AVALIAÇÃO DE SISTEMAS DE VIGILÂNCIA Prof. Eliseu Alves Waldman Disciplina de Epidemiologia das Doenças Infecciosas 2007 Faculdade de Saúde Pública da USP

AVALIAÇÃO DE SISTEMAS DE VIGILÂNCIA

Prof. Eliseu Alves Waldman

Disciplina de Epidemiologia das Doenças Infecciosas

2007

Faculdade de Saúde Pública da USP

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AVALIAÇÃO DE SISTEMAS DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE PÚBLICA

Importância e Características

•Todo sistema de vigilância deve ser periodicamente avaliado

•A avaliação de sistemas de vigilância não é um procedimento simples

•Cada sistema de vigilância tem características e necessidades particulares

•Na avaliação deve-se buscar um equilíbrio entre necessidades e recursos disponíveis

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Objetivos• Descrever a importância para saúde pública do agravo à saúde

• Determinar se os objetivos do sistema de vigilância foram

atingidos

• Determinar se o sistema de vigilância é útil aos programas

de saúde

•Identificar necessidade de modificações no sistema


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Objetivos (cont.)

•Promover o melhor uso de recursos

• Assegurar que somente eventos importantes estejam sob

vigilância

• Assegurar que o sistema seja eficiente

• Recomendações para melhoria da qualidade do sistema

• Avaliar se o sistema está cumprindo seus objetivos

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Metodologia

Descrever a importância em saúde pública do evento em saúde pública:

Número de casos, incidência e prevalência

Gravidade e taxa de letalidade

Taxa de mortalidade

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Metodologia

Descrever a importância em saúde pública do evento adverso à saúde:

Índice de produtividade perdida

Perda de anos potenciais de vida

Custo do Tratamento Médico

Existência de medidas específicas e eficientes de controle

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Descrição do Sistema

Quais são os objetivos do sistema?

Exemplos:

1. Acompanhar epidemias ou tendências de determinado

agravo

2. Avaliar impacto de medidas de controle

3. Gerar hipóteses com referência ao agente etiológico

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• Definição de caso utilizado

• Tipo: passivo ou ativo

• Fontes de Informação

Componentes do Sistema de Vigilância:a) população sob vigilância

b) periodicidade da coleta de dados

c) Informações coletadas

d) Quem prove os dados

e) Como os dados são transferidos

f) Como os dados são armazenadosg) Quem analisa os dados

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Componentes do Sistema de Vigilância

h) Com que periodicidade as informações são analisadas

i) Quem elabora os boletins epidemiológicos

j) Com que periodicidade os boletins são divulgados

K) Para quem e como são distribuídos os boletins

l) Qual é o diagrama de fluxos.

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Utilidade do Sistema de Vigilância

Atinge os objetivos estabelecidos?

Contribui para o aprimoramento das medidas de prevenção e controle?

Amplia a compreensão das implicações do agravo em saúde pública?

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Identifica problemas de saúde pública até então não

conhecidos?

Detecta mudanças de tendências?

Detecta epidemias?

Estima morbidade e mortalidade?


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Induz o desenvolvimento de pesquisas?

Identifica fatores de risco?

Permite a avaliação de medidas de controle?

Promove o aprimoramento da prática clínica?


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Atributos de um Sistema de Vigilância

A- Simplicidade (elabore um diagrama de fluxo)

Quantidade e tipos de informações necessárias para a

confirmação do diagnóstico

Número e tipos de fontes de dados

Forma de envio da ficha de notificação

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A- Simplicidade (Continuação)

Número de instituições que recebem o boletim epidemiológico

Necessidade de uma equipe treinada

Tipo e profundidade da análise de dados

Número e tipo de utilizações dos dados

compilados

Forma de distribuição dos boletins

epidemiológicos


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A- Simplicidade (Continuação)

Tempo despendido na manutenção do sistema

Tempo despendido no envio das informações

Tempo despendido na análise das informações

Tempo despendido no preparo dos boletins epidemiológicos

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•Componentes que tornam mais complexo o sistema:

a) Exames laboratoriais especiais para a confirmação do caso

b) Visita domiciliar para a coleta de dados adicionais

c) Múltiplos níveis recebendo as notificações

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B- Flexibilidade

Capacidade a Adaptações às mudanças

Novas doenças

Novas condições sanitárias

Definição de caso

Fontes de informação

Codificação


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C- Aceitabilidade

Taxa de participação de instituições e profissionais de saúde

Taxas de itens da ficha de notificação preenchidos

Taxas de recusa de informação

Taxas de sub notificação

Oportunidade da notificação dos casos

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A Aceitabilidade é afetada pela:

Importância do agravo em saúde pública.

Reconhecimento da contribuição individual.

Respostas a sugestões e comentários.

Dificuldade na coleta de dados.

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Sensibilidade Valor Preditivo Positivo

Condição presente

Detectadopela vigilância

SIM NÃO

SIM

NÃO

Verdadeiro Falso Positivo Positivo A + B A B

Falso VerdadeiroNegativo Negativo C + D C D

A + C B + D Total


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Sensibilidade Valor Preditivo Positivo

Sensibilidade

Proporção de casos de uma doença ou condição detectada pelo sistema de vigilância

A/ (A + C)

Valor Preditivo Positivo Proporção de indivíduos

identificados como casos e que de fato os são

A/ (A + B)


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D- Sensibilidade

Atributo que avalia o número total de casos e epidemias do agravo, identificadas em relação ao número estimado.

Para avaliar a sensibilidade de um sistema de vigilância deve-se comparar as taxas do agravo calculadas com base nos dados obtidos pelo sistema e taxas obtidas por outros métodos, por exemplo em pesquisas de base populacional.


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A Sensibilidade é afetada pelo:

Proporção de casos que buscam assistência médica

Proporção de casos corretamente diagnosticados

Proporção de casos notificados

Grau do alerta da população com referência ao agravo

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E- Valor Preditivo Positivo

Esse atributo é avaliado com base na proporção de casos

notificados que realmente apresentam o agravo

Sistemas de Vigilância com baixo V.P.P. apresentam custo

mais elevado.

Uma definição de caso mais específica pode aumentar o VPP

O aprimoramento do fluxo de comunicação de casos pode

aprimorar o VPP do sistema

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F- Representatividade

• Esse atributo reflete a precisão com que o sistema descreve a

ocorrência da doença segundo caracteres do tempo, espaço e

atributos da população

• Pode ser avaliado por meio de estudos especiais

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F- Representatividade (cont.)

Característica da população

História natural do agravo à saúde

Práticas médicas prevalentes

Fontes múltiplas de dados

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G - Oportunidade

• Esse atributo é avaliado pelos intervalos de tempo entre os diversos procedimentos necessários à implementação de um sistema de vigilância ( início dos sintomas e notificação, rapidez na identificação de surtos, etc.)

• A rapidez necessária a um sistema depende das características da doença

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Oportunidade

Velocidade ou atraso das etapas dos sistema de vigilância

Início de um agravo à saúde

Agravo à saúde identificado

Notificação

Atividadede controle eprevenção

Feedback aosparticipantesdo sistema devigilância


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Razões para aumento irreal das notificações

1. Mudança de critérios para definir um agravo à saúde

2. Efeitos na mídia

3. Casos importados

4. Gravidade do agravo á saúde

5. Melhora dos testes diagnósticos

6. Melhora do sistema de vigilância

7. Mudança na população de risco ou na oferta de serviço

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Razões para aumento irreal das notificações

8. Diagnósticos pouco precisos

9. Diagnóstico não revelado

10. Questões operacionais

11. Falta de compromisso


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