SBNp - NESTA · 2018. 10. 26. · ções das funções executivas. Para tais con-dições clínicas tornam-se cada vez mais importante as investigações sobre métodos ... O treino

EDIÇÃO ABR/2017

NESTA EDIÇÃO...

03 MATÉRIA PRINCIPAL

CONTRIBUIÇÕES DA NEUROPSICOLOGIA PARA O FENÓTIPO COGNITIVO

DO TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA E DO

TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE

07 ENTREVISTA

CENTRO DE REFERÊNCIA ESTADUAL PARA PESSOAS COM

TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA (CRE-TEA)

11 RELATO DE PESQUISA

PROCESSO DE CONSTRUÇÃO DA TRIAGEM COGNITIVA NAS

DOENÇAS CEREBROVASCULARES (TRIACOG)

15 RESUMO DE ARTIGO

EXISTEM SUBTIPOS DE DISFUNÇÃO EXECUTIVA NO TDAH?

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L Contribuições da Neuropsicologia para

o Fenótipo Cognitivo do Transtorno do

Espectro Autista e do Transtorno do

Déficit de Atenção e Hiperatividade

Nesta matéria apresentaremos a

importância de ampliar as formas de diag-

nóstico do Transtorno do Espectro Autista

(TEA) e do Transtorno de Déficit de Aten-

ção e Hiperatividade (TDAH), considerando

as dimensões cognitivas e comportamen-

tais evidenciadas pela neuropsicologia. A

partir de um enfoque neuropsicológico é

possível melhor caracterização do mapea-

mento funcional da criança direcionando

melhor as intervenções.

Os transtornos do desenvolvimento

afetam a organização do sistema neurocog-

nitivo expressando alterações em um con-

junto de funções que interferem no bem-

estar das crianças e de suas famílias. Den-

tre as condições de alterações do desen-

volvimento neuronal o TEA e TDAH repre-

sentam uma parte significativa da popula-

ção infantil que necessita de atendimento

da área de saúde mental.

O TEA é caracterizado por prejuí-

zos significativos na interação social e na

comunicação, assim como pela apresenta-

ção de comportamentos e interesses restri-

tos e repetitivos. Essa tríade de sintomas

representa um conjunto com alta variabili-

dade, ocasionando impactos para funciona-

mento adaptativo. O TEA pode ser classifi-

cado como leve, moderado ou grave, supri-

mindo as classificações anteriores que dis-

criminavam os tipos de autismo, como por

exemplo a síndrome de Asperger. A preva-

lência do TEA é de 20 a 50 crianças afeta-

das a cada 10.000, sendo o terceiro lugar

na lista dos transtornos do desenvolvimento

(Fombonne, 2009). É possível verificar es-

tudos que apresentam aumento da incidên-

cia do TEA nos últimos 20 anos, o que tem

sido possível a partir do aperfeiçoamento

dos procedimentos de diagnóstico, permi-

tindo inclusive a identificação precoce, por

volta do 18 meses de idade (Karalunas,

Geurts, Konrad, Bender, Nigg, 2014).

Outro transtorno do neurodesenvol-

vimento que é muito frequente na clínica

neuropsicológica é o TDAH - o distúrbio

psiquiátrico mais comum na infância, que

afeta aproximadamente 5% de todas as

crianças no mundo, com prejuízos significa-

tivos no funcionamento cognitivo

(Lansbergen, Dongen-Boomsma, Buitellar,

Slaats-Willemse, 2011). Para crianças em

idade escolar Cormier, (2008) encontrou

uma prevalência entre 3% a 7%. Os sinto-

mas que representam essa condição clínica

são déficit de atenção, hiperatividade e im-

pulsividade (APA, 2014). As alterações re-

lacionadas ao TDAH interferem nas intera-

ções sociais, nas relações no ambiente

familiar e desempenho escolar.

As características sintomatológicas

são os principais eixos de investigação pa-

ra o diagnóstico, porém é importante relaci-

onar os desfechos cognitivos que estão

presentes no TEA e no TDAH. Para ambos

os transtornos a principal forma de diagnós-

tico é a identificação dos padrões de com-

portamento, através do exame clínico. Ape-

sar do comprometimento neurocognitivo, as

alterações cognitivas são pouco enfatiza-

das, especialmente no TEA. Embora a cog-

nição não seja um dos critérios diagnósti-

cos do TEA, o fenótipo cognitivo contribui

de forma significativa para a compreensão

desse transtorno. É recorrente na literatura

a consideração da alta variabilidade dos

sintomas no TEA, sendo possível verificar a

associação dessa variabilidade com os di-

ferentes padrões de habilidades e déficits

ABR/17 Sociedade Brasileira de Neuropsicologia www.sbnpbrasil.com.br

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cognitivos que parecem estar associados a

diferentes fenótipos (Rommelse, Franke,

Geurts, Hartman, & Buitelaar, 2010).

O perfil neuropsicológico indica al-

terações relacionadas aos déficits de fun-

ções executivas tendo como principal corre-

lato anatômico o córtex pré-frontal. As evi-

dências produzidas a partir das pesquisas

em neuropsicologia do desenvolvimento

demonstram a importância de considerar-

mos as características clínicas relacionadas

com seus correlatos neurocognitivos. Os

déficits de funções executivas podem com-

prometer o funcionamento de componentes

específicos que possuem correlato neuroa-

natômico com o córtex-pré-frontal. Essa

região cortical expressa funções cognitivas

complexas: memória de trabalho, atenção,

planejamento, inibição da resposta, flexibili-

dade mental, e de auto-monitoramento

(Diamond, 2013). As alterações neurocogni-

tivas que caracterizam o fenótipo do TEA e

do TDAH possuem convergência para os

déficits de funções executivas. As observa-

ções clínicas indicam que o TEA e TDAH

compartilham muitos sintomas semelhan-

tes, incluindo desatenção, hiperatividade e

baixo auto-controle, déficits de flexibilidade

cognitiva e memória de trabalho (Rubia,

Cubillo, Smith, Woolley, Heyman, et al.

2010; Bledsoe, Semrud-Clikeman, Pliszka

2010).

Evidências mostram como déficits

nas funções executivas têm um importante

papel para explicar as deficiências presen-

tes no TEA. Para o TEA as funções que

mostram mais evidências de déficits são:

inibição resposta e flexibilidade cognitiva

(Pooraghda, Kafi, Sotodeh, 2013). Porém

também existem diversas evidências de

alterações funções como planejamento e

memória de trabalho (Verté, Geurts, Roe-

yers, Oosterlaan, & Sergeant, 2006). Outra

relação importante é que as disfunções

executivas estão relacionadas com as ca-

racterísticas autistas típicas, tais como inte-

ração social ausente ou pobre, reações in-

controláveis comportamentais e emocio-

nais, comportamentos repetitivos, forte ne-

cessidade de mesmice, interesses restritos

e comunicação social inadequada

(Karalunas, Geurts, Konrad, Bender, Nigg,

2014).

O fenótipo cognitivo do TDAH tam-

bém possui claras evidências para déficits

de atenção, controle inibitório, solução de

problemas, memória de trabalho. Esse perfil

tem demonstrado um padrão de comporta-

mento impulsivo, agitado e interesse/

motivações restritos. As características cog-

nitivas estão relacionadas ao perfil compor-

tamental apresentado com dificuldades pa-

ra resolver problemas no dia-a-dia, respon-

dendo impulsivamente, podendo ocasionar

maior frequência de comportamentos

agressivos, dificuldades de seguir regras e

agitação (Verté, Geurts, Roeyers, Oosterla-

an, & Sergeant, 2006).

As dificuldades que configuram o

perfil clínico para crianças com TEA e com

TDAH possuem forte relação com os défi-

cits cognitivos, principalmente com altera-

ções das funções executivas. Para tais con-

dições clínicas tornam-se cada vez mais

importante as investigações sobre métodos

de avaliação para diagnósticos mais rápi-

dos e precisos e intervenções efetivas que

reduzam os sintomas e aumentem o funcio-

namento adaptativo dessas crianças. A

avaliação neuropsicológica deve considerar

a avaliação das funções executivas. A iden-

tificação dos déficits cognitivos pode auxiliar

no diagnóstico diferencial e principalmente

identificar quais são os focos para o plane-

jamento das intervenções (Vries, & Geurts,

2014).

O tratamento de crianças com

transtornos psiquiátricos tem sido realizado

por procedimentos farmacológicos com

maior foco na atenuação dos sintomas e

aplicação de técnicas comportamentais e

treinamento cognitivo para o melhor funcio-

namento adaptativo. O treino comportamen-


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tal é mais aplicado para crianças com TEA para modificação de comportamentos que preju-

dicam o funcionamento adaptativo, assim como para ensinar comportamentos funcionais

principalmente relacionados às atividades de vida diária. O treinamento cognitivo é aplicado

ao TDAH e para o TEA apenas quando a criança apresenta grau leve. O treino cognitivo

tem como objetivo a redução dos déficits de funções executivas fundamentado em mode-

los de resolução de problemas.

REFERÊNCIAS

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transtornos mentais. Artmed Editora.

2. Bledsoe, J. C., Semrud-Clikeman, M., & Pliszka, S. R. (2010). Response inhibition

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hyperactivity disorder-combined subtype. Archives of clinical neuropsychology, ac-

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11. Verté, S., Geurts, H. M., Roeyers, H., Oosterlaan, J., & Sergeant, J. A. (2006). The

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12. Vries, M., & Geurts, H. M. (2014). Beyond individual differences: are working memory

and inhibition informative specifiers within ASD?. Journal of neural transmission, 121

(9), 1183-1198.


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L Autora

Patrícia Martins de Freitas

Professora adjunta da Universidade Federal da Bahia, campus Vitória

da Conquista, coordenadora do Núcleo de Investigações Neuropsico-

lógicas da Infância e Adolescência (NEURÔNIA). Doutora em Ciências

da Saúde, área de concentração Saúde da Criança e do Adolescente,

pela Faculdade de Medicina da UFMG; Psicóloga e Mestre em Psicolo-

gia, área de concentração Psicologia do Desenvolvimento, pela Fa-

culdade de Filosofia e Ciências Humanas da UFMG. Tem experiência e

interesse em Cognição matemática, Desempenho escolar, Transtornos

do Desenvolvimento e da aprendizagem.


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SBNp entrevista:

Centro de Referência Estadual para

Pessoas com Transtorno do Espectro

Autista (CRE-TEA)

A Sociedade Brasileira de Neuropsicologia agradece à equipe do CRE-TEA pela

disponibilidade em apresentar o mais novo serviço de atendimento às pessoas com TEA

no Estado da Bahia.

1. Como surgiu o Centro de Referência Estadual para Pessoas com Transtorno do

Espectro Autista (CRE-TEA)?

O CRE-TEA surgiu a partir da publicação da Lei Estadual 10.553/2007, que determina a

obrigatoriedade do Governo do Estado da Bahia em proporcionar o tratamento especializado,

educação e assistência específicas a todos os autistas do Estado, criou-se um grupo de traba-

lho composto por diversos segmentos (educação, saúde, assistência social, dentre outros), que

com o apoio de órgãos públicos estaduais e municipais iniciou a construção do plano de traba-

lho que fundamentou a criação do centro. A partir de 2012 a Liga Álvaro Bahia Contra a Mortali-

dade Infantil (LABCMI) entrou no projeto após convênio com a Secretaria de Saúde do Estado

para reforma da antiga Escola de Puericultura Raymundo Pereira de Magalhães, local hoje on-

de funciona o CRE-TEA. Desde então todo o empenho do grupo de trabalho para a abertura do

centro culminou com a Portaria n 1096 de 2016 que tornou pública a gestão do CRE-TEA à LA-

BCMI enquanto Organização Social, finalizando a sua abertura em 28 de novembro de 2016.

2. Por quais profissionais é composta a equipe do CRE – TEA?

A equipe é multiprofissional e trabalha em conjunto no sentido de atender da melhor manei-

ra os pacientes do centro. Ela é comporta por médicos, psicólogos, neuropsicólogas, fonoaudió-

logos, assistentes sociais, educadores físicos, terapeutas ocupacionais, musicoterapeutas, psi-

copedagogas, enfermeiras, nutricionistas e fisioterapeutas.

3. Qual o objetivo principal do CRE – TEA?

O principal objetivo do CRE-TEA é assistir aos pacientes com Transtorno do Espec-

tro Autista de forma interdisciplinar e humanizada, possibilitando a criação de um espa-

ço de aprendizagem, interação e desenvolvimento intelectual. Além disso, a ideia é favo-

recer a integração e a socialização, ampliando a autonomia, convivência familiar e co-

munitária e direito e cidadania.


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4. Qual o panorama de atendimento para crianças autistas pelo centro, no estado da

Bahia?

O serviço ofertado é gratuito através do Sistema Único de Saúde, com cobertura estadual,

integral e interdisciplinar, de característica docente-assistencial, com capacidade instalada para

4000 atendimentos/mês e 200 pacientes em terapia.

5. Quais tipos de atividades são realizadas pela equipe da Neuropsicologia no CRE-

TEA?

Avaliação neuropsicológica está inserida no CRE-TEA para auxiliar no diagnóstico, princi-

palmente para o diagnostico diferencial e/ou comorbidade com Deficiência Intelectual. A avalia-

ção neuropsicológica também é empregada para definir o perfil neuropsicológico, no apoio das

terapias e para orientação escolar. Além disso, são realizados os trabalhos de reabilitação/

habilitação de funções cognitivas; orientações para pais e professores; reuniões com a equipe

técnica para discussão de casos e construção do PTS (Plano Terapêutico Singular) dos paci-

entes assistidos no centro.

6. Todos os pacientes que chegam ao CRE - TEA passam pela neuropsicologia?

O objetivo do centro é que todos os pacientes passem pela neuropsicologia, principalmente

pela avaliação neuropsicológica, mas como a demanda é muito grande, dividimos em três eta-

pas. Inicialmente estamos avaliando os pacientes que precisam de auxilio para o diagnóstico e

acompanhamento os pacientes em que a equipe técnica achou necessário ao construir o PTS;

no segundo momento todos os pacientes passarão pela avaliação neuropsicológica e no tercei-

ro momento, faremos avaliação de autistas adultos para inclusão no mercado de trabalho.

7. Como você avalia a iniciativa da inserção de profissionais de Neuropsicologia nes-

se contexto de atendimento a crianças com Transtorno do Neurodesenvolvimen-

to?

É uma iniciativa muito boa, porque sabemos que a Neuropsicologia, apesar de estar pre-

sente no Brasil há algumas décadas, ainda é desconhecida e quase não se encontra no atendi-

mento público. Exemplo disso, podemos citar uma mãe que chegou ao CRE-TEA com uma

solicitação de encaminhamento para acompanhamento com neuropsicológico datada de dois

anos atrás, mas sem sucesso na busca, porque o serviço não é oferecido e divulgado no SUS.

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8. Como é possível ser atendido no CRE-TEA, para as crianças com autismo? Qual

o passo a passo até chegar no centro?

Para o agendamento, a família deve entrar em contato pela central de atendimento no

telefone (71) 3336 – 6147 ou pelo site www.saude.ba.gov.br/cretea, neste primeiro momento

será marcado o dia do cadastro no sistema e entrega da documentação, posteriormente o

paciente será chamado para o acolhimento.


Entrevistadas

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Marivania Mota

Neuropsicóloga do CRE-TEA. Graduação em psicolo-

gia pela Universidade Salvador (UNIFACS). Tem especi-

alização avançada em Neuropsicologia pela UFBA, com

experiência na área de Psicologia do Desenvolvimento

com ênfase em Neuropsicologia Infantil. Participa da

equipe de validação e normatização do NEPSY-II, uma

bateria de Avaliação Neuropsicológica do Desenvolvi-

mento. Atua como colaboradora dos de pesquisas do Neuroclic (Laboratório de

Pesquisa em Neuropsicologia Clínica e Cognitiva) e COGNI (Centro Especializado

em Cognição Infantil.). Colaboradora e pesquisadora do Ambulatório de Neu-

ropsicologia Infantil do Complexo Hospitalar Professor Edgard Santos.

Adriana Cardoso Gottschald

Diretora Técnica do CRE-TEA. Média pela UFBA, com residência em

Pediatria e em Terapia Intensiva Pediátrica pela USP. Especialista

em Pediatria pela Sociedade Brasileira de Pediatria e em Terapia

Intensiva pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira. Quali-

ficada em Suporte Avançado de Vida em Pediatria pela American

Heart Association. Diretora de Saúde da Liga Álvaro Bahia contra

a Mortalidade Infantil do Hospital Martagão Gesteira.

Tatiane Chagas

Coordenadora Técnica do CRE-TEA, Especialista em Neurociência e Aprendiza-

gem pela UFRJ e em Trastornos del Espectro Autista en niños y Adolescentes -

Facultad de Medicina pela Universidad de Chile. É terapeuta DIR/Floortime - DIR

C1 – Módulo 1 - ICDL Institute – USA, com certificação internacional em Inte-

gração Sensorial, Dificuldades de Alimentação – Enfoque Sensorial – SP/USA.

Possuí certificação no método ABLC – The Affect Based Language Curriculum -

Reabilitação de Fala e Linguagem – BA. Certificação no Método Prompt - Estimu-

lação de fala e Linguagem - Santiago / Chile, e formação no Método TOMATIS® -

Santiago/Chile, em Conceito Neuroevolutivo Bobath - CERN/RJ e em Motricidade Orofacial pela ABOM/RJ.


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A Processo de Construção da Triagem

Cognitiva nas Doenças

Cerebrovasculares (TRIACOG)

As avaliações neuropsicológicas

com instrumentos do tipo triagem (também

conhecidos como rastreio e screening) são

importantes, principalmente no contexto

hospitalar, por serem práticas, econômicas

e rápidas, uma vez que os pacientes perma-

necem por um tempo máximo de interna-

ção. Muitos adultos apresentam alterações

cognitivas após sofrer um acidente vascu-

lar cerebral (AVC; Lees et al., 2016; Nys

et al., 2005). Desse modo, estes poderiam

se beneficiar de uma avaliação com uma

triagem neuropsicológica, a fim de relacio-

nar aqueles que apresentam indicadores de

déficits e encaminhá-los para uma avalia-

ção mais completa e posteriormente para

tratamento em reabilitação.

No Brasil, não há um instrumento

de triagem para detectar alterações neu-

ropsicológicas em adultos após AVC, ha-

vendo a necessidade de desenvolvê-lo. Es-

tudos nacionais, geralmente, utilizam o

Mini Exame do Estado Mental (MEEM)

para apresentar o perfil cognitivo dos paci-

entes (Brucki, Machado, & Rocha, 2012;

Costa, Silva, & Rocha, 2011; Dantas, Tor-

res, Farias, Sant’Ana, & Campos, 2014).

No entanto, o MEEM é vastamente critica-

do, pois seus itens não medem habilidades

que podem estar comprometidas em paci-

entes com doenças cerebrovasculares,

apresentando efeito teto na maioria delas

(Lees et al., 2016; Nys et al., 2005; Pendle-

bury, Mariz, Bull, Mehta, & Rothwell,

2012). Ainda, o MEEM foi criado para

identificar pacientes com suspeita de doen-

ça de Alzheimer, sendo pouco sensível pa-

ra déficits cognitivos leves.

A tese de doutorado da autora deste

Relato de Pesquisa apresenta o processo de

construção da Triagem Cognitiva nas Do-

enças Cerebrovasculares (TRIACOG) para

avaliar adultos em condições agudas e crô-

nicas deste quadro neurológico. A constru-

ção desse instrumento justifica-se pela

pouca sensibilidade e especificidade en-

contradas nos testes de triagem neuropsi-

cológica disponíveis atualmente, que fo-

ram desenvolvidos com o propósito de

avaliar pacientes com demência. A cons-

trução do TRIACOG seguiu os aportes

teóricos da psicometria, neuropsicologia

cognitiva e neuropsicologia das doenças

cerebrovasculares.

A criação do TRIACOG seguiu as

seguintes etapas: 1) revisão da literatura

para identificar as dimensões cognitivas


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que deveriam constar no instrumento; 2)

análise dos itens e das dimensões cogniti-

vas mais sensíveis de uma avaliação neu-

ropsicológica breve para diferenciar entre

casos com AVC e adultos saudáveis; 3)

inserção dos itens no TRIACOG (primeira

versão); 4) análise do conteúdo por juízes

especialistas (evidências baseadas no con-

teúdo do instrumento); 5) reformulações

no instrumento, considerando observações

dos juízes (segunda versão); 6) primeiro

estudo piloto em amostra com AVC; 7)

reformulação do instrumento, consideran-

do inadequações encontradas no estudo

piloto (terceira versão do TRIACOG); 8)

segundo estudo piloto em amostra com

AVC (quarta e última versão do TRIA-

COG); 9) análise das demais propriedades

psicométricas do TRIACOG (evidências

de validade baseadas na relação com ou-

tras variáveis [validade de critério e con-

vergente], no processo de resposta; evidên-

cias de fidedignidade entre avaliadores e

teste-reteste), com a aplicação em 100

adultos pós AVC e 100 adultos neurologi-

camente saudáveis.

O TRIACOG avalia oito funções

neuropsicológicas principais e apresenta

tarefas de orientação, memória episódica

visual e verbal, praxias (construtiva e ideo-

motora), linguagem (leitura, compreensão,

nomeação, repetição, vocabulário, proces-

samento de inferências e escrita sob dita-

do), habilidades aritméticas (calculias e

transcodificação numérica) e funções exe-

cutivas (fluência verbal, flexibilidade, ini-

bição e velocidade de processamento),

aplicadas em média em 15 minutos. O

TRIACOG apresenta evidências de valida-

de baseadas na relação com outras variá-

veis (critério e convergente), no conteúdo

e no processo de resposta. Ainda, evidên-

cias de fidedignidade foram encontradas

por meio de teste-reteste e concordância

entre avaliadores.

Estas foram análises iniciais com o

instrumento, e para estudos futuros preten-

de-se ampliar as evidências de validade,

buscando investigar sua estrutura interna e

dimensões, e verificar a validade preditiva

do TRIACOG. Ressalta-se que após o ins-

trumento estar disponível para o uso de

clínicos e pesquisadores, estes também de-

vem buscar ampliar as evidências de vali-

dade e de fidedignidade do TRIACOG,

principalmente, no contexto ao qual estão

inseridos, uma vez que esta é uma respon-

sabilidade de todos, ou seja, autores e usu-

ários do instrumento (AERA, APA, &

NCME, 2014). Espera-se que o TRIACOG

possa contribuir com pesquisas e com a

prática clínica neuropsicológica de profis-

sionais da saúde que trabalham com a po-

pulação que sofreu um prejuízo cognitivo

após lesão cerebrovascular.

CONTINUANDO...


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CONTINUANDO... REFERÊNCIAS

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ation, & NCME, National Council on Measurement in Education (2014). Standards for edu-

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doi.org/10.1590/0047-2085000000012

5. Lees, R. A., Hendry, B. A. K., Broomfield, N., Stott, D., Larner, A. J., & Quinn, T. J. (2016).

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j.acn.2005.04.001

7. Pendlebury, S. T., Markwick, A., Jager, C. A., Zamboni, G., Wilcock, G. K., & Rothwell, P.

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A Autora

Psicóloga (CRP 07/19832). Especialista em Neuropsicologia (CFP), Mestre e Doutoranda do Programa de Pós-Graduação em Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Integrante do Núcleo de Estudos em Neuropsicolo-gia Cognitiva (NEUROCOG) e da Sociedade Brasileira de Neu-ropsicologia Jovem (SBNp Jovem). Atua como profissional clí-nica e pesquisadora nas áreas de avaliação neuropsicológica e reabilitação cognitiva.

Jaqueline de Carvalho Rodrigues


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Existem subtipos de disfunção

executiva no TDAH?

Dificuldades em Funções Executivas

(FE) são comuns em casos de Transtorno de

Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH),

porém, nem todas as crianças com o transtor-

no apresentam estes déficits. Ainda, como o

conceito de FE é multicomponente, o TDAH

caracteriza-se por mais de um perfil de dificul-

dades neste domínio. Dessa forma, um recen-

te estudo teve o objetivo de avaliar se diferen-

tes subgrupos divididos por desempenho em

FE podem ser identificados em crianças com

TDAH por meio do uso de uma bateria breve

de medidas de FE, a qual pode ser facilmente

utilizada em contexto clínico. Além disso, bus-

cou-se avaliar se esses subgrupos se diferen-

ciariam nas associações com sintomas comór-

bidos e no desempenho acadêmico e inteli-

gência.

Participaram do estudo 357 crianças

entre 6 e 13 anos. Destas, 302 crianças pre-

encheram os critérios de TDAH propostos pelo

DSM-IV e 55 apresentaram sintomas de

TDAH, porém abaixo do limiar que caracteriza

o transtorno. Avaliaram-se também sintomas

de transtorno opositivo/desafiador, de condu-

ta, depressivo maior e de ansiedade generali-

zada através do relato dos pais em uma entre-

vista diagnóstica estruturada. O Quociente de

Inteligência (QI) foi medido por subtestes do

WISC. Avaliaram-se também as habilidades

de leitura, escrita e matemática das crianças.

As medidas de FE utilizadas no estudo englo-

baram a capacidade de inibição de resposta,

variabilidade de resposta (Stop Task e Stop

Signal Reaction Time), set-shifting e velocida-

de (medidos pelo Teste de Trilhas partes A e

B).

Utilizou-se Análise de Cluster para as

medidas de FE e Análises de Variância para

comparar os clusters de acordo com desem-

penho acadêmico, inteligência e sintomas

apresentados. Encontraram-se três subperfis

de crianças com TDAH em FE: com dificulda-

des no controle inibitório, em set-shifting/

velocidade e o terceiro grupo sem déficits nos

componentes de FE avaliados.

O cluster sem déficits em FE não exi-

biu dificuldades acadêmicas e QI rebaixado,

embora apresentasse mais sintomas depressi-

vos. Já o subgrupo com déficit em set-shifting/

velocidade foi caracterizado por maior prejuízo

comparado aos outros subgrupos, apresentan-

do menor desempenho acadêmico, menor QI

e mais sintomas de transtorno opositivo/

desafiador e de hiperatividade/impulsividade.

Esses resultados corroboraram as evidências

de que crianças com TDAH e com dificuldades

em FE apresentam maiores prejuízos em ha-

bilidades acadêmicas. A capacidade de flexibi-

lidade cognitiva (set-shifting), em específico,

pode ser essencial para a boa adaptação às

atividades escolares e multitarefas.

Roberts, B., Martel, M., & Nigg, J. (2017). Are there executive dysfunction subtypes within

ADHD?. Journal Of Attention Disorders, 21(4), 284-293.


O subgrupo com déficit em inibição

de resposta apresentou perfil comportamen-

tal e cognitivo intermediário entre os outros

subgrupos. Sugeriu-se que crianças com

dificuldade em inibir respostas tendem a exi-

bir mais alteração na sensibilidade à recom-

pensa a qual, por sua vez, está menos asso-

ciada ao desempenho acadêmico e a sinto-

mas disruptivos do comportamento.

Concluiu-se que o estudo contribuiu

para o entendimento da heterogeneidade

existente no TDAH, já que foi possível perce-

ber a existência de clusters por desempenho

em componentes das FE e diferentes associ-

ações com sintomas comórbidos e desempe-

nho acadêmico e inteligência. Determinar

perfis por prejuízo em FE pode ser um alter-

nativa para aumentar a homogeneidade no

diagnóstico categórico do TDAH. Esta pers-

pectiva implicaria no desenvolvimento de

intervenções mais adequadas às alterações

cognitivas de crianças com TDAH.

CONTINUANDO...

RESU

MO

DE A

RTI

GO

Psicóloga graduada pela Universidade Federal de Santa Maria

(UFSM). Mestranda do Programa de Pós-Graduação em Psicolo-

gia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) e in-

tegrante do Núcleo de Estudos em Neuropsicologia Cognitiva

(Neurocog). Possui interesse nas temáticas de neuropsicologia

e desenvolvimento com ênfases na infância e adolescência.

Gabriella Koltermann


GESTÃO 2015-2017

Presidente: Neander Abreu

Vice-presidente: Gabriel Coutinho

Conselho deliberativo

Leandro Fernandes Malloy-Diniz

Paulo Mattos

Jerusa Salles

Lucia Iracema

Conselho fiscal

Rodrigo Grassi-Oliveira

Annelise Júlio

Laiss Bertola

Secretária Executiva

Carina Chaubet D’Alcante Valim

Secretário Geral

Andressa M. Antunes

Tesouraria Executiva

Beatriz Bitttencourt

Tesouraria Geral

Deborah Azambuja

Presidente: Alina Teldeschi

Vice-presidente: Gustavo Siquara

Comissão SBNp Jovem:

Ana Luiza Alves

Breno Marques

Camila Bernardes

Cássio Lima

Fuuka Sunano

Jaqueline Rodrigues

Natália Becker

Natália Canário

Samara Reis

Thais Quaranta

Victor Polignano

Comissão SBNp Kids:

Nayara Argollo

Editoração:

Fuuka Sunano


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SBNp - NESTA · 2018. 10. 26. · ções das funções executivas. Para tais con-dições clínicas tornam-se cada vez mais importante as investigações sobre métodos ... O treino