horas. Estiveram internados entre 2 a 10

    dias 19 participantes, e entre 11 at 30 dias 17. Registamos 8 bitos. Antes do

    episdio de trauma todos os sujeitos eram independentes. No follow up a 51

    indivduos aps 6/8 meses apuramos pelo ndice de Barthel que 13,7% apresentam

    dependncia ligeira e 2% dependncia moderada. Pela escala de Lawton e Brody

    5,8% (3) apresentam total dependncia, 5,8% (3) dependncia grave, 1 dependncia

    moderada e 8 dependncia ligeira.

    Concluso: Existe perda de independncia funcional aps o trauma, sobretudo nas

    mulheres em todos os instrumentos de avaliao (Barthel, Lawton & Brody). A perda

    de independncia no significativamente explicada pelo mecanismo de leso, mas

    explicada de forma significativa pela idade, leso dos membros inferiores e tempo de

    internamento. Os participantes menos tempo internados e os que realizaram

    fisioterapia/reabilitao apresentam maior independncia funcional.

    Palavras-chave: Servio de urgncia; Ferimentos e leses; Avaliao de resultados

    (Cuidados de sade); Atividades de Vida Diria.

  • IV

  • V

    ABSTRACT

    Framework: Trauma is a leading cause of mortality and morbidity throughout the

    world, changing independence in performing basic and instrumental activities of daily

    living.

    Objective: Evaluate the functional independence of people with severe trauma, six to

    eight months after its occurrence.

    Methodology: Observational study, descriptive-correlational and longitudinal with a

    quantitative approach. The study population/ sample consisted of all patients admitted

    to the Unidade Local de Sade do Nordeste emergency department, from November

    2013 to August 2014, and which was activated at Via Verde Trauma.

    Results: We studied 62 patients (52,97 19,13 years), mostly men (80,6%). The most

    frequent causes of trauma were traffic accidents (41,9%; 26), falls (35,5%; 22) and

    tractor accident (9,7%; 6). Most participants (42%; 26) left the hospital within 24 hours.

    19 participants were hospitalized between 2-10 days and 17 were hospitalized between

    11 to 30 days. We record 8 deaths. Before the trauma episode, all participants were

    independent. In the follow up of 51 individuals after 6/8 months was found by Barthel

    Index that 13,7% have a slight dependence and 2% had moderate dependence.

    According to Lawton and Brody scale, 5,8% (3) have total dependence, 5,8% (3)

    severe dependence, 1 had moderate dependence and 8 had a slight dependence.

    Conclusion: There is loss of functional independence after the trauma, especially in

    women of all assessment instruments (Barthel, Lawton and Brody). The loss of

    independence is not significantly explained by the mechanism of injury, but it is

    explained significantly by age, injury of the lower members and hospitalization time.

    Participants less time hospitalized, and those who were submitted to physical

    therapy/rehabilitation have higher functional independence.

    Keywords: Emergency department; Wounds and injuries; Outcome assessment

    (Health care); Activities of Daily Living.

  • VI

  • VII

    Ao Toms e ao Jorge

  • VIII

  • IX

    AGRADECIMENTOS

    A realizao deste trabalho foi possvel pelo apoio, encorajamento e disponibilidade de

    vrias pessoas, s quais agradeo.

    Ao Professor Doutor Leonel So Romo Preto, orientador deste trabalho, pelos seus

    ensinamentos, disponibilidade, colaborao e rigor cientfico.

    Aos pacientes, participantes no estudo, pela recetividade e colaborao.

    Unidade Local de Sade do Nordeste, Unidade de Bragana, pela disponibilizao

    da consulta necessria.

    Aos professores e colegas de Mestrado, pela partilha de vivncias e sabedorias, em

    especial Sandra pela amizade, e por termos feito juntas esta caminhada.

    Ao Toms, meu filho, e ao Jorge, meu marido, pelo seu apoio incondicional e pela

    compreenso das minhas ausncias.

    Aos meus pais, pelo carinho com que mostram que o caminho a percorrer precisa de

    trabalho, esforo e dedicao.

    E a todos aqueles que de uma forma ou outra ajudaramum sincero obrigado.

  • X

  • XI

    SIGLAS

    ABVD - Atividades Bsicas de Vida Diria

    AIVD - Atividades Instrumentais de Vida Diria

    ARSN - Administrao Regional de Sade do Norte

    AVD - Atividade de Vida Diria

    BO - Bloco Operatrio

    CIF - Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade

    CODU - Centro de Orientao de Doentes Urgentes

    CRRNEU - Comisso para a Reavaliao da Rede Nacional de Emergncia e

    Urgncia

    CV - Coeficiente de Variao

    DGS - Direo Geral de Sade

    ECG - Escala de Coma de Glasgow

    GNR - Guarda Nacional Republicana

    HEM - Helicptero de Emergncia Mdica

    IB - ndice de Barthel

    INEM - Instituto Nacional de Emergncia Mdica

    IPB - Instituto Politcnico de Bragana

    MCDT - Meios Complementares de Diagnstico e Tratamento

    OBS - Observao

  • XII

  • XIII

    OE - Ordem dos Enfermeiros

    OM - Ordem dos Mdicos

    OMS - Organizao Mundial de Sade

    PNS - Plano Nacional de Sade

    PSP - Polcia de Segurana Pblica

    RTS - Revised Trauma Score

    RX - Radiografia

    SE - Sala de Emergncia

    SIEM - Sistema Integrado de Emergncia Mdica

    SIV - Suporte Imediato de Vida

    SMI - Servio de Medicina Intensiva

    SPSS - Statistical Package for Social Sciences

    SU - Servio de Urgncia

    SUMC - Servio de Urgncia Mdico-Cirrgico

    TAC - Tomografia Axial Computadorizada

    TAE - Tcnico de Ambulncia de Emergncia

    TCE - Traumatismo Crnio Enceflico

    ULSNE - Unidade Local de Sade do Nordeste

    VMER - Viatura Mdica de Emergncia e Reanimao

    VV - Via Verde

    VVT - Via Verde Trauma

  • XIV

  • XV

    NDICE GERAL

    INTRODUO ................................................................................................................25

    PARTE I. O ESTADO DA ARTE .....................................................................................29

    CAPTULO I. O TRAUMA EM PORTUGAL ....................................................................31

    1.1. Contextualizao do Trauma no Sistema Nacional de Sade ......................31

    1.2. Via Verde Trauma ............................................................................................35

    1.3. Critrios de Ativao da Equipa de Trauma ..................................................36

    1.4. Existncia de uma Equipa de Trauma Organizada ........................................37

    CAPTULO II. RESULTADOS EM SADE E INDEPENDNCIA FUNCIONAL NO

    TRAUMA ....................................................................................................................39

    2.2. Independncia Funcional ....................................................................................43

    2.3. Avaliao Funcional ............................................................................................46

    PARTE II. ESTUDO EMPRICO ......................................................................................49

    CAPTULO III. METODOLOGIA ......................................................................................51

    3.1. Estrutura Metodolgica .......................................................................................51

    CAPTULO IV. APRESENTAO E ANLISE DOS RESULTADOS .............................57

    CAPTULO V. DISCUSSO DOS RESULTADOS ..........................................................89

    CAPTULO VI. CONCLUSES / LIMITAES / SUGESTES......................................99

    REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .............................................................................. 103

  • XVI

  • XVII

    ANEXOS ...........................................................................