Tema 2 Diabetes

7/23/2019 Tema 2 Diabetes.

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Curso deCurso de

FARMACOLOGAFARMACOLOGASESIN 0 :HORMONAL: DIABETESSESIN 0 :HORMONAL: DIABETES

Manual Acadmico de Pre GradoManual Acadmico de Pre Grado


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FUNCIONES DEL SISTEMA

ENDOCRINOMaduracin del SNC

Mantiene la hoeostasisCreciiento ! desarrolloRe"roduccin


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#RINCI#ALES GL$NDULA

%i"&sisG' tiroideasG' "aratiroideasG' se(ualesG' su"rarrenales

#)ncreas%*+ado


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Hiperglucemia

Produccin excesiva

de glucosaResistencia a la insulina (menor

captacin de glucosa)

Hgado

Dficit de insulina

Pncreas

Msculo grasa

!xceso de

glucagn

"slote

Menos

insulina

Menos

insulin

a

clula alfaproduceexceso deglucagn

clula #etproduce

menosinsulina

Fisiopatologa de la Diabetes Mellitus tipo 2


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$omplicaciones

microvasculares(nefropata%

ceguera)&'mputacin o

afeccin severa

de vasos

perifricos &

"ctus&&

Muertes

relacionadas

con DM&

*

+,*

*

-+*

"'M&

-*

& p./0///

&& p1/0/+2

*

H#'c

Diabetes Mellitus: criterios de control


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"3456"3'

M!789RM"3'

456893"65R!'4

:6"7';93'4

M!:6"7"3"D'4

'68' :65$94"D'4'4

"3$R!7"3'4

Tratamiento farmacolgico de la Diabetes


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Hiperglucemia

'#sorcin de H$

Descenso captacinmuscular de la

glucosa

'umentoproduccin


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INSULINA,secrecinGlucosa, estmulo principal (oral > IV),

tambin aminocidos, c. grasos y

cuerpos cetnicos.tros e!ectos de las comidas

Induce la liberacin de "ormonas GI #

$stimula la acti%idad %agal

&ecrecin bi!sica enrespuesta a nutrientes'


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E-ectos del SNA

gonistas adren y estimulacin%agal (muscarnica) liberacin

propranolol

adren (acti%acin' "ipoxia,"ipotermia, ciruga o *uemaduras

se%eras) suprimen su secrecin

antagonistas secrecininsulina.


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I+&-I+, e!ectos

cciones anablicas ()'

ormona /a p0controlar lacaptura, utili1acin intracelular yalmacn de glucosa,aminocidos y cidos grasos

2lancos de regulacin deglucosa' "gado, m3sculo, te4idoadiposo, otros

In"ibe procesos catablicos (.), tales como el rompimiento de

glucgeno, grasa y protenas


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I+&-I+, latencia de e!ectos

4egundos>minutos?acti%acin de sistemas de transporte inico y de

glucosa,

!os!o5de!osrilacin de en1imasalgunos e!ectos sobre transcripcin de genes

Horas?

sntesis proteica y transcripcin de genes

Das?di!erenciacin y proli!eracin celular


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INSULINA,INSULINA,FARMACOCIN/TICAFARMACOCIN/TICA 0AD 1 2oluen e(tracelular 34 Meta5oliso he")tico, renal ! 6sculo des"u7s

de endocitosis 8"rotelisis9 8de+rada :;


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Insulina, usos'

/. 6iabetes 7ellitus /

. 6iabetes 7ellitus

$n etapas a%an1adas, cuando las cels beta se "an agotado

8. 6iabetes del embara1o, se pre!iere insulina a"ipoglucemiantes orales


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TIPOTIPO

INSULINAINSULINA ACCIONACCION

FARMACOCINTICAFARMACOCINTICA

USOS CLNICOSUSOS CLNICOSVAVA

LATENCIALATENCIA PICOPICO

(horas)(horas)DURACINDURACIN

(HORAS)(HORAS)

INSULIN AINSULIN ALISPROLISPRO ULTRA RAPIDAULTRA RAPIDA

IV, SCIV, SC 20 MIN20 MIN00

MINMIN!"!"

SUITA#LE FOR USESUITA#LE FOR USEIMMEDIATEL$ #EFORE MEALSIMMEDIATEL$ #EFORE MEALS

RE%ULARRE%ULAR RAPIDARAPIDA SCSC 0 MIN0 MIN &!&! '!'! AVAILA#LEAVAILA#LE*IV!EMER%ENC$ SITUATIONSIV!EMER%ENC$ SITUATIONS*SC INFUSIONSC INFUSION

SEMILENTASEMILENTA RAPIDARAPIDA 0!+0 MIN0!+0 MIN 2!2! &2!&+&2!&+

NPHNPH INTERMEDIAINTERMEDIA &!2 HORAS&!2 HORAS +!&2+!&2 &!2"&!2"

LENTALENTA INTERMEDIAINTERMEDIA 0 SEMILENTE AND -00 SEMILENTE AND -0ULTRALENTEULTRALENTE

ULTRALENTAULTRALENTA PROLON%ADAPROLON%ADA "!+ HORAS"!+ HORAS !&+!&+ 20!+20!+ PROVIDES A #ASAL INSULINPROVIDES A #ASAL INSULINLEVEL THAT LASTS 2" HOURSLEVEL THAT LASTS 2" HOURS

PROTAMINAPROTAMINA.INC.INC

PROLON%ADAPROLON%ADA "!+ HORAS"!+ HORAS &"!20&"!20 2"!+2"!+ COM#INED /ITH RE%ULARCOM#INED /ITH RE%ULARINSULIN FOR OPTIMALINSULIN FOR OPTIMAL

CONTROLCONTROL

Todas las preparaciones de insulina tienen la misma eficacia con

diferencias farmacocinticas importantes


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INSULINA, E-ectos ad2ersos

ipoglucemia, principalmente

7enos !recuente' reacciones de"ipersensibilidad

9ambin' lipodistro!ia (atro!ia o "ipertro!ia delte4ido graso subcutneo) en el sitio deinyeccin

:on!usin' ;la retinopata (ceguera) se debeal uso de insulina#


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INSULINA, interacciones

ipoglucemia' etanol, blo*uedores beta

adrenrgicos y salicilatos

iperglicemia' epine!rina,

glucocorticoides, anticoncepti%os orales

In"iben la secrecin de insulina' !enitona,blo*ueadores de los canales de calcio y

diurticos


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%I#OGLUCEMIANTES ORALES A'= FACILITADORES DE LA SECRECI>N DE INSULINA

? Sul-onilureas

? Me+litinidas

@'= FACILITADORES DE LA CA#TACION DE GLUCOSA

? @i+uanidas

? Glitaonas

C'= IN%I@IDORES DE LA A@SORCION DE GLUCOSA ? Inhi5idores al-a=+lucosidasa

1

8


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I


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&ecretagogos de insulina' tolbutamida,

glibenclamida, repaglinida

7ecanismo

&e unen al receptor de sul!onilureas(&) y blo*uean el canal de ?

(sensible a 9


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7et!ormina, insulinosensibili1ador

&e postula *B la produccin "epticade glucosa(gluconeognesis),

=etarda su absorcin

gastrointestinal y su captacin peri!rica(receptores insulina y sua!inidad)

ni%eles de glucagon

=e*uiere la presencia deinsulina para e4ercer sue!ecto "ipoglucemiante

$n diabetes tipo y prediabetes (usoclnico)

glicemia (ayunas, postprandial) sntomas de "iperglicemia' p.e4.,

sed, poliuria

+o produce "ipoglucemia (%enta4a)

&ola o combinada con sul!onilureas

=C' anorexia, ce!alea, nusea,%mito y malestar abdominal

cidosis lctica (rara pero gra%e)'

%mito intenso, dolor abdominal,diarrea, "iper%entilacin, etc.

:ontraindicaciones' Insu!iciencia"eptica, renal, cardiaca, "ipoxemia(riesgo de acidosis lctica)


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carbosa

ligosacrido microbiano*B in"ibe a glucosidasas

al!a (glucoamilasa,

sucrasa y maltasa).

$n1imas *ue con%ierten

oligosacridos enmonosacridos


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=eacciones ad%ersas, resumen

&ul!onilureas, =C' "ipoglicemia en sobredosis, sonpeligrosas en en!ermedad "eptica o renal, menose!ectos con las de F generacin

=epaglinida puede ser util en insu!. renal y menorprobabilidad de "ipoglucemia


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%oronas tiroideas

Le2otiro(ina sdicaBT

Oral 8"arenteral9 Sint7tico

@iodis"oni5ilidad a"ro( ;

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