SINAIS VITAIS

- TPR E PA -

Prof. Ivan da Costa Barros / Pedro Gemal

Introduo

So os sinais clnicos de vida - considerados desde a antiguidade, como um dos mais

importantes dados do exame fsico.

Permitem diagnosticar hipertenso arterial assintomtica, choque, febre, entre tantos.

As anormalidades devem ser interpretadas no contexto de cada doena, no importa a queixa

que o paciente apresente.

ROTINA:

Colocao de termmetros no vestbulo oral, axila e/ou reto .

Contagem do pulso radial .

Contagem da freqncia respiratria .

Medida da presso em ambos os braos(em decbito, sentado e de p) .

Retirada do termmetro 3 a 5 minutosminutos aps a sua colocao .

PULSOS:

Medir o pulso radial a 2 cm da base do polegar utilizando dois ou trs dedos ao longo do curso

vascular comprimindo-o contra o osso rdio -

Conferir a freqncia cardaca (15 a 30 s.)

Pulsos irregulares devem sempre ser contados em 60 segundos e conferidos com os batimentos

cardacos auscultados no precrdio !!

Freqncia

Intensidade / Amplitude

Ritmo / Regularidade

Tipo / Qualidade

Isocronicidade

Simetria

Rigidez da parede

Presena de sopros

Pulsos adicionais

que devem ser examinados

Carotdeo

Temporal

Angular

Braquial

Artico

Ilaco

Femoral

Poplteo

Pedioso

Tibial posterior

Pulso braquial Pulso temporal e outros da cabea Pulso femoral

Pulso poplteo Pulso pedioso Pulso tibial posterior

Principais artrias (esquema)

Tipos de pulso

Hipercintico

Clere ou em martelo dgua

Tardus e parvus

Biesferiens

Anacrtico / Dicrtico

Fino ou filiforme

Alternante

Irregular da fibrilao atrial

Exemplos de pulso nas diferentes artrias

Diferentes tipos de pulso carotdeo:

Consideraes gerais

Pulsos filiformes (= finos) devem sempre ser confirmados em um grande tronco (carotdeo,

femoral, ou mesmo no apex cardaco).

NUNCA PENSAR EM PARADA CARDACA , ao avaliar um pulso perifrico ausente!!

Irregularidade completa ou rtmica, como extra-sistolias bi ou trigeminadas, fenmeno de

Wenckebach ou arritmia respiratria devem ter sua contagem durante 1 minuto

Fatores determinantes da presso

arterial

Dbito cardaco Resistncia e Viscosidade

vascular perifrica do sangue

Presso sistlica Presso diastlica Ambas

A presso arterial / pulso

A MEDIDA DA PRESSO ARTERIAL:

Tcnica de Medida

-com especial ateno aos fatores que afetam sua variabilidade.

Temperatura, ansiedade, respirao, drogas

Equipamento - tamanho apropriado

Fatores de variao

- A Hipertenso do JALECO BRANCO

ERROS MAIS COMUNS !!

Recomendaes da Am Heart Association

-Manguito com um dimetro e meio em

relao ao brao,

-Ocupando 2/3 do comprimento do brao

-Balo sobre a artria braquial.

-Brao no nvel do corao

-O mtodo palpatrio no incio para

determinao da PA sistlica

-Inflar o manguito 20 a 30 mm Hg acima

da PA sistlica

Esvaziar lentamente

cerca de 3 mm Hg / segundo

Como medir:

A medida da PA

Esfigmomanmetros

Os sons de Korotkoff

PA divergente e convergente

A PA diastlica normal igual a

metade da Presso sistlica

acrescido de

10 ou 20 mmHg

Presso arterial mdia - utilizada para monitorizao contnua da PA em Unidades de Terapia

Intensiva e Anestesia de pacientes graves

A PA mdia igual a Presso

diastlica somada a 1/3 da

presso de pulso (que a diferena entre a presso sistlica e a presso

diastlica)

Pulsos na PA divergente / convergente

Causas e fisiopatologia de presso arterial

divergente e convergente

Causas de presso divergente:

- Todas as sndromes hipercinticas febre,anemia, gravidez, hipertireoidismo,

fistula arteriovenosa,insuficincia artica,

persistncia do canal arterial

Causa de presso arterial convergente:

- Insuficincia cardaca, baixo debito cardaco(derrame pricrdico, Infarto do miocrdio, choque )

- Hipotireoidismo.

Causas de erro na medida :

Cuidados a serem tomados

o A posio e a colocao do manguito

o Paciente sentado (trax apoiado e o brao nivelado com o corao), deitado e em p (intervalos de 2 min. entre as medidas)

o Evitar o uso recente de cafena, fumo descongestionantes e ou colrios com vasoconstritores)

o Aneride calibrado a cada 6 meses

o Manguito no apropriado

O que hipertenso ? (VII Joint)

ClassificaoVII Joint

Presso sistlica Presso diastlica Quando devo ir ao mdico ?

Presso normal Menor que

120mmHg

Menor que

80mmHgA cada dois

anos

Pr -

HIPERTENSO

120 A

139 mmHg

80 A

89 mmHg

A cada dois

anos

Hipertenso arterial

Estagio I

140 a 159mmHg 90 a

99 mmHg Anualmente

HIPERTENSO

ARTERIAL

Estagio II

Acima de

160 mmHg

Acima de

100 mmHg

A cada

2 meses !!

Hipertenso arterial

Confirmao de hipertenso - 3 medidas com 1

semana de intervalo

Talvez 1/3 das pessoas com diastlica assinalada como > 95 mmHg tenha PA normal

CUIDADO COM O FALSO RTULO de HIPERTENSO !

Hipertenso do jaleco branco 21%

Complicaes da hipertenso arterial

Maior causa de insuficincia cardaca !!

Maior risco de acidentes vasculares enceflicos

Maior risco de acidentes coronarianos agudos

Risco de leso renal (nefroesclerose - IRC)

Manifestaes retinianas

Maior risco de aterosclerose perifrica

Tratamento adequado - minimiza complicaes

-Utilizar manguito

apropriado para

membros inferiores -

evitar falsas elevaes

da PA.

-Paciente em decbito

ventral, manguito na

coxa e ausculta na fossa

popltea. -

Normalmente

observamos elevao

da PA sistlica nos

membros inferiores.

Membros inferiores

Indicaes de MAPA

Reconhecer elevaes iniciais e/ou labilidade tensional

Identificar a Hipertenso do Jaleco branco

Determinar medidas mdias dirias no hipertenso borderline, inclusive noturnas

- Para monitorizar eficcia e efeitos colaterais de drogas anti-hipertensivas

Correlacionar nveis de PA com complicaes da hipertenso

Esfigmomanmetro antigo

Estetos antigos

Universidade Rene Descartes - Paris

Charcot

Facult de mdecine Paris

DescartesUniversit Paris - Sorbonne