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CRESCIMENTO EM RECESSÃOUMA SELECÇÃO DE CASOS DE ESTÉTICA COM UTILIZAÇÃO DO STRAUMANN® EMDOGAIN
ÍNDICE
EDITORIAL 2
INTRODUÇÃO 3
OS MEMBROS DO JÚRI 6
CASO 1 10 Dr. Robert Carvalho da Silva, D.D.S., M.S., Ph.D.
Dr. Julio Cesar Joly, D.D.S., M.S., Ph.D.
Dr. Paulo Fernando Mesquita de Carvalho, D.D.S., M.S.
CASO 2 12 Dr. Robert Levine, D.D.S.
CASO 3 14 Dr. Robert Levine, D.D.S.
CASO 4 16 Ken Akimoto, D.D.S., M.S.D.
CASO 5 18 Dr. Mark I. Gutt, D.M.D.
CASO 6 20 Dr. Eunseok Eugene Oh, D.D.S.
Dr. Vincent J. Iacono, D.M.D.
CASO 7 22 Dr. med. dent. Andreas Hofmann, M.Sc.
CASO 8 24 Dr. Ion Zabalegui, M.D.
CASO 9 26 Paul G. Luepke, D.D.S., M.S.
CASO 10 28 Dr. Bjørn Greven
Dr. Bernd Heinz
CASO 11 30 Dr. Ira Paul Sy, D.D.S., M.S., Dip. Periodontics
2
EDITORIAL
Estimados leitores,É com enorme prazer que vos apresentamos o resultado do Concurso de Casos de Estética, resumido neste Livro de Casos de Estética.
Um dos motivos mais frequentes para o tratamento da recessão prende-se com considerações de ordem estética. O paciente pretende ter, não somente dentes saudáveis, mas também um aspecto atraente a nível oral, bem como uma linha gengival harmoniosa. Por conseguinte, este Livro de Casos de Estética tem por objectivo apresentar os excelentes resultados que se podem obter a nível estético quando se utiliza o Straumann® Emdogain em combinação com procedimentos cirúrgicos conhecidos, para o tratamento da recessão gengival.
Enquanto membros do júri, considerámos bastante enriquecedor avaliar os muitos casos rece-bidos. Simultaneamente, o elevado número de casos de elevada qualidade submetidos tornou a avaliação anónima e o processo de selecção num enorme desafio.
A elevada participação neste concurso de casos, bem como o Livro de Casos de Estéti-ca resultante do mesmo, demonstram que o recurso à periodontologia, tanto por parte do paciente como do profissional de medicina dentária, deixou de focar apenas o mero sucesso funcional do tratamento cirúrgico, para passar a atribuir uma importância cada vez maior ao resultado estável e de longa duração do tratamento estético.
Gostaríamos de aproveitar esta oportunidade para agradecer sinceramente a todos os partici-pantes pelo seu interesse e esforço em participar no Concurso de Casos de Estética. Embora apenas possa ser publicado um número limitado de casos neste Livro de Casos de Estética, é nosso desejo de que a participação em si tenha constituído uma experiência gratificante para todos os envolvidos.
Atenciosamente,Os membros do júri
3
INTRODUÇÃO
A recessão gengival consiste na exposição das raízes dos dentes, causada pela perda de tecido gengival e/ou retracção da margem gengival relativamente à coroa dos dentes. Um dos factores dominantes para o desenvolvimento da recessão, especialmente em jovens, é representado pelo traumatismo dos tecidos, causado por uma escovagem dos dentes dema-siado vigorosa.1 Outros factores que têm sido associados à recessão, são: deiscência óssea alveolar, dimensão gengival inadequada, periodontite e tratamento ortodôntico.1 Em 1985, P. D. Miller propôs uma classificação da recessão, a qual permite antecipar de forma relativa-mente fiável o resultado do tratamento, independentemente do procedimento seleccionado.2
Classe I de MillerA recessão não atinge a junção mucogengival. Não existe perda de tecido mole interdentário nem atrofia óssea. É possível cobrir totalmente a recessão.
Classe II de MillerA recessão atinge ou ultrapassa a junção mucogengival. Não existe perda de tecido mole interdentário nem atrofia óssea. Nestes casos, também é possível cobrir totalmente a recessão.
Classe III de MillerA recessão atinge ou ultrapassa a junção mucogengival. Existe uma ligeira atrofia do tecido mole interdentário (perda parcial das papilas interdentárias) e atrofia óssea. Apenas é possível cobrir parcialmente a recessão.
Classe IV de MillerExiste perda de tecido periodontal rígido (osso) e de tecido mole em redor de todo o dente, ou existe uma acentuada deformidade do dente. O tratamento cirúrgico apresenta uma baixa previsibilidade.
4
Em Fevereiro de 2008, a Academia Europeia de Periodontologia (EAP, European Academy of Periodontology), um comité permanente da Federação Europeia de Periodontologia (EFP, European Federation of Periodontology), convidou setenta e três investigadores e especialistas clínicos internacionais para uma reunião consensual, com a duração de 5 dias, dedicada ao tema “Periodontologia Contemporânea”. O evento incluiu várias sessões de trabalho e as actas foram resumidas num documento de consenso, publicado na Journal of Clinical Perio-dontology.3
Na sessão de trabalho dedicada ao tema Engenharia e Regeneração do Tecido Periodontal, o Straumann® Emdogain, a formulação comercial de derivado da matriz de esmalte (EMD, enamel matrix derivative), constituiu um tópico importante dos debates. A sessão de trabalho concluiu que a aplicação do Straumann® Emdogain ou de enxertos de tecido conjuntivo (ETC), em conjunção com procedimentos de retalho de avanço coronal (CAF, coronally advanced flap), aumenta a probabilidade de obtenção de uma cobertura total da raiz nas recessões pertencentes às Classes I e II de Miller. Em termos de implicações práticas, estes métodos devem ser considerados em conjunto com CAF, de modo a aumentar a probabilidade de cobertura total da raiz.4
Os pacientes com recessão gengival podem sofrer de hipersensibilidade da raiz, desen-volver cáries na superfície da raiz e apresentar problemas estéticos. O aspecto estético não representa uma indicação médica, mas, no entanto, é um dos motivos mais frequentes para o tratamento da recessão, dado que os pacientes pretendem não somente ter dentes atraentes e saudáveis, mas também uma linha gengival harmoniosa.
Os 11 casos apresentados neste Livro de Casos de Estética são os vencedores da campanha Growth Against Recession (crescimento contra a recessão), um concurso internacional de casos destinado a avaliar o resultado estético natural de procedimentos de cobertura das raízes utilizando o Straumann® Emdogain.
Os casos apresentados foram submetidos a uma avaliação rigorosa por parte de um júri inter-nacional, constituído por sete peritos no campo da cirurgia periodontal. O júri incluiu o Prof. Giovanni Zucchelli, o Prof. Stephan Hägewald, o Prof. Alain Borghetti, o Prof. Anton Sculean, o Dr. Michael K. McGuire, o Dr. Thomas G. Wilson e a Prof. Véronique Benhamou (para mais informações sobre todos os membros do júri, consultar a página 6).
A avaliação foi apoiada por uma tabela de registo de resultados, desenvolvida e gentil mente disponibilizada pelo Prof. Giovanni Zucchelli, que a elaborou baseado no seu trabalho cien-tífico5 anterior e na sua experiência profissional no campo da periodontologia estética. A tabela de registo de resultados permitiu garantir que todos os peritos tinham em consideração os mesmos parâmetros durante a avaliação:
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• Contiguidade no que respeita à confluência invisível entre a área tratada e os tecidos moles adjacentes
• Correspondência de cor entre o local tratado e a gengiva adjacente• Rebordo correctamente recortado da margem gengival nos dentes adjacentes (contorno)• Alinhamento da junção mucogengival• Quantidade adequada de tecido queratinizado • Obtenção de cobertura da raiz • Espessura do tecido mole • Complexidade do caso
Nas páginas seguintes são apresentados casos clínicos nos quais os médicos utilizaram o Straumann® Emdogain em conjunto com procedimentos de retalho de avanço coronal (CAF), enxerto de tecido conjuntivo (ETC) e tunelização, para o tratamento de recessões simples e múltiplas. Para obter mais informações sobre o Straumann® Emdogain, não hesite em contactar os representantes locais da Straumann.
Aviso legal Exclusão de responsabilidade pela autoria de artigos de autores externos: os artigos contidos neste Livro de Casos de Estética foram escritos por autores externos. Foram metodicamente avaliados e cuidadosamente seleccionados pelo editor (Institut Straumann AG, Basileia). Estes artigos reflectem em todos os casos a opinião do(s) autor(es) envolvidos e, como tal, não coincidem necessariamente com a opinião do editor. De igual forma, o editor não garante a perfeição, exactidão e correcção dos artigos escritos por autores externos e publicados neste Livro de Casos de Estética. As informações transmitidas nas descrições dos casos clínicos, em particular, não podem substituir uma avaliação dentária por parte de um especialista em medi-cina dentária adequadamente qualificado num caso individual. Qualquer orientação baseada nos artigos contidos neste Livro de Casos de Estética é, portanto, da responsabilidade do dentista. Os artigos publicados neste Livro de Casos de Estética estão protegidos por direitos de autor e não podem ser reutilizados, na totalidade ou parcialmente, sem o consentimento expresso do editor e do(s) autor(es) envolvido(s).
Straumann® e/ou todas as outras marcas comerciais e logótipos da Straumann® aqui mencionados são marcas
comerciais ou marcas comerciais registadas da Straumann Holding AG e/ou das suas filiais. Os nomes comerciais
de terceiros e nomes de marcas que possam ser mencionados, podem tratar-se de nomes registados ou de marcas
protegidas de outra forma, mesmo que tal não seja expressamente indicado. A ausência de tal indicação não deve,
por conseguinte, ser interpretada como permitindo a livre utilização de um nome.
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OS MEMBROS DO JÚRI
Véronique Benhamou, B.Sc., D.D.S., cert. Perio., FaDi, FPFa B.Sc./D.D.S., Universidade de McGill, Canadá • Pós-graduação, Escola Superior Gold-man de Medicina Dentária, Boston, Massachusetts, EUA • 1989: diploma de especializa-ção em periodontologia e cirurgia de implantes • Galardoada com o Prémio W.W. Wood “Excellence in Dental Education” (Excelência em Educação Dentária) e com o prémio da AAP (Academia Americana de Periodontologia) “Outstanding Teaching and Mentoring in Periodon-tics” (Excepcionais Capacidades de Ensino e de Orientação em Periodontologia) • Membro da International Team for Implantology (ITI) • Professora-assistente e directora, Divisão de Periodontologia, Escola de Medicina Dentária da Universidade de McGill, Canadá • Acti-vidade em consultório particular, sendo especializada em regeneração óssea e cirurgia pe-riondontal estética
alain Borghetti, DcD, DSo, Duo 1971: licenciatura em cirurgia dentária, Departamento de Odontologia, Universidade de Aix-Marseille, França • Autor de numerosos artigos clínicos e de pesquisa clínica em publi-cações nacionais e internacionais • Autor do livro “Periodontal Plastic Surgery” • Presidente científico da French Society of Periodontology and Oral Implantology (Sociedade Francesa de Periodontologia e Implantologia Oral) • Representante da European Federation of Perio-dontology (Federação Europeia de Periodontologia) • Professor de periodontologia, Depar-tamento de Odontologia, Universidade de Aix-Marseille, França • Actividade em consultório particular, sendo especialista em periodontologia e implantologia
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Dr. StePhan hägewalD, P.D. Licenciado em medicina dentária, Charité Berlin (Freie Universität Berlin), Berlim, Alemanha • 1991: P.D. (título da tese de doutoramento: “Experimentelle Untersuchung zum Verhalten sekretorischer Antikörper nach oraler Immunisierung”) • Membro do gru-po de pesquisa da DAAD, Departamento de Imunologia Microbiana, Instituto Pasteur, Paris, França • Autor de diversas publicações científicas e clínicas; pesquisador nos campos do tratamento periodontal, cirurgia e regeneração; especialista em imunologia e patogénese em periodontologia • Professor-assistente no Departamento de Periodontolo-gia da Charité Berlin (Freie Universität Berlin), Berlim, Alemanha
michael K. mcguire, D.D.S.Bacharel em psicologia, Universidade de Baylor, Waco, Texas, EUA • D.D.S. e diploma de periodontologia, Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Emory, Atlanta, Geórgia, EUA • Autor de mais de cinquenta artigos científicos e capítulos de livros de-dicados à periodontologia • Membro do corpo editorial de várias publicações, incluin-do a Journal of Periodontology e a International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry • Conferencista para audiências nacionais e internacionais • Galardoado com o Robinson Regeneration Award (Prémio de Regeneração de Robinson), o Clinical Research Award (Prémio de Investigação Clínica) e o Master Clinician Award (Prémio de Mestrado Clínico) da Academia Americana de Periodontologia • Diplomado pelo Comité Americano de Periodontologia • Presidente de diversas organizações de medi-cina dentária, incluindo a Academia Americana de Periodontologia e a Fundação da Academia Americana de Periodontologia
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ProFeSSor anton Sculean, D.m.D., m.S., Ph.D. Licenciado em medicina dentária pela Universidade de Semmelweis, Budapeste, Hungria
• Pós-graduação D.M.D. em periodontologia, Münster, Alemanha (Doutorado em medicina dentária) e no Real Instituto de Medicina Dentária • M.S. Aarhus, Dinamarca; especialista da Sociedade Alemã de Periodontologia (DGP, Deutsche Gesellschaft für Parodontologie)
• Ph.D., Universidade de Homburg, Alemanha • Mais de 150 artigos publicados em revis-tas da especialidade • Professor e presidente de direcção do Departamento de Periodonto-logia, Universidade de Berna, Suíça • Galardoado com o Prémio Anthony Rizzo da Associa-ção Internacional de Pesquisa Dentária • Doutor honoris causa (Dr. h.c.) pela Universidade de Semmelweis, Budapeste, Hungria, e pela Universidade Victor Babes, Timisoara, Roménia
ProFeSSor gioVanni Zucchelli, D.D.S., Ph.D. Doutorado em medicina dentária • Ph.D. em biotecnologia médica aplic da à medicina dentária • Membro activo da Federação Europeia de Periodontologia • Vice-presidente da Italian Society of Periodontology (Sociedade Italiana de Periodontologia) • Membro do comité editorial da European Journal of Aesthetic Dentistry • Autor de um livro dedicado à cirurgia plástica dos tecidos moles • Professor de periodontologia, Universidade de Bolonha, Bolonha, Itália
thomaS g. wilSon, Jr., D.D.S.1971: D.D.S., Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Tennessee • 1974: diplomado em periodontologia, Escola Superior de Medicina Dentária da Universidade de Washington • Diplomado pelo Comité Americano de Periodontologia • Professor-assistente clínico, Escola de Medicina Dentária de San Antonio/Instituto Baylor de Medicina Dentária da Universidade do Texas, Texas, EUA • Autor de livros premiados, incluindo “Dental Main-tenance for Patients with Periodontal Diseases”, “ITI Dental Implants: Planning, Placement, Restoration, and Maintenance” e “Periodontal Regeneration Enhanced” • Editor-chefe da Quintessence International; editor-assistente da Journal of Periodontology
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CASO 1 DESCRIÇÃOEm Junho de 2008, uma mulher saudável de 26 anos de idade, não
fumadora (ASC), pretendia tratar diversas recessões gengivais correspon-
dentes à Classe I de Miller, que afectavam sobretudo o maxilar superior
e cuja profundidade variava de 1,5 a 6 mm. A principal preocupação
da paciente era melhorar a estética geral, mas também se queixava de
hipersensibilidade das raízes na região cervical.
Após a fase de educação do tratamento, na qual foi estabelecido um
controlo adequado da placa, os exames clínicos e radiológicos não
revelaram qualquer perda óssea proximal. O primeiro procedimento foi
efectuado nos dentes nºs 12 a 24 e, um mês mais tarde, foi tratado um
defeito isolado no dente nº 14.
A paciente foi observada ao longo dos 21 meses seguintes. Tanto quan-
to pudemos observar, obteve-se 100 % de cobertura da raiz em todos
os defeitos (a margem gengival está ao nível da junção cemento-esmalte
( JCE) ou ligeiramente coronal). A paciente está contente com o resultado
estético clínico e não apresenta quaisquer sinais de hipersensibilidade
cervical.
Fig. 1
Fig. 9
Fig. 13
Fig. 2
Fig. 14
Fig. 3
Fig. 7 Fig. 8
Fig. 15
FIGURASFig. 1: sorriso desagradado da pacien-te, revelando desarmonias gengivais.
Fig. 2: aspecto clínico pré-operatório do maxilar superior. Controlo ideal da placa. Todos os defeitos são da Classe I de Miller, variando de 1,5 a 6 mm, e as papilas preenchem completamente os espaços proximais.
Fig. 3: imagem aproximada da região superior anterior (dentes nºs 23 a 25).
O dente nº 11 apresenta-se ligeira-mente inclinado.
Fig. 4: imagem lateral aproximada do lado esquerdo (dentes nºs 23 a 25). A espessura e quantidade do tecido que-ratinizado são mais estreitas do que o segundo pré-molar adjacente.
Fig. 5: imagem aproximada do dente nº 14, apresentando um defeito isolado.
Fig. 6: elevação do retalho da área anterior. O epitélio das papilas é re-movido, de modo a criar uma base de ligação para avanço do retalho coro-nal. A dissecação cortante apical eli-mina a tensão do retalho.
Fig. 7: imagem lateral do lado superior esquerdo, no qual são utilizadas inci-sões oblíquas para criar o plano do retalho. Repare-se na incisão paramar-ginal distal em redor do dente nº 25.
Fig. 8: um enxerto de tecido conjuntivo é posicionado e suturado sobre os dentes nºs 23 e 24, devido à extensão
Fig. 5 Fig. 6
Fig. 10
Fig. 4
Fig. 11 Fig. 12
Fig. 17 Fig. 18 Fig. 16
dos defeitos existentes nos mesmos e ao perfil do tecido mole.
Fig. 9: após desbridamento mecâni-co, seguido por tratamento das raízes com PrefGel® (EDTA 24 %), é aplicado Emdogain® sobre todas as raízes e sob o enxerto de tecido conjuntivo.
Fig. 10: os retalhos são avançados co-ronalmente até ao nível da JCE e es-tabilizados com suturas de colchoeiro verticais.
Fig. 11: imagem lateral dos retalhos su-turados coronalmente (23–25).
Fig. 12: é aplicado Emdogain® sobre as margens gengivais durante 5 minu-tos, para fomentar a cicatrização do tecido mole.
Fig. 13: pós-operatório imediato do dente nº 14, tratado com o retalho avan-çado coronalmente juntamente com o enxerto de tecido conjuntivo e Emdo-gain®. Este local foi tratado um mês após a primeira cirurgia.
Fig. 14: sorriso harmonioso da pacien-te, 21 meses após a cirurgia.
Fig. 15: aspecto clínico pós-operatório do maxilar superior, 21 meses após a cirurgia.
Fig. 16: imagem aproximada da região anterior (dentes nºs 12 a 22), revelan-do uma cobertura total das raízes.
Fig. 17: imagem aproximada da região lateral esquerda (dentes nºs 23 a 25), revelando uma cobertura total das raí-zes e um aumento das dimensões gen-givais (largura e espessura).
Fig. 18: imagem aproximada do dente nº 14, revelando uma cobertura total da raiz, 20 meses após a cirurgia.
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Dr. roBert carValho Da SilVa, D.D.S., m.S., Ph.D.1994: D.D.S., Universidade Federal de Uberlândia, Minas Gerais, Brasil • 1997: diploma em periodontologia, Associação Brasileira de Odontologia/Secção Brasília
• 2002: mestrado em periodontologia, Faculdade de Odontologia de Piracicaba/Universidade de Campinas, São Paulo, Brasil • 2004: Ph.D. em periodontologia, Faculdade de Odontologia de Piracicaba/Universidade de Campinas, São Paulo, Brasil • 2005: primeiro galardoado da primeira edição do Prémio E Bud Tarson, conce-dido pela AAP (Academia Americana de Periodontologia) • Autor e co-autor de diver-sos ensaios nacionais e internacionais • Autor do livro “Reconstrução tecidual estética: procedimentos plásticos e regenerativos periodontais e peri-implantares” • Professor no Instituto Implanteperio – pesquisa e formação avançada em odontologia, São Paulo, Brasil • Actividade em consultório particular no Instituto Implanteperio, São Paulo, Brasil
Dr. Julio ceSar Joly, D.D.S., m.S., Ph.D. 1995: D.D.S., Faculdade de Odontologia de Piracicaba/Universidade de Campinas, São Paulo, Brasil • 1999: mestrado em periodontologia, Faculdade de Odontologia de Piracicaba/Universidade de Campinas, São Paulo, Brasil • 2002: Ph.D. em periodonto-logia, Faculdade de Odontologia de Piracicaba/Universidade de Campinas, São Paulo, Brasil • Autor e co-autor de diversos ensaios nacionais e internacionais • Autor do livro “Reconstrução tecidual estética: procedimentos plásticos e regenerativos periodontais e peri-implantares” • Professor no Instituto Implanteperio – pesquisa e formação avan-çada em odontologia, São Paulo, Brasil • Actividade em consultório particular no Insti-tuto Implanteperio, São Paulo, Brasil
co-autor: Dr. Paulo FernanDo meSquita De carValho, D.D.S., m.S.1995: D.D.S., Universidade de Alfenas, Alfenas, Brasil • 1997: diploma em cirurgia maxilofacial, Universidade de Alfenas, Alfenas, Brasil • 1999: diploma em periodon-tologia, Universidade de São Paulo/Secção de Ribeirão Preto • 2006: mestrado em periodontologia, São Leopoldo Mandic/Campinas, São Paulo, Brasil • Autor e co-autor de diversos ensaios nacionais e internacionais • Autor do livro “Reconstrução tecidual estética: procedimentos plásticos e regenerativos periodontais e peri-implantares” • Pro-fessor no Instituto Implanteperio – pesquisa e formação avançada em odontologia, São Paulo, Brasil • Actividade em consultório particular no Instituto Implanteperio, São Paulo, Brasil
AUTOR & CO-AUTORES
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CASO 2 DESCRIÇÃOUma mulher de 50 anos de idade, não fumadora, apresentava 8 mm de
recessão facial no dente nº 23. Foi notada a existência de um defeito de
recessão correspondente à Classe II de Miller. A paciente recusou a te-
rapia ortodôntica para correcção do “apinhamento” anterior. A primeira
fase do tratamento incluiu terapia periodontal não cirúrgica.
Após o minucioso desbridamento da raiz e alisamento da superfície da
mesma, foi aplicado Straumann® Prefgel (2 minutos) para preparar a
raiz para o Straumann® Emdogain. A raiz foi meticulosamente lavada e
seca com ar antes da aplicação do Emdogain®. Foram feitas incisões
ao nível da JCE, de modo a criar um pedículo mesial e distal, seguidas
por incisões de libertação vertical e dissecação parcial da espessura.
Foram criados os pedículos individuais sendo, em seguida, suturados em
conjunto, formando desta forma um duplo pedículo.
A área palatal pré-molar maxilar esquerda foi utilizada como dadora
de tecido para o enxerto de tecido conjuntivo (ETC) sub-epitelial. Após
recolha, o ETC foi suturado às papilas interproximais e lateralmente, de
modo a estabilizar o enxerto. Foi aplicado Emdogain® sobre o ETC e
no vestíbulo, antes de se posicionar coronalmente o enxerto de duplo
pedículo. Foi criada uma incisão de libertação periosteal, para posicio-
nar coronalmente o pedículo, de modo a permitir a suturação isenta de
tensão sobre o enxerto de tecido conjuntivo. O pedículo foi intencional-
mente colocado numa posição ligeiramente coronal relativamente à JCE.
Ao fim de doze dias, a cicatrização era excelente. Ao fim de 3 meses,
obteve-se 100 % de cobertura da raiz, com uma profundidade da sonda
de 0,5 mm na região bucal intermédia do dente nº 23. Foi obtido um
aumento na gengiva anexa.
Fig. 1
Fig. 9
Fig. 13
Fig. 2
Fig. 14
Fig. 3
Fig. 7 Fig. 8
Fig. 1: apresentação de uma paciente de 50 anos de idade, saudável, não fu-madora, com recessão no dente nº 23. São medidos 0 mm de gengiva querati-nizada , bem como 8 mm de perda da ligação facial. É notada a existência de um defeito de recessão correspon-dente à Classe II de Miller.
Fig. 2: imagem aproximada da área do dente nº 23.
Fig. 3: após desbridamento minucioso da raiz, é aplicado PrefGel® durante 2 minutos. É aplicado Emdogain® na superfície da raiz, após irrigação du-rante 30 segundos e secagem com ar.
Fig. 4: são feitas incisões ao nível da JCE, de modo a criar um pedículo me-sial e distal, com incisões de libertação vertical. É efectuada uma dissecação parcial da espessura, bem no interior do vestíbulo.
Fig. 5: os dois pedículos individuais foram formados e repousam passiva-mente no vestíbulo.
Fig. 6: nova aplicação de Emdogain®
na superfície da raiz. O duplo pedículo foi criado por suturação dos pedículos em conjunto.
Fig. 7: o local dador.
Fig. 8: o enxerto final medindo 10 × 7 mm.
Fig. 9: o ETC é suturado para estabili-zar o enxerto. É aplicado Emdogain® sobre o ETC antes de se posicionar coronalmente o duplo pedículo.
F IGURAS
Fig. 5 Fig. 6
Fig. 10
Fig. 4
Fig. 11 Fig. 12
Fig. 10: é criada uma incisão de liber-tação periosteal, para permitir a sutu-ração isenta de tensão.
Fig. 11: o duplo pedículo é posiciona-do e suturado.
Fig. 12: imagem do palato maxilar es-querdo, 12 dias após a cirurgia.
Fig. 13: imagem do dente nº 23, 12 dias após a cirurgia.
Fig. 14: 3 meses após a cirurgia. Ob-teve-se 100 % de cobertura da raiz, com uma profundidade da sonda de 0,5 mm na região bucal intermédia do dente nº 23.
13 14
AUTOR
Dr. roBert leVine, D.D.S.1977: B.S., Universidade de Maryland, College Park, EUA • 1981: D.D.S., Faculdade de Medicina Dentária da Universidade Temple • 1984: diploma em periodontologia, Faculdade de Medicina Dentária da Universidade da Pensilvânia, Pensilvânia, EUA
• Diplomado pelo Comité Americano de Periodontologia • Membro da International Team for Implantology (ITI), Basel, Suíça • Membro da College of Physicians (Ordem de Médicos-Cirurgiões), Filadélfia, Pensilvânia, EUA • Presidente Emérito de Perio-dontologia no Centro Médico Albert Einstein (1984–2003) • Professor clínico no De-partamento de Pós-Graduação em Periodontologia e Implantologia Oral da Faculdade de Medicina Dentária Kornberg da Universidade Temple • Professor-assistente clínico de periodontologia no Departamento de Pós-Graduação em Periodontologia, Próteses Periodontais e Implantologia da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade da Pensilvânia • Membro dos corpos editoriais das publicações Journal of Periodontology (1998–2007), Clinical Implant Dentistry and Related Research, The Compendium of Continuing Education in Dentistry e Inside Dentistry • Actividade a tempo inteiro em consultório particular, dedicando-se principalmente à colocação de implantes cirúrgicos, procedimentos de cirurgia plástica oral cosmética, terapia regenerativa, tratamento or-todôntico em adultos e medicina oral • Autor e co-autor de mais de 50 artigos sobre tópicos relacionados com a periodontologia, implantes dentários, terapia ortodôntica- periodontal e medicina oral; também contribuiu para 6 livros
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CASO 3 DESCRIÇÃOUm homem de 58 anos de idade, não fumador, apresentava queixas
de recessão e de sensibilidade da raiz do dente nº 13. Na primeira
observação, verificou-se que o dente nº 13 apresentava 4 mm de perda
da ligação facial. Foi utilizada a técnica de duplo pedículo de tecido
conjuntivo (DPTC), devido à largura das papilas interproximais presentes.
Após desbridamento minucioso da raiz e alisamento da superfície da
raiz, foi aplicado Straumann® Prefgel (2 minutos) para preparar a raiz
para o Straumann® Emdogain. A raiz foi meticulosamente lavada e seca
com ar antes da aplicação do Emdogain®. Foram feitas incisões ao
nível da JCE, de modo a criar um pedículo mesial e distal, seguidas por
incisões de libertação vertical e dissecação parcial da espessura. Foram
criados os pedículos individuais sendo, em seguida, suturados em con-
junto, formando desta forma um duplo pedículo. Foi aplicado novamente
Emdogain® sobre a superfície da raiz e no interior da área vestibular,
antes de se posicionar o enxerto de tecido conjuntivo.
O enxerto de tecido conjuntivo foi recolhido do palato superior direito
(área pré-molar) e suturado no lugar com sutura absorvível (plain gut) 5-0,
ao nível da JCE. Foi criada uma incisão de libertação periosteal, para
posicionar coronalmente o pedículo, de modo a permitir a suturação
isenta de tensão sobre o enxerto de tecido conjuntivo. O pedículo foi
intencionalmente colocado numa posição ligeiramente coronal relativa-
mente à JCE.
Na consulta realizada ao fim de 5 meses, o dente nº 13 revelou exce-
lente combinação da cor e cicatrização do tecido mole. As profundida-
des da sonda foram < 1 mm no lado labial, sem hemorragia aquando
da verificação com a sonda e sem sensibilidade. Obteve-se 100 % de
cobertura da raiz.
Fig. 1
Fig. 9
Fig. 2 Fig. 3
Fig. 7 Fig. 8
FIGURASFig. 1: apresentação do defeito de re-cessão correspondente à Classe I de Miller no dente nº 13.
Fig. 2: superfície da raiz preparada.
Fig. 3: é imediatamente aplicado Em-dogain® na superfície da raiz, de for-ma sensata.
Fig. 4: plano da incisão para criação de um duplo pedículo.
Fig. 5: a ligação das 2 papilas foi obtida com suturas absorvíveis (plain gut) 5-0, empregando uma agulha P-2 muito fina.
Fig. 6: nova aplicação de Emdogain® sobre a superfície da raiz.
Fig. 7: o enxerto de tecido conjuntivo palatal foi recolhido do palato superior direito e suturado no lugar com sutu-ra absorvível (plain gut) 5-0, ao nível da JCE. O duplo pedículo suturado as-
senta passivamente numa posição api-cal relativamente ao enxerto de tecido conjuntivo.
Fig. 8: o enxerto de duplo pedículo foi posicionado coronalmente, após a criação de uma incisão de libertação vestibular periosteal.
Fig. 9: local dador no palato superior direito, na região bicúspide, numa po-sição lingual relativamente aos dentes nºs 15 e 14.
Fig. 5 Fig. 6
Fig. 10
Fig. 4
Fig. 11 Fig. 12
Fig. 10: imagem do local dador no pa-lato superior direito, 2 semanas após a cirurgia.
Fig. 11: imagem do dente nº 13, 2 se-manas após a cirurgia.
Fig. 12: consulta 5 meses após a cirur-gia; o dente nº 6 revela excelente combinação da cor e cicatrização do tecido mole.
15 16
AUTOR
Dr. roBert leVine, D.D.S.1977: B.S., Universidade de Maryland, College Park, EUA • 1981: D.D.S., Faculdade de Medicina Dentária da Universidade Temple • 1984: diploma em periodontologia, Faculdade de Medicina Dentária da Universidade da Pensilvânia, Pensilvânia, EUA
• Diplomado pelo Comité Americano de Periodontologia • Membro da International Team for Implantology (ITI), Basel, Suíça • Membro da College of Physicians (Ordem de Médicos-Cirurgiões), Filadélfia, Pensilvânia, EUA • Presidente Emérito de Perio-dontologia no Centro Médico Albert Einstein (1984–2003) • Professor clínico no De-partamento de Pós-Graduação em Periodontologia e Implantologia Oral da Faculdade de Medicina Dentária Kornberg da Universidade Temple • Professor-assistente clínico de periodontologia no Departamento de Pós-Graduação em Periodontologia, Próteses Periodontais e Implantologia da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade da Pensilvânia • Membro dos corpos editoriais das publicações Journal of Periodontology (1998–2007), Clinical Implant Dentistry and Related Research, The Compendium of Continuing Education in Dentistry e Inside Dentistry • Actividade a tempo inteiro em consultório particular, dedicando-se principalmente à colocação de implantes cirúrgicos, procedimentos de cirurgia plástica oral cosmética, terapia regenerativa, tratamento or-todôntico em adultos e medicina oral • Autor e co-autor de mais de 50 artigos sobre tópicos relacionados com a periodontologia, implantes dentários, terapia ortodôntica- periodontal e medicina oral; também contribuiu para 6 livros
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CASO 4 DESCRIÇÃOUma mulher de 39 anos de idade, não fumadora, sem quaisquer doen-
ças sistémicas, apresentou a pretensão “Quero melhorar o meu sorriso”.
Durante o exame clínico, as profundidades da sonda variavam de 2 a
3 mm, com hemorragia mínima durante a sondagem. Observaram-se reces-
sões gengivais de 2 a 5 mm na maioria dos dentes dos maxilares superior
e inferior. A paciente admitiu que no passado escovava os dentes de forma
agressiva e confirmou que as recessões existiam há mais de dez anos. Uti-
lizava uma pasta de dentes contra a sensibilidade dentária e indicou sentir
apenas uma ligeira sensibilidade. Ao longo dos anos aprendera a controlar
o sorriso, de modo a ocultar as recessões gengivais e as raízes expostas.
Foram diagnosticadas recessões gengivais correspondentes às Classes I
e II de Miller, com ausência de tecido queratinizado. As etiologias in-
cluíam um biótipo periodontal pouco espesso, bem como traumatismos
resultantes do acto de escovar os dentes com demasiada força. Foram
transmitidas instruções de higiene oral à paciente, tendo-lhe sido recomen-
dado que evitasse utilizar escovas de dentes com cerdas rígidas e que
evitasse exercer demasiada pressão durante a escovagem dos dentes. O
plano de tratamento incluía enxertos de tecido conjuntivo, paralelamente
com a utilização do Straumann® Emdogain. Devido a limitações do teci-
do dador, foi planeada a realização de cirurgias separadas no maxilar
superior e no maxilar inferior.
No maxilar superior empregou-se a técnica de tunelização, tendo-se op-
tado pela utilização de uma combinação de tunelização e retalho no
maxilar inferior, de modo a minimizar os traumatismos no tecido pouco
espesso. A paciente foi instruída no sentido de utilizar um elixir bucal anti-
biótico durante as duas primeiras semanas, findas as quais foram removi-
das todas as suturas. A cicatrização decorreu sem incidentes. A paciente
foi instruída no sentido de utilizar escovas de dentes extra-macias durante
as duas semanas seguintes e, em seguida, retomar a higiene oral normal.
Fig. 1
Fig. 9
Fig. 13
Fig. 2
Fig. 14
Fig. 3
Fig. 7 Fig. 8
Fig. 15
FIGURASFig. 1: apresentação inicial (imagem frontal).
Fig. 2: apresentação inicial (região su-perior esquerda).
Fig. 3: apresentação inicial (região su-perior direita).
Fig. 4: apresentação inicial (região in-ferior esquerda).
Fig. 5: apresentação inicial (região in-ferior direita).
Fig. 6: situação imediatamente após a cirurgia no maxilar superior, na qual foi utilizada a técnica de tunelização e parte do enxerto foi deixada exposta, de modo a aumentar o tecido querati-nizado.
Fig. 7: situação imediatamente após a cirurgia no maxilar superior (região su-perior esquerda).
Fig. 8: situação imediatamente após a cirurgia no maxilar superior (região su-perior direita).
Fig. 9: oito semanas após a cirurgia no maxilar superior.
Fig. 10: cirurgia no maxilar inferior. Foi utilizada uma combinação das abor-dagens de tunelização e de retalho, devido à pouca espessura do tecido periodontal.
Fig. 5 Fig. 6
Fig. 10
Fig. 4
Fig. 11 Fig. 12
Fig. 16
Fig. 11: seis meses após a cirurgia no maxilar superior, três meses após a cirurgia no maxilar inferior.
Fig. 12: seis meses após a cirurgia no maxilar superior (região superior es-querda).
Fig. 13: seis meses após a cirurgia no maxilar superior (região superior direita).
Fig. 14: seis meses após a cirurgia no maxilar superior (região anterior).
Fig. 15: seis meses após a cirurgia.
Fig. 16: documentação final. 18 meses após a cirurgia no maxilar superior, 15 meses após a cirurgia no maxilar inferior.
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AUTOR
Ken aKimoto, D.D.S., m.S.D.1989: Faculdade de Medicina Dentária, Universidade de Medicina e Odontologia de Tóquio, Tóquio, Japão • 1989: actividade em consultório particular, dedicado à medici-na dentária geral, Tóquio, Japão • 1998: licenciatura em periodontologia, Universidade de Washington, Washington, EUA • 2000: diplomado pelo Comité Americano de Periodontologia • 2003: actividade em consultório particular, limitada à periodonto-logia e implantes, Bellevue, Washington, EUA • 2007: professor-assistente, Universi-dade de Washington, Washington, EUA • 2009: membro da International Team for Im plantology (ITI)
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CASO 5DESCRIÇÃOUma mulher de 32 anos de idade apresentou-se para tratamento de
recessão e desarmonia dos zénites gengivais, condições estas que eram
visíveis quando sorria. O estado de saúde geral da paciente não con-
tribuía para o caso.
Foram efectuadas incisões sulculares no plano transversal das papilas,
em pontos 2 a 4 mm apicais relativamente aos picos interproximais das
papilas. Foram efectuadas incisões de libertação vertical a partir da
orientação distal do dente incisivo central direito (nº 11), através da orien-
tação distal do dente canino esquerdo (nº 23). Uma vez reflectido um
retalho de espessura total/parcial, as papilas restantes foram de-epitelia-
lizadas, de modo a permitir a formação de uma base hemorrágica para
posicionamento do retalho aquando do fecho.
Foi efectuada esmaltoplastia a nível da JCE no dente incisivo lateral es-
querdo (nº 22), com o objectivo de criar uma JCE mais coronal, de modo
a melhorar a harmonia dos zénites gengivais desnivelados. Isto permitiria
o posicionamento da margem gengival do incisivo lateral esquerdo a
um nível mais coronal do que os dentes incisivo e canino adjacentes.
(A paciente declinou a realização de um tratamento similar no dente
lateral direito oposto (nº 12)).
O local cirúrgico foi isolado e o tratamento prosseguiu com a aplicação
de Straumann® Prefgel (EDTA 24 %) durante dois minutos, seguida por
lavagem com solução salina e aplicação de Straumann® Emdogain.
Uma libertação periosteal permitiu fazer avançar o retalho coronalmente
para a posição pretendida com suturas. Foram transmitidas à paciente
instruções pós-operatórias adequadas.
Durante a consulta realizada seis meses após a cirurgia, verificou-se que
o aspecto gengival combinado aparentava ter estabilizado e a paciente
mostrou-se extremamente satisfeita com o resultado estético.
Fig. 1
Fig. 9
Fig. 2 Fig. 3
Fig. 7 Fig. 8
FIGURASFig. 1: região anterior do maxilar supe-rior antes da cirurgia.
Fig. 2: região anterior do maxilar supe-rior esquerdo antes da cirurgia.
Fig. 3: condição do sorriso da paciente antes da cirurgia.
Fig. 4: região anterior do maxilar supe-rior antes da cirurgia.
Fig. 5: imagem da região anterior do maxilar superior após a cirurgia.
Fig. 6: imagem da região anterior do maxilar superior esquerdo após a cirur-gia.
Fig. 7: situação 2 semanas após a ci-rurgia.
Fig. 8: situação 2 semanas após a ci-rurgia (imagem aproximada).
Fig. 9: situação 2 semanas após a ci-rurgia.
Fig. 10: sorriso da paciente 2 semanas após a cirurgia.
Fig. 11: situação 6 meses após a cirur-gia (região superior frontal).
Fig. 12: situação 6 meses após a cirur-gia (região superior direita).
Fig. 5 Fig. 6
Fig. 10
Fig. 4
Fig. 11 Fig. 12
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AUTOR
Dr. marK i. gutt, D.m.D.1989: D.M.D., Faculdade de Medicina Dentária da Universidade da Pensilvânia, Pen-silvânia, EUA • 1991: diploma de especialização em periodontologia, Faculdade de Medicina Dentária da Universidade da Pensilvânia, Pensilvânia, EUA • 1999: diplo-mado pelo Comité Americano de Periodontologia • Membro activo da Academia Americana de Periodontologia e do Comité Americano de Periodontologia • Exerce periodontologia e implantologia no Sul da Florida (desde 1991) • Eleva constantemente os padrões de cuidados periodontais e de implante
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CASO 6DESCRIÇÃOUma mulher caucasiana de 24 anos de idade foi-me encaminhada para
tratamento de recessão gengival. A avaliação clínica revelou uma linha
labial média e recessões gengivais faciais de 3 mm, 2 mm e 1 mm nos
dentes nºs 11, 21 e 22, respectivamente (Figs. 1 e 2). O biótipo gengi-
val era pouco espesso e recortado, apresentando dentes triangulares.
Verificou-se a existência de um “triângulo negro” entre os dentes nºs 21 e
22 (Fig. 1). A etiologia da recessão era de difícil determinação.
Foi desenvolvido um plano de tratamento, consistindo na criação de um
retalho de avanço coronal, através uma técnica de tunelização modifi-
cada, e de aplicação do Straumann® Emdogain. Após infiltração bucal
com lidocaina a 2 % (1:100.000 epi), foi elevado um retalho mucope-
riosteal bucal de espessura repartida, após a realização de incisões in-
trasulculares a partir do dente nº 12 e até ao dente nº 23, utilizando
uma dissecação de tunelização para elevar, mas sem separar, as papilas
(Figs. 3 e 4). Os dentes foram raspados e as raízes planeadas, sendo
aplicado em seguida o Straumann® Prefgel (Figs. 5 e 6). As raízes foram
lavadas com solução salina e, em seguida, aplicou-se Emdogain® nas
superfícies das raízes dos dentes nºs 11, 21 e 22 (Fig. 7). Seguidamente,
o retalho bucal foi avançado coronalmente, adaptado às JCEs e suturado
com Prolene® 6-0, com suturas de colchoeiro verticais internas (Fig. 8).
Foram transmitidas à paciente instruções pós-operatórias. A paciente foi
observada ao fim de 2 semanas, para remoção das suturas, tendo a
evolução do seu estado sido observada ao longo de 7 meses. A avalia-
ção efectuada ao fim de 7 meses revelou uma total cobertura das raízes,
com eliminação do “triângulo negro”, resultando num aspecto gengival e
papilar esteticamente agradável (Fig. 9).
Fig. 1
Fig. 9
Fig. 2 Fig. 3
Fig. 7 Fig. 8
FIGURASFig. 1: apresentação inicial, indicando arquitectura papilar alterada (dentes nºs 21 e 22) e recessão gengival (den-tes nºs 11, 21 e 22).
Fig. 2: apresentação inicial, indicando o grau de recessão gengival.
Fig. 3: incisão intrasulcular para eleva-ção do retalho.
Fig. 4: procedimento de tunelização exe utado para elevar, mas manter, as papilas.
Fig. 5: mobilidade do retalho após o procedimento de tunelização.
Fig. 6: aplicação de PrefGel® nos den-tes afectados.
Fig. 7: aplicação de Emdogain®.
Fig. 8: retalho de avanço coronal sutu-rado. Fig. 9: cicatrização ao fim de 7 meses.
Fig. 5 Fig. 6Fig. 4
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Dr. EunsEok EugEnE oh, D.D.s. D.D.S., Universidade de Nova Iorque, Nova Iorque, EUA • Pós-graduação em periodon-tologia, Faculdade de Medicina Dentária da Universidade Stony Brook, Nova Iorque, EUA • Galardoado com o Prémio em Memória do Dr. Bernard E. Rudner por activi-dade excepcional em cuidados abrangentes e medicina dentária aplicada • Distinção no Internato Hospitalar • Galardoado com a Bolsa de Estudos em Medicina Dentária da Universidade de Nova Iorque • Autor de numerosas publicações nacionais e internacio-nais • Actividade como dentista particular em Vienna, Virgínia, EUA
Dr. VInCEnT J. IACono, D.M.D.D.M.D., Cum Laude, Universidade de Harvard, Cambridge, MA, EUA • Licenciatura em periodontologia, Universidade de Harvard, Cambridge, MA, EUA • BA na Universidade de Nova Iorque, NY, EUA • Professor de Serviços Distintos e Presidente do Departamento de Periodontologia e Implantologia, Faculdade de Medicina Dentária da Universidade Stony Brook, NY, EUA • Diretor do Programa de Educação Avançada sobre Periodon-tologia e Reitor Associado para Programas de Pós-Graduação, Faculdade de Medicina Dentária da Universidade Stony Brook, NY, EUA • Antigo Presidente da Academia Americana de Periodontologia (AAP) • Antigo Presidente da Academia Internacional de Periodontologia • Presidente da Academia de Ósseointegração (AO) • Membro da Direção da Fundação AAP • Presidente do Conselho Hospitalar e de Programas de Educação Avançada (COHAEP) da ADEA
AUTOR & CO-AUTOR
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CASO 7 DESCRIÇÃOUma mulher de 22 anos de idade, saudável, não fumadora, apresenta-
va recessões bucais de 3 mm nos dentes caninos superiores. Verificou- se
também que uma das gengivas era pouco espessa, apresentando uma
marcada extensão através dos frénulos labiais. O tecido periodontal era
saudável e a higiene oral estava bem controlada.
O canino superior esquerdo foi tratado com um retalho de avanço coro-
nal, juntamente com a aplicação de Straumann® Emdogain e de tecido
conjuntivo sub-epitelial. Primeiramente, foi aplicado Emdogain® na super-
fície da raiz, seguindo-se a colocação do enxerto de tecido conjuntivo.
Foi aplicada uma última camada com o restante do Emdogain®, destina-
da a melhorar a cicatrização da ferida. Uma bem sucedida cobertura
da raiz foi o resultado da combinação do potencial regenerativo do
Emdogain®, da melhoria da cicatrização da ferida e do ganho de liga-
ção da gengiva ao enxerto de tecido conjuntivo sub-epitelial.
Fig. 1
Fig. 8
Fig. 2 Fig. 3
Fig. 7 Fig. 9
Fig. 14 Fig. 15 Fig. 13
FIGURASFig. 1: os caninos superiores esquerdo e direito, com recessões de 3 mm.
Fig. 2: o lado esquerdo. O canino com uma recessão de 3 mm.
Fig. 3: o lado esquerdo. O canino com uma recessão de 3 mm (imagem apro-ximada).
Fig. 4: após limpeza das superfícies do dente, é elevado um retalho repartido.
Fig. 5: epitelização da primeira (12/ 11) papila. Seguiu-se o tratamento das outras.
Fig. 6: técnica de incisão simples no lo-cal dador no palato.
Fig. 7: o enxerto de tecido conjuntivo.
Fig. 8: o enxerto de tecido conjuntivo é colocado após tratamento e aplicação de Emdogain®.
Fig. 9: aplicação do restante Emdogain®.
Fig. 10: fecho da ferida, utilizando ma-terial de sutura de 6.0.
Fig. 11: situação pós-operatória ao fim de 7 dias.
Fig. 12: situação pós-operatória ao fim de 7 dias.
Fig. 4
Fig. 11
Fig. 5 Fig. 6
Fig. 10 Fig. 12
Fig. 16
Fig. 13: situação pós-operatória ao fim de 11 dias.
Fig. 14: situação pós-operatória ao fim de 20 dias.
Fig. 15: situação pós-operatória ao fim de 2 meses.
Fig. 16: a recessão apresenta-se to-talmente coberta e existe uma ampla zona de gengiva queratinizada.
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AUTOR
Dr. meD. Dent. anDreaS hoFmann, m.Sc.1999: licenciatura em medicina dentária, Universidade de Leipzig, Alemanha • 2002: doutoramento • 2007: mestrado em periodontologia, no seguimento de estudos de pósgraduação na Universidade de Donau, Krems, Alemanha. Tese de mestrado: “Mög-lichkeiten/Varianten der Rezessionsdeckungen und Regeneration des Zahnhalteappera-tes“• 2008/2009: aulas de mestrado em periodontologia (IPI) • 2009: aulas de mestra-do em implantologia (IPI)
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CASO 8DESCRIÇÃOUma mulher de 51 anos de idade foi-me encaminhada para colocação
de 3 implantes embutidos, destinados a uma dentadura parcial fixa no
terceiro sextante. A paciente queixava-se de hipersensibilidade generali-
zada e sobre o seu sorriso, principalmente do facto dos seus dentes serem
demasiado longos. O objectivo do tratamento era reduzir o comprimento
dos dentes, através da utilização de um enxerto de tecido conjuntivo em
túnel, incluindo a aplicação de Straumann® Emdogain nas superfícies
expostas das raízes, bem como a colocação de três implantes dentários
sob a forma de raízes endo-ósseas na posição dos dentes nºs 24, 25 e
26, num único assentamento.
Foi criado um enxerto de tecido conjuntivo em túnel, para cobertura
das raízes das várias recessões adjacentes. Foi criada uma base bila-
minar de espessura parcial, através de incisões intrasulculares com uma
micro-lâmina para esclerótomo, nos dentes nºs 13, 12, 11, 21, 22 e 23.
Obteve-se um relaxamento suficiente do tecido, possibilitando a introdu-
ção do tecido palatal recolhido e o avanço coronal do retalho laminar
aquando da suturação. As proteínas Emdogain® foram utilizadas para
tratar as raízes descobertas, conforme recomendado pelo fabricante.
Utilizaram-se suturas de tracção a partir dos lados mesial e distal do
túnel bilaminar criado, de modo a introduzir o enxerto através da reces-
são de maiores dimensões. Foram prescritos à paciente cuidados pós-
operatórios convencionais. Até à data, a paciente revelou uma elevada
satisfação com os resultados obtidos, tanto do ponto de vista estético
como do ponto de vista funcional (redução total da hipersensibilidade).
Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3
Fig. 7 Fig. 8
FIGURASFig. 1: imagem pré-operatória: várias recessões adjacentes de grandes di-men sões no sextante anterior do maxi-lar superior, correspondentes à Clas se III de Miller, destruição da JCE natural e extrusão do dente no caso dos dentes nºs 22 e 23. Baixa previsibilidade.
Fig. 2: é obtido no palato um enxerto de tecido conjuntivo, de grandes di-mensões.
Fig. 3: após preparação de um túnel bilaminar grande desde o dente nº 13 até ao dente nº 23, é aplicado Emdo-gain® nas superfícies das raízes desco-bertas, de acordo com o protocolo do fabricante.
Fig. 4: o enxerto é posicionado entre a base bilaminar, através de duas suturas de tracção.
Fig. 5: cicatrização ao fim de uma semana, revelando 100 % de cobertu-ra em ambos os incisivos centrais, os quais apresentavam as recessões mais pronunciadas.
Fig. 6: cicatrização ao fim de três me-ses, vista frontal. Restauração do nível perdido da JCE. É de prever o surgi-mento de recessão residual em pontos de recessão gengival correspondentes à Classe II de Miller avançada.
Fig. 5 Fig. 6Fig. 4
Fig. 7: vista lateral direita ao fim de três meses de cicatrização.
Fig. 8: vista lateral esquerda ao fim de três meses de cicatrização.
25 26
AUTOR
Dr. ion ZaBalegui, m.D.1982: M.D., Faculdade de Medicina, Universidade do País Basco, Espanha • 1984: especialização em estomatologia, Faculdade de Medicina, Universidade do País Basco, Espanha • 1987: licenciatura em periodontologia, Universidade do Sul da Califórnia, Califórnia, EUA • Antigo professor convidado de odontologia integrada, Universi-dade do País Basco, Espanha • Membro da Sociedade Espanhola de Periodontia, da Academia Americana de Periodontologia, da Academia Europeia de Ósseointegração, da Sociedade Espanhola de Próteses Estomatológicas, da Academia de Ósseointegração, da Academia Pierre Fauchard e do Colégio Internacional de Medicina Dentária • Acti-vidade em consultório particular em Bilbau, Espanh • Professor convidado no Programa de Pós-Graduação em Periodontologia, UCM, Madrid, Espanha
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CASE 9DESCRIÇÃOUma mulher caucasiana de 27 anos de idade deslocou-se à clínica
dentária com queixas de sensibilidade nos dentes incisivos do maxilar
inferior. A paciente era fumadora há 7 anos e tinha piercings orais, um
anel na língua e dois anéis labiais, os quais tinham contribuído para as
lesões verificadas nos tecidos moles e rígidos dos dentes nºs 31 e 41.
A perda de ligação clínica das superfícies intermédias faciais dos
dentes nºs 31 e 41 era de 9 mm e 11 mm, respectivamente, com re-
cessões de 6 mm e 8 mm, respectivamente, e uma mobilidade de
Classe I em ambos os dentes. A terapia não cirúrgica tinha revelado
um efeito mínimo nesta área.
Foi desenvolvido um plano de tratamento cirúrgico, o qual incluía um
enxerto de tecido conjuntivo e a aplicação de Straumann® Emdogain,
de modo a obter um melhor resultado regenerativo nos dentes nºs 31 e
41. A cicatrização inicial ao fim de duas semanas foi inferior ao adequa-
do, com suspeitas de que se deveu à continuação do hábito de fumar
e a uma higiene oral inferior ao recomendado. No entanto, o tecido
começou a apresentar uma melhoria contínua durante o período de
seguimento de seis semanas, e ao fim de onze meses a área em causa
tinha melhorado drasticamente, apresentando profundidades da sonda
mínimas (< 3 mm) e uma total cobertura no dente nº 41, bem como um
defeito residual de 2 mm no dente nº 31.
A característica mais importante deste resultado consiste no facto de,
independentemente do factor de risco associado à continuação do há-
bito de fumar, conforme confirmada pela paciente, e de uma higiene
inferior à adequada, os tecidos responderam e melhoraram, atingindo
um estado saudável com uma estética bastante melhorada.
Fig. 1
Fig. 9
Fig. 2 Fig. 3
Fig. 7 Fig. 8
FIGURASFig. 1: imagem da situação inicial.
Fig. 2: radiografia pré-operatória dos dentes nºs 31 e 41.
Fig. 3: retalho inicial.
Fig. 4: após o desbridamento.
Fig. 5: aplicação de PrefGel® (EDTA).
Fig. 6: aplicação de Emdogain®.
Fig. 7: sutura do enxerto de tecido con-juntivo.
Fig. 8: imagem do retalho suturado.
Fig. 9: situação ao fim de 2 semanas de acompanhamento.
Fig. 10: situação ao fim de 6 semanas de acompanhamento.
Fig. 11: situação final ao fim de onze meses de acompanhamento.
Fig. 5
Fig. 11
Fig. 6Fig. 4
Fig. 10
27 28
AUTOR
Paul g. luePKe, D.D.S., m.S. 1996: mestrado em periodontologia, Centro de Ciências Médicas de Stº António, Univer-sidade do Texas, Texas, EUA • 1997: diplomado pelo Comité Americano de Periodonto-logia • 2008: professor-assistente na Divisão de Serviços Cirúrgicos de Periodontologia da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade Marquette, Milwaukee, Wisconsin, EUA • 2009: presidente interino do Departamento de Ciências Cirúrgicas da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade Marquette, Milwaukee, Wisconsin, EUA
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CASO 10 DESCRIÇÃOA paciente de 23 anos de idade referida apresentava várias recessões
gengivais (nos dentes nºs 11 a 16). O dente canino proeminente apresen-
tava uma recessão correspondente à Classe III de Miller, ao passo que
os outros dentes apresentavam recessões correspondentes à Classe I de
Miller. O procedimento de tratamento iniciou-se com a limpeza e raspa-
gem minuciosas das superfícies das raízes expostas, realizadas manu-
almente e com instrumentos ultra-sónicos, seguindo-se a preparação de
um retalho de espessura repartida do estilo Zucchelli (sem incisões de
libertação vertical). Uma dissecação na mucosa vestibular permitiu uma
maior mobilidade.
Foi aplicado Straumann® Prefgel (EDTA) durante dois minutos nas super-
fícies das raízes. Subsequentemente, a área cirúrgica foi lavada com
solução salina esterilizada e foi aplicado Straumann® Emdogain nas
superfícies das raízes. Recolheu-se um enxerto de tecido conjuntivo (ETC)
no palato, empregando uma técnica de incisão simples. Seguidamente,
o enxerto foi repartido. Fixou-se o ETC nas superfícies das raízes e o
retalho foi posicionado coronalmente, sendo fixo com suturas de suspen-
são (sling).
A limpeza mecânica dos dentes na área cirúrgica foi evitada durante as
primeiras 4 semanas, sendo prescrita uma solução de clorexidina. As
suturas foram removidas 10 dias após a cirurgia.
Fig. 1
Fig. 9
Fig. 13
Fig. 2
Fig. 14
Fig. 3
Fig. 7 Fig. 8
Fig. 15
FIGURASFig. 1: várias recessões no maxilar su-perior direito. O canino posicionado bucalmente apresenta uma recessão correspondente à Classe III de Miller.
Fig. 2: contorno de um retalho do tipo Zuccelli. Optou-se por uma preparação de espessura repartida, de modo a fa-cilitar a sobrevivência do enxerto.
Fig. 3: de-epitelização das áreas da papila.
Fig. 4: conclusão da preparação do retalho. Não são necessárias incisões de libertação vertical para o posicio-namento coronal.
Fig. 5: aplicação de PrefGel® durante dois minutos nas superfícies das raízes.
Fig. 6: aplicação de Emdogain®.
Fig. 7: preparação do local dador atra-vés da técnica de incisão simples.
Fig. 8: recolha do enxerto de tecido conjuntivo.
Fig. 9: recolha do enxerto de tecido conjuntivo.
Fig. 10: o enxerto é bissectado, de modo a possibilitar a cobertura de toda a área.
Fig. 5 Fig. 6
Fig. 10
Fig. 4
Fig. 11 Fig. 12
Fig. 16
Fig. 11: o enxerto é bissectado, de modo a possibilitar a cobertura de toda a área.
Fig. 12: o enxerto de tecido conjuntivo posicionado.
Fig. 13: o retalho é posicionado coro-nalmente em relação à junção cemen-to-esmalte, cobrindo completamente o enxerto.
Fig. 14: situação ao fim de 10 dias, aquando da remoção das suturas.
Fig. 15: situação ao fim de 10 dias, aquando da remoção das suturas (no palato).
Fig. 16: situação da cicatrização ao fim de 3 meses.
29 30
Dr. BJørn greVen1999: licenciatura na Universidade de Düsseldorf, Alemanha • Dentista clínico geral na marinha alemã • 2001–2006: Departamento de Periodontologia, Hospital das Forças Armadas, Hamburgo, Alemanha • 2007–2008: Hospital das Forças Armadas, Ulm, Alemanha • 2007: prémio de Melhor Dentista da Sociedade Alemã de Periodontologia (DGP, Deutsche Gesellschaft für Parodontologie) • 2009: programa de pós-graduação M.Sc. em implantologia oral • Diversas conferências e publicações • Actividade em consultório particular em Hamburgo, Alemanha
Dr. BernD heinZ1973: actividade em consultório particular em Hamburgo, Alemanha • Antigo membro do comité executivo da Sociedade Alemã de Periodontologia (DGP) • 1996: prémio da Sociedade Alemã de Periodontologia (DGP) • 1997: especialização em periodon-tologia (DGP/EFP) • 1999: galardoado com o Prémio de Inovação Corsodyl • 2005: galardoado com o Prémio Meridol • 2009: prémio honorário da Sociedade Alemã de Periodontologia (DGP) • Conferencista em diversos programas de pós-graduação e pro-gramas de mestrado • Vários estudos científicos, publicações, conferências e seminários
AUTOR & CO-AUTOR
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CASO 11DESCRIÇÃOA paciente de 45 anos de idade referida apresentava áreas de reces-
são localizada na zona estética do maxilar superior, nos dentes 1.1 e
2.1. Estas áreas de recessão variavam entre 4 e 5 mm. A principal pre-
ocupação da paciente residia no facto destas áreas apresentarem sen-
sibilidade e comprometerem a estética, devido à exposição das raízes.
O plano de tratamento recomendado consistiu em tratar estas áreas
para cobrir a recessão, empregando uma técnica de retalho avançado
coronalmente e rotatório em combinação com o Straumann® Emdogain,
sendo este aplicado nas superfícies das raízes dos dentes 1.1 e 2.1.
Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3
Fig. 7 Fig. 8
FIGURASFig. 1: imagem pré-cirurgia dos dentes 1.1 e 2.1.
Fig. 2: imagem do plano cirúrgico ini-cial e da incisão.
Fig. 3: elevação do retalho e aplica -ção de PrefGel® para preparação das raízes.
Fig. 4: desbridamento e irrigação das raízes.
Fig. 5: aplicação de Emdogain®.
Fig. 6: fecho e estabilização do reta-lho.
Fig. 7: imagem da região tratada, 3 se-manas após a cirurgia.
Fig. 8: imagem da região tratada, 1 ano após a cirurgia.
Fig. 5 Fig. 6Fig. 4
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AUTOR
Dr. ira Paul Sy, D.D.S., m.S., DiP. PerioDonticS D.D.S., Universidade da Reserva de Case Western, Cleveland, Ohio, EUA • M.S. em biologia oral, diploma de especialização em implantes e periodontologia, Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill, Carolina do Norte, EUA • Bolsa de estudo em cirurgia de implantes e terapia protética, Universidade de Berna, Suíça • Diplomado pelo Comité Americano de Periodontologia • Membro da Academia de Periodontologia, da Academia de Ósseointegração e do Congresso Internacional de Implantologia Oral • Membro do corpo docente da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill e da Universidade da Columbia Britânica • Professor-assistente clínico de periodon-tologia, Universidade da Reserva de Case Western, Cleveland, Ohio, EUA • Professor convidado de periodontologia, Universidade de Witten, Alemanha • Antigo Director de Periodontologia na Clínica Dentária Perkins e mentor-assistente de periodontologia do Programa de Medicina Dentária Geral Avançada em Fort Hood, Texas, EUA • Antigo director do Programa de Licenciatura em Periodontologia e Implantologia em Regime de Internato na Universidade da Columbia Britânica, Canadá • Membro do corpo docente da Universidade da Columbia Britânica, Departamento de Ortodontologia • Fundador e director do Instituto de Ósseointegração de Vancouver (VIOSS, Vancouver Institute of Osseointegration) • Consultor de terapia de implantes protética e cirúrgica no Hospital dos Veteranos, Carolina do Norte, EUA • Membro da PEERS North America (Platform for Exchange, Education, Research, and Science – Plataforma para o Intercâmbio, Formação, Pesquisa e Ciência) • Actividade em consultório particular e m Richmond e Vancouver, Columbia Britânica, Canadá
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