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Prof.ª Cintia Lobo

Enfermagem Cirúrgica

4.2.1 - Microbiota Normal

População de microrganismos que habita a pele e as mucosas de normais e sadias.

4.2.2 – Classificação da Microbiota

- Residente: Microrganismos encontrados regularmente em determinada área da

superfície, sendo perturbada, recompõe-se com facilidade.

4.2 - Microbiota

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- Transitória: Microrganismos não patogênicos ou potencialmente patogênicos

que permanecem na pele ou mucosa por horas, dias ou semanas, provenientes do

meio externo, não provocando doença e não se estabelecendo em definitivo na

superfície.

Ano: 2014 Banca: FAFIPA Órgão: Prefeitura de Iguaraçu – PR Prova: Técnico em Enfermagem

1. A lavagem das mãos tem por objetivo a remoção de microbiota transitória e a dimin�ição de microbiota residente da pele. É CORRETO afirmar:

a) Microbiota transitória – micro-organismos que vivem e se multiplicam em camadas profundas da pele, glândulas sebáceas. b) Microbiota transitória – micro-organismos adquiridos por meio de contato direto com o meio ambiente, contaminando temporariamente a pele. c) Microbiota residente – micro-organismos adquiridos por meio de contato direto com o meio ambiente, contaminando temporariamente a pele. d) Microbiota residente – micro-organismos que vivem em camadas superficiais da pele e folículos pilosos.

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4.2.3 – Condições para desenvolvimento de doença:

- Deslocamento do sítio normal do corpo (S� epidermidis – leva a

bacteremia);

- Indivíduos imunocomprometidos.

4.2.4 – Benefícios da microbiota normal

- Impedir a colonização por patógenos do meio externo e o possível

desenvolvimento de doença por meio de interferência bacteriana.

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Distribuição da Flora Normal

Ano: 2015 Banca: COMPERVE Órgão: UFRN Prova: Auxiliar de Enfermagem – UFRN

2. De acordo com o Man�al sobre Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (2013), o Staphylococc�s a�re�s é �m dos principais agentes ca�sadores de infecção de sítio cirúrgico, com taxas q�e variam de 20 a 30%, sendo q�e, em aproximadamente metade dos casos, a fonte é a microbiota endógena. Essa microbiota

a) faz parte da microbiota do meio ambiente. b) é adquirida a partir de pacientes ou profissionais da saúde. c) faz parte da própria microbiota do paciente. d) é adquirida por contaminação de instrumentos ou procedimentos.

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Ano: 2015 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: Enfermeiro -Infecção Hospitalar

3. Ao longo da história da Medicina e do Controle de Infecção, a higienização dasmãos tem sido apontada como medida eficiente na prevenção e controle deinfecções nos Serviços de Assistência à Saúde. As col�nas a seg�ir apresentamalg�ns conceitos relacionados a essa prática e s�a descrição, relacione-as e assinalea alternativa com a seq�ência correta.

1. Microbiota transitória.2. Microbiota residente.3. Infecção cruzada.4. Antissepsia cirúrgica das mãos.5. Efeito residual.

( ) Procedimento realizado pela equipe cirúrgica para eliminar a microbiotatransitória e reduzir a microbiota residente das mãos.

( ) Atividade antimicrobiana prolongada ou estendida que previne ou inibe aproliferação ou sobrevida de microrganismos após aplicação do produto.

( ) Está aderida às camadas mais profundas da pele, mais resistente à remoçãoapenas por água e sabonete.

( ) Transferência de microrganismos de uma pessoa (ou objeto) para outra pessoa,resultando necessariamente em uma infecção.

( ) Coloniza a camada superficial da pele, sobrevive por curto período de tempo e épassível de remoção pela higienização simples das mãos, com água e sabonete,por meio de fricção mecânica.

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a) 2 – 4 – 3 – 1 – 5. b) 5 – 4 – 3 – 2 – 1. c) 2 – 3 – 1 – 4 – 5. d) 4 – 5 – 1 – 3 – 2. e) 4 – 5 – 2 – 3 – 1.

Ano: 2017 Banca: FEPESE Órgão: SES-SC Prova: Técnico em Enfermagem

4. A higienização das mãos é �ma medida primária, considerada como �m dos pilares da prevenção e do controle de infecções nos servicos de saúde. Identifiq�e abaixo as afirmativas verdadeiras ( V ) e as falsas ( F ) em relação ao ass�nto.

( ) A microbiota transitória pode ser adquirida por profissionais de saúde durante contato direto com o paciente e equipamentos contaminados e pode ser removida pela higienização simples das mãos com água e sabonete, por meio de fricção mecanica.

( ) Os microrganismos multirresistentes podem se tornar parte da microbiota transitória da pele, mas não são removidos pela higienização das mãos.

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( ) Os produtos de higienização das mãos, quando usados de forma inapropriada, também podem ser fontes de bactérias multirresistentes.

( ) Surtos de infecção hospitalar causados por bactérias mul rresistentes podem estar associados à contaminação de an ssépticos durante a sua fabricação ou o seu uso.

Assinale a alternativa que indica a sequência correta, de cima para baixo.

a) V • V • F • F b) V • F • V • V c) V • F • V • F d) F • V • F • V e) F • F • V • F

4.2.5 – M.R.S.A

A sigla MRSA que dizer Staphylococcus Aureus Resistente à Meticilina.

A meticilina é um antibiótico da família das penicilinas. O MRSA é portanto, um

Staphylococus resistente ao tratamento convencional através das penicilinas.

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Transmissão: contato entre pessoas, principalmente através das mãos. Isto é um

grande problema no meio hospitalar onde os profissionais de saúde têm contato

com vários doentes no mesmo dia, podendo levar o MRSA de um para outro. O

simples ato de lavar as mãos após examinar os pacientes diminui muito o risco de

transmissão da bactéria.

O doente com MRSA é colocado em isolamento de contato. Pessoas saudáveis

não desenvolvem doença se tiverem contato com pacientes infectados ou

colonizados por MRSA. Mas para o doente da cama ao lado, essa contaminação

pode ser fatal.

O tratamento :Vancomicina, Linezulida e Teicoplamida.

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4.2.6 – Manejo de S�rto de KPC

As enterobactérias são microrganismos que geralmente habitam a flora

intestinal e eventualmente podem causar infecção em pacientes suscetíveis.

Entende-se por suscetíveis pacientes sob estresse metabólico como pacientes

de Unidades de Terapia Intensiva, pacientes com doenças crônicas debilitantes,

usuários de drogas imunossupressoras, usuários de dispositivos como catéteres

entre outros.

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Em especial, a Klebsiella pneumoniae carbapenemase tem causado grande

preocupação e expectativa mundial. Já foi identificada em diversos países,

levando ao fechamento de hospitais inteiros em alguns e, recentemente, foi

identificada no Distrito Federal.

Todo paciente acometido (colonizado e/ou infectado) por enterobactérias

produtora de carbapenemase tipo KPC (resistente a ertapenem e/ou imipenem

e/ou meropenem). O paciente colonizado é aquele que porta o microrganismo

na pele e/ou superfícies mucosas sem nenhum sinal e/ou sintoma de infecção.

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O paciente infectado é aquele que desenvolve síndrome infecciosa de

qualquer topografia com verificação do microrganismo em cultura de líquido

estéril (sangue, LCR, urina, etc) ou em cultura de secreções não estéreis que

preencham critérios qualiquantitavos de infecção (lavado bronco-alveolar,

cultura quantitativa de aspirado traqueal) segundo os critérios

nacionais/ANVISA.

PROVIDÊNCIAS INTERNAS:

Todos os pacientes acometidos e contactantes deverão permanecer em

precauções de contato rigorosas, preferencialmente em quartos individuais ou

em áreas exclusivas, incluindo pacientes que necessitem de cuidados intensivos;

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- Precaução de contato rigorosa inclui: material e equipamento exclusivos

(esfignomanômetro, termômetro, estetoscópio), materiais de consumo diário

(almotolia de álcool ou clorexidina, fraldas, gazes, sondas de aspiração,

esparadrapo), avental descartável, luvas.

O uso de máscara e óculos segue as recomendações das precauções padrão de

acordo com os riscos dos procedimentos;

Realizar banho diário com clorexidina degermante 4% em todos os pacientes acometidos e contactantes;

Se for da UTI para enfermaria: manter rigorosamente as precaução de contato e todas as recomendações pertinentes para o manejo do paciente dentro do hospital. A IDENTIFICAÇÃO DO CASO DEVE CONSTAR NO PRONTUÁRIO;

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Ano: 2015 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: Enfermeiro - Saúde do Trabalhador - HU-UFJF

5. O tipo de isolamento q�e deve ser adotado para pacientes com s�speita o� caso confirmado de Klebsiella pne�moniae Carbapenemase (KPC) é a preoc�pação

a) para gotículas e contato. b) para gotículas. c) para aerossóis. d) para contato. e) padrão e aerossóis.

V – Antibioticoterapia

5.1 – Conceito

Antibióticos são substâncias químicas, naturais ou sintéticas, que têm a

capacidade de impedir a multiplicação de bactérias ou de as destruir, sem ter

efeitos tóxicos para o homem.

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5.2 – Resistência

A resistência aos antibióticos ocorre quando estes perdem a capacidade

de controlar o crescimento ou morte bacteriana.

Assim, uma bactéria é considerada resistente a determinado antibiótico

quando continua a multiplicar-se na presença de níveis terapêuticos desse

antibiótico.

A escolha adequada dos antibióticos depende de vários fatores:

- Anamnese e exame clínico para definir o sítio da infecção;

- Culturas;

- Antibiograma;

- Conhecer hipersensibilidades do paciente às drogas sugeridas;

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- Idade e peso do paciente para o cálculo da dosagem;

- Gravidez, lactação;

- Avaliar a função hepática e renal do paciente, para melhor absorção,

metabolismo e excreção das drogas prescritas;

- Detectar o sítio da infecção para escolha do agente, dose, via de

administração.

Os antibióticos são totalmente ineficazes contra os vírus.

Antimicrobiano é um termo genérico que pretende englobar todas as

substâncias químicas com atividade sobre os diferentes microrganismos:

- Antibióticos ou antibacterianos (quando atuam em bactérias);

- Antivirais - quando atuam em vírus;

- Antifúngicos (quando atuam em fungos) e

- Antiparasitários (quando atuam em parasitas).

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VI –Sepse e Choque Séptico

6.1- Conceitos- Sepse é uma síndrome caracterizada por um conjunto de manifestações

graves em todo o organismo. Tem como causa a infecção, levando a uma

Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica de causa infecciosa.

- Choq�e séptico: caracterizado por hipotensão devido à vasodilatação

periférica generalizada e instabilidade hemodinâmica.

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O Coração bombeia O sangue Rico em oxigênio

Através dos vasos sanguíneos Para o interior das células

6.2 – Sintomas

- Sepse: Taquicardia (acima de 90 bpm); Febre (acima de 38ºC ) ou Hipotermia

(abaixo de 36ºC); Taquipnéia (acima de 20 ipm), leucocitose, alteração da

cosciência, oligúria, acidose metabólica., hipotensão conforme evolução clínica.

- Choq�e Séptico: falência de múltiplos órgãos (oligúria, dispnéia, confusão

mental, hemorragia interna, hipotensão severa, acidose metabólica e morte.

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O Choq�e Séptico, desenvolve um quadro gravíssimo caracterizado pela

CID (coagulação Intravascular Disseminada) : estado inflamatório da

coagulação. O organismo reage à CID causando a lise dos coágulos, levando à

hemorragias.

Ano: 2016 Banca: UFES Órgão: UFES Prova: Enfermeiro

6. Paciente com tra�ma raq�imed�lar há �m ano, com lesão em nível de cervical completa por acidente a�tomobilístico, realizando cateterismo vesical intermitente, é admitido, no hospital, proveniente de �m Pronto Atendimento, com temperat�ra de 39ºC, taq�icardia, taq�idispnéia, rebaixamento do nível de consciência, palidez c�tânea e hipotensão, mesmo após reposição volêmica. O paciente está em choq�e

a) anafilático. b) cardiogênico. c) séptico. d) neurogênico. e) obstrutivo.

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6.3 – Fatores de risco

- Idade; técnicas invasivas durante internação; imunossupressão; infecção

hospitalar.

- Bactérias mais associadas ao quadro de sepse: E�coli, Klebsiella pneumoniae,

Enterobacter sp, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus e Streptococcus

pnemoniae.

Ano: 2015 Banca: CONSULPLAN Órgão: HOB Prova: Técnico de Serviços de Saúde - Técnico em Enfermagem

7. As pne�monias nosocomiais desenvolvidas dentro do prazo de 72 horas após a int�bação traq�eal são, geralmente, decorrentes da aspiração da microbiota da orofaringe ocorrida d�rante este procedimento. Dentre os agentes ca�sadores mais com�ns está:

a) Escherichia colli. b) Pneumocystis carinii. c) Pseudomonas aeruginosa. d) Streptococcus pneumoniae.

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6.4 – Tratamento

- Manutenção do suporte cardiorrespiratório e metabólico, somados ao

controle definitivo do foco infeccioso.

- A reposição volêmica deve ser prioritária, agressiva, e rápida.

- Deve-se instalar um cateter de PVC.

- Hemotrasfusão pode ser necessária para elevar o conteúdo arterial de

oxigênio.

Monitorização de um paciente em estado de Choque

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Ano: 2016 Banca: FUNCAB Órgão: Prefeitura de Anápolis – GO Prova: Técnico em Enfermagem

8. Com relação à assistência da eq�ipe de enfermagem, em caso de choq�e séptico, é correto afirmar q�e se deve:

a) manter o paciente deitado e sedado. b) colocar o paciente em ambiente protegido, no qual o ambiente e seu conteúdo sejam esterilizados e o ar filtrado. c) verificar somente temperatura axilar. d) administrar antibióticos de amplo espectro conforme prescrição e visando combater infecção subjacente. e) administrar líquidos endovenosos e medicamentos vasoativos estão contra indicados, devido ao risco de edema.

Ano: 2016 Banca: IBFC Órgão: EBSERH Prova: Técnico em Enfermagem (HUAP-UFF)

9. A rec�peração anestésica (RA) é o local destinado a receber o paciente no pós-operatório imediato até q�e rec�pere a consciência e tenha se�s sinais vitais estáveis. Leia as afirmativas a seg�ir.

I. A Assistência prestada ao paciente na RA requer cuidados constantes, necessitando de monitorização e controle rigoroso de sua evolução.

II. A assistência prestada na RA é de cuidados críticos e necessita de uma equipe de enfermagem sempre alerta para atuar de maneira rápida e eficiente diante das complicações.

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III. As complicações na RA são raras, as mais comuns são: Choque cardiogênico, choque séptico e hipóxia grave.

Assinale a alternativa correta.

a) As afirmativas I e II estão corretas b) As afirmativas I, II e III estão corretas c) Apenas a afirmativa III está correta d) As afirmativas I e III estão corretas e) Apenas a afirmativa I está correta

- Drogas utilizadas:

• Dopamina (elevar a PA sistólica);

• Noradrenalina (efeito vasoconstritor),

• Bicarbonato de sódio (tratamento da acidose metabólica).

- O suporte nutricional é parte fundamental do tratamento. Dependendo das

condições, utiliza-se a via enteral ou parenteral.

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