Simone Dallegrave Marchesini

CRP:08/04760

Serviço de Cirurgia Bariátrica

Psicologia-Clínica Marchesini

Curitiba-PR 1996-2012

Circuito Hedônico A absorção mais rápida do álcool após a

cirurgia bariátrica do tipo bypas gástrico .

Definição de transferência vício :"Qualquer menção de substituição de uma

conduta ou de uma substância que gere prazer por outra, como por exemplo

dos alimentos pelo álcool, por comprimidos ou exercício. "

83.33 % identificaram transferência de vício/adição

Num estudo com : 24 participantes operadas com 5,5 anos de cir.

Amostra: na maioria mulheres caucasianas

Com idade média de 45 anos e IMC+ 32.4

4 com histórico anterior de abuso de substância

54.2% usavam cigarro

83.3 usavam álcool

12.5 maconha

8.3 cocaína

58.3 benzodiazepínicos

Nenhuma delas : anfetaminas, heroína ou PCP (fenciclidina –doce)

Percepção dos pacientes: a etiologia dos transtornos por uso de substâncias de início mais

rápido ou efeito mais forte, e maior disponibilidade é o medicamentos para a dor.

Valentina Ivezaj & Karen K. Saules &

Ashley A. Wiedemann (2012)

Núcleo Accumbens

Área Tegmental Ventral

Sinais de reforço na região pré límbica desencadeiam a liberação de glutamato dentro do núcleo

accumbens. A liberação excessiva de Glutamato dentro do Núcleo Accumbens aumenta a motivação ou

desejo. A Dopamina que se origina na Área Tegmental Ventral aumenta a função do Glutamato e juntos

criam os sintomas do craving (compulsão/fissura)

Essas mesmas 3 áreas já foram descritas como áreas

envolvidas nas fissuras por drogas.

http://www.sciencedaily.com/releases/2004/11/041108025155.htm

Durante episódios de desejos intensos de comer,

regiões específicas do apetite são ativadas em 3 áreas específicas do cérebro

• HIPOCAMPO

• INSULA

• NÚCLEO CAUDADO

Viciados em drogas

Comedores Compulsivos

Alcoolistas

Compulsivos

Tem o sistema dopaminérgico

deprimido

Apresentam uma espécie de

“resistência” à dopamina por

ativação excessiva prévia

Quem tem um vício tem mais

tendência a ter outros

(todos eles tem o mesmo

mecanismo de funcionamento

cerebral) Suzana Herculano-Houzel

5.037 indivíduos

3,6% receberam diagnóstico de dependência do álcool.

Núcleo de Epidemiologia Psiquiátrica do Instituto de

Psiquiatria

do Hospital das Clínicas da FMUSP

adultos da Região Metropolitana de São Paulo

mais de 10% dos entrevistados preencheram os critérios para

abuso de álcool

São Paulo Megacity

Etapas do uso de álcool

Uso de álcool pelo menos uma vez na vida (85,8%) -Primeira experiência:17 anos

Uso regular (56,2%) exposição considerável à bebida e continuação de seu uso.

Abuso

Dependência

54% dos entrevistados apresentaram

diagnóstico de abuso antes dos 24 anos

antes dos 35 anos de idade

Uso de álcool

FASES

O Etanol estimula o centro de recompensa no cérebro de modo

semelhante ao açúcar e à gordura.

Pessoas com predisposição a comer em excesso terão também

predisposição a OUTROS EXAGEROS.

Consumo de substâncias hipercalóricas que afeta milhões de brasileiros

considerado socialmente como falha da força de vontade, é uma doença

atualmente aceita como resultado de fatores genéticos e fortes interferências

ambientais:

Alcoolismo Obesidade

http://www.obesityaction.org/wp-content/uploads/Alcoholism-and-Obesity.pdf by Gwyn Cready, MBA, and Ted Kyle, RPh, MBA Alcoholism and Obesity

Pesquisadores da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill

mostraram que o neuromodulador neuropeptideo-Y regula tanto o consumo

do álcool quanto o apetite.

Johnson e Kenny Estudo em laboratório, com ratos

Indução de consumo de alimentos calóricos

Esses alimentos podem ser viciantes para ratos de laboratório, semelhantemente à

dependência de drogas.

Descobriram que essa obesidade induzida por dieta, correlacionada com uma menor

sensibilidade do sistema de recompensa do cérebro. Nature Neuroscience

May 2010 Volume 13 No 5

IMC e O Uso do Álcool

Katie D. Kleiner BAa, Mark S. Gold MDbc, Kimberly Frostpineda MPHd,

Barbra Lenzbrunsman MDe, Michael G. Perri PhDe & William S. Jacobs MDd (2008)

DOI:10.1300/J069v23n03_08

Conforme o IMC aumenta, menor é o consumo de álcool. e a hiperfagia

talvez entre em competição com o consumo alcoólico no sistema de

recompensa cerebral, fazendo do álcool um elemento de menor reforço

A hiperfagia e a obesidade podem ser fatores de proteção e redução para a adição e

e gratificação por drogas

Foram analisadas as entrevistas pré-cirúrgicas de 374 pacientes

298 continham o critério de uso, abuso de álcool ou dependência química

Foi feita a análise entre a correlação IMC X uso de álcool

Quanto mais obeso o paciente, menor era o consumo de álcool

O percentual de mulheres que consumiam álcool no passado ia decrescendo a partir do aumento do IMC

October 15, 2012 Archives of Surgery

Cirurgia bariátrica pode conduzir a aumento

de Uso de Substâncias Bariatric Surgery,Eating Disorders,Obesity,Substance Abuse/Alcoholism — Mike Mitka

Entre os participantes significante aumento na frequência do uso de substancias—uma

combinação entre drogas de uso recreativo, uso de álcool, e tabagismo após a cirurgia

bariátrica.

155 pessoas -132 mulheres

Técnica: bypass gástrico com Y de Roux

e à banda gástrica ajustável

questionários que abordaram

comportamentos alimentares e uso de

substâncias

anteriores à cirurgia e 24 meses depois.

Em estudos anteriores: sugestão de intoxicação mais rápida em operados, com menor

quantidade de álcool e mais tempo para retornar à sobriedade.

Buscaram de justificativa ou recompensa emocional pelo uso precoce e frequente do

álcool que contribuísse com seuuso mais frequente..

Existem especulações de que pacientes que não eram bebedores

pesados antes da cirurgia , após a operação ficaram sensíveis à

bebida com uma dose ao jantar.

O efeito passou a ser maior e eventualmente o paciente passou a

repetir o comportamento, querendo beber mais e mais.

Algo passa a acontecer com o sistema de reforço e recompensa.

O foco da pesquisa foi apenas o uso de substâncias e não a

dependência, mas a pesquisa sugeriu a emergência da maior

ingestao de álcool após o bypass gástrico com derivação em Y-

Roux

Os pacientes estão relatando sentir intoxicação mais rápida com menores

quantidades de bebida alcoólica

A presença do comportamento de beber aumentou a frequência

Em 2 Xs após 2 anos de cirurgia Arch Surg. Published online October 15, 2012

No entanto, aqueles que optaram pela banda

laparoscópica ajustável (LAGB) não referiram

aumento da ingestão alcoólica.

Os 155 pacientes foram conduzidos pelo Psicólogo Alexis Conason e

seus colegas, no Obesity Nutrition Research Center, New York City.

. O achado mais importante foi o fato de que pacientes operados pela técnica

do bypass gástrico com derivação em Y-roux aumentarem significantemente

o uso do álcool

Doze mulheres saudáveis operadas para a obesidade mórbida foram recrutadas pelo menos 3

anos antes do procedimento.

Outras doze mulheres estreitamente alinhados em termos de idade e massa corporal

(IMC) serviram de grupo controle.

Depois de uma noite de jejum cada uma bebeu 95% de etanol em goladas.

O etanol foi diluído com o suco de laranja .

Absorção mais rápida do etanol e maior concentração de pico

nas mulheres após a cirurgia de bypass gástrico H. Klockhoff,1I. Näslund

1& A. W. Jones1,21Department of Surgery, University Hospital, Örebro, and2 Department of

Forensic Toxicology, University Hospital, Linköping, Sweden

A maior sensibilidade ao etanol após a cirurgia bariátrica do tipo

bypass com Y de Roux reflete uma absorção mais rápida do álcool.

A maior sensibilidade ao etanol após a cirurgia bariátrica do

tipo bypas reflete uma absorção mais rápida do álcool .

A concentração sanguínea máxima de etanol-(CMax)

Foi 0,741±0,211 gl-1(±d.p.) no grupo operado em comparação

com 0,577±0,112 g l-1 nos controles(diferença média de 0,164 g L-1,

As amostras de sangue venoso foram tomadas antes de ser bebida a solução, assim que começou e a

cada 10 min para um máximo de 3,5 horas após a administração.

A concentração de álcool no sangue (TAS) foi determinada por cromatografia gasosa por headscape

Agradecimento especial:

Cartunista Sampaio

Obrigada!!

psymone.brazil@hotmail.com