Tese de Doutorado 2005 - ABTO · À Enfª Samira pela ajuda com o banco de dados da tese, pela amizade e confiança. A meus colegas do ambulatório de transplante do HIAE pelo trabalho

BARTIRA DE AGUIAR ROZA

EFEITOS DO PROCESSO DE DOAÇÃO DE ÓRGÃOS E

TECIDOS EM FAMILIARES:

INTENCIONALIDADE DE UMA NOVA DOAÇÃO

Tese apresentada à Universidade Federal

de São Paulo – Escola Paulista de

Medicina, para obtenção de Título de

Doutor em Ciências.

SÃO PAULO

2005

BARTIRA DE AGUIAR ROZA

EFEITOS DO PROCESSO DE DOAÇÃO DE ÓRGÃOS E

TECIDOS EM FAMILIARES:

INTENCIONALIDADE DE UMA NOVA DOAÇÃO

Tese apresentada à Universidade Federal de São

Paulo – Escola Paulista de Medicina, para

obtenção de Título de Doutor em Ciências pelo

Programa de Pós-Graduação em Enfermagem.

Orientadora:Profª Drª Janine Schirmer

Co-Orientador: ProfºDr José Osmar Medina

Pestana

Linha de Pesquisa: Saúde Coletiva

Eixo Temático: Bioética em Saúde

SÃO PAULO

2005

Roza, Bartira de Aguiar Efeitos do Processo de Doação de Órgãos e Tecidos em

Familiares: Intencionalidade de uma Nova Doação/ Bartira

de Aguiar Roza - São Paulo, 2005. 146, p.

Tese (Doutorado) – Universidade Federal de São Paulo.

Escola Paulista de Medicina. Programa de Pós-Graduação em

Enfermagem.

Título em inglês: Effects of the organs and tissues donation

process in relatives: intentionality of a new donation.

1. Doação de órgãos e tecidos e famílias. 2. Bioética.

3. Doação e Transplante de órgãos e tecidos.

Orientadora:ProfªDrªJanine Schirmer

Co-Orientador: Profº Dr José Osmar Medina Pestana

DEDICATÓRIA

A meus pais, Paulo e Madalena, pelo

carinho em todos os momentos da minha

vida.

A meus irmãos, Jaciara, Eduardo e

Paula, meus cunhados Marcos e Ana e

meus sobrinhos, Leonardo e Claudia

pelo apoio, companheirismo, e pela

alegria de todos os momentos.

No decorrer deste estudo, muitas foram as pessoas que

acompanharam e contribuíram de forma inestimável para meu

crescimento profissional e pessoal. As palavras de apoio,

incentivo e companheirismo, de grande valia, foram

preenchendo os dias que se passavam e, cada uma delas, à sua

maneira, contribuiu para a realização deste estudo. Assim,

meus sinceros agradecimentos:

À Profa. Dra. Janine Schirmer, pela ajuda incansável de sempre, como

orientadora e amiga, pelo exemplo profissional, pessoal e pela possibilidade de

contribuição e crescimento nesta área ainda tão nova para a enfermagem.

Ao Prof. Dr. José Osmar Medina Pestana, pelo incentivo nos primeiros

anos de trabalho no transplante, pelo apoio incondicional nas propostas de

melhoria para doação de órgãos.

À Profa. Dra. Maria Gaby Rivero de Gutiérrez, pelo exemplo ético, pela

dedicação e pelo apoio aos novos pós-graduandos.

Às Professoras do Programa de Pós-Gradução de Enfermagem da Unifesp, pela ajuda na construção desse caminho.

À Profª Drª Elma L. Campos Pavone Zoboli, pelo incentivo, pelas

discussões bioéticas, pelo exemplo de desprendimento e confiança.

À Central de Transplante do Estado de São Paulo, especialmente, à

enfermeira Sônia, pelo apoio e sugestões no instrumento da tese.

Ao Hospital do Rim e Hipertensão, pela oportunidade de crescimento na

área do transplante.

A Anna Margherita T. Bork, pelo exemplo em suas atitudes, pelo respeito

na construção das suas relações profissionais e pela frutífera oportunidade de

favorecer, a cada dia, um forte espaço de crescimento profissional.

À Cláudia Laselva, pelo exemplo de liderança e coerência em suas ações, pelo

apoio constante e pela pergunta que queremos escutar de vez em quando:

“-Como vai a Tese? Tudo bem?”.

À amiga Vanda Minatel, pelo carinho constante, pelo exemplo de dedicação

e luta pela profissão. Vanda, obrigada pela amizade que cultivamos, sempre

sincera.

A meus amigos de trabalho diário, Enfermeiros Masters, pelo apoio, cada

um a seu modo, pelas conquistas, pela diversidade de opiniões, pela oportunidade

de crescimento.

Às Enfermeiras Miriam Ikeda e Ana Cristina Rossetti, por toda atenção

dispensada nestes anos de HIAE.

Às minhas amigas Elisa Reis e Carla Denser, pelo apoio, pelo exemplo de

dedicação, e pelo companheirismo.

A meus colegas da unidade de transplante do 5ºB, pela oportunidade de

crescimento mútuo no cotidiano da assistência ao paciente e família.

Às minhas colegas de trabalho do Hospital Israelita Albert Einstein, Nanci, Lílian, Fátima Tahira, Luciana Reis, Maria Teresa, Nadia, Lourdes, Fátima Gobbi, Leny, Paola, Odete, um grande abraço pelo carinho no dia-a-dia de

trabalho.

Aos enfermeiros das demais unidades, nas quais tive a grata

oportunidade de conviver, pelo incentivo.

À Enfª Samira pela ajuda com o banco de dados da tese, pela amizade e

confiança.

A meus colegas do ambulatório de transplante do HIAE pelo trabalho em

conjunto e ricas discussões no time assistencial.

A meus colegas da Comissão Intra-hospitalar de Transplante do HIAE,

pelo incentivo durante estes anos, em especial, Dr. Marcelo Perosa, Dr. Álvaro Pacheco e Dr. Milton Glezer.

A meus colegas de doutorado, um grande e forte abraço, por partilharem

este caminho junto comigo, na certeza de que iremos nos encontrar em outros

momentos da vida pessoal e profissional.

Às alunas da Liga de Transplante da Unifesp, agradeço pela oportunidade

de trabalho em conjunto.

Às minhas colegas e amigas, Drª Paula, Renata, Valdecira, Tatiana, Sirley, pelo companheirismo, pela oportunidade, e pelo trabalho que ainda vamos

desenvolver nesta área.

Ao amigo, Reginaldo Carlos Boni, pela construção em conjunto das

perguntas que buscávamos responder, e pelas contribuições nesse estudo, mesmo

de tão longe – Espanha.

A meus amigos, do Rio Grande do Sul, pelas horas e horas de diversão e

muito som. Pelo exemplo de apoio em todas as horas: Rosemarie, Nando, Jary, Gerson, Adriana, Stella, Luis, Silvana, Robson, José, Mário e Jamil.

A meus amigos Alexandre, Val, Sayonara, Nice, Bel, Mirko, Thiago, por

todo carinho, amizade e confiança.

À amiga Lia Reich, pela revisão dos dados da tese, pela confiança e

amizade.

Às minhas amigas capixabas Maria Helena e Denise, pelas discussões e

contribuição na tese, pela amizade, sempre sincera em momentos tão difíceis.

Às minhas amigas Sandra Mendes, Neiva Berni pelo carinho profissional

que sempre me dedicaram.

À minha amiga Zita Catharina, pelo carinho e apoio, pelo exemplo de

voluntariado na área do transplante.

À minha amiga Verônica, pelo incentivo e apoio durante estes anos de

HIAE.

A meus colegas de trabalho da Santa Casa de Santos, pelo trabalho

incansável na captação e pioneirismo na Baixada Santista.

Agradecimentos especiais

À memória de todos os doadores de órgãos e tecidos.

A todas as famílias que aceitaram participar do estudo e tantas outras,

que doaram os órgãos de seus parentes falecidos para a sobrevida de

outrem.

A vocês meus sinceros votos de respeito e admiração.

Uma ética do cuidado tem um lugar

proeminente na história da

medicina, muito bem sumarizada no

adágio francês do século XV: “curar

algumas vezes, aliviar

freqüentemente, confortar sempre”.

Léo Pessini citando:

Laurence J. Schneiderman & Nancy Jecker

Resumo: Efeitos do processo de doação de órgãos e tecidos em familiares: intencionalidade de uma nova Doação

Objetivo: caracterizar o perfil sociodemográfico e epidemiológico dos doadores falecidos;

sociodemográfico dos familiares; avaliar e relacionar os efeitos do processo de doação de

órgãos e tecidos nos familiares dos doadores. Material e Método: pesquisa do tipo survey de

natureza exploratória. O estudo foi realizado com 69 familiares de doadores falecidos da

Organização de Procura de Órgãos (OPO-EPM) nos anos 2000 e 2001, que aceitaram

responder questionário ou participar de entrevista, após dois anos da doação. Resultados: os

doadores eram homens (57% vs 43%); a média de idade foi de 35,9 anos; a primeira causa

de morte o AVC (59,4%), a segunda causa externa e os órgãos foram mais doados que os

tecidos. Em relação aos familiares a maioria tinha escolaridade fundamental (39,7%),

desempregada (59,4%) e renda familiar de um a três salários mínimos (41,3%). A maioria

compreendeu o diagnóstico de morte encefálica, utilizou o auxílio funerário (63,2%),

concorda em recebê-lo (97,0%) e doaria novamente (79,4%), porém, a maioria deu respostas

negativas (53,6%) em relação ao tempo de liberação do corpo. Houve associação (p=0,002)

entre os familiares que concordam com o benefício auxílio-funerário e a disponibilidade de

doar novamente. Assim como, entre doar novamente e as zonas do Município de São Paulo

(p<0,05), com maior destaque na zona leste com 93,8% (15). A cada um ano que aumenta a

idade do parente do doador, diminui em 6% ((1-0,94)*100) as chances de nova doação.

Aqueles cuja doação ocorreu no mesmo hospital têm 7,61 vezes mais chances de fazer nova

doação e aqueles que ficaram satisfeitos com a entrevista familiar têm 9,53 vezes mais

chances. Na análise de correspondência, a intencionalidade de uma nova doação está

relacionada à decisão da família, ao passo que aqueles que não doariam está relacionada ao

sexo feminino, estar desempregado, e receber o auxílio funerário. Concluímos que a

intencionalidade de uma nova doação esta baseada em aspectos morais e culturais que

transcende o processo de doação em si. Precisamos acompanhar as famílias durante o

processo até a entrega do corpo, por caracterizar uma situação ética de defesa de seus

direitos. Os familiares dos doadores falecidos devem ser incorporados nas campanhas sobre

doação de órgãos e tecidos.

Abstract: Effects of the organs and tissues donation process in relatives: intentionality of a new donation

Goals: to characterize the sociodemographic and epidemiological profile of organ donors

and the sociodemographic profile of their families; to evaluate and to relate the effect of

organ and tissue donations in the donors families. Material and Method: survey type

research of exploratory nature. The study it was carried out with 69 relatives of deceased

donors of the Organ Procurement Organization (OPO) in years 2000 and 2001, that had

accepted to answer questionnaire or to participate in an interview, after two years of the

donation. Results: the donors were men (57% vs 43%); the age average was of 35,9 years;

the first cause of death was stroke (59,4%), and the organs were more donated than the

tissues. In relation to the relatives, most had basic education (39,7%), was unemployed

(59,4%) and had familiar income of one to three minimum salaries (41,3%). The majority

understood the diagnosis of brain death, used the funerary aid (63,2%), agreeed to receive it

(97,0%) and would donate again (79,4%), however, the majority gave negative answers

(53,6%) in relation to delivery time of the body. It had association (p=0,002) between the

relatives that agree to the aid-funerary benefit and the availability to donate again. As well

as, between donating again and the zones of the City of São Paulo (p <0,05) with higher

incidence in the east zone with 93,8% (15). Each one year that increases the age of the

donor’s relative it diminishes in 6% ((1-0,94)*100) the chances of new donation. Those

whose donation occurred in the same hospital have 7.61 times more chances to make new

donation and those that had been satisfied with the familiar interview have 9,53 times more

chances. In the correspondence analysis, the intentionality of a new donation is related to the

decision of the family, and those that would not donate is related to the female gender, to be

unemployed, and to receive the aid funerary. We conclude that the intentionality of a new

donation is based on moral and cultural aspects that goes beyond the process of donation

itself. We need to follow the families during the process until the delivery of the body, as it

is an ethical situation of defense of their rights. The relatives of the deceased donors must be

incorporated in the campaigns on organs and tissues for donation.

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 Associação entre a procedência dos familiares dos

doadores falecidos e dados sociodemográficos. São

Paulo, 2000 – 2001.

Pág.114

Quadro 2 Associação entre a variável procedência dos familiares

dos doadores falecidos e as variáveis relacionadas ao

processo de doação. São Paulo, 2000 – 2001.

Pág.116

Quadro 3 Comparação entre variáveis sócio - demográficas,

educacional, financeira dos familiares dos doadores e a

disponibilidade de doar ou não novamente. São Paulo,

2000 – 2001.

Pág.118

Quadro 4 Comparação entre variáveis relacionadas ao processo de

doação e a disponibilidade dos familiares de doar ou não

novamente. São Paulo, 2000 – 2001.

Pág.119

Quadro 5 Comparação entre variáveis sócio-demográficas e zona de

residência dos familiares do doador. São Paulo, 2000 –

2001.

Pág.121

Quadro 6 Associação entre as variáveis relacionadas ao processo e

as zonas do município de São Paulo. São Paulo, 2000 –

2001.

Pág.122

Quadro 7 Fatores de risco para uma nova doação. São Paulo, 2000

– 2001.

Pág.124

Quadro 8 Análise dos fatores de Risco para doação de córnea, osso,

pele. São Paulo, 2000 – 2001.

Pág.126

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Distribuição dos Centros transplantadores ativos por

região no trimestre (01/04/99 a 30/06/99).

Pág.21

Tabela 2 Distribuição do número de transplantes de órgãos

realizados no Brasil no período de 1997 a 2003.

Pág.22

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Representação do Estado de São Paulo, subdividido

por área de abrangência de cada CNCDO e população

correspondente. Fonte: CNCDO-SP.

Pág.23

Figura 2 Representação do Interior de São Paulo, subdividido

por área de abrangência de cada OPO e população


Pág.24

Figura 3 Representação da Região Metropolitana e Baixada

Santista de São Paulo subdividida por área de

abrangência de cada OPO e população


Pág.25

Figura 4 Distribuição dos doadores falecidos, segundo a idade.

São Paulo, 2000 - 2001.

Pág.77

Figura 5 Porcentagem de pessoas doadoras, de acordo com a

cor da pele. São Paulo, 2000 - 2001.

Pág.78

Figura 6 Porcentagem de pessoas doadoras, de acordo com o

sexo. São Paulo, 2000 - 2001.

Pág.79


estado civil. São Paulo, 2000 – 2001.

Pág.79


grupo sangüíneo. São Paulo, 2000-2001.

Pág.80

Figura 9 Porcentagem de pessoas doadoras, de acordo com a

causa da morte encefálica. São Paulo, 2000 -2001.

Pág.81

Figura 10 Distribuição dos doadores falecidos, segundo o hospital Pág.82

notificador. São Paulo, 2000 -2001.

Figura 11 Distribuição dos doadores falecidos, segundo o local da

doação. São Paulo, 2000 – 2001.

Pág.83

Figura 12 Porcentagem de órgãos doados. São Paulo, 2000 –

2001.

Pág.83

Figura 13 Porcentagem de tecidos doados. São Paulo, 2000 –

2001.

Pág.84

Figura 14 Distribuição dos familiares dos doadores falecidos,

segundo a idade. São Paulo, 2000 – 2001.

Pág.85


segundo o sexo. São Paulo, 2000 – 2001.

Pág.86


segundo o grau parentesco com o doador. São Paulo,

2000-2001.

Pág.86


segundo a escolaridade. São Paulo, 2000 – 2001.

Pág.87


segundo a cor. São Paulo, 2000 – 2001.

Pág.88


segundo o estado civil. São Paulo, 2000 – 2001.

Pág.88


segundo a procedência. São Paulo, 2000 – 2001.

Pág.89


segundo o nível de atividade ocupacional. São Paulo,

Pág.90

2000 -2001.


segundo a posição ocupada no mercado de trabalho.

São Paulo, 2000 -2001.

Pág.91


segundo a categoria ocupacional. São Paulo, 2000 –

2001.

Pág.92


segundo a condição da ocupação. São Paulo, 2000 –

2001.

Pág.92


segundo a renda familiar. São Paulo, 2000 – 2001.

Pág.93


segundo a religião. São Paulo, 2000 – 2001.

Pág.94


segundo a prática religiosa. São Paulo, 2000 – 2001.

Pág.95


segundo a interferência da religião na decisão pela

doação. São Paulo, 2000 – 2001.

Pág.95

Figura 29 Distribuição dos doadores falecidos, segundo a

comunicação do diagnóstico de morte encefálica. São

Paulo, 2000 – 2001.

Pág.97


segundo dúvidas sobre o diagnóstico de morte

encefálica. São Paulo, 2000 – 2001.

Pág.98


segundo a possibilidade de esclarecer dúvidas sobre o

diagnóstico de morte encefálica. São Paulo, 2000 –

2001.

Pág.98


segundo o tempo para refletir sobre a decisão pela

doação de órgão e tecidos. São Paulo, 2000 – 2001.

Pág.99


segundo a responsabilidade da decisão pela doação de

órgão e tecidos. São Paulo, 2000 – 2001.

Pág.100


segundo o conhecimento prévio sobre a vontade do

familiar em ser doador de órgão e tecidos. São Paulo,

2000 – 2001.

Pág.101


segundo a influência do conhecimento prévio sobre a

vontade do familiar em ser doador de órgão e tecidos

na decisão pela doação. São Paulo, 2000 – 2001.

Pág.102


segundo a informação do familiar sobre o local em

ocorreu à doação de órgão e tecidos. São Paulo, 2000

– 2001.

Pág.103


segundo a vontade do familiar de que a doação

ocorresse no mesmo hospital do diagnóstico de morte

encefálica. São Paulo, 2000 – 2001.

Pág.104


segundo a classificação do tempo decorrido desde a

liberação do corpo do familiar após consentimento pela

doação de órgãos e tecidos. São Paulo, 2000 – 2001.

Pág.105


segundo o tempo de permanência do corpo de seu

familiar no Instituto Médico Legal após a doação de

órgãos e tecidos. São Paulo, 2000 – 2001.

Pág.107


segundo o uso do auxílio funerário. São Paulo, 2000 –

2001.

Pág.108


segundo a importância do beneficio auxilio funerário.

São Paulo, 2000 – 2001.

Pág.109


segundo concordância com a concessão do beneficio

auxilio funerário. São Paulo, 2000 – 2001.

Pág.110


segundo satisfação com a entrevista da equipe de

captação de órgãos e tecidos. São Paulo, 2000 – 2001.

Pág.111

Figura 44 Fig. 44– Distribuição dos familiares dos doadores

falecidos, segundo a intencionalidade de doar

novamente, após a experiência da doação de órgãos e

tecidos. São Paulo, 2000-2001.

Pág.112

Figura 45 Análise de correspondência entre variáveis

relacionadas ao processo de doação e a

Pág.128

disponibilidade dos familiares de doar ou não

novamente. São Paulo, 2000 – 2001.

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

ABTO Associação Brasileira de Transplante de Órgãos

AVC Acidente Vascular Cerebral

CFM Conselho Federal de Medicina

CNCDO Central de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos

CORE Center for Organ Recovery and Education

FAB Ferimento por arma branca

FAF Ferimento por arma de fogo

FAPESP Fundação de Apoio à Pesquisa do Estado de São Paulo

FOR Fundação Oswaldo Ramos

HIAE Hospital Israelita Albert Einstein

HSP Hospital São Paulo

IML Instituto de Medicina Legal

ME Morte Encefálica

OPO Organização de Procura de Órgãos

OPO – EPM Organização de Procura de Órgãos da Escola Paulista de

Medicina

OPTN Organization Procurement Transplantation National

RBT Registro Brasileiro de Transplante

SAME Serviço de Arquivo Médico

SES - SP Secretaria Estadual de Saúde do Estado de São Paulo

SNT Sistema Nacional de Transplantes

SUS Sistema Único de Saúde

TCE Traumatismo crânio-encefálico

TU Tumor

Unifesp Universidade Federal de São Paulo

UTI Unidade de Terapia Intensiva

VS Versus

WHO World Health Organization

SUMÁRIO

Resumo

Abstract

1. INTRODUÇÃO 1

2. REVISÃO DA LITERATURA 18

2.1. Estrutura e Processo da Doação de Órgãos e Tecidos no Brasil 18

2.2. Processo de Doação de Órgãos e Tecidos e a Interface com a Bioética 34

3. OBJETIVOS 59

4. MATERIAL E MÉTODOS 61

4.1. Tipo de Pesquisa e Local de Estudo 61

4.2. População e Período de Estudo 62

4.3. Amostra Populacional 63

4.4. Aspectos Éticos 66

4.5 Variáveis de Estudo 66

4.6. Técnicas e Instrumento de Pesquisa 72

4.7. Coleta de Dados 74

4.8. Apresentação e Análise dos Resultados 74

4.9. Orçamento Financeiro 76

5. RESULTADOS 77

6. DISCUSSÃO 133

7. CONCLUSÃO e CONSIDERAÇÕES FINAIS 155

8. REFERÊNCIAS 162

9. ANEXOS I. Termo de Autorização de Doação de Órgãos e Tecidos II. Notificação de Morte Encefálica III. Termo de Consentimento Livre e Esclarecido IV. Carta de Busca dos Familiares V. Comitê de Ética e Pesquisa – Unifesp VI. Termo de Outorga e Aceitação de Auxílio/ Processo nº 2003/01770-2. VII. Instrumento da Pesquisa

Introdução

1

A história dos transplantes no mundo é, com certeza, uma história de

sucesso, pelo seu incontestável avanço em tão pouco tempo, e sem dúvida

nenhuma é marcada por inúmeras tentativas, conquistas, perdas e

desilusões.

A evolução da cirurgia vem de épocas remotas, quando em

Alexandria eram realizados os primeiros transplantes para reconstrução de

lesões, e o sucesso da anestesia, foi um dos fatores mais importantes da

história na cirurgia. (1)

Adicionalmente, o avanço e a melhoria na imunologia e técnicas

cirúrgicas, impulsionaram o transplante, de um tratamento experimental, em

uma terapia de escolha aos pacientes com falências orgânicas. (2, 3)

Pela evolução das técnicas cirúrgicas para a realização de

transplantes de doador falecido, faltava definir o critério de morte encefálica,

para que se pudesse disponibilizar órgãos e tecidos.

Assim, após estudos realizados em 1959, na França, que

descreveram pela primeira vez o quadro clínico de morte encefálica, a

Universidade de Harvard publicou, em 1968, um dos primeiros trabalhos

estabelecendo critérios para o seu diagnóstico, fazendo aparecer a figura do

doador-cadáver. (4)

Introdução

2

Atualmente, o termo doador falecido ou morto parece mais adequado

e seu uso tem sido estimulado pela World Health Organization-WHO nas

Assembléias Mundiais de Saúde de 1987, 1989 e 1990. (5)

No Brasil, os transplantes de órgãos iniciaram-se na década de 1960,

mas, segundo o Ministério da Saúde (MS) em razão da baixa sobrevida dos

pacientes transplantados, esse tipo de tratamento pouco se difundiu. No

entanto, esta atividade ganhou importância, após 15 anos, com o

desenvolvimento e criação de técnicas cirúrgicas, equipamentos de suporte,

métodos de determinação de histocompatibilidade entre doador e receptor e,

finalmente, dos fármacos imunossupressores. Por fim, esses procedimentos

difundiram-se entre estabelecimentos hospitalares, aumentando a

necessidade de uma regulamentação para doação e transplante de

órgãos.(6)

Durante quase 30 anos, de 1968 a 1997, período chamado “heróico e

romântico”, a atividade de transplante era pouco regulamentada

(normalmente havia regulamentações loco-regionais), e desenvolvida com

bastante informalidade no que diz respeito à inscrição de receptores, ordem

de transplante, retirada de órgãos e nos critérios de distribuição dos órgãos

captados. (7)

A regulamentação do diagnóstico da morte encefálica (ME), no Brasil,

ocorreu somente em 1991, pelo Conselho Federal de Medicina. (8)

Introdução

3

A ME é definida como a situação irreversível das funções respiratória

e circulatória ou cessação irreversível de todas as funções do cérebro,

incluindo o tronco cerebral. (9)

O potencial doador de órgãos e tecidos pode ser definido, portanto,

como um paciente com diagnóstico de ME.

Quando existe a identificação de um potencial doador em unidade de

terapia intensiva ou pronto socorro, há obrigatoriedade de notificação

(compulsória) à Central de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos e

Tecidos (CNCDO), descentralizadas em OPO’s (Organização de Procura de

Órgãos). (10, 11)

Após esta notificação, uma série de ações deve ser realizada para a

manutenção efetiva do doador, viabilizando adequadamente seus órgãos

para transplante. Assim, o conhecimento das alterações fisiológicas que

acometem vários órgãos e sistemas no paciente em condição de ME, pelos

profissionais que trabalham com doação de órgãos e tecidos, é um dos

fatores que parece estar relacionado à melhoria de sobrevida do paciente

(receptor) ou enxerto (órgão ou tecido transplantado).

O transplante de órgãos e tecidos é uma alternativa terapêutica

segura e eficaz no tratamento de diversas doenças, determinando melhoria

na qualidade e na perspectiva de vida. (12)

Introdução

4

O consentimento familiar para a doação de órgãos e tecidos, após

diagnóstico de morte encefálica, pode representar ou não a vontade do

doador falecido. Este tipo de doação é chamado doação-cadáver pela

utilização de órgãos de pessoas falecidas, ao passo que a doação intervivos

representa o uso de órgãos de pessoas vivas (aparentados e não

aparentados).

Desta forma, após o consentimento familiar pela doação, eventos

técnicos pressupõem uma equipe de saúde capacitada, uma infra-estrutura

do sistema de saúde capaz de absorver as demandas decorrentes desse

processo, bem como o desenvolvimento de protocolos que permitam a

avaliação da qualidade por meio da mensuração de resultados para garantir

segurança e confiabilidade ética ao processo.

Muitos países têm desenvolvido distintos sistemas de procura de

órgãos, que procuram respeitar a cultura e os valores da população. Para

isto, incorporam várias combinações de legislação, sistemas organizacionais

de transplante e políticas de saúde, relacionados, por exemplo, ao tipo de

doação, alocação e distribuição dos órgãos, gerenciamento das OPO’s,

financiamento, informação ao público, suporte às famílias dos doadores e

capacitação profissional.

Atualmente, a oferta de órgãos de doadores falecidos não preenche a

demanda em quase todos os países que realizam transplante. (13, 14)

Introdução

5

A desproporção crescente do número de pacientes em lista versus o

número de transplante é um fato inquestionável, nos quais, dentre os fatores

limitantes, estão a não notificação de pacientes com diagnóstico de morte

encefálica às CNCDO´s, apesar de sua obrigatoriedade prevista em lei.

Observamos que existe falta de uma política de educação continuada aos

profissionais de saúde, quanto ao processo de doação-transplante e todos

os desdobramentos decorrentes do não conhecimento desse processo, além

de recusa familiar. (12)

Além disso, podemos identificar uma série de fatores de cunho

sociorganizacionais que contribuem para a limitação no número de

doadores, tais como: a ausência de identificação do potencial doador; a

necessidade e realização do exame complementar confirmatório da ME;

inadequada manutenção do potencial doador. Ainda, percebemos o

desconhecimento por grande parte da população sobre o conceito de ME e

de todo o processo de doação e transplante que, possivelmente, são fatores

relevantes ao inexpressivo número de doações no Brasil.

A taxa de doadores falecidos em nosso País, em 2003, foi de 5,05

doadores pmp/ano (893 doadores efetivos, para população de

176.871.437).(15, 16) Ao passo que em países, como a Espanha passaram de

14,0 doadores pmp em 1998, para 36,5, em 2000, o que transforma esse

país em modelo de êxito de uma política pública em transplante. (17)

Introdução

6

Na América Latina, a taxa de potencial doador, é de 40 a 100

pmp/ano, é similar ao observado nos países desenvolvidos, porém, a taxa

de notificação do potencial doador é de 5 a 25 pmp/ano, e a taxa de doador

efetivo é de 2 a 12 pmp/ano. (18)

Nos Estados Unidos da América (USA), de acordo com a

Organização Nacional de Procura de Órgãos (OPTN) para transplante, o

número total de doadores de órgãos aumentou em 78% de 7.092, em 1992,

para 12.607, em 2001. (19)

Portanto, o aumento das taxas de doadores depende de um olhar que

extrapole as questões técnicas do processo de doação de órgãos e tecidos,

como vêm fazendo vários países, que trabalham sistematicamente nesse

processo, há longo tempo, incorporando a abordagem social e a perspectiva

ética, baseadas no altruísmo e voluntarismo das famílias e no respeito ao

direito de autonomia dos potenciais doadores.

Esta visão precisa ser parte integrante de quem sonha ter neste

processo a certeza de desenvolver um trabalho justo, e benéfico à

comunidade.

A doação de órgãos é, com freqüência, relacionada à morte súbita ou

por um trágico acidente, mas muitos doadores e suas famílias vêem a

decisão pela doação como uma forma de recompensa. Muitas vidas são

salvas como resultado dessa decisão altruísta. (19)

Introdução

7

Assim, ainda há muito espaço para melhorias nas áreas de captação,

no qual ainda temos baixo número de doações de órgãos de doador-cadáver

por milhão de habitantes, e pela necessidade de desenvolvimento dos

centros de transplantes nas áreas menos desenvolvidas do País. (14)

Muito se tem escrito sobre os procedimentos de transplante,

imunossupressão e sobrevida dos pacientes e enxertos, porém, na literatura

nacional, ainda são escassos os estudos que tratam as questões da doação

de órgãos e tecidos na perspectiva ou ótica familiar.

Para tanto, esta pesquisa pretende investigar o processo de doação e

captação de órgãos e tecidos de pessoas falecidas pela ótica familiar, e,

assim, pensar em novos conceitos e paradigmas no transplante que

incorporem aspectos bioéticos relacionados à autonomia, justiça e dignidade

humana dos atores envolvidos nesse processo.

As Enfermeiras que atuam na captação de órgãos para transplante

em São Paulo, trouxeram alguns questionamentos para o número reduzido

de doadores que podem ser relacionados a tabus de ordem cultural e

religiosa e que precisam ser superados, entre eles o questionamento familiar

sobre a disponibilidade de leitos para manutenção do doador em unidades

de terapia intensiva e a não disponibilidade para tratamento, antes da morte

encefálica; o medo da morte, como doar se o coração ainda bate? Qual o

custo econômico-social dos indivíduos que aguardam por um órgão para

Introdução

8

continuar vivendo? O que pensam os profissionais de saúde a respeito do

transplante. (20)

Estudos desenvolvidos nos Estados Unidos da América, mostraram

que, freqüentemente, as pessoas não têm a informação de que precisam

para tomar decisões sobre doar os órgãos dos membros da família ou não

têm a compreensão clara do processo de doação, aumentando a recusa de

famílias no consentimento da doação, sendo o principal fator limitante para

disponibilidade de órgãos. (21, 22)

Pela recente história do país, acreditamos na regulação da prática

dos transplantes no Sistema Único de Saúde (SUS), assim, precisamos

investir em estudos que avaliem a qualidade no processo de doação e

captação de órgãos e tecidos, para que possamos evitar danos à sociedade

ou aprimorar esse processo.

Estes danos comprometeriam não só o Sistema e o Programa

Nacional de Transplantes Brasileiro, criado em 1997, mas desacreditariam o

imenso esforço e dedicação dos profissionais que trabalham para que a

sociedade compreenda esse tratamento, como uma alternativa para

aumentar a sobrevida dos pacientes portadores de doenças-crônicas

incapacitantes.

Um exemplo claro é a discrepância entre a disposição ou boa vontade

para a doação e a vontade da família durante o consentimento, mostrando

Introdução

9

que, embora os estudos sugiram, entre 69 e 75% dos adultos nos Estados

Unidos possuem intenção em tornar-se doadores de órgãos, metade das

famílias não consente a doação durante a entrevista. Ainda se percebem as

conseqüências dessas discrepâncias, quando as famílias relutam consentir

pela doação, contrariando a vontade ou desejo que seus entes-queridos

tinham em vida. (23)

Para tentar solucionar estas questões polêmicas e garantir a

autonomia do indivíduo, o “Centro de Captação e Educação de Órgãos

(Center for Organ Recovery and Education-CORE)”, operando nas regiões

de New York, Pennsylvania and West Virginia adotou a política de registrar

em documento a vontade individual para doação, independente do

consentimento familiar. Na prática, esta política acaba por informar as

famílias no momento da entrevista sobre a vontade do familiar, fazendo com

que os familiares sintam-se compelidos a honrar sua vontade. (23)

Para o CORE, o respeito à autonomia do ente-querido é considerado

como uma política moralmente apropriada.

Seria oportuno lembrar a afirmação de Berlinguer, que a adoção de

normas e condutas moralmente aceitáveis e praticamente úteis exige, tanto

o confronto como a convergência de várias tendências e exigências. A

tolerância deixa de ser suficiente quando nasce um contraste, não entre a

escolha do Estado e a liberdade dos cidadãos, mas entre dois ou mais

direitos, que merecem igual respeito. (24)

Introdução

10

Precisamos, também, questionar se a decisão pela doação tem

honrado a vontade da família, do doador ou se houve conflito familiar, ou

seja, as questões relacionadas à autonomia do paciente ou do familiar,

aspectos mercadológicos, justiça e qualidade de vida dos pacientes

transplantados. Estas e outras questões sugerem uma discussão ética a

respeito da doação de órgãos e tecidos no Brasil.

A ética implica opção individual na escolha ativa. Requer a adesão

íntima da pessoa aos valores, princípios e às normas morais; e é ligada

intrinsecamente à noção de autonomia individual. Visa à interioridade do ser

humano, solicita convicções próprias que não podem ser impostas de fontes

exteriores ao indivíduo; requer aceitação livre e consciente das normas. (25)

Nas últimas décadas, em amplos setores da sociedade, há um

crescente retomar da reflexão ética: ética dos negócios, ética do meio

ambiente, ética dos meios de comunicação e, no campo das ciências da vida

e dos cuidados da saúde, a bioética. (26)

Em 1971, surgiu a bioética quando Van Rensselaer Potter cunhou o

neologismo Bioethics1 em um artigo publicado em 1970 e depois publicou a

obra que passou a ser referência inicial: Bioethics: bridge to the future

(1971), definindo com a “ciência da sobrevivência humana”. Esta definição

1 “Bioética é um neologismo derivado dos termos gregas bios (vida) e ethike (ética). Pode ser definida como o estudo sistemático das dimensões morais – incluindo visão, decisão, conduta e normas morais – das ciências da vida e do cuidado da saúde, utilizando uma variedade de metodologias éticas num contexto interdisciplinar”. (Encyclopedia of bioethics, 2ª ed., vol. 1, introdução, p. XXI, W.T. Reich, editor responsável, 1995).

Introdução

11

trazia a perspectiva de promover e defender a dignidade humana e a

qualidade de vida. Já Andre Hellegers, obstetra holandês, foi quem aplicou o

termo à ética da medicina e das ciências biológicas. (27)

De forma geral, as pesquisas com seres humanos e as distorções

dela decorrentes exerceram um papel fundamental no desenvolvimento da

Bioética. (28)

A bioética está baseada no respeito ao pluralismo moral, religioso, de

sexualidade, de ideologias, tendo como valor o desejo, livre, soberano e

consciente dos indivíduos e das sociedades humanas, desde que não

invadam a liberdade e os direitos de outros indivíduos e sociedades. A

Bioética trabalha, portanto, o pluralismo moral e a liberdade com

responsabilidade. (29)

O cuidado médico está organizado de tal forma que certos

procedimentos e processos terapêuticos só estão disponíveis em alguns

locais e com poucos especialistas. Como devem ser os recursos

distribuídos? Todos os comentadores da ética deste problema concordam

que os recursos devem ser distribuídos de forma justa. O que é justiça?. (30)

Introdução

12

A doação e o transplante de órgãos têm sido incluídos entre os temas

que impulsionaram a bioética, por envolverem as questões de reciprocidade,

terminalidade da vida, autonomia, entre outros valores morais e as virtudes2.

Certamente, os profissionais que trabalham com transplantes no

Brasil precisam de espaço para discussão de seus valores morais e suas

virtudes, para a busca da competência ética.

O avanço das novas biotecnologias, como no caso das doações e

transplantes de órgãos, necessita de reflexões para que se busque o

controle de seus benefícios por meio da distribuição eqüitativa e justa. Ou

como questiona Garrafa: como controlar sem limitar? Para o autor citado, a

questão que se coloca não é mais “não vou fazer porque não posso fazer”,

mas, “não vou fazer porque não devo fazer”. O controle, portanto, não é

técnico nem científico, é ético. (29)

Além da priorização no contexto sanitário brasileiro, um dos

compromissos que se deve esperar do Estado, é o estabelecimento de uma

legislação adequada, acompanhada de infra-estrutura sanitária pertinente,

que estimule e facilite o controle de todo o conjunto de um novo Sistema

Nacional de Transplante. (31)

2 Do termo grego areté que significa qualquer forma de excelência. O foco da ética das virtudes dirige-se aos agentes e não aos atos, para definir seus hábitos e suas atitudes de caráter.(Zoboli, ECP.;. Referenciais de Análise e Bioética: O desafio de traçar sua interface com a saúde pública. In: Bioética e Saúde Pública. Zoboli, ECP; Fortes, PAC (org), 2003, ed. Loyola, p. 167).

Introdução

13

As perspectivas de tratamento por meio de transplantes de órgãos

dependerão, cada vez mais, não só da regulamentação que os governos

vierem a estabelecer em seus países, mas, sobretudo da vontade política

para que estes sistemas funcionem por meio do fornecimento de condições,

para que isso aconteça. (32)

Enquanto terminava o curso de graduação em Enfermagem na

Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), nascia o desejo de trabalhar

com doação de órgãos e tecidos para transplante. Em fevereiro de 1997,

assistindo a um telejornal que comunicava a publicação da Lei nº 9.434 e as

mudanças na área de transplantes no Brasil, decidi-me, definitivamente,

trabalhar com doação de órgãos, sabendo que se iniciava uma possibilidade

de organização dessa área no Brasil. (10)

Durante minha especialização lato-sensu, modalidade residência, em

enfermagem cirúrgica na Unifesp (1997-1999), iniciei um estudo com 300

profissionais, sendo 62,3% (187) médicos e 37,7% (113) enfermeiros do

Hospital São Paulo (HSP), incluindo docentes da Unifesp sobre o

conhecimento em relação à Lei nº 9.434. (33)

O maior número de profissionais da medicina deve-se a um

contingente maior de médicos (993) que enfermeiros (469), na Instituição. O

resultado mostrou que 72,7% (218) conheciam a legislação parcialmente, ou

seja, por meio de imprensa, e 20,7% (62) desconheciam a Lei e suas

alterações, demonstrando surpresa ao tomar ciência de que a partir dessa

Introdução

14

legislação tornar-se-iam doadores de órgãos e tecidos. Isto revelou que

42,4% (101) não concordavam com a legislação que acabara de ser

publicada. (33)

Neste estudo, terminávamos a conclusão propondo a necessidade de

estudos subseqüentes, para não incorrer no erro de encontrar respostas

simplistas para questões que acreditávamos ser a tônica nas pesquisas do

novo milênio, com alguns questionamentos: esta Lei interferiu na relação de

confiança estabelecida, primariamente, entre pacientes e equipe de saúde?

Existiriam dificuldades estruturais no sistema de saúde para operacionalizar

a retirada, a manutenção e a distribuição dos órgãos para transplante? Estas

dificuldades interferem em sua decisão pela doação?. (33)

Ao final de minha jornada na residência no Centro Cirúrgico, comecei

a acompanhar a retirada de órgãos e tecidos, bem como os transplantes de

órgãos. Um mês depois da conclusão da residência, fui convidada a

trabalhar no Hospital do Rim e Hipertensão – Fundação Oswaldo Ramos, na

captação de órgãos da Unifesp, com o nome de OPO-EPM (Organização de

Procura de Órgãos da Escola Paulista de Medicina). Adicionalmente, iniciava

também o curso de pós-graduação sensu-stricto no Mestrado em

Enfermagem Saúde do Adulto pela Unifesp.

As experiências diárias das entrevistas com familiares e,

conseqüentemente, o gerenciamento do processo de doação levaram-me a

acreditar que, além do desconhecimento da legislação por parte dos

Introdução

15

profissionais, existiam também dificuldades em relação ao processo de

doação, o que iniciou a busca por estas respostas.

Imaginava que respondendo a alguns questionamentos talvez

pudéssemos descobrir os fatores que dificultam a doação de órgãos no

Brasil.

Com base nisto, iniciava, assim, uma análise mais aprofundada das

informações obtidas de 300 profissionais de saúde da Unifesp. Os

resultados principais da pesquisa mostraram que, 29% (69) participam de

transplantes realizados na instituição e 71% (169) não. Cerca da metade

(50,8% - 121), afirmou conhecer a nova lei dos transplantes, mas não sabia

se ficou alguma falha em sua regulamentação, e 42% (100) pensavam que

existiam falhas e apenas 7,1% (17) consideravam que não há falhas,

enquanto, 134 (56,3%) aprovavam a fila única e 43,7% (104), não. (32)

Ainda, 58,4% (139) não acreditavam que a fila única seria respeitada. A

maioria 159 (66,8%) não concordava com a retirada dos órgãos sem

consentimento dos familiares, 22,7% (54) concordavam e 10,5% (25) não

sabiam. Pudemos, ainda, observar que 86% (204) de médicos e enfermeiros

doariam seus órgãos, mesmo se a Lei não tivesse sido aprovada, com

diferença estatisticamente significante daqueles 66,4% (158) que mudaram

de opinião, depois da aprovação da lei. Dobrando, assim, o número de não

doadores que subiu de 14,3% (34) para 33,6% (80). (32, 34)

Introdução

16

Esta pesquisa na OPO-EPM motivou-me a participar da criação da Liga

de Transplante da Faculdade de Medicina de Santos e a Liga Doação e

Transplante da Unifesp. Como resultado, desenvolvemos alguns trabalhos

(35, 36) de pesquisa e ganhamos o Primeiro lugar no Congresso Acadêmico da

Faculdade de Medicina de Santos.

Após três anos de trabalho no Hospital do Rim e Hipertensão, surgiu a

proposta de prestar serviços no Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE)

como Enfermeira Máster, com o papel de desenvolver a competência clínica

dos enfermeiros nas áreas sob minha responsabilidade.

Assim, em 2000, trabalhando com treinamentos setoriais e

institucionais, desenvolvimentos de guias de conduta para dar suporte à

tomada de decisão clínica dos enfermeiros; iniciei o curso de Doutorado em

Enfermagem na Saúde do Adulto na Unifesp.

Uma de minhas áreas de atuação foi o Centro Cirúrgico, onde tive o

privilégio de desenvolver com os enfermeiros desse setor um protocolo de

posicionamento aos transplantes de órgãos e tecidos, em resposta à

segurança do paciente quanto à possibilidade de lesão de pele, após longos

períodos de cirurgia, sobretudo nos transplantes de fígado e pâncreas.

Como resultado desse estudo, fomos premiados com o Primeiro lugar

no I Simpósio Internacional de Enfermagem do HIAE, impulsionando ainda

mais minha vontade de contribuir nessa área.

Introdução

17

Em 2001, deixava o Hospital do Rim para me dedicar aos trabalhos do

doutorado e o HIAE, quando fui alocada para outra área que incluía o

transplante. Sempre com o objetivo de auxiliar o desenvolvimento clínico do

enfermeiro e buscando encontrar indicadores de avaliação dos resultados do

cuidado prestado aos pacientes e suas famílias, iniciamos uma série de

projetos para melhor assisti-los. Em 2003, adicionalmente, iniciava a coleta

de dados para a pesquisa de doutorado com familiares de doadores

falecidos.

Desse modo, pautada nessa experiência profissional, propusemo-nos

a estudar a vivência das famílias, após a experiência de doação, fazendo

indagações como: será que estas famílias doariam novamente? Quais as

justificativas para esta decisão? Quais as variáveis do processo de doação

que interferem na decisão pela doação? A decisão é tomada, após um

consentimento informado? Qual o significado do benefício funerário para os

familiares dos doadores falecidos? Será que valores morais individuais e

virtudes determinam a doação de órgãos?

Revisão de Literatura

18

2.1 Estrutura e Processo da Doação de Órgãos e Tecidos no

Brasil

Estrutura Funcional

No Brasil, a legislação de doação/transplante de órgãos data de 1968,

quando da definição dos critérios clínicos do diagnóstico de ME, pela

Universidade de Harvard e seu aprimoramento como resposta aos anseios

da sociedade. Assim, as leis que regulamentam a política de doação de

órgãos e tecidos no Brasil, têm sofrido, nos últimos 30 anos, uma série de

alterações que culminaram não apenas em uma mudança conceitual mas,

sobretudo, definiram as responsabilidades do estado e dos envolvidos no

processo doação/transplante.

Assim, os critérios para o diagnóstico de ME estão definidos na

Resolução CFM n 1480/97 (de 8 de agosto de 1997), que conceitua morte

como “a parada total e irreversível das funções encefálicas”. Estabelece

ainda os critérios clínicos a serem seguidos e a necessidade de exame

complementar para sua confirmação. Dentre eles, podemos citar o

eletroencefalograma e a pancarotidoangiografia, como os dois mais

utilizados, embora se possam usar o ultra-som transcraniano e outros

métodos radiográficos. (8)


19

A Lei No 9.434 de 4 de fevereiro de 1997, ao ser sancionada dispõe

sobre a remoção de órgãos, tecidos e partes do corpo humano para fins de

transplante e tratamento; criou condições legais para um sistema mais

igualitário de acesso a esta forma de tratamento.

O Decreto nº 2.268 em junho de 1997 regulamentou a Lei nº 9.434 e

criou o Sistema Nacional de Transplantes, responsável pela infra-estrutura

da notificação de casos de ME, captação e distribuição de órgãos e tecidos,

que é denominada de fila-única. (10, 11)

Essa legislação, entre outros aspectos, previa a doação presumida,

isto é, todos os indivíduos são doadores, salvo aqueles que se declararem

não doadores de órgãos e tecidos na Carteira de Identidade Civil ou na

Carteira Nacional de Habilitação, declaração que poderia ser reformulada a

qualquer momento.

O impacto negativo causado pela Lei foi um dos fatores que motivou

a publicação de uma Medida Provisória, que transferia às famílias a decisão

sobre a doação, sem necessidade de haver registro em documentos

pessoais. A Medida Provisória assumiu o caráter de Lei no 10.211, em março

de 2001, introduzindo o Registro Nacional de Doadores, no qual as pessoas

poderão se declarar doadoras. Além disso, estabelece que, em caso de

morte violenta, os doadores terão prioridade para necropsia (IML).(37)


20

A nova Lei, ainda, estabelece que, para doadores não parentes, a

doação deve ser autorizada pela Justiça. Desta forma, procurou-se evitar o

risco mercadológico e utilitário desse tratamento anteriormente criado na Lei

nº 9.434 (10) ao suprimir, nos casos de transplantes entre vivos não

aparentados, a autorização judicial; aumentado ainda mais as dúvidas ou

desconfianças em relação às doações de pessoas falecidas.

Com as regulamentações fortalecendo e criando condições para as

atividades de doação e transplante, iniciou-se crescimento importante dos

centros transplantadores em quase todas as regiões do País.

Existem, no Brasil, 148 centros cadastrados para transplante renal, 34

para transplante cardíaco, 48 para transplante hepático, 5 para transplante

de pâncreas, 18 para transplante conjugado pâncreas/rim e 6 para

transplante pulmonar. Quando tratamos do enxerto de tecidos, observamos

que existem 139 centros cadastrados para córnea, 43 para medula óssea e

6 para transplante ósseo. Isso resulta em um total de 448 centros

transplantadores cadastrados, com 403 ativos no último ano, correspondente

ao período de 1 de janeiro de 2003 a 31 de dezembro de 2003. (15)

Em 1999, uma análise minuciosa mostrou que existem discrepâncias

quanto à distribuição dos centros transplantadores, isto porque, enquanto

havia apenas dois centros ativos para transplante renal na região Norte do


21

Brasil, 47 centros na região Sudeste eram responsáveis pela maior parte dos

transplantes no Brasil, no mesmo período, conforme os dados da tabela

abaixo.

Tabela 1. Distribuição dos Centros transplantadores ativos por região no trimestre

(01/04/99 a 30/06/99).

Nordeste Norte Sul Centro- oeste Sudeste Rim 10 2 22 3 47 Coração 4 - 4 - 6 Fígado 1 - 3 - 16 Pulmão - - 1 - - Pâncreas/Rim - - - - 2 Medula óssea - - - 3 - Córnea 6 1 5 1 11

Fonte: ABTO.

Estas disparidades refletem a distribuição ainda não eqüitativa dessa

forma de tratamento, como tantas outras. Adicionalmente, podemos sugerir

que as diferenças regionais, como o perfil socioeconômico-cultural, possuem

impactos ainda não estudados nos resultados de qualidade de vida dos

doadores e receptores.

E o aumento do número de transplantes realizados no Brasil,

representa uma tentativa de sanar o débito em relação aos problemas não

tratados na atenção primária (a exemplo doenças como e hipertensão,

diabetes ou hepatite), como podemos observar nos dados da tabela abaixo.


22

Tabela 2. Distribuição do número de transplantes de órgãos realizados no Brasil no

período de 1997 a 2003.

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Rim 1750 1952 2388 2902 3099 2998 3126 Coração 77 92 110 119 128 147 175 Fígado 221 278 361 482 563 663 792 Pâncreas/rim 7 1 8 37 92 143 163 Pâncreas 1 2 0 9 25 42 50 Pulmão 2 9 17 25 23 33 38 Córnea 1713 2442 3170 3626 4399 5238 6286 Medula óssea 493 529 555 664 772 971 981 Ossos 50 95 122 390 597 624 636 Intestino 0 0 0 1 0 0 0 Fonte: ABTO/RBT, 2003

Em 1997, após a criação do Sistema Nacional de Transplantes (SNT)

em 1997, e sua real operacionalização em agosto de 1998, a estrutura

nacional de transplante foi formada pelas Centrais de Notificação,

Distribuição e Captação de Órgãos e Tecidos (CNCDO) em todos os

Estados Brasileiros, contribuindo para o desenvolvimento da atividade

captadora e transplantadora no País, como podemos observar na Figura 1.


23

Figura 1 – Representação do Estado de São Paulo, subdividido por área de

abrangência de cada CNCDO e população correspondente.

Fonte: CNCDO-SP.

Atualmente, existem seis OPO’s no interior do Estado de São Paulo,

abrangendo áreas definidas, a saber: OPO Botucatu, OPO Campinas, OPO

Marília, OPO Ribeirão Preto, OPO São José do Rio Preto e OPO Sorocaba

(Figura 2).

REGIONAL II População: 16.000.000 HAB

REGIONAL I População:

18.000.000 HAB

CNCDO 2

CNCDO 1


24

Figura 2 – Representação do Interior de São Paulo, subdividido por área de

abrangência de cada OPO e população correspondente.

Fonte: CNCDO-SP.

Na região da Grande São Paulo, as OPO’s da Santa Casa, Hospital

Dante Pazzanese, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da

Universidade de São Paulo (HC-FMUSP) e Hospital São Paulo –

Universidade Federal de São Paulo-EPM (HSP-UNIFESP), fazem a

captação dos órgãos de doadores falecidos nesta região (Figura 3).

SS..JJ..RRIIOO PPRREETTOO 11..990000..000000 HHAABB RRIIBBEEIIRRÃÃOO PPRREETTOO

33..000000..000000 HHAABB

MMAARRÍÍLLIIAA 11..550000..000000 HHAABB

BBOOTTUUCCAATTUU 11..220000..000000 HHAABB

SOROCABA

CCAAMMPPIINNAASS 66..660000..000000 HHAABB


25

Figura 3 – Representação da Região Metropolitana e Baixada Santista de São

Paulo subdividida por área de abrangência de cada OPO e população


Assim, quando ocorre a notificação à CNCDO de um paciente em

morte encefálica,os profissionais da OPO (enfermeiros ou médicos)

deslocam-se para o hospital, a fim de iniciar o processo de doação de

órgãos pela entrevista familiar.

HCFMSP-USP 4.900.000 hab

HSP-EPM 4.3mi hab

DANTE 5.4 mi hab

S. CASA 3.5mi hab


26

Processo de Captação de Órgãos e Tecidos no Brasil

Fluxograma das atividades de Captação de Órgãos, OPO-EPM.

DOADOR

• A notificação de um potencial doador chega via telefone à CNCDO pelos

hospitais notificadores, e é repassada à OPO de referência do hospital

que notificou o potencial doador. Para tanto, cada OPO deve ter a

Notificação da Morte Encefálica à Central de Transplante (Potencial doador UTI/ PA)

Avaliação clínica do potencial doador pela OPO-EPM

Organização do Enf. OPO-EPM para a retirada de órgãos

Retirada de múltiplos órgãos e tecidos doados pela família

Morte Violenta Morte Natural

Devolução do corpo para família

SVO

IML

SIM

Comunicação à Central de Transplante

NÃO

Entrevista familiar para solicitar a doação de órgãos

e tecidos

SVO

Documentação específica

para Finalização do processo

Notificação de Doação de Órgãos Informações sobre o doador Consentimento livre e esclarecidoDeclaração de Morte encefálica


27

listagem dos hospitais sob sua responsabilidade em relação à captação

de órgãos e tecidos.

• A OPO deve fazer contato com o hospital, onde o doador se encontra

internado para obter informações como: idade, condições

hemodinâmicas, causa mortis e horário do diagnóstico de ME (médico

intensivista, socorrista, neurologista ou médico responsável). Deve haver

um intervalo de pelo menos seis horas entre o primeiro e o segundo

exames clínicos de diagnóstico de ME. O exame comprobatório poderá

ser realizado, após a transferência para o hospital da OPO.

• A família é avisada sobre o diagnóstico de morte encefálica pelo médico

responsável pelo paciente no hospital notificador, bem como a

obrigatoriedade da notificação de morte encefálica à CNCDO, que

encaminhará um profissional de saúde para a entrevista sobre doação de

órgãos e tecidos.

• No hospital notificador, a equipe da OPO deve:

o Confirmar as condições clínicas do paciente.

o Checar os exames de ME.

o Verificar os exames gerais.


28

• Após a concordância dos familiares com a doação, os termos de

autorização de doação e de orientação do processo de doação e

transporte devem ser assinados. A folha de orientação e uma cópia do

termo de autorização de doação, são fornecidas à família para que esta

tenha estes documentos, como comprovação da doação de órgãos e

tecidos de seu parente falecido.

• Em caso de morte violenta, solicita-se que os familiares façam o Boletim

de Ocorrência - BO na Delegacia de Polícia mais próxima do local da

ocorrência do acidente.

• O serviço de remoção da Empresa Bandeirantes® é acionado para

transportar o doador até o hospital da OPO, onde será realizada a

retirada de órgãos e tecidos. Com o corpo, seguem o termo de

autorização de doação e o de transporte, assinados pela família.

• O doador será, então, transportado ao Hospital São Paulo (H.S.P.),

Instituto Dante Pazzanese ou Fundação Oswaldo Ramos-Hospital do

Rim e Hipertensão (FOR), somente com a presença dos profissionais da

empresa Bandeirantes ®.

• Quando o doador for transferido ao Dante Pazzanese, o profissional

responsável pela captação deverá entregar a pasta do doador à

escriturária de plantão no referido hospital.


29

• Quando o doador chegar ao hospital serão solicitados:

o Exame comprobatório de ME (carotidoangiografia é o exame mais

utilizado).

o Tipagem sanguínea.

o Exames gerais (HMG, C, U, Na, K, TGO, TGO, CK, CKMB,

gasometria venosa, bilirrubinas totais e frações, ECG e RX de

tórax).

o Sorologia completa.

• Enquanto os resultados estão sendo aguardados, são retirados

linfonodos e preservados em soro fisiológico 0,9% (preferencialmente da

região inguinal, sendo três linfonodos íntegros, o ideal), para realização

do crossmatch.

• Após o resultado da sorologia, os linfonodos são encaminhados ao

laboratório de imunologia.

• Os resultados dos exames são lançados em documentação específica

(“Informações sobre o doador”) e encaminhados via fax à CNCDO.

• A CNCDO fica, a partir desse momento, encarregada de notificar à OPO

sobre a disponibilidade e agendamento das demais equipes de retirada.


30

• no plantão, o profissional responsável pela captação, gerencia e

acompanha as atividades necessárias para à retirada dos órgãos em

centro cirúrgico, entregando a cada equipe transplantadora a cópia da

documentação de doação dos órgãos e tecidos, necessária ao transporte

e implante do órgão no receptor.

• A internação do hospital comunica à família sobre a disponibilidade do

corpo de seu parente falecido, após a retirada dos órgãos e ou tecidos

para os preparativos do funeral e sepultamento.

Entrevista familiar

O método de entrevista é utilizado para abordar a família do doador

em ME, tendo por objetivo oferecer todas as informações e suporte

necessário para tomada de decisão da família em relação à doação. Pode

ser realizada pelo enfermeiro ou médico, prioritariamente, capacitados.

É considerado um momento delicado, pois acontece, minutos ou

horas depois da comunicação à família da ME de seu parente falecido;

fazendo com que o cenário da entrevista familiar possua as seguintes

características:

• Dor ou sofrimento familiar em razão da morte súbita do parente.


31

• Desconhecimento dos membros da família sobre ME, processo de

doação de órgãos e tecidos e aspectos relacionados à devolução

do corpo.

• Esperança de recuperação.

Como influência positiva, para que aconteça uma doação de órgãos e

tecidos, sugerimos:

• Qualidade do atendimento de saúde prestado ao parente falecido

e sua família:

o Resultados

nível de satisfação da família: envolvimento,

acolhimento, segurança e confiança na equipe de

saúde;

o Estrutura:

Local adequado (garantia de privacidade);

Equipes intra-hopitalares capacitadas;

Infra-estrutura do sistema de saúde.

o Processo:

assistencial seguro;


32

documentação e registro em prontuário;

disponibilidade de tempo para os membros da família

decidirem.

• Capacitação do profissional que realiza a entrevista com os

membros da família:

o Conhecimento sobre o processo de morte;

o Habilidade de comunicação interpessoal;

o Conhecimento do processo de doação de órgãos e tecidos;

o Conhecimento sobre legislação/documentação específica;

o Aspectos éticos que envolvem a doação de órgãos e

tecidos.

• Conhecimento prévio da família do desejo de parente falecido ser

doador.

Documentos do prontuário do doador

Como consta na Lei nº 10.211/2001 (Brasil, 2001): (37)

"Art. 4º A retirada de tecidos, órgãos e partes do corpo de pessoas falecidas

para transplantes ou outra finalidade terapêutica, dependerá da autorização

do cônjuge ou parente, maior de idade, obedecida a linha sucessória, reta ou


33

colateral, até o segundo grau inclusive, firmada em documento subscrito por

duas testemunhas presentes à verificação da morte."

Assim, para a doação de órgãos, tecidos e partes do corpo humano

(O/T/PCH), os familiares e duas testemunhas assinam um termo de

consentimento, que deverá compor o prontuário do doador.

Como definido pelo Art.º 25 do decreto 2.268, os prontuários dos

doadores falecidos ou mortos, deverão conter: (11)

“I - no do doador morto, os laudos dos exames utilizados para a

comprovação da morte encefálica e para a verificação da viabilidade da

utilização, nas finalidades previstas neste Decreto, dos tecidos, órgãos ou

partes que lhe tenham sido retirados e, assim, relacionados, bem como o

original ou cópia autenticada dos documentos utilizados para a sua

identificação”.

Adicionalmente, os dados do receptor não poderão ser fornecidos aos

familiares de doadores falecidos e vice-versa. (38)


34

2.2 Processo de Doação de Órgãos e Tecidos e a Interface com a

Bioética

A Bioética como ferramenta para a prática na doação de órgãos e

tecidos

A bioética definida por Potter como a “ciência da sobrevivência

humana”, com a finalidade de promover e defender a dignidade humana e a

qualidade de vida, incluindo a realidade cósmico-ecológica, pode ser uma

ferramenta de auxílio na resolução de problemas éticos para profissionais

que trabalham com doação e transplante de órgãos e tecidos.

A bioética passou desde sua criação, até hoje, por quatro momentos

ou conquistas no curso de seu desenvolvimento: (28)

a) a conquista dos sábios: traduz o reconhecimento dos cientistas sobre a

absoluta incapacidade de, por si só, construírem o progresso da

humanidade, o que, por sua vez, se traduz na aquisição de uma postura de

humildade.

b) a conquista da sociedade: em que várias declarações ou códigos

evidenciaram estas conquistas. Como exemplo, temos o Código de

Nüremberg (1947), a Declaração Universal dos Direitos do Homem

(promulgada na Assembléia Geral das Nações Unidas, em 1948); a


35

Declaração de Helsinque (na Assembléia Médica Mundial de 1964); a

Declaração sobre os Direitos do Doente ou Declaração de Lisboa (1981);

entre outras.

c) a conquista do governo: refere-se à exigência de considerações de ordem

ética na tomada de decisões políticas.

d) a conquista do poder: atualmente em curso, refere-se à crescente

internacionalização da bioética por meio de uma via de globalização

progressiva, representada pela constituição de fóruns pluridisciplinares de

reflexão e debate cada vez mais abrangentes.

No entanto, se a bioética cresceu nos anos 70 do século XX,

tratando-se de questões relativas aos códigos deontológicos e às relações

entre profissionais usuários de ações e serviços de saúde, nos anos de 1980

seu foco começou a ser dirigido aos problemas da coletividade, por exemplo,

o acesso aos serviços de saúde, a alocação de recursos escassos, as

questões demográficas e populacionais e a responsabilidade individual e

coletiva sobre a assistência à saúde. (39, 40)

Hoje, no âmbito da bioética, existem vários modelos de análise

teórica, entre os mais utilizados, destacam-se os seguintes paradigmas3: (27,

40)

3 Do latim paradigma; in. paradigm. Possui dois significados: modelo ou exemplo. No primeiro: um modelo de interpretação da realidade (natural ou social) que contém as características universais e


36

a) Paradigma Principialista – (Tom Beauchamp & James Childress,

baseado na obra clássica Principles of biomedical ethics). É a

forma de análise mais difundida na bioética. Seus protagonistas são

Tom Beauchamp e James Childress, que propõem quatro princípios

para a análise dos problemas éticos. A sua obra Principles of

Biomedical Ethics teve a primeira edição em língua inglesa lançada

em fins de 1978 e a quinta em 2001 (27, 40, 41)

a. Respeito à autonomia4: enfoca a tomada de decisão individual,

tanto na atenção à saúde como na pesquisa biomédica

(especialmente, o consentimento e a recusa informados). “O

indivíduo autônomo age livremente, segundo seu plano auto-

escolhido, de maneira análoga à forma que um governo

independente controla seus territórios e estabelece suas

políticas.

b. não maleficência: obrigação de não causar danos aos outros.

As obrigações, algumas vezes, são mais estritas do que as de

ajudar, contudo podem ocorrer situações, nas quais as

obrigações de beneficência apresentam-se mais exigentes do

necessárias dos fenômenos analisados, sejam eles materiais ou espirituais. No segundo: o que interessa é a transposição do conhecimento adquirido em uma área qualquer do saber. (Prudente, 2000). 4 O termo autonomia, derivado do grego autos (próprio) e nomos (regra, governo ou lei), originalmente referiam-se ao autogoverno ou a autolegislação das cidades-estado independentes. Só depois, estendida aos indivíduos e adquire significados tão diversos, como autogoverno, direitos de


37

que as de não maleficência. Em geral, quando o mal causado é

pequeno, e o benefício provido maior, então, a tendência é

atribuir à obrigação de beneficência prioridade sobre a de não

maleficência. Considera causar danos unicamente no sentido

não normativo, ou seja, como impedir, malograr ou obstaculizar

os interesses de alguma parte. Portanto, uma ação danosa

pode não ser considerada errada ou injusta, embora cause

danos.

c. Beneficência: prover benefícios; prevenir e eliminar danos;

pesar e balançar os possíveis bens de uma ação contra seus

custos e possíveis danos. Além do mais, as profissões de

saúde têm como objetivo, racional e justificativa a obrigação de

promover o bem dos pacientes, ultrapassando o simples evitar

danos. Parece que não existe na moral comum princípio de

beneficência que exija sacrifícios acentuados e altruísmo

extremo, como doar ambos rins para transplante. Não há uma

exigência moral de beneficiar as pessoas em todas as

ocasiões, mesmo, quando isto é possível. Desta forma, a

conduta beneficente encontra-se no âmbito do ideal moral, e

não do obrigatório, sendo a linha demarcatória entre elas,

freqüentemente, pouco clara no caso da beneficência.

liberdade, privacidade, escolha individual, livre arbítrio, eleição do próprio comportamento e ser dono


38

d. Justiça: tornam-se necessários na medida que as pessoas têm

expectativas de benefícios ou penas em decorrência de suas

propriedades ou circunstâncias particulares, como ser

produtivo ou ter sido prejudicado por atos praticados por

terceiros. Por justiça distributiva, entendemos a distribuição

justa, eqüitativa, apropriada e determinada por normas

justificadas que estruturam os termos da cooperação social.

Refere-se amplamente à distribuição dos direitos e

responsabilidades na sociedade, incluindo os direitos civis e

políticos. Aristóteles afirma: “os iguais devem ser tratados

igualmente e os desiguais devem ser tratados desigualmente”.

Este princípio de justiça, é tido como “formal” por não identificar

nenhum aspecto particular, no qual os iguais devem ser

tratados igualmente e não prover nenhum critério para

determinar se dois ou mais indivíduos são de fato iguais.

Assim, um problema óbvio com este princípio formal de justiça

é sua falta de substância. Dentre os princípios materiais de

justiça distributiva, encontram-se:

a cada pessoa uma parte igual;

a cada pessoa de acordo com a necessidade;

de si mesmo.


39

a cada pessoa de acordo com o esforço;

a cada pessoa de acordo com a contribuição;

a cada pessoa de acordo com o mérito;

a cada pessoa de acordo com as transações do livre

mercado.

b) Paradigma Libertário – (Tristram Engelhardt, baseado na obra

Fundamentos de bioética). Pautado na defesa dos direitos e da

propriedade dos indivíduos, constata-se que o mundo é pluralista e

existem estranhos morais, que a pluralidade leva ao conflito (condição

para a existência da humanidade). Devemos preservar as diferenças,

para que as identidades sejam mantidas, por meio da tolerância5 e da

liberdade. Justificando não só as ações decorrentes da expressão da

vontade livre do paciente, mas até as outras mais polêmicas, como as

que assumem o corpo como propriedade dos indivíduos, afirmando,

por exemplo, que a compra e venda de órgãos é legítima (Engelhardt,

1998).

c) Paradigma das Virtudes – (Edmund Pellegrino e David Thomasma,

com base na obra For the patient's good). Assemelha-se a prática

5 Do latim tolerantia. Princípio ético segundo o qual a pluralidade de valores, que orienta a vida pessoal de cada indivíduo, deve ser respeitada pelos demais. Tal respeito fará com que os membros da coletividade, possam coexistir, pacificamente (Prudente, 2000).


40

da análise direta de casos em medicina clínica. Prevê que cada caso

seja analisado com base em semelhantes, por paradigma e analogia.

d) Paradigma casuístico – (Albert Jonsen e Stefen Toulmin, com base na

obra The abuse of casuistry). Prevê que cada caso seja analisado

apoiado nos anteriores, sem quaisquer princípios fundamentais para

decisão ou ação. Assemelha-se à prática da análise direta de casos

em medicina clínica. Diametralmente, opõe-se ao principialismo, pois

sua tendência intuicionista levanta suspeita. (30)

Atualmente, já são muitas linhas ou dialetos utilizados pela bioética,

mas o contextualismo merece destaque pela atualidade e dificuldade dos

aspectos que envolvem os transplantes, pois defende a idéia de que cada

caso deve ser analisado individualmente, segundo as condições socais,

econômicas e culturais. (32)

A bioética, porém, pode ser uma importante ferramenta para a

construção de uma prática segura na doação de órgãos e tecidos. Este

auxílio faz-se necessário, pois a prática de doação/transplante tem início

com temas sempre atuais e de fundamental importância para a humanidade:

a morte e o prolongamento da vida.

Na segunda metade do século XIX, o médico assumia a postura de

assistir o doente até seu momento final; o pároco era chamado e a extrema -


41

unção anunciava o fim. Neste momento, tem-se o início da exclusão da

morte do convívio da sociedade. (42)

E nesse contexto de exclusão da morte, iniciam-se as primeiras

tentativas na história dos transplantes.

Na década de 1960, com o advento dos transplantes, surgem os

questionamentos a respeito dos limites da vida mantida em máquina. O

critério de morte deixa de ser a parada cárdio-respiratória e passa a ser a

morte encefálica.

Desse modo, as situações de vida e morte envolvem vários

personagens: pacientes, familiares e equipe de saúde, além da instituição

hospitalar. Em uma relação simétrica, qualquer decisão envolverá todos

esses personagens, arrolando-se os prós e os contras de cada uma das

opções.

No entanto, na maior parte das instituições hospitalares, observamos

a posição paternalista que, apoiada no princípio da beneficência, de se fazer

o bem e evitar o sofrimento adicional, a equipe age unilateralmente,

justificando-se com a idéia de que sabe o que é melhor ao paciente; ou seja,

considera que este não esteja preparado para saber o que é o melhor para

si. Assim, a equipe de saúde é a depositária do saber.


42

A morte sempre foi o objeto destas ações, por representar o fim da

vida material6, possibilitando a realização de transplantes por meio da

utilização de órgãos e tecidos de doadores falecidos.

Evidentemente, a morte é objeto de estudos e investigações em

outras áreas do saber científico. No campo biológico, é a antítese da vida,

enquanto no filosófico-dialético é a antítese do nascimento. (43)

Assim, a morte é vista como parte do processo da vida e, no

adoecimento, os tratamentos devem visar à qualidade dessa vida e o bem-

estar da pessoa, mesmo quando a cura não é possível. (44)

Nos últimos anos, a moral dominante na sociedade brasileira tem se

revelado como aquela do ter, do possuir, da competitividade desenfreada e

do lucro em detrimento do ser e do compartilhar, fazendo com que a

presunção coletiva não esteja a favor da doação de órgãos. (45)

Pois, o progresso alcançado pela biologia foi tão extraordinário, que

ocasionou transformações no próprio modo de viver e morrer da

humanidade.(46)

Embora a doação represente uma conduta social moralmente boa,

altruísta, “fazer o bem”, podemos intuir que ainda não foi incorporada à

6 Assim, a área da ciência que estuda a morte denomina-se Tanatologia, que integra a área da Medicina Legal que se dedica ao estudo da mesma palavra de origem grega dividida em tanatos-morte e logos-estudo (PALHARES, F.B.; BASTOS, A. F. Conceito de morte – aspectos legais e éticos. Captação de órgãos para transplante. Campinas, Tecla Tipo, 1997, p. 17-33).


43

moral comum, por diversos aspectos, entre eles: o descrédito no

funcionamento e estrutura do sistema de saúde, na alocação de recursos, na

relação de confiança entre profissional da saúde e paciente, acesso

equânime e justo; na confidencialidade doador/receptor; consentimento livre-

esclarecido; o respeito à autonomia; a defesa da vida e o caráter inovador e

recente desta possibilidade terapêutica, ainda em construção.

Pensamos ser esta uma discussão ética7, por se tratar de valores,

princípios e normas que servem de base ao comportamento humano. Base

para uma conduta correta e justa apoiada na responsabilidade de seus atos,

como não matar.

Do ponto de vista clássico, de um modo geral, a estrutura de um

sistema ético poderia ser esquematizada segundo: (47)

Valores: compõem as categorias do Bem.

Princípios: fornecem as grandes orientações; delimitam atitudes.

Regras: organizam a decisão e determinam a conduta.

7 O termo “ética” equivale a “moral”. Moral deriva do latim "mos" ou "mores", significando “costumes”, “comportamento”, “conduta de vida”. Moral também é entendida como sendo o conjunto de princípios, valores e normas que regulam a conduta humana em suas relações sociais, existentes em determinado momento histórico (DURANT 1995; VASQUEZ 1978). Ética provem do grego "ethos", que também significa "caráter", "modo de ser", “costumes”, “conduta de vida” , “comportamento”. Mas, apesar dos dois termos se identificarem quanto ao conteúdo originário, foram progressivamente adquirindo diferentes significados (Fortes, 2000).


44

Para Tom Beauchamps e James Childress, ética é um termo genérico

que abarca vários modos de entender e examinar a vida moral, distinguindo-

se em abordagens normativas e não normativas8. (40)

Os autores ponderam que todos crescem com um entendimento

básico da instituição moralidade9, sendo suas normas prontamente

entendidas. Sabem que não mentir; não roubar; manter as promessas;

respeitar os direitos dos outros; não matar e nem causar danos às pessoas

inocentes são basilares e que violar estas normas sem uma razão

moralmente boa e suficiente é imoral e deve levar a sentimentos de remorso.

A este conjunto de normas compartidas pelas pessoas moralmente sérias,

os autores denominam moral comum.

Para a tomada de decisão ética, além da existência de alternativas de

ação, a liberdade de optar e de agir devem ser dadas ao sujeito ético,

8 “Na ética normativa, encontram-se as teorias éticas e a ética prática. As primeiras buscam identificar e justificar as normas morais gerais que deveriam ser aceitas como guias e avaliadoras da conduta. A segunda, também conhecida por ética aplicada, configura a tentativa de implementar as normas e teorias gerais em problemas e contextos particulares. As teorias e princípios constituem apenas pontos iniciais e guias gerais para o desenvolvimento das normas de conduta apropriada e devem ser complementados com os casos paradigmáticos para a ação correta, os dados empíricos e as experiências organizacionais.” 9 A moralidade consiste em mais que a moral comum e as duas não podem ser confundidas. A primeira pode incluir, dentre outros, os ideais morais aceitos voluntariamente por indivíduos ou grupos; as normas que vinculam apenas os membros de comunidades morais específicas e as virtudes extraordinárias. Por outro lado, a moral comum compreende só as normas que todas as pessoas moralmente sérias aceitam, como sendo portadoras de autoridade. A moral comum, então, contém as normas morais que vinculam todas as pessoas em todos os lugares, não havendo outra norma mais fundamental na vida moral. Exemplificam, afirmando que em anos mais recentes este núcleo no discurso público vem sendo representado pelos direitos humanos. (Zoboli ELCP. Bioética e Atenção Básica: Um Estudo de Ética Descritiva com Enfermeiros e Médicos do Programa Saúde da Família [Doutorado]. São Paulo: Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo; 2003).


45

conforme a decisão e a alternativa por ele escolhida. Quando se tem apenas

uma alternativa de escolha ou somente se pode agir, segundo uma

determinada alternativa, o ato não pode ser julgado como ético. (26)

Como assinala Chauí, a deliberação ética se faz no campo do

possível. Se, por vezes, não podemos escolher o que nos acontece, assim

mesmo podemos selecionar o que fazer diante da situação que nos foi

apresentada. Por isso, a autodeterminação da pessoa humana está

relacionada à responsabilidade que tem consigo mesma e com os outros

membros da sociedade. Enfim, o ser ético é autônomo e responsável por

seus atos. (48)

Estes atos constituem um instrumento social, orientador de caráter

positivo, para determinar aquilo que se deve fazer para se conseguir a boa

vida, o bem estar das pessoas vivendo em uma sociedade pautada em uma

dimensão física, psíquica e social. (48, 49)

Esta discussão torna-se fundamental, quando está em jogo a busca

da dignidade, não só durante toda a vida, mas também com a aproximação

da morte, envolvendo a valorização das necessidades e a diminuição do

sofrimento.

Os problemas que dificultam a doação de órgãos e a realização de

transplantes, são de natureza clínico-biológicas, logístico-administrativas,

geográficas, culturais e morais.


46

Assim, os de natureza clínico-biológicas referem-se às

compatibilidades imunológicas e co-morbidades associadas (bem como o

diagnóstico seguro de morte encefálica). Os de natureza logístico-

administrativas dependem do funcionamento das instituições com

manutenção adequada de infra-estrutura e recursos humanos para a gestão

do processo de doação de órgãos; os de natureza geográfica são

representados pelas diferenças de desenvolvimento tecnológico entre as

diversas regiões do país, fazendo com que os pacientes tenham de se

locomover em busca de melhores chances de tratamento. Já os problemas

de natureza cultural e moral referem-se às convicções religiosas e morais e

à educação do paciente e família. (27)

De modo geral, nos últimos anos, o discurso bioético apresenta um

movimento pendular, ora oscilando para os excessos do utilitarismo e

pragmatismo, ora em direção a uma restauração de uma bioética tradicional

que tem como base o princípio da santidade da vida. Então: como julgar o

certo ou o errado? Como julgar ética e corretamente as questões-limite ou

dilemáticas da bioética? (47)

Várias alternativas surgem em relação a estes pólos, e uma a ser

destacada, inclusive, por seu aspecto polêmico, é a proposta de Engelhardt

do humanismo secular, na qual se verifica o esforço de elaboração de uma

bioética secular pluralista, sem, entretanto, cair nos exageros do utilitarismo

ou da ética naturalizada. Uma das noções desta teoria é a de pessoa (em


47

sentido estrito e em sentido social) que justifica a idéia de estranhos morais,

como categoria fundamental para se pensar a viabilidade do consenso nas

situações inconciliáveis da diversidade de valores que surgem nas questões

de assistência à saúde. A fundamentação de pessoa, do ponto de vista

filosófico, vem sendo buscada e, como o próprio autor comenta, está longe

de ser alcançada (47)

No que diz respeito ao significado ético-moral, para Engelhardt, a

modernidade é caracterizada pelo projeto de garantir, por meio da razão a

substância da moralidade judaico-cristã, com uma narrativa da autoridade

moral não pela fé, mas, por um sólido argumento racional. A expressão

'projeto iluminista' é usada para identificar a tarefa de estabelecer uma moral

canônica essencial em termos justificáveis a todas as pessoas. A pós-

modernidade10 mostrou a decadência e a falência desse projeto, pela perda

da fé, pela fragmentação da cultura ocidental e pela limitação da

fundamentação racional.(47)

E na atuação dos profissionais, há necessidade de estabelecermos

alguns limites em relação ao processo de doação para promover e defender

a dignidade humana e a qualidade de vida, como propôs Potter. Desta

forma, a própria sociedade deverá construir suas normas, garantindo a

10 Por pós-modernidade Engelhardt (1998) considera o período bastante marcado pela variedade de mudanças sociais, industriais e tecnológicas que se destacaram sobretudo após a II Guerra Mundial, e também pelo rápido crescimento de uma nova tecnologia do conhecimento, que propiciou a coleta de dados, simulação e análise de sistemas. No período "pós-industrial", costuma-se dizer que o computador é, para a produção do conhecimento, o que a locomotiva foi para a produção de material.


48

pluralidade moral, a proteção dos vulneráveis e a distribuição justa e

equânime no processo doação/transplante.

Na Assembléia Mundial de Saúde, desde 1987, foi solicitado um

estudo para desenvolver um Guia de Princípios para o Transplante de

Órgãos Humanos. Assim, em 1989, na 44ª Assembléia, foi adotado tal guia,

tendo sido referendado em 2003 com os seguintes princípios: (50)

1 – remoção de órgãos do corpo de pessoas falecidas com a finalidade de

transplante, se houver lei para garantir o consentimento sem ferir as crenças

da pessoa falecida na ausência de manifestação em vida; médicos

responsáveis pelo diagnóstico de ME que não estejam envolvidos

diretamente com a remoção dos órgãos, procedimento de transplante ou

pelo cuidado do potencial receptor; remover, preferencialmente, órgãos para

transplantes do corpo de pessoas falecidas. Entretanto, adultos vivos podem

doar seus órgãos, mas, quando geneticamente relacionado ao receptor, e

com exceção, pode ser realizado transplante medula ou tecidos para

regeneração, bem como o doador deve ser informado o risco, benefícios e

as conseqüências do transplante intervivos. O corpo ou partes do corpo

humano não pode se destinar a finalidades comerciais, dar ou receber

pagamento, exceto o justificável para remunerar o serviço. (5, 50)

A WHO, em 2004, reuniu em Madri especialistas em transplantes,

representantes do governo de 27 países e cientistas sociais para discutir


49

medidas de proteção aos vulneráveis frente ao crescimento de transplante

intervivos, tráfico e comércio de órgãos que tem sido noticiado em países,

como Brasil, sul da África, Índia e Ásia. (5)


50

Tendência das pesquisas com famílias que vivem o processo de

doação

Na década de 1990 iniciam-se os estudos com famílias de doadores

de pessoas falecidas, compondo um novo cenário sobre seu significado e

exigindo dos governos internacionais mudanças em suas legislações para

incentivar e priorizar a partir do novo século, o atendimento e apoio

necessário a estas famílias.

As famílias solicitam apoio da instituição em todo o processo de

doação, esperando por informações e autorização de visitas ao doador

antes, durante e após a retirada de órgãos. (51, 52)

A morte súbita, como conseqüência de agravos cerebrais severos e

agudos é a precursora da doação de múltiplos órgãos; assim às famílias que

vivenciam esta situação, constitui-se no primeiro contato real com a morte

encefálica. No entanto, não existe uma preparação para vivenciar uma morte

súbita que mantenha a integridade da unidade familiar. (51, 53)

Nesse contexto, ocorrem a doação de órgãos e o transplante, e não é

surpresa que envolvam sentimentos que agravem o sofrimento ou a dor (23)

dessas famílias, aumentando a desintegração da unidade familiar. (51)

O estudo realizado no Canadá, com o objetivo de identificar as

necessidades das famílias no processo de doação, reuniu sete famílias que


51

consentiram a doação de órgãos, sendo entrevistadas de 10 a 15 meses

após a morte de seu familiar. O achados principais da pesquisa mostraram

que as famílias necessitam de informação e suporte emocional na fase

crítica de internação de seu familiar; da possibilidade de visitas freqüentes

às unidades de terapia intensiva, e que o consentimento para doação deve

demonstrar um consenso de opinião entre a família e o desejo manifestado

em vida pelo familiar falecido. (52)

Em 1995, um estudo australiano teve como objetivo avaliar a

experiência das famílias no processo de doação de órgãos de janeiro de

1991 a dezembro de 1992, com 44 (52,4%) que concordaram participar da

entrevista, após 24 meses da doação, do total de 84 famílias. Os resultados

indicam que os aspectos mais importantes são: o processo de doação é

menos estressante à família, quando esta conhece o desejo de seu parente

e a oportunidade de ver o corpo, após a doação em unidades de terapia

intensiva, para possibilitar o início do processo de luto. (54)

Os profissionais envolvidos no cuidado de cada paciente e suas

famílias também podem sentir desconfortos, medos e distanciarem-se do

processo de doação para não sofrerem com essas experiências. (51)

Um estudo de revisão de literatura que teve como propósito examinar

a natureza do ato de doar, os métodos de procura e as atitudes frente à

doação de órgãos do Reino Unido, concluiu que existem diferenças entre a


52

troca de objetos inanimados e a doação de órgãos, isto é, as normas sociais

que estabelecem a obrigação de retribuir um presente recebido, não têm o

mesmo valor quando envolvem a doação de órgãos humanos.

Em teoria, os profissionais são favoráveis à doação, mas, quando

pessoalmente confrontados, a disposição de doar diminuí. Entre os

profissionais, as enfermeiras parecem exercer maior influência na taxas de

doação de órgãos, por vivenciarem o estresse das famílias com o

diagnóstico de morte encefálica e os conflitos com as equipes de

transplantes. (55)

Sabemos que há uma tendência dos familiares consentirem na

doação, quando bem orientados a respeito do conceito de morte encefálica e

da finalidade humanística de doar. (56-58)

Por outro lado, a escassez de órgãos é, muitas vezes, atribuída à

desinformação da população quanto aos problemas estruturais do sistema

de saúde no processo de captação de órgãos. A negativa familiar em

consentir a doação de órgãos é citada, como principal entrave na efetivação

de transplante de órgãos. (56, 59)

O CORE desenvolveu um protocolo de luto para atendimento de

famílias que doaram órgãos de seus parentes falecidos, após 18 anos da

experiência dos religiosos que as acompanhavam, com a intenção de

compreender os sentimentos de quem vive a perda de um parente falecido.


53

Como resultado, descrevem que as famílias experimentam a sensação de

“sair de um mundo que fazia sentido para uma desorientação total”,

agravado pela dor de não ter à disposição o corpo, após o consentimento da

doação, e exacerbado pela sensação de mutilação do mesmo. (23)

Assim, alguns estudos preconizam o acompanhamento

individualizado dos familiares de doadores, oferecendo-lhes um

relacionamento de ajuda consistente, no sentido de atender as necessidades

no momento de luto e perda. (53, 60)

Um outro estudo realizado pelo departamento de bioética clínica do

Instituto Nacional de Saúde de Bethesda (Maryland, EUA) com a

participação de 61 OPO’s, envolvendo os membros de direção e

coordenação, concluiu que um esforço nacional para se ter um registro

computadorizado dos indivíduos que desejam doar, pode ser a melhor

estratégia para as entrevistas familiares realizadas pelas equipes de

captação de órgãos. As OPO’s pesquisadas possuem práticas divergentes

com relação à procura de órgãos, sendo estas diferenças traduzidas por

discordâncias éticas. Em vez de citar o medo da publicidade negativa,

muitas delas enfatizaram aspectos morais na decisão e o respeito ao desejo

das famílias. (61)

Por outro lado, um estudo fenomenológico sobre a perspectiva de

familiares de doadores de órgãos na experiência de consentir a doação para


54

transplante, os autores descreveram os resultados em três categorias: (1) a

compreensão do processo de doação de órgãos; (2) o relacionamento dos

familiares com o doador, com o receptor e os conflitos familiares vivenciados

na decisão de doar; (3) e a reflexão a respeito da decisão de doar. (53)

No contexto da captação de órgãos, destaca-se como questão

essencial, a adequação das ações dos profissionais e da instituição, como

responsável por todo processo, enquanto a autonomia passa a ser o

destaque das questões éticas, de direitos e deveres da instituição em

relação ao doador e sua família, e de sua prática de exercê-la, visto que

sabemos que as populações menos informadas desconhecem seus direitos.

(53)

As crenças e os sentimentos da família e de cada um de seus

membros sobre doação aparecem no estudo como questão central. Algumas

vezes, a decisão gera conflitos no núcleo familiar, que serão superados ou

não de acordo com a dinâmica daquele núcleo. O conhecimento limitado das

famílias a respeito da morte encefálica aparece no estudo, como elemento

que dificulta, inicialmente, a tomada de decisão e, depois, a convivência com

a decisão de ter doado. (53)

Além do desconhecimento da família em relação à doação de órgãos,

podemos perceber que ainda não sabemos qual seu impacto no âmbito das


55

relações familiares, sendo um desafio aos profissionais de saúde,

formuladores de política e à sociedade.

Isto porque, praticamente, inexistem trabalhos de pesquisa, na

literatura brasileira, a respeito de famílias de doadores de órgãos. (53)

Outro estudo teve o objetivo de avaliar os determinantes da

disposição da família em doar órgãos sólidos, descrever o processo e

conteúdo das entrevistas com as famílias e avaliar a correlação entre estes

fatores e a taxa de consentimento. Os dados foram coletados de janeiro de

1994 a dezembro de 1999, em nove hospitais dos estados da Pensilvânia e

Ohio. As famílias foram convidadas a participar de entrevistas domiciliares

por meio de cartas acompanhadas por telefonema de uma assistente de

pesquisa treinada, após dois ou três meses da morte dos pacientes,

concluindo que não existem fórmulas mágicas para melhorar as taxas de

doação de órgãos, mas existe um número de fatores que influenciam o

consentimento da família, entre eles: (22)

famílias que sabiam sobre os desejos dos pacientes eram sete vezes

mais favoráveis à doação;

famílias que foram mantidas atualizadas sobre as condições de saúde

dos seus entes queridos e receberam informações oportunas e

detalhadas sobre doação de órgão, eram cinco vezes mais favoráveis

a doar;


56

famílias que se reuniram com profissionais de saúde com experiência

em doação de órgão e receberam informações sobre o processo de

doação, eram três vezes mais favoráveis a doar, apesar de outros

fatores negativos relacionados a aspectos sociodemográficos ou

atitudes preconcebidas;

famílias que primeiro se reuniram com o médico do paciente e, após

então, com um profissional de doação de órgão eram quase três

vezes mais favoráveis em consentir a doação de órgãos.

Assim, podemos perceber que a doação de órgãos é uma questão

complexa e multifatorial que não só tem impacto sobre o doador, mas

também sobre sua família, a família do receptor e a sociedade.

Desta forma, a decisão individual de doar órgãos e tecidos é um

direito das pessoas após consentimento informado, respeitando o direito

individual, bem como o benefício ao receptor, que aguarda na lista de espera

e à sociedade, a grande beneficiada desse ato altruísta. (19)

Na Europa, foi realizado um estudo para avaliar os fatores preditivos

das taxas de doação/milhão de habitantes, considerando que a maioria dos

países possui uma legislação para doação do tipo presumida. Entre os

fatores que exercem efeito positivo na predição de doadores, destacam-se: a

infra-estrutura do sistema de saúde, o alto nível de educação dos cidadãos,


57

a prática religiosa e o tipo de doação definida pela legislação de cada país.

(62)

O outro estudo realizado com três categorias profissionais (cirurgiões,

enfermeiras e coordenadores de OPO’s), concluiu que há um consenso

quanto à política altruísta de doação, como moralmente correta. Já os

incentivos indiretos, como oferecer apoio financeiro para o funeral são

definidos como, moralmente, neutros e não se sentem à vontade para

oferecer dinheiro (incentivo direto) à família do doador por acreditarem que

esta prática minaria o ato altruísta, desencorajando a doação por representar

uma espécie de suborno. (63)

Em 2004, o governo americano adotou novas medidas, considerando

o aumento significativo do número de pacientes nas listas de espera por um

transplante, pois, nas últimas duas décadas, aumentou de 8.400 para

85.000. Esta legislação do governo federal considera três aspectos: o papel

da educação da população sobre doação de órgãos, a importância da

discussão com as famílias sobre doação de órgãos e tecidos e a

contribuição para o doador vivo com investimentos em tecnologia médica

para realização de doação intervivos. Para tanto, o governo autorizou um

financiamento de 25 milhões de dólares para o desenvolvimento dessas três

medidas. (64)


58

Outra medida, ainda adotada, foi a inclusão no sistema de controle

social por meio de comitês de entidades civis para analisar as implicações

éticas da doação de pessoas falecidas. (64)

Objetivos

59

3. OBJETIVOS

Este estudo teve como objetivos:

√ Caracterizar o perfil sociodemográfico e epidemiológico dos

doadores falecidos.

√ Caracterizar o perfil sociodemográfico dos familiares dos

doadores falecidos.

√ Avaliar os efeitos do processo de doação de órgãos e

tecidos em familiares de doadores falecidos.

√ Relacionar os efeitos do processo de doação de órgãos e

tecidos com as seguintes variáveis:

o Compreensão da família sobre a ME, tratamento e

diagnóstico;

o Comunicação do diagnóstico de ME pelos profissionais de

saúde;

o Satisfação dos familiares pelas informações recebidas

pelos profissionais;

Objetivos

60

o Decisão pela doação: expressa a vontade da família ou do

doador;

o Tempo de liberação do corpo: satisfação em relação ao

tempo de liberação do corpo pelo IML;

o Benefício auxílio funerário Municipal;

o Intencionalidade das famílias para uma possível doação;

Material e Método

61

4. MATERIAL E MÉTODO

4.1. Tipo de pesquisa e local do estudo

Para desenvolver o estudo foi adotado um desenho não-

experimental do tipo survey de natureza exploratória que, segundo os

investigadores é usado para buscar informações precisas sobre as

características dos sujeitos de pesquisa, grupos, instituições ou situações,

ou sobre a freqüência de ocorrência de um fenômeno, particularmente,

quando se sabe pouco sobre os fenômenos.

O presente estudo foi realizado com familiares de doadores de

órgãos e tecidos que, após a notificação de morte encefálica do paciente,

foram entrevistados pela equipe de profissionais de saúde do Serviço de

Captação de Órgãos da Organização de Procura de Órgãos (OPO-EPM), no

período de 2000 a 2001.

A OPO-EPM esta localizada no 11º andar do Hospital São Paulo

(HSP) e no 6º andar do Hospital do Rim e Hipertensão/Fundação Osvaldo

Ramos, órgão suplementar da Universidade Federal de São Paulo

(UNIFESP), integra a Central de Notificação, Distribuição e Captação de

Órgãos e Tecidos (CNCDO) do Estado de São Paulo.

Material e Método

62

A área adstrita sob responsabilidade da OPO-EPM compreende 113

hospitais de natureza pública e privada, que encaminham à CNCDO ou à

própria OPO as notificações de ME. Em 2000, ocorreram 327 notificações

(0,91 notificações/dia), tendo sido efetivadas 66 doações efetivas (10,5

doadores pmp/ano). Já em 2001, 354 notificações (0,98 notificações/dia),

efetivando-se 73 doações (11,6 doadores pmp/ano).

A população de abrangência da OPO - EPM na cidade de São Paulo

e região metropolitana, segundo dados da Secretaria de Saúde de São

Paulo/SP é de 4,3 milhões de pessoas e na Baixada Santista, incluindo os

municípios de Santos, São Vicente, Praia Grande, Mongaguá, Bertioga, São

Sebastião, Guarujá, Cubatão e Gonzaga, que somam quase dois milhões de

pessoas, totalizando 6,3 milhões de habitantes.

4.2. População e período de estudo

A população alvo do estudo constituiu-se de familiares de doadores

falecidos que assinaram o Termo de Autorização de Doação de Órgãos e

Tecidos (Anexo I), conforme o Art. 4º da Lei Nº 10.211/2001: “A retirada de

tecidos, órgãos e partes do corpo de pessoas falecidas para transplante ou

outra finalidade terapêutica, dependerá da autorização do cônjuge ou

parente, maior de idade, obedecida a linha sucessória, reta ou colateral, até

o segundo grau inclusive, firmada em documento subscrito por duas

testemunhas presentes à verificação da morte”. (37)

Material e Método

63

A população alvo abrangeu o período de 2000 a 2001, quando foram

realizadas 139 doações de pessoas falecidas sob responsabilidade da OPO

– EPM.

Para identificar os familiares, foram utilizadas informações contidas no

prontuário do doador. Este foi elaborado pela equipe de Coordenação do

Serviço de Captação de Órgãos da OPO-EPM, para cumprir a legislação dos

transplantes no Brasil que determina a elegibilidade do paciente em doar

qualquer órgão baseado na idade, história clínica pregressa, condição de co-

morbidade atual e estado neurológico, devendo ser arquivados, por no

mínimo cinco anos, no Serviço de Arquivo Médico (SAME) do Hospital do

Rim e Hipertensão/UNIFESP.

4.3. Amostra populacional

A estratégia de amostragem foi não probabilística do tipo por

conveniência, contou com o aceite voluntário dos familiares que assinaram o

Termo de Autorização de Doação de Órgãos e Tecidos.

As informações sociodemográficas e epidemiológicas dos doadores

foram obtidas a partir de dados contidos no documento de Notificação de

Morte Encefálica (Anexo II).

Os familiares foram convidados a participar do estudo, após a

explanação por telefone sobre seus objetivos. Aqueles que concordaram em

Material e Método

64

colaborar, assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo

III).

Para localizar os familiares dos doadores falecidos de órgãos e

tecidos do período de 2000 e 2001 da OPO – EPM, procedeu-se usando as

seguintes estratégias de busca:

√ foram selecionados com base no banco de dados elaborado

com informações contidas no prontuário do doador, a

identificação, endereço residencial e o telefone dos

familiares para contato;

√ contatou-se por telefone a Diretoria Clínica e/ou de

Enfermagem de 19 hospitais responsáveis pela notificação

de ME complementar a respeito de informações sobre

endereço do paciente e ou familiar que não foram

registradas no momento da doação no prontuário do doador

arquivado no SAME da OPO-EPM. Apenas, dois hospitais

não responderam à solicitação.

√ foram encaminhadas “Cartas de busca dos Familiares”

(Anexo IV) , a partir do endereço constante no prontuário do

doador;

√ Utilizou-se a busca eletrônica na Lista da Telefônica para

localizar os familiares (nome do pai/mãe ou testemunhas)

Material e Método

65

que participaram do processo de doação e que pudessem

oferecer informações para contato com os familiares;

Quadro - resumo contendo as estratégias utilizadas para estabelecer

contato com os familiares dos doadores falecidos de órgãos e tecidos,

OPO-EPM, do período de 2000-2001.

Estratégias de busca * Nº

Nº de hospitais contados 19

Cartas enviadas aos familiares 48

Por telefone 72

*Obs: 22 prontuários de doadores permaneceram sem informação

sobre os endereços pela negativa de dois hospitais notificadores de fornecer

os dados contidos no prontuário do paciente, arquivado nos SAME do

hospital de origem.

Desta forma, amostra constitui-se de por 69 familiares que

responderam o instrumento de pesquisa de um total de 78 familiares

localizados entre as 139 doações ocorridas no período 200 a 2001 na OPO-

EPM.

Cabe salientar que duas famílias recusaram-se a participar do estudo,

por arrependimento pela doação e uma por acreditar que existe venda de

Material e Método

66

órgãos. Enquanto, seis familiares não devolveram os questionários

enviados, mesmo após novo contato telefônico.

4.4 Aspectos Éticos

Em consonância às determinações da Resolução 196/96, o projeto

deste estudo foi submetido ao Comitê de Ética e Pesquisa da UNIFESP,

aprovado sob protocolo de nº 1217/02 (Anexo V).

Posteriormente, o projeto foi enviado para obtenção de auxílio

financeiro, à Fundação de Apoio à Pesquisa do Estado de São Paulo -

FAPESP, sendo aprovado no protocolo nº 2003/1770-2 (Anexo VI).

4.5. Variáveis de Estudo

As variáveis de estudo foram estabelecidas, considerando a

Legislação dos Transplantes no Brasil, o processo de doação e transplante,

a experiência da pesquisadora na área e as recomendações dos

especialistas em captação de órgãos, que avaliaram o instrumento de

pesquisa. Desta forma, as variáveis foram categorizadas considerando:

• As características demográficas, educacionais e econômicas do familiar

do doador falecido, que incluem:

o Idade – Em anos completos no dia do preenchimento do

questionário, estabelecida pela data de nascimento e

analisadas, utilizando médias, medianas, para resumir as

Material e Método

67

informações e desvios-padrão, mínimo e máximo para

indicar a variabilidade dos dados.

o Sexo - refere-se ao conjunto de caracteres estruturais e

funcionais, segundo os quais um ser vivo é classificado

como homem e mulher, categorizado em feminino e

masculino.

o Parentesco – categorizado a posteriori em cônjuge,

mãe/pai, e outros parentes que incluem: irmãos, avós, tios e

primos.

o Escolaridade - corresponde ao nível de formação,

categorizada como sem escolaridade, fundamental, médio

universitário.

o Cor ou raça- distribuição a posteriori dos doadores e

familiares segundo a cor da pele em branca, preta, parda e

amarela

o Estado civil – informações referentes aos arranjos

conjugais legais, às dissoluções destes casamentos, bem

como às uniões consensuais e indivíduos solteiros.

o Procedência – localização geográfica (unidade da

federação) classificada a posteriori, segundo as cinco

Material e Método

68

macrorregiões brasileiras: Sul, Sudeste, Centro-oeste,

Nordeste e Norte.

o Residência – classificação a posteriori do local de

residência dos familiares, segundo as zonas (Norte, Sul,

Leste, Oeste) do Município de São Paulo e grande São

Paulo (Diadema, São Bernardo do Campo, Moji, Santo

André,Taboão da Serra, Baixada Santista)

o Ocupação – classificada por atividade, considerando

atividade, as posições ocupadas, condição de atividade e

as categorias ocupacionais, a partir das qualificações

mínimas demandadas pelos diferentes postos de trabalho

(www.seade.gov.br/pedmv98/conceito).

o Renda familiar no momento da doação – classificada em

um a três, quatro a seis e mais de seis salários mínimos.

o Religião e prática religiosa – os aspectos religiosos foram

considerados a posteriori, segundo as religiões citadas e

sua prática ou não .

• O perfil sociodemográfico e o epidemiológico do doador, considerando:

o Idade – Em anos completos no dia do preenchimento do

questionário, estabelecido pela data de nascimento e

http://www.seade.gov.br/pedmv98/conceito

Material e Método

69

analisadas, utilizando médias, medianas, para resumir as

informações e, desvios-padrão, mínimo e máximo para

indicar a variabilidade dos dados.

o Estado civil – informações referentes aos arranjos

conjugais legais, às dissoluções desses casamentos, bem

como ás uniões consensuais e indivíduos solteiros.

o Sexo - refere-se ao conjunto de caracteres estruturais e

funcionais, segundo os quais um ser vivo é classificado

como homem e mulher.

o Cor ou raça - distribuição a posteriori dos doadores e

familiares em branca, preta, parda e amarela

o Natureza do óbito - É a circunstância em que se deu o

falecimento que foi classificado em: natural (em razão de

causas biológicas) ou violenta (em razão de causas

externas, tais como: acidentes de trânsito, afogamentos,

suicídios, homicídios, quedas acidentais, etc.). IBGE,

Estatísticas do Registro Civil, v.29, 2002.

o Órgãos e tecidos doados – a partir do registro no Termo

de Autorização de Doação de Órgãos e Tecidos foram

apresentados como variável qualitativa utilizando

Material e Método

70

freqüências relativas (porcentuais) e absoltas (n) os órgãos

e tecidos doados.

• Com a finalidade de analisar o processo e avaliar o resultado da doação

de órgãos e tecidos das famílias, na perspectiva das famílias foram

estudados aspectos relacionados ao processo da doação que incluí

variáveis qualitativas:

o Comunicação do diagnóstico de ME (Q18) – informa se

houve comunicação e qual profissional responsável (médico

ou enfermeiro do hospital e/ou da OPO).

o Compreensão da família sobre ME (Q17e Q19): causa da

morte e diagnóstico de morte encefálica

o Satisfação dos familiares pelas informações recebidas

pelos profissionais, quando houvesse dúvidas ao

diagnóstico de ME (Q20) – variável dicotômica com

resposta sim ou não.

o Tempo suficiente para tomar decisão sobre doação (Q21) -

variável dicotômica com resposta sim ou não.

o Decisão pela doação (Q16, Q22, 23 24): envolve os

aspectos religiosos, expressa a vontade da família ou do

Material e Método

71

doador e conhecimento ou não da família sobre a vontade

do familiar em ser doador manifestado em vida .

o Local (hospital) da doação de órgãos e tecidos (Q25 e

Q26).

o Tempo de liberação do corpo (Q27) – questão aberta que

envolve a opinião dos familiares o tempo decorrido do

consentimento da doação, até o contato para a liberação do

corpo. Categorizada a posteriori, considerando respostas

negativas e positivas.

o Como classifica o tempo de permanência no Instituto

Médico Legal (Q28). Categorizada a posteriori,

considerando respostas negativas e positivas.

o Benefício auxílio-funerário (Q29, 30 e 31) – variável

dicotômica para recebimento dos benefícios da Lei

Municipal Nº 13.870, de 8 de julho de 2004. “Art. 4º -

ISENÇÃO DE DESPESAS FUNERÁRIAS: é dispensada do

pagamento devido ao Serviço unerário, a realização de funeral de

pessoa que tiver doado, por si ou por seus familiares, seus órgãos

corporais para fins de transplante médico. (Lei 11.479/94)”.

Material e Método

72

o Entrevista familiar (Q32). Estratégia utilizada para abordar

os familiares de um potencial doador pelas equipes de

Captação de Órgãos.

o Intencionalidade das famílias para uma possível doação (Q

33). Avaliação do resultado do processo de doação

baseado nas respostas positivas e ou negativas para uma

nova doação.

4.6. Técnicas e instrumento de pesquisa

Os dados foram obtidos pautados na entrevista com roteiro

estruturado e preenchimento de questionário enviado pelo correio aos

familiares dos doadores.

A entrevistas é um método, uma técnica de pesquisa que

permite ao pesquisador fazer questionamentos verbais ao entrevistado. As

entrevistas podem ser face a face ou por telefone e podem consistir em

perguntas dissertativas ou de múltipla escolha. (65)

O questionário é um instrumento de recolha de dado/informação

preenchido pelo informante, tendo como vantagens por comparação com

outros instrumentos:

- susceptível de ser administrado a uma amostra ampla da população

em estudo; barato (envio pelo correio, etc.); garante, em princípio, o

Material e Método

73

anonimato (condição necessária para a autenticidade da resposta) e; não

implica uma resposta imediata (permite ao inquirido a escolha da hora mais

conveniente para o efeito).

Ainda, foram analisados os documentos que constituem o prontuário

do doador (fonte secundária), com objetivo de obter dados

sociodemográficos e epidemiológicos sobre a causa morte do doador, tipo

de doação de órgãos e tecidos autorizada pelos familiares, hospital e local

da doação/retirada dos órgãos.

Desta forma, o roteiro empregado nas entrevistas continha as

mesmas perguntas que constituíram o questionário enviado pelo correio,

com perguntas fechadas (33) e três abertas (Anexo VII).

O instrumento de pesquisa foi submetido à avaliação de

especialistas, composto por enfermeiras e médicos que atuam nas equipes

de Captação de Órgãos das seis OPO’s da cidade de São Paulo e Membros

da ABTO, de quatro OPO’s. Apenas duas OPO’s e dois membros da ABTO

fizeram sugestões de inclusão de questões e adequação da linguagem. As

demais equipes não deram retorno à solicitação.

Este instrumento foi pré-testado, utilizando cinco famílias de doadores

de órgãos da OPO-EPM do período de 2002, sendo entrevistadas pela

pesquisadora em seus locais de trabalho e ou residência.

Material e Método

74

4.7. Coleta de dados

Os dados foram coletados pela própria pesquisadora que, por contato

telefônico, convidou os familiares a participarem do estudo, esclarecendo os

objetivos, informando do necessário tempo de luto esperado para entrar em

contato com as famílias e sobre a emoção que causaria lembrar esse

momento.

As conversas por telefone, em média, duraram 30 minutos, visto que

os familiares de imediato começavam a falar sobre o processo de doação, a

dor pelo falecimento de seus entes queridos, o desejo de conhecer os

receptores e a indignação ao ver “ricos e famosos” na TV podendo falar com

os familiares do doador como o ator Norton Nascimento, enquanto eles

foram esquecidos. A pesquisadora ofereceu a possibilidade de enviar pelo

correio o Instrumento de Pesquisa, Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido e envelope já selado para o re-envio dos documentos ou realizar

uma entrevista com os familiares, sendo as despesas custeadas pela

pesquisadora. Apesar das duas possibilidades de escolha a maioria dos

familiares alegou dificuldades de se ausentar de casa ou do trabalho para

realizar a entrevista, mesmo que sem ônus de transporte para os familiares.

4.8. Apresentação e Análise dos Resultados

Os dados foram compilados em banco de dados (Microsoft Excel), e

serão apresentadas sob a forma de tabelas, figuras.

Material e Método

75

Para as análises descritivas das variáveis qualitativas foram utilizadas

as freqüências relativas (porcentuais) e a freqüência absoluta (N) das

classes de cada variável qualitativa. Para as variáveis quantitativas, foram

usadas médias e medianas, para resumir as informações, e desvios-padrão,

mínimo e máximo para indicar a variabilidade dos dados.

Para verificar possíveis associações entre as classes das variáveis e

as regiões de procedência dos familiares dos doadores e com relação à

intencionalidade de uma nova dação foi utilizado o teste Qui-quadrado. Para

comparação das idades do doador e do familiar foram utilizados os teste

não-paramétricos de Kruskall-wallis e Mann-Whitney, por haver um pequeno

número de indivíduos em algum dos grupos. (66, 67)

O nível de significância atribuído foi de 5%. Desta forma,

consideramos haver associações, estatisticamente significantes, quando p-

valor foi menor do 0,05.

Para verificar a interferência conjunta de diversas variáveis que estão

associadas (funcionando como fator de risco ou proteção) a uma variável de

interesse utilizou-se a técnica estatística de Análise de Regressão Logística

que permite verificar quais são a variáveis que estão associadas a fazer

nova doação (intencionalidade), levando em consideração as demais

variáveis. Inicialmente todas as variáveis analisadas no estudo entraram no

modelo, porém, como foi utilizado método de Stepwise Foward, apenas

Material e Método

76

algumas variáveis permaneceram no modelo. Este método não inclui no

modelo as variáveis sem significância estatística. (68)

A análise de correspondência múltipla é uma técnica descritiva

empregada para identificar a relação existente entre as classes das variáveis

(características do estudo). A análise simultânea das relações foi usada

entre as diversas características ou fatores e uma comparação de todas as

unidades de observação foi usada por meio de todas as categorias de

resposta, pois permite também estudar uma população de N indivíduos

descritos por (p) variáveis qualitativas. (69, 70)

4.9. Orçamento Financeiro

Este estudo recebeu auxílio financeiro, após a submissão e aprovação pela

Fundação de Apoio à Pesquisa do Estado de São Paulo (Processo nº

03/01770-2).

Resultados

77

5. Resultados

Abaixo são apresentadas as análises descritivas dos dados

quantitativos e qualitativos, para conhecermos as características

sociodemográficas, epidemiológicas do doador e demográficas,

educacionais e econômicas dos familiares.

As análises de correlação entre as variáveis que compõem o

processo de doação na perspectiva dos familiares.

5.1. Perfil Sociodemográfico e Epidemiológico dos Doadores Falecidos

Variáveis Quantitativas

Idade Média

dos doadores0

25

50

75

Méd

ia d

e id

ade

Fig.4 – Distribuição dos doadores falecidos, segundo a idade. São Paulo,

2000-2001.

Resultados

78

Podemos verificar que a idade média dos doadores é de 35,9 anos, a

mediana de 39, com desvio padrão de 16,7. O doador mais jovem tinha dois

anos e o mais velho 73 anos.

Variáveis Qualitativas

Cor da pele

Branca Preta Parda Amarela0

10

20

30

40

50

60

70

Porc

enta

gem

do

tota

l

Fig.5 – Porcentagem de pessoas doadoras, de acordo com a cor da pele.

São Paulo, 2000-2001.

Na Figura 5, podemos perceber que a maioria dos doadores é da cor

branca (66%), seguida pelos de cor preta (16%), parda (14%) e pela minoria

de cor amarela (4%).

Resultados

79

Sexo

Homens Mulheres0

10

20

30

40

50

60

Porc

enta

gem

do

tota

l

Fig.6 – Porcentagem de pessoas doadoras, de acordo com o sexo. São

Paulo, 2000-2001.

Na Figura 6, podemos verificar que não há diferença significativa

entre o porcentual de homens e mulheres, com freqüência de 57% (39) e

43% (30), respectivamente.

Estado civil do doador

Casado(a) Solteiro(a) S/ informação0

10

20

30

40

50

Porc

enta

gem

do

tota

l

Fig.7 – Porcentagem de pessoas doadoras, de acordo com o estado civil.

São Paulo, 2000-2001.

Resultados

80

Em relação ao estado civil, observamos que, entre os registros

encontrados no prontuário, em 46% não havia informação, enquanto 41%

eram casados e 13% solteiros.

Grupo sangüíneo

O A B AB0

10

20

30

40

50

Porc

enta

gem

do

tota

l

* 4 pacientes sem informação

Fig.8 – Porcentagem de pessoas doadoras, de acordo com o grupo

sangüíneo. São Paulo, 2000-2001.

Em relação ao grupo sanguíneo 48% (31) dos doadores eram do tipo

O, 37% (24) do tipo A, 12% (80) do tipo B e 3% (2) do tipo AB.

Resultados

81

Causas da Morte Encefálica

AVC TCE FAF TU FAB Outros0

10

20

30

40

50

60

Porc

enta

gem

do

tota

l

Fig.9 – Porcentagem de pessoas doadoras, de acordo com a causa da

morte encefálica. São Paulo, 2000-2001.

Pela Figura 9, podemos observar que a maioria das mortes dos

doadores tem como causa o AVC, representando 60% (41) da amostra,

seguido de TCE com 22% (15), FAF 10% (7), TU 6% (4), FAB 1% (1) e

outras causas 1% (1).

Assim, as causas naturais somam 65,2% (45) e as externas 33,3%

(23), seguidas apenas de 1,4% (1) de outras causas.

Resultados

82

Hospital Notificador

HSP

Jaba

quara

Geral P

irajus

sara

N.S. d

e Lou

des

Region

al Sul

Outros

0

10

20

30

40

50

60

Porc

enta

gem

do

tota

l

Fig. 10 - Distribuição dos doadores falecidos, segundo o hospital notificador.

São Paulo, 2000-2001.

A Figura 10 apresenta os principais hospitais que notificam ME a

CNCDO e a equipe da OPO-EPM foi responsável pela avaliação das

condições clínicas do paciente e confirmação diagnóstica de ME. O hospital

com maior freqüência 15,9% (11) foi o São Paulo (HSP), seguido 11,6% (8)

do Jabaquara e respectivamente 5,8% (4), pelos Hospitais Geral de

Pirajussara, Nossa Sra de Lourdes e Regional Sul. Os demais hospitais

foram agrupados somando 55,1% (38).

Resultados

83

Encontra-se

UTI PS RPA Outros0

102030405060708090

Porc

enta

gem

do

tota

l

Fig. 11 - Distribuição dos doadores falecidos, segundo o local da doação.

São Paulo, 2000-2001.

Pela figura 11, verifica-se que 84% (58) dos doadores estavam

internados em unidades de terapia intensiva, enquanto 8,7% (6) estavam em

outras unidades, 5,8% (4) em pronto-socorro e 1,4% (1) em unidade de

recuperação anestésica.

Doação de órgãos

Rins Coração Fígado Pâncreas Pulmões0

20

40

60

80

100

Porc

enta

gem

do

tota

l

Fig.12 – Porcentagem de órgãos doados. São Paulo, 2000-2001.

Resultados

84

Na Figura 12, podemos verificar que os rins representam o principal

órgão doado com 100% (69), seguido por coração com 97,1% (67), fígado

com 94,2% (65), pâncreas com 91,3% (63) e o pulmão com 87% (60).

Doação tecidos

Córnea

s

Ossos

/Tendõ

es/M

EVeia

sPele

0

20

40

60

80

100

Porc

enta

gem

do

tota

l

Fig.13 – Porcentagem de tecidos doados. São Paulo, 2000-2001.

Na Figura 13, verificamos que o tecido com maior freqüência de

doação foi a córnea com 82,6% (57), seguido por músculoesquelético com

68,1% (47), sendo 23 ossos e 24 tendões, vasos com 37,7% (26) e pele com

a menor número de doação com 36,2% (25).

Resultados

85

5.2. Perfil Sociodemográfico dos Familiares dos Doadores Falecidos

Variáveis Quantitativas

Idade Média

dos familiares0

25

50

75

Méd

ia d

e id

ade

Fig.14 – Distribuição dos familiares dos doadores falecidos, segundo a

idade. São Paulo, 2000-2001.

Podemos verificar que a idade média dos familiares dos doadores foi

de 42,7 anos, a mediana de 43, com desvio-padrão de 12,1. O familiar mais

jovem que participou da pesquisa, tinha 21 anos e mais velho 74 anos de

idade. A associação entre a idade do doador e a intencionalidade dos

familiares doarem novamente não apresentou diferenças estatisticamente

significantes entre as idades (Teste de Mann-Whitney p=0,317).

Resultados

86

Variáveis Qualitativas

Sexo

Mulheres Homens0

10

20

30

40

50

60

Porc

enta

gem

do

tota

l

Fig.15 – Distribuição dos familiares dos doadores falecidos, segundo o sexo.

São Paulo, 2000-2001.

Na Figura 15, podemos verificar que 55% (38) dos representantes das

famílias que participaram do estudo foram homens, e 45% (31) foram

mulheres.

Parentesco

Mãe/Pai Cônjuge Parentes0

10

20

30

40

50

Porc

enta

gem

do

tota

l

*6 familiares não responderam

Fig.16 – Distribuição dos familiares dos doadores falecidos, segundo o grau

parentesco com o doador. São Paulo, 2000-2001.

Resultados

87

A Figura 16 mostra que 46% (29) eram parentes, nesta categoria

incluíram-se irmãos, avós, tios e primos, enquanto 33, 3% (21) eram mães e

pais dos doadores, seguidos de 20,6% (13) que foram os cônjuges.

Escolaridade

Funda

mental

Médio

Univers

itário

Sem es

colar

idade

0

10

20

30

40

50

Porc

enta

gem

do

tota

l

*1 familiar não informou a escolaridade


escolaridade. São Paulo, 2000-2001.

Conforme podemos observar na Figura 17, o nível fundamental

representa a maior freqüência no nível de formação dos familiares com

39,7% (27), seguido do universitário com 29,4% (20), do médio com 27,9%

(19), ao passo que 2,9% (2) não possuíam escolaridade.

Resultados

88

Cor da pele

Branca Parda Preta Amarela0

10

20

30

40

50

60

70

80

Porc

enta

gem

do

tota

l

Fig.18 – Distribuição dos familiares dos doadores falecidos, segundo a cor.

São Paulo, 2000-2001.

Na Figura 18, verificamos que a maioria dos familiares declarou-se de

cor branca com 69,6% (48); 23,2% (16) parda; 4,3% (3) preta e apenas 2,9%

(2) de cor amarela.

Estado civil

Casado(a) Solteiro(a) Viúvo(a) União Divorciado(a)0

10

20

30

40

50

60

Porc

enta

gem

do

tota

l

*2 familiares não informaram sua situação conjugal

Fig.19 – Distribuição dos familiares dos doadores falecidos, segundo o

estado civil. São Paulo, 2000-2001.

Resultados

89

A Figura 19 é representada pelo estado civil dos familiares, sendo a

maioria casada com 50,7% (34). Os solteiros representam 20,9% (14),

enquanto os viúvos somam 11,9% (8), os familiares em união consensual

8,9% (6) e os divorciados 7,5% (5).

Procedência

Sudeste Nordeste Sul Centro-oeste Norte0

10

20

30

40

50

60

70

Porc

enta

gem

do

tota

l


procedência. São Paulo, 2000-2001.

Na Figura 20, podemos perceber que 63,8% (44) são da Região

Sudeste, enquanto 14,5% (10) do Nordeste, 10,1% (7) da Região Sul, 7,2%

(5) do Centro-Oeste, 4,3% (3) da Região Norte.

Resultados

90

A respeito da ocupação do familiar do doador

A ocupação foi classificada em nível de atividade, posição ocupada e

categoria ocupacional no mercado de trabalho.

Ocupação porNível de Atividades

Serviços Outros Setores Indústria Serviços Domést Comércio0

10

20

30

40

50

60

Porc

enta

gem

do

tota

l

*23 familiares não informaram atividade de trabalho

Fig.21 – Distribuição dos familiares dos doadores falecidos, segundo o nível

de atividade ocupacional. São Paulo, 2000-2001.

Conforme observamos na Figura 21, a maioria representada por

54,3% (25) dos familiares ocupava posição em serviços, seguido de 26,1%

(12) em outros setores de atividades; 8,7% (4) em indústria; 6,5% (3) em

serviços domésticos e 4,3% (2) em comércio.

Resultados

91

Ocupação porPosição Ocupada

Assalariado Autônomo Empregadores Domésticos Outros0

10

20

30

40

50

60Po

rcen

tage

m d

o to

tal

*23 familiares não informaram posição ocupacional


posição ocupada no mercado de trabalho. São Paulo, 2000-2001.

Na Figura 22 a posição de trabalho mais ocupada pelos familiares é a

de assalariados com 52,2% (24), seguida de outras posições com 17,4% (8);

autônomos e empregadores com 13% (6) cada; e domésticos (mensalistas e

diaristas) com 4,3% (2).

Resultados

92

Ocupação porCategoria Ocupacional

Tarefas de Execução Tarefas de Apoio Dir./ger./planej.0

10

20

30

40

50

60Po

rcen

tage

m d

o to

tal

*23 familiares não informaram sua ocupação

Fig. 23 – Distribuição dos familiares dos doadores falecidos, segundo a

categoria ocupacional. São Paulo, 2000-2001.

Na categoria ocupacional representada, na Figura 23, podemos

perceber que 37% (17) dos familiares desenvolvem tarefas de execução, ao

passo que 34,8% (16) encontram-se em tarefas de apoio e 28,3% (13) em

cargos de direção, gerência e planejamento.

Condição Ocupacional

Desempregado Empregado0

10

20

30

40

50

60

70

Porc

enta

gem

do

tota

l


condição da ocupação. São Paulo, 2000-2001.

Resultados

93

Na Figura 24, podemos verificar que a maioria das famílias

encontrava-se desempregada 59,4% (41), enquanto 40,6% (28) estava

empregada.

Renda familiar

De 1 a 3 De 4 a 6 Mais de 60

10

20

30

40

50

Porc

enta

gem

do

tota

l

* 6 questionários sem informação


renda familiar. São Paulo, 2000-2001.

No momento da doação, a renda dos familiares era de um a três

salários mínimos para 41,3% (26), de quatro a seis para 30,1% (19), e mais

de seis salários para 28,6% (18) das famílias dos doadores de órgãos e

tecidos que participaram do estudo.

Resultados

94

A respeito de Religião, Prática Religiosa e Interferência na decisão pela

doação do familiar

Religião

Católica Evangélica Espírita Outra0

10

20

30

40

50

60

70

80Po

rcen

tage

m d

o to

tal


religião. São Paulo, 2000-2001.

Na Figura 26, podemos perceber que 69,6% (48) dos familiares são

da religião católica, enquanto 11,6% (8) evangélicos, 10,1% (7) espíritas, e

8,7% (6) tinham outras crenças religiosas.

Resultados

95

Praticante-religião

Sim Não0

10

20

30

40

50

60

70

Porc

enta

gem

do

tota

l

* 1 questionário sem informação


prática religiosa. São Paulo, 2000-2001.

Em relação à prática religiosa, 66,2% (45) dizem-se praticantes,

enquanto 33,8% (23), não.

Religião interferiu

Não Sim0

102030405060708090

100

Porc

enta

gem

do

tota

l

* 1 questionário sem informação


interferência da religião na decisão pela doação. São Paulo, 2000-2001.

Resultados

96

Conforme podemos observar na Figura 28, 91,2% (62) dos familiares

declararam que a religião não interferiu na doação, ao passo que para 8,8%

(6) a religião influenciou na decisão pela doação.

Resultados

97

5.3. Efeitos do Processo de Doação de Órgãos e Tecidos em Familiares

de Doadores Falecidos

Quem comunicou a ME

Médico Hosp Enferm OPO Enferm Hosp Médico OPO0

102030405060708090

Porc

enta

gem

do

tota

l

*4 questionários sem informação

Fig. 29 – Distribuição dos doadores falecidos, segundo a comunicação do

diagnóstico de morte encefálica. São Paulo, 2000-2001.

Pela Figura 29, podemos perceber que 89,2% (58) receberam a

comunicação do diagnóstico de morte encefálica do médico do hospital onde

se encontrava o familiar falecido. Apenas 4,6% (3) receberam a informação

do enfermeiro da OPO, e 3,1% (2) do enfermeiro do hospital onde se

encontrava o familiar falecido e 3,1% (2) do médico da OPO.

Resultados

98

Dúvidas da ME

Não Sim0

10

20

30

40

50

60

70

Porc

enta

gem

do

tota

l

Fig. 30 – Distribuição dos familiares dos doadores falecidos, segundo

dúvidas sobre o diagnóstico de morte encefálica. São Paulo, 2000-2001.

Podemos verificar pela Figura 30, que 66,7% (46) dos familiares não

apresentaram dúvidas em relação ao diagnóstico de morte encefálica,

enquanto 33,3% (23) mostraram dúvidas.

Esclareceu dúvidas

Sim Não0

10

20

30

40

50

60

70

80

Porc

enta

gem

do

tota

l

Resultados

99


possibilidade de esclarecer dúvidas sobre o diagnóstico de morte encefálica.

São Paulo, 2000-2001.

Na Figura 31, podemos perceber que 73,9% (17) tiveram

possibilidade de esclarecer as dúvidas em relação à morte encefálica, ao

passo que 26,1% (6) não tiveram oportunidade de tirar as dúvidas sobre o

diagnóstico de ME.

Tempo para refletir

Sim Não0

102030405060708090

Porc

enta

gem

do

tota

l

*3 questionários sem informação

Fig. 32 – Distribuição dos familiares dos doadores falecidos, segundo o

tempo para refletir sobre a decisão pela doação de órgão e tecidos. São

Paulo, 2000-2001.

Na Figura 32, nota-se que 81,8% (54) tiveram tempo para decidir

sobre a doação, e 18,2% (12) responderam que o tempo não foi suficiente

para refletir sobre a doação de órgãos e tecido de seu parente falecido.

Resultados

100

Decisão da doação

Família Doador Família/conflito Doador/conflito0

10

20

30

40

50

60

70

80Po

rcen

tage

m d

o to

tal


responsabilidade da decisão pela doação de órgão e tecidos. São Paulo,

2000-2001.

Na Figura 33, verificamos que 76,8% (53) familiares foram os

responsáveis pela doação, sendo que desses, 33,3% (23) incluía a família e

o doador; para 11,6% (8) representou o desejo do doador, 7,2% (5) dos

familiares, mas não especificaram de quem foi a decisão, apenas

informaram que provocou conflito familiar; 4,3% (3) respeitaram o desejo do

doador, mas provocou conflito entre os membros da família.

Resultados

101

Conhecimento sobre odesejo de doar

Sim Não0

10

20

30

40

50

60

70

Porc

enta

gem

do

tota

l

* 1 dos familiares não respondeu a questão 23.


conhecimento prévio sobre a vontade do familiar em ser doador de órgão e


Na Figura 34, observamos que 63,2% (43) familiares tinham

conhecimento prévio do desejo de seu familiar ser doador de órgãos e

tecidos, após seu falecimento e 36,8% (25) não sabiam se o familiar gostaria

de ser doador.

Resultados

102

Ajudou na decisão?

Sim Não0

102030405060708090

100

Porc

enta

gem

do

tota

l

* 1 dos familiares que tinha conhecimento sobre a vontade do doador (Q23) não respondeu a questão 24. Fig. 35 – Distribuição dos familiares dos doadores falecidos, segundo a

influência do conhecimento prévio sobre a vontade do familiar em ser doador

de órgão e tecidos na decisão pela doação. São Paulo, 2000-2001.

A Figura 35 mostra que 90,5% (38) familiares declaram tido

conhecimento prévio da vontade de seu familiar em ser doador de órgãos e

tecidos, após seu falecimento. Foi importante na tomada de decisão pela

doação e 9,5% (4) não acreditam que ter conhecimento prévio ajude na

decisão.

Resultados

103

Doação no hospital da ME?

Não Sim0

10

20

30

40

50

60

70

Porc

enta

gem

do

tota

l

* 3 familiares não responderam a questão 25.


informação do familiar sobre o local em ocorreu à doação de órgão e


Na Figura 36, verificamos que 68,5% (50) informaram que a doação

não ocorreu no mesmo local em que foi feito o diagnóstico de morte

encefálica e 24,6% (17) familiares declaram que a doação ocorreu no

mesmo hospital do diagnóstico da ME.

Resultados

104

Gostaria da retirada no mesmohospital?

Não importa Sim Não Não sabe0

10

20

30

40

50

60

Porc

enta

gem

do

tota

l


vontade do familiar de que a doação ocorresse no mesmo hospital do

diagnóstico de morte encefálica. São Paulo, 2000-2001.

Na Figura 37, observamos que 48% (24) dos familiares dos doadores

que participaram da pesquisa, declararam que não teria diferença se a

retirada dos órgãos e tecidos para a doação de seu familiar tivesse sido no

mesmo hospital do diagnóstico de ME; 32% (16) gostariam que tivesse sido

no mesmo hospital, 12% (6) não gostariam e 8% (4) não sabiam informar se

haveria diferença.

Resultados

105

Tempo transcorrido

Negativo Positivo Sem informação0

10

20

30

40

50

60

Porc

enta

gem

do

tota

l


classificação do tempo decorrido desde a liberação do corpo do familiar após

consentimento pela doação de órgãos e tecidos. São Paulo, 2000-2001.

A Figura 38 mostra que 53,6% (37) familiares dos doadores

classificaram o tempo de liberação do corpo de seu familiar com respostas

negativas; enquanto 33,3% (23) deram respostas positivas e 13% (9) não

deram opinião sobre o tempo de liberação do corpo para o funeral. Para

exemplificar, as respostas classificadas a posteriori como negativas foram:

“doloroso, longo; doloroso, cruel, demorado; muito demorado, criando

constrangimento à família; o tempo realmente foi considerado grande (1 dia

e meio) para a liberação, este fato acaba “incomodando” mais os

sentimentos da família; muito longo mais de 24 horas e processo demorado

e mal-informado; muito demorado, ocasionando um sofrimento bem maior à

família. As respostas positivas: “bom e eficaz”; houve um pouco de demora,

mas acho que foi em razão da retirada de muitos órgãos, a demora maior foi

Resultados

106

não terem assinado para a liberação do corpo e; acho que, na minha

opinião, foi tudo a seu tempo não houve espera até o sepultamento.

Resultados

107

Como classificam o tempo de permanência no IML- (sendo 23 pacientes

com causa de morte externa)

Tempo no IML

Negativo Positivo0

102030405060708090

Porc

enta

gem

do

tota

l

* 4 familiares não deram informação


tempo de permanência do corpo de seu familiar no Instituto Médico Legal

após a doação de órgãos e tecidos. São Paulo, 2000-2001.

Na Figura 39, verificamos que 84,2% (16) das famílias dos doadores

que faleceram em conseqüência de morte violenta, tiveram seus corpos

encaminhados, após a retirada de órgãos e tecidos, ao IML, deram

respostas classificadas, como negativas em relação ao tempo e 15,8% (3)

deram respostas positivas.

Como exemplos de respostas negativas, encontrou-se: “longo, tortura

interminável, desnecessário após doação, porque o corpo já foi alterado para

retirar órgãos. Saímos em 24 horas, porque pagamos para liberar o corpo;

realmente, muito grande e complicado, exigem vários documentos e no meu

Resultados

108

caso não podia terceiros representar a família, teve de ser esposa ou uma

das filhas; muita demora em tudo ”não sendo possível fazer o velório";

excessivo. Este instituto faz questão absoluta de demonstrar falta de

respeito total para com a família da pessoa que morreu” .

Respostas positivas: “Não houve espera, os funcionários foram

atenciosos em todos os momentos; Bom e Liberação rápida”.

Auxílio funerário

Sim Não0

10

20

30

40

50

60

70

Porc

enta

gem

do

tota

l

* 1 familiar não respondeu a questão 29.

Fig. 40 – Distribuição dos familiares dos doadores falecidos, segundo o uso

do auxilio-funerário. São Paulo, 2000-2001.

Na Figura 40, verificamos que 63,2% (43) familiares dos doadores

fizeram uso do benefício auxílio-funerário que isenta de despesas os

familiares de doadores de órgãos e tecidos, segundo a legislação do

Município de São Paulo e 36,8% (25) não fizeram uso.

Resultados

109

Importância do Auxílio Funerário-entre os que utilizaram

Sim Não0

102030405060708090

100Po

rcen

tage

m d

o to

tal

* 3 familiares não responderam a questão 30

Fig. 41– Distribuição dos familiares dos doadores falecidos, segundo a

importância do beneficio auxilio-funerário. São Paulo, 2000-2001.

A figura 41 mostra que 92,5% dos familiares que fizeram uso do

benefício auxílio-funerário concedido por lei para o funeral de doadores de

órgãos e tecidos consideraram importante e 7,5% (3), não.

Resultados

110

Concorda com o auxílio funerário?

Sim Não0

102030405060708090

100

Porc

enta

gem

do

tota

l

* 3 familiares não deram informação

Fig. 42 – Distribuição dos familiares dos doadores falecidos, segundo

concordância com a concessão do beneficio auxilio-funerário. São Paulo,

2000-2001.

Na Figura 42, observamos que entre o total de familiares de doadores

de órgãos e tecidos que participaram da pesquisa, 97% (64) concordam a

concessão deste benefício e 3% (2), não.

Resultados

111

Satisfeito com a conversa sobre adoação?

Sim Não0

102030405060708090

Porc

enta

gem

do

tota

l

* 4 familiares não responderam a questão 32

Fig. 43– Distribuição dos familiares dos doadores falecidos, segundo

satisfação com a entrevista da equipe de captação de órgãos e tecidos. São

Paulo, 2000-2001.

Observamos que 84,6% (55) dos familiares de doadores de órgãos e

tecidos que foram entrevistados pela equipe de profissionais do Serviço de

Captação da OPO-EPM ficaram satisfeitos e 15,4% (10), não. Entre aqueles

que não ficaram satisfeitos perguntamos, por quê?

Algumas repostas retratam a insatisfação dos familiares:

“A postura dos médicos displicente. Não interessa a uma mãe nesta

situação saber que o hospital tem o melhor serviço transplante de rim, nem

que tem muito paciente na fila, nem que tem que ser rápido para não perder

os órgãos. Disse que pensaria, mas queria falar com outras pessoas”.

“Porque nos sentimos pressionados a tomar uma decisão rápida”.

Resultados

112

“Mais ou menos, pois a pessoa não era muito agradável. Doamos,

pois já era uma decisão familiar”.

“Porque usaram palavras muito técnicas, falou muito rápido e queria

uma resposta imediata sem nos esclarecer, como se estivesse com pressa

de ir resolver outras coisas”.

“Foram muito grosso com ela. Foram buscá-la em casa. Disseram que

tinham pressa, tinha que decidir rápido se não perderiam os órgãos. Assinei

papéis e perguntei se tinha como saber se aproveitariam, que tudo acabava

ali não teria notícias. Não poderia ir junto para o HSP. Tinha que esperar em

casa...”.

Doaria novamente?

Sim Não Não sabe0

102030405060708090

Porc

enta

gem

do

tota

l

* 1 familiar não respondeu a questão 34

Fig. 44– Distribuição dos familiares dos doadores falecidos, segundo a

intencionalidade de doar novamente, após a experiência da doação de

órgãos e tecidos. São Paulo, 2000-2001.

Resultados

113

Na Figura 44, verificamos que, após esta experiência, 79,4% (54) dos

familiares de doadores de órgãos e tecidos que participaram da pesquisa

responderam que doariam novamente, 13,2% (9) não doariam e 7,3% (5)

não souberam responder.

Nesta questão, interrogou-se aos familiares que não doariam

novamente sobre os motivos?

Obtivemos as seguintes declarações:

“Não saberia dizer é um sofrimento muito grande. Frieza, vem uma

tropa de choque e só se interessa retirar os órgãos. A dor da família

ninguém se importa”.

“Depois de sete dias internado tive impressão que só cuidaram do

meu filho para conseguir doação. A forma como nos pediram doação, tudo

rápido assinando papel como se fosse coisa de compra e venda. Depois

entra aquele monte de urubu e te devolvem seu filho num saco de lixo. O

IML é uma violência”.

“Por ser um momento de grande dor, eu não nos comprometemos de

fazer qualquer doação, a não ser que seja a vontade da pessoa ou da

família naquele momento”.

“Precisa dizer mais alguma coisa...”.

“Não sei, pois o processo é muito duradouro, de transferência do

hospital nível de informação a respeito, desgaste físico e emocional muito

grande para todos os amigos e familiar foram dias. Se pensar em pessoas

necessitadas dos órgãos provavelmente, sim”.

Resultados

114

Comparação entre as variáveis sociodemográficas e procedência do

familiar do doador falecido.

Quadro 1 - Associação entre a procedência dos familiares dos doadores falecidos e dados sociodemográficos. São Paulo. 2000-2001.

Procedência

Sul Sudeste Centro-oeste Nordeste Norte

N % N % N % N % N %

nível descritiv

o (p-valor)

Homens 4 57,1 20 45,5 1 20,0 4 40,0 2 66,7

Sexo Mulheres 3 42,9 2

4 54,5 4 80,0 6 60,0 1 33,3 0,671

Sem escolaridade 2 28,6

Fundamental 4 57,1 12 27,3 2 50,0 8 80,0 1 33,3

Médio 1 14,3 13 29,5 1 25,0 2 20,0 2 66,7

Universitário 15 34,1 1 25,0

Escolaridade

Pós-graduação 4 9,1

0,004

Parda 1 14,3 7 15,9 1 20,0 6 60,0 1 33,3

Branca 6 85,7 33 75,0 4 80,0 4 40,0 1 33,3

Amarela 2 4,5 Cor

Preta 2 4,5 1 33,3

0,132

Casado 2 28,6 22 52,4 3 60,0 6 60,0 1 33,3

Solteiro 3 42,9 10 23,8 1 20,0

Viúvo 2 28,6 3 7,1 1 20,0 1 10,0 1 33,3 Divorciado 3 7,1 1 10,0 1 33,3

Estado civil

União consensual 4 9,5 2 20,0

0,459

Sim 3 42,9 27 61,4 4 80,0 6 60,0 1 33,3 No momento

da doação estava desempregado Não 4 57,1 1

7 38,6 1 20,0 4 40,0 2 66,7 0,628

de 1 a 3 5 71,4 12 30,0 2 50,0 6 66,7 1 33,3

de 4 a 6 2 28,6 11 27,5 2 50,0 2 22,2 2 66,7 Renda da

família

mais de 6 17 42,5 1 11,1

0,079

Católica 6 85,7 28 63,6 3 60,0 8 80,0 3 100,0

Evangélica 1 14,3 5 11,4 1 20,0 1 10,0 Espírita 6 13,6 1 20,0

Religião

outra 5 11,4 1 10,0

0,886

Praticante Sim 6 85,7 27 62,8 4 80,0 6 60,0 2 66,7 0,734

Resultados

115

Procedência


N % N % N % N % N %

nível descritiv

o (p-valor)

Não 1 14,3 16 37,2 1 20,0 4 40,0 1 33,3

Sim 2 4,7 2 40,0 1 10,0 1 33,3 A religião interferiu na decisão Não 7 100,0 4

1 95,3 3 60,0 9 90,0 2 66,7 0,042

No Quadro 1, podemos observar que houve associação entre a

procedência das regiões brasileiras (Sul, Sudeste, Centro-Oeste, Nordeste e

Norte) dos familiares de doadores falecidos com escolaridade e religião

(p<0,05), e há uma tendência à associação entre renda dos familiares no

momento da doação e região de procedência (p<0,10).

Com relação à escolaridade podemos notar que nas Regiões Sul e

Nordeste, há um maior porcentual de indivíduos com menor grau de

escolaridade. Já na Região Sudeste, o porcentual é maior para o nível

superior. Para a variável renda, a situação é semelhante, pois maiores

rendas são encontradas na Região Sudeste e, as menores, nas Regiões Sul

e Nordeste.

Com relação às demais variáveis, sociodemográficas não houve

associação com a procedência.

Resultados

116

Quadro 2 - Associação entre a variável procedência dos familiares dos doadores falecidos e as variáveis relacionadas ao processo de doação. São Paulo. 2000-2001.

Procedência


N % N % N % N % N %

nível descritivo (p-valor)

Sim 1 14,3 13 31,0 1 20,0 5 50,0 1 33,3 Teve dúvidas sobre o diagnóstico de ME

Não 6 85,7 29 69,0 4 80,0 5 50,0 2 66,7 0,580

Sim 12 80,0 4 80,0 1 100,0 Se sim, teve possibilidade de esclarecer as dúvidas

Não 1 100,0 3 20,0 1 100,0 1 20,0 0,171

Sim 6 85,7 32 76,2 5 100,0 8 88,9 3 100,0 Acha que teve tempo o suficiente para refletir sobre a decisão de doação

Não 1 14,3 10 23,8 1 11,1 0,550

da família 3 42,9 20 45,5 6 60,0 1 33,3 da família, do doador 2 28,6 16 36,4 3 60,0 1 10,0 1 33,3

do doador, mas provocou conflito família

3 6,8

provocou conflito família 1 14,3 2 40,0 2 20,0

A decisão da doação foi:

vontade do doador 1 14,3 5 11,4 1 10,0 1 33,3

0,117

Sim 4 57,1 27 62,8 3 60,0 6 60,0 3 100,0 Tinha conhecimento sobre o desejo de doar do familiar

Não 3 42,9 16 37,2 2 40,0 4 40,0 0,749

Sim 3 75,0 25 96,2 3 100,0 4 66,7 3 100,0 Se sim, isto ajudou na decisão Não 1 25,0 1 3,8 2 33,3

0,155

Sim 10 23,8 2 40,0 3 33,3 2 66,7 A doação ocorreu no mesmo hospital em que foi diagnosticado ME

Não 7 100,0 32 76,2 3 60,0 6 66,7 1 33,3 0,204

Sim 2 28,6 11 33,3 1 33,3 2 33,3 Não 5 15,2 1 16,7 não teria diferença 5 71,4 14 42,4 1 33,3 3 50,0 1 100,0

Gostaria que a retirada de órgãos ocorresse no mesmo hospital não sei 3 9,1 1 33,3

0,833

Como classifica o tempo Resposta positiva 2 28,6 16 40,0 2 40,0 1 20,0 2 66,7 0,724

Resultados

117

Procedência


N % N % N % N % N %


(consentimento- liberação do corpo)

Resposta negativa 5 71,4 24 60,0 3 60,0 4 80,0 1 33,3

Resposta positiva 2 66,7 1 7,1 (Morte Violenta) como classifica o tempo de permanência no IML

Resposta negativa 1 33,3 13 92,9 1 100,0 1 100,0 0,072

Sim 5 71,4 29 65,9 2 40,0 5 55,6 2 66,7 A família fez uso auxílio funerário Não 2 28,6 15 34,1 3 60,0 4 44,4 1 33,3

0,783

Sim 5 100,0 26 89,7 2 100,0 2 100,0 2 100,0 Foi importante o auxílio funerário * Não 3 10,3

0,873

Sim 7 100,0 41 95,3 4 100,0 9 100,0 3 100,0 Concorda com este auxílio Não 2 4,7

0,894

Sim 6 85,7 33 82,5 5 100,0 8 80,0 3 100,0 Ficou satisfeito com quem conversou na doação

Não 1 14,3 7 17,5 2 20,0 0,779

Sim 5 71,4 33 76,7 4 80,0 9 90,0 3 100,0 Não 1 14,3 6 14,0 1 20,0 1 10,0 Doaria

novamente não sei 1 14,3 4 9,3

0,930

* considerando apenas os pacientes que utilizaram o auxílio

No Quadro 2, podemos observar que não houve associação entre as

variáveis relacionadas ao processo de doação de órgãos e tecidos e

procedência dos familiares dos doadores falecidos.

Resultados

118

Comparação entre as variáveis sociodemográficas e o processo de

doação com a resposta dos familiares em relação a doar ou não doar

novamente.

Quadro 3 – Comparação entre variáveis sociodemográficas, educacional, financeira dos familiares dos doadores e a intencionalidade de doar ou não novamente.

Doaria novamente Sim Não não sei

N % N % N %


Homens 25 46,3% 3 33,3% 2 40,0% Sexo Mulheres 29 53,7% 6 66,7% 3 60,0%

0,755

Sem escolaridade 1 1,9% 1 11,1% Fundamental 22 41,5% 2 22,2% 3 60,0% Médio 16 30,2% 3 33,3% Universitário 11 20,8% 3 33,3% 1 20,0%

Escolaridade

Pós-graduação 3 5,7% 1 20,0%

0,444

Parda 12 22,2% 4 44,4%

Branca 38 70,4% 4 44,4% 5 100,0%

Amarela 1 1,9% 1 11,1% Cor

Preta 3 5,6%

0,271

Casado 28 52,8% 4 44,4% 2 50,0% Solteiro 11 20,8% 3 33,3% Viúvo 4 7,5% 2 22,2% 1 25,0% Divorciado 5 9,4%

Estado civil

União consensual 5 9,4% 1 25,0%

0,521

Sim 31 57,4% 6 66,7% 3 60,0% No momento da doação estava desempregado Não 23 42,6% 3 33,3% 2 40,0%

0,871

de 1 a 3 21 41,2% 2 33,3% 3 60,0% de 4 a 6 17 33,3% 1 16,7% 1 20,0% Renda mínima da

família mais de 6 13 25,5% 3 50,0% 1 20,0%

0,649

Católica 36 66,7% 6 66,7% 5 100,0%

Evangélica 6 11,1% 2 22,2% Espírita 7 13,0%

Religião (FD)

Outra 5 9,3% 1 11,1%

0,608

Sim 34 64,2% 7 77,8% 4 80,0% Praticante (FD) Não 19 35,8% 2 22,2% 1 20,0%

0,591

Sim 4 7,5% 2 22,2% A religião interferiu na decisão Não 49 92,5% 7 77,8% 5 100,0

% 0,278

Resultados

119

O Quadro 3 mostra que não houve associação de nenhuma variável

que caracteriza o perfil sociodemográfico dos familiares com relação a

disponibilidade de doar ou não novamente (p>0,05).

Quadro 4 – Comparação entre variáveis relacionadas ao processo de doação e a intencionalidade dos familiares de doar ou não novamente.


N % N % N %


Sim 15 28,3 3 37,5 2 40,0 Teve dúvidas sobre o diagnóstico de ME Não 38 71,7 5 62,5 3 60,0

0,771

Sim 12 75,0 3 75,0 1 50,0 Se sim, teve possibilidade de esclarecer as dúvidas

Não 4 25,0 1 25,0 1 50,0 0,751

Sim 42 82,4 8 88,9 3 60,0 Acha que teve tempo o suficiente para refletir sobre a decisão de doação

Não 9 17,6 1 11,1 2 40,0 0,389

da família 24 44,4 3 33,3 2 40,0 da família, do doador 19 35,2 2 22,2 2 40,0 do doador, mas provocou conflito família 1 1,9 1 11,1 1 20,0

provocou conflito família 5 9,3


vontade do doador 5 9,3 3 33,3

0,209

Sim 33 62,3 7 77,8 3 60,0 Tinha conhecimento sobre o desejo de doar do familiar

Não 20 37,3 2 22,2 2 40,0 0,655

Sim 28 87,5 7 100,0 3 100,0 Se sim, isto ajudou na decisão Não 4 12,5

0,501

Sim 14 27,5 3 33,3 A doação ocorreu no mesmo hospital em que foi diagnosticado ME

Não 37 72,5 6 66,7 5 100,0 0,358

Sim 12 31,6 2 33,3 1 20,0 Não 5 13,2 1 20,0 não teria diferença 19 50,0 3 50,0 2 40,0

Gostaria que a retirada de órgãos ocorresse no mesmo hospital não sei 2 5,3 1 16,7 1 20,0

0,798

Resposta positiva 18 40,0 2 22,2 3 60,0 Como classifica o tempo (consentimento- liberação do corpo)

Resposta negativa 27 60,0 7 77,8 2 40,0 0,366

Resultados

120


N % N % N %


Resposta positiva 3 20,0 (Morte Violenta) como classifica o tempo de permanência no IML

Resposta negativa 12 80,0 3 100,0 1 100,0 0,622

Sim 34 64,2 6 66,7 3 60,0 A família fez uso auxílio-funerário Não 19 35,8 3 33,3 2 40,0

0,969

Sim 29 90,6 5 100,0 3 100,0 Foi importante o auxílio-funerário * Não 3 9,4

0,667

Sim 51 100,0 7 77,8 5 100,0 Concorda com este auxílio Não 2 22,2

0,002

Sim 44 88,0 6 66,7 4 80,0 Ficou satisfeito com quem conversou no momento da doação

Não 6 12,0 3 33,3 1 20,0 0,258


O Quadro 4 mostra que houve uma associação significante (p=0,002)

entre os familiares que concordaram com o benefício auxílio-funerário e a

intencionalidade de doar novamente, 51:65 (78,5%). Entre os utilizaram o

auxílio 29:40 (72,5%) achou importante e doariam novamente .

As demais variáveis relacionadas ao processo de doação e a decisão

dos familiares não mostraram associação significativa (p>0,05).

Resultados

121

Comparação entre as variáveis sociodemográficas relacionadas ao

processo de doação com a zona de residência dos familiares.

Quadro 5 – Comparação entre variáveis sociodemográficas e zona de residência dos familiares do doador. São Paulo. 2000-2001.

Norte Sul Leste Oeste Grande SP

N % N % N % N % N %


M 1 50,0 12 38,7 8 50,0 1 20,0 3 75,0 Sexo F 1 50,0 19 61,3 8 50,0 4 80,0 1 25,0

0,503

Sem escolaridade 2 6,5 Fundamental 10 32,3 7 43,8 1 20,0 2 66,7 Médio 1 50,0 10 32,3 3 18,8 1 20,0 1 33,3 Universitário 8 25,8 5 31,3 2 40,0

Escolaridade

Pós graduação 1 50,0 1 3,2 1 6,3 1 20,0

0,577

Parda 8 25,8 3 18,8 1 25,0 Branca 2 100,0 21 67,7 11 68,8 5 100,0 3 75,0 Amarela 2 6,5

Cor

Preta 2 12,5

0,637

Casado 1 50,0 15 48,4 6 37,5 4 80,0 1 50,0 Solteiro 1 50,0 7 22,6 5 31,3 Viúvo 4 12,9 2 12,5 1 50,0 Divorciado 1 3,2 2 12,5

Estado civil

União consensual 4 12,9 1 6,3 1 20,0

0,822

Sim 1 50,0 17 54,8 9 56,3 3 60,0 2 50,0 No momento da doação estava desempregado Não 1 50,0 14 45,2 7 43,8 2 40,0 2 50,0

0,998

de 1 a 3 12 42,9 6 42,9 3 60,0 1 25,0 de 4 a 6 6 21,4 4 28,6 1 20,0 2 50,0

Renda mínima da família

mais de 6 2 100,0 10 35,7 4 28,6 1 20,0 1 25,0 0,601

Católica 1 50,0 22 71,0 8 50,0 4 80,0 4 100,0Evangélica 1 50,0 4 12,9 2 12,5 Espírita 1 3,2 4 25,0 1 20,0

Religião

outra 4 12,9 2 12,5

0,412

Sim 2 100,0 17 54,8 12 80,0 2 40,0 3 75,0 Praticante Não 14 45,2 3 20,0 3 60,0 1 25,0

0,257

Sim 4 12,9 1 6,7 A religião interferiu na decisão Não 2 100,0 27 87,1 14 93,3 5 100,0 4 100,0

0,772

Resultados

122

Podemos verificar que, no Quadro 5, não houve associação entre a

zonas da cidade de São Paulo que o doador e seus familiares residiam no

momento da doação e as variáveis sociodemográficas (p>0,05).

Quadro 6 – Associação entre as variáveis relacionadas ao processo e as zonas de residência dos familiares dos doadores. São Paulo. 2000-2001.


N % N % N % N % N %


Sim 11 37,9 5 31,3 1 20,0 1 25,0 Teve dúvidas sobre o diag de ME Não 2 100,0 18 62,1 11 68,8 4 80,0 3 75,0

0,767

Sim 1 50,0 24 80,0 11 73,3 4 80,0 4 100,0

Acha que teve tempo o suficiente para refletir sobre a decisão de doação

Não 1 50,0 6 20,0 4 26,7 1 20,0

0,672

da família 1 50,0 15 48,4 7 43,8 1 20,0 1 25,0 da família, do doador 10 32,3 6 37,5 2 40,0 3 75,0 do doador, mas provocou conflito família 1 50,0 1 3,2 1 20,0 provocou conflito família 1 3,2 2 12,5


vontade do doador 4 12,9 1 6,3 1 20,0

0,277

Sim 2 100,0 17 56,7 9 56,3 4 80,0 3 75,0 Tinha conhecimento sobre o desejo de doar do familiar

Não 13 43,3 7 43,8 1 20,0 1 25,0

0,598

Sim 1 100,0 15 88,2 7 77,8 4 100,0 3 100,0 Se sim, isto ajudou na decisão Não 2 11,8 2 22,2

0,733

Sim 10 32,3 4 25,0 1 25,0 2 50,0

A doação ocorreu no mesmo hospital em que foi diagnosticado ME

Não 2 100,0 21 67,7 12 75,0 3 75,0 2 50,0

0,747

Sim 7 31,8 6 50,0 1 33,3 Não 2 9,1 2 16,7 1 33,3 não teria diferença 2 100,0 12 54,5 2 16,7 1 33,3 1 50,0

Gostaria que a retirada de órgãos ocorresse no mesmo hospital não sei 1 4,5 2 16,7 1 50,0

0,343

Resultados

123


N % N % N % N % N %


Resposta positiva 13 50,0 3 18,8 2 40,0 3 75,0 Como classifica o tempo (consentimento- liberação do corpo)

Resposta negativa 1 100,0 13 50,0 13 81,3 3 60,0 1 25,0

0,148

Resposta positiva 1 12,5 1 33,3 (Morte Violenta) como classifica o tempo de permanência no IML

Resposta negativa 1 100,0 7 87,5 2 66,7 2 100,0 1 100,0 0,798

Sim 22 73,3 11 68,8 2 40,0 1 25,0 A família fez uso auxílio- funerário Não 2 100,0 8 26,7 5 31,3 3 60,0 3 75,0

0,071

Sim 19 95,0 9 81,8 2 100,0 1 100,0 Foi importante o auxílio- funerário * Não 1 5,0 2 18,2

0,604

Sim 1 100,0 28 93,3 15 100,0 5 100,0 4 100,0 Concorda com este auxílio Não 2 6,7

0,785

Sim 2 100,0 26 86,7 10 71,4 4 80,0 4 100,0 Ficou satisfeito com quem conversou no momento da doação

Não 4 13,3 4 28,6 1 20,0

0,567

Sim 1 50,0 23 76,7 15 93,8 3 60,0 3 75,0 Não 1 50,0 6 20,0 1 6,3

Doaria novamente

não sei 1 3,3 2 40,0 1 25,0 0,031


No Quadro 6, podemos observar que houve associação entre doar

novamente e as zonas do município (p<0,05) e, que há um alto porcentual

de familiares que doariam novamente nas zonas sul, leste e grande São

Paulo (Diadema, Moji das Cruzes, Taboão da Serra, São Bernardo do

Campo, Santo André, Santos, Cubatão, São Sebastião, Ubatuba) sendo

maior destaque da zona leste com 93,8% (15). Há uma tendência de

associação entre a família ter feito uso do auxílio e as regiões, sugerindo

que indivíduos das zonas leste e sul utilizaram mais o benefício.

Resultados

124

Análise dos “fatores de risco” que podem influenciar para nova doação

Abaixo serão apresentados os resultados da análise para verificar a interferência

conjunta de diversas as variáveis, através da técnica estatística de Análise de Regressão

Logística, que permite verificar quais são a variáveis que estão associadas fazer nova

doação, levando em consideração as demais variáveis. Inicialmente todas as variáveis

analisadas no estudo entraram no modelo, porém, como foi utilizado método de Stepwise

foward para Regressão Logística apenas algumas variáveis permaneceram no modelo. Este

método não inclui no modelo as variáveis sem significância estatística.

Quadro 7 – Fatores de risco para uma nova doação. São Paulo. 2000-2001.

Variável Coeficientenível

descritivo (p-value)

Odds ratio (Exp(coef))

Limite Inferior

Limite Superior

Idade do familiar do doador -0,07 0,080 0,94 0,87 1,01 Doação ocorreu no mesmo hospital...(sim) 2,03 0,092 7,61 0,72 80,56 Ficou satisfeito com quem conversou no momento da doação (sim) 2,25 0,025 9,53 1,32 68,55

Constante 2,24 0,225 9,42

Utilizando a interpretação dos Coeficientes do modelo de Regressão

Logística entre as variáveis, idade do familiar, ter ocorrido a doação no

mesmo hospital em que ocorreu a ME e, satisfação do familiar em relação à

entrevista da equipe de captação de órgãos e tecidos mostraram que:

o A cada um ano que aumenta, a idade do parente do

doador, diminui em 6% ((1-0,94)*100) a chance de fazer

nova doação;

o Aqueles cuja doação ocorreu no mesmo hospital, têm 7,61

vezes mais chance de fazer nova doação do que aqueles

em que a doação não ocorreu no mesmo hospital.

Resultados

125

o Aqueles que ficaram satisfeitos com a entrevista familiar,

têm 9,53 vezes mais chance de fazer nova doação, do que

aqueles que ficaram insatisfeitos.

Resultados

126

Quadro 8 - Análise dos fatores de Risco para doação de determinados

órgãos. São Paulo. 2000-2001.

Abaixo foi feita a mesma análise anterior, porém só foram levadas em consideração

as variáveis que se referiam à situação anterior a doação. Esta análise só foi realizada para

alguns órgãos, pois para determinados órgãos a doação foi feita pela grande maioria ou a

totalidade dos pacientes (rins, coração, fígado, pancreas e pulmões).

Córnea

Variável Coeficiente nível descritivo (p-value)

Odds ratio (Exp(coef)

)

Limite Inferior

Limite Superior

Idade -0,07 0,086 0,93 0,86 1,01 Renda (de 1 a 3) 0,042 Renda (4 a 6) 1,98 0,036 7,25 1,14 46,20 Renda (mais de 6) -0,36 0,781 0,70 0,05 8,89 Constante 0,37 0,823 1,45

Interpretação dos Coeficientes da Regressão Logística

o Há uma tendência de que, a cada um ano que aumenta, a

idade do parente do doador diminui em 7% ((1-0,93)*100) a

chance de fazer nova doação de córnea;

o Aqueles com renda entre quatro e seis salários mínimos têm,

aproximadamente, 7,25 vezes mais chance de fazer nova

doação de córnea, do que aqueles com renda até três salários

mínimos.

Resultados

127

Osso



Limite Inferior

Limite Superior

Idade do paciente -0,03 0,099 0,97 0,94 1,01 Constant 1,79 0,014 5,97


o Há uma tendência de que, a cada um ano que aumenta, a

idade do doador diminui em 3% ((1-0,97)*100) a chance de

fazer nova doação de osso;

Pele



Limite Inferior

Limite Superior

Idade do paciente -0,03 0,090 0,97 0,93 1,01 Constant 1,90 0,018 6,71


o Há uma tendência de que, a cada um ano que aumenta a idade

do doador, diminui em 3% ((1-0,97)*100) a chance de fazer

nova doação de pele;

Resultados

128

Figura 45– Análise de correspondência entre variáveis relacionadas ao processo de doação e a intencionalidade dos familiares de doar ou não novamente. São Paulo, 2000 – 2001.

Resultados

129

No gráfico de Correspondência Múltipla, estão apresentados os

resultados da análise, nos quais podemos observar que categorias com maior

proximidade são aquelas que possuem comportamentos semelhantes de

respostas. Portanto, as variáveis que mais se aproximaram da disponibilidade

dos familiares para doar novamente foram:

o A decisão pela doação ter sido da família (43,5%), mesmo entre

os familiares que decidiram provocando conflito (7,2%).

o Ter tido tempo para refletir

Entre os familiares que não doariam novamente as variáveis que mais

se aproximaram foram:

o Sexo feminino

o Estar desempregado no momento da doação

Sugestões dos familiares sobre o processo de doação

Entre os que doariam novamente

“Tivemos problemas na entrada (ficamos 20 min) esperando para entrar, e

minha filha já tinha tido parada. Eu discuti com o guarda para liberar o

elevador. A gente não precisava passar por isso. Saber se deu para aproveitar

os órgãos. Uma palavra de conforto, a gente é esquecida”.

Resultados

130

“A gente já podia ter sido preparada antes no hospital, mas os médicos podiam

tratar a gente com mais calma naquela hora. Acho que podiam se preparar

melhor”.

“A confiança no médico que está cuidando do caso, e a maneira de abordar o

assunto são fundamentais”.

“Não, apenas que não deixem tal fato virar mercado livre (obs: gostaria de

obter a informação se as pessoas que receberam os órgãos estão bem)”.

“Mais esclarecimento à família, mais divulgação a respeito. Mais respeito: sei

que para vocês, quando não tem mais jeito tem que ser muito rápido, mas ,

para nós é muito doloroso”.

“Sim. Acho que os familiares deveriam ter um tempo maior para decidir.

Porque, às vezes, os familiares deixam de doar por não ter tempo suficiente

para pensarem. (No momento em que nós doamos os órgãos de nossos filhos,

não fazemos por amar ao outro. Mas, por sentimento de derrota por não termos

mais o que fazer. Ao passar do tempo, percebemos que ajudamos outras

crianças a terem uma vida saudável. Nossos filhos não voltam, mas, outras

crianças viverão saudável, isso é a vida e se Deus deu este dom aos homens,

é porque somos todos especiais)”.

“Que fosse feita mais divulgação pela TV, e que o IML fosse mais rápido para

retirar o corpo para que seja possível com a permissão da família doar os

órgãos e que fosse divulgado o auxílio -funeral”.

“Gostaríamos de saber se os órgãos foram aproveitados e se as pessoas que

os receberam passam bem, não necessariamente conhecendo tais pessoas,

pois concordamos com vocês em preservá-las”.

“Acho que deva haver campanha intensa sobre doação e, principalmente,

sobre o diagnóstico de morte encefálica, com muita clareza”.

Resultados

131

“Saber para quem foi destinado os órgãos doados”.

“A família gostaria de saber, sobre o destino da doação”.

“Que o tempo decorrido fosse reduzido, pois ocasiona não doação por parte de

outras pessoas que conheceram este processo. No momento, a doação de

órgãos deveria ser mais esclarecida porque muitos ainda desconhecem na

prática pelo que pudemos perceber. Por exemplo, fala-se, às vezes, da doação

de medula para o banco de doadores e quem é que sabe como funciona na

prática? Falta muito esclarecimento para as pessoas, e o atendimento no IML é

precário, pois desde o guarda, o atendente e o motorista da kombi tentam de

toda maneira cobrarem pelos serviços que, pelo que sabemos, é gratuito. E a

demora de espera para liberação de documentos, também, é grande, onde

esperamos numa rua sem a menor segurança ou iluminação que seja”.

“Acho que deveria haver uma pessoa pelo menos, que nos informasse o

andamento correto, real e não superficial, pois além da dor (sentimento) todos

parentes aguardando uma posição, muitos vieram de longe, esperaram dias

até a liberação”.

“Gostaria de informações dos receptores, se possível até conhecê-los, como é

mostrado na imprensa, caso não seja possível, saber o que realmente foi

doado e em quem deu certo!”.

Entre os que não doariam novamente as sugestões foram:

“Respeito pelo sentimento dos familiares que estavam juntos”

“Não coloquem médico para falar com a família. Eles só pensam no

transplante. Tratam o filho da gente como objeto. Acho que psicólogas,

enfermeiras, assistentes sociais entendem melhor a dor da gente”.

Resultados

132

“Minha sugestão é: ser mais humano, não deixando os corpos expostos depois

da doação (retirada dos órgãos). Foi muito constrangedor, ver os corpos até

jogados em macas sem sequer cobertos com um lençol”.

Discussão

133

6. DISCUSSÃO

Ao caracterizar o perfil sociodemográfico e epidemiológico dos doadores

falecidos deste estudo, encontramos uma média de idade de 35,9 anos

enquanto, a maioria era de cor branca, maior freqüência de homens (39 vs 30).

Em relação ao grupo sangüíneo verificamos a maioria dos grupos A e O, e a

principal causa de óbito foi o AVC e, em segundo, causas externas.

Adicionalmente, suas famílias doaram muito mais seus órgãos do que os

tecidos.

Um estudo realizado pela CNCDO do Estado do Paraná, a partir de 212

casos de notificação de morte encefálica e outros óbitos para doação de

córnea, também, verificou que foi maior a participação de doadores do sexo

masculino 65,6% (139), do que mulheres 34,4% (73) no período de 1995 a

agosto de 1996. (71)

Ainda, no estudo do Paraná, a distribuição dos casos notificados

segundo a tipagem sangüínea mostrou que os maiores porcentuais foram aos

grupos A e O, 27,8 e 23,6%, respectivamente. Embora de 41,5% das

notificações do estudo não continham registro do grupo sangüíneo, há uma

distribuição semelhante desta variável com a encontrada entre os doadores

falecidos da OPO-EPM no período de 2000 a 2001.

Ao comparar os dados censitários do Brasil, publicados em 2003,

Discussão

134

verificamos que a distribuição populacional, segundo a cor da pele foi de

53,3% para branca, enquanto, na Região Sudeste o porcentual é de 63,2%.

Neste estudo, o porcentual de doadores de cor branca foi semelhante (65,2%)

ao divulgado no censo para a região. No Brasil, ainda encontramos um

porcentual de homens na Região Sudeste de 48,4% e de mulheres de 51,6%.

Nesta pesquisa, o porcentual de homens foi ligeiramente maior do que o de

mulheres (56,5% vs 43,5%). A diferença na distribuição por sexo pode estar

ligada ao elevado porcentual 80,3% (20) de mortes por causas externas dos

doadores do sexo masculino. (16)

Entretanto, a maioria dos nossos doadores teve como causa morte o

AVC (60%), sendo o maior porcentual entre mulheres (56,1 vs 43,9%), assim

como as neoplasias, também foram mais freqüentes (3:1) e entre os homens

os óbitos foram por causas externas, considerando os homicídios, os acidentes

de trânsito e os traumatismos crânioencefálico por queda.

Estudo realizado pela Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério

da Saúde traz que em 2001, 51% da população da região Sudeste residiam no

Estado de São Paulo, onde ocorreram 51% dos óbitos da Região. Neste

Estado a mortalidade proporcional por causa do aparelho circulatório foi de

37,63% e por causas externas de 5,29%. (72)

As causas externas têm um peso significativo dentre os óbitos no Brasil;

por exemplo, dentre os óbitos masculinos, um porcentual de 23% ocorreu na

faixa etária entre 15 – 44 anos, enquanto entre as mulheres esse porcentual foi

Discussão

135

de 11%. Há uma grande disparidade entre o risco de morrer entre homens e

mulheres; o risco de um homem morrer por causa externa é aproximadamente

seis vezes superior ao da mulher no Sudeste do País. (16)

Quando analisamos a causa de morte por sexos e por faixa etária,

verificamos que houve porcentual de óbito por causa externa significativamente

maior entre os homens de 15 a 44 anos do que entre as mulheres, sendo estas

as principais vítimas de acidente vascular cerebral.

Nos anos de 1990 e 1991, foram realizadas, respectivamente 11.601 e

11.607 necropsias no IML da cidade de São Paulo (32 necropsias/dia). Foram

analisadas 500 necropsias em outubro de 1990 e 1.039 em maio de 1991 em

relação à idade, sexo e causa do óbito. A análise mostrou que das 500

necropsias analisadas em 1990, 79% dos cadáveres foram vítimas de morte

violenta, 86% pertenciam ao sexo masculino e 78% tinham idade entre 15 e 45

anos. Adicionalmente, a análise de maio de 1991 mostrou que 74% dos

cadáveres foram vítimas de morte violenta, 85% pertenciam ao sexo masculino

e 72% tinham idade entre 15 e 45 anos. (73)

A taxa de mortalidade padronizada (100 mil hab.) por causa externa no

Estado de São Paulo aos homens é de 150,29 e às mulheres é de 24,88. (72)

Segundo a Fundação SEADE, as principais causas de morte, em 2003,

de homens de 30 a 44 anos num total de 18.039, ocorreram por agressões

(19,6%), os acidentes de transporte (8,7%), aids (8,4%), doenças do fígado

(7,3%) e doenças isquêmicas do coração (0,5%). Ao passo que os óbitos das

Discussão

136

mulheres tiveram como causa, aids, doenças cerebrovasculares, neoplasias

malignas de mama, isquemia cardíaca e agressão entre um total de 6.797

casos de óbitos do Estado de São Paulo. (74)

Entretanto, o risco de morte na Região Sudeste mostra que as doenças

do aparelho circulatório representam o maior risco, cuja taxa bruta é de

187,2/100 mil, em segundo lugar vêm às neoplasias, e, em terceiro, as causas

externas, com taxas brutas de 90,4 e 80,5/100 mil, respectivamente. (72)

Em estudo realizado no Sudoeste da Pensilvânia e Noroeste de Ohio,

sobre os fatores que influenciam no consentimento para doação de órgãos,

analisando as características dos familiares e do paciente e suas atitudes e

crenças sobre doação, mostrou que famílias de pacientes brancos 61,4% vs

38,6%, p<0.0001) pacientes jovens p=0,001 e homens (62,2% versos 37,8%,

p=0,007) eram mais prováveis em consentir a doação de órgãos. Entretanto, o

consentimento também estava associado a mortes por trauma comparado a

mortes não traumáticas (65,1%vs 34,9%, p=0,002). Não foram encontradas

associações entre taxas de consentimento e o nível educacional ou renda

familiar. (21)

Quando analisamos as características dos familiares dos doadores de

órgãos e tecidos da OPO-EPM, no período de 2000-2001 que participaram do

estudo. verificamos que residiam, especialmente, nas zonas sul e leste do

Município de São Paulo. Entretanto, houve associação significante entre a

procedência dos familiares das cinco regiões brasileiras e escolaridade

Discussão

137

(p=0,004), religião (p=0,042) e uma tendência de associação com a renda

familiar (p=0,079).

Em relação à escolaridade dos familiares que tinham como procedência

as Regiões Sul, Centro-Oeste e Nordeste, foi alta a freqüência do nível

fundamental (39,7%), e entre aqueles da Região Sudeste, o nível universitário

(29,4%). Adicionalmente, os familiares de nível fundamental destas três regiões

tinham renda entre um a três salários mínimos e os da Região Sudeste com

nível superior recebendo mais de seis salários.

Dentre as características relacionadas à ocupação, verificamos que os

familiares desenvolviam atividades classificadas como serviços assalariados

em tarefas de execução, com rendimento de um a três salários mínimos. Mas,

59,4% estavam desempregados no momento da doação.

Segundo o IBGE, entre a população economicamente ativa a taxa de

atividade das pessoas de referência das famílias no censo de 2003 no Estado

de São Paulo foi de 60,6%.

A pesquisa mostrou ainda que as características mais freqüentes dos

familiares dos doadores falecidos foram homens e mulheres com idade média

de 42,7 anos, sendo os mais jovens com 21 e os mais velhos com 74 anos.

Em estudo americano a idade média dos doadores foi semelhante com

40,5 anos, com variação de recém-nascido a 83,9 anos. (21)

Outro aspecto da análise dos dados mostrou que a cada um ano que

Discussão

138

aumenta a idade do parente do doador, diminui em 6% a chance de fazer nova

doação.

Em 2001, as taxas de analfabetismo para pessoas de 15 anos ou mais

de idade são duas vezes mais elevadas para afro-descendentes 18% do que

para os brancos 8,0%. As Regiões Sul e Sudeste, com as mais baixas taxas de

analfabetismo do país, respectivamente 7,1% e 7,5% no período de 1992 a

2001. Enquanto, em São Paulo, 9,9% da população têm nível universitário. (75)

O fato de o Brasil possuir um índice elevado de analfabetismo, somado

ao contingente de pessoas semi-alfabetizadas, a autonomia, ou seja, pessoas

para decidirem livremente sobre seus destinos, com a ausência das

informações necessárias e indispensáveis torna-se comprometida. (46)

A falta de informação ou as informações inadequadas , aliadas ao baixo

nível de escolaridade dos familiares, pode gerar interpretações fantasiosas a

respeito de como será devolvido o corpo, sobre a distribuição eqüitativa dos

órgãos, etc. Naturalmente, estas interpretações podem causar desconforto ou

arrependimento pela decisão de doar os órgãos e tecidos de seus parentes.

No principialismo da bioética, naturalmente, questões como a falta de

informação, não garantem uma decisão autônoma e, muito menos justa, pela

vulnerabilidade dos envolvidos.

Só podemos falar em exercício de autonomia, quando há

compartilhamento de conhecimento e informação da equipe de saúde para o

Discussão

139

paciente, oferecendo dados importantes, em linguagem acessível, para que

qualquer decisão possa ser tomada, garantindo-se a competência de todos os

membros envolvidos na situação. (76)

Desta forma, a doação de órgãos e tecidos só deveria ocorrer quando o

direito das pessoas ao consentimento informado e a autonomia do doador ou

de seus familiares fossem respeitadas.

Outro aspecto avaliado foi a filiação a um credo religioso, no qual a

maioria dos familiares que participou da pesquisa se declarou-se católica

(69,6%) e praticantes (66,3%), apesar de terem informado que a religião não

interferiu na decisão pela doação independente da procedência dos familiares

das cinco regiões brasileiras.

Nos resultados do censo demográfico brasileiro de 2000, 73,7% são

católicos, 15,4% são evangélicos, 7,3% são “sem religião”, enquanto o grupo

formado por outras religiões não chega a 1,8%. (16)

O respeito conferido ao corpo do morto é uma característica de todos os

sistemas de crenças religiosas e de códigos morais seculares. O corpo

representa a memória da vida passada que deveria ser guardada tão próxima

quanto possível da pessoa amada. Perder o respeito pelo corpo de um ser

humano morto, significaria desrespeito por esta pessoa, pelos parentes e,

enfim, pelos seres humanos, em geral. (77)

Um estudo realizado com 28 países da Europa, nos quais 18 adotam o

consentimento presumido como tipo de doação, buscou analisar a possível

Discussão

140

associação entre credo religioso e escolaridade superior com a disponibilidade

para a doação. Os resultados mostraram que os cidadãos europeus afilados à

Igreja Católica Romana e educação pós-secundária são mais favoráveis à

doação de forma significante (p<0,5), segundo a regressão logística aplicada à

análise das variáveis. (62)

Os seres humanos são a única espécie a manifestar respeito moral

pelos mortos; a única espécie a dispor os mortos de forma sistemática, e a

única a dar um significado à morte. Assim, na maioria das religiões, o

significado da morte está ligado a noções de uma vida posterior ou alguma

forma de continuação da existência. Mas seja qual for o significado que se tem

dado à morte, esta foi aceita como questão empírica, não exigindo definição

precisa nem elaborações ulteriores. No entanto, a intervenção tecnológica no

processo de morrer tem exigido uma condição filosófica, ética e clinicamente

aplicável, um equivalente secular aos conceitos religiosos que eram, muitas

vezes, definidos em termos da partida da alma ou da perda do sopro de

vida.(77)

O acompanhamento do corpo, pós-doação, como solicitam as famílias,

representa o início do luto pela morte do parente falecido. Portanto, precisamos

oferecer este acompanhamento até sua devolução, como parte da prática de

ritual fúnebre cultuado em nossa sociedade. Adicionalmente, muitas famílias

não tiveram a possibilidade de velar os corpos de seus parentes e

arrependeram-se da doação.

Discussão

141

Quando imaginamos que a morte tem significados diversos para

diferentes pessoas, pensamos nas dificuldades morais em relação à tomada de

decisão sobre a doação e qual seria seu impacto no cotidiano das famílias que

decidem favoravelmente pela doação dos órgãos de seus entes queridos.

Desse modo, a morte passa a apresentar uma outra possibilidade que,

até então, não era comum em nossa sociedade, representando um novo

paradigma sobre o valor do corpo após a morte. Uma vez que, por meio da

doação, é possível salvar ou aumentar a sobrevida de doentes com falências

orgânicas.

A apropriação do corpo do familiar, sem previsão para a devolução à

família, no processo de doação e as dificuldades em visitá-lo, nesse período,

alteram profundamente os hábitos e rituais religiosos que celebrarão a

despedida do familiar. (53)

Parte do processo de sofrimento dos familiares de uma pessoa falecida

envolve a disposição de doar partes do corpo, após a morte. O ritual fúnebre e

o funeral expressam a perda e demonstram o respeito ao falecido. Este

sofrimento pode ser exacerbado com os procedimentos de remoção dos

órgãos. (23)

Isto talvez explique a alta freqüência de doação de órgãos comparada

aos tecidos, pelo temor da deformação do corpo em relação à cirurgia de

retirada dos órgãos, quando os familiares não são adequadamente informados

sobre o procedimento ou não possuem apoio suficiente durante o processo.

Discussão

142

No estudo realizado pela CNCDO do Estado do Paraná, os tipos de

órgãos doados, segundo a freqüência, foram córnea, rins, válvulas, fígado e

coração. (71)

A análise sobre a utilização e a doação de órgãos nos Estados Unidos

mostrou que um número de órgãos captados sofre influência do consentimento

condicionado das famílias a certos órgãos por razões emocionais, culturais,

religiosas, conflito familiar e outras pelo desconhecimento, e o porcentual de

órgãos menos doados foram intestinos, pulmão, pâncreas, coração e rins. (78)

Em nosso estudo, também encontramos a confirmação de que variáveis

sociodemográficas poderiam interferir em uma nova doação; por meio de

regressão logística encontramos que aqueles com renda entre quatro e seis

salários mínimos têm aproximadamente 7,25 vezes mais chances de fazer

nova doação de córnea do que aqueles com renda até três salários mínimos.

Há uma tendência de que cada um ano que aumenta a idade do parente

do doador, diminui em 7% a chance de fazer nova doação de córnea. Assim

como as idades do doador têm influência sobre a chance de nova doação de

osso e pele, e que cada um ano que aumenta, diminui em 3%.

Há também, o questionamento sobre o limite moral em relação ao que

pode ser feito com um cadáver, perguntando se o apelo à inviolabilidade do

corpo humano excede em importância os interesses daqueles que têm urgente

necessidade de partes de um corpo. Assim, o ao formular diretrizes éticas no

campo dos transplantes é necessário considerar os aspectos morais em

Discussão

143

relação à utilização de partes do corpo do doador em benefício daqueles que

precisam dessas partes. (77)

Para alguns, os interesses dos vivos ultrapassam os dos mortos e, neste

momento, independente do paradigma existe consenso de que há

vulnerabilidade, pois a pessoa não tem mais possibilidade de defender sua

vontade, outros decidem por ela.

A pergunta é: será que não estamos causando dano nas situações nas

quais não conseguimos acompanhar estas famílias até a devolução do corpo?

Os dados mostram que sim, pois as famílias registraram em suas sugestões a

necessidade desse acompanhamento.

A utilidade pública que pode exigir sacrifícios até dos vivos, pode exigir

manipulações e retirada de órgãos dos doadores falecidos – agora sem

nenhum dano à vida, mas não cessa com isso o respeito que se deve ter com o

o corpo do doador, e o respeito aos valores expressos pelas famílias ligadas

às pessoas falecidas por um vínculo de convivência. (79)

Segundo Zoboli, “os indivíduos que têm autonomia reduzida são

controlados pelos outros ou incapazes de deliberar ou de agir com base em

seus desejos e planos”. (40)

Em relação à reciprocidade, que imaginávamos quando do oferecimento

de um auxílio funerário previsto pela legislação do Município de São Paulo,

este também acaba suprimido, pelas dificuldades de viver o processo de

Discussão

144

despedida, como a impossibilidade de velar o corpo de um doador, segundo os

rituais da família.

Mesmo as iniciativas legislativas, no sentido de priorizar os doadores

que chegam ao IML, estas são uma realidade ainda muito difícil de se alcançar,

pelo menos, na maioria das vezes, visto que dependemos de um sistema de

saúde, com infra-estrutura que comporte todas as necessidades da região

adstrita da OPO-EPM.

Entretanto, não é o que se verifica, a exemplo da cidade de São Paulo,

com cerca de 5.500 mortes por causas externas no ano de 2003, segundo a

Fundação SEADE. (74)

Assim, a preocupação com o cuidado do corpo do doador falecido,

levando em conta que a maioria das crenças religiosas não são contrárias à

remoção de órgãos (manifestação, por meio de carta, dirigida à ABTO), mas

não admitem a violação do corpo do morto, podemos reservar aos profissionais

que cuidam do corpo no processo de doação, a responsabilidade, não só pela

recomposição do corpo condignamente, mas, pelo cuidado em todas as suas

formas de expressão. Isto, porque os familiares solicitam informação sobre a

sobrevivência dos receptores e apoio durante o processo de doação.

Com relação às variáveis do processo de doação de órgão e tecidos

relacionadas à compreensão dos familiares sobre o diagnóstico de morte

encefálica, o estudo mostrou que estes não tiveram dúvidas (66,7% vs 33,3%)

e tiveram tempo de esclarecer as dúvidas (73,9% vs 26,1%), e quem

Discussão

145

comunicou tal diagnóstico foi o médico responsável pelo cuidado do paciente

(89,2%).

Estudos com famílias que decidiram pela doação, mostram confusão

sobre o diagnóstico de morte encefálica. Os resultados de um estudo realizado

com nove hospitais de trauma nos Estados Unidos mostraram que 28,3% dos

membros das famílias não são capazes de dar corretamente a definição de

ME, entretanto, a associação entre a disposição de doar e conhecimento de

ME. (80)

Um estudo com 211 pacientes em ME no período de janeiro de 1987 a

outubro de 1997, da unidade de cuidados intensivos do Hospital de Westmead

em Sidney, Austrália, sendo 141 famílias entrevistadas para doação e destas

79 foram doadores e 62 não; restando 70 famílias que não foram entrevistadas.

Houve diferença significante entre aqueles que foram entrevistados pelas

equipes de captação e os que não foram. Enquanto, 20% dos familiares

relataram que as explicações sobre morte encefálica foram pobres, mas 52%

tinham conhecimento satisfatório e o conhecimento sobre a parada cardíaca

(p=0,002) é melhor do que a ME. (51)

A tomada de decisão dos familiares a respeito da solicitação pela

doação no presente estudo demonstrou que a grande maioria achou que teve

tempo suficiente para refletir (81,8% vs 18,2%).

Segundo o relatório da I Reunião de Diretrizes Básicas para Captação e

Retirada de Múltiplos Órgãos e Tecidos da ABTO, em 2003, o sucesso da

Discussão

146

entrevista familiar depende da disposição à doação; qualidade do atendimento

hospitalar recebido e da habilidade e conhecimento do entrevistador. (12)

Em nossa pesquisa, verificamos por meio da análise estatística que os

familiares que ficaram satisfeitos com a entrevista familiar têm 9,53 vezes mais

chances de fazer nova doação do que os que ficaram insatisfeitos. Bem como,

na análise de correspondência à intenção de uma nova doação aproxima-se da

variável “ter tempo suficiente para refletir”.

Desta forma, podemos confirmar a hipótese de que equipes

responsáveis pela entrevista familiar devem ter competência técnica e ética

para dar conta das questões morais envolvidas no processo de doação. Ainda,

é possível afirmar que os serviços de captação de órgãos e tecidos devem ter

um elemento responsável pelo processo de luto dos familiares que se inicia

com o acolhimento após a entrevista e encerra-se no acompanhamento até a

devolução do corpo do doador nos Serviços de Verificação de Óbito ou no IML.

Parece que a insatisfação dos familiares, a falta de informação e a

rudeza no trato expressam situações cotidianas não resolvidas no atendimento

à saúde em geral. É tão, verdadeiro que o Ministério da Saúde lançou um

Programa de Humanização no âmbito do SUS.

Em estudo com metodologia semelhante com familiares de doadores

que se disponibilizaram, 52% (44) a participar da pesquisa por meio do envio

de questionário com 26 perguntas para avaliar a experiência dos familiares

sobre doação, mostrou que o parentesco dos respondentes correspondia a 18

Discussão

147

esposas, 23 pais e uma filha. Em relação à compreensão sobre as explicações

sobre ME, 90% foram capazes de entender e 86% tiveram oportunidade de

refletir e discutir sobre a decisão com os familiares, e 37% haviam discutido

com seus familiares previamente à tragédia sobre doação e 24 (57%)

manifestaram o desejo de serem doadores. (54)

Em nosso estudo, a decisão pela doação foi exclusivamente da família

30 (43,5%), da família e doador 53 (76,8%) ou da família com conhecimento

prévio do desejo do doador 43 (63,2%), apenas 8 (11,6) % da decisão

respeitou a vontade do doador.

Houve conflito familiar, após a tomada de decisão pela doação em cerca

de 5 (7,2%) das doações, apesar das famílias terem conhecimento sobre o

desejo de seu parente (63,2% vs 36,8%) e saber previamente sua vontade em

vida ajudou na decisão (90,5% vs 9,5%). Ainda, o porcentual de mulheres

responsável pela decisão de doar foi maior (55%).

Na prática, a doação é vivida por todos membros da família

independente de quem assinará o termo ou se existe conflito pós-doação. E,

por vezes, é exatamente a discussão do que está em conflito que possibilita a

decisão familiar, como mostram os resultados, nos quais 46,0% de outros

parentes que não são mãe, pai ou cônjuge, foram responsáveis pela decisão.

Neste estudo, a autonomia do doador, isoladamente, mostrou-se um

fraco indicador, pois quem decide é a família. Portanto, legitimando a alteração

feita na Lei nº 9.434/97 que devolveu aos familiares a responsabilidade pela

Discussão

148

decisão sobre a doação dos órgãos e tecidos de seus parentes falecidos.

Um recente estudo conduzido por Sheehy, por meio da revisão dos

registros de 36 OPO´s americanas, mostrou que 54% das decisões para

doação são feitas pela família, a despeito do desejo do doador. (81)

A responsabilidade da decisão pela doação tem interferência decisiva

em relação a uma nova doação, como mostrou análise de correspondência, no

qual a decisão da família ou da família mesmo com conflito foi a variável que

mais se aproximou de uma resposta favorável. Assim como o sexo feminino,

estar desempregado tem relação como a resposta não doaria novamente.

Com relação ao local de doação, houve grande contribuição dos

Hospitais São Paulo, Jabaquara, Geral de Pirajussara, Nossa Senhora de

Lourdes e Regional Sul, entre outros, que mais notificam a ocorrência de

pacientes com morte encefálica, especialmente, internados em unidades de

terapia intensiva e pronto socorro.

Na grande maioria, a retirada dos órgãos e tecidos na grande maioria

não ocorreu no hospital de origem do potencial doador (68,5% vs 24,6%). Os

familiares não acreditam que teria diferença se a retirada dos órgãos tivesse

acontecido no mesmo hospital em que ocorreu a ME de seu familiar (48%).

Entretanto, a análise de regressão logística mostrou que, aqueles cuja retirada

ocorreu no mesmo hospital, tem 7,61 vezes mais chance de fazer nova doação

do que aqueles em que a retirada ocorreu em outro hospital.

Discussão

149

Há aparente contradição entre a opinião familiar em relação à retirada,

porque, quando o processo acontece no mesmo hospital, aumenta o vínculo

com a equipe, diminuindo o tempo do processo de doação. No entanto, a

transferência do corpo, parece ter impacto negativo, pela perda de referência

dos familiares com a equipe e o aumento do tempo de liberação do corpo para

o velório e sepultamento.

Quando as equipes ou membros das organizações de procura de órgãos

despendem mais tempo discutindo com as famílias aspectos da doação e

transplante, aumenta significantemente o consentimento para doação. (19)

Esta questão tem influência sobre a opinião dos familiares quanto ao

tempo, desde o consentimento pela doação até a liberação do corpo para o

velório e sepultamento. Visto que, os familiares deram respostas com conteúdo

negativo sobre a classificação do tempo decorrido (53,6% vs 33,3% e sem

informação 13%). Quando este tempo esteve associado à morte em

decorrência de causa externa, que demandam exame médico no Instituto

Médico Legal o cunho negativo das respostas teve um porcentual maior (84,2%

vs 15,8%).

E, embora toda a morte por causa externa legalmente exige exame do

corpo pelo IML, independente de ser de um doador de órgãos e tecidos,

quando esta avaliação é de um doador acaba por agregar valor negativo ao

processo de doação em si.

Discussão

150

A avaliação dos familiares em relação ao tempo de permanência no IML

foi negativa independente da região de procedência (p=0,072). Estas respostas

negativas trazem aspectos éticos que podem ser os determinantes, para que

os familiares que vivenciaram o processo, tornem-se multiplicadores negativos

da doação de órgãos. Uma vez que, ao divulgarem para seus grupos sociais as

opiniões sobre o tempo de liberação do corpo, talvez desenhem um cenário

desfavorável à doação.

O auxílio-funerário concedido pela Prefeitura Municipal de São Paulo

desde 1994 foi utilizado pelos familiares dos doadores falecidos (63,2% vs

36,8%) e, estes concordam com este benefício em 97% das respostas. Os

familiares que utilizaram o benefício consideraram-no importantes (92,5% vs

7,5%).

Assim como o auxilio-funerário que beneficia os familiares dos doadores

de órgãos do Município de São Paulo é um fator determinante para uma nova

doação, uma vez que os familiares na análise estatística de associação entre

variáveis (Quadro 4) 29:40 (72,5%) achou-o importante e 51:59 (78,5%)

concordam com esse benefício (p=0,002), ambos, respectivamente doariam

novamente.

Os familiares dos doadores residentes nas zonas sul, leste e Grande

São Paulo doariam novamente, com destaque para a região leste (p=0,031). N

zonas sul e leste residem os familiares que mais utilizaram o auxílio-funerário

(p=0,071).

Discussão

151

O ato de doação altruística é o fato dele ser sustentado na bondade, no

desprendimento, na incondicionalidade, na renúncia e até no sacrifício,

constituindo-se, além do mais, em atitude emocionalmente gratificante para

seu autor. Por tudo isto, as doações constituem extraordinária virtude social. (46)

Desta forma, benefícios indiretos como o custeio às despesas do funeral

ou outras formas de compensar a família por esse ato podem interferir na

decisão baseada, apenas na virtude social. Essa interrogação ganha força,

quando verificamos que os familiares manifestaram o desejo de saber se os

receptores estão bem. Como se pudessem ter uma compensação pela perda

do ente querido na continuidade da vida em outro.

Parece que, o argumento de ato de altruísmo para a doação de órgãos e

tecidos é um referencial para os profissionais, ao passo que para os familiares

existe a croncretude da dor da perda.

Estudo recente sobre altruísmo e incentivos na doação de órgãos traz a

observação de que o único não beneficiado no transplante é a família do

doador, portanto, o incentivo financeiro tornaria mais eqüitativo. (63)

Entre os que se opõem a este argumento, considerado não ético, os

profissionais de saúde alegam que não querem estar na posição de oferecer

incentivo às famílias, pois minaria a relação de confiança, desencorajando a

doação. Para estes, o incentivo direto (monetário) parece um suborno,

enquanto o indireto (não monetário, como o auxílio-funerário) parece uma

recompensa da sociedade pelo ato da doação. (63)

Discussão

152

No VI Congresso Mundial de Bioética, um conferencista defendeu a

idéia de que precisamos reconhecer a necessidade de compensar os doadores

pela sua contribuição ao enriquecimento e ao prolongamento da vida humana.

Mas a reciprocidade deve ser sensível às necessidades particulares do

benfeitor. Assim como o altruísmo do doador de órgãos atende à necessidade

urgente do paciente, a reciprocidade deste precisa dirigir-se à carência mais

urgente do doador. Como muitos dos doadores de órgãos “sofrem de pobreza”,

temos de recompensá-los de uma maneira que combata suas necessidades

econômicas. (82)

Os resultados do presente estudo não confirmam a hipótese de que

muitos dos doadores “sofrem de pobreza”; uma vez que entre os que estavam

empregados, a maioria recebia entre um a três salários mínimos. Assim como,

nenhum estudo brasileiro definiu ainda, o perfil epidemiológico dos doadores de

órgãos e tecidos e dos receptores para que pudéssemos estabelecer a relação

de desigualdade chamada por bioeticistas de “norte e sul”(24, 29, 31).

Mesmo que pensássemos no paradigma libertário, baseado na defesa

dos direitos e da propriedade dos indivíduos em um mundo pluralista,

justificando a compra e venda de órgãos, como expressão da vontade livre do

paciente, ainda assim os estranhos morais, que não têm as necessidades

básicas supridas, como escolaridade, trabalho e renda, não possuem as

mesmas condições de escolha livre.

A análise mais detalhada das falas dos familiares e da concordância dos

Discussão

153

familiares com auxílio-funerário coloca em cheque o argumento de que a

doação de órgãos de pessoas falecidas é um ato de altruísmo, como podemos

observar na maioria das publicações.

Ressaltamos que, para Potter, a finalidade da bioética “era não só

enriquecer as vidas individuais, mas prolongar a sobrevivência das espécies

humanas em uma forma aceitável de sociedade”

Como exemplo de esforços no sentido de contribuir para uma sociedade

mais justa, a WHO em 2003 promoveu reunião com especialistas para discutir

os aspectos éticos, acesso e segurança no transplante de órgãos, como uma

política global, no qual a Organização deve manter um Painel de Consultores

Experts sobre transplante alogenéticos (envolvendo órgãos de seres da mesma

espécie) e xenotransplantes (envolvendo seres de outras espécies), princípios

que regulamentem a segurança e qualidade dos órgãos e tecidos no âmbito

global. (83)

Adicionalmente, a expansão deste tratamento nos últimos 15 anos

impõe uma considerável revisão do Guia de Princípios para Transplante de

Órgãos Humanos adotado pela Assembléia Mundial de Saúde de 1991,

levando em conta as transformações técnicas e éticas. Entretanto, não houve

consenso sobre como e onde traçar os limites entre a remoção de não

incentivos ou promoção de incentivos financeiros na doação e transplantes. (50)

Em nossa sociedade capitalista, no qual se vende à força de trabalho,

aliada ao benefício de pagamento das despesas funerárias, pode ser uma

Discussão

154

política de justiça para com aqueles que doam parte do corpo de seus

familiares para prolongamento da vida de outros.

A pesquisa mostrou que os familiares aprovaram este benefício e,

portanto, a população estudada espera por um gesto de reciprocidade.

O ato de justiça seria o tratamento igualitário aos familiares dos

doadores e receptores. Adicionalmente, no Brasil, faltam estudos que mostrem

os aspectos relacionados à doação com objetivo de diminuir a recusa familiar,

lembrando que a melhor campanha publicitária é aquela realizada pelos

familiares de doadores falecidos que foram tratados de forma adequada e com

experiências positivas no processo de doação.

Conclusão e Considerações Finais

155

7. Conclusão e Considerações Finais

Neste estudo, pudemos concluir que:

• O perfil epidemiológico dos doadores

o Idade média (35,9 anos);

o Homens (56,5%);

o Casados (40,6%);

o Pessoas de cor branca (65,2%);

o Grupo sangüíneo O e A (47,7% e 36,9%, respectivamente);

o As causas naturais (65,2%) e externas (33,3%); sendo o AVC

como principal causa de morte encefálica (60%).

o Considerando a área geográfica de abrangência e sede da OPO-

EPM, os doadores eram provenientes de hospitais da Grande São

Paulo com destaque para o HSP (15,9%) e de UTI (84,0%);

o Órgãos mais doados foram rim e coração, e os tecidos mais

doados foram córnea e sistema músculo-esquelético;

• O perfil sociodemográfico dos familiares dos doadores falecidos

o Idade média (42,7 anos)

o Mulheres (55,1%)

o Pessoas de cor branca (69,6%)

o Parentesco composto de outros familiares (46,0%)

o Escolaridade nível fundamental (39,7%)


156

o Casados (50,7%)

o Procedentes da Região Sudeste do Brasil (63,8%)

o Residentes na zona sul da cidade de São Paulo, área de

abrangência da OPO-EPM (44,9%)

o Ocupação em serviços (54,3%), tarefas de execução (37,0%) e

assalariados (52,2%)

o Desempregados (59,4%);

o Renda familiar entre um a três salários mínimos (41,3%);

o Religião católica (69,6%);

o Praticantes (66,2%);

o Religião não interferiu na doação (91,2%);

• Avaliação dos efeitos do processo de doação de órgãos e tecidos em

familiares de doadores falecidos

o Comunicação do diagnóstico de morte encefálica realizado pelo

médico que tratava o doente (89,2%);

o Compreensão do familiar sobre a ME (66,7%);

o Satisfação dos familiares pelas informações recebidas (84,6%);

o Decisão pela doação da família (43,5%); e da família e do doador

(33,3%);

o Tempo de liberação do corpo, com respostas negativas (53,6%), e

em relação à liberação do corpo pelo IML com respostas

negativas (84,2%);


157

o Auxílio-funerário foi utilizado por 63,2%, e 92,5% acharam

importante e 97,0% concordam com o auxílio;

o Intencionalidade para uma nova doação (79,4%).

• Relacionar os efeitos do processo de doação de órgãos e tecidos com a

intencionalidade de uma nova doação

o houve associação entre a procedência das Regiões brasileiras

(Sul, Sudeste, Centro-Oeste, Nordeste e Norte) dos familiares de

doadores falecidos com escolaridade e religião (p<0,05);

o há uma tendência de associação entre renda dos familiares no

momento da doação e região de procedência (0,05<p<0,10);

o houve associação (p=0,002) entre os familiares que concordam

com o benefício auxílio-funerário e a disponibilidade de doar

novamente. Entre os que concordam com o auxílio, 51:65

(78,5%); doariam novamente; entre os que usaram o auxílio 72,5

acharam importante, também doariam novamente;

o houve associação entre doar novamente e as zonas do Município

(p<0,05) e, há um alto porcentual de familiares que doariam

novamente nas zonas sul, leste e Grande São Paulo, sendo maior

destaque da zona Leste com 93,8% (15). Há uma tendência de

associação entre a família ter feito uso do auxílio e as regiões,

sugerindo que indivíduos das zonas leste e sul utilizaram mais o

benefício.


158

o entre as variáveis, idade do familiar, ter ocorrido a doação no

mesmo hospital em que ocorreu a ME e satisfação do familiar em

relação à entrevista da equipe de captação de órgãos e tecidos

mostraram que:

• A cada um ano que aumenta a idade do parente do

doador, diminui em 6% ((1-0,94)*100) as chances de fazer

nova doação;

• Aqueles cuja doação ocorreu no mesmo hospital têm 7,61

vezes mais chances de fazer nova doação, do que aqueles

em que a doação não ocorreu no mesmo hospital.

o Aqueles que ficaram satisfeitos com a entrevista familiar têm 9,53

vezes mais chances de fazer nova doação do que aqueles que

ficaram insatisfeitos;


do parente do doador, diminui em 7% ((1-0,93)*100) as chances

de fazer nova doação de córnea;

o Aqueles com renda entre quatro a seis salários mínimos têm

aproximadamente 7,25 vezes mais chance de fazer nova doação

de córnea, do que aqueles com renda até três salários mínimos;


do doador, diminui em 3% ((1-0,97)*100) as chances de fazer

nova doação de osso;


159


do doador, diminui em 3% ((1-0,97)*100) as chances de fazer

nova doação de pele;

Na análise de correspondência múltipla, as variáveis que mais se

aproximaram da disponibilidade dos familiares para doar novamente foram:

o A decisão pela doação ter sido da família (43,5%), mesmo entre

os familiares que decidiram, provocando conflito (7,2%).

o Ter tempo suficiente para refletir.

o Enquanto, entre os familiares, que não doariam novamente as

variáveis que mais se aproximaram foram:

Sexo feminino;

Estar desempregado no momento da doação;

Os efeitos do processo de doação, por si só, não parecem exercer

impacto sobre a intencionalidade de doar novamente demonstrada por 79,4%

dos familiares. Podemos intuir que existe uma motivação baseada no desejo de

da continuidade da vida de seu familiar no outro que determina a intenção de

uma nova doação, porém o benefício indireto representado pelo auxílio-

funerário teve influência sobre a doação.

Muitas famílias relataram ao telefone que não concordavam com as

campanhas sobre doação, indagando o por quê de somente eles, não

conhecem os receptores. Alguns se negaram a participar do estudo em função

dessas campanhas, e disseram que, além de jamais doar novamente, não

recomendam aos seus conhecidos.


160

Outras relataram a impossibilidade de velar os corpos, pois os serviços

funerários não permitiram o velório, justificando que não havia mais tempo.

Por outro lado, os profissionais que acompanham uma captação de

órgãos, sequer ficam sabendo o que essas famílias vivenciam após a doação.

E apesar disso, não tem o direito de aumentar , ainda, mais o sofrimento ou

dor das famílias que decidem doar os órgãos e tecidos de seus entes queridos.

Após este estudo, concluímos que há necessidade de estabelecer

alguns limites na atuação dos profissionais em relação ao processo de doação

para promover e defender a dignidade humana e a qualidade de vida, como

propôs Potter. Desta forma, a própria sociedade deverá construir suas normas

garantindo a pluralidade moral, a proteção dos vulneráveis e a distribuição justa

e equânime no processo doação/transplante.

Se na concepção da bioética intúi-se a necessidade de pensar a vida,

sem excluir a morte, esse é um dos maiores desafios para quem trabalha com

doação de órgãos, e depende do corpo do falecido, do consentimento de seus

parentes e de toda uma sociedade.

Entretanto, para construir uma forma aceitável de sociedade, como

menciona Potter, precisamos rever algumas questões que dizem respeito à

doação de órgãos e se necessário alterar algumas práticas, entre elas:

• Capacitação dos profissionais envolvidos na assistência de

captação de órgãos, para a comunicação adequada das etapas

do processo de doação e promoção do acolhimento aos

familiares da entrevista à devolução do corpo;


161

• Valorizar o registro e a documentação no prontuário do doador;

• Incentivar pesquisas em relação aos familiares e doadores

falecidos no Brasil;

• Incorporar nos indicadores de saúde a satisfação dos familiares

dos doadores falecidos no processo de doação.

• Criar estratégia de acompanhamento das famílias pós-doação

para:

o Manter canal de comunicação entre a família;

o Informar à família sobre o aproveitamento dos órgãos.

Embora alguns familiares tenham descrito experiências e sugestões que

mostram a insatisfação em relação ao processo de doação, a grande maioria

doaria novamente.

Porém, o desafio para quem trabalha com captação de órgãos e tecidos,

é ter a competência ética, para garantir a melhoria contínua nesse processo

dando ênfase à comunicação adequada entre a equipe e os familiares, além de

investir em processos de trabalho que identifiquem questões cotidianas que

tornam a assistência prestada impessoal e rude. Por fim, incorporar nas

campanhas de doação de órgãos e tecidos, familiares de doadores falecidos e

suas experiências.

Referências

162

Referências

1. Scafi C. Introdução. Captação de órgãos para transplante. Campinas:

Tecla Tipo; 1997.

2. Ehrle RN, Shafer TJ, Nelson KR. Referral, request, and consent for

organ donation: best practice-a blueprint for success. Crit Care Nurse

1999;19(2):21-30, 32-3; quiz 35-6.

3. United network for organ sharing, waiting list. In:

http://www.unos.org/frame_Default.asp?Category=Newsdata; 2001.

4. Beecher HK, Adams RD, Banger AC. A definition of irreversible coma.

Report of the Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School to Examine the

Definition of Brain Death. Jama 1968;205(6):337-40.

5. WHO. Draft guiding principles on human organ transplantation. In:

http:\\www.who.int/ethics/topics/transplantation_guiding_principles/en/print.html;

2004.

6. Alcântara L. Doação de Órgãos. A Lei da vida. Brasília. 1998.

7. Brasil. Ministério da Saúde, SAS. Relatório de Gestão Secretaria de

Assistência à Saúde 1998/2001. In: SAS, editor. 2ª ed: Ministério da Saúde;

2002. p. 220.

8. Conselho Federal Medicina. Critérios do diagnóstico de morte

encefálica. In: Conselho Federal de Medicina; 1997.

9. Guidelines for the determination of death. Report of the medical

consultants on the diagnosis of death to the President's Commission for the

Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral

Research. Jama 1981;246(19):2184-6.

10. BRASIL. Lei n° 9.434 de fevereiro de 1997. Dispõe sobre a remoção de

órgãos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante, e dá outras

providências. In: Diário Oficial da União, Brasília; 1997. p. 2191-3.

http://www.unos.org/frame_Default.asp?Category=Newsdata;

http://www.who.int/ethics/topics/transplantation_guiding_principles/en/print.html;

Referências

163

11. BRASIL. Decreto n. 2.268. Regulamenta a Lei n º 9.434, de 4 de

fevereiro de 1997. Dispõe sobre a remoção de órgãos, tecidos e partes do

corpo humano para fins de transplante e tratamento, e dá outras providências.

In: Diário Oficial da União, Brasília; 1997. p. 13739.

12. Pereira WA, Fernandes RC, Soler WV. I Reunião de Diretrizes para

captação e retirada de múltiplos órgãos e tecidos da Associação Brasileira de

Transplante de Órgãos. São Paulo: Associação Brasileira de Transplante de

Órgãos; 2003.

13. Garcia VD, Abrahão MRC, Hoefelmann N. Procura de órgãos. In

Transplante de Órgãos e Tecidos. São Paulo: ed. Sarvier; 1997.

14. Manfro RC, Noronha IL, Filho APS. Manual de Transplante Renal. São

Paulo: Manole; 2004.

15. http://www.abto.org.br/profissionais/profissionais.asp. In: ABTO; 2004.

16.

ftp://ftp.ibge.gov.br/Estimativas_Projecoes_Populacao/Estimativas_2003/

. In: IBGE; 2003.

17. Matesanz R. El Transplante de órganos sólidos em España: éxito de

uma política. Revista Clínica Española 2000;vol. 200(3).

18. Garcia VD, Garcia CD, Santiago-Delpin EA. Organ transplants in Latin

America. Transplant Proc 2003;35(5):1673-4.

19. Clark PA. To de or not to be a donor: a persons right of informed

consent. Current Opinion in Organ Transplantation 2003;8(4):334-340.

20. Püschet VAA, Rodrigues AS, Moraes MW. A atuação da enfermeira na

captação de órgãos para transplante em São Paulo: uma abordagem legal e

bioética. O Mundo da Saúde 2002;1:167.

21. Siminoff LA, Arnold RM, Hewlett J. The process of organ donation and its

effect on consent. Clin Transplant 2001;15(1):39-47.

22. Siminoff LA, Gordon N, Hewlett J, Arnold RM. Factors influencing

families' consent for donation of solid organs for transplantation. Jama

2001;286(1):71-7.

http://www.abto.org.br/profissionais/profissionais.asp

ftp://ftp.ibge.gov.br/Estimativas_Projecoes_Populacao/Estimativas_2003/

Referências

164

23. May T, Aulisio MP, DeVita MA. Patients, Families, and Organ Donation:

Who Shoud Decide? The Milbank Quarterly 2000;78:2.

24. Berlinguer G. A bioética entre a tolerância e a responsabilidade.

Humanidades 1994;9(4):358-67.

25. Cohen C, Segre M. Breve discurso sobre valores, moral, eticidade e

ética. Bioética 1994;2(1):19-24.

26. Fortes P. O Dilema bioético de selecionar quem deve viver: um estudo

de microalocação de recursos escassos em saúde [Livre Docência]. São Paulo:

Universidade de São Paulo; 2000.

27. Pessini L, Barchifontaine CP. Problemas atuais de Bioética. 5ª ed. São

Paulo: Edições Loyola; 2000.

28. Diniz D, Costa SIF. A conquista da história. SérieAnis 2000;5:1-9.

29. Garrafa V. Ciência, poder e ética. In: Seminário Internacional sobre

Biodiversidade e Transgênicos. Brasília: Anais. Senado Federal; 1999.

30. Jonsen AR, Siegler M, Winslade WJ. Ética clínica: Uma abordagem

prática de decisões éticas em medicina clinica: Mc GrawHill; 1999.

31. Garrafa V, Oselka G, Diniz D. Saúde pública, bioética e equidade.

Bioética 1997;5:27-33.

32. Roza BA. Impacto da legislação dos transplantes de órgãos sobre

médicos e enfermeiros de uma comunidade universitária [Mestrado]. São

Paulo: Universidade Federal de São Paulo; 2000.

33. Roza BA, Pelizzetti N. Postura de enfermeiros e médicos quanto a Lei

dos Transplante de órgãos. Acta Paulista de Enfermagem 2000;14:2.

34. Roza BA, Schirmer J, Medina-Pestana JO. Academic community

response to the Brazilian legislation for organ donation. Transplant Proc

2002;34(2):447-8.

35. Rodriguez AB, Horta ALM, Roza BA, Guimarães TM. Vivência de

familiares na doação de órgãos e tecidos de uma criança em morte encefálica.

Jornal Brasileiro de Transplante 2002;5(2):68-72.

Referências

165

36. Peron AL, Roza BA, Pestana JO, Schirmer J. Organ donation and

transplantation in Brazil: university students' awareness and opinions.

Transplant Proc 2004;36(4):811-3.

37. BRASIL. Lei nº 10.211. Altera os dispositivos da Lei nº 9.434, de 4 de

fevereiro de 1997, que "dispõe sobre a remoção de órgãos, tecidos e partes do

corpo humano para fins de transplante e tratamento". In: Diário Oficial da

União, Brasília; 2001. p. 06-Edição Extra.

38. COFEN. RESOLUÇÃO COFEN Nº 292/2004. Normatiza a atuação do

Enfermeiro na Captação e Transplante de Órgãos e Tecidos. In. reunião

ordinária Nº 318, realizada em 02/05/2004 ed: COFEN; 2004.

39. Pessini L. O desenvolvimento da bioética na América Latina. Saúde em

Debate 1995;47:57-66.

40. Zoboli ELCP. Bioética e Atenção Básica: Um Estudo de Ética Descritiva

com Enfermeiros e Médicos do Programa Saúde da Família [Doutorado]. São

Paulo: Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo; 2003.

41. Beauchamps T, Childress J. Principles of biomedical ethics. 5ª ed: New

York: Oxford University Press; 2001.

42. Sardinha LAC. Conceito de morte - aspecto médico. In: Captação de

órgãos para transplante. Campinas: Tecla Tipo; 1997. p. 8-16.

43. Palhares FB, Bastos AF. Conceito de morte - aspectos legais e éticos.

In: Captação de órgãos para transplante. Campinas: Tecla Tipo; 1997. p. 17-

33.

44. Kovacs MJ. Bioethics oncerning life and death. Psicol. USP

2003;14(2):115-167.

45. Anjos MF. Bioética: abrangência e dinamismo. O mundo da saúde

1997;21(1):4-12.

46. Garrafa V. Bioética e Transplantes. In: Encontro Comemorativo dos 10

anos do "Interior transplantes". Riberão Preto - São Paulo; 1997.

47. Ribeiro CRO. O conceito de pessoa na perspectiva da bioética secular:

uma proposta a partir do pensamento de Tristram Engelhardt [Doutorado]. São

Paulo: Universidade de São Paulo; 2002.

Referências

166

48. Chaui M. Convite à filosofia. 5ª ed. São Paulo: Ática; 1995.

49. Durant G. A bioética: natureza, princípios, objetivos. São Paulo: Paulus;

1995.

50. WHO. Ethics, access and safety in tissue and organ transplantation:

Issues of global concern. Madrid: World Health Organization; 2003.

51. Pearson IY, Bazeley P, Spencer-Plane T, Chapman JR, Robertson P. A

survey of families of brain dead patients: their experiences, attitudes to organ

donation and transplantation. Anaesth Intensive Care 1995;23(1):88-95.

52. Pelletier M. The organ donor family members' perception of stressful

situations during the organ donation experience. J Adv Nurs 1992;17(1):90-7.

53. Sadala M. A Experiência de doar órgãos na visão de familiares de

doadores. J Brás Nefrol 2001;23(3):143-51.

54. Douglass GE, Daly M. Donor families' experience of organ donation.

Anaesth Intensive Care 1995;23(1):96-8.

55. Gibson V. The factors influencing organ donation: a review of the

research. J Adv Nurs 1996;23(2):353-6.

56. Beaulieu D. Organ donation: the family's right to make an informed

choice. J Neurosci Nurs 1999;31(1):37-42.

57. Ndlovu SR, Kobryn A, Modiba MC. Attitudes of black South Africans

concerning organ donation. J Transpl Coord 1998;8(4):241-2.

58. Verble M, Worth J. Dealing with the fear of mutilation in the donation

discussion. J Transpl Coord 1999;9(1):54-6.

59. Palacios J, Jimenez O, all e. Procuramiento de órganos para transplant:

la realidad de los años 1993 y 1994. Chilena de Cirurgia 1996;48(6):569-573.

60. Johnson CM, Miller SL, Kurek SJ, Lagares-Garcia JA, Broznick BA,

Nathan H. Organ donation: a statewide survey of trauma surgeons. J Trauma

2001;51(1):110-7.

61. Wendler D, Dickert N. The consent process for cadaveric organ

procurement: how does it work? How can it be improved? Jama

2001;285(3):329-33.

Referências

167

62. Gimbel RW, Strosberg MA, Lehrman SE, Gefenas E, Taft F. Presumed

consent and other predictors of cadaveric organ donation in Europe. Prog

Transplant 2003;13(1):17-23.

63. Jasper JD, Nickerson CA, Ubel PA, Asch DA. Altruism, incentives, and

organ donation: attitudes of the transplant community. Med Care

2004;42(4):378-86.

64. Mayes G. Ogan donation and recovery improvement act of 2004 -

Emphasizes increasing donation rather than change. Transpl 2004;5(1).

65. Lo-Biondo-Wood G, Haber J. Pesquisa em Enfermagem: métodos,

avaliação crítica e utilização. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2001.

66. Magalhães M, Lima A. Noções de Probabilidade e Estatística. 2ª ed. São

Paulo: IME-USP; 2000.

67. Conover WJ. Practical Nonparametric Statistics. 2ª ed. New York: John

Wiley &Sons; 1980.

68. Hosmer DW, Lemeshow S. Applied Logistic Regression. New York: John

Wiley &Sons; 1989.

69. Pereira JCR. Análise de dados qualitativos. São Paulo: EDUSP; 1999.

70. Neter J, Kutner MH, Nachtsheim CJ, Wasserman W. Applied Linear

Statistical Models. 4ª U.S.A ed: Times Mirror Higher Education Group; 1996.

71. Ponsirenas C. Estrutura Organizacional e avaliação da Central de

Transplantes do Paraná. Central de Transplantes 1996(16):70-78.

72. Brasil, MS. Ministério da Saúde. Saúde Brasil 2004 - uma análise da

situação de saúde. Brasília: Brasília, MS; 2004.

73. Pestana JOM, Santos ML, Delmonte CA, Cavecchia SR, Pacheco M,

Piveta VM, et al. Estimativa do número de potenciais doadores de órgãos na

cidade de São Paulo. Ass Méd Brasil 1992;38(2):97-100.

74. SEADE. Domografia. In: SP Demográfico:

http://www.seade.gov.br/menu3.htm; 2004.

75. Oliveira F, Soares A, Sant'Anna W. Assimetrias raciais no Brasil. Belo

Horizonte; 2003.

http://www.seade.gov.br/menu3.htm;

Referências

168

76. Fabbro L. Limitações jurídicas à autonomia do paciente. Bioética

1999;7(1):7 -12.

77. Lamb D. Transplante de órgãos e ética. São Paulo: Hucitec; 2000.

78. Ojo AO, Heinrichs D, Emond JC, McGowan JJ, Guidinger MK,

Delmonico FL, et al. Organ donation and utilization in the USA. Am J Transplant

2004;4 Suppl 9:27-37.

79. Sgreccia E. Bioética e transplante de órgãos no homem. In: Manual de

Bioética. São Paulo: Edições Loyola; 1996. p. 686.

80. Siminoff LA, Mercer MB, Arnold R. Families' understanding of brain

death. Prog Transplant 2003;13(3):218-24.

81. Sheehy E, Conrad SL, Brigham LE, Luskin R, Weber P, Eakin M, et al.

Estimating the number of potential organ donors in the United States. N Engl J

Med 2003;349(7):667-74.

82. Castro L. Transplantes: Altruísmo e Reciprocidade. In: Bioética: Poder e

Injustiça. 1ª ed. São Paulo: Edições Loyola; 2003. p. 427-432.

83. WHO. Human organ and tissue transplantation: World Health

Organization Executive Board; 2003.

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Tese de Doutorado 2005 - ABTO · À Enfª Samira pela ajuda com o banco de dados da tese, pela amizade e confiança. A meus colegas do ambulatório de transplante do HIAE pelo trabalho