ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO AO PACIENTE CARDIOPATA Acadêmicos:Adriano de Lara GiacunoAnnie MichellyAyline GonçalvesEmily R. G. StrobelFabiano B. VasconcelosGislene CintraJaqueline BorgesJuliana Nayara Laila CardosoLuiza MarcanteMariany FerreiraPâmela Caetano

Objetivos:

• Definir o termo “cardiopatia” e suas classificações.• Demonstrar as condições sistêmicas e os aspectos

bucais do paciente cardiopata.• Ensinar como deve ser a abordagem ao paciente

cardiopata no consultório odontológico.

Funcionamento normal do coração:

Cardiopatia:

• Trata-se de qualquer patologia que atinja o coração.

• Classificação:

1) Cardiopatias Congênitas 2) Doenças das Valvas do Coração

3) Doenças do Miocárdio 4) Infecção no Coração

Cardiopatias Congênitas:

• São aquelas presentes desde o nascimento e devem-se a algum erro genético ou a infecções (principalmente rubéola).

• Exemplos:

Doença de Ebstein, Tetralogia de Fallot, Comunicação interventricular, Estenose pulmonar, entre outros.

Doenças das Valvas do Coração:

• Consistem no funcionamento defeituoso de uma das quatro valvas do coração. Esse defeito pode estar na abertura ou no fechamento da valva.

• Exemplos:

Prolapso da valva mitral, Insuficiência mitral, Estenose mitral, Insuficiência aórtica, Estenose aórtica.

Doenças do Miocárdio:

• Uma necrose de uma parte do músculo cardíaco causada pela ausência de irrigação sanguínea que leva nutrientes e oxigênio ao coração. "Infarto é o entupimento agudo de uma artéria do coração por um coágulo, um trombo, que se desprende de um ateroma, e bloqueia a circulação sanguínea.

Exemplo: Infarto agudo do miocárdio

Infecção no Coração:• Quando os agentes infecciosos (bactérias, vírus, fungos e parasitas)

acometem não só o miocárdio como o pericárdio e o endocárdio.

Exemplo: Endocardite bacteriana: Endocardite bacteriana

A febre reumática , é uma doença causada por uma infeccção bacteriana ( estreptococo beta hemolítico ) , cujas principais manifestações são a artrite ( inflamação das articulações ) e a cardite ( inflamação do coração , sobretudo das válvulas cardíacas ) .

Trata-se de uma reação inflamatória e imunológica  a uma infecção

bacteriana , afetando muitas partes do corpo, como as articulações,  coração, pele e o sistema nervoso central .

Condições Sistêmicas do Cardiopata:

• Sintomatologia:

Dor, dispnéia, cianose, fadiga, palpitação, enjoos e desmaios.

• Alterações apresentadas pelo cardiopata:

Arritmia, Angina Pectoris, Hipertensão, Aterosclerose, Insuficiência Cardíaca Congestiva

Aspectos bucais:

• O paciente geralmente possui uma saúde bucal debilitada, por causa de sua cardiopatia.

• Apresentando grande acúmulo de placa bacteriana, cálculo e tártaro, devido ao fluxo salivar diminuído (xerostomia)

• Os fármacos prescritos pelos cardiologistas podem, indiretamente, colaborar para o surgimento de infecções bucais oportunistas como infecções fúngicas (Candidíase), lesões bucais, cárie e problemas periodontais.

• Dentre as alterações mais comuns destacam-se as alterações periodontais (hiperplasia gengival) por causa de terapias medicamentosas (por Nifedipina, por exemplo) e perda de inserção pela reação inflamatória.

Terapias medicamentosas:

• Medicamentos Psicofármacos:

- Ansiolíticos (Diazepam, Lorazepam).- Antidepressivos (Clobazam,Imipramina).

• Anticoagulante (AAS) – medicação preventiva de formação de coágulo, nos casos de doença arterial coronária, prevenindo o infarto do miocárdio.

• Bloqueadores dos canais de Cálcio (Diltiazen)• Diurético (Lasix)• Hipotensor arterial (Captopril)

Abordagem ao paciente cardiopata:

• Anamnese.• Encaminhar para o cardiologista, que realizará os

devidos exames. (hemograma completo, colesterol total, tempo de coagulação, eletrocardiograma).

• Receber o parecer médico e avaliar os fatores de risco do paciente.

• Planejamento individual.

Protocolo de intervenção odontológica ao paciente cardiopata:

• Avaliação das condições de risco (alto e médio risco)

• Aferir pressão (pré, trans e pós-operatório)• Anestesiar (sem vasoconstritor, exceto em casos

em que há um parecer do Cardiologista em relação ao uso do vasoconstritor)

• Intervenções – procedimentos clínicos.

Prescrição odontológica ao paciente cardiopata:

• Analgésicos:

Todos liberados, devendo ser prescrito baseado na anamnese do paciente.

Cuidado se o paciente faz uso de anti-coagulantes, neste caso, evitar o uso de Ácido acetil-salicílico. E lembre-se : evite a DOR em seu paciente.

Prescrição odontológica ao paciente cardiopata:

• Antiinflamatórios:

• 1a escolha: Benzidamina (Benflogin, Benzitrat, Eridamin 50 mg) 50 mg de 6/6 hs

• 2a escolha: Ácido Mefenâmico: (Ponstan 500) 500 mg de 8/8 hs

• Obs: Evitar Diclofenacos, Piroxicams e Corticóides, pois geram retenção hídrica e podem aumentar a pressão arterial do paciente.

Prescrição odontológica ao paciente cardiopata:

• Antibióticos: De acordo com a gravidade da infecção ou em

casos de profilaxia, utilizar os já indicados, sem complicações pela cardiopatia.

O uso do antibiótico em um Cardiopata deve ser bem efetivo, mantendo níveis plasmáticos por 7 dias no mínimo ou utilizando as megadoses de ataque. Em caso de dúvidas, contate o Cardiologista.

Droga de Eleição:

• Medicação: amoxcicilinaRegime para adulto: 2,0gCrianças: 50mg/kg oral, uma hora antes do procedimento

• Alérgicos à penicilina - clindamicinaAdulto: 600mgCrianças: 20mg/kg oral, uma hora antes do procedimento

Riscos ao se atender um paciente cardiopata de maneira normal:

• As cardiopatias mal controladas podem aumentar de modo agudo, perante situações estressantes, e desencadear a angina, arritimia, a insuficiência cardíaca congestiva ou, raramente, um acidente vascular cerebral ( por exemplo: apoplexia, hemorragia),lesões neurológicas permanentes, se não tratada imediatamente e até a morte.

“Questões como a adequada inclinação da cadeira odontológica, a leveza e a sutileza nos gestos e o controle da dor e da ansiedade fazem diferença quando se trata de um paciente com risco cardiovascular’’

Imagem de Ausculta

Referências Bibliográficas:

• www.abo.org.br

• www.teses.usp.br

• http://www.wwow.com.br/portal/revista/revista.asp?secao=5&view=artigos&id=252

• Princípios e Prática de Medicina Oral 2° Edição / Stphen T. Sonis

• Tratamento Odontológico na Cardiopata, Sarvier, Hélio Maximiano de Magalhães