Sensibilidade e Especificidade da Mamografia Ano Lectivo 2004/05 Regente da Disciplina: Prof. Dr. Altamiro da Costa Pereira Orientadora: Dra. Cristina

Sensibilidade e Sensibilidade e Especificidade da Especificidade da

MamografiaMamografia

Ano Lectivo 2004/05Ano Lectivo 2004/05

Regente da Disciplina: Prof. Dr. Altamiro da Costa Pereira

Orientadora: Dra. Cristina Santos

Turma 1

22

Definição de MamografiaDefinição de Mamografia : :

Imagem radiográfica de uma mama produzida Imagem radiográfica de uma mama produzida através de um procedimento simples de raio X.através de um procedimento simples de raio X.

É a forma mais eficaz e precisa de detectar É a forma mais eficaz e precisa de detectar anomalias nas mamas, no seu estágio mais inicial, anomalias nas mamas, no seu estágio mais inicial, para que possam ser tratadas com mais facilidade e para que possam ser tratadas com mais facilidade e maior êxito. É o método mais recomendado para o maior êxito. É o método mais recomendado para o diagnóstico precoce do cancro da mama. diagnóstico precoce do cancro da mama. É também É também chamada de mastografia ou senografia. chamada de mastografia ou senografia.

Ref: Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening

Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153

IntroduçãoIntrodução

33

Definição de sensibilidade de mamografiaDefinição de sensibilidade de mamografia : : Capacidade que um estudo tem para detectar Capacidade que um estudo tem para detectar

verdadeiros positivos (casos que, tendo a doença, apresentam verdadeiros positivos (casos que, tendo a doença, apresentam um teste positivoum teste positivo

No caso concreto da mamografia consiste na capacidade No caso concreto da mamografia consiste na capacidade que o estudo tem para detectar um um cancro oculto.que o estudo tem para detectar um um cancro oculto.

Definição de especificidade de Definição de especificidade de mamografia:mamografia:

Capacidade que um estudo tem para detectar Capacidade que um estudo tem para detectar verdadeiros negativos. verdadeiros negativos.

No caso concreto da mamografia consiste na capacidade No caso concreto da mamografia consiste na capacidade que o estudo tem para detectar estudos negativos, isto é, que o estudo tem para detectar estudos negativos, isto é, detectar casos livres de malignidade.detectar casos livres de malignidade.

Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153

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A sensibilidade e a especificidade da A sensibilidade e a especificidade da mamografia tem implicações:mamografia tem implicações:

EconómicasEconómicas PsicológicasPsicológicas ClínicasClínicas

Daí a importância deste estudoDaí a importância deste estudo

Ref: Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153

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Durante anos, muitos estudos foram elaborados tendo Durante anos, muitos estudos foram elaborados tendo como base ensaios clínicos randomizados, utilizando como base ensaios clínicos randomizados, utilizando casos de cancro da mama de mulheres que teriam casos de cancro da mama de mulheres que teriam sobrevivido.sobrevivido.

Todavia, Todavia,

Poucos estudos conseguiram comparar a sensibilidade Poucos estudos conseguiram comparar a sensibilidade e/ou especificidade da mamografia com a ocorrência e/ou especificidade da mamografia com a ocorrência de cancro.de cancro.



66

Algumas limitações de estudos Algumas limitações de estudos anterioresanteriores

Outros estudos não separam a contribuição Outros estudos não separam a contribuição da mamografia para a detecção do cancro da da mamografia para a detecção do cancro da mama de outras formas de rastreio, tal como mama de outras formas de rastreio, tal como o exame físico ou a auto-palpação.o exame físico ou a auto-palpação.

Outros estudos também se debruçaram, Outros estudos também se debruçaram, não sobre a sensibilidade e especificidade não sobre a sensibilidade e especificidade da mamografia, mas na sua contribuição da mamografia, mas na sua contribuição para a salvar vidas.para a salvar vidas.



77

Pode definir-se:Pode definir-se:

Valor preditivo positivoValor preditivo positivo Proporção de indivíduos com teste positivo que Proporção de indivíduos com teste positivo que estão doentes, ou, a probabilidade de, tendo estão doentes, ou, a probabilidade de, tendo um teste positivo, estar doente.um teste positivo, estar doente.

Valor preditivo negativoValor preditivo negativo Proporção de indivíduos com teste negativo Proporção de indivíduos com teste negativo que não estão doentes, ou, a probabilidade de, que não estão doentes, ou, a probabilidade de, tendo um teste negativo, não estar doente.tendo um teste negativo, não estar doente.

Ref: MRef: Material didáctico das aulas teóricas de Introdução à Medicina. 24/11/2004aterial didáctico das aulas teóricas de Introdução à Medicina. 24/11/2004

Valor preditivo da mamografiaValor preditivo da mamografia

88

Depende essencialmente de dois factores:Depende essencialmente de dois factores:

– Prevalência nos subgrupos e na população Prevalência nos subgrupos e na população que, por sua vez, depende da idade da que, por sua vez, depende da idade da população e do subgrupo.população e do subgrupo.

– Apesar dos vários estudos efectuados, os Apesar dos vários estudos efectuados, os utilizados nesta metanálise serão o que nos utilizados nesta metanálise serão o que nos permitem, retirar dados quantitativos sobre a permitem, retirar dados quantitativos sobre a mamografia, permitindo então o cálculo da mamografia, permitindo então o cálculo da sensibilidade e especificidade da mesma.sensibilidade e especificidade da mesma.

Ref: Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153

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ObjectivosObjectivos

Reproduzir a pesquisa efectuada na Reproduzir a pesquisa efectuada na metanálise que temos por basemetanálise que temos por base

Verificar se o método aí utilizado é Verificar se o método aí utilizado é adequadoadequado

Definir os critérios de selecção de dadosDefinir os critérios de selecção de dados Identificar e avaliar os resultados de Identificar e avaliar os resultados de

publicações anteriorespublicações anteriores Calcular a sensibilidade e a Calcular a sensibilidade e a

especificidade da mamografiaespecificidade da mamografia Actualizar a metanálise de partidaActualizar a metanálise de partida

1010

Definição de MetanáliseDefinição de Metanálise : :Síntese estatística de dados colhidos no maior íntese estatística de dados colhidos no maior

número possível de estudos, com o objectivo de número possível de estudos, com o objectivo de sumariar a informação e, dessa forma, estimar e sumariar a informação e, dessa forma, estimar e prever os efeitos recorrentes da informação prever os efeitos recorrentes da informação sintetizada.sintetizada.

Permite conciliar dados de diversos estudos Permite conciliar dados de diversos estudos num só documento, tornando mais fácil a análise dos num só documento, tornando mais fácil a análise dos dados e, dessa forma, permitindo tirar conclusões dados e, dessa forma, permitindo tirar conclusões que, ao abranger mais informação, tentam reflectir que, ao abranger mais informação, tentam reflectir melhor a realidade. melhor a realidade.

Ref: Ref: Pai M, McCullock M, Gorman JD, Pai N, Enanoria W, Kennedy G, Tharyan Pai M, McCullock M, Gorman JD, Pai N, Enanoria W, Kennedy G, Tharyan P, Colford JM Jr. Systematic reviews and meta-analyses: Na illustrated, step-P, Colford JM Jr. Systematic reviews and meta-analyses: Na illustrated, step-by-step guide. The National Medical Journal of India 2004; 17(2): 86-95by-step guide. The National Medical Journal of India 2004; 17(2): 86-95

Desenho de estudo: Desenho de estudo: MetanáliseMetanálise

1111

Métodos - Fonte de Métodos - Fonte de dadosdados

Pesquisa na MedlinePesquisa na Medline

– Artigos de revisão (elaboração da introdução)Artigos de revisão (elaboração da introdução)– Ensaios ClínicosEnsaios Clínicos– Estudos de Casos e ControlosEstudos de Casos e Controlos

Pesquisar somente na Medline não é o método mais Pesquisar somente na Medline não é o método mais eficaz eficaz

AssimAssimEsta é uma limitação do nosso trabalho Esta é uma limitação do nosso trabalho

Ref: Ref: Pai M, McCullock M, Gorman JD, Pai N, Enanoria W, Kennedy G, Tharyan P, Pai M, McCullock M, Gorman JD, Pai N, Enanoria W, Kennedy G, Tharyan P, Colford JM Jr. Systematic reviews and meta-analyses: Na illustrated, step-by-step Colford JM Jr. Systematic reviews and meta-analyses: Na illustrated, step-by-step guide. The National Medical Journal of India 2004; 17(2): 86-95guide. The National Medical Journal of India 2004; 17(2): 86-95

1212

Críticas aos métodos usados Críticas aos métodos usados na Metanálise de basena Metanálise de base

Falta de definição temporal da revisão Falta de definição temporal da revisão sistemáticasistemática

Falta de definição clara dos termos de pesquisaFalta de definição clara dos termos de pesquisa

O método de pesquisa não é reprodutível com O método de pesquisa não é reprodutível com base nas informações do artigobase nas informações do artigo

Só foi usada a pesquisa na Medline, não tendo Só foi usada a pesquisa na Medline, não tendo recorrido a outras fontes de dadosrecorrido a outras fontes de dados ( (ex.: para ensaios ex.: para ensaios clínicos randomizados – Cochrane CENTRAL register)clínicos randomizados – Cochrane CENTRAL register)

Ref: Ref: Pai M, McCullock M, Gorman JD, Pai N, Enanoria W, Kennedy G, Tharyan Pai M, McCullock M, Gorman JD, Pai N, Enanoria W, Kennedy G, Tharyan P, Colford JM Jr. Systematic reviews and meta-analyses: Na illustrated, step-P, Colford JM Jr. Systematic reviews and meta-analyses: Na illustrated, step-by-step guide. The National Medical Journal of India 2004; 17(2): 86-95by-step guide. The National Medical Journal of India 2004; 17(2): 86-95

1313

Os nossos métodosOs nossos métodos1ª tentativa1ª tentativa

Como ?Como ?– Tentativa de reprodução da pesquisaTentativa de reprodução da pesquisa– Tentativa de encontrar termos Mesh e Tentativa de encontrar termos Mesh e

limiteslimites– Pesquisa na MedlinePesquisa na Medline– Mesh termsMesh terms: : Mammography, Breast Mammography, Breast

Neoplasms or CarcinomaNeoplasms or Carcinoma– LimitesLimites: Female, : Female, Adult, Humans, Adult, Humans, Aged or Aged or

Middle AgedMiddle Aged – Tentamos contactar os autores via E-mailTentamos contactar os autores via E-mail

1414

Quantos?Quantos?– 6954 Artigos6954 Artigos

ResultadosResultados– Não encontramos todos os artigosNão encontramos todos os artigos– Encontramos artigos não referidosEncontramos artigos não referidos

ConclusõesConclusões– Talvez na metanálise de base não tenha Talvez na metanálise de base não tenha

havido pesquisa sistemáticahavido pesquisa sistemática– É necessário encontrar outro métodoÉ necessário encontrar outro método

1515

Como?Como?– Pesquisa na Pesquisa na MedlineMedline– Mesh termsMesh terms: : Mammography, Breast Mammography, Breast

Neoplasms or CarcinomaNeoplasms or Carcinoma– LimitesLimites: Female, Adult, Humans: Female, Adult, Humans, , Aged or Aged or

Middle AgedMiddle Aged– IncluímosIncluímos:: Clinical Trials, Randomized Clinical Trials, Randomized

Control Trials (RCTs).Control Trials (RCTs).

Os nossos Os nossos métodosmétodos

2ª Tentativa2ª Tentativa

1616

Quantos?Quantos?– 365 Artigos365 Artigos

ResultadosResultados– Muitos artigos idênticos à metanálise de baseMuitos artigos idênticos à metanálise de base– Alguns artigos diferentes ou inexistentes Alguns artigos diferentes ou inexistentes

relativamente à pesquisa de baserelativamente à pesquisa de base

ConclusõesConclusões– Gostaríamos de ter mais especificidadeGostaríamos de ter mais especificidade– É preciso reduzir a sensibilidade da pesquisaÉ preciso reduzir a sensibilidade da pesquisa

1717

Tópicos da Tópicos da pesquisapesquisa

#1: Search #1: Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms [MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) [MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: Field: All Fields,All Fields, Limits: Limits: Middle Aged + Aged: 45+ years, Randomized Controlled Middle Aged + Aged: 45+ years, Randomized Controlled Trial, Female, HumansTrial, Female, Humans

#2: Search #2: Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms [MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) [MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: Field: All Fields,All Fields, Limits:Limits: Adult: 19-44 years Randomized Controlled Trial, Adult: 19-44 years Randomized Controlled Trial, Female, HumansFemale, Humans

#3: Search #3: Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms [MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) [MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: Field: All Fields,All Fields, Limits: Limits: Middle Aged + Aged: 45+ years, Clinical Trial, Female, Middle Aged + Aged: 45+ years, Clinical Trial, Female, HumansHumans

#4: Search #4: Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms [MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) [MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: Field: All Fields,All Fields, Limits: Limits: Adult: 19-44 years, Clinical Trial, Female, HumansAdult: 19-44 years, Clinical Trial, Female, Humans

Pesquisa Final: Pesquisa Final: #1 OR #2 OR #3 OR #4#1 OR #2 OR #3 OR #4

1818

Como?Como?– (#1 OR #2 OR #3 OR #4) AND (#1 OR #2 OR #3 OR #4) AND Sensitivity Sensitivity

and Specificity [MeSH Terms]and Specificity [MeSH Terms]

Quantos?Quantos?– 80 artigos80 artigos

Resultados e ConclusõesResultados e Conclusões– Pesquisa muito específicaPesquisa muito específica– Iremos basear o nosso trabalho nelaIremos basear o nosso trabalho nela

Os nossos Os nossos métodosmétodos

3ª Tentativa3ª Tentativa

1919

Próximo trabalho a Próximo trabalho a executarexecutar

Ler os abstracts dos artigos encontradosLer os abstracts dos artigos encontrados Definir critérios de exclusãoDefinir critérios de exclusão Obter os full papers dos artigos Obter os full papers dos artigos

seleccionadosseleccionados Recolher os dados: n Recolher os dados: n (número de indivíduos)(número de indivíduos) , fp , fp

(falsos positivos)(falsos positivos) e fn e fn (falsos negativos)(falsos negativos) Introduzir os dados no metadisc (software de Introduzir os dados no metadisc (software de

metanálises estudos de sensibilidade e metanálises estudos de sensibilidade e especificidade)especificidade)

Concluir quanto à sensibilidade e à Concluir quanto à sensibilidade e à especificidade da mamografiaespecificidade da mamografia

2020

Distribuição de TarefasDistribuição de Tarefas

Alexandra Manuela Barbosa DuarteAlexandra Manuela Barbosa Duarte -Pesquisa de artigos-Pesquisa de artigos

-Elaboração dos objectivos-Elaboração dos objectivos

Alexandre Kirchhofer PereiraAlexandre Kirchhofer Pereira -Coordenação do grupo-Coordenação do grupo

-Pesquisa de artigos-Pesquisa de artigos

-Elaboração da -Elaboração da apresentaçãoapresentação

Amanda Paula NogueiraAmanda Paula Nogueira -Pesquisa de artigos-Pesquisa de artigos

-Definição de objectivos-Definição de objectivos

Rosa Andreia Coelho AbrantesRosa Andreia Coelho Abrantes -Pesquisa de artigos-Pesquisa de artigos

-Obtenção do full-text-Obtenção do full-text

-Elaboração da introdução-Elaboração da introdução

-Definição de conceitos--Definição de conceitos-basebase

Ana Catarina Dias MirandaAna Catarina Dias Miranda -Pesquisa de artigos-Pesquisa de artigos

2121

Ana Catarina Maia Areal FerreiraAna Catarina Maia Areal Ferreira -Pesquisa de artigos-Pesquisa de artigos

-Elaboração dos objectivos-Elaboração dos objectivos

Ana Cristina da Silva CarvalhoAna Cristina da Silva Carvalho -Pesquisa de artigos-Pesquisa de artigos

-Elaboração da introdução-Elaboração da introdução

-Definição de conceitos-base-Definição de conceitos-base

-Elaboração da apresentação-Elaboração da apresentação

Ana Filipa Heleno Lemos de SousaAna Filipa Heleno Lemos de Sousa -Pesquisa de artigos-Pesquisa de artigos

Ana Filipa Pinheiro Dias da Silva Ana Filipa Pinheiro Dias da Silva PereiraPereira

-Pesquisa de artigos-Pesquisa de artigos

-Obtenção de abstracts-Obtenção de abstracts

Ana Isabel da Costa Martins TeixeiraAna Isabel da Costa Martins Teixeira -Pesquisa de artigos-Pesquisa de artigos

-Obtenção do full-text-Obtenção do full-text

Maria João da Silva Leite de SáMaria João da Silva Leite de Sá -Pesquisa de artigos-Pesquisa de artigos

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Sensibilidade e Especificidade da Mamografia Ano Lectivo 2004/05 Regente da Disciplina: Prof. Dr. Altamiro da Costa Pereira Orientadora: Dra. Cristina