Professor Eliseu Alves Waldman Disciplina de Epidemiologia I - 2007 Faculdade de Saúde Pública da USP Epidemiologia

Professor Eliseu Alves Waldman

Disciplina de Epidemiologia I - 2007

Faculdade de Saúde Pública da USP

EpidemiologiaEpidemiologia

Objetivos

• Conceituar Epidemiologia

• Apontar os Principais Objetivos da Epidemiologia

•Apontar os Principais Aplicações da Epidemiologia

• Entender as Etapas do Raciocínio Epidemiológico

• Apontar as Bases da Epidemiologia Descritiva

• Como Organizar Dados Segundo Características da Pessoa, Lugar e Tempo

• Como Elaborar Hipóteses

ASPECTOS CONCEITUAIS

• A epidemiologia é uma disciplina básica da saúde pública voltada à compreensão do processo saúde/doença no âmbito de populações

• Como ciência a epidemiologia fundamenta-se no raciocínio causal, como disciplina da saúde pública, preocupa-se com o desenvolvimento de estratégias para as ações voltadas à proteção e promoção da saúde da comunidade

Incluem doenças, causas de óbito, comportamento como o uso do tabaco, adesão a condutas preventivas e ao uso de serviços de saúde

Inclui a vigilância, observação, elaboração e teste de hipóteses, estudos observacionais e experimentais

ASPECTOS CONCEITUAIS

Diz respeito à análise segundo características do tempo, espaço e classes de pessoas afetadas

“Epidemiologia é o estudo da freqüência, da distribuição e dos

determinantes dos estados ou eventos relacionados à

saúde em específicas populações e a aplicação desses estudos no controle dos

problemas de saúde”.(Last J, 2001)

São aquelas com características identificáveis como associadas a determinados estados e eventos relacionados à

saúde

O trecho final da definição torna explícito os objetivos da epidemiologia, ou seja, a aplicação desses estudos

na prevenção e controle dos problemas de saúde

ESPECÍFICAS POPULAÇÕES

APLICAÇÕES DA EPIDEMIOLOGIA

•Identificação, quantificação e caracterização de danos à saúde da população

•Identificação de fatores de risco e fatores prognósticos para determinado agravo

•Ampliação da informação s obre a história natural de um agravo

•Estimativa da validade e confiabilidade de procedimentos de diagnóstico e intervenção

•Avaliação da eficácia/efetividade de um procedimento terapêutico ou profilático

•Avaliação do impacto potencial da eliminação de um fator de risco

APLICAÇÕES DA EPIDEMIOLOGIA

• Descrever o espectro clínico das doenças e sua história natural;

• Avaliar o quanto os serviços de saúde respondem aos problemas e necessidades das populações;

• Testar a eficácia, a efetividade e o impacto de estratégias de

intervenção, assim como a qualidade, acesso e disponibilidade dos

serviços de saúde para controlar, prevenir e tratar os agravos de saúde

na comunidade

Vigilância em saúde públicaVigilância em saúde pública

Indicadores de Desempenho de Programas

Dados Administrativos

Análise da Situação de SaúdeAnálise da Situação de Saúde

Resposta rápida a

Epidemias

Ações de

Controle Alocação de

Recursos

Políticas de

Saúde

Inteligência Epidemiológica

Monitoramento do Monitoramento do Sistema de SaúdeSistema de Saúde

Monitoramento de indicadores de Saúde, Demográficos, econômicos e sociais

Avaliação epidemiológica de Avaliação epidemiológica de serviçosserviços

Epidemiologia Aplicada a Serviços de SaúdeDiferentes Objetivos, Diferentes Dados, Diferentes Metodos

•Análise da Situação de SaúdeAnálise da Situação de Saúde

“É a análise epidemiológica de indicadores demográficos,

sociais e de saúde com o objetivo de elaborar diagnósticos

das condições de vida de uma comunidade que sirvam de

subsídios para o estabelecimento de políticas públicas no

setor saúde .

APLICAÇÃO DA EPIDEMIOLOGIAEM SERVIÇOS DE SAÚDE

•Identificação de perfis e fatores de riscoIdentificação de perfis e fatores de risco

Identificação de fatores de risco e de grupos da

população mais vulneráveis (grupos de risco) a

determinados agravos à saúde com a finalidade de

oferecer fundamentos técnicos para a elaboração de

programas de saúde


•Avaliação epidemiológica de serviços

A avaliação de serviços de saúde, geralmente, leva em

conta:

•Acesso da população aos serviços

• Cobertura oferecida (exemplos: proporção de crianças vacinadas;

proporção de indivíduos atingidos por determinada doença que são

tratados e acompanhados, proporção de gestantes inscritas e

acompanhadas pelo programa, etc.)


•Vigilância em saúde pública

“vigilância é a observação contínua da distribuição e tendências

da incidência de doenças mediante a coleta sistemática,

consolidação e avaliação de informes de morbidade e mortalidade,

assim como de outros dados relevantes e a regular disseminação

dessas informações a todos que necessitam conhecê-la"

Langmuir (1963)


Em síntese a epidemiologia pode ser entendida como fundamentada em dois pressupostos:

1) A doença humana não ocorre aleatoriamente na

população;

2) A doença humana tem fatores causais, prognósticos e preventivos que podem ser identificados por meio de investigações sistemáticas de diferentes populações ou subgrupos de populações em diferentes pontos no tempo e/ou no espaço

(Hennekens & Buring, 1987).

1) A partir da observação clínica, de pesquisas de laboratório ou mesmo de especulações teóricas pode surgir uma hipótese a respeito de uma possível associação entre um fator e a ocorrência da doença.

2) O teste dessa hipótese é efetuado mediante estudos epidemiológicos que incluem um grupo apropriado de comparação .

3) O estudo é efetuado mediante a coleta sistemática de dados e a análise correspondente com o objetivo de determinar a existência ou não de associação entre a exposição e o desfecho de interesse.

Etapas do Raciocínio Epidemiológico

4) Em seguida é necessário avaliar a validade das possíveis associações estatísticas observadas, excluindo o acaso, o erro sistemático na coleta ou interpretação dos dados (viés) ou o efeito de outras variáveis que podem ser responsáveis pela associação observada, efeito conhecido como fator de confusão.

5) Finalmente, o julgamento focaliza a existência de uma associação de causa e efeito levando-se em consideração critérios de avaliação da associação causal, entre eles: força da associação, consistência dos resultados obtidos, efeito dose resposta, plausibilidade biológica, entre outros.

(Hennekens & Buring, 1987).

Etapas do Raciocínio Epidemiológico

Epidemiologia Descritiva

• Descrever a magnitude da doença na população

• Examinar a distribuição da doença na população usando dados da estatística vital

• Analisar o comportamento das doenças segundo características das pessoas, do tempo e lugar

OBJETIVOS

Causa Número (%)

Doença Isquêmica do coraçãoDoença Cerebrovascular

Inf. Respirat. AgudasHIV/AIDS

D. Crônica Obstrutiva PulmonarDiarréias

Condições perinataisTuberculose

Câncer do Ap. RespiratórioAcidentes de Trânsito

7.3755.1063.4522.2852.2492.2192.1551.4981.2441.171

13,79,56,44,24,24,14,02,82,32,2

Principais Causas de Morte no Mundo2000

Indicadores

1980

2000

População Urbana (%)

Taxa de Fecundidade

Crescimento Populac. Anual (%)

Pop. de < 5 anos (em milhões)

Pop. Analfabeta >= 10 anos

% de Domicílios Urbanos com Água

Mort. Inf. Proporc. P/ Diarréias (%)

Desnutrição em < de 5 anos (%)

Mort. Proporc p/ Doenças Infec.

PIB "per capta" (em R$)

% de Idosos (60 anos e +) na Pop

Razão de Dependência

Renda Familiar "per capita" (em R$)

67,5 %

4,3

2,5 (1970/1980)

16,4

25,3 %

53,3 %

24,5

18,4

9,3

3510 (1985 - 1989)

6,1 % (1985 - 1989)

0,73

276 (1985 - 1989)

78,4%

2,3

1,4 (1991/2000)

15,6

12,2 %

84,3 %

7,7

5,9

4,5

3460 (1992-1996)

7,4 % (1992-1996)

0,58

195 (1992 - 1996)

John Snow

Como Organizar os dados

QUEM FOI AFETADO?PESSOAPESSOA

ONDE FORAM AFETADOS?LUGARLUGAR

QUANDO FORAM AFETADOS?TEMPOTEMPO

• IdadeIdade

• SexoSexo

• Raça/EtniaRaça/Etnia

• Estado conjugal e familiarEstado conjugal e familiar

• OcupaçãoOcupação

• EducaçãoEducação

• Hábitos e CostumesHábitos e Costumes

• Atividades de lazerAtividades de lazer

• Descrever os casos em detalhes

• Identificar fatores comuns aos casos

• Obter denominadores para calcular taxas

• Comparar grupos

Taxa de mortalidade por causas selecionadas, por sexo, Epilândia, 2004 Causa Taxa de mortalidade* Total Homens Mulheres Razão das taxas

segundo o sexo Masc/Fem

Câncer respiratório Homicídio Sífilis Tuberculose Úlcera péptica Acidentes de trânsito Suicídio Câncer urinário Acidentes (menos por veículos) Doença arteriosclerótica do coração Cirrose hepática Câncer digestivo Enfermidades vasculares do sistema nervoso central Enfermidade cardíaca hipertensiva Diabetes mellitus Câncer genital

29.2 6.8 1.2 3.5 4.9

26.8 10.8

7.4 30.5

289.2 14.0 48.0

102.2

25.2 17.7 20.4

53.6 10.7

1.9 5.6 7.7

40.2 16.2 11.1 42.7

395.9 19.2 58.2

110.3 24.9 16.4 20.5

9.0 3.1 0.6 1.8 2.7

14.4 5.9 4.5

18.8 200.5

9.4 39.8

95.6 25.2 18.6 21.5

6.0 3.5 3.2 3.1 2.9 2.8 2.7 2.5 2.3 2.0 2.0 1.5

1.2 1.0 0.9 __

Por 100.000 habitantes, padronizado por idade Fonte: Estatísticas vitais de Epilândia

Características das Pessoas

Taxas de mortalidade* por causas selecionadas, por etnia, Epilândia, 2004 Etnia

Causa

Branca

Não

Branca

Razão da taxa de não

brancos e brancos

Todas as causas Homicídio Tuberculose Enfermidade cardíaca hipertensiva Sífilis Diabetes mellitus Câncer genital Pneumonia Acidentes (exceto por veículos) Enfermidades vasculares do sistema nervoso central Cirrose hepática Câncer do aparelho digestivo Acidentes por veículos Câncer do aparelho respiratório Úlcera gastroduodenal Câncer do aparelho urinário Enfermidade arteriosclerótica do coração Leucemia Suicídio

904.1 3.5 2.5

21.1

1.0 16.6 19.2 26.0 28.6

97.7 13.2 47.0 26.5 28.9

4.9 7.4

292.9

7.4 11.3

1.192.7 32.3 9.6

68.6 3.0

28.9 32.4 42.4 43.9

150.1

19.9 58.2 29.8 32.2 4.9 7.1

247.1

5.5 5.7

1.3 9.2 3.8

3.3 3.0 1.7 1.7 1.6 1.5

1.5 1.5 1.2 1.1 1.1 1.0 1.0

0.8 0.7 0.5

Por 100.000 habitantes, padronizadas por idade Fonte: Estatísticas vitais de Epilândia


Taxas de mortalidade por sexo e idade. Epilândia, 2004 Taxas de mortalidade* Grupos etários (anos)

Total

Homens

Mulheres

Razão entre a taxa masculina e

feminina

Total Menor de 1 1-4 5-14 15-39 40-64 65 e mais

9.0 19.6

0.8 0.4 1.3 8.9

60.5

11.5 22.4 0.8 0.5 1.8

12.3 75.0

6.9 16.7 0.7 0.3 0.8 5.9

49.6

1.7 1.3 1.1 1.7 2.3 2.1 1.5

*Taxas anuais por 1.000 habitantes Fonte: Estatísticas Vitais de Epilândia


A ocorrência das doenças varia no tempo

Variações Regulares

- Tendência secular

- Variação sazonal

- Variação cíclica

Variações Irregulares

- Epidemias

Caracteres Epidemiológicos Relativos ao Tempo


- Tendência secular



- Variação sazonal


Variações Regulares: - Variação cíclica

Variações Irregulares: - Epidemias

50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93

0

2

4

6

8

10

12

14

16 Coef. por 100.000 hab.

Fonte: Secr. de Saúde de S. Paulo: Museu E. Ribas; Centro de Vig.”Alexandre Vranjak”

Epidemia

Epidemia

Epidemia

Epidemia

Epidemia

Incidência mês a mês do sarampo no Município de São Paulo. 1950 -1993

Casos de toxinfeção alimentar por estafilococos, distribuídos por período de

incubação. Nashville, Tennessee, EUA, 1969.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

12 13 14

0

5

10

15

20

25

Casos

Casos

Periodo de Incubação (em horas)

Fonte: MMWR, 18:295, 1969.

Epidemia de Cólera em

Londres, 1849.

FONTE: SNOW, J.

20 22 24 26 28 31 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28

DIAS

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Óbitos

Transmissão pessoa a pessoa

Transmissão por fonte comum

• País• Estado• Cidade• Bairro• Endereço de residência

• Local de nascimento

• Endereço de emprego

• Distrito escolar

• Unidade hospitalar

Epidemia de Cólera em Londres 1849

1 caso

Distribuição Geográfica de Casos de Salmonela por Localde Residência, Palmeira. Janeiro, 2003

Caracteres Epidemiológicos Relativos ao Espaço

Caracteres Epidemiológicos Relativos ao Espaço e ao Tempo

Fundamenta-se:

1. Análise das Diferenças

2. Análise das Semelhanças

3. Por Analogia

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