Disciplina de ReumatologiaDisciplina de Reumatologia

Artrites infecciosasArtrites infecciosas

Prof. Bernardo Cunha

• vírus

• micobactérias

• fungos

• bactérias

Agentes causadoresAgentes causadores

• vírus

• micobactérias

• fungos

• bactérias

Agentes causadoresAgentes causadores

Parvovírus B19Parvovírus B19

- poliartrite simétrica de pequenas e grandes articulações

- início agudo

- dor > edema > calor e rubor

- remissão em 2 semanas a 9 meses

- 12 % queixas articulares crônicas ( 6 m a 8 anos )

- artralgia/artrite 1 semana antes ou depois do rash

- rigidez proeminente

- pós-vacinação ( 2 semanas) - transitório

RubéolaRubéola

Hepatite CHepatite C- sintomas musculoesqueléticos comuns- síndrome seca- síndrome reumatóide em 2/3 casos e oligoartrite assimétrica em 1/3 dos casos- síndrome fibromiálgica (15 %)- Positiva FAN e FR-Tratamento: AINEs, corticóide em baixa dose, antimaláricos

-crioglobulinemia: raynaud, GN, artrite, vasculite

- artrite mediada por complexos imunes

- geralmente na abertura de quadro

-artrite e urticária → icterícia

-aguda, simétrica e migratória (mãos e joelhos)

- hepatite crônica ativa: artralgia/ artrite recorrente – muito rara

Hepatite BHepatite B

- poliartrite simétrica, aguda + periostite

- oligoartrite subaguda MMII

- artralgia intermitente monoarticular de cotovelo, ombro ou joelho = sd articular dolorosa

- artrite reativa- Tratamento: AINEs, corticóides, antimaláricos, SSZ

- sd fibromiálgica (29 %)

- DILS (glândulas salivares)

- síndromes articulares auto-limitadas inespecíficas

HIV/ SIDAHIV/ SIDA

HTLVHTLV

- poliartrite simétrica nodular

- síndrome seca

-Síndrome fibromiálgica

SífilisSífilisFORMA ADQUIRIDA PRECOCE:

geralmente durante período de latência ou na sífilis secundária artralgia, poliartrite, monoartrite, tenossinovite,

lombalgia, sacroileíte, espondilite,

osteíte, periostite

FORMA ADQUIRIDA TARDIA:

neuroartropatia Charcot, artrite crônica,

espondilite

HanseníaseHanseníase- é o maior mimetizador do LES!

- artrite, lesões malares, polisserosite, glomerulonefrite -poliartrite aguda + eritema nodoso – reação tipo II

- síndrome reumatóide sem eritema nodoso

- oligoartrite assimétrica

- mão edematosa ou suculenta

- vasculopatia cutânea

- neuroartropatia de Charcot

HanseníaseHanseníase * ação direta do m. leprae * 2ª a mecanismos imunes

- VHS e PCR ↑- FAN e FR + em 30 %

- Rx : ↑ partes moles,

osteopenia justa-articular,

periostite

- Tratamento da reação tipo II – prednisona 60 mg/d com redução em desmame

- Quando considerar ? Acometimento monoarticular de curso arrastado, pouco inflamatório

ARTRITE POR M. tuberculosis

- 1 a 5 % indivíduos com TB

- JOELHOS e QUADRIL

- destruição articular + insidiosa, com muita esclerose

TuberculoseTuberculose

TuberculoseTuberculose

- maioria não tem TB ativa em outro local

- abcessos frios e fístula = longa evolução

- anemia leve, leucocitose, ↑ VHS

- PPD + em 90 %

TuberculoseTuberculose

- líquido sinovial : ↑ celularidade predomínio de MONONUCLEARES BAAR + < 20 % cultura + em cerca de 80 %

- biópsia sinovial : melhor método diagnóstico cultura + em até 95 % lesão granulomatosa com necrose caseosa

TB vertebral (mal de Pott)TB vertebral (mal de Pott)- forma + comum de TB osteoarticular

- vértebras torácicas baixas ou primeiras lombares

- infecção começa no corpo,

dissemina-se para o disco,

evolui com desabamento anterior da vértebra e cifose acentuada

TB vertebral (mal de Pott)TB vertebral (mal de Pott)- abcessos paravertebrais pouco inflamatórios (75%)

- dorsalgia / lombalgia inflamatória

- PPD + em 90 %

Infecções fúngicasInfecções fúngicas

- raras - curso indolente

- diagnóstico: análise líquido sinovial histopatologia: bx sinovial/óssea

Infecções fúngicas - EtiologiaInfecções fúngicas - Etiologia

ParacoccidioidomicoseParacoccidioidomicose HistoplasmoseHistoplasmose CoccidioidomicoseCoccidioidomicose EsporotricoseEsporotricose ScedosporioseScedosporiose Candidose - neutropênicoCandidose - neutropênico

Catedral de Cuzco

Peru