SAOS e arrimtogênese. Quem tem apnéia tem mais arritimia? Por que?

SAOS e arrimtogênese. Quem tem apnéia tem mais arritimia? Por que?

Geraldo Lorenzi-Filho

Professor Livre Docente

Lab do Sono, Disciplina de Pneumologia

InCor, FM USP

[email protected]

Conflito de interesse

• Laboratório do sono do InCor– Grants e colaboração– Philips-Respironics– Resmed– Fisher-Paykel– Equipamentos

– NiCS – Núcleo Interdisciplinar da Ciência do Sono– FAPESP, Fundação Zerbini, CnPq, Finep

Prevalência de Distúrbios Respiratórios do Sono entre as Doenças Cardiovasculares

HipertensãoHipertensão

35%35%

Hipertensão Hipertensão RefratáriaRefratária

70%70%

Doença Doença CoronarianaCoronariana

Fibrilação Fibrilação AtrialAtrial

Insuficiência Insuficiência cardíacacardíaca

50%50%

50%50%

30%30%

Leung. AJRCCM 2003

•OSA »» Doença Cardiovascular ?

•OSAOSA Doença CVDoença CV

• Relação Causal ?

• Homens Idade• Obesidade• HAS• Dislipidemia• Diabetes

SaO2SaO2

94%94%78%78%

SNORESNORE

OBSTRUTIVEOBSTRUTIVE

APNEAAPNEA

Polissonografia

De que forma a AOS pode afetar o SCV?

SaO2SaO2

94%94%

SNORESNORE


APNEAAPNEA

SaOSaO22SaOSaO22SaOSaO22

SaOSaO22

COCO22COCO22COCO22

COCO22


SaO2SaO2

94%94%78%78%

AROUSALAROUSAL

SNORESNORE


APNEAAPNEA


SaOSaO22

COCO22COCO22COCO22

COCO22


SaO2SaO2

94%94%78%78%

AROUSALAROUSAL

SNORESNORE


APNEAAPNEA


SaOSaO22

------------

--------

----

COCO22COCO22COCO22

COCO22

OSA: an emerging Risk factor for Atherosclerosis

•Chemical•O2

•CO2

•CNS•Arousal

s SWS

•Mechanical• Heart• Carotid Arteries

•P•R•I•M•A•R•Y

OSAOSA

•Oxidative Stress •Sympathetic activity

•Lipid dysfunction

•Thromboregulation

•Inflammation: PCR

•Insulin Resistance

• Chest 2011; 140 (2): 534-542

Arterial StiffnessArterial Stiffness

8

8,5

9

9,5

10

10,5

11

11,5

12

12,513

Control OSA HTN OSA + HTN

PW

V (

m/s

)P

WV

(m

/s)

8,78,7

10,710,710,110,1

12,112,1

<0.001<0.001

<0.001<0.001

<0.007<0.007

NSNS<0.001<0.001

<0.007<0.007

Drager LF et al. Chest 2007;131:1379-1386Drager LF et al. Chest 2007;131:1379-1386n = 15 15 15 15

OSA and LV OSA and LV hypertrophyhypertrophy

Drager LF et al. Chest 2007;131:1379-1386Drager LF et al. Chest 2007;131:1379-1386

60

70

80

90

100

110

120

130

Control OSA HTN OSA+HTN

**

LV

ma

ss in

de

xL

V m

ass

ind

ex **

**** *P<0,05*P<0,05

n = 15 15 15 15

Carotid Intima Media Thickness Carotid Intima Media Thickness ((m)m)

Drager LF et al. Hypertension 53: 64-69 2009Drager LF et al. Hypertension 53: 64-69 2009n 22 25 20 27

Carotid Distensibility (KpaCarotid Distensibility (Kpa-1-1 10 10-3-3))

Drager LF et al. Hypertension 53: 64-69, 2009Drager LF et al. Hypertension 53: 64-69, 2009n 22 25 20 27

Pulse Wave Velocity

Arterial Stiffness

BaselineBaseline 4 months4 months

OSA-NTOSA-NT OSA-CPAPOSA-CPAP

NSNS

77

88

99

1010

1111

1212

1313

PW

V (

m/s

)P

WV

(m

/s)


P=0.002P=0.002

PW

V (

m/s

)P

WV

(m

/s)

77

88

99

1010

1111

1212

1313

P<0.001P<0.001

Drager LF et al. Drager LF et al. Am J Respir Crit Care Med.Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:706-12. 2007;176:706-12.

Intima-media thickness


OSA-NTOSA-NT OSA-CPAPOSA-CPAP

NSNS


P=0.04P=0.04

P=0.02P=0.02

IMT (

IMT (

µm

)µ

m)

400400

500500

600600

700700

800800

900900

10001000

11001100

12001200

400400

500500

IMT (

IMT (

µm

)µ

m)

600600

700700

800800

900900

10001000

11001100

12001200

Drager LF et al. Drager LF et al. Am J Respir Crit Care Med.Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:706-12. 2007;176:706-12.

OSA and fatal cardiovascular eventsFollow up 10 years

• Marin JM et al Lancet 365: 1046-1053, 2005Marin JM et al Lancet 365: 1046-1053, 2005

•264•

377• 403• 235• 372

•1,651

OSA and fatal cardiovascular events

• Marin JM et al Lancet 365: 1046-1053, 2005Marin JM et al Lancet 365: 1046-1053, 2005

Number HR (IC) Cohort Publication

1,651Heathy subjectsSevere OSA(n= 235)

2.87 (1.17 – 7.51)

Spain Follow up

10 y

J Marin Lancet2005




2.87 (1.17 – 7.51)

Spain J Marin Lancet2005

• Wisconsin Cohort: Population Based Study 1,522 subjectsWisconsin Cohort: Population Based Study 1,522 subjects

• Young T et al, SLEEP 31(8): 1071-1078, 2008Young T et al, SLEEP 31(8): 1071-1078, 2008




2.87 (1.17 – 7.51)


1,522No OSASevere OSA(n = 63)

3.8 (1.6 – 9.0)

Wisconsin

Follow up18 y

Young TSLEEP2008




2.87 (1.17 – 7.51)



3.8 (1.6 – 9.0)

Wisconsin

Young TSLEEP2008

• Sleep Heart Health Study 6,441 subjects from different cohorts across USA Sleep Heart Health Study 6,441 subjects from different cohorts across USA

• Punjab N et al PLOS: 6 (8) e 100132, 2009Punjab N et al PLOS: 6 (8) e 100132, 2009




2.87 (1.17 – 7.51)

SpainFollow up

10 y

J Marin Lancet2005


3.8 (1.6 – 9.0)

WisconsinFollow up

18 y

Young TSLEEP2008

6,441No OSASevere OSA(n= 341)

1. 5 (1.1 – 1.9)

SHHSFollow up

8.2 y

PunjabPLOS2009

SAOS e Morte SúbitaSAOS e Morte Súbita

Gami et al Gami et al N Engl J Med. 2005;352(12):1206-14N Engl J Med. 2005;352(12):1206-14..

Obstructive sleep apnea and the risk of sudden cardiac death: a longitudinal

study of 10,701 adults.

Gami, Somers VK J Am Coll Cardiol. 2013;62(7):610-6.

• Seguimento: 5.3 anos 142 PCR

•FATORES DE RISCO• Idade• HAS• DAC• ICC• AOS (> 20 eventos/h)

•AOS está associada

• Extrassistoles ventriculares• Fibrilação atrial•Bloqueio atrioventriular de segundo grau•Taquicardia ventricular não sustentada

SAOS e arritimia: Fibrilação Atrial

Kanagala R et al. Circulation 2003Kanagala R et al. Circulation 2003

Rec

orrê

ncia

de

Rec

orrê

ncia

de

FA

apó

s 12

F

A a

pós

12

mes

esm

eses

0102030405060708090

100

Controles SAOS tratado SAOS nãotratado

P=0.46P=0.46

P=0.009P=0.009

P=0.013P=0.013

Conclusão

• AOS está associada a aumento de arritmias

• Prática clínica: Fibrilação atrial

• Faltam trabalhos que mostrem a eficácia do tratamento na redução de arritmias

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