1 Sensibilidade e Especificidade da Mamografia Regente da disciplina: Prof Dr. Altamiro da Costa Orientadora: Dra Cristina Santos Ano Lectivo 2004/05 Turma

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Sensibilidade e Especificidade da Mamografia

Regente da disciplina: Prof Dr. Altamiro da Costa

Orientadora: Dra Cristina Santos

Ano Lectivo 2004/05

Turma 1

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Introdução

Porquê?

O nosso estudo tem como objectivo actualizar

a última metanálisemetanálise que foi elaborada com o intuito de calcular a

sensibilidade e a sensibilidade e a especificidadeespecificidade da

mamografia.mamografia.

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IntroduçãoDefinição de Mamografia

•imagem radiográfica de uma mama produzida através de um procedimento simples de raio X.

•forma mais eficaz e precisa de detectar anomalias na mama, no seu estágio mais inicial, para que possam ser tratadas com mais facilidade e maior êxito. •método mais recomendado para o diagnóstico precoce do cancro da mama, sendo também chamada de mastografia

ou senografia.

Ref: Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153

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IntroduçãoDefinições importantes

Sensibilidade capacidade que um estudo tem para detectar verdadeiros positivos (casos

que apresentando um teste positivo têm efectivamente a doença). No caso concreto da mamografia consiste na capacidade que o

estudo tem para detectar um cancro oculto;

Especificidade capacidade que um estudo tem para detectar verdadeiros negativos.

No caso da mamografia consiste na capacidade que o estudo tem para detectar estudos negativos, isto é, detectar casos livres de malignidade.


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Introdução Importância deste estudo

ImplicaçõesImplicações

Económicas Psicológicas Clínicas

Relativamente baixos Relativamente baixos custos económicos custos económicos

eliminando eliminando falsos positivos, falsos positivos, Evitando gastos Evitando gastos

acrescidos em outrosacrescidos em outros examesexames

Evita-se o “desgaste” psicológico da paciente

Evitar intervenções desnecessárias,

como por exemplo biopsias.

.


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IntroduçãoLimitações

Já muitos estudos foram elaborados tendo como objectivo determinar a sensibilidade e especificidade da mamografia.

Poucos foram os que conseguiram comparar verdadeiramente estes valores.

Porquê?Porquê?

Não separam a contribuição da mamografia para a detecção do cancro da mama de outras formas de rastreio

( tal como o exame físico ou a auto-palpação)


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Métodos

No nosso estudo quisemos incluir:

Ensaios Clínicos Randomizados, Ensaios Clínicos Estudos de Casos e Controlos a que podíamos ter acesso

Para tal decidimos realizar somente uma pesquisa na

Medline (www.pubmed.com)(www.pubmed.com)

limitação do nosso trabalho, já que existem limitação do nosso trabalho, já que existem outras bases de dados que não outras bases de dados que não

consultámos.consultámos.

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MétodosTentativas antes da pesquisa final…

Inicialmente, tentámos reproduzir a pesquisa efectuada na

metanálise de base.

Contudo,

não a conseguimosnão a conseguimos reproduzir pois havia falta de informação acerca dos limites e termos Mesh usados nas pesquisas da metanálise de base.

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Métodos 1º Solução

Contactar Contactar com os autores da referida metanálise via e-mailvia e-mail

O que nos foi impossível pois não encontrámos os e-mails da maioria dos autores na Internet e, em relação àqueles que encontrámos e aos quais enviamos um e-mail, não obtivemos resposta.

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Métodos Pesquisa Final

Limites da nossa pesquisa foram:

a seres humanos do sexo feminino. a seres humanos do sexo feminino. idades superiores a 18 anos. idades superiores a 18 anos. os artigos anteriores a 31 de Janeiro de 2005. os artigos anteriores a 31 de Janeiro de 2005.

Pesquisa realizada a : 1 de Fevereiro de 2005

81 resultados

Mantendo os mesmos parâmetros de pesquisa verificamos que foram acrescentados artigos à base de dados.

Optamos assim por estudar somente os 81 artigos iniciais, pelo que aqueles que, tendo sido publicados em data anterior ao 31/01/2005 mas que foram anexados à Medline posteriormente a 01/02/2005 não são considerados no nosso estudo.

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MétodosPesquisa Final

#1 Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms [MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: All Fields, Limits: Middle Aged + Aged: 45+ years, Publication Date to 2005/01/31, Randomized Controlled Trial, Female, Humans

#2 Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms [MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: All Fields, Limits: Adult: 19-44 years, Publication Date to 2005/01/31, Randomized Controlled Trial, Female, Humans

#3 Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms [MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: All Fields, Limits: Middle Aged + Aged: 45+ years, Publication Date to 2005/01/31, Clinical Trial, Female, Humans

#4 Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms [MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: All Fields, Limits: Adult: 19-44 years, Publication Date to 2005/01/31, Clinical Trial, Female, Humans

Search (#1 OR #2 OR #3 OR #4) AND Sensitivity and Specificity [MeSH Terms]

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MétodosSelecção de artigos

obtenção dos abstracts destes artigosobtenção dos abstracts destes artigos

cada um deles foi lido por 3 seleccionadores independentes3 seleccionadores independentes

(que não tiveram contacto entre si)

imparcialidade das suas decisõesimparcialidade das suas decisões.

Excluímos do estudo todos os artigos que tinham sido refutados por unanimidade pelos seleccionadores.

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MétodosSelecção de artigos Distribuição dos artigos por pessoa

Nome Grupo 1 Grupo 2 Grupo 31- Alexandra Duarte 1 7 10

Alexandre Pereira Organização de dados

2- Amanda Nogueira 2 8 1

3- Rosa Abrantes 3 9 2

4- A. Carina Miranda 4 10 3

5- A. Catarina Ferreira 5 1 4

6- A. Cristina Carvalho 6 2 5

7- A. Filipa Sousa 7 3 6

8- A. Filipa Pereira 8 4 7

9- A. Isabel Teixeira 9 5 8

10- Maria João Sá 10 6 9

Tabela utilizada para a distribuição dos artigos e, para após terem sido avaliados, cada corrector se juntar com os que têm os mesmo artigos proceder à pesquisa dos full texts seleccionados.

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MétodosGrupos de artigos

Grupo 1 Artigos 1 a 8










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MétodosCritérios de exclusão

Usamos como critérios de exclusão o facto de:

Não se referir se à mamografia, ou seja, tratar de outras técnicas de detecção de cancro, prevenção ou diagnóstico que não a mamografia

Comparar diferentes técnicas mas não fazendo referência à mamografia em especial, ou quando havia esta referência, não eram apresentados valores que possibilitavam o cálculo da sensibilidade e especificidade.

Não separar a mamografia de outras técnicas, no que respeita ao seu estudo e aos valores numéricos apresentados, pelo que é impossível calcular a sensibilidade e especificidade só da mamografia.

Não apresentar valores que permitem calcular a sensibilidade/especificidade da mamografia

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MétodosTabela de concordância na selecção de artigos

PMID concordância PMID concordância PMID concordância

15585733 33% 11079159 33% 9569340 33%

15155893 100% 11041021 33% 95855043 100%

14990808 33% 11027869 33% 9502757 33%

149881134 67% 10766095 100% 9464430 100%

12881376 33% 10541394 67% 9449936 33%

12781883 67% 10517169 33% 9245879 67%

12490517 33% 10063572 67% 9027517 100%

12411835 67% 9812008 33% 85873112 33%

12110490 33% 9709283 33% 7745943 67%

11884044 33% 9709275 100% 8291826 100%

11720679 33% 9709271 33% 1540731 100%

11373101 100% 9703776 67% 1967717 33%

11219771 33% 9685824 33%

Organização Final dos dados

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Resultados

Com base nos dez estudos que podem ser incluídos nesta metanálise a

sensibilidade é de 66%

especificidade é de 94%

Tabelas de valores

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Discussão Com base nos dez estudos que podem ser incluídos nesta metanálise a

sensibilidade é de 66%

especificidade é de 94%

Apesar da mamografia apresentar uma especificidade elevada, esta não atinge os 100% o que implica que existam pessoas que foram consideradas doentes sem o estarem (falsos positivos).

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Discussão

No entanto,a principal razão que faz com que esta técnica não seja não seja

considerada totalmente eficazconsiderada totalmente eficaz é a sua reduzida reduzida sensibilidadesensibilidade

um elevado número de doentes que não são detectados um elevado número de doentes que não são detectados

com este teste (falsos negativos).com este teste (falsos negativos).

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Discussão

Uma das explicações

para tal valor prende-se com o facto de o estudo analisado mais

significativo, com uma população de 3 milhões de pessoas2, ter recorrido a mulheres jovens, estando já comprovado que a sensibilidade neste grupo populacional é mais reduzida.

Contudo,

existência de falsos positivos e o elevado número de falsos negativos leva a uma maior procura de técnicas complementares

2Allen MW, Hendi P, Bassett L, Phelps ME, Gambir SS. A study on the cost effectiveness of sestamibi scintimammography for screening woman withdense breast cancer. Brest Cancer Res Treat. 1999 Jun;55(3) :243-58

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DiscussãoDiscrepância de resultados

Existem resultados bastante discordantes quanto ao valor da

especificidade, que varia de 14% a 94% e da

sensibilidade, entre 66% e 97%

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Discussão Factores de discordancia de valores

Esta discrepância de valores é resultado de factores, tais como:

utilização de diferentes populações, subgrupos e/ou diferentes intervalos de tempo entre uma mamografia e a seguinte.

nem todas as mamografias com resultado positivo têm o mesmo significado em termos de generalização dos dados, na medida em que existem estudos que recorrem predominantemente a mulheres que já apresentam factores de risco e como tal já têm um pré-teste positivo.

subjectividade daqueles que analisam as mamografias.

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Discussão Metanálise de base

Relativamente à metanálise de base o valor da sensibilidade varia entre 83% e 95%

não conseguimos estabelecer qualquer comparação com a nossa metanálise, a não ser verificar que o intervalo de variação dos valores encontrados na última inclui o da metanálise de base.

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Discussão Outras observações

Podemos ainda observar que em geral:

sensibilidade é maior nos estudos mais recentes

especificidade é maior nos mais antigos.

Porém eles não podem ser directamente comparados uma vez que os estudos mais recentes:

- Incluem mais frequentemente pessoas com sintomas da doença, o que aumenta a sensibilidade;

- Combinam técnicas diversas;- Usam aparelhos mais actuais.

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Discussão Limitações do nosso trabalho

Várias dificuldadesdificuldades na interpretação dos resultados:

O pequeno número de estudos que podem ser incluídos nesta metanálise impede-nos de registar com precisão as diferenças entre estes e assim compará-los e analisá-los.

Não são apresentados os valores da sensibilidade e da especificidade de acordo com o grupo etário, a raça, o estado de pré ou pós-menopausa e o intervalo de tempo entre as diferentes mamografias, só sendo possível analisar os resultados de forma global.

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Conclusão

A análise dos resultados leva-nos a concluir que os valores de

sensibilidade 66% especificidade 94%

Sensibilidade e Especificidade da Mamografia: uma Metanálise

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ConclusãoImportância deste estudo

estes dados podem contribuir positivamente para a acção da comunidade médica

na medida em que passando a ser conhecidos e tomados em conta na prática clínica, ajudam na prevenção de falsos diagnósticos.

Assim, para um correcto rastreio, torna-se necessária a recorrência a Assim, para um correcto rastreio, torna-se necessária a recorrência a meios complementares de diagnóstico, que anteriormente não eram meios complementares de diagnóstico, que anteriormente não eram considerados.considerados.

Destaca-se por isso a importância desta meta-análise, já que os valores de sensibilidade e especificidade são um dado importante a ter em conta, para um eficaz diagnóstico do cancro da mama e consequente desenvolvimento científico.

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Conclusão

EspecificidadeEspecificidade não constitui um problema já que a sua percentagem reflecte um baixo valor de

falsos positivos.

Pelo contrário,

a menor percentagem de SensibilidadeSensibilidade leva a um valor mais elevado de falsos negativos.

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Próximas Tarefas

Encontrar os artigos (se possível) seleccionados Actualizar os cálculos e conclusões Tradução do Abstract para inglês Tradução do Abstract para francês Elaboração de uma página para Internet Calcular VPP e VPN (se possível)

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TarefasAlexandra Manuela Barbosa Duarte -Pesquisa do artigo base

-Análise de grupos de artigos

-Elaboração do Abstract

-Pesquisa dos full-text dos artigos seleccionados

Alexandre Kirchhofer Pereira -Coordenação do grupo

-Pesquisa do artigo

-Tratamento estatístico de dados

-Elaboração dos Métodos

Amanda Paula Nogueira -Pesquisa do artigo base

-Definição de Objectivos

-Resultados e discussão



-Formatação de Tabelas

Rosa Andreia Coelho Abrantes -Pesquisa e obtenção do artigo base

-Definição de conceitos-base

-Formatação em PowerPoint

-Elaboração da Introdução



Ana Catarina Dias Miranda -Pesquisa do artigo base


-Elaboração da Conclusão

-Formatação de tabelas


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Ana Catarina Maia Areal Ferreira -Pesquisa do artigo base


-Elaboração dos Resultados e Discussão


Ana Cristina da Silva Carvalho -Pesquisa do artigo base

-Elaboração da Introdução

-Definição de conceitos-base

-Formatação em PowerPoint



Ana Filipa Heleno Lemos de Sousa -Pesquisa do artigo base


-Elaboração do Abstract


Ana Filipa Pinheiro Dias da Silva Pereira -Pesquisa do artigo base


-Elaboração da Bibliografia



Ana Isabel da Costa Martins Teixeira -Pesquisa e Obtenção do full-text (artigo base)



Maria João da Silva Leite de Sá -Pesquisa do artigo base


-Elaboração da Conclusão


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Referências

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Documents

1 Sensibilidade e Especificidade da Mamografia Regente da disciplina: Prof Dr. Altamiro da Costa Orientadora: Dra Cristina Santos Ano Lectivo 2004/05 Turma