Tabagismo na gestação: conseqüências sobre mãe-bebê

Tabagismo na gestação: Tabagismo na gestação:

conseqüências conseqüências

sobre mãe-bebêsobre mãe-bebê

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

► Alta prevalência de gestantes fumantes Alta prevalência de gestantes fumantes 23% a 25%, maior freqüência em 23% a 25%, maior freqüência em mulheres brancas, baixo nível sócio mulheres brancas, baixo nível sócio econômico, baixa escolaridade e solteiras econômico, baixa escolaridade e solteiras ((BergenBergen, 1999; , 1999; BoboBobo, 2002; Raatikainen, 2006), 2002; Raatikainen, 2006)

► Gastos financeiros com gestantes Gastos financeiros com gestantes tabagistas é muito maior do que com tabagistas é muito maior do que com gestantes não tabagistas gestantes não tabagistas (Ayadi, 2006) (Ayadi, 2006)

Tabagismo na Gestação

► Conseqüências sobre a gestação Conseqüências sobre a gestação

(P(Polanskaolanska,2004),2004):: Descolamento placentárioDescolamento placentário Abortamento espontâneoAbortamento espontâneo Ruptura prematura de membranasRuptura prematura de membranas



► Conseqüências sobre o bebê Conseqüências sobre o bebê (Giglia,2006; (Giglia,2006;

PPattenden, 2006attenden, 2006)):: Baixo peso ao nascimento,Baixo peso ao nascimento, Partos pré-termos,Partos pré-termos, Mortes perinatais,Mortes perinatais, Abortamento espontâneoAbortamento espontâneo Síndrome da Morte SúbitaSíndrome da Morte Súbita Alterações no cérebro fetal e Alterações no cérebro fetal e

desenvolvimento neurológicodesenvolvimento neurológico



► Conseqüências sobre o aleitamento Conseqüências sobre o aleitamento (Fontaine, 2005; Giglia,2006; Liu(Fontaine, 2005; Giglia,2006; Liu, 2006, 2006)):: Fumo interfere na produção do leiteFumo interfere na produção do leite Parada precoce da amamentação Parada precoce da amamentação

em mães fumantesem mães fumantes



► Fetos de gestantes fumantes ou de Fetos de gestantes fumantes ou de gestantes fumantes passivas tem menor gestantes fumantes passivas tem menor peso peso (Hammoud, 2005) (Hammoud, 2005)

► Gestação, período adequado para Gestação, período adequado para incentivar o abandono do tabagismo incentivar o abandono do tabagismo (Klerman, 2000) (Klerman, 2000)

► Puerpério, período adequado para evitar Puerpério, período adequado para evitar que esta mulher retome o fumo que esta mulher retome o fumo (Pletsch, (Pletsch, 2006)2006)



► Tendo em vista os riscos e o impacto Tendo em vista os riscos e o impacto socioeconômico do tabagismo na socioeconômico do tabagismo na gravidez com aumento da gravidez com aumento da morbimortalidade, este estudo morbimortalidade, este estudo propõe avaliar a prevalência do propõe avaliar a prevalência do tabagismo entre as puérperas do tabagismo entre as puérperas do HCPA e as conseqüências deste HCPA e as conseqüências deste hábito sobre os recém-nascidos. hábito sobre os recém-nascidos.


JUSTIFICATIVAJUSTIFICATIVA

OBJETIVO GERALOBJETIVO GERAL

►avaliar as conseqüências do avaliar as conseqüências do tabagismo na gestação e o desfecho tabagismo na gestação e o desfecho neonatalneonatal


OBJETIVOS ESPECÍFICOSOBJETIVOS ESPECÍFICOS

► Identificar a prevalência de tabagismo entre Identificar a prevalência de tabagismo entre as parturientes do HCPAas parturientes do HCPA

► Correlacionar o tabagismo na gestação com o Correlacionar o tabagismo na gestação com o peso ao nascimento e suas conseqüências peso ao nascimento e suas conseqüências sobre o recém-nascidosobre o recém-nascido

► Correlacionar o uso de tabagismo durante a Correlacionar o uso de tabagismo durante a gravidez com o aparecimento de gravidez com o aparecimento de complicações (Rupreme, DPP, Infecções)complicações (Rupreme, DPP, Infecções)


MATERIAIS E MÉTODOSMATERIAIS E MÉTODOS

► Delineamento:Delineamento: Estudo prospectivo, transversal com Estudo prospectivo, transversal com

aplicação de questionários nas gestantes aplicação de questionários nas gestantes puérperas do HCPApuérperas do HCPA

► População:População: parturientes internadas no alojamento parturientes internadas no alojamento

conjunto do HCPA, entrevistadas durante conjunto do HCPA, entrevistadas durante o puerpério, do período de novembro de o puerpério, do período de novembro de 2006 a junho de 2007 2006 a junho de 2007



► Amostra:Amostra: 273 pacientes (nível de confiança de 95% 273 pacientes (nível de confiança de 95%

para uma prevalência de 23% de gestantes para uma prevalência de 23% de gestantes tabagistas com diferença máxima aceitável tabagistas com diferença máxima aceitável de 5%) de 5%)

119 fumantes e 476 não fumantes para uma 119 fumantes e 476 não fumantes para uma diferença de 150g do peso do RN de diferença de 150g do peso do RN de puérperas fumantes e não fumantes, com DP puérperas fumantes e não fumantes, com DP de 450 em cada grupo, considerando uma de 450 em cada grupo, considerando uma relação de 4 não tabagistas para 1 tabagista relação de 4 não tabagistas para 1 tabagista e poder de 90%e poder de 90%


► Protocolo incluirá: Protocolo incluirá:

identificação, anamnese, HMP,identificação, anamnese, HMP,

antecedentes gineco-obstétricos, antecedentes gineco-obstétricos,

exame físico e dados do RNexame físico e dados do RN



TABAGISMO NA GESTAÇÃO: CONSEQÜÊNCIAS SOBRE MÃE-BEBÊTABAGISMO NA GESTAÇÃO: CONSEQÜÊNCIAS SOBRE MÃE-BEBÊ1.NOME:______________________________________________PROTOCOLO:_____________REGISTRO:__1.NOME:______________________________________________PROTOCOLO:_____________REGISTRO:__

______________________________2. IDADE:_________ 2. IDADE:_________ 3. ESTADO CIVIL: ( 0 ) SOLTEIRA ( 1 ) CASADA (2 ) COM COMPANH. ( 3 ) VIÚVA ( 4 ) 3. ESTADO CIVIL: ( 0 ) SOLTEIRA ( 1 ) CASADA (2 ) COM COMPANH. ( 3 ) VIÚVA ( 4 )

SEPARADA (5 ) DIVORCIADA 4. RAÇA: ( 0 ) branca ( 1 ) não brancaSEPARADA (5 ) DIVORCIADA 4. RAÇA: ( 0 ) branca ( 1 ) não branca5. INSTRUÇÃO: ( 0 ) sem instrução ( 1 ) instrução primária ( 2 ) instrução secundária ( 3 ) 5. INSTRUÇÃO: ( 0 ) sem instrução ( 1 ) instrução primária ( 2 ) instrução secundária ( 3 )

instrução superior instrução superior 6. JÁ FUMOU: ( ) NÃO ( ) SIM 7. TABAGISMO ( 0 ) Não fuma 8. FUMANTES EM 6. JÁ FUMOU: ( ) NÃO ( ) SIM 7. TABAGISMO ( 0 ) Não fuma 8. FUMANTES EM

CASA:CASA: Quanto começou?__________anos NA GESTAÇÃO: ( 1 ) 1 – 10 cig/diaQuanto começou?__________anos NA GESTAÇÃO: ( 1 ) 1 – 10 cig/dia ( 0 ) nenhum( 0 ) nenhum

Quando parou? ___________anos ( 2 ) 10 – 20 cig./dia ( 1 ) marido ou Quando parou? ___________anos ( 2 ) 10 – 20 cig./dia ( 1 ) marido ou

companh.companh. Média __________cig/dia ( 3 ) Mais de 20cig./diaMédia __________cig/dia ( 3 ) Mais de 20cig./dia ( 2 ) mãe, pai ou filhos( 2 ) mãe, pai ou filhos

( 3 ) ( 3 ) outros_____________outros_____________

9. ALGUMA VEZ NA GRAVIDEZ FOSTE INFORMADA QUE O FUMO FAZ MAL PARA GESTANTE OU 9. ALGUMA VEZ NA GRAVIDEZ FOSTE INFORMADA QUE O FUMO FAZ MAL PARA GESTANTE OU SEU FILHO? SEU FILHO?

( ) NÃO ( ) SIM POR QUEM?__________________( ) NÃO ( ) SIM POR QUEM?__________________10. FEZ ALGUM TRATAMENTO NA GESTAÇÃO PARA ABANDONAR O TABAGISMO?10. FEZ ALGUM TRATAMENTO NA GESTAÇÃO PARA ABANDONAR O TABAGISMO?

________________________________________________________11. PRÉ-NATAL: ( ) NÃO ( ) SIM NÚMERO DE CONSULTAS:________ 11. PRÉ-NATAL: ( ) NÃO ( ) SIM NÚMERO DE CONSULTAS:________

LOCAL:__________________________LOCAL:__________________________12. ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:12. ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:GESTA_____ PARA_____ ABORTAMENTOS: ____ ( 1 ) espontâneo____ ( 2 ) provocados_____ GESTA_____ PARA_____ ABORTAMENTOS: ____ ( 1 ) espontâneo____ ( 2 ) provocados_____

( 3 ) curetagens( 3 ) curetagensNATIVIVOS_____ NATIMORTOS_____ FILHOS VIVOS:______NATIVIVOS_____ NATIMORTOS_____ FILHOS VIVOS:______RN ANTERIORES: Peso mínimo:_________________ Peso maximo:__________________RN ANTERIORES: Peso mínimo:_________________ Peso maximo:__________________13. PATOLOGIA NA GRAVIDEZ: 13. PATOLOGIA NA GRAVIDEZ:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

PROTOCOLOPROTOCOLO

14. HOSPITALIZAÇÃO NA GRAVIDEZ: ( ) NÃO ( ) SIM DIAS:________ 14. HOSPITALIZAÇÃO NA GRAVIDEZ: ( ) NÃO ( ) SIM DIAS:________ LOCAL:____________________________LOCAL:____________________________

MOTIVO:________________________________________________________________________________MOTIVO:____________________________________________________________________________________________________________________

15. ANTECEDENTES PESSOAIS ANTES DESTA GESTAÇÃO: 15. ANTECEDENTES PESSOAIS ANTES DESTA GESTAÇÃO: ( 0 ) Não ( 1 ) Tuberculose ( 2 ) DM ( 3 ) HAS ( 4) Cir. Uterina (5) ( 0 ) Não ( 1 ) Tuberculose ( 2 ) DM ( 3 ) HAS ( 4) Cir. Uterina (5)

Outros:___________________________________________Outros:___________________________________________16. EXAME NA INTERNAÇÃO:16. EXAME NA INTERNAÇÃO:PA:_______________mmHg TAX:____________oCPA:_______________mmHg TAX:____________oC IGO:_____________IGO:_____________17. PARTO: 17. PARTO: ( 1 ) Normal sem episiotomia ( 2 ) Normal com Episiotomia ( 3 ) Normal com Fórcipe ( 1 ) Normal sem episiotomia ( 2 ) Normal com Episiotomia ( 3 ) Normal com Fórcipe

alívio ( 4 ) Normal com Fórcipe extrativo alívio ( 4 ) Normal com Fórcipe extrativo ( 5 ) Cesárea, indicação: ___________________________________( 6 ) Parto Pélvico( 5 ) Cesárea, indicação: ___________________________________( 6 ) Parto Pélvico18. RECÉM NASCIDO:18. RECÉM NASCIDO:PESO:______________gPESO:______________g IGP__________ PESO PLACENTA______________g SEXO: IGP__________ PESO PLACENTA______________g SEXO:

( ) MASC ( ) FEM( ) MASC ( ) FEMAPGAR: 1°min._____ 5°min_______APGAR: 1°min._____ 5°min_______19. CRESCIMENTO: ( ) AIG ( )PIG ( )GIG19. CRESCIMENTO: ( ) AIG ( )PIG ( )GIGEVOLUÇÃO: EVOLUÇÃO: ( ) Normal ( ) Transferido para a UTI ( ) Transferido para cuidados intermediários ( ) Normal ( ) Transferido para a UTI ( ) Transferido para cuidados intermediários

Intercorrências:_______________________________________________________________Intercorrências:_______________________________________________________________20.OBSERVAÇÃO20.OBSERVAÇÃO:_______________________________________________________________________:_______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DATA DA COLETA DOS DADOS:_____________ COLETOR:__________________________________DATA DA COLETA DOS DADOS:_____________ COLETOR:__________________________________

PROTOCOLOPROTOCOLO

►Critérios de inclusão:Critérios de inclusão: gestantes a termo internadas no HCPA, gestantes a termo internadas no HCPA,

previamente hígidas, sem qualquer previamente hígidas, sem qualquer intercorrência no pré-natal ou no intercorrência no pré-natal ou no momento do partomomento do parto



► Critérios de exclusão:Critérios de exclusão: pacientes que desenvolverem durante a gravidez pacientes que desenvolverem durante a gravidez

patologia relacionada a crescimento intra-uterino patologia relacionada a crescimento intra-uterino restrito como: doença renal crônica, doença restrito como: doença renal crônica, doença hipertensiva, diabete melito, doença hipertensiva, diabete melito, doença cardiopulmonar, doença auto-imune, sidacardiopulmonar, doença auto-imune, sida

pacientes com gestações múltiplas, pacientes com gestações múltiplas, malformações uterinas e recém-nascidos com malformações uterinas e recém-nascidos com anormalidades cromossômicas, malformações ou anormalidades cromossômicas, malformações ou com infecção intra-uterinacom infecção intra-uterina

dados de prontuário incompletosdados de prontuário incompletos



► Análise estatística:Análise estatística: Variáveis contínuas serão descritas por medidas Variáveis contínuas serão descritas por medidas

de tendência central e dispersão (média e desvio de tendência central e dispersão (média e desvio padrão ou mediana e percentis interquartis)padrão ou mediana e percentis interquartis)

Variáveis categóricas como freqüências Variáveis categóricas como freqüências absolutas e relativasabsolutas e relativas

As médias de peso entre os dois grupos serão As médias de peso entre os dois grupos serão comparadas com o teste comparadas com o teste tt de Student (ou Mann- de Student (ou Mann-Whitney) e as complicações serão comparadas Whitney) e as complicações serão comparadas entre os dois grupos usando o teste Exato de entre os dois grupos usando o teste Exato de Fisher Fisher



►Ética:Ética: A coleta dos dados somente iniciou após a A coleta dos dados somente iniciou após a

aprovação do projeto pelo GPPG do HCPAaprovação do projeto pelo GPPG do HCPA Todas as pacientes assinarão termo de Todas as pacientes assinarão termo de

consentimento livre e esclarecido consentimento livre e esclarecido




TERMO DE TERMO DE CONSENTIMENTOCONSENTIMENTOProjeto de PesquisaProjeto de Pesquisa: Tabagismo na gestação: conseqüências sobre mãe-bebê: Tabagismo na gestação: conseqüências sobre mãe-bebê

Pesquisadora ResponsávelPesquisadora Responsável: : Adriani Oliveira Galão, fone: 21018117 ou 99775813Adriani Oliveira Galão, fone: 21018117 ou 99775813

A Sra está sendo convidada a participar de uma pesquisa que busca investigar diversos A Sra está sendo convidada a participar de uma pesquisa que busca investigar diversos aspectos do fumo durante a gravidez e suas conseqüências sobre a gestante e seu aspectos do fumo durante a gravidez e suas conseqüências sobre a gestante e seu filho.filho.

O objetivo deste estudo é avaliar fatores que estejam relacionados a este hábito durante O objetivo deste estudo é avaliar fatores que estejam relacionados a este hábito durante a gestação. Também tem por objetivo avaliar a freqüência do fumo entre as mulheres a gestação. Também tem por objetivo avaliar a freqüência do fumo entre as mulheres grávidas e seu efeito sobre a saúde da mãe e seu bebê.grávidas e seu efeito sobre a saúde da mãe e seu bebê.

Será realizada uma entrevista de aproximadamente 10 minutos com um dos Será realizada uma entrevista de aproximadamente 10 minutos com um dos pesquisadores envolvidos no estudo.pesquisadores envolvidos no estudo.

Caso concorde, após assinar este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, serão Caso concorde, após assinar este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, serão perguntados dados de sua história médica e obstétrica passada e atual e também perguntados dados de sua história médica e obstétrica passada e atual e também serão consultados os dados sobre o parto e os dados do bebê em seu prontuário serão consultados os dados sobre o parto e os dados do bebê em seu prontuário médico. Durante a realização da entrevista poderá ocorrer algum desconforto sobre os médico. Durante a realização da entrevista poderá ocorrer algum desconforto sobre os assuntos comentados referente a dados de sua vida e por isso a senhora terá direito a assuntos comentados referente a dados de sua vida e por isso a senhora terá direito a interromper a entrevista, sem que qualquer explicação seja necessária. A presente interromper a entrevista, sem que qualquer explicação seja necessária. A presente pesquisa se propõe a colaborar no conhecimento do hábito do fumo durante a pesquisa se propõe a colaborar no conhecimento do hábito do fumo durante a gravidez e suas conseqüências sobre a mãe e feto para pacientes em gestações gravidez e suas conseqüências sobre a mãe e feto para pacientes em gestações futuras, não trazendo necessariamente benefícios adicionais para a senhora neste futuras, não trazendo necessariamente benefícios adicionais para a senhora neste momento.momento.

Será garantida a confidencialidade dos dados e usados somente para fins da presente Será garantida a confidencialidade dos dados e usados somente para fins da presente pesquisa, permanecendo sua identidade em anonimato. pesquisa, permanecendo sua identidade em anonimato.

A sua participação na pesquisa é totalmente voluntária e você pode retirar este Termo de A sua participação na pesquisa é totalmente voluntária e você pode retirar este Termo de Consentimento a qualquer momento, sem prejuízo de seu tratamento e sem a Consentimento a qualquer momento, sem prejuízo de seu tratamento e sem a necessidade de explicar o motivo.necessidade de explicar o motivo.


TERMO DE TERMO DE CONSENTIMENTOCONSENTIMENTO

DECLARAÇÃODECLARAÇÃOEu,Eu, , fui informada pelo(a) , fui informada pelo(a)

Pesquisador(a) __________________________________ dos objetivos específicos e das Pesquisador(a) __________________________________ dos objetivos específicos e das justificativas dessa pesquisa de forma bem clara e detalhada. Recebi informações justificativas dessa pesquisa de forma bem clara e detalhada. Recebi informações sobre o questionário que responderei, dos riscos previstos e dos benefícios sobre o questionário que responderei, dos riscos previstos e dos benefícios esperados.esperados.

Todas as minhas dúvidas foram respondidas com clareza, e sei que poderei solicitar Todas as minhas dúvidas foram respondidas com clareza, e sei que poderei solicitar novos esclarecimentos a qualquer momento.novos esclarecimentos a qualquer momento.

Estou ciente que as informações por mim fornecidas serão de caráter confidencial e Estou ciente que as informações por mim fornecidas serão de caráter confidencial e usadas somente para a presente pesquisa.usadas somente para a presente pesquisa.

Caso tiver novas perguntas ou se algum possível prejuízo surgir, pela minha Caso tiver novas perguntas ou se algum possível prejuízo surgir, pela minha participação sobre a presente investigação, posso chamar a pesquisadora participação sobre a presente investigação, posso chamar a pesquisadora responsável (Dra Adriani Galão) pelo telefone 21018117, para qualquer dúvida responsável (Dra Adriani Galão) pelo telefone 21018117, para qualquer dúvida sobre os meus direitos como participante deste estudo. sobre os meus direitos como participante deste estudo.

Esta pesquisa tem aprovação do Grupo de Pesquisa e pós-graduação (GPPG) do Esta pesquisa tem aprovação do Grupo de Pesquisa e pós-graduação (GPPG) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA).Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA).

Sob as condições acima mencionadas, concordo em participar do presente estudo.Sob as condições acima mencionadas, concordo em participar do presente estudo.Declaro que recebi cópia do presente Termo de Consentimento Informado, aprovando-Declaro que recebi cópia do presente Termo de Consentimento Informado, aprovando-

o e assinando-o após lê-lo com todo o cuidado possível. o e assinando-o após lê-lo com todo o cuidado possível. Porto Alegre, Porto Alegre, de de de 200de 200 ..

Paciente ou Responsável.Paciente ou Responsável.PesquisadorPesquisador

RESULTADOS RESULTADOS PRELIMINARESPRELIMINARES


Distribuição das puérperas quanto ao fumo durante a gestação

19%

81%

Tabagistas

Não Tabagistas

N = 90



Características dos grupos estudados

Variável

NF (n=73)

F (n=17)

p (teste)

Idade (anos)*

24,5 5,6

23,2 4,7

0,379 (t)

Gestações (n)* 2,0 + 1,3 2,5 + 1,7 0,304 (MW)

Partos (n)* 1,4 1,3 1,8 + 2,0 0,706 (MW)

Cesárea (n)* 0,4 ± 0,8 0,5 ± 0,8 0,433 (MW)

Abortamento (n)* 0,2 ± 0,5 0,1 ± 0,3 0,955 (MW)

PAS (mmHg)* 120 ± 12 113 ± 12 0,030 (MW)

PAD (mmHg)* 79 ± 8 75 ± 7,5 0,076 (MW)

TAX (°C)* 36,5 ± 0,4 36,3 ± 0,5 0,086 (t)

IGO (semanas)* 39,1 ± 1,2 39,5 ± 1,2 0,384 (t)

* Média + desvio-padrão; t= teste t de Student; MW= Mann-Whitney



Características dos grupos estudados

Variável

NF (n=73)

F (n=17)

p (teste)

Estado Civil*: solteira/ separada Casada/com companheiro

27 (37%) 46 (63%)

9 (53%) 8 (47%)

0,276 (F)

Cor da Pele*: Branca Não branca

47 (64%) 26 (36%)

7 (41%) 10 (59%)

0,101 (F)

Instrução*: Sem Instrução Primária Secundária Superior

1 (1%)

26 (40%) 39 (53%) 4 (6%)

1 (6%)

10 (59%) 6 (35%) 0 (0%)

0,204 (F)

Informações sobre Fumo*: Não Sim

13 (18%) 60 (82%)

0 (0%)

17 (100%)

0,118 (F)

Pré-natal*: Não Sim

15 (21%) 58 (79%)

6 (35%) 11 (65%)

0,213 (F)

* Freqüência e porcentagem; F= teste exato de Fisher

RESULTADOS PRELIMINARESRESULTADOS PRELIMINARESTabagismo na Gestação

* Freqüência e porcentagem; F= teste exato de Fisher; t= teste t de Student; MW= Mann-Whitney

Variável NF (n=73) F (n=17) p (teste)

Crescimento fetal*:AIGPIGGIG

61 (84%)6 (8%)6 (8%)

12 (71%)5 (29%)0 (0%)

0,043 (F)

Evolução do bebê*:NormalCuidado em UTICuidados

Intermediários

68 (93%)3 (4%)2 (3%)

14 (82%)3 (18%)0 (0%)

0,111 (F)

Peso do RN (g)*: 3309 + 470 3162 + 465 0,247 (t)

Placenta (g)*: 672 + 148 662 + 130 0,811 (t)

Apgar 5 minuto*: 9,7 + 0,5 9,5 + 0,9 0,385 (MW)

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Tabagismo na gestação: conseqüências sobre mãe-bebê