Vigilância em saúde Ambiental

Mesa Redonda: Vigilância Ambiental e Ocupacional

Seminário Nacional de vigilância do Câncer

Ocupacional e Ambiental

Volney de A. CâmaraVolney de A. Câmaravolney@nesc.ufrj.brvolney@nesc.ufrj.br

Universidade Federal do Rio de JaneiroUniversidade Federal do Rio de JaneiroDepartamento de Medicina Preventiva Departamento de Medicina Preventiva -- FM/UFRJFM/UFRJNúcleo de Estudos de Saúde Coletiva Núcleo de Estudos de Saúde Coletiva -- NESC/UFRJNESC/UFRJ

Rio de Janeiro Rio de Janeiro -- RJ, 20 de outubro 2005RJ, 20 de outubro 2005

AMBIENTE

Desenvolvimento social / humano: PROCESSOS

PRODUTIVOS

SAÚDE

PROCESSOS PRODUTIVOSOs processos produtivos representam o elo existente entre os campos de práticas da Saúde do Trabalhador e da Saúde Ambiental. Abrangem e conectam elementos de produção e de consumo, seja o consumo produtivo que se efetiva no próprio momento da produção, seja o consumo propriamente dito que se realiza fora dela.

Extração da Extração da matéria matéria prima

ConsumoConsumodos dos

produtosprodutos

Transformação Transformação em produtos

Resíduos Resíduos finais dos finais dos produtos

em produtosprimaprodutos

•• Exposição e efeitos adversos para a saúde da população trabalhadExposição e efeitos adversos para a saúde da população trabalhadora ora e população geral por poluentes ambientais lançados no e população geral por poluentes ambientais lançados no ambiente.ambiente.

••Lesões traumáticas e intoxicações por transporte de matérias priLesões traumáticas e intoxicações por transporte de matérias primas mas e produtos.e produtos.

•• Formação de Resíduos.Formação de Resíduos.

Esquematicamente configuram duas formas ou situações de risco qEsquematicamente configuram duas formas ou situações de risco que ue podem ser associadas ao alto e ao baixo nível de consumo:podem ser associadas ao alto e ao baixo nível de consumo:

1) 1) Consumo excessivoConsumo excessivo pode propiciar uma maior exposição a situações de pode propiciar uma maior exposição a situações de risco à saúde risco à saúde -- como por exemplo aos produtos perigosos.como por exemplo aos produtos perigosos.

2) 2) Baixo consumoBaixo consumo pode levar a um menor nível de quantidade e qualidade pode levar a um menor nível de quantidade e qualidade de consumo, principalmente de bens coletivos necessários a vida de consumo, principalmente de bens coletivos necessários a vida biológica biológica e social (alimentação, habitação, saneamento, educação, entre oue social (alimentação, habitação, saneamento, educação, entre outros), tros), favorecendo a uma diminuição da resistência orgânica e, favorecendo a uma diminuição da resistência orgânica e, consequentemente, a uma maior vulnerabilidade às doenças e agravconsequentemente, a uma maior vulnerabilidade às doenças e agravos à os à saúde. saúde. •• A qualidade dos produtos consumidos pelas populações de baixa rA qualidade dos produtos consumidos pelas populações de baixa renda, enda, via de regra, tem níveis precários de fiscalização sanitária, povia de regra, tem níveis precários de fiscalização sanitária, podendo conter dendo conter substâncias/agentes nocivos em alto grau à saúde.substâncias/agentes nocivos em alto grau à saúde.

CONSUMO

OS RESÍDUOS DOS PRODUTOS

Os resíduos dos processos produtivos podem ter como Os resíduos dos processos produtivos podem ter como origem matérias primas, instrumentos e equipamentos origem matérias primas, instrumentos e equipamentos descartáveis ou danificados, produtos e os resíduos do descartáveis ou danificados, produtos e os resíduos do consumo destes produtos. São encontrados em lixões, consumo destes produtos. São encontrados em lixões, aterros e locais em que empresas abandonam aterros e locais em que empresas abandonam irresponsavelmente seus resíduos de forma inadequada, irresponsavelmente seus resíduos de forma inadequada, muitas vezes em áreas clandestinas ou ignoradas pelo muitas vezes em áreas clandestinas ou ignoradas pelo poder público. poder público.

Entre os principais resíduos industriais destacamEntre os principais resíduos industriais destacam--se se embalagens, baterias, notadamente de celulares, devido ao embalagens, baterias, notadamente de celulares, devido ao seu excessivo número e a grande quantidade de seu excessivo número e a grande quantidade de substâncias químicas que fazem parte de sua composição.substâncias químicas que fazem parte de sua composição.

VIGILÂNCIA À SAÚDEVIGILÂNCIA À SAÚDEVIGILÂNCIA AMBIENTAL EM SAÚDE

Na proposta do Sistema Nacional de Vigilância Ambiental em Saúde, esta vigilância é definida como um conjunto de ações que proporciona o conhecimento e a detecção de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem na saúde humana, com a finalidade de identificar as medidas de prevenção e controle dos fatores de risco ambientais relacionados às doenças ou outros agravos à agravos.

Fatores não biológicosQualidade da água p/ consumo

humano, ar, solo, poluentes ambientais,desastres naturais e acidentes com

produtos perigosos

Fatores biológicosVetores, hospedeiros reservatórios

e animais peçonhentos

QUADRO 2: CARACTERÍSTICAS SELECIONADAS DOS ELEMENTOS QUE INTEGRAM A RELAÇÃO PRODUÇÃO,AMBIENTE E SAÚDE EM ALGUNS TIPOS DE ESTUDOS EM AMBIENTES OCUPACIONAIS E NÃO OCUPACIONAIS

CARACTERÍSTICASSELECIONADAS

AMBIENTE NÃOOCUPACIONAL

AMBIENTE OCUPACIONALURBANO-INDUSTRIAL

POPULAÇÃO ALVOSexo Masculino e Feminino Predomínio MasculinoFaixa Etária Todas as Idades Predomínio de AdultosCondições Sócio-econômicas Variadas Tendendo à homogeneidadeNíveis de Saúde Variado Aparentemente SadiosColaboração para Realização de

EstudosNecessita Convencimento Necessita Colaboração

EXPOSIÇÃO: POLUENTE/EXPOSIÇÃOIdentificação de fontesde Poluição

Difícil: Fontes Variadas eDispersas

Factível: Fontes Restritas aoInterior da Empresa

Tipos de Exposição aSubstâncias Tóxicas

Baixas Doses por TempoProlongado

Altas Doses por Tempo Variado

Identificação de Expostos Difícil: Situações Diversificadas Fácil: Trabalhadores ContratadosVias de Penetração deSubstâncias Tóxicas

1a. Digestiva2a. Respiratória

1a. Respiratória2a. Dérmica

EFEITOS: ABORDAGEM EPIDEMIOLÓGICAAcesso a Dados de Morbidade Sistema Público de Saúde Serviços Médicos OcupacionaisPossibilidade de Seguimento(Estudos longitudinais)

Difícil: Factível em SituaçõesParticulares

Fácil: População sob Contrato daEmpresa

Fonte: Adaptado de Câmara e Corey, 1992.

EVENTOS DE INTERESSE PARA A SAÚDE AMBIENTAL:

•A perda da camada de ozônio pelo clorofluorocarbono (CFC) influi no aumento de casos de câncer de pele. •O aumento da contaminação aérea por monóxido de carbono e outrosagentes químicos patógenos contribuem para o aumento das patologias cardiovasculares, respiratórias e canceres.•Os acidentes de grandes proporções em indústrias contaminam todo o ambiente de entorno (podendo se disseminar à distância), com geração de patologias que afetam a população residente em geral, flora e fauna.•Os processos acelerados de industrialização são responsáveis porresidências em péssimas condições de vida em áreas das periferias dos centros urbanos que através da água de consumo e condições de saneamento causam diarréias e outros eventos mórbidos. •Os projetos de desenvolvimento como a construção de hidrelétricas modificam sistemas ecológicos e geram processos mórbidos. •As patologias relacionadas ao uso excessivo de agrotóxicos e outros poluentes causam intoxicações de diversos tipos de gravidade, poluição intra-domiciliar, etc.•O consumo de alimentos e produtos poluídos por formas de produção inadequadas geram a contaminação bacteriológica de seus produtos.

Tambellini et al (2002) em documento para a Tambellini et al (2002) em documento para a Conferência Rio +10 observaram 3 cenários:Conferência Rio +10 observaram 3 cenários:

••Predominância das afecções cardiovasculares ePredominância das afecções cardiovasculares e neoplásicasneoplásicas, em , em ascensão, enquanto expressões mórbidas de condições genéticas deascensão, enquanto expressões mórbidas de condições genéticas devida e trabalho e das qualidade e expectativa de vida, com fortevida e trabalho e das qualidade e expectativa de vida, com forte ênfase ênfase nas exposições por agentes químicos. nas exposições por agentes químicos.

••Doenças infectoDoenças infecto--parasitárias, com tendência declinante de mortalidade parasitárias, com tendência declinante de mortalidade para aquelas populações nas quais há uso de técnicas preventivaspara aquelas populações nas quais há uso de técnicas preventivas e e terapêuticas. Ao mesmo tempo antigas morbidades, ressurgem ou terapêuticas. Ao mesmo tempo antigas morbidades, ressurgem ou recrudescem como efeito de novas situações/condições sociais e recrudescem como efeito de novas situações/condições sociais e ambientais. ambientais.

••Causas externas, acidentes e violências, que são também Causas externas, acidentes e violências, que são também acontecimentos sócioacontecimentos sócio--ambientais produtores de traumas, lesões, ambientais produtores de traumas, lesões, agravos e doenças e possuem tendência crescente.agravos e doenças e possuem tendência crescente.

VIGILÂNCIA EM SAÚDE AMBIENTAL

ComplexidadeComplexidade Pensar na complexidade das situações ambientais ou

problemas de saúde a elas relacionados, significa

desenvolver estratégias que contemplem:

Articulação de setores

Articulação de disciplinas

Participação dos sujeitos alvo da Vigilância

“complexussignifica o

que é tecido junto”

Avaliação de exposição, efeitos e

metodologias/ tecnologias da

vigilância

QUADRO 1 – Evolução da média de conhecimento dos alunos sobre temas de interesse nas fases anterior e posterior e posterior dos cursos, 2005

TEMAS

PRIMEIRO CURSO

SEGUNDO CURSO

ANTES DEPOIS ANTES DEPOIS Saúde Ambiental 2,9 3,9 3,1 4,0

Epidemiologia Ambiental

2,3

3,6

2,6

3,9

Conceito de Vigilância em Saúde Ambiental

2,8

4,1

3,4

4,1

Poluição Ambiental 2,8 3,8 3,4 3,9

Exposição 2,1 4,1 2,7 3,9

Toxicocinética 1,2 3,4 1,7 3,3

Toxicodinâmica 1,2 3,4 1,7 3,3

Efeitos dos Poluentes Ambientais

2,0

4,1

2,6

3,8

Estudos Descritivos 1,7 3,6 2,5 3,7

Estudos Analíticos 1,6 3,4 2,5 3,6

Vieses e Erros 1,5 3,6 2,0 3,1

Criação de Banco de Dados

1,5

3,5

Não avaliado

Não avaliado

QUADRO 2 – Experiência prévia em atividades de Epidemiologia nos cursos - 2005

Itens investigados

PRIMEIRO

CURSO

SEGUNDO

CURSO

Formação regular em epidemiologia

13,6%

53%

Participação em pesquisas

31,8%

73%

Participação como docente em epidemiologia

Zero

27% Utilização da Epidemiologia em atividades de serviço

27,2%

67%

VIGILÂNCIAVIGILÂNCIA EMEM SAÚDESAÚDEFonte: Projeto VIGISUS

VIGILÂNCIAEPIDEMIOLÓGICA

(POPULAÇÕES)

VIGILÂNCIASANITÁRIA

(PRODUTOS E SERVIÇOS)

VIGILÂNCIAEM SAÚDE

AMBIENTAL

VIGILÂNCIASAÚDE DOS

TRABALHADORES

Vigilância à saúde

VIGILÂNCIA EM SAÚDEVIGILÂNCIA EM SAÚDEAMBIENTALAMBIENTAL

INFORMAÇÕES:AGENTES

EXPOSTOSAMBIENTEEFEITOS

RECOMENDAÇÕES

MEDIDAS CORRETIVAS

PREVENTIVAS, LEGISLATIVASEDUCACIONAIS

ETC.

PROMOÇÃO

PREVEN-ÇÃO

ECONTROLE

INTEGRAÇÃOPROCESSAMENTOINTERPRETAÇÃO E AVALIAÇÃO.

MUNICIPAL

ESTADUAL

FEDERAL

MS

SES

SMS

SUS - NÍVEISHIERÁRQUICOS EDE GESTÃO

MS - Ministério da Saúde

SES - Secretarias Estaduais de Saúde

SMS - Secretarias Municipais de Saúde

Fonte: Projeto VIGISUS

Não se pode falar em integração de setores, de participação da

comunidade, de estruturação de um sistema de vigilância Ambiental em Saúde, sem a matéria prima básica que é a informação de saúde. E a

disciplina básica que mais nos oferece meios para produzir as informações acerca da saúde da

população, em quantidade e qualidade, é a Epidemiologia.

CONTRIBUIÇÃO DA EPIDEMIOLOGIA PARA A VIGILÂNCIA AMBIENTAL EM SAÚDE

Esta área do conhecimento utiliza, através de uma abordagem interdisciplinar e tendo como objetivo um desenvolvimento sustentável, o método científico para atingir seus objetivos no conhecimento da distribuiçãoe dos determinantes do estado de saúde-doença, notadamente, a morbidade e a mortalidade nas populações. A integração intersetorial é reconhecida como uma necessidade ao desenvolvimento prático dos sistemas de vigilância em saúde, no entanto, na vigilância ambiental essa interarticulação é sobremaneira imprescindível.

VARIÁVEIS DE INTERESSE NOS ESTUDOS SOBRE VARIÁVEIS DE INTERESSE NOS ESTUDOS SOBRE SUBSTÂNCIAS PERIGOSASSUBSTÂNCIAS PERIGOSAS

PPOOLLUUEENNTTEE

•• EEXXPPOOSSIIÇÇÃÃOO Tipo - Forma de apresentação - Fonte - Concentração -Tempo de exposição - Local – Estado físico - Poder devolatilização - Odor - Padrão de ocorrência – Cinéticaambiental - Dispersão - Solubilidade Biodegradabilidade -Sedimentação - Ação de microorganismos Adsorsão apartículas - Interação com outras substâncias - Persistênciaambiental - ETC...

•• TTOOXXIICCOOCCIINNÉÉTTIICCAA ee TTOOXXIICCOODDIINNÂÂMMIICCAA

Vias de absorção – Distribuição - Biotransformação -Ionização Oxidação Redução - Hidrólise – Acetilação -Metilação Conjugação - Acumulação Ligação com moléculase substâncias - Tempo de latência - Vias de eliminação -ETC...

•• EEFFEEIITTOOSS Efeitos subliminares - Efeitos agudos - Efeitos sub-agudos -Efeitos crônicos - ETC...

PPEESSSSOOAASS EEXXPPOOSSTTAASS

Sexo - Idade – Susceptibilidade individual - Grupos EspeciaisEstado nutricional - Raça – Escolaridade - Nível sócio-econômico - Ocupação Padrão de consumo – Hábitos(etilismo, tabagismo e outros) - Doença prévia - Fatoresgenéticos - ETC...

LLOOCCAALL Concentração Populacional - Topografia - Condiçõeshidrográficas Características geológicas - CondiçõesMeteorológicas, ETC...

IINNFFRRAA--EESSTTRRUUTTUURRAA Articulação Institucional - Recursos humanos -

AATTIIVVIIDDAADDEESS DDEE NNOORRMMAASS RREEGGUULLAAMMEENNTTAADDOORRAASS RREELLAATTIIVVAASSAA SSEEGGUURRAANNÇÇAA EE MMEEDDIICCIINNAA DDOO TTRRAABBAALLHHOO SSEELLEECCIIOONNAADDAASS SSEEGGUUNNDDOOOOBBJJEETTIIVVOOSS EE PPRRIINNCCIIPPAAIISS CCAARRAACCTTEERRÍÍSSTTIICCAASS

ATIVIDADE OBJETIVOSSESMT – ServiçosEspecializados emEngenharia deSegurança e emMedicina do Trabalho(NR 4)

Promover a saúde e proteger a integridade do trabalhador nolocal de trabalho

CIPA – ComissãoInterna de Prevençãode Acidentes (NR 5)

Prevenir acidentes e doenças decorrentes do trabalho, de modo atornar compatível o trabalho com a preservação da vida e apromoção da saúde dos trabalhadores

PCMSO – Programade Controle Médicode SaúdeOcupacional (NR 8)

Promover e preservar a saúde do conjunto dos trabalhadores,devendo preservar o instrumental clínico-epidemiológico naabordagem da relação entre a saúde e o trabalho

PPRA – Programa dePrevenção de RiscosAmbientais (NR 9)

Visa a preservação da saúde e da integridade do trabalhadoraatravés da antecipação, reconhecimento, avaliação e controle daocorrência de riscos ambientais existentes ou que venham aexistir no ambiente de trabalho, tendo em consideração aproteção do meio ambiente e dos recursos naturais.

RESÍDUOSINDUSTRIAIS

Visa prevenir efeitos adversos a saúde dos trabalhadores atravésda sua eliminação dos locais de trabalho

Fonte: Portaria 3.214 de 8 de junho de 1978NR = Norma Regulamentadora

CARACTERÍSTICAS DOS INDICADORES EM VIGILÂNCIA EM SAÚDE AMBIENTAL

• Corresponder à realidade local e ou regional, como por exemplo, medir poluentes que façam parte da matriz dos poluentes locais. Esta informação pode ser conseguida a partir do conhecimento do modelo sócio-econômico local e/ou regional.

• Ter sustentabilidade científica, ou seja, a informação e a interpretação do indicador deve ter comprovada validade científica.

• Ser de fácil manuseio pelo usuário local e ter uma fácil compreensão do seu papel na relação saúde/ambiente.

• Compor, sempre que possível, uma matriz global no sistema de informação, em todos os seus níveis.

EEXXEEMMPPLLOO DDEE UUSSOO DDAA MMAATTRRIIZZ DDEE IINNDDIICCAADDOORREESS PPAARRAA OOSS PPRROOCCEESSSSOOSSDDEE UUTTIILLIIZZAAÇÇÃÃOO DDOO AAMMIIAANNTTOO//AASSBBEESSTTOO NNAA IINNDDÚÚSSTTRRIIAA..

CAUSA INDICADOR AÇÃO

FORÇAMOTRIZ

Incremento naindústria

Incremento naconstrução civil

Número deindustrias

Número de casasconstruídas

Banimento

PRESSÕES Indústria doAmianto

Taxa de consumopor ramo industrial

Redução na comprade amianto/asbestoCasas com telhas ecaixas d’águaalternativas

SITUAÇÃO Uso do amianto Taxa de produtoscom amianto

Redução de produtoscom amianto

EXPOSIÇÃO Trabalhadoresexpostos

Número detrabalhadoresexpostos

Normas de controle deSaúde (RX,espirometria)

EFEITO Câncer,mesotelioma,asbestose

Taxa de morbidadeTaxa de mortalidade

Ações indenizatóriasReconhecimentoprevidenciário

FFoonnttee:: CCaassttrroo,, 22000011..

INDICADORES INDICADORES -- Matriz deMatriz de CorvalánCorvalán

INDICADORES DE FORÇA MOTRIZINDICADORES DE FORÇA MOTRIZ

Indicam fatores que propulsionam ou influenciam uma série de Indicam fatores que propulsionam ou influenciam uma série de variáveis pertinentes. Representam as características mais geraivariáveis pertinentes. Representam as características mais gerais s que estão por trás do modelo de desenvolvimento adotado. Podem que estão por trás do modelo de desenvolvimento adotado. Podem também representar atividades humanas que imprimem processos também representar atividades humanas que imprimem processos e padrões ao desenvolvimento e fontes de poluição/ degradação;e padrões ao desenvolvimento e fontes de poluição/ degradação;

INDICADORES DE PRESSÃOINDICADORES DE PRESSÃO

Indicam como as forças motrizes associados às características deIndicam como as forças motrizes associados às características deocupação e exploração causam pressão sobre o ambiente. São ocupação e exploração causam pressão sobre o ambiente. São geralmente geradas por setores das atividades econômicas.geralmente geradas por setores das atividades econômicas.

INDICADORES DE SITUAÇÃOINDICADORES DE SITUAÇÃO

Indicam a atual condição de modificação do ambiente. Servem Indicam a atual condição de modificação do ambiente. Servem para uma primeira avaliação da situação.para uma primeira avaliação da situação.

INDICADORES DE EXPOSIÇÃOINDICADORES DE EXPOSIÇÃO

Indicam uma condição de risco . Envolvem uma relação direta Indicam uma condição de risco . Envolvem uma relação direta entre ambiente imediato e determinados riscos e grupos expostos.entre ambiente imediato e determinados riscos e grupos expostos.

INDICADORES DE EFEITOINDICADORES DE EFEITO

São resultantes da exposição a alguma situação de risco e São resultantes da exposição a alguma situação de risco e descrevem os efeitos à saúde das mudanças de estado de um descrevem os efeitos à saúde das mudanças de estado de um determinado problema.determinado problema.