SEGURIDAD ENLOS INFORMES DE ALTA TRAUMATOLÓGICASEGURIDAD ENLOS INFORMES DE ALTA TRAUMATOLÓGICA¿SE ENTIENDE LO QUE ESCRIBIMOS EN UN HOSPITAL INFORMATIZADO?

Soto Arnáez Francisco; Crego del Castillo Carlos; Núñez Crespo Fernando; Burguez Bragados Izaskun; ; g ; p ; g g ;Palacios Ceña Domingo; Sebastián Viana Tomás; Fernández de las Peñas Cesar.

Unidad de Reanimación. Hospital Universitario de Fuenlabrada.

INTRODUCCION.

ALGUNOS ESTUDIOS QUE HAN ANALIZADO LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ESPAÑA.

En 2007 la OMS establece la comunicación como una línea de mejora en la seguridad del paciente.

Muchos efectos adversos relacionados con la comunicación.

El 42% de los profesionales sanitarios que participaron considera que los problemas de comunicación contribuyen a la aparición de efectos adversos.

FACTORES RELACIONADOS CON LA SEGURIDAD DEL PACIENTE:LA COMUNICACIÓNLA COMUNICACIÓN.

• La comunicación es un aspecto fundamental en la actividad sanitaria diaria y de su adecuacióndepende, en gran medida, la calidad asistencial.

• Comunicación escrita: Informes de Alta deben usar vocabularios estandarizados.• Abreviaturas, siglas y símbolos. Abuso en el lenguaje sanitario creando problemas de

comprensión y errores.

OBJETIVOS.

• Conocer los acrónimos de Informes de Alta dePacientes de Traumatología.

• Mostrar la sección del informe donde más se emplean.

OBJETIVOS.

• Cuantificar los acrónimos considerados de riesgo.• Variabilidad en función de categoría profesional• Variabilidad en función de categoría profesional.

MATERIAL Y MÉTODO.

• Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo mediante auditoria de Informes de Alta dePacientes de Traumatología del Hospital Universitario de Fuenlabrada.

• Septiembre y Octubre 2014.• Aprobación del Comité Ético de Investigación y Dirección del Hospital.• Los profesionales no sabían que los Informes serían auditados.p q• Significación según el Diccionario de siglas médicas. Ministerio de Sanidad y Consumo.

ÓRESULTADO/DISCUSIÓN.

• 40 Informes de Alta de Traumatología: 20 Médicos y 20 de Enfermería.

218 A ó i• 218 Acrónimos:• Médicos: 139 (63,76%).• Enfermería: 79 (36,24%).

133 (61,01%) en Resumen y Antecedentes Personales. 26 (11,92%) en Tratamiento.

Motivo: Prótesis y fractura de pierna derecha.

Más frecuentes: HTA, Rx, AP, DM, MID y ui.

- 31 Considerados de riesgo.- Más frecuentes: “ui”, “+”, “comp”, “>” y ”sc”., , p , y

NÚMERO TOTAL DE ACRÓNIMOS POR SERVICIOS

Servicios

Número Medio de Acrónimos por Historia

RevisadaPorcentaje de Acrónimos

por Servicio (%)MIR

52 47 12 852,47 12,8CGD

24,13 5,89DIG

52 4 12 7852,4 12,78CAR

63,8 15,56TRA

25,8 6,29ONC

41,4 10,1ORL

53,5 13,05HEMHEM

39 9,51DER

41 10UROURO

16,5 4,02Total

38,95

ACRÓNIMOS POLISÉMICOSAcrónimo Acepciones N

H Horas, Historia, Hospital. 117MC Motivo de Consulta, Médico de Cabecera. 109MP Marcapasos, Médico Primaria. 99AP Antecedentes Personales, Atención Primaria, Auscultación Pulmonar, Anatomía Patológica, Antero

Posterior89

Posterior.Pte Pendiente, Paciente. 71EAP Edema Agudo de Pulmón, Equipo de Atención Primaria. 70PA Presión Arterial, Pre Auricular. 63Inf Inferior, Informe 56,Cx Cirugía, Circunfleja. 45IRA Insuficiencia Respiratoria Aguda, Insuficiencia Renal Aguda. 38RCP Reanimación Cardiopulmonar, Reflejo Cutáneo Plantar, Reflejo Corneo Palpebral. 33HCD Hemicolectomía derecha, Hipocondrio derecho, Historia clínica digital. 30LD Lateral Derecho, Lóbulo Derecho. 24HD Hemodinámica, Hemodiálisis. 17IM Infarto de Miocardio, Insuficiencia Mitral. 12

SNG Sonda Nasogástrica, Surco Nasogeneano. 12TC Tomografía Computarizada, Toracocentesis. 8

DPC Desnutrición proteinocalórica, Detección precoz de cáncer, Duodenopancreatectomía cefálica. 6

ABD Abdomen, Abducción. 5BP Bajo Peso, Biopsia, Bypass. 3CC Cabeza y Cuello, Cáncer de Colon, Cuero Cabelludo. 2CH Carcinoma Hepático, Concentrado de Hematíes, Crisis Hipertensiva. 2FA Fibrilación auricular, Flutter auricular. 2

Total 913

CONCLUSIONES

• Número excesivo de acrónimos en los Informes de Alta.

• Muchos no están reconocidos en el “Diccionario de siglas médicas”.

• Cifra elevada de riesgo.

• En ocasiones se deduce el significado por el contexto.

• Concienciar a los profesionales para evitar su uso.