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Secretaria de Estado da Saúde - SESAUSuperintendência de Assistência em Saúde – SUAS
Diretoria de Atenção Básica - DABGerência do Núcleo do Programa Saúde e Nutrição
Sybelle de Araujo Cavalcante
Nutricionista
Objetivos� Prevenir e tratar as complicações crônicas do DM e
HAS;
� Alcançar e manter os níveis de glicose no limite normal� Alcançar e manter os níveis de glicose no limite normalou mais perto do normal, perfil de lipoproteínas e delipídios adequados, pressão arterial controlada,nutrição adequada levando em consideração asnecessidades, preferências, cultura e estilo de vida doindivíduo.
Metas�� Glicose plasmática (Glicose plasmática (mgmg/dl) /dl)
� jejum 110 (ideal) e 126 (aceitável)
�2h pós prandial 140 ideal e 160 (aceitável)
� GlicohemoglobinaGlicohemoglobina (%) < 6,5
�� Colesterol Colesterol ((mgmg/dl) /dl)
�Total < 200
�HDL > 45 e LDL < 100
�� Pressão Arterial (Pressão Arterial (mmHgmmHg))
� Sistólica < 135 e diastólica < 80
Avaliação Nutricional� Avaliação básica � dados antropométricos (peso,
altura, circunferência abdominal).
� Indicador é o IMC (P/A2) �Índice de massa corporal
18 a < 60 anos > 60 anos
IMCIMC Estado NutricionalEstado Nutricional
> 40 Obesidade III
35-39,9 Obesidade II
30-34,9 Obesidade I
25-24,9 Pré obeso/sobrepeso > 27
18,5-24,9 Eutrofia 22-27
<18,5 Baixo peso < 22
Medida da circunferência abdominal
� Indica predisposição ou não para problemas cardiovasculares.
Sexo Aumentada Muito Aumentada
Masculino > 94 >102
Feminino > 80 > 88
Necessidades energéticas totais� Indivíduo � necessidades varia de uma pessoas para
outra.
� É baseada no estado nutricional e no estilo de vida.
Cálculo do VET método práticoCálculo do VET método prático
Estado
Nutricional
IMC Homens Mulheres
Nutricional
Baixo peso <18,5 PA x 40-50Cal PA x 35-45Cal
Eutrófia 18,5-24,9 PA x 30-40Cal PA x 25-35Cal
Sobrepeso 25-24,9 PD x 30-35Cal PD x 25-35Cal
Obesidade >30 PD x 30-35Cal PD x 25-35Cal
IdososIdosos PD x 25-40Cal PD x 25-30Cal
PA= PESO ATUAL / PD= PESO DESEJÁVEL (IMC DESEJÁVEL x ALTURA 2)
IMC desejável� Homens � 22 kg/m2
� Mulheres � 20,8 kg/m2
� Idoso homem � 25 kg/m2
� Idoso mulher � 23,8 kg/m2
Plano Alimentar� Deve fornecer todos nutrientes na quantidade e
proporção adequada ao organismo.
� De acordo com a pirâmide alimentar.
Nutrientes necessários�� CarboidratosCarboidratos
�Fornece energia – 1g = 4kcal
�Deve representar 60-70% das calorias do plano alimentar
� Cereais integrais, frutas, verduras, leite desnatado
�Sacarose pode ser consumida eventualmente, uma vez que não aumenta glicemia mais que o amido.
�� GordurasGorduras
�Energéticos extras – 1g = 9kcal
�Deve representar 30% das calorias do plano alimentar;
�Saturada até 7% se LDL for > 100mg/dl
�Poliinsaturada até 10% - Óleos vegetais, milho, girassol, e peixes (sardinha, cavala, arenque e salmão)
�� GordurasGorduras
� Monoinsaturadas 20% - Azeite de oliva, óleo de canola, abacate, oleaginosas.canola, abacate, oleaginosas.
�Colesterol < 300mg/dia .
� Recomenda-se < 200mg/dia quando o LDL for > 100mg/dl.
�� ProteínasProteínas
�Tem função estrutural � 1g=4kcal;
�Deve representar 15-20% do plano alimentar;
�No caso de DM com função renal normal não há necessidade de restrição nesse percentual;
�Preferir carne magra e leite/derivados desnatados;
�Ovos apenas 2 vezes na semana.
�� Vitaminas e MineraisVitaminas e Minerais
�Deve-se consumir de 2 a 4 porções de frutas (sendo 1 rica em vit. C) e de 3 a 5 de hortaliças cruas e 1 rica em vit. C) e de 3 a 5 de hortaliças cruas e cozidas.
� Em idosos com DM é recomendado de 1000 a 1500mg/dia de Ca (leite e derivados, folhosos verdes escuros).
�� SalSal
�Até 6 g/dia ou 2,4g de Na que equivale a 4 colheres rasas de sal;rasas de sal;
�4g de sal e 2g do próprio alimento;
�Deve-se evitar alimentos industrializados, embutidos, enlatados, conservas, defumados e etc.;
�Retirar o saleiro da mesa na momento das refeições.
�� FibrasFibras�Importante papel no bom funcionamento do aparelho digestivo, integridade da mucosa intestinal, diminui a intolerância a glicose e melhora o perfil lipídico.
�Solúveis (pectinas e gomas) – retarda o esvaziamento gástrico e o trânsito intestinal, torna mais lenta a absorção da glicose, diminui os níveis de colesterol.
�Insolúveis (celulose, hemicelulose e lignina) – dá saciedade, acelera o trânsito intestinal.
�Recomenda-se de 20-30g/dia.
�� ÁguaÁgua
�Elemento mais importante para manutenção da vida, tem função reguladora, no transporte de vida, tem função reguladora, no transporte de nutrientes, eliminação de toxinas, regula a temperatura corporal.
�Em situações normais recomenda-se uso mínimo de 2l/dia.
Fracionamento do Plano alimentar
� Importante para o equilíbrio da ação dosmedicamentos e a liberação de glicose, evitandoflutuações dos níveis séricos da mesma.flutuações dos níveis séricos da mesma.
� Deve ser distribuído em 3 grandes refeições e de 2 a 3lanches intermediários.
� Importante o uso da lista de alimentos equivalentes ede contagem de carboidrato.
Alimentos Diet e light �A definição de alimento light deve ser empregada nos produtos que apresentem redução mínima de 25% em determinado nutriente ou calorias comparado com o alimento convencional.
�Dessa maneira, a primeira diferença entre o alimento diet e light está na quantidade permitida de nutriente. Enquanto que o diet precisa ser isento, o light deve apresentar permitida de nutriente. Enquanto que o diet precisa ser isento, o light deve apresentar uma diminuição mínima de 25% de nutrientes ou calorias em relação ao alimento convencional.
�A segunda diferença é conseqüência da primeira: o alimento light não é, necessariamente, indicado para pessoas que apresentem algum tipo de doença como diabetes, colesterol elevado, celíacos ou fenilcetonúricos.
�Confusão é fácil de acontecer; por isso, deve-se ler os rótulos com muita atenção.
� Alcóol
�Não é recomendado o uso habitual;
�Excesso: aumento da PA e peso, risco de hipoglicemia hipoglicemia
�Para reduzir o risco de hipoglicemia deve ser consumida com alimentos;
�2 doses para homens e 1 dose para mulheres
�1 dose equivale: 360 ml de cerveja, 150 ml vinho, 45 ml de água destilada.
1ª Consulta de nutrição1º passo � avaliação nutricional e cálculo do VET.
2º passo� Fazer o plano alimentar.
3º passo� explicar o plano e alista de equivalentes.
4º passo� Reforçar as necessidades dos lanches.4º passo� Reforçar as necessidades dos lanches.
5º passo� Encaminhar 0 paciente para os demais profissionais e incentivar a participação em grupos educativos.
2ª Consulta de nutrição1º passo � repetir a avaliação nutricional
2º passo� verificar a glicemia e a PA.
3º passo� Investigar sinais e sintomas.
4º passo� Avaliar as necessidades de ajustes no plano 4º passo� Avaliar as necessidades de ajustes no plano alimentar.
5º passo�Reforçar as orientações da lista de equivalentes e esclarecer dúvidas.
6º passo� Encaminhar 0 paciente para os demais profissionais e incentivar a participação em grupos educativos.
