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Saúde Ocupacional

Helena Loureiro 2

Programa1. Saúde no âmbito laboral

1.1 Conceitos 1.2 Evolução histórica1.3 Enquadramento legal 1.4 Estrutura orgânico-funcional de um serviço de Saúde Ocupacional

2. Principais fontes de alteração do estado de saúde dos trabalhadores e suas consequências

2.1 Riscos laborais2.2 Noção de acidente de trabalho e de doença profissional2.3 Dados estatísticos reportados à população portuguesa

3. Intervenção do Enfermeiro em Saúde Ocupacional 3.1 Promoção da saúde 3.2 Prevenção da doença3.5 Tratamento3.4 Reabilitação e Reinserção

2

1. Saúde no âmbito laboral

Helena Loureiro 4

Saúde Ocupacional

Saúde, Higiene e Segurança no Trabalho

Conceitos

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Helena Loureiro 5

Tem, na actualidade, uma visão bem mais abrangente da que

apresentava no passado, dando ênfase à: saúde, humanização

do trabalho, ergonomia, higiene industrial, vigilância ambiental e

biológica

Procura a qualidade de vida no trabalho visando a realização

pessoal e profissional

Saúde Ocupacional

Helena Loureiro 6

Saúde Ocupacional

Objectivos: visa o mais alto nível de bem-estar físico, mental e social dos Wrs em relação ao seu W e ambiente laboral, sua adaptação ao W e a adaptação do W ao Wr.

Alvo: todos os Wrs independentemente da sua actividade, profissão, local de W, ubicação urbana ou rural, idade, género ou forma de vinculo contratual.

4

Helena Loureiro 7

Segurança, Higiene e Saúde no Trabalho (SHST)

Visa intervir na realidade laboral modificando as

condições gerais e específicas do ambiente de W,

tendo em vista o melhor sucesso e rendimento

para todos os que fazem parte e são a empresa.

Helena Loureiro 8

Objectivos (1)

a. Proporcionar condições de trabalho que garantam a segurança e saúde dos Wrs e que contribuam para uma maior realização profissional e uma melhor qualidade de vida;

b. Contribuir para o desenvolvimento da competitividade da empresa através do desenvolvimento da produtividade e qualidade, resultantes da melhoria das condições em que o W é prestado;

c. Diminuir a sinistralidade por forma a reduzir o nº de mortes, incapacidades, dias de W perdidos e consequentes custos económicos e sociais daí resultantes, através de uma politica de prevenção de riscos;

Segurança, Higiene e Saúde no Trabalho (SHST)

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Helena Loureiro 9

Objectivos(2)

d. Garantir que os factores nocivos ao ambiente (agentes de natureza física, química e biológica) não ultrapassem níveis de exposição que possam por em perigo a saúde dos Wrs;

e. Prevenir situações de inadaptação, marginalização e discriminação profissional, resistência à mudança ou outra conflitualidade no W que tenha como causa a perda de aptidão física e do equilíbrio psíquico, provocadas pelas condições em que o W é prestado;

f. Contribuir, através da redução de custos resultantes da diminuição da sinistralidade, para o aumento da capacidade financeira das instituições, para a melhoria qualitativa da reparação, reabilitação e reinserção profissional

Segurança, Higiene e Saúde no Trabalho (SHST)

Helena Loureiro 10

Evolução Histórica460 a.C. – Hipócrates descreve a prevalência de determinadas dças em artífices e mercadores da época.

27-79 d.C – Primeiros registos sobre o uso de máscaras, por trabalhadores mineiros.

Séc. XVI – Primeiros estudos realizados na industria mineira (Toxicologia).

1770 – Bernardo Ramazzini publica o 1º livro sobre dças profissionais e introduz alguns conceitos de higiene e segurança no trabalho (ergonomia, higiene pessoal e ambiental,….)

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Helena Loureiro 11

Evolução HistóricaSéc. XVIII – Revolução Industrial

Início do séc. XIX – Surge a primeira legislação reguladora das condições de trabalho. Final do séc. XIX – Instituídos os primeiros serviços de saúde no trabalho.

Séc. XX (após 2ª Guerra Mundial) – Organismos de regulamentação governamental

– Normas de Segurança Saúde e Higiene no Trabalho

Helena Loureiro 12

Evolução Histórica1967- surge a primeira legislação de SHST

(desajustada da realidade da época! ex.1 especialista/1250 Ws)

Directivas comunitárias

1991 – DL 441/91 (lei 4) enquadra a SO no SHST

2000 –DL 109/2000 que introduz o conceito de Risco, atéentão não contemplado.

(ex. 1 empresa de risco - 1 equipa de SO/50 Ws)

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Helena Loureiro 13

DL n.º 441/91 de 14 Nov. – “Lei de bases” da SHST

Enquadramento Legal

DL n.º26/94 de 1 Fev. – Regime de Organização dos serviços de SHST

LEI n.º 100/97 de 13 Set. – aprova o regime jurídico dos acidentes de trabalho e das dças profissionais

Helena Loureiro 14

Obrigações do Empregador1. Minimizar a exposição, dos Wrs, a agentes químicos, físicos e

biológicos para que estes não constituam risco para a sua saúde2. Eliminar os efeitos nocivos do W monótono e cadenciado3. Assegurar a vigilância contínua e adequada dos Wrs em função

do grau de risco a que estão expostos4. Garantir formação actualizada sobre SHST e riscos a que estão

expostos5. Dotar os locais de W e os Wrs de medidas de protecção,

prevenção e instruções de actuação em caso de perigo6. Consultar a equipa de SO e os Wrs sobre as medidas a por em

prática, tendo em conta a SHST7. Comunicar ao IDICT (24Horas) as situações em que se verifique

a ocorrência de acidentes mortais ou outras situações de perigo8. Permanecer em contacto periódico com o IDICT para obter

informação actualizada sobre SHST

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Helena Loureiro 15

Direitos do Wr1. Vigilância de saúde2. Material de protecção sem qualquer encargo financeiro3. Reparação em caso de acidente4. Não ser prejudicado em virtude de um necessário afastamento do

seu local de W por constituir um potencial risco para a sua integridade física e psíquica ou pelo facto de ter adoptado uma medida de protecção para si e/ou colegas

5. Formação contínua adequada e suficiente no domínio da SHST 6. Pausas de W7. Condições de W dentro das normas de SHST previstas pela lei

(inclui: manuais de procedimentos correctos relativos à utilização do material e equipamentos com os quais labora; ter conhecimento dos valores de toxicidade a que está exposto e a ver minimizada essa mesma exposição; ter acessível um sistema de 1ºs socorros, …)

Helena Loureiro 16

Deveres do Wr

1. Zelar pela sua saúde e segurança pelos mesmos requisitos no que concerne aos seus colegas

2. Conhecer e cumprir as regras de SHS no seu local de W

3. Utilizar correctamente maquinas, aparelhos, instrumentos substancias tóxicas e outros equipamentos

4. Cooperar com a equipa de SO na melhoria das condições de segurança

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Helena Loureiro 17

Serviço de Saúde Ocupacional

Equipa multidisciplinar:

EnfermeiroMédico Técnico de higiene e segurança no trabalhoErgonomistaPsicólogo ocupacionalHigienista industrial….

2. Principais fontes de alteração do estado de saúde dos trabalhadores e suas

consequências

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Helena Loureiro 19

Risco Profissional

“Toda e qualquer situação ou agente que possa por em causa o equilíbrio do estado de saúde do W”

Helena Loureiro 20

“A diversidade e complexidade dos riscos laborais em contínuo processo de desenvolvimento e em evolução no mundo laboral determina a inviabilidade de garantir o seu controlo sem recorrer a métodos científicos”

(Damião, 1995)

Risco Profissional

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Helena Loureiro 21

Conceitos relacionados com Risco Profissional

Contaminante – substância química e/ou fenómeno físico que, em presença no ambiente, pode originar causa da aparição de um determinado efeito prejudicial para o indivíduo.

Exposição – conjunto de circunstâncias que causam ou explicam a grandeza do tipo de efeito associado ao contaminante e que podem dar origem a dça do foro profissional

Efeito prejudicial – aquele cujas consequências o organismo não pode recuperar, rompendo-se o equilíbrio e desencadeando-se a dça.

Helena Loureiro 22

Risco Profissional

stress, depressão, …Psíquicovírus, bactérias, fungos, …Biológico

toxicodependência, alcoolismo, tabagismo, sida, hepatite B, …Social

aerossóis, líquidos, gases, vapores, ..Químico

temperatura, humidade, luz, ruído, mecânica, electricidade, radiações,….Físico

ExemplosTipos/

Agentes

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Helena Loureiro 23

Riscos FísicosTemperatura

Hipertermia Frequência cardíaca Sudação Desequilíbrio

Hidroelectrolítico

CãibrasTermodermites

Afecções ocularesAcidentesProdutividade

Medidas preventivas: Vestuário adequado, diminuir fontes de calor inútil, reposição hidroelectrolítica, alimentação rica em sal, diminuição do n.º de horas de exposição, aumentar as pausas

Helena Loureiro 24

Hipotermia Capacidade motora

Sensibilidadetáctil

AlucinaçõesInconsciênciaAcidentesProdutividade

Medidas preventivas: Vestuário adequado, aquecimento em intervalos regulares, diminuição do n.º de horas de exposição, alimentação rica em calorias e gorduras

Riscos Físicos Temperatura

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Helena Loureiro 25

A exposição prolongada a elevadas intensidades sonoras ocasiona a perda parcial/total e irreversível da audiçãoQuanto maior for a intensidade e/ou a susceptibilidade individual a este agente mais precocemente aparece a surdez profissionalExame audiométrico pré-admissioinal e periódicoDR 9/92, 28 AbrilLocais de W de maior risco: fundições, industria têxtil,…

Riscos Físicos Ruído

Helena Loureiro 26

Origina afecções nos músculos, tendões, ossos, vasos e nervos periféricos.

Locais de W de maior risco: Industria metalúrgica, utilização de instrumentos pneumáticos, serralharias,…

Riscos Físicos Vibração

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Helena Loureiro 27

Ionizantes

Não ionizantes

Riscos Físicos Radiações

Helena Loureiro 28

Riscos Químicos

Toxicologia – estuda a toxicidade dos elementos e as sua fontes de emissão.

Ficha de Produto – Auxilia na determinação dos riscos para a saúde do Wr e deve conter:Caracterização da exposição química (tipo de químico, características, formula, nº de casos, …)Principais equipamentos de protecção a utilizarSinais e sintomas da exposição (aguda e crónica)Primeiros socorrosPerigos ambientaisTLV/OEL (nível máximo de exposição admissível)Riscos para a saúde (agudo, sub-agudo e crónico)

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Helena Loureiro 29

Exemplos de agentes químicos de risco

Metais e Metaloídes (chumbo, mercúrio, fósforo, manganês, arsénico)

Solventes aromáticos (benzeno, tolueno e xileno)

Solventes Halogenados(tetracloreto de carbono, tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano)

Poeiras minerais (silicose, abestose, outras pneumoconioses)

Óleos e graxas

Helena Loureiro 30

Bactérias, Vírus, Fungos, Bacilos

Locais de W de maior risco: instituições de saúde, agro-pecuária, instalações desportivas, cozinhas, laboratórios, instalações sanitárias.

Riscos Biológicos

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Helena Loureiro 31

Riscos Psíquicos

• Stress, depressão, neurose, ….

• Locais de W de maior risco: Sector terciário (controladores de tráfego aéreo, financeiros, …..)

Helena Loureiro 32

Riscos Sociais

Riscos associados aos estilos de vida adoptados por uma determinada sociedade e, muito particularmente, relacionados com os comportamentos e práticas de consumo que poderão colocar em risco o equilíbrio do estado de saúde dos indivíduos.ex.: toxicodependência, alcoolismo, tabagismo, sida, hepatite B, …

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Helena Loureiro 33

Higiene

Individual ou Geral Profissional Pública

PessoalAlimentaçãoHabitacional

Familiar…

Protecção namanipulação,

ambientes nocivos,…

SaneamentoPoluição

…

Higiene no trabalho

Helena Loureiro 34

Ergonomia

Ergonomia no Escritório

??Você jVocê jáápensou na pensou na

Sua PosturaSua PosturaHoje ?Hoje ?

O Segredo estO Segredo estáá na na Postura Correta.Postura Correta.

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Helena Loureiro 35

“É acidente de trabalho aquele que se verifique no local e tempo de trabalho e produza directa ou indirectamente lesão corporal, perturbação funcional ou doença de que resulte redução na incapacidade de trabalho ou de ganho ou a morte.”

Capitulo II, art.º 6º, ponto 1 LEI nº 100/97. «D.R. I Série-A» 212 (97-9-13) 4910-4917.

Acidente de Trabalho

Helena Loureiro 36

Considera-se, igualmente, acidente de trabalho:

No trajecto de ida e de regresso para o local de trabalho;Nos serviços prestados em favor da empresa ou por esta consentidos;No local de trabalho quando em reunião ou em frequência de curso de formação (dentro ou fora da empresa), caso exista autorização expressa pela entidade empregadora;Durante as horas de procura de trabalho, no caso de cessação de contracto.

Capitulo II, art.º 6º, ponto 2 LEI nº 100/97. «D.R. I Série-A» 212 (97-9-13) 4910-4917.

Acidente de Trabalho

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Helena Loureiro 37

“Todo o evento que afecta determinado trabalhador, no decurso do trabalho ou com ele relacionado, de que não resultem lesões corporais diagnosticadas de imediato, ou em que estas sónecessitem de primeiros socorros”

[DL n.º 503/99, de 20/11 art. 3º, 1, e)]

Incidente de Trabalho

Acidente sem incapacidade

Helena Loureiro 38

“Todo o evento que, sendo facilmente reconhecido, possa constituir risco de acidente ou de doença para os trabalhadores, no decurso do trabalho ou para a população em geral”

[DL n.º 503/99, de 20/11 art. 3º, 1, f)]

Acontecimento Perigoso

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Helena Loureiro 39

“Toda a alteração do estado de saúde do trabalhador que conste organizada e publicada no DR, sob o parecer da Comissão Nacional de Revisão da Lista de Doenças Profissionais.”

Doença Profissional

Capitulo III, art.º 27º, ponto 1 LEI nº 100/97. «D.R. I Série-A» 212 (97-9-13) 4910-4917.

Helena Loureiro 40

“Para efeitos de reparação, considera-se ainda toda a lesão corporal, perturbação funcional ou doença não incluída na lista desde que se prove ser consequência necessária e/ou directa da actividade exercida e que não represente normal desgaste do organismo”.

Doença Profissional

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Helena Loureiro 41

O diagnóstico e atribuição de incapacidade

resultante da doença profissional, bem como a

reparação, são da exclusiva responsabilidade

do Centro Nacional de Protecção contra os

Riscos Profissionais (CNPRP) e tem por base

o Decreto Regulamentar n.º6/2001 de 5/5.

Doença Profissional

Helena Loureiro 42

EspécieAssistência médica e cirúrgica, elementos de diagnóstico, tratamento e visitação domiciliáriaAssistência medicamentosa e farmacêuticaCuidados de EnfermagemFornecimento de próteses, ortóteses, bem como a sua renovação e reparaçãoServiços de recuperação, reabilitação e de formação profissionalReembolso de despesas de deslocação, alimentaçãoealojamento necessárias ao restabelecimento do estado do beneficiário

Reparação

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Helena Loureiro 43

DinheiroIndemnização por incapacidade temporária absoluta, ou parcial, para o trabalho (baixa por doença profissional)Pensão provisóriaPensões por incapacidade permanente, calculada em função do grau de risco e do tipo de incapacidade (parcial, absoluta para o trabalho habitual, absoluta para todo o tipo de trabalho)Indemnização em capital (*)Subsídios por elevada incapacidade permanenteSubsídios por morte e despesas do funeralPensão de morte (*)Subsidio de readaptação de habitação (*)Subsídios para frequência de cursos de formação profissional

(*) atribuições de prestação única

Reparação

Helena Loureiro 44

Condições mínimas de Segurança e Saúde no W

Estabilidade e solidez dos edifíciosIluminação e instalação eléctrica adequadaVias de circulação e de saída de emergência assinaladasDetecção e luta contra o incêndioVentilação e temperatura adequadasPavimentos, paredes, tectos e telhados com estabilidade, inclinação e sinalização necessáriasJanelas, clarabóias e portas de fácil acesso, dimensão e orientação adequadasEspaço unitário e volume de ar suficientesLocais de descanso e instalações sanitáriasInstalações de primeiros socorrosLocais de W concebidos para deficientes

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Helena Loureiro 45

Equipamentos de protecção individual

Proximidade de fontes de ruídoProtectores auriculares

Protecção mecânica: risco de projecção de partículasProtecção química: risco de projecção de líquidos corrosivos ou irritantes

Óculos

Risco de projecção ou queda de materiaisCapacete

Calçado de couro: resistência mecânicaBotas de borracha: extravasamento de líquidosBiqueira de protecção: risco de queda materiaisPalmilha de protecção: risco de perfuração plantar

Calçado

Mecânica: risco de golpes, picadas …Química: risco de abrasão cutânea, intoxicação…

LuvasExemplosEquipamento

Helena Loureiro 46

Principais tipos de exposição associados a acidentes ou doença

Gases e substâncias tóxicas e/ou corrosivas (tintas e anilinas, poeiras)

Asbeto e outras fibras (amianto)

Agentes infecciosos Insecticidas e pesticidaPoeiras orgânicas (algodão, madeira, fungos)

Metais e fumos de metais, plásticos, solventes, petroquímicos Factores físicos (ruído, vibração, movimentos repetitivos, stress térmico, sobrecarga)

Factores emocionais Radiações (campos electromagnéticos, RX, UV, Laser)

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Helena Loureiro 47

Dados Estatísticos

Os dados existentes são insuficientes e inconclusivos.

(European Agency for Safety and Health of Work)

Helena Loureiro 48

Dados Estatísticos

Mundo

335.000 mortos250 milhões de acidentes160 milhões de doenças profissionais4% de perda do PIBCausas de morte (34% cancro, 25% negligencia, 21% dçasrespiratórias, 15% dças cardiovasculares)Causas de absentismo (40% músculo-esqueléticas, 16% patologia cardíaca, 14% negligencia, 9% dças respiratórias, 8% patologia do SNC)

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Helena Loureiro 49

Dados Estatísticos

Europa

5.000 mortos 146 milhões de dias de W perdidos por acidentes O maior problema coloca-se com as PME ( vigilância)

Helena Loureiro 50

Dados EstatísticosPortugal

Actividades onde se contabilizam o maior nº de acidentes:1º-Industria transformadora, 2º- Construção e Obras públicas

Actividade onde se contabilizam o maior nº de mortes por acidente: Construção e Obras públicas

O nº de acidentes mortais tem vindo a diminuir e os que não ocasionam morte têm vindo a aumentar

Os grandes centros urbanos são os locais onde ocorre o maior nºacidentes

Fonte: Relatório 1995/2000

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Helena Loureiro 51

Dados Estatísticos

Portugal

Acidentes mortaisConstrução civil e obras públicas - 1º queda de pessoas e de objectos (60%no ano 2000), 2º itinerário para ou à vinda do W

Maior ocorrência à 2ª feira e no período pós-prandial

Maior incidência nos jovens adultos (25-44anos)

Fonte: Relatório 1995/2000

Helena Loureiro 52

Dados Estatísticos

Portugal Doenças Profissionais

1º Pneumatoses: 40% silicose (apesar de estar a diminuir) e outras decorrentes do ar condicionado, poluição, …( ex. auveolites e asma)

2º Agentes físicos: 24% surdez sonotraumática3º Dermatoses: 11% (eczemas, reacções alérgicas)4º Psíquicas: stress, depressão

Fonte: Relatório 1995/2000

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Helena Loureiro 53

Quais as causas?

Insuficiente e/ou inadequada vigilância das condições de SHST

Equipas restritas em termos de elementos constituintes das diversas áreas da SHST

Elevado n.º de Wrs para as equipas existentes

Recurso a entidades externas que prestam serviços esporádicos sem continuidade

Insuficiente actuação do IDICT

…

3. Intervenção do Enfermeiro em

Saúde Ocupacional

28

Helena Loureiro 55

Enfermagem no Trabalho

Séc. XIX

Prevenção/Tratamento de doenças e lesões

decorrentes da actividade laboral

Família

Comunidade

Trabalhador

Helena Loureiro 56

Enfermagem em Saúde Ocupacional

Hoje

Família

Comunidade

Trabalhador

Promoção da saúde

Protecção específica

Prevenção da doença

Tratamento

Reabilitação

Reinserção

Gestão

Investigação

Politicas de saúde

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Helena Loureiro 57

Características da Enfermagem em Saúde Ocupacional

Baseada na prática de Saúde ComunitáriaEspecializada AutónomaIncidente na promoção, na prevenção, na protecção específica e no restabelecimento da saúde do trabalhadorPromotora de um contexto laboral saudável e seguro em normas e programas de intervenção Fundamentada na investigaçãoImpulsionadora de num processo de qualidade e de melhoria contínua das condições de trabalho.……

Helena Loureiro 58

Funções do Enfermeiro em SO

Avaliação do ambiente W relativamente ao riscos (reais ou potenciais) para a saúde dos WrsAvaliação do estado de saúde dos Wrs (anamnese, anamnese profissional, condutas de risco)

Elaboração de programas destinados a eliminar ou a reduzir os riscos para a saúde dos Wrs (ex. uso de material de protecção)

Realização de exames físicos (admissão, vigilância de

saúde, re-ingresso, cessação e/ou reforma) e de exames complementares de diagnóstico (ex. audiograma)

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Helena Loureiro 59

Funções do Enfermeiro em SO

Desenvolvimento de programas de promoção da saúde, prevenção da dça e de rastreio (ex. Sessões de educação para a saúde, rastreio de hipertensão)

Prestação de cuidados (acidentes de trabalho ou dçasprofissionais)

Estabelecimento de uma relação de confiança com os Wrs (observação da conduta ética e profissional, gestão dos pedidos de compensação, contractos com o Wr em matéria de saúde e seu planeamento, …)

Registos actualizados sobre o estado de saúde dos WrsManutenção de uma estreita colaboração com a equipa de SO

Intervenção do Enfermeiro segundo os níveis de prevenção

Prevenção Terciária

Prevenção Secundária

Prevenção Primária

Reabilitação e

Reintegração

Limitação

da incapacidade

Diagnóstico

precoce

e

Tratamento

Protecção

Específica

Promoção

da

Saúde

Período de PatogénesePeríodo de pré-Patogénese

Adaptado de: Leavell, HR & Clark, EG; 1965.

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Promoção da Saúdee Protecção Específica

EpS

Vigilância de

saúde

Vigilância das condições de W

Protecção específica

Indicadores de saúde

….

ActividadesAmpliar os conhecimentos e consciencializar o trabalhador

para a adopção de medidas de protecção do seu estado de saúde (ex. estilos de vida saudáveis, uso de equipamento de protecção individual…)Avaliar periodicamente o estado de saúde do Wr (ex. exame

físico e psicológico global, …)

Promover um ambiente saudável de W e identificar potenciais fontes de risco para a saúde dos Wrs (ex. postura corporal, sensores de segurança, …)

Imunização contra doenças evitáveis por vacinação (ex. tétano, hepatite B)

Identificar os sectores de maior risco laboral, investigar as causas que estão na sua origem e planear intervenções

Objectivos

Diagnóstico Precocee Tratamento

Exames de rastreio

Participação de acidente

Cuidar pelo tratamento

Profilaxia

ActividadesDiagnóstico precoce de alterações do estado de saúde

(ex. rastreio visual, rastreio auditivo, níveis de toxicidade, …)

Identificar a fonte e evitar a replicação da ocorrência nos restantes trabalhadores

Evitar prolongados processos de doença que originem elevados os danos de saúde para o trabalhador e ocasionem um prolongado período de absentismo.

Evitar a propagação da doença (ex. tuberculose)

Objectivos

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Reabilitação e Reinserção

Vigilância de doença crónica

Terapia local

Reconversão

….

ActividadesPrevenir e minimizar o futuro aparecimento de

complicações

Intervir localmente evitando a evicção

Adaptar o local de trabalho à limitação do Wr

….

Objectivos

Helena Loureiro 64

BIBLIOGRAFIA

Revista SERVIR Revista SEGURANÇAROGERS, Bonnie - Enfermagem no trabalho. Loures: Lusociência, 1997. ISBN 972-8383-03-7.DAMIÃO, Elisa et al - Manual de Segurança Higiene e Saúde no Trabalho. Lisboa:UGT, 1995.