MINISTRIO da SADEDireco Nacional de Sade PblicaPrograma Nacional de Preveno e Controlo do Cancro do Colo Uterino e da Mama

Situao dos Programas de PF e de Preveno e Controle do CACUM em MoambiqueFormao Nacional de Formadores em CACUM & PF Maputo, Setembro de 2011

Estrutura da ApresentaoI. Programa de Planeamento Familiar:I. II. III. IV. Contexto; Situao Actual; Desafios e oportunidades Perspectivas/Intervenes: Estratgia de PF e Contracepo Contexto; Situao Actual; Desafios e oportunidades Plano de Consolidao e Expanso

II. Programa de Preveno e Controle do CACUM:I. II. III. IV.

III.Servios Integrados de SSR

Programa de Planeamento Familiar em Moambique

O Planeamento Familiar iniciou em 1977 como uma interveno dentro do Programa de Proteco Sade Materna e Infantil. Em 1980, depois da sua completa reviso, este foi estabelecido como um Programa de mbito nacional com prestao de servios aos diferentes nveis da rede de Instituies Pblicas de Sade, com o objectivo de:1. "Melhorar as condies de sade da mulher, especificamente nas mulheres com Alto Risco Reprodutivo, que contribuem significativamente para as altas taxas de morbi-mortalidade materna e perinatal"; 2. "Melhorar a sade das crianas, promovendo um intervalo de pelo menos 2 anos entre um nascimento e o seguinte".

Indicadores de Planeamento Familiar (1)

Indicadores de Planeamento Familiar (2)Em 2003 a Taxa de Prevalncia de Contracepo para as mulheres sexualmente activas no unidas foi de 43.7% para todos os mtodos e de 40.6% para os mtodos modernos o que pode reflectir o facto de que as mulheres no unidas tm maior poder de deciso em relao ao uso de mtodos de PF. Em 1997 a Procura de Servios de PF no foi satisfeita para cerca de 48% das mulheres (zona urbana: 34.7%, zona rural: 70.3%), tendo subido para 52.8% em 2003 (zona urbana: 41.2%, zona rural: 60.4%)

Servios de Sade: Tipo de Mtodos oferecidos por nvel de ateno e provedores de sude

Servios de Sade: Evoluo de Novas Utentes

Desafios (1)Limitado acesso a mtodos contraceptivos modernos (escolha, quantidade, locais com disponibilidade e continuidade) e a cuidados de sade reprodutiva relacionados. So exemplos:

A fraca qualidade dos servios (fraca informao eaconselhamento, frequente ruptura de contraceptivos, falta de material p.ex para a colocao do DIU, fraca disponibilidade de servios para contracepo cirrgica...);

Atitudes das provedores que favorecem alguns mtodosem detrimento de outros (p.ex: mtodos hormonais em relao ao DIU) no valorizando as necessidades, escolha e direitos das utentes;

Desafios (2) Fraca ligao/coordenao dos Servios de PF e o Despiste eTratamento de ITS e outros Servios;

Formao formal e contnua com fraca abordagem prticados mtodos contraceptivos em especial mtodos de longa durao (por exemplo, DIU);

Inadequada gesto logstica dos mtodos contraceptivos(quantificao de necessidades a nvel dos servios, distribuio inadequada, etc...;

Fraco envolvimento do homem nos Programas de SR,incluindo PF;

Fraca advocacia e mobilizao de recursos em prol do P.F;Elevada Taxa de Analfabetismo que influencia o nvel de captao de informao e conhecimentos sobre PF;

Oportunidades (1)Existem vrias oportunidades que permitem viabilizar uma maior integrao da ateno mulher, e consequentemente um foco maior no PF:

Existncia de iniciativas globais que focalizam os ODM 4 e5 e promovem a integrao do PF na preveno do HIV;

Incluso do rastreio e tratamento do cancro do colouterino e da mama nos Servios de PF;

Criao da Consulta de Sade Reprodutiva em vez de

apenas Consulta de PF, permitindo uma maior integrao e uma ateno mais completa mulher (PF, Preveno doCACUM, Despiste e Tratamento de ITS, Despiste e Tratamento/Referncia de problemas ginecolgicos, Manejo da Infertilidade, Manejo da Violncia Baseada no Gnero)

Oportunidades (2) Servios de PF oferecidos a todos os nveis de cuidados do SNS(incluindo nos SAAJ, ATS e PTV);

Perspectivas favorveis para iniciar a contracepo no ps-

parto imediato (principalmente mtodos de longa durao e de alta eficcia como o DIU); monitoria e avaliao da qualidade dos Servios de SSR.

A adopo e implementao de abordagens para a melhoria, As aces de envolvimento comunitrio representam umaoportunidade crucial para um maior envolvimento do homem e promoo da dupla proteco; da Sade Materna, Neonatal e Infantil que agrega vrios Ministrios, Instituies Acadmicas e Sociedade Civil;

A Iniciativa Presidencial e a Parceria Nacional para a Promoo

Perspectivas: Estratgia de PlaneamentoFamiliar e ContracepoPrincpios Orientadores:Abordagem baseada nos Direitos Humanos; Abordagem baseada em evidncias cientificas; Equidade de Gnero; Sustentabilidade.

Metas:Aumentar a Taxa de Prevalncia de Uso de Mtodos Modernosde Contracepo de 14% em 2003 para 25% em 2014; Aumentar a cobertura de Novas Utentes de Mtodos Modernos de Planeamento Familiar de 12.5% em 2008 para 19% em 2014.

Objectivo Geral:Aumentar a utilizao dos Servios de Planeamento Familiar e Contracepo pela populao Moambicana

Objectivos Especficos:1. Aumentar a disponibilidade e qualidade dos Servios de PF eContracepo;

2. Incrementar a procura dos Servios de PF e Contracepo; 3. Reforar o Sistema de Gesto Logstica, Monitoria e Avaliaodos Servios de PF e Contracepo;

4. Aumentar o compromisso e a mobilizao de recursos, ereforar os mecanismos de coordenao;

Grupo Alvo:O grupo alvo primrio desta estratgia so TODAS as

MULHERES e HOMENS em idade reprodutiva. Noentanto existem grupos que pelas suas caractersticas, necessitam de uma ateno direccionada, como: Os Adolescentes e Jovens; Os Homens; As Pessoas Vivendo com o HIV/SIDA

Principais Intervenes por Objectivo Especifico:Objectivo 1: Aumentar a disponibilidade e qualidade dos Servios de PF e Contracepoi. Aquisio e distribuio de mtodos contraceptivos e de outros bens e produtos para os Servios de PF; ii. Actualizao e divulgao das normas, protocolos clnicos e curricula de formao em PF com base nas actuais evidncias cientificas; iii. Formao/Actualizao de profissionais de sade em prticas de PF de acordo com as normas e protocolos clnicos nacionais; iv. Aumentar o acesso aos Servios de PF a nvel comunitrio; v. Introduo de novos mtodos modernos de PF:

Objectivo 2: Incrementar a procura dos Servios de PF e Contracepoi. Mobilizao social para a procura e utilizao dos Servios de SSR/PF com nfase na dupla proteco e mtodos de longa durao; ii. Promoo do envolvimento do homem em questes de SSR/PF com foco nos jovens;

Objectivo 3: Reforar o Sistema de Gesto Logstica, Monitoria e Avaliao dos Servios de PF e Contracepoi. Implementao de mecanismos para a melhoria da gesto e da qualidade do Programa e Servios de PF e Contracepo a todos os nveis;

Objectivo 4: Aumentar o compromisso e a mobilizao de recursos, e reforar os mecanismos de coordenaoi. Fortalecimento do mecanismo de coordenao e da colaborao intra e intersectorial, para fortalecer o compromisso e integrar a componente de PF nas aces dos vrios intervenientes; ii. Disponibilidade de um envelope plurianual de recursos para a implementao da Estratgia de PF e Contracepo.

Programa de Preveno e Controle do CACUM

O cancro do colo uterino o terceiro cancro mais frequente do mundo:

80% dos casos ocorrem em pases em vias de desenvolvimento a OMS (2005) convoca os estados a tomar aces intensificadaspara desenvolver programas nacionais de controlo do cancro

Em Moambique, o cancro do colo uterino a neoplasia maligna mais frequente na mulher adulta(Servio de Anatomia Patolgica, 2004)

a maior parte dos casos so diagnosticados em fases avanadasRegisto de cancro, na cidade da Beira (2005):

50,2% dos cancros registados em mulheres foram cancro docolo

Incidncia do Cancro do Colo Uterino no Mundo e em Moambique

Fonte: Globocan 2002

Fevereiro 2007: 5 profissionais de sade participam em Tailndia na formao sobre VIA e Crioterapia; elaborado o 1 esboo do plano para a preveno e controlo do cancro do colo uterino.

Outubro de 2008:MISAU aprova o 1 Plano Estratgico Nacional de Preveno e Controlo Das Doenas No Transmissvel (Os Cancros do Colo Uterino e da Mama so componentes do plano).

Dezembro 2009:MISAU lana o Programa Nacional de Preveno e Controlo do Cancro do Colo Uterino e da Mama.

Programa Nacional para a Preveno e Controlo do Cancro do Colo Uterino e da Mama PDNT Objectivos:I. Aumentar a conscincia e o conhecimento sobre o Cancro e seus factores de risco II. Melhorar a qualidade e o acesso aos servios de preveno e cuidados de sade III. Fortalecer e integrar as aces de formao IV. Fortalecer e expandir o Sistema de Vigilncia, investigao, monitoria e avaliao

Principais Intervenes1. Adoptar e promover o uso do teste de VIA e a Crioterapia como os primeiros mtodos para a preveno do CACUM; 2. Adoptar e promover a deteco precoce do cancro da mama atravs do auto-exame e do exame clnico da mama; 3. Desenvolver normas padronizadas, materiais de formao e de IEC sobre a preveno e controlo do CACUM; 4. Adquirir equipamentos para os servios e realizar formao de profissionais de sade; 5. Organizar servios bsicos e servios de referncia para a preveno do CACUM integrados nos servios de PF/SR; 6. Desenvolver/Fortalecer mecanismos de informao, monitoria e avaliao sobre o CACUM.

Preveno e Controlo do CACUM Nveis de ImplementaoI. Primrio e secundrio de ateno para a sade - US BSICAS (CS com maternidade e HG e HR):Realizar o rastreio do cancro da mama, atravs da orientao para o auto-exame e da realizao do exame clnico da mama Realizar o rastreio do cancro do colo uterino, atravs do teste de VIA e o tratamento das leses precursoras com a crioterapia.

II.Tercirio e quaternrio de ateno para a sade - US DE REFERNCIA (Hospitais Provinciais ou Centrais):Realizar a confirmao do diagnstico e tratamento de leses avanadas do colo uterino atravs da colposcopia, bipsia e LEEP.

Estabelecimento do Programa NacionalGrupo Alvo: Mulheres de 30-55 anos, incluindo mulheres HIV + Expanso geogrfica: 1 Fase 2010 2 Fase at 2014 Apoio:USAID, CDC, MCHIP, FGH, ICAP, Elizabeth Glaser, UNFPA e WHO so os principais parceiros que apoiam a implementao e expanso do programa

Principais Resultados (1)Adquiridos e distribudos equipamentos e materiais para crioterapia, colposcopia, biopsia e LEEP para as US seleccionadas; Norma Nacional para o rastreio e tratamento do cancro do colo uterino e da mama, elaborada e disseminada; Materiais para formao em VIA, crioterapia, colposcopia e LEEP traduzidos e adaptados; Padres e listas de verificao para VIA, Crioterapia, Colposcopia e LEEP elaborados; Materiais de IEC e fluxograma para os servios elaborados e disseminados; Instrumentos de registo de informao e monitoria elaborados, disseminados e em implementao;

Principais Resultados (2)Formados 106 profissionais para servios bsicos, VIA e Crioterapia (incluindo 9 profissionais do ISCISA e 23 dos Institutos de Formao) Formados 18 profissionais em VIA, Crioterapia e elaborao de PAP Teste para uma pesquisa operacional. Formados 13 G/O em Colposcopia, Biopsia e LEEP dos servios de referncia de Maputo, Beira, Nampula e Zambzia. Providenciado apoio tcnico e materiais para a implantao dos servios de rastreio e tratamento CACUM em 10 US Bsicas (2 CS em Nampula, 2 CS em Beira, 2 CS em Zambzia, 2 CS em Maputo Provncia e 1 CS em Maputo Cidade) e 6 US de referncia (HCMaputo, Beira e Nampula, HP Zambzia, HG Jos Macamo e Mavalane).

Principais Resultados (3)VIA e Crioterapia: Setembro de 2009 a Maro de 2011 dados de 17 US18,569 mulheres que foram consulta de PF, receberam informao sobre PF e sobre a preveno e tratamento da cancro do colo do tero e da mama; 10,372 mulheres foram rasteadas, nos servios de PF, para o Ca do Colo do tero (56% das mulheres que fizeram PF) 634 (6.1%) VIA positivo 427 (67.3%) tratadas imediatamente com Crioterapia

Plano de Consolidao e Expanso: Principais IntervenesFormao Nacional de Formadores e Supervisores 5 a 10 de Setembro; Formaes Regionais: Zona NORTE Nampula de 19 a 23 de Setembro; ZonaCENTRO Quelimane de 27 de Setembro a 1 de Outubro; Zona SUL Maputo de 10 a 14 de Outubro.

Formaes Provinciais: depende de cada provncia - plano de expanso; Apoio do nvel central: aos 1os cursos provinciais em Gaza, Inhambane, Tete,Manica, Cabo-Delgado e Niassa;

Compra e distribuio de material e equipamento: Crioterapia eColposcopia e LEEP - US previstas no plano de expanso;

Superviso e apoio implementao do Programa e Servios:Central Provincial US

Integrao dos Servios de SSR

Finalidade:Prestar uma ateno, em questes do foro sexual e reprodutivo, integrada e integral/completa mulher em Idade Reprodutiva (mulher no grvida).Posteriormente...

Discutir e ver como incluir intervenes para ateno ao homem em idade reprodutiva...

Criao da Consulta de Sade Reprodutiva, em vez de s Consulta de Planeamento Familiar, cujas intervenes so:Informao e aconselhamento em: PF/Contracepo, Preveno e tratamento do CACUM, Preveno de ITS, HIV/SIDA, e outros problemas/situaes do foro sexual&reprodutivo; Providenciar servios e um leque de mtodos de PF, servios imediatos de VIA e no caso da mulher ter leses cervicais pr-cancerosas, despiste de HIV e seguimento, tratamento de casos de ITS...; Diagnosticar, tratar ou referir outras condies ginecolgicas, tais como infertilidade, miomas, quistos, etc Seguir as normas de ateno s vitimas de violncia baseada no gnero.

Para discusso:Quais so as oportunidades, desafios ou constrangimentos para o estabelecimento e funcionamento dos Servios Integrados de SSR?

Muito obrigado!