Upload
yudhi-aulia
View
278
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
1/45
TUMOR ORBITATUMOR ORBITA
OLEH
dr.NURCHALIZA H.SIREGAR.SpM
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
2/45
ORBITA MERUPAKAN RONGGA BERBENTUK PYRAMID
MASING2 TULANG BERBENTUK LENGKUNG SEPERTI BUAH PEAR YANG MENGUNCUP
KE ARAH APEKS DAN KANAL OPTIK
RONGGA TERDIRI DARI 7 MACAM TULANG KRANIAL YANG SALING MELEKAT YAITU :
ANATOMI RONGGA ORBITAANATOMI RONGGA ORBITA
BAGIAN ATAS : OS FRONTAL, OS SPHENOIDALIS
BAGIAN MEDIAL : OS MAKSILARIS, OS LAKRIMALIS, OS SPHENOIDALIS, OSETHMOIDALIS, LAMINA PAPYRACEA
BAGIAN BAWAH : OS MAKSILARIS, OS ZIGOMATIKUM,OS PALATINUM
BAGIAN LATERAL : OS ZIGOMATIKUM, OS SPHENOIDALIS, OS FRONTALIS
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
3/45
Anatomi OrbitaAnatomi Orbita1. TULANG MEMBENTUK RONGGA SBG
PERLINDUNGAN2. JARINGAN LUNAK SBG BANTALAN
DAN FUNGSI GERAK
3. BOLA MATA :VISUS DAN LAPANGPANDANGAN
4. KELOPAK MATA:TIRAIPERLINDUNGAN
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
4/45
GEJALAGEJALA--GEJALA PADAGEJALA PADAORBITAORBITA
YANG PERLU DIPERHATIKAN:
1. POSISI BOLA MATA2. PENAMPILAN KELOPAK MATA3. DIPLOPIA
. 5. RASA SAKIT6. PEMBESARAN KELENJAR GETAH BENING
REGIONAL
7. PEMERIKSAAN TUMOR PRIMER DANMETASTASE
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
5/45
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
PEMERIKSAAN ORBITAPEMERIKSAAN ORBITA
PEMERIKSAAN KLINIS YAITU :
IDENTITAS
ANAMNESE
PEMERIKSAAN POSISI DAN GERAKBOLA MATA
PEMERIKSAAN INTRA OKULER PEMERIKSAAN ORBITA
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
6/45
PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG
1. LABORATORIUM
2. PETANDA GANAS
3. FOTO ORBITA BAKU
4. TOMOGRAFI5. USG
6. CT-SCAN7. ARTERIOGRAFI
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
7/45
TANDA/ KELAINAN DANTANDA/ KELAINAN DAN
PEMERIKSAAN TUMOR ORBITAPEMERIKSAAN TUMOR ORBITA1. PROPTOSIS:diukur dgn eksoftalmometer dari rima orbita lateral ke
apeks kornea.Normal 2 mm bermakna.Proptosis
aksial:tumor di intra konal.Non aksial: tumor di extrakonal.2. VISUS bisa terganggu sebagai akibat dari:kompresi sarafoptik,peningkatan tekanan intra okular,exposure keratopathy,choroidalfold,pseudohipermetropia,gangguan lapang pandangan.
3. STRABISMUS:.perubahan letak dan gerak bola mata.. , ,
tekan,halus/berbenjol,pulsasi dan bruits.5. SLIT LAMP:tidak stabil, karena terpapar oleh superior limbik
keratokonjungtivitis yg dihubungkan dgn penyakit distiroidmata.Peningkatan tekanan intra okular terutama waktu melihat keatas.
6. OPTALMOSKOPI:kepucatan /pembengkakan papil saraf optik,choroidalfold,opticociliary shunt
7. PEMERIKSAAN TAMBAHAN :kelenjar getah bening regional
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
8/45
PROPTOSIS (ForwardPROPTOSIS (Forward
displacement of the eyeball beyonddisplacement of the eyeball beyondthe orbital margin)the orbital margin)
Secara klinis dikenal 5 kelompok proptosis:1. nil r l r i rm i f h
orbit, tumors of the orbit2. Bilateral proptosis : tumors3. Acute proptosis : rupture of ethmoidal mucocele4. Intermittent proptosis: highly vascular tumors
5. Pulsating proptosis: carotico-cavernous fistula
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
9/45
Klasifikasi Tumor OrbitaKlasifikasi Tumor Orbita
berdasarkan asal jaringanberdasarkan asal jaringan dandansifat tumor:sifat tumor:
1. TUMOR PRIMER JINAK ORBITA
2. TUMOR PRIMER GANAS ORBITA
3. TUMOR EPITEL SEKUNDER ORBITA
4. TUMOR INVASI DAN METASTASE
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
10/45
KAUSA EKSOFTALMOSKAUSA EKSOFTALMOS
(displacement of the eye ball(displacement of the eye ballassociated with thyroid disease)associated with thyroid disease)
INFLAMASI1. Akut: selulitis orbita,pseudotumor tipe
limfoid su uratif mukomikosis.
2. Khronis: aspergilusparasit,tbc,sarkoid,sifilis,lesi jinaklimfoepitelial.
TRAUMA
1. Benda asing
2. Perdarahan orbita
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
11/45
Kelainan vaskular:
Lupus eritematosus,arteritiskranial,thromboplebitis,vaskulitis
, Penyakit sistemik: tiroid,miastenia gravis.
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
12/45
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
13/45
TEMPAT MASUK SARAF DAN PEMBULUH DARAH KE MATA DAN TEMPAT ASALOTOT EKSTRAOKULER KECUALI m. OBLIQUS INFERIOR
ISI ORBITA
PERTUMBUHAN MAKS.ORBITA DICAPAI PADA UMUR 18-20 TAHUN
APEKS ORBITAAPEKS ORBITA
TINGGI : 35 mm
LEBAR : 40 mm
DALAM : 40 mm
ISI ORBITA TOTAL : BULBUS OKULI, LEMAK, PEMBULUH DARAH,LIMFASCIA, SERAT KRANIAL III, IV DAN VI
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
14/45
MELALUI TAHAPAN SEBAGAI BERIKUT :
PEMERIKSAAN MEDIS :
1.1 RIWAYAT PENYAKIT
- MALFORMASI A-V
- PENYAKIT INFEKSI
- PENYAKIT TIROID
PEMERIKSAANPEMERIKSAAN
1.2 PEMERIKSAAN MATA- PROPTOSIS : CEPAT/LAMBAT, UMUR PENDERITA
(MENENTUKAN JENIS TUMOR )
- TAJAM PENGLIHATAN TURUN YANG BERSAMAANDENGAN PROPTOSIS,DIDUGA TUMOR BERADA DI APEKSATAU S.OPTIK
- PERIKSA KEADAAN PALPEBRA, KONJUNGTIVA,KORNEA,IRIS, PUPIL, FUNDUS, PERGERAKAN OTOT BOLA MATA,LAPANG PANDANGAN DAN TIO
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
15/45
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
16/45
I. INTRAOCULAR TUMORS
1.TUMOR UVEA : IRIS MELANOMA, IRIS NAEVI, IRIS CYSTIS, CILIARY BODYMELANOMA, CHOROIDAL MELANOMA, CHOROIDAL NAEVUS,
CHOROIDAL HEMANGIOMA.
2 .TUMOR RETINA : RETINOBLASTOMA,ASTROCYTOMA, CAPILLARYHAEMANGIOMA, CAVERNOUS HAEMANGIOMA
EYE TUMOREYE TUMOR
.
RPE,COMBINED HAMARTOMA RPE.
II. ORBITAL TUMORS
1. VASCULAR : CAPILLARY HAEMANGIOMA, CAVERNOUS HAEMANGIOMA,
LYMPHANGIOMA.2. LACRIMAL : PLEMORPHIC ADENOMA, CARCINOMA
3. NEURAL : OPTIC NERVE GLIOMA, OPTIC NERVE SHEATHMENINGIOMA,NEUROFIBROMA
4. MISCELLANEUOS : LYMPHOMA, RHABDOMYOSARCOMA,METASTATIKTUMORS
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
17/45
III. ADNEXAL TUMOR < LOCATED ON EYELIDS >
1.SWEAT GLAND
a. APOCRINE TUMORS :
BENIGN : HYROCYSTOMA, SYRINGOCYSTADENOMA, PAPILLIFERUM,ADENOMA, CYLINDROMA
MALIGNANT : ADENOCARCINOMA (OF THE GLAND OF MOLL)
b. ECCRINE TUMORSBENIGN : HYDROCYSTOMA, SAINGOMA, CHONDROID SYRINGOMA (MIXED
TUMOR) ACROSPIROMA, SPIRADENOMA
MALIGNANT : PRIMARY MUCINOUS CA.(ADENOCYSTIC ). SYRINGIOMATOUS CA
2. PILAR TUMOURS (HAIR FOLLICLES )
.
4. LESIONS SIMULATING PRIMARY ADNEXAL TUMOR5. CONJUNGTIVA TUMOURS
- MELANOTIC CONJUNCTIVAL LESIONS :NAEVUS, MELANOSIS, MELANOCYTOSIS,MELANOMA AND PAM WITH ATYPIA
- SQUAMOUS CONJUNGTIVAL TUMOURS : SQUAMOUS PAPILLOMA, CONJUNCTIVAL-CORNEA INTRA-EPITHELIAL NEOPLASMA (CCIN)
SQUAMOUS GARCINOMA, CONJ.LYMPHOMA, CONJUNCTIVAL KAPOSIS SARCOMA.
INSIDEN ADNEXAL TUMOR LEBIH TINGGI DIBANDINGKAN TUMOR MATA YANG LAIN
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
18/45
BASAL CELL CARCINOMA :
- SERING DIJUMPAI DI PALP INF & FOLLICLE RAMBUT .SLOWLY GROWING- DAPAT INVASI KE ORBITA & SINUSES, NON METASTASE
- SEX INSIDEN PRIA > WANITA (PAYNE)66 > (DUKE ELDER 69)
- UMUR : DEKADE IV (D.ELDER, PAYNE ) PERNAH DIJUMPAI UMUR 9 THN
- ETIOLOGI :
1. PAPARAN UV KRONISUV.A (320 400 nm)
UV.B (280 - 320 nm) BERPERAN MENGINDUKSI KEGANASAN
UV.C (200 280 nm)
SEL NORMAL MUTASI GEN SEL GANAS
UV RADIASI
2. TRAUMA
3. LUKA BAKAR
GEJALA KLINIS
- POPULE BERBATAS TEGAS SEBAGIAN TRANSLUSEN PADAPERMUKAANNYA, DIJUMPAI TELENGIEKTASE, KAWAH ULSER DIBAGIANTENGAH PADA LESI YANG LEBIH BESAR.
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
19/45
KLINIS HISTOPATOLOGIS :
- TIPE NODULAR
- TIPE ULSERATIF- TIPE MULTISENTRIK
- TIPE MORFEA (SKLEROSING )
- TIPE COMPOUND
PENANGANAN- EXCISION
- RADIATION
- CHEMOTHERAPY
SQUAMOUS CELL CARCINOMACAUSED : - LONG TERM EXPOSURE TO SUNLIGHT
- X- RAY THERAPY
- TRAUMA
- ARSENIC
- CHEMICALRISK APPEARANCE :
- WHITE ADULT POPULATION
- OUT DOOR WORKERS
- SAILORS CHRONIC SUN EXPOSURE
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
20/45
CLINICAL APPEARANCE :
- PAINLESS HYPERKERATOTIC LESIONS ENLARGESULCERATES
- SEVERE PAIN : TUMOR TENDENCY TO INVIDE THE ORBITAL NERVES
- TENDENCY TO METASTATIC TO REGIONAL LYMPH NODES
EVALUATION :
- INSPECTION & PALPATION FOR REGIONAL LYMPHADENOPATHY
HISTOPATHOLOGICALLY :
- ANAPALSTIC S.C WITH PLEOMORPHIC NUCLEI- EOSINOPHILIC CYTOPLASM & INTERCELLULAR BRIDGE
TREATMENT :- EXCISION (MARGIN CLEARACE +/- 10 mm )
- CHEMOTHERAPY
- RADIOTHERAPY :
WHEN SURGERY ISNT POSSIBLE.
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
21/45
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
22/45
Kista DermoidKista Dermoid
Tumor jinak kongenital. Bisa manifes padausia 30 s/d 40 tahun. Klinis : massa bulat
atau oval yang terletak dibawah kulit, kantusexternal. Konsistensi kenyal, mudahdi erakkan dari kulit.Dindin kista terdiri dari
dermis dan epidermis kulit sehinga ditemukankelenjar sebasea, folikel rambut, lemak, ototpolos dan lain2. Isinya berupa cairan minyak
kecoklatan dengan kristal kolesterol dansering mengandung serat2rambut.Pengobatannya: eksisi total.
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
23/45
Tumor DermoidTumor DermoidTumor jinak kongenital, biasanya terjadi
didaerah limbus. Klinis : massamenonjol, batas tegas, warna keputih-putihan, letak sebagian dikornea dan
se ag an s era. umor er r arjaringan ikat yang mengandung folikelrambut dan kelenjar sebasea. Kadang2
dijumpai jaringan syaraf dan kelenjarkeringat juga jaringan tulang rawan.Pengobatan : Eksisi dan KeratoplastiLamelar.
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
24/45
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
25/45
XanthelasmaXanthelasmaSuatu massa kekuning-kuningan sedikit
lebih tinggi dari permukaaan kulit.Lokasi sering di kantus medialis.
sel2 jaringan ikat lapisan dermis disertaipengendapan pigment Zanthochrome.Pengobatan: eksisi
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
26/45
PapilomaPapiloma
Sering ditemukan di margo palpebradan limbus.Klinis tampak massa tumorseperti bunga kol dan biasanyabertangkai.Tumor ini bisa tumbuh
esar, se ngga seper menyerupakeganasan. Bertendensi untuk berulangkambuh diduga ada kaitannya dengan
infeksi virus. Pengobatan: eksisi total.
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
27/45
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
28/45
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
29/45
RetinoblastomaRetinoblastoma
Tumor ganas intraokular yang seringpada anak, frekwensi diperkirakan 1dalam 14.000 s/d 40.000 lahirhidup.Ditemukan bilateral pada 30 s/d
asus. er ng pa a us a u andan 90% didiagnosa pada usia 3tahun.Bersifat herediter, autosomal
dominan. 94 % sporadis dimana 25 %merupakan mutasi genetik, 75 % mutasisomatik. Gejala klinis:
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
30/45
1. Leukokoria 61 %
2. Strabismus 22 %
3. Gangguan penglihatan 5 %
4. Melalui pemeriksaan mata rutin 4 %
5. Radang orbita dan proptosis 2 %
6. Mata merah nyeri karena glaukoma sekunder 2 %
. a as pup un era
8. Hifema spontan 0,5 %
9. Heterokhromia 0,5 %
10. Tidak tercatat 2 %
Pengobatan: Enukleasi, Radiasi, Eksentrasi,Kemoterapi.
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
31/45
HemangiomaHemangiomaTumor vaskular merupakan tumor jinak
primer.Dibagi 2 kelompok :
1. Hemangioma kapiler : timbul bulanpertama setelah lahir.Letaknya diorbital dibagian anterior. Terlihat nodul
mera yang ma n mem esar, atumor letak dibelakang,akan timbulexopthalmos. Kulit palpebra terlihatseperti strawberry birthmark.Pengobatan diberikan bila ditemukandisfungsi mata atau deformitas berat :steroid sistemik
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
32/45
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
33/45
2. Hemangioma kavernosa. Tumor jinak
orbital yang paling sering terjadi padaorang dewasa. Klinis: terlihatexophtalmos yang progresive lambat,mulai pada usia 20 s/d 40 tahun. Tumorini jarang mengalami involusi spontan.
agnosa ega an engan anCT Scan. Pengobatan: Eksisi.
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
34/45
NeurofibromaNeurofibroma
Terdiri dari sel2 Schwann yangberproliferasi difuse dalam selubung syaraf.
Umumnya ditemukan pada penyakit VonRecklinghausen. Dijumpai destruksi tulang,
rongga kranium akan menyebabkan pulsasiintraknial yang dapat terlihat pada mata.Pulsasi bola mata sesuai dengan denyut
nadi tapi tidak disertai bruit.Pengobatan:dilakukan eksisi tumor dilanjut denganrekonstruksi. Umumnya tumor akan
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
35/45
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
36/45
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
37/45
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
38/45
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
39/45
Pseudotumor = Granuloma KronikPseudotumor = Granuloma Kronik
( idiopathic orbital inflammation )( idiopathic orbital inflammation ) Sebenarnya tidak termasuk tumor orbita, tetapi
perlu diungkapkan disini karena memberigambaran yang sama yaitu exophthalmos.Klinis: penderita dengan pseudotumor sering
,
terbatas, exopththalmus dengan visusmenurun,diplopia,chemosis.Pengobatan dengankortikosteroid sistemik dosis tinggi atau denganiradiasi dosis rendah.
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
40/45
Lacrimal gland tumorLacrimal gland tumor Klinis tampak massa di superotemporal
palpebra,bisa displacement orbita keinferior dan medial,proptosis non aksial.
Beni na:Pleomorfik adenoma.
Karsinoma:adenoidkistik,adenokarsinoma,mukoepidermoid.
50 % inflamasi dan proliferasi limfoid.
Terapi :Resection,exentration
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
41/45
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
42/45
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
43/45
MENINGIOMAMENINGIOMA Meningothelial cells arachnoid di otak yg extensions ke
n.optikus.
Dewasa 30 -50 thn. > wanita Painless,visual loss unilateral,mild ipsilateral axial
proptosis .
Tumbuh lambat,invasif lokal Penurunan visus sblm timbul proptosis Kelainan fundus:papil edema,optik atropi,opticocilliary
shunt.
Penatalaksanaan: Konservatif atau Lateralorbitotomi,exentration
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
44/45
8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita
45/45