e-Tec Brasil1Tema 2: Características anatomofisiológicas e a observação sistematizada

do recém-nascido a termo

Tema 2 | Características anatomofi-siológicas e a observação sistematizada do recém-nascido a termo

Objetivo geral do tema

• Apresentar as características anatomofisiológicas do recém­

nascido,subsidiandoaobservaçãosistematizadadoneonato.

Objetivo específico voltado para o conteúdo

Aotérminodestetema,vocêdeverásercapazde:

1. identificar as principais características anatomofisiológicas de

umrecém­nascido.

Competência a ser desenvolvida

Capacidade de reconhecer as características anatomofisiológicas

deumrecém­nascido.

Ai, que gracinha!

Obebêrecém­nascidoéumacriaturinhapequenaefrágilqueinspiraamor

eternura.Poressamesmarazão,étambémmotivodepreocupaçãoecuida­

dosporpartedospaiseatémesmodevocê,comotécnicoemenfermagem.

Obebê,duranteavidaintrauterina,temsuasnecessidadesfisiológicasaten­

didassemomenoresforço,poisrecebedamãeoqueprecisa,como:calor,

nutrientes,oxigênio,entreoutrasnecessidades.Aonascer,sefaznecessária

umaadaptaçãoàvidaextrauterina,poismuitasdesuasnecessidadesterão

deseratendidasporelepróprio,comoporexemploosatosderespirar,me­

tabolizareexcretar.

Enfermageme-Tec Brasil 2

Aoassistironeonato,vocêdeveconsiderarqueelepossuiparticularidades,

ouseja,característicasanatômicasefuncionaispróprias.Vamosconhecê­las?

Fonte:http://www.sxc.hu/photo/402227

JeffTerry

Características anatomofisiológicas do neo-nato

Noprimeiroanodevidadacriança,asmudançassãomuitaseacontecem

rapidamente.Porisso,vamosmostraravocêasprincipaiscaracterísticase

detalhesdeumrecém­nascido.

Dessamaneira, você poderá atender as reais necessidades do neonato e

capacitarospaisparaquecuidemdobebêdeformaadequada.Preparado?

Peso

Opesoestádiretamenterelacionadocomagestaçãoeascondiçõesmaternas.

Nosprimeiroscincodiasdevida,oneonatoperdede5a10porcentodoseu

pesodenascimento,eissoéconsideradoperdaponderalfisiológica.

e-Tec Brasil3Tema 2: Características anatomofisiológicas e a observação sistematizada

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Ieda

Varga

s.

Essaperdaénormaledecorre:

• daeliminaçãodefezeseurina;

• doatoderespiraretranspirar;

• doesforçoparasugar.

Arecuperaçãodopesodenascimentoocorreentreo8ºeo15ºdiasdevida.

Amédiadepesodorecém­nascidoéde3.500gramasparaosdosexomas­

culinoede3.300gramasparaosdosexofeminino.

Ieda

Varga

s

Figura 2.1: O leite materno é o apropriado para o recém-nascido, devendo ser ofe-recido em livre demanda (sempre que o bebê quiser) e exclusivamente até o sexto mês de vida, podendo ser oferecido juntamente com a alimentação apropriada para a idade, até os dois anos de vida.

Enfermageme-Tec Brasil 4

Atividade 1

Atende ao Objetivo 1 e à Competência 1

Considerandoquenosprimeiroscincodiasdevidaénormalqueoneonato

percade5a10porcentodoseupesodenascimento,respondaaquefato­

resestaperdaestárelacionada.

Estatura

AmédiadeestaturadoRN(recém­nascido)atermo,istoé,quenasceno

temponormaldegestação(entre37e41semanaseseisdias),éde50cm

paraosbebêsdosexomasculinoede49,5cmparaosdosexofeminino.

Sinais vitais

Os sinais vitaisdemonstramas condiçõesde funcionamentodos sistemas

respiratório(trocaentreoxigênioegáscarbônico),cardiocirculatório(irriga­

çãodoorganismopelosanguearterialqueretornaaopulmãocomosangue

venoso)emetabólico(responsávelporgerarenergiaaoorganismopormeio

detransformaçõesquímicasebiológicas).

Osvaloresaferidosdentrodosparâmetrosdenormalidadeindicamasboas

condiçõesnoqueserefereaessessistemas.Sãoeles:

• frequênciarespiratória:40a60incursõesrespiratóriasporminuto;

• frequênciacardíaca:120a160movimentosporminuto;

• temperatura:35.9ºCa37,5ºC(grausCelsius);

• pressãoarterial:75/50mmHG(milímetrosdemercúrio).

e-Tec Brasil5Tema 2: Características anatomofisiológicas e a observação sistematizada

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Alfo

nsoRo

mero

Fonte:http://www.sxc.hu/photo/381869

Figura 2.2: Uma das características da respiração do recém-nascido é a irregularidade, por isso, a respiração precisa ser observada com muita atenção. A frequência cardía-ca precisa ser verificada com estetoscópio.

Atitude e postura

Nosprimeirosdiasdevida,orecém­nascidomantémaposiçãoemquees­

tavanoútero.

Osrecém­nascidoscomapresentaçãocefálica(posicionadoscomacabeça

parabaixo) costumammanter­secomacabeçafletida sobreo tronco,as

mãosfechadas,osbraçosflexionados,aspernasfletidassobreascoxase

estassobreoabdômen,conformeaposiçãofetaltradicional.

Fonte:http://www.sxc.hu/photo/494450

JynMeyer

Figura 2.3: Para seu maior conforto, o recém-nacido procura manter a posição fetal, pois ele não gosta de ficar solto e espalhado.

Enfermageme-Tec Brasil 6

Pele

Aavaliaçãodapeledoneonatonosproporcionainformaçõesarespeitoda

nutrição,dahidrataçãoedesuascondições.

Apeledoneonatoatermoadequadoparaaidadegestacional(AIG)ésedo­

saedecoloraçãorosadanosrecém­nascidosdaraçabrancaeavermelhada

nosdaraçanegra.

Observeagoraascaracterísticasmaiscomunsdapeledosrecém­nascidos:

Verniz caseoso:quandoorecém­nascidoapresentabomestadodehidra­

taçãoenutriçãoaonascer,suapeleérecobertapelovernizcaseoso.Estaé

umasubstâncialeitosa,compostadecélulasesecreçõesglandulares,sendo

consideradaumaproteçãodapelecontrainfecção.

Ieda

Varga

sFigura 2.4: Observe na foto a substância branco-leitosa que recobre o corpo do re-cém-nascido. Trata-se do verniz caseoso. Geralmente, há acúmulo da substância nas dobras de pescoço, axila e cotovelo.

Eritema tóxico:écaracterizadoporpequenaslesõesavermelhadas(seme­

lhantes apicadasde insetos)queaparecemapóso segundodiade vida.

Essaslesõespodemserprovenientesdereaçõesalérgicasamedicamentos

usadosduranteotrabalhodeparto,aosprodutosusadosnahigienizaçãodo

bebêouaotecidodesuasroupas.

Petéquias: sãopequenasmanchasarroxeadas,provenientesdorompimen­

todepequenosvasos.Podemsurgirapósonascimento,devidoaoatritoda

pelecontraocanaldeparto.Quandoaspetéquiasaparecemnopescoço,

sãoprovenientesdascircularesdecordão,ouseja,quandoocordãoumbili­

calenrolanopescoçodofeto.

e-Tec Brasil7Tema 2: Características anatomofisiológicas e a observação sistematizada

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Algumasvezesestãoassociadasasepticemia(éapresençadebactériasno

sangue)ouadoençashemolíticas(incompatibilidadesanguíneamaterno­fetal

–mãeRhpositivoefetoRhnegativoouvice­versa)graves.

Manchas mongólicas:caracterizam­sepormanchasazuladasextensas,lo­

calizadasprincipalmentenasnádegas,quedesaparecemdemodoespontâ­

neonodecorrerdosanos.

Cianose:Caracteriza­sepelapresençadeacrocianose,queé a coloraçãoazuladadasextremidades (pésemãos),oupelacianoseperioral,queéa

colaraçãoazuladaaoredordaboca.

Quandoaparecenasprimeirashorasdevidaatépodeserconsideradanor­

mal,jáqueacirculaçãoperiférica(distribuiçãodosanguenosvasosperiféri­

cos)émaislentanesseperíodo.

A cianose tambémpodeocorrer devido àhipotermia, ou seja, quandoo

recém­nascidoestivercomfrio.

Atividade 2

Atende ao Objetivo 1 e à Competência 1

Emrelaçãoàpeledorecém­nascido,relacioneaprimeiracolunadeacordo

comasegunda:

(1)Cianose

(2)Manchasmongólicas

(3)Vernizcaseoso

(4)Eritematóxico

(5)Petéquias

( ) substâncialeitosa,compostadecélulase

secreçõesglandulares,sendoconsiderada

umaproteçãodapelecontrainfecção.

( ) podeocorrerdevidoàhipotermia.

( ) manchas azuladas extensas, localizadas

principalmentenasregiõesdasnádegas.

( ) pequenas manchas arroxeadas que po­

demsurgirapósonascimento,devidoao

atritodapelecontraocanaldeparto.

( ) pequenaslesõesavermelhadassemelhan­

tesapicadasdeinsetos.

Enfermageme-Tec Brasil 8

Cabeça:acabeçadorecém­nascidoéproporcionalmentegrandeemcom­

paraçãocomorestantedocorpo.Oslimitesnormaisdetamanhodoperíme­

trocefálico(medidadacircunferênciadacabeça)variamentre34e37cm.

Fontanela

Placasósseas

Suturalabdoidea

Fontanelaposterior

Fontanelaanterior

Suturafrontal

Suturatemporopariental

F:FrontalP:ParentalT:TemporalO:Occipital

P

T

O

F

Fontanelas: você jáouviu falarem“moleira”?Aquelespontosmolesna

cabeçadobebê,conhecidospopularmentecomomoleira,sechamamfon­

tanelas,quesãoaberturasdocrâniocaracterizadascomopontosmolesna

cabeçadoneonato.

Essasáreasestãorevestidasporumamembranaresistente.Estamembrana

auxilianaproteçãodacabeçadobebê,havendopoucaspossibilidadesde

machucá­laduranteoscuidadosdiários.

Aprincipalfontanelaéaanterior,tambémchamadadebregmática,localiza­

daemcimadacabeçadoneonato.Essafontanelasefechaporvoltados18

mesesdeidade(2anose6meses).

Boca: éimportanteobservaracoloraçãoeaumidadedoslábios,alémdo

freiolabialsuperior(faixadetecidoespessolocalizadoentreasuperfíciein­

ternadolábiosuperiorqueseestendeatéagengiva),asfissuraslabiaisuni­

lateral(emumlado)ebilateral(nosdoislados)eaparalisia.Oslábiosdevem

serbemdesenvolvidos,poissãonecessáriosparaaobtençãodoalimento.

e-Tec Brasil9Tema 2: Características anatomofisiológicas e a observação sistematizada

do recém-nascido a termo

Nopalato(tetodaboca),observaroformato,aintegridadee/oupresença

defendapalatina(fissuranalinhamédiadopalato).Oneonatoapresenta

paladareolfatobemdesenvolvidos.

Orelhas:devemserobservadasquantoaformaesuaimplantação.Onor­

maléqueaorelhasejaimplantadanalinhahorizontaldosolhos.Quando

asorelhas são implantadasabaixodessa linha,podeserum indicativode

malformaçõescromossômicas,comoasíndromedeDown.

Nariz: localizadonomeiodaface,logoabaixodosolhoseacimadoslábios.

Paraavaliarsuaposiçãoeseualinhamento,desenheumalinhaverticalima­

gináriaapartirdopontocentralentreosolhos,seguindoparabaixoatéo

meiodo lábiosuperior.Observar localização,desvio,assimetriaeabertura

dasnarinas.

Pescoço:noneonatogeralmenteesteécurtoegrosso,devendo terboa

mobilidade.Observaradiminuiçãodamobilidade.

Tórax: temformacilíndrica(circular),comcostelasmuitoflexíveis.Normal­

mente,sãoobservadasdiscretasretraçõesintercostaisnainspiração.

Ieda

Varga

s.

Figura 2.5: Dê uma boa olhada neste bebê. Observe, além de suas lindas bochechas, a implantação da orelha, o alinhamento do nariz, o tamanho do pescoço e a forma cilíndrica do tórax.

Abdômen: temformacilíndrica,eseudiâmetroémenorqueodiâmetroda

cabeçaem2a3cm.

Enfermageme-Tec Brasil 10

Coto umbilical: apresentacoloraçãobranco­azuladacomaspectogelatino­

sodesdeonascimentoatéoquartodiadevida.Aseguir,começaoprocesso

deressecamento.Duranteesseprocesso,ocotosecaeapresentaumacor

escurecida.Normalmentesuaquedaocorreentreosextoeodécimoquinto

diadevida.

Ieda

Varga

s

Genitália masculina externa: compostapelopênisepelabolsaescrotal.

Nopênislocaliza­seaglande,queestásemprecobertapeloprepúcio(pele

quecobreaglandeeomeatourinário).Umprepúcioapertadoécomum

norecém­nascidoenãodeveserretraídocomforça,excetoparalocalizar

omeatourinário(orifícioporondeéeliminadaaurina).Nabolsaescrotal

temosostestículos,direitoeesquerdo.

Genitália feminina externa: normalmenteospequenoslábios,osgrandes

lábioseoclitórisapresentam­seedemaciados,devendosercuidadosamente

inspecionadospara identificaçãodequalqueranormalidade.Omeatouri­

náriolocaliza­seatrásdoclitóris.Alteraçõesnagenitáliafemininaocorrem

devidoàtransferênciadehormôniosmaternosduranteagestação,podendo

ocorreremalgunscasossangramentovaginal,denominadomenarcaneona­

taloupseudomenstruação.

Ânus: observarapermeabilidadedoorifício,ouseja,aabertura.Essaobser­

vaçãoéfeitapelavisualizaçãodoorifícioanalepelaeliminaçãodomecônio

(fezesdorecém­nascido)nasprimeirashorasapósonascimento.

e-Tec Brasil11Tema 2: Características anatomofisiológicas e a observação sistematizada

do recém-nascido a termo

Atividade 3

Atende ao Objetivo 1 e à Competência 1

Acabeçado recém­nascidoéproporcionalmentegrandeemcomparação

comorestantedocorpo,emuitascaracterísticaspodemserobservadascom

referênciaaessascaracterísticas.MarqueFseaalternativaforfalsaeVse

forverdadeira.

( ) Os limitesnormaisdetamanhodoperímetrocefálico (medidadacir­

cunferênciadacabeça)variamentre34e37cm.

( ) Fontanelassãoaberturasdocrânio,revestidasporumamembranare­

sistente,caracterizadascomopontosmolesnacabeçadoneonato.

( ) Aprincipalfontanelaéaanterioroubregmática.Essafontanelasefe­

chaatéofinaldosegundomêsdevida.

Atividade 4

Atende ao Objetivo 1 e à Competência 1

Combasenaobservaçãodorecém­nascido,descrevaalgumasdesuasca­

racterísticasanatomofisiológicas:

a) Tórax:

b) Abdômen:

c) Genitáliamasculinaexterna:

d) Genitáliafemininaexterna:

Enfermageme-Tec Brasil 12

Eliminações vesicais (urina) e intestinais (fezes)

Fezes:mecôniosãoasfezeseliminadaspelosrecém­nascidosnasprimeiras

48horasdevida.Omecôniopossuicoloraçãoverde­escuraeconsistência

espessa.

Oneonato,aoseramamentado,apresentafezesdeconsistênciapastosae

coloraçãoquevariadoverdeaoamarelo­esverdeado,atéchegaràcoloração

amarelada.

Ieda

Varga

s

Figura 2.6: Esta é uma imagem que ilustra bem o mecônio.

Urina:Aprimeira diurese (urina) deveocorrer nas primeiras 24horas de

vida,apresentandograndevolumeecoloraçãoamarelo­clara.

Atividade 5

Atende ao Objetivo 1 e à Competência 1

Oqueémecônioecomoestesecaracteriza?

e-Tec Brasil13Tema 2: Características anatomofisiológicas e a observação sistematizada

do recém-nascido a termo

Conclusão

Comovocêpôdeobservar,orecém­nascidoapresentaváriascaracterísticas

anatômicas e funcionais que devem ser consideradas ao ser prestada as­

sistênciadeenfermagem.Entreessascaracterísticas,destacamosopeso,a

estatura,ossinaisvitais,aatitudeeapostura,indicativosdascondiçõesde

vidadesseser.

Resumo

• Comopuderamobservarnotema,sãováriasascaracterísticasanatomo­

fisiológicasdeumrecém­nascido,assimcomosãomuitasasmudanças

queacontecemnoprimeiroanodevidadacriança.Entreascaracterísti­

casdestacam­se:

• Peso:quealémdeestardiretamenterelacionadocomagestaçãoecom

as condiçõesmaternas, sofre uma importante alteração nos primeiros

diasdevida.

• Estatura:amédiadaestaturadorecém­nascidoatermoéde50cmpara

osbebêsdosexomasculinoede49,5cmparaosdosexofeminino.

• Sinais vitais: temperatura, respiração,pulsoepressãoarterialdemons­

tramascondiçõesdefuncionamentodoorganismodorecém­nascido.

• Atitudeepostura:nosprimeirosdiasdevida,orecém­nascidomantéma

posiçãoemqueestavanoútero.

• Pele:suaavaliaçãonosproporcionainformaçõesarespeitodanutriçãoe

hidrataçãodorecém­nascido,enosprimeirosdiaspodeapresentaralte­

raçõestransitóriascomoverniz,petéquiaseeritema.

• Por fim, pode­se dizer que o recém­nascido tem a cabeça proporcio­

nalmentegrandeemcomparaçãocomorestantedocorpo,enelahá

aberturas caracterizadas comopontosmoles chamadosde fontanelas;

queopescoçodoneonatogeralmente é curto egrosso, devendo ter

boamobilidade;queotóraxeoabdômentêmformacilíndricaequea

presençadeeliminaçõesvesicais(urina)eintestinais(mecônio)édesuma

importância.

Enfermageme-Tec Brasil 14

Informação sobre a próxima aula

Játendoconhecidoascaracterísticasanatomofisiológicasdorecém­nascido,

vamosagoradiscutirotemaseguinte,queconsistenoscuidadosimediatos

prestadosaoneonatoatermo.Preparado?

Respostas das atividades

Atividade 1

Essaperdaocorredevidoaosseguintesfatores:eliminaçãodefezeseurina,

respiraçãoetranspiraçãoeesforçoparasugar.

Atividade 2

(3) substâncialeitosa,compostadecélulasesecreçõesglandulares,sendo

consideradaumaproteçãodapelecontrainfecção.

(1) podeocorrerdevidoàhipotermia.

(2) manchasazuladasextensas,localizadasprincipalmentenasregiõesdas

nádegas.

(5) pequenasmanchasarroxeadasquepodemsurgirapósonascimento,

devidoaoatritodapelecontraocanaldeparto.

(4) pequenaslesõesavermelhadassemelhantesapicadasdeinsetos.

Atividade 3

(V) Os limitesnormaisdetamanhodoperímetrocefálico (medidadacir­

cunferênciadacabeça)variamentre34e37cm.

(V) Fontanelassãoaberturasdocrânio,revestidasporumamembranare­

sistente,caracterizadascomopontosmolesnacabeçadoneonato.

(F) Aprincipalfontanelaéaanterioroubregmática.Essafontanelasefe­

chaatéofinaldosegundomêsdevida.

e-Tec Brasil15Tema 2: Características anatomofisiológicas e a observação sistematizada

do recém-nascido a termo

Atividade 4

a) temformacilíndricaecostelasmuitoflexíveis.Normalmentesãoobserva­

dasdiscretasretraçõesintercostaisnainspiração;

b) temaformacilíndrica,eseudiâmetroémenorqueodiâmetrodacabeça

em2a3cm;

c) compostapelopênisepelabolsaescrotal,ondeficamostestículos:di­

reitoeesquerdo;

d) normalmente o clitóris, os pequenos e grandes lábios apresentam­se

edemaciados.

Atividade 5

Omecôniosãofezesdecoloraçãoverde­escuraeconsistênciaespessaelimi­

nadaspelosrecém­nascidosnasprimeiras48horasdevida.

Referências bibliográficas

BOWLBY, J. Cuidados maternos e saúde mental. 5. ed. São Paulo: Martins Fontes, 1996.

BRASIL. Ministério da Saúde. Agenda de compromisso para a saúde integral da criança e redução da mortalidade infantil. Brasília, 2004.

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DIAS, I. M. V. Enfermagem em saúde da criança. Rio de Janeiro: Fábrica do Livro, SENAI, 2003.

PERNETTA, C. Terapêutica pediátrica. 6. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 1977.

RUSSO, Iêda C. Pacheco; SANTOS, Teresa M. Momensohn Santos. Audiologia infantil. 4. ed. São Paulo: Cortez, 2004.

WHALEY, L. F.; WONG, D. L. Enfermagem pediátrica: elementos essenciais à intervenção efetiva. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.