Tempo de Mudança - amacc.med.up.pt Congresso... · 01-03-2016 SPMS - Serviços Partilhados do Ministério da Saúde, E.P.E. 3 Atualmente: Prescrição de antirretrovíricos (VIH)

01-03-2016

Tempo de Mudança

27 de fevereiro

Henrique Martins, PCA SPMS

SPMS - Serviços Partilhados do Ministério da Saúde, E.P.E. www.spms.pt01-03-2016 2

Agenda

• Mudança

• Registos estruturados…

• CTC.PT

• SClinico


Atualmente: Prescrição de antirretrovíricos (VIH)

• Quer a prescrição quer a dispensa são apenas efetuadas em âmbito hospitalar.

• O utente não tem opção de escolha, senão pela dispensa na farmácia hospitalar

• São usadas aplicações especificas de prescrição hospitalar (ex.: SGICM, GHAF)

• O SI.VIDA integra as prescrições e as dispensas com origem na aplicação de farmácia hospitalar.

• O cálculo da contratualização tem em conta a dispensa de antirretrovíricos através do SI.VIDA.


• Informação disponível em offline, após uma

sincronização inicial

• Sempre que estiver online é atualizado (pull+push)

• Organizado em vários boletins (A Minha Saúde)

• RCU (Resumo Clínico do Utente)

• Boletim de Vacinas

• Testamento Vital

• Noticia de Nascimento

• ...

MUDANÇA…..CARTEIRA ELETRÓNICA DA SAÚDE

• Disponibilização de sugestões inteligentes, baseadas:

• Contexto clínico

• Localização

• Hora do dia

• Estado do tempo

• ... por exemplo, se a utente estiver grávida, disponibilizar

um ecrã com a distância temporal da maternidade mais

próxima

• Disponibilizar notificações sobre as suas prescrições

(Receitas RSP)

• Possibilitar a partilha de forma segura dos Boletins

com o agregado familiar

• No estrangeiro possibilitar a tradução de alguma

informação em offline


MUDANÇA….CARTEIRA ELETRÓNICA DA SAÚDE

• Permitir a renovação da

prescrição no momento

• Autenticação por Chave Móvel

Digital

• Apenas permite emitir receitas

online

• Mas permite criar receitas

rascunho que são emitidas

quando o dispositivo estiver

online


REGISTOS CLINICOS ESTRUTURADOS

• Maior facilidade de prescrição nos

domicílios

• Local de prescrição atribuído por

configuração + georreferenciação

• Visualizar histórico dos ‘meus utentes’

– Médico de família e dos ‘meus

utente recentes’

• Definir alertas especiais paro o utente,

diferentes da posologia


PRESCRIÇÃO ELETRÓNICA MÉDICA: MOBILE


Campos do SI.VIDA

• Informação administrativa (integração com aplicação de gestão de doentes, p.e.: SONHO, GH)

• Nome, data de nascimento, sexo, morada, contactos, …

• Informação Clínica

• Evolução Clínica

• Tipo de vírus

• Data e país onde foi diagnosticado VIH

• Instituição que diagnosticou

• Data do primeiro teste HIV

• Imigrante, país de origem, ano de entrada em Portugal

• Estádio clínico e data do Estádio clínico, classificação CDC, número de CD4+, carga viral

• Modo de transmissão

• Diagnósticos ICD-9

• Terapêutica anti retrovírica (esquema, PPE)

• …

• (Há que definir com muito rigor os campos de informação aos quais terá acesso o farmacêutico em ambulatório, e este serviço de disponibilização de informação só estará “disponível” após activação pelo médico do doente de forma a que não possa haver um “search por numero utente na farmácia para todos os doentes)


Novos pressupostos

• Acesso das farmácias comunitárias à informação sobre prescrição e dispensa do software de farmácia hospitalar

• Farmacêuticos das farmácias comunitários com acesso ao SI.VIDA com autenticação através do cartão da ordem

• Farmacêutico poderá dar feedback no SI.VIDA (estrutura a definir pela DGS/ANF)

• SEGURANÇA E PRIVACIDADE

• Cartão ordem

• “activação selectiva” – O serviço de disponibilização de informação aos farmacêuticos de farmácia comunitária só estará “disponível” após activação pelo médico do doente de forma a que não possa haver um “search” por numero utente na farmácia para todos os doentes

• ….

• ….

Background

PT - Joined IHTSDO - Jan 2014

The Semantic IOP team has been established in the end of April 2014

. IT Engineer and Medical Doctor

The Clinical Terminologies Centre (CTC.PT) was established in 2015

Mission

. Harmonization of clinical terminologies in PT

. Promotion of good practices in EHR registries

11

Website CTCPT

Governance (DGS, ACSS, SPMS)

Stakeholder’s Involvement

SNOMED CT Licensing

Communication @CTC_PT

Collaboration: WIKI

http://www.ctcpt.net/

12

SERVICES

1. Consultancy in Semantic Interoperability

2. Education in Standards

3. Coordenation of PT Semantic National Projects

4. Mapping among clinical terminologies

5. Release management and distribution of terminologies

6. Terminologies Licensing (SNOMED CT)

7. Support to Technical Implementation

8. Support the adoption of SNOMED CT and other Standards

Portuguese Catalogue ofAllergies and Other Adverse

Events (v2.0)

• Structured registry about Allergies in PT EHR (2012)

• Implemented in PT NHS

• National code system- CPARA codes

Portuguese Catalogue ofAllergies and Other Adverse

Events (v3.0)

• Update of the catalogue

• International Standard: SNOMED CT, translated to PT

• Promotion and Implementation in PT Health System

https://interop-pt.atlassian.net/wiki/pages/viewpage.action?pageId=491534

https://interop-pt.atlassian.net/wiki/pages/viewpage.action?pageId=491534

Portuguese Catalogue of Laboratory Analysis

Normalization of Lab. Orders, Results and Units

Public and Private PT Health System Labs

Mapped with ACSS billing table

Terminologies: LOINC and SNOMED CT

Portuguese Catalogue of Malignant Neoplasms

Catalogue for Cancer Diagnosis Registry

Uniformization of the language used by Pathology and Oncology

SNOMED CT mapped with ICD-O-3

Translation to PT

OTHER PROJECTS IN PLACE

Nutrition

• Catalogue for diagnosis andprocedures

• SNOMED CT

VACCINES

• PT Nationalvaccination Plan(PNV) and non- PNV

• SNOMED CT

SINAVE

• System ofepidemiologicsurveillance ofinfectious diseases

• Risk factors, Diseases, Signs and Symptoms: SNOMED CT

• Lab Analysis: LOINC



O sistema de informação SClínico é um sistema de informação evolutivo,

desenvolvido pela SPMS, que nasce da vasta experiência com duas anteriores

aplicações usadas por milhares de médicos e enfermeiros, o SAM (Sistema de

Apoio ao Médico) e o SAPE (Sistema de Apoio à Prática de Enfermagem), e tem

crescido para ser uma aplicação única comum a todos os prestadores de cuidados

de saúde centrada no utente.


SAM e SAPE


• Entrada única para todos os profissionais

• Adaptação multi-perfil: Médico, Enfermeiro, Técnico…

• Partilha de informação entre os vários perfis –unificação de registos

• Informação orientada ao utente

Principais funcionalidades

Médico

Enfermeiro

Técnico

Psicólogo

Nutricionista

Assistente social

…

Prescrição

e

Requisição

Administração

e

Aplicação

Execução

e

Visualização

Consulta


+ de 60.000 profissionais

+ de 50 instituições

Hospitais com SClínico


Os nossos clientes

Os nossos interlocutores

• Utentes• Hospitais• Centros Hospitalares• USF• CS• ULS• Hospitais Privados

• Ministério da Saúde• ACSS – Administração Central do Sistema de Saúde• DGS / OMS – Direção Geral de Saúde • IGAS – Inspeção-geral das Atividades em Saúde• Ordens e Sindicatos• CAIC – Comissão de Acompanhamento da Informatização Clínica


• Gestão

• Bloco Operatório

• Consulta Externa

• Hospital de Dia

• Internamento

• Nutrição/alimentação(entérica e parentérica)

• TDT’s

• Triagem

• Urgência

Módulos



• Acesso ao PCE, PDS, PEM e CRD

• Alergias e reações adversas (CPARA)

• Antecedentes Pessoais/Familiares

• Criação de textos pré-definidos (diários, relatórios…)

• Dados antropométricos

• Diabetes

• Diagnósticos (ICD-9-CM)

• Diários

• MCDT's - requisição e acesso aos resultados

• Pedidos de colaboração

• Relatórios

• Requisição de procedimentos médicos

• Requisição de transportes não urgentes

Funcionalidades transversais – perfil médico


• Acesso ao PCE e PDS

• Alergias e reações adversas (CPARA)

• Atitudes terapêuticas

• Avaliação inicial

• Dados de vigilância (tensão arterial, balanço hídrico, monitorizações,

glicemia capilar, feridas/úlceras de pressão…)

• Diagnósticos e intervenções de enfermagem (CIPE)

• Dietas (entéricas e parentéricas; suplementos e kits)

• Mapa de cuidados (Plano de trabalho)

• Marcação de contactos de enfermagem

• Registo de alta de enfermagem

• Sistema de mensagens entre utilizadores

Funcionalidades transversais – perfil enfermeiro


• Manutenção da lista de inscritos (registo/alteração/cancelamento) segundo as regras do SIGIC

• Registo da intervenção cirúrgica, equipa, relato cirúrgico, anestesia

• Registo da lista de verificação da segurança cirúrgica (cirurgia segura)

• Consulta de indicadores relativos à cirurgia segura

• Configuração das salas e respetivas especialidades

• Gestão dos agendamentos (horário/sala, cancelamentos)

• Visualização do plano de cirurgias (especialidade/bloco/estado da cirurgia)

Módulo - Bloco Operatório


• Acesso à agenda do médico/especialidade

• Acesso a agendas de outros médicos/especialidades

• Marcação, desmarcação e remarcação de consultas

• Realização de pedidos de consulta para outras especialidades (internos e externos)

• Registo do diário clínico da consulta

• Consulta de diários clínicos de outras especialidades

Módulo - Consulta externa


• Consulta das sessões do paciente

• Consulta das vagas disponíveis por especialidade

• Gestão de camas e cadeirões por salas

• Gestão de protocolos

• Marcação, desmarcação e remarcação de sessões

• Registo da medicação administrada

• Registo da sessão

• Registo dos procedimentos e protocolos realizados

Módulo - Hospital de dia


• Acesso à lista dos utentes internados por serviço e unidade

• Registo de informação nas seguintesáreas:• Diário clínico

• História clínica

• Exame físico

• Terapêutica

• Evolução no internamento

• Procedimentos realizados

• Registo de infeção

• Nota de alta (Despacho n.º 2784/2013)

Módulo - Internamento


CTH

Integração com outras aplicações/módulos




CTH



Acesso ao PCE via SClínico H


Versão atual (Hospitalar)


CTH



Acesso à PDS – PP via SClínico


Acesso ao PCE via PDS - PP






O Futuro – Roadmap SClínico 2015-2017



• Evolução para um modelo nacional padrão para o PCE, isto é, para uma VisãoClínica Integrada, comum às diferentes realidades dos cuidados de saúde

• Novos perfis: Nutricionista, Psicólogo e Assistente Social

• Melhoria dos registos e qualidade da informação de Enfermagem - ColaboraçãoOE/SPMS

• Parametrização nacional única (Colaboração OE/SPMS)

• Adaptação do módulo do Bloco Operatório para cuidados de Enfermagem apoiado emCIPE

• Automatização do SCD (cálculo automático horas de cuidados de enfermagem)

• Módulo de Cirurgia de Ambulatório

Desenvolvimentos em curso


• Melhorias nos módulos já existentes (sugestões de utilizadores)

• Novas funcionalidades a incorporar no produto relativas à área deOncologia

• Desenvolvimento de novos perfis (a avaliar – Fisioterapeuta;Farmacêutico; Cardiologista; Oftalmologista)

• Progamas Nacionais de Saúde (diabetes; álcool; tabaco; saúde mental)

• Optimização e evolução tecnológica

• Melhoria/monitorização processos integração

• Semântica (ICD 10-CM, ICD-O, SNOMED CT e CPARA V3)

Desenvolvimentos futuros


Nutrição

Medicina Geral e Familiar

Saúde Pública

Processo Clínico Eletrónico Único

Serviço de Atendimento Permanente

Serviço Social

Consultas e Apoio Domiciliário

Cuidados de Enfermagem

Urgência/Triagem

Internamento

Consulta Externa

Bloco Operatório

Hospital de Dia

Ho

spit

alC

en

tro

de

Saú

de

Informação Clínica

CS 1 CS 2 CS 3 ...

CS 1 Hospital CS 2 ...

Hospital Hospital Hospital ...

Visão ARS/ACES

Visão Hospitalar

Visão ULS

Psicologia

MCDT’s

Visão Clínica Integrada – Macro Processo

Ho

sp.

ULSM/HPH

Dr. Fernando Rosa

Enf.ª Sandra Soares

CHVNG

Dr. Paulo Ferreira

Enf.ª Madalena Carvalho

CHSJ

Dr. André Moreira

Enf.ª Carmo Silva

CHUC

Dr. Miguel Félix

Enf.ª Elisa Melo

IPOLFG João Freire

HDES Dr. António Miguel


CSP

ACES GondomarDra. Margarida

Brandão

ULSM/ACES

Dr. Nuno Alves

Enf.ª Paula Santos

ULSAM/ACES Dr. Eloy Boo

Ord

ens Médicos <a confirmar>

Enfermeiro Enf. Renato Pinto

Grupo Trabalho VCI – perfil Médico e Enfermeiro


• OB1 - Desenvolver um único processo clínico eletrónico, comum a ambas as áreas, cuidados hospitalares e primários, capacitando o utilizador de uma Visão Clínica Integrada da saúde do utente.

• OB2 - Restruturar o atual Processo Clínico Eletrónico (PCE), quer na vertente área hospitalar, quer na vertente de cuidados de saúde primários.

• OB3 - Realizar o facelift da aplicação e a evolução tecnológica, mantendo a coerência com os restantes produtos da SPMS e alinhando com os objetivos estratégicos.

• OB4 - Incluir melhorias, novas funcionalidades e correção de problemas existentes .

• OB5 – Desenvolver os mecanismos necessários para mostrar/integrar informação clínica relevante do utente de outras fontes. Evoluir e aperfeiçoar as atuais funcionalidades para integração com a PDS-Portal do Profissional.

• OB6 - Disponibilizar um BackOffice, que integre as diferentes áreas de BackOffice já existentes de forma desagregada e a inclusão de novas áreas, adaptadas a diferentes perfis de BackOffice (e.g. Informática das Unidades de Saúde, Suporte, Administração Central), nomeadamente possibilitando configurações e parametrizações numa vertente central/global ou local/específica.

Objetivos globais VCI


• OB8C – Acompanhar a evolução do SClínico e dos Registos Clínicos, sempre numa visão integrada nacional e internacional.

Multi-perfil

Fluxo completo do utente

Vistas personalizadas

Orientado ao utente

Uniformização dos registos clínicos

Maior qualidade da informação

Prevenção de erros

Partilha de informação

Melhoria da prestação de

serviços


- Informação Permanentemente Consultável

…

AlergiasMCDTs

- Timeline

- Lista

- Diagrama Corporal

…

MGF

Bloco Op.

Dados do PCE do Utente

Int.

….

Vac.

Doc

....

Enf.


I. Vista em Timeline


II. Vista em Lista


III. Diagrama Corporal

*necessário estudar a possibilidade de relacionar especialidades médicas com“zonas” do corpo humano para representação de episódios no humanóide


IV. Vista de informação permanentemente consultável

Opção 1: Resumo de Informação

Opção 2: Vista de detalhe e com funcionalidade de pesquisa


V. Detalhe de Episódio

Pedidos Lista UtentesEstatística Sair

Os meus compromissos

Hoje 05 Agosto 2015

Próximo 06 Agosto 2015

Hora Tipo Utente Local

Adicionar Compromisso

Agenda

Hora Tipo Utente Local

ContactosNovo Processo

e01-02-2014 03-03-2015Entre

Pesquisa por tipo de atividade:

Agosto 2015

Consultas

Formação

Consultoria

Representação

Processo Inquérito Interno

Outras

Reuniões na Instituição

x

x

x

x

x

x

x

x

Todas

Processos

Perfil Assistente Social

Tipo de Habitação:

Observações

Regime de Ocupação:

Própria com empréstimo bancário

Própria sem empréstimo bancário

Arrendada

Cedida

Ocupada

Habitação de Familiares

Outro

Estado de Conservação:

Bom

Médio

Razoável

Mau

Desconhecido

Barreiras Arquitetónicas:

Sem barreiras

Com barreiras de acesso no exterior

Com barreiras de acesso no interior

Com ambas as barreiras

Desconhecido

Conforto: Salubridade:

Com

Sem

Desconhecido

Com

Sem

Desconhecido

Encargo mensal:

Nº Assoalhadas:

Hist. Social

Nº Processo: <Nº Processo> Nome: <Nome do Utente> <a especificar>: <a especificar>

PedidosProc. FamiliarDocumentos

Situação de Saúde Carat. Socio Familiar Situação Laboral/ Ocupac. Situação Económica Situação HabitacionalDados Utente

SairRedes Apoio

Adicionar Documento

Episódios Sociais

Adicionar Episódio


Nome: <Nome do Utente> <a especificar>: <a especificar>

PedidosProc. FamiliarDocumentos

Nº Data início Nome Assistente Social Origem da Referência Nº Processo Data Fim

<Nº> <Data Início> <Nome do Assistente Social> <a especificar> link

<Nº> <Data Início> <Nome do Assistente Social> <a especificar> link <Data Fim>












Hist. Social

eEntreFiltrar por Período/ Data:

Lista de Episódios:

SairRedes Apoio

Adicionar Documento Adicionar Episódio

Filtrar por Processo:

X Episódios Ativos X Episódios Fechados


Nome: <Nome do Utente> <a especificar>: <a especificar>

PedidosProc. FamiliarDocumentos Hist. Social

Nº Episódio: <Nº episódio> Data Início: <Data> Origem da Referência: <Data> Data Fim: <Data>Nº Processo: <Nº processo>

Intervenção do Assistente SocialDiagnóstico Social

Indicadores de Risco/ Vulnerabilidade Competências/ Potencialidades Necessidades Sociais Síntese e Valoração

Dimensão Individual

Dimensão Familiar

Dimensão Profissional

Dimensão Económica

Dimensão Habitacional

Dimensão Educação

Dimensão Proteção Social

Dimensão Proteção Social

AbandonoX

Antecedentes de violência doméstica

Ausência de preparação para o nascimento

Dependência de serviços/ instituições

Desinteresse pela criança

Dificuldade de aceitação da alta

X

Exigência da alta

Incapacidade de autocuidado (dependência)

Incumprimento das normas hospitalares

Insegurança quanto aos cuidados no domicílio

Isolamento/ auto-marginalização

Vítima de violência doméstica

Rejeição/ incumprimento terapêutico

Vive sozinho/a

Outro

Observações

SairRedes Apoio

Adicionar Documento


• Módulo alimentação / nutrição

Hospitalar - Perfil enfermeiro

Agenda de trabalho do profissional

Gestão de referenciações

Registo clinico da consulta de nutrição

Registo clinico da consulta de nutrição – avaliação antropométrica

Registo clinico da consulta de nutrição – história alimentar

Registo clinico da consulta de nutrição – hábitos

Registo clinico da consulta de nutrição – terapêutica nutricional

Obrigado

A solução está na partilha!

Documents

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