TDAH T D A H W W W. I L A Y A L I. C O M. N O S S A I N F Â N C I A T D A H W W W. I L A Y A L I. C O M

TDAHTDAH

T D A HT D A H W W W . I L A Y A L I . C O M W W W . I L A Y A L I . C O M

N O S S A I N F Â N C I AN O S S A I N F Â N C I A


INFÂNCIA DOS NOSSOS FILHOSINFÂNCIA DOS NOSSOS FILHOS







FUTURO DOS NOSSOS FILHOSFUTURO DOS NOSSOS FILHOS

TDAHTDAH

HOFFMANN, 1845 - Síndrome do Dano Cerebral

STILL, 1902 - “Defeito Mórbido de Controle Moral”.

HOHMAN, 1918 - Síndrome de Origem Orgânica.

DUPRÈ, 1920 - Crianças hipercinéticas, impulsivas,agressivas e com dificuldade de atenção e concentração

BRADLEY, 1957 - “Lesão Cerebral Mínima” devido a alteração funcional no SNC

CLEMENT e PETERS, 1962 - “Disfunção Cerebral Mínima”

LONEY e col., 1978 - Descarta a deficiência mental e lesões cerebrais nas chamadas crianças hipercinéticas

R0SS, 1982 - Hipercinesia, dificuldade de atenção,agressividade, impulsividade, dificuldades de aprendizagem,inteligência normal, dificuldade em adiar gratificações,transtornos emocionais e problemas de coordenação motora.


Histórico Conceitos e DefiniçõesHistórico Conceitos e Definições

TDAHTDAH

DSM - III, 1983 - : “Transtorno de déficit de atenção com ou sem hiperatividade”. (Manual Diagnóstico e Estatístico de Desordens Mentais),

Elementos básicos: desatenção, impulsividade e inquietação

DSM-IV,1994 - “Transtorno de déficit de atenção com hiperatividade”

CID - 10, 1993 - Transtornos hipercinéticos


TDAHTDAH

Histórico Conceitos e DefiniçõesHistórico Conceitos e Definições

Estudos científicos mostram que portadores de TDAH têm alterações na região frontal e as suas conexões com o resto do cérebro. A região frontal orbital é uma das mais desenvolvidas no ser humano e é responsável pela inibição do comportamento, pela capacidade de prestar atenção, memória, autocontrole, organização e planejamento.


TDAHTDAH

Como identificar?

Conjunto de sintomas maiores do que o esperado para idade

(desatenção, impulsividade e hiperatividade)

Vai além de um ajuste transitório

Evidente em vários ambientes

Sintomas comprometem a interação social, acadêmica e familiar

História familiar de TDAH - Genética

História de problemas na gestação

Nível de atividade fetal / Exposição fetal a toxinas



TDAHTDAH

SUBTIPOS DE TDAH

TDAH com predomínio de sintomas de desatenção

Mais freqüente no sexo feminino

• A hiperatividade pode não ocorrer

• Elevada taxa de prejuízo acadêmico


TDAHTDAH

SUBTIPOS DE TDAH

TDAH com predomínio de sintomas de hiperatividade/impulsividade

•São mais agressivos e impulsivos em relação ao subtipo desatento

• São mais rejeitados pelos colegas e impopulares (fazem amizade com facilidade e brigam com facilidade)

Sexo masculino de 4:1


TDAHTDAH

SUBTIPOS DE TDAH

TDAH combinado

•Elevada taxa de prejuízo acadêmico

• Maior presença de sintomas de TDO e TC

• Maior prejuízo no funcionamento global quando comparado aos outros subtipos


Os meninos com hiperatividade e impulsividade são mais agressivos e mais rejeitados pelos colegas e brigam mais.

O tipo combinado tem maior sintoma de TOC e de TDO e TC (transtorno de conduta ou transtorno compulsivo).

As vezes o hiperativo não é percebido pelos pediatras, psicanalistas, neurologistas. É na escola que ele aparece.

TDAH não é irritável é + inquieto + desatento + ansioso + pouca concentração

TOC E TDO é + irritável

Ansiedade = inquietude + pouca concentração + irritabilidade

Bipolar = Ansiedade + distração + irritável

Depressão = desatenção + irritabilidade

TDAHTDAH


1 - Problemas de conduta, através de explosões de cólera e passando rapidamente do 1 - Problemas de conduta, através de explosões de cólera e passando rapidamente do riso às lágrimas. Seu humor e desempenho são geralmente variáveis e imprevisíveis. riso às lágrimas. Seu humor e desempenho são geralmente variáveis e imprevisíveis.

Pode apresentar características de forte oposição e desafioPode apresentar características de forte oposição e desafio. .

2 - Implicações emocionais, tais como hipersensibilidade, baixas auto-estima e baixa 2 - Implicações emocionais, tais como hipersensibilidade, baixas auto-estima e baixa tolerância à frustração. O autoconceito negativo e as reações de agressividade da tolerância à frustração. O autoconceito negativo e as reações de agressividade da

criança são observados pela percepção de não estar certa por dentro; criança são observados pela percepção de não estar certa por dentro;

3 - Problemas de socialização, tendo dificuldades nos seus relacionamentos 3 - Problemas de socialização, tendo dificuldades nos seus relacionamentos interpessoais, por não aceitar críticas, conselho ou ajuda e ser, muitas vezes, tirana; interpessoais, por não aceitar críticas, conselho ou ajuda e ser, muitas vezes, tirana;

4 - Problemas familiares, em conseqüência das insatisfações e pressões por parte do 4 - Problemas familiares, em conseqüência das insatisfações e pressões por parte do adulto, pela inadequação do comportamento da criança. Além disso, as dificuldades adulto, pela inadequação do comportamento da criança. Além disso, as dificuldades escolares ou de aprendizagem são fatos que normalmente muitas frustrações trazem escolares ou de aprendizagem são fatos que normalmente muitas frustrações trazem aos pais. Muitas vezes a criança torna-se ponto de discórdia familiar. aos pais. Muitas vezes a criança torna-se ponto de discórdia familiar.

TDAHTDAH


TDAHTDAH

•Os sintomas neurológicos secundários.. É melhor perceber se não há comorbidade.

•TDA / Bipolar = fala acelerada, agitação psicomotora, impulsividade, grandiosidade ( nunca está errado) sexualidade, fuga de idéias , tempestade comportamental.

•Pode ter o sintoma mas não tem o transtorno

•TRATAMENTO


TDAH/TRATAMENTOTDAH/TRATAMENTO

• Uso de metilfenidato

• Acompanhamento psicopedagógico e ou psicológico

• Organização do ambiente e da rotina

• Parceria entre família/escola/profissionais

• Quadro de horários e agenda de compromissos

• Reforço positivo

• Atividades físicas intensas

• Dormir cedo ( mínimo de 9 horas por noite)

• “Egos”auxiliares

•Evitar uso intenso de TV ,computador e atividades excitantes


Aprendizagem=Memória+Consciência+Emoção

TELEVISÃO X LEITURA

Mais leitura e menos TV exercita o cérebro

Segundo a neurociência

No Brasil, segundo o Ibope, as pessoas vêem, em

média, cinco horas de tevê por dia.

Clarice Niskier

Diante da tevê, o telespectador está fisicamente inativo. Dos seus

sentidos, trabalham somente a visão e a audição,mas de maneira

extremamente parcial.

Os olhos, por exemplo,

praticamente não se mexem.

Clarice Niskier

Os pensamentos estão praticamente inativos: não há tempo para raciocínio consciente e para

fazer associações mentais, já que a atividade cognitiva está muito lenta.

Isso ficou provado em

pesquisas sobre os efeitos

neurofisiológicos

da tevê.

Clarice Niskier

“A televisão mata a imaginação e leva ao estado

hipnótico.”

"Na tevê não há aprendizado, há

condicionamento.”

Valdemar SetzerProfessor da USP

Clarice Niskier

Além de condicionar a um consumismo desenfreado, estudiosos listam, ainda, dentre

as influências maléficas da televisão:

sobrecarga sensorial, sendo que a tevê hiperestimula o cérebro e faz com que se perca o costume de prestar atenção em atividades que exigem uma concentração maior, tais como ler, jogar xadrez ou assistir às aulas;

indução a comportamentos violentos;

desencadeamento de uma sexualidade prematura e

artificial.

TDAHTDAHHISTÓRICO MEDICAMENTOSHISTÓRICO MEDICAMENTOS

19321932 - A Companhia farmacêutica Smith Kliine introduz a benzedrina inalatória- A Companhia farmacêutica Smith Kliine introduz a benzedrina inalatória

1935 - A comunidade médica começa a observar as propriedades 1935 - A comunidade médica começa a observar as propriedades

estimulantes da anfetaminaestimulantes da anfetamina

1937 - A CIA SKF introduz a benzedrina em cápsulas1937 - A CIA SKF introduz a benzedrina em cápsulas

1944 - Panizzon realizou a 11944 - Panizzon realizou a 1ª síntese do Metilfenidatoª síntese do Metilfenidato

19541954- Foi demosntrado seu efeito estimulante no SNC - Foi demosntrado seu efeito estimulante no SNC

Foi patenteado pela CIBA e inicialmente foi prescrito para tratamento de depressãoFoi patenteado pela CIBA e inicialmente foi prescrito para tratamento de depressão

e fadiga crônica como Ritalina;e fadiga crônica como Ritalina;

1959 - Foi utilizado pela primeira vez para tratar pessoas com TDAH1959 - Foi utilizado pela primeira vez para tratar pessoas com TDAH

1983 - Ritalina 1983 - Ritalina

2000 - Concerta2000 - Concerta

2002 - Ritalina LA2002 - Ritalina LA


TDAHTDAH

Lobo FrontalLobo Frontal

E funções executivasE funções executivas


Cérebro normal em Cérebro normal em

descansodescansoCérebro tdahCérebro tdah

em descansoem descanso

Cérebro tdahCérebro tdah

Tentando se concentrarTentando se concentrar


TDAHTDAH


FUNÇÃO DOS NEUROTRANSMISSORESFUNÇÃO DOS NEUROTRANSMISSORES

ATENÇÃOATENÇÃO

O CÉREBRO BUSCA PADRÕES QUE FAÇAM SENTIDOMOTIVAÇÃO INTRÍNSECA PARA APRENDER E APREENDER

APRENDE AQUILO QUE É SIGNIFICANTE

SÓ É REGISTRADO NA MEMÓRIA AQUILO QUE PASSOU PELO FILTRO DA ATENÇÃO


Ao fazer uma experiência como esta Ao fazer uma experiência como esta sobresobre homem homem a atençãoa atenção carro carro umum casa casa pontoponto menino menino críticocrítico chapéu chapéu é é sapato sapato queque docedoce o o homem homem material material carro carro sendosendo casa casa lidolido menino menino pelopelo chapéu chapéu sujeitosujeito sapato sapato nana doce doce tarefatarefa homem homem relevanterelevante carro carro devedeve casa casa ser ser menino menino coerentecoerente chapéu chapéu e e sapato sapato corretocorreto doce doce gramaticalmentegramaticalmente homem homem masmas carro carro sem sem casa casa serser menino menino muitomuito chapéu chapéu fácilfácil sapato sapato dede doce doce modomodo homem homem queque carro carro todatoda casa casa a a menino menino atençãoatenção chapéu chapéu sejaseja sapato sapato mobilizadamobilizada doce doce parapara homem homem ler ler carrocarro e e casa casa compreendercompreender

Leonor BezeraLeonor Bezera

Critérios para diagnóstico em crianças Umpouco

Bastante

Demais

1. Não consegue prestar muita atenção a detalhes ou comete erros por descuido nos trabalhos da escola ou tarefas.

2. Tem dificuldade de manter a atenção em tarefas ou atividades de lazer

3. Parece não estar ouvindo quando se fala diretamente com ele

4. Não segue instruções até o fim e não termina deveres de escola, tarefas ou obrigações.

5. Tem dificuldade para organizar tarefas e atividades

6. Evita, não gosta ou se envolve contra a vontade em tarefas que exigem esforço mental prolongado.

7. Perde coisas necessárias para atividades (p. ex: brinquedos, deveres da escola, lápis ou livros).

8. Distrai-se com estímulos externos

9. É esquecido em atividades do dia-a-dia

10. Mexe com as mãos ou os pés ou se remexe na cadeira

11. Sai do lugar na sala de aula ou em outras situações em que se espera que fique sentado

12. Corre de um lado para outro ou sobe demais nas coisas em situações em que isto é inapropriado

13. Tem dificuldade em brincar ou envolver-se em atividades de lazer de forma calma

14. Não pára ou freqüentemente está a “mil por hora”.

15. Fala em excesso.

16. Responde as perguntas de forma precipitada antes delas terem sido terminadas

17. Tem dificuldade de esperar sua vez

18. Interrompe os outros ou se intromete (p.ex. mete-se nas conversas / jogos).

Critérios para diagnóstico em adultos Umpouco

Bastante

Demais

1.Sensação de baixo rendimento

2. Dificuldade em organizar-se

3. Adiamento crônico do início das tarefas

4. Muitos projetos tocados simultâneamente; dificuldades em levá-los adiante

5. Tendência a dizer o que vem a mente, sem considerar o momento e a conveniência do comentário

6. Busca frequente por forte estimulação

7. Intolerância ao tédio

8. Incosntância na atenção

9. Frequentemente intuitivo, criativo e muito inteligente

10. Dificuldade de proceder de forma apropriada

11. Impaciência, baixa tolerância á frustração

12. Impulsivo verbalmente ou nas ações; gastar dinheiro, compulsões variadas

13. Tendência a preocupação desnecessária ( a preocupação passa a ser sua atenção)

14. Sensação de insegurança

15. Humor oscilante, lábil sobretudo quando desvinculadas de uma pessoa ou projeto

16. Inquietude, energia nervosa, movimentos corporais, tenso no descanso

17. Tendência a comportamento aditivo ou viciado

18. Auto crítica imprecisa

TDAHTDAH

ESTRATÉGIA PARA PROFESSORESESTRATÉGIA PARA PROFESSORES

1)1) Arrumar as carteiras de que o professor possa transitar por toda a sala Arrumar as carteiras de que o professor possa transitar por toda a sala

2)2) Manter os alunos distraídos próximo ao professorManter os alunos distraídos próximo ao professor

3)3) Colocar o estudante longe da porta e da janelaColocar o estudante longe da porta e da janela

4)4) Colocar ao lado da criança com TDAH colegas que sejam atentosColocar ao lado da criança com TDAH colegas que sejam atentos

5)5) Valorizar a organização em sala, oferecer um tempo para que isso ocorraValorizar a organização em sala, oferecer um tempo para que isso ocorra

6)6) Reforço positivo e elogiosReforço positivo e elogios

7)7) Aproximar-se da criança quando estiver dando explicaçõesAproximar-se da criança quando estiver dando explicações

8)8) Fazer revisão das instruçõesFazer revisão das instruções

9)9) Evitar folha grampeada ou com frente e versoEvitar folha grampeada ou com frente e verso

10)10) Criar o hábito de conferir as tarefasCriar o hábito de conferir as tarefas

11)11) Ofereça responsabilidades específicas para esse alunoOfereça responsabilidades específicas para esse aluno

12)12) Disponibilizar um colega “tutor”Disponibilizar um colega “tutor”


TDAHTDAH

Características de adultos com TDAH sem tratamento

•Menos anos de educação;

•Abuso de drogas;

•Menor auto-estima, habilidades sociais pobres, mais tentativas de

suicídio, maior isolamento social, maior número de co-morbidades;

•Mais acidentes e de maior gravidade;

•Mais criminalidade;


NÃO CONFUNDIR TDAH COM DESENVOLVIMENTO NORMALNÃO CONFUNDIR TDAH COM DESENVOLVIMENTO NORMAL

SITUAÇÕES SOCIAL ,AMBIENTAL, CULTURALSITUAÇÕES SOCIAL ,AMBIENTAL, CULTURAL


Perda de receptores para dopamina no final da infânciaTÉDIO/PREGUIÇA

Novos prazeres no início da adolescência, mais estímulos para gerar ativação do sistema dopaminérgico e de recompensa

NEUROCIÊNCIASISTEMA DE RECOMPENSA

» Jogar vídeo game

» Ouvir música alta

» Fazer atividade física

» Jogos de computador

» Comportamento de risco

» Comer (chocolate)

» Impulsividade/ imediatismo

» Interações sociais


“A PUBESCÊNCIA É UM ATO DA NATUREZA

A ADOLESCÊNCIA É UM ATO DO HOMEM”

Peter Bloss

ADOLES SER

ELABORAÇÃO DOS LUTOS

CORPO INFANTIL

IDENTIDADE INFANTIL

PAIS DA INFÂNCIA

ENFRENTAMENTO E DIFERENCIAÇÃO

“A imaturidade é o melhor da adolescência”

(Winnicott)


“CASA-NINHO FILHOCRÁTICA”

NADA ACABADO

QUESTIONAMENTOS

JOVEM MERCOSULINO DEFENDE POSIÇÕES

DIANTE DE QUALQUER ESCALA HIERÁRQUICA E

DESESTABILIZA REFERENCIAIS SOBRE LIMITES

DEFENDEM O RESPEITO A SI PRÓPRIOS

DIREITO DE QUERER SEM CULPA E SEM REMORSOS


DA RIGIDEZ AO VALE-TUDO

Era da RepressãoAnos 60

Era da LiberalizaçãoAnos 70 e 80

Era dos excessosAnos 90 até hoje

Autonomia

Só quando saía de casa para casar

Pouca privacidade Única TV na sala Quarto e banheiro

divididos

Autonomia

Mais livre para sair Mais tempo com os

amigosJá pode fechar a porta do quarto

Autonomia

Pais “proibidos” de entrar no quarto que

é privativoTV, dvd, computador

Internet, querem decidir aonde ir

Relação pais e Filhos

Modelo repressorRespeito pelo medo

e castigos físicosPais como

autoridade e autoritários

Relação pais e Filhos

Teorias educacionais modernas, castigo

físico afetam desenvolvimento

Mudança de concepção

Relação pais eFilhos

Filhos determinam as regras. Autoridade

contestada, insegurança e culpa

dos paisPermissividade

TEENS DO MERCOSUL“FILHOCRACIA”

“Nós acabamos permitindo mais do que eles querem, aí eles mesmos se colocam o freio, porque não fica a disputa pelo poder de decisão”

Mãe brasileira

“Eu estava em dúvida se fazia ou não um curso no exterior e falava isso com minha família, então minha filha me olhou, colocou a mão na cintura

e perguntou:Mas afinal, o que é que nós vamos ganhar com isso?”Mãe Brasileira

“ Na minha casa é o lugar onde eu me sinto melhor; é como se fosse um país e eu, o presidente”

Teen brasileiro

“Quando eu perguntei para o meu pai se poderia trazer o namorado para dormir em casa como faz meu irmão, ele disse que só depois quando eu for mais velha. Disse que está num ponto da vida que tem vontade de ser cachorro só para fazer xixi em volta, para os outros respeitarem o

seu lugar. Coisas do meu pai”.Teen Brasileira

COMO ANDAM OS LIMITES DOS PAIS?

EXCESSO DE TRABALHO

CONVIVÊNCIA FAMILIAR

CONSUMISMO

BEBIDA ALCOÓLICA

Filhos aprendem mais pelas ações dos pais do que pelas palavras

Ausência dos Limites

*Descontrole emocional*Distúrbios de conduta/tirania*Dificuldade em concluir tarefas*Deformação na percepção do outro*Sentimento de menos valia

Benefícios dos Limites

*Desenvolve a capacidade de adiar satisfação*Aprende a diferenciar necessidade de desejo*Ensina que a cada direito corresponde a um dever*Aprende a conviver socialmente*Internaliza a lei – Nome do Pai*Estimula a assumir responsabilidade e respeito com o

outro

Educação para a RESPONSABILIDADE

Dar um castigo e não cumpri-lo é o melhor caminho para a impunidade!

Consequências são mais eficientes que castigos

Assumir consequências das escolhas

Edgar Morin Filósofo Francês

Os Sete Saberes Necessários À Educação do Futuro

“Será preciso ensinar princípios de estratégia que permitam enfrentar os imprevistos e as

incertezas na complexidade do mundo contemporâneo.É preciso aprender a navegar

em um oceano de incertezas em meio a arquipélagos de certeza”.

Formas de Comunicação para o diálogo

Uma boa educação torna os pais materialmente desnecessários e

afetivamente importantes

NÃO CONFUNDIR TDAH COM FALTA DE LIMITES E DE EDUCAÇÃONÃO CONFUNDIR TDAH COM FALTA DE LIMITES E DE EDUCAÇÃO

RELATOS DE ADULTOS COM TDAHRELATOS DE ADULTOS COM TDAH

“ “ Jack trabalha como editor de uma revista. Faz um bom trabalho, Jack trabalha como editor de uma revista. Faz um bom trabalho,

embora tenha a reputação de ser grosseiro. Sai das reuniões deembora tenha a reputação de ser grosseiro. Sai das reuniões de

maneira abrupta, deixa de responder aos telefonemas, insultamaneira abrupta, deixa de responder aos telefonemas, insulta

escritores sem perceber, não faz qualquer esforço para esconderescritores sem perceber, não faz qualquer esforço para esconder

quando está aborrecido, muda de assunto no meio de uma frasequando está aborrecido, muda de assunto no meio de uma frase

e, em geral não tem a menor diplomacia. Ele é brilhante afirma um e, em geral não tem a menor diplomacia. Ele é brilhante afirma um

associado, muito imprevisível, mas vive cheio de idéias e de energia.”associado, muito imprevisível, mas vive cheio de idéias e de energia.”


““Os estudos de Peter parecem…bem, deixemos que ele Os estudos de Peter parecem…bem, deixemos que ele mesmo os descreva: tenho pilhas de papéis, diz ele. Tudo mesmo os descreva: tenho pilhas de papéis, diz ele. Tudo o que faço vai para uma pilha. Há pilhas pequenas e outras o que faço vai para uma pilha. Há pilhas pequenas e outras grandes, amontoados de papéis, revistas,livros, contas. grandes, amontoados de papéis, revistas,livros, contas. Algumas estão misturadas.Não há organização de espécie Algumas estão misturadas.Não há organização de espécie alguma, simplesmente se acho que aquela pilha está um alguma, simplesmente se acho que aquela pilha está um pouco menor, posso acrescentar algo. De algum modo pouco menor, posso acrescentar algo. De algum modo sobrevivo.”sobrevivo.”



““George trabalha em seu carro. “Nem sei para que tenho George trabalha em seu carro. “Nem sei para que tenho um escritório. Não consigo me sentar mais do que alguns um escritório. Não consigo me sentar mais do que alguns minutos sem ficar com uma sensação desagradável, como minutos sem ficar com uma sensação desagradável, como se estivesse sendo enterrado. Então entro no meu carro, se estivesse sendo enterrado. Então entro no meu carro, pego a estrada, ligo o telefone e lá estou eu fazendo pego a estrada, ligo o telefone e lá estou eu fazendo negócios. Tenho de estar em movimento para poder negócios. Tenho de estar em movimento para poder pensar – é isso que se passa comigo.”pensar – é isso que se passa comigo.”



TDAHTDAH

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