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TEXTO PREPARATOacuteRIO PARA O ABRASCAtildeO 2018

INVESTIGACcedilAtildeO E INOVACcedilAtildeO NOS CUIDADOS PRIMAacuteRIOS Agrave SAUacuteDE NO

SUS AVANCcedilOS DESAFIOS AMEACcedilAS E PROPOSTAS PARA SUPERACcedilAtildeO

Severina Alice da Costa Uchoa1

Paulo Rocha de Medeiros2

Claudia Santos Martiniano3

Ardigleusa Alves Coelho4

Monique da Silva Lopes5

Apresentaccedilatildeo

Este texto tem como objetivo estimular a reflexividade de um conjunto dos

atores entre pesquisadores profissionais gestores e usuaacuterios do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) sobre o caraacuteter poliacutetico da pesquisa na sua relaccedilatildeo intriacutenseca com

desenvolvimento e inovaccedilatildeo em sauacutede particularmente voltados para melhoria da

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil Especificamente busca contribuir com subsiacutedios

para elaboraccedilatildeo de uma agenda positiva em pesquisa e inovaccedilatildeo voltadas agrave Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede a ser pactuada com um novo governo que se aproxima

Num sentido amplo a inovaccedilatildeo inclui a introduccedilatildeo e aplicaccedilatildeo de ideias

processos produtos ou procedimentos que simultaneamente sejam significativos para a

unidade que as adota e que beneficiem o indiviacuteduo grupo ou sociedade em geral

(COSTA 2016)

1 Docente do Departamento de Sauacutede Coletiva e do Programa de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade

Federal do Rio Grande do Norte Comitecirc Gestor da Rede de Pesquisa em Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 2 Docente do Departamento de Sauacutede Coletiva da Universidade Federal do Rio Grande do Norte 3 Docente do Departamento de Enfermagem e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica da

Universidade Estadual da Paraiacuteba 4 Docente do Departamento de Enfermagem e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Psicologia da Sauacutede da

Universidade Estadual da Paraiacuteba 5 Mestranda do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Universidade Federal do Rio Grande

do Norte

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O caraacuteter poliacutetico da pesquisa e sua relaccedilatildeo intriacutenseca com desenvolvimento e

inovaccedilatildeo em sauacutede abrangem tanto questotildees relativas aos insumos necessaacuterios ao

sistema de sauacutede - como faacutermacos e medicamentos vacinas meios para diagnoacutestico e

equipamentos quanto os conceitos e praacuteticas inovadoras para o aperfeiccediloamento dos

sistemas abordagem da sauacutede puacuteblica (BUSS et al 2016) De modo geral inovaccedilatildeo

compreende a busca descoberta experimentaccedilatildeo e adoccedilatildeo de novos produtos

processos e formas organizacionais gerados a partir de novos conhecimentos a serem

ofertados aos usuaacuterios

Os avanccedilos gerados a partir do sistema de inovaccedilatildeo em sauacutede por um lado

representam conquistas sociais ligadas agrave atenccedilatildeo promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo agrave sauacutede e por

outro respondem agrave exigecircncia de acumulaccedilatildeo de capital da induacutestria da sauacutede (LASTRES

et al 2007 CORDEIRO 1985)

A proposta de discussatildeo ora apresentada parte do pressuposto que as pesquisas

que tomam como objeto a inovaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) ou Atenccedilatildeo

Baacutesica como eacute reconhecida no Brasil carregam o potencial de mudanccedila na oferta dos

serviccedilos prestados agrave populaccedilatildeo Dessa forma podem ser tomadas como sustentaccedilatildeo agraves

mudanccedilas mais estruturais relativas agrave formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede e trazer

agrave comunidade cientiacutefica problemas de investigaccedilatildeo de modo a tornaacute-la um agente

transformador da concepccedilatildeo e planejamento dos serviccedilos para impactar na melhoria da

assistecircncia agrave sauacutede (NODARI et al 2015)

Avanccedilos e desafios

Nos uacuteltimos anos na organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede no Brasil assim como na

maioria dos paiacuteses a necessidade de racionalizaccedilatildeo dos custos e colocaccedilatildeo da APS

como porta de entrada prioritaacuteria ao sistema de sauacutede tem provocado tensotildees entre

satisfaccedilatildeo seguranccedila e dignidade como valores vinculados agraves tecnologias modernas as

condiccedilotildees de acesso e desigualdades sociais no uso destes bens e serviccedilos socialmente

produzidos (LORENZETTI et al 2012) Aleacutem da evidente necessidade de inclusatildeo das

inovaccedilotildees tecnoloacutegicas na perspectiva de garantia de equidade a opccedilatildeo pela Estrateacutegia

de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como ordenadora do modelo de APS no Brasil

implementou uma seacuterie de inovaccedilotildees com ldquo tecnologias levesrdquo que satildeo aquelas

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produzidas no espaccedilo relacional do processo de trabalho das equipes de sauacutede e na sua

interface com a populaccedilatildeo usuaacuteria (MERHY 1997)

Embora em concordacircncia com argumentaccedilatildeo de Pereira (2005) que natildeo deva

prevalecer uma hierarquizaccedilatildeo entre a necessidade de operar tecnoloacutegicos ldquodurasrdquo

representados pelas inovaccedilotildees tecnoloacutegicas e potencializar tecnologias leves eacute inegaacutevel

que a ESF representa uma inovaccedilatildeo do SUS como capacidade de suplantar dificuldades

para garantir os princiacutepios de universalidade equidade e participaccedilatildeo social Nessa

direccedilatildeo a ESF oferta dispositivos e recursos de ldquotecnologias leverdquo voltadas ao acesso

acolhimento viacutenculo e participaccedilatildeo social objetivando tanto a humanizaccedilatildeo como a

resoluccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede na APS (FERRI et al 2007)

A anaacutelise sobre a efetividade do ESF tem levado agraves inuacutemeras pesquisas a como

a de Macincko (2012) e que resultaram em evidencias de melhor acesso qualidade e

satisfaccedilatildeo quando comparadas as accedilotildees ofertadas por equipes de sauacutede da famiacutelia -

baseadas em adscriccedilatildeo de clientela viacutenculo equipes multiprofissionais - com aquelas

do modelo tradicional de atenccedilatildeo baacutesica outros trabalhos como Rocha (2010) e Rasela

et al (2014) constaram a reduccedilatildeo da mortalidade infantil poacutes-natal mais

especificamente por doenccedilas diarreicas e infecccedilotildees pulmonares

Em relaccedilatildeo agrave pesquisa avaliativa suscitada pela reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica

em sauacutede implementada na ESF Hartz (2000) alerta que a gestatildeo da sauacutede embora

conte com indicadores de monitoramento e metas estabelecidas a partir de indicadores

de morbimortalidade produzidos exige uma abordagem de pesquisa avaliativa ( com

utilizaccedilatildeo do meacutetodo cientiacutefico que inclua diferentes dimensotildees para sustentabilidade e

autonomia local (teacutecnica gerencial e financeira)

Um importante e atual mecanismo de gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica o Programa

Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-AB)

incorpora o monitoramento e pesquisa avaliativa O programa foi criado 2011 pelo

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica (DAB) Ministeacuterio da Sauacutede (MS) com a ideia de

induccedilatildeo de ciclos de melhoria da qualidade a cada 02 anos (20112012 1ordm ciclo

20132014 o 2ordm ciclo e o 3ordm ciclo (20152017) Este uacuteltimo passou por algun periacuteodo de

descontinuidade com a mudanccedila da gestatildeo nacional de sauacutede mas foi retomado no final

de 2017 e ainda estaacute em curso Com alguma semelhante com a experiecircncia internaional

em gestatildeo por resultados abase a adesatildeo eacute voluntaacuteria dos gestores municipais

avaliaccedilotildees (auto avaliaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo externa) alcance de metas de indicadores

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contratualizados e pagamento por desempenho O programa vem articulado como

outros programas como o Mais Meacutedico para o Brasil e Requalificaccedilatildeo das Unidades

Baacutesicas de Sauacutede ndash REQUALIFICA- SUS (BRASIL

O objetivo explicitado do PMAQ-AB eacute induzir a ampliaccedilatildeo do acesso aos

serviccedilos agrave melhoria das condiccedilotildees de trabalho e da qualidade da atenccedilatildeo e o

investimento no desenvolvimento dos trabalhadores Eacute apresentado pelo DAB como um

compromisso eacutetico-poliacutetico expresso na adoccedilatildeo de padrotildees de qualidade comparaacuteveis

nacional regional e localmente de modo a permitir maior transparecircncia e efetividade

das accedilotildees governamentais direcionadas agrave melhoria da Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede A

adoccedilatildeo revela a intenccedilatildeo de estimular a consciecircncia sanitaacuteria de gestores e profissionais

criando um consenso meio agrave heterogeneidade de atores envolvidos ndash gestores

profissionais e usuaacuterios para melhoria das condiccedilotildees de sauacutede e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios

e supera a visatildeo estaacutetica de padratildeo como teto ou platocirc a ser alcanccedilado (BRASIL 2012a

PINTO SOUSA FLOREcircNCIO 2012)

O PMAQ-AB utiliza um escopo complexo de avaliaccedilatildeo e estaacute organizado em

quatro fases consideradas complementares na conformaccedilatildeo de um ciclo contiacutenuo de

melhoria do acesso e da qualidade adesatildeo dos gestores municipais e contratualizaccedilatildeo

individualizada por Equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica (EAB) para cumprimento de indicadores

de desempenho e monitoramento desenvolvimento com autoavaliaccedilatildeo das EAB

atraveacutes preferencialmente mas natildeo obrigatoriamente de uma gama de padrotildees de

qualidade contidos no instrumento de Avaliaccedilatildeo da Melhoria da Qualidade (AMAQ)

apoio institucional e educaccedilatildeo permanente avaliaccedilatildeo externa com inclusatildeo dos padrotildees

definidos na AMAQ e contratualizaccedilatildeo que representa o iniacutecio do novo ciclo de

qualidade (BRASIL 2011)

A avaliaccedilatildeo externa corresponde ao momento avaliativo propriamente dito em

que os experts oriundos de instituiccedilotildees de ensino e pesquisa vecircm verificar in loco as

evidecircncias de que os resultados esperados (padrotildees) foram efetivamente alcanccedilados A

partir dos dados coletados o Ministeacuterio da Sauacutede por meio de teacutecnica estatiacutestica de

agrupamento classifica as equipes da atenccedilatildeo baacutesica pertencentes a um mesmo estrato

de municiacutepios em quatro possiacuteveis categorias muito acima da meacutedia acima da meacutedia

na meacutedia e abaixo da meacutedia ou insatisfatoacuteria Esta certificaccedilatildeo gera o pagamento por

desempenho das equipes com transferecircncia de recursos financeiros destinados a AB

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diretamente do Fundo Nacional de Sauacutede para o Fundo Municipal (MORAES IGUTI

2013) Eacute um importante agente de interlocuccedilatildeo da pesquisa acadecircmica e a gestatildeo

O PMAQ enquanto processo inovador no caso brasileiro mas amplamente

utilizado em outros paiacuteses como Reino Unido Austraacutelia Estados Unidos entre outros-

traz a centralidade e atualidade da avaliaccedilatildeo por desempenho para induccedilatildeo da qualidade

O programa pode ser visto como um sistema dinacircmico coerente com os princiacutepios do

SUS com potencial para reforccedilar a aprendizagem organizacional baseado na praacutetica

reflexiva e coerecircncia cultural Embora na praacutetica a depender do contexto poliacutetico-

institucional possa caminhar para burocratizaccedilatildeo execuccedilatildeo de tarefas e

institucionalizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo que natildeo se traduza em aprendizado institucional

(NICOLI et al 2016)

Pesquisadores como Macinko (2017) e Roland (2014) que analisaram o PMAQ

tendo como pano de fundo a experiecircncia internacional de pagamento por desempenho

chamam atenccedilatildeo tanto para seu potencial de induzir a qualidade como possiblidades de

melhorias continuas durante seu desenvolvimento como para o risco de ser implantado

em conjunto com outras estrateacutegias mas tambeacutem corre o risco de ser utilizado como

soluccedilatildeo maacutegica ainda que na literatura cientiacutefica natildeo se acumulem evidencias que

atestem sua efetividade para resolver todos os problemas relativos a qualidade da

atenccedilatildeo agrave sauacutede Estes pesquisadores tambeacutem o risco de focalizaccedilatildeo nas accedilotildees que

compotildeem padrotildees para certificaccedilatildeo e satildeo coletados na Avaliaccedilatildeo Externa Haacute uma

preocupaccedilatildeo com o diferencial do reembolso natildeo ser ao provedor como ocorre em

outros paiacuteses e sim ao gestor sem que se tenha mecanismo que permita o

acompanhamento da aplicaccedilatildeo dos recursos na melhoria da qualidade da AB Outros

aspectos metodoloacutegicos da avaliaccedilatildeo satildeo mencionados como grande nuacutemero de

indicadores natildeo representatividade da amostra dos usuaacuterios maior peso em indicadores

de infraestrutura (indicadores de qualidade miacutenima) e menos em melhoria da qualidade

Os dados da AE do PMAQ tem mostrado que o alcance de padrotildees miacutenimos de acesso

e qualidade natildeo atinge nem os 100 destes padrotildees de qualidade por equipe nem a

totalidade das equipes Como os padrotildees de qualidade geram certificaccedilatildeo e pagamento

haacute uma tensatildeo entre qualidade miacutenima e a questatildeo da equidade de evitar reforccedilar que os

que mais precisam recebam menos Estes fatores satildeo mais preocupantes porque em

situaccedilatildeo de sub- financiamento o pagamento por desempenho ao inveacutes de representar

um incentivo agrave melhoria pode ser tomado como fonte de financiamento

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Na esteira de mecanismos inovadores de gestatildeo a Atenccedilatildeo Baacutesica vem sendo

permeaacutevel agrave informatizaccedilatildeo e o uso de Tecnologia da Informaccedilatildeo (TI) A

informatizaccedilatildeo trouxe processos gerenciais inovadores para tomada de decisatildeo que

podem ser percebidos nos sistemas de informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica No ano de 2013

por meio da Portaria nordm 1412 foi instituiacutedo o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para

Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) que eacute operacionalizado pela estrateacutegia denominada e-SUS O

e-SUS eacute um software composto por dois sistemas que instrumentalizam a coleta de

dados que vatildeo ser inseridos no SISAB satildeo eles Coleta de Dados Simplificados (CDS)

e o Prontuaacuterio Eletrocircnico do Cidadatildeo (PEC) a opccedilatildeo por um dos sistemas eacute definida

por cada municiacutepio de acordo com o seu niacutevel de informatizaccedilatildeo (BRASIL 2013)

Inicialmente a implantaccedilatildeo dos instrumentos do SISAB nos municiacutepios

brasileiros aconteceu de acordo com a capacidade de informatizaccedilatildeo de cada unidade

federada CDS ou PEC A adoccedilatildeo de prontuaacuterio eletrocircnico eacute considerado

internacionalment como ferramenta de gestatildeo do cuidado A plataforma digital

utilizada nos serviccedilos de sauacutede do SUS permite o acompanhamento do histoacuterico dos

dados resultado de exames dos pacientes verificando em tempo real a disponibilidade

de medicamentos e ateacute mesmo registrar as visitas de agentes de sauacutede melhorando o

atendimento ao cidadatildeo

A transmissatildeo 100 digital dos dados da rede municipal agrave base nacional permite

ainda que o Ministeacuterio da Sauacutede verifique em tempo real como estaacute sendo investido o

recurso do SUS na sauacutede do brasileiro ainda se deve ressaltar que o PEC permite o

acompanhamento real dos dados de sauacutede e de doenccedila do usuaacuterio nas unidades

favorecendo o ganho na qualidade e na gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o gestor para os

profissionais de sauacutede e para o cidadatildeo (BRASIL 2014)

Entretanto das dificuldade de uso eacute inerente agrave problemaacutetica da desigualdade de

inclusatildeo digital na sociedade e nas UBS Segundo dados do MS 76 das unidades

baacutesicas de sauacutede ainda registram o histoacuterico do paciente em papel Apesar de dados do

Ministeacuterio das Comunicaccedilotildees apontarem que todas as cidades contam com ponto de

internet banda larga O Ministeacuterio da Sauacutede oferece plataforma gratuita mas o envio

dos dados tambeacutem pode ser feito pelos municiacutepios por sistema proacuteprio Apoacutes o periacuteodo

para implantaccedilatildeo das plataformas o pagamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB)

Variaacutevel agraves prefeituras ficaraacute condicionado agrave implantaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico

(BRASIL 2014)

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Em relaccedilatildeo agrave implantaccedilatildeo do PEC nas Unidades de Sauacutede das 41688 unidades

em funcionamento em 5506 municiacutepios apenas 10134 unidades tem o PEC Uma

informaccedilatildeo importante eacute que destas unidades que possuem o PEC 2902 unidades

utilizam o software disponibilizado pelo MS e 7302 unidades utilizam softwares

proacuteprios e privados Para os municiacutepios que ainda natildeo implantaram o PEC o MS

estabeleceu um prazo de ateacute o dia 10 de dezembro de 2016 para que fosse enviada uma

justificativa plausiacutevel para natildeo implantaccedilatildeo estabelecendo uma nova data limite para agrave

implantaccedilatildeo A inexistecircncia do PEC geraria corte no incentivo para AB O MS se

prontificou a ajudar os municiacutepios que apresentarem dificuldade para implantaccedilatildeo do

PEC todavia natildeo garante que mesmo justificando a dificuldade de implantaccedilatildeo o

recurso da AB natildeo seraacute suspenso (BRASIL 2014)

Eacute importante ressaltar que a instituiccedilatildeo do SISAB trouxe algumas mudanccedilas

quando comparados ao antigo Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) Alves

et al (2017) observam como avanccedilos a ampliaccedilatildeo de profissionais que alimentava o

sistema visto que no SISAB todas as equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica incluindo as equipes

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia as equipes dos Nuacutecleos de Sauacutede da Famiacutelia as

equipes do Consultoacuterio na Rua as equipes participantes do Programa Sauacutede na Escola e

do Programa Academia da Sauacutede devem enviar as informaccedilotildees para o banco de dados

O sistema de informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica o e-SUS AB coleta os dados de forma

individualizada o que permite a identificaccedilatildeo e o acompanhamento das accedilotildees de cada

profissionais e usuaacuterio ao longo do tempo aleacutem da consolidaccedilatildeo do Cartatildeo Nacional de

Sauacutede ou Cartatildeo SUS

Considerando a incipiecircncia do grau de implantaccedilatildeo do e-SUS AB dificuldades

satildeo apresentadas em relaccedilatildeo ao despreparo inicial dos profissionais para o

preenchimento adequado das fichas o que gera dificuldades na atualizaccedilatildeo dos dados

no sistema a necessidade de capacitaccedilatildeo desses profissionais que operam o sistema e a

ausecircncia de infraestrutura necessaacuteria como quantidade de computadores em boas

condiccedilotildees de uso e a impossibilidade de ediccedilatildeo dos dados jaacute cadastrados no e-SUS AB

(OLIVEIRA et al 2016)

A Tecnologia da Informaccedilatildeo (TI) ao disponibilizar ferramentas para apoiar e

melhorar o diagnoacutestico e o manejo de condiccedilotildees sensiacuteveis a APS constitui um avanccedilo agrave

efetividade Telessauacutede representa uma ferramenta de articulaccedilatildeo entre atenccedilatildeo baacutesica e

atenccedilatildeo especializada - comunicaccedilatildeo entre pontos de atenccedilatildeo Esta iniciativa permite

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oferecer melhor acesso e qualidade aleacutem de permitir que os encaminhamentos sejam

feitos com maior facilidade (STEIN FERRI 2017) Entretanto persiste o desafio geral

das tecnologias informacionais que eacute superar as dificuldades de implantaccedilatildeo em todo o

paiacutes frente agraves desigualdades sociais de inclusatildeo digital

Outra inovaccedilatildeo na organizaccedilatildeo do cuidado primaacuterio agrave sauacutede foi a

institucionalizaccedilatildeo de Redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) por meio do Decreto

75082011 se constitui uma inovaccedilatildeo no SUS e assume relevacircncia ao propor a

substituiccedilatildeo de um sistema fragmentado hegemocircnico (MAGALHAtildeES JUNIOR

MIRANDA 2014) e um modelo de atenccedilatildeo inadequado a situaccedilatildeo epidemioloacutegica do

paiacutes por sistemas integrados de sauacutede que se articulem em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave

sauacutede e que atendam agraves necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo (BRASIL 2015)

Pode-se afirmar que esse novo arranjo organizacional das accedilotildees e serviccedilos de

sauacutede com diferentes densidades tecnoloacutegicas integradas por meio de sistemas de

apoio teacutecnico logiacutestico e de gestatildeo favorecem a integralidade do cuidado (BRASIL

2010) A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede pode ser considerada o centro de comunicaccedilatildeo das

redes de atenccedilatildeo coordenando o cuidado o que significa ter condiccedilotildees de ordenar os

fluxos e os contra fluxos das pessoas dos produtos e das informaccedilotildees entre os diferentes

componentes das redes (BRASIL 2015)

Recentemente por meio da Portaria nordm 2436 de 21 de setembro de 2017 o

Ministeacuterio da Sauacutede aprova a nova Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo

a revisatildeo de diretrizes para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no acircmbito do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) A referida portaria passou por uma raacutepida consulta puacuteblica e foi

alvo de criacuteticas de vaacuterias entidades e instituiccedilotildees preocupadas com a garantia do SUS e

do direito agrave sauacutede Embora o discurso do governo federal tenha apresentado a nova

PNAB como uma proposta de ampliar o acesso e aumentar investimentos as inovaccedilotildees

nela contida nem sempre representam melhoria dos serviccedilos de sauacutede

Uma das mudanccedilas mais criacuteticas da PNAB eacute a nova forma de organizaccedilatildeo dos

cuidados primaacuterios agrave sauacutede A natildeo obrigatoriedade dos municiacutepios instituiacuterem a

Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia como modelo preferencial de cuidados primaacuterios abre a

possiblidade para novas formas de organizaccedilatildeo de equipes de sauacutede ao sabor da

ideologia da gestatildeo local O grande desafio que se impotildee nessa questatildeo eacute a manutenccedilatildeo

da modalidade ESF num contexto de subfinanciamento dos cuidados primaacuterios e da

sauacutede como um todo

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A inovaccedilatildeo da natildeo definiccedilatildeo de territoacuterio implica diretamente na impossibilidade

de realizar o acompanhamento monitoramento e avaliaccedilatildeo dos indicadores de sauacutede da

populaccedilatildeo Considera-se que a territorializaccedilatildeo e adscriccedilatildeo da clientela aleacutem de

permitirem atendimentos agraves necessidades de sauacutede e doenccedila da populaccedilatildeo o faz dentro

da loacutegica da vigilacircncia agrave sauacutede ou seja a proposta da adscriccedilatildeo da clientela transcende

o aspecto curativista e biologicista para o modelo de vigilacircncia agrave sauacutede que prevecirc

viacutenculo responsabilizaccedilatildeo conhecimento das condiccedilotildees que diminuam a

vulnerabilidade dos usuaacuterios sob a responsabilidade da equipe Ou seja permite que

profissionais de sauacutede monitorem e avaliem as condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo

organizem seu trabalho e melhorem os indicadores de sauacutede articulados com as

condiccedilotildees do territoacuterio que estaacute envolvido (CAMPOS 2003)

Ainda na PNAB observa-se a inserccedilatildeo da figura do Gerente de AB cujos

criteacuterios a serem utilizados na escolha do profissional que iraacute participar das decisotildees dos

processos de trabalho da AB devem ser mais claros Durante todos esses anos esse

profissional existiu de forma natildeo oficial e natildeo se estudou qual foi o impacto de suas

accedilotildees na melhoria do processo de trabalho nas equipes de sauacutede Eacute ainda pertinente que

natildeo se confunda a atribuiccedilatildeo do gerente de AB com a figura do apoio matricial O apoio

matricial se fundamenta no auxiacutelio agraves equipes na construccedilatildeo da gestatildeo do cuidado da

cliacutenica ampliada na autonomia do sujeito na cogestatildeo entre outros (CARDOSO 2016)

O gerente de AB deveraacute assumir uma postura de apoiador institucional que atue

proacuteximo a realidade das equipes estimule a lideranccedila entre os sujeitos promova

autonomia na perspectiva da humanizaccedilatildeo das relaccedilotildees e da produccedilatildeo de trabalho de

modo que os membros revejam suas praacuteticas e percebam ou natildeo a necessidade de

mudanccedilas no decorrer de sua atuaccedilatildeo profissional (CAMPOS 2005) O desafio que se

interpotildee agrave essa inovaccedilatildeo eacute natildeo ceder agrave pressatildeo poliacutetica de escolha eleitoreira para a

ocupaccedilatildeo desse cargo de modo que a promover um desencontro de processos de

trabalho desarmonias ou ainda favoreccedila a desconstruccedilatildeo desmedida e sem paracircmetros

A PNAB apresenta ainda novas atribuiccedilotildees para os Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede (ACS) A nosso ver trata-se de desmantelar o modus operandi da uacutenica categoria

profissional que genuinamente nasceu com o SUS impondo modificaccedilotildees das accedilotildees

de vigilacircncia agrave sauacutede De modo opcional pode-se acrescentar a esta composiccedilatildeo agente

de combate agraves endemias e os profissionais de sauacutede bucal cirurgiatildeo dentista

preferencialmente especialista em sauacutede da famiacutelia Mais uma vez a gestatildeo seraacute

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determinante na composiccedilatildeo da equipe miacutenima podendo fazer arranjos minimalistas

com ofertas de pacote miacutenimo de serviccedilos

A questatildeo da inovaccedilatildeo mantem uma relaccedilatildeo intriacutenseca com a pesquisa Um

importante ator na articulaccedilatildeo pesquisa e Atenccedilatildeo Baacutesica eacute a Rede de Pesquisa em

Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Criada em 2010 a Rede busca proporcionar a comunicaccedilatildeo e

articulaccedilatildeo entre pesquisadores profissionais e gestores da APS Objetiva tambeacutem

promover a melhoria da utilizaccedilatildeo dos resultados em pesquisa para qualificar a gestatildeo e

potencializar o conhecimento

A rede elenca uma seacuterie de temas relevantes em APS como financiamento e

custos trabalhadores de sauacutede praacuteticas integrativas APS nas redes regionalizadas

modelos assistenciais e atributos da APS sauacutede bucal sauacutede mental APS nas redes

temaacuteticas modalidades de gestatildeo pesquisa cliacutenica experiecircncias dos usuaacuterios da APS

tecnologias formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente acesso e qualidade e intersetorialidade

Um importante aspecto levantado eacute de um lado um nuacutemero crescente de estudos

e do outro a necessidade de pesquisas com maior niacutevel de classificaccedilatildeo das evidecircncias

cientiacuteficas como aponta o estudo de revisatildeo de Rodrigues et al (2014) em Estudo de

Revisatildeo sobre Rede de Atenccedilatildeo A Sauacutede

Outro debate que precisa que vem repercutindo na comunidade cientiacutefica eacute

oportunizar a revisatildeo de criteacuterios de financiamento agrave pesquisa (grants) levando em

conta nos editais de financiamento a aprovaccedilatildeo por meacuteritos e com equidade consoante

as necessidades locais Aleacutem de processos mais transparentes e abertos da revisotildees por

pares para aprovaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos trabalhos nos perioacutedicos indexados (NASSI-

CALOgrave L 2015)

Entre os instrumentos e poliacuteticas que objetivam a sustentaccedilatildeo de pesquisa no

SUS a secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo em Sauacutede (CTampIS) inseriu na

Poliacutetica Nacional de Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo para a Sauacutede (PNCTIS) e foi

articulada com a Poliacutetica Nacional de Sauacutede (PNS) e a Poliacutetica Nacional de Ciecircncia

Tecnologia e Inovaccedilatildeo (PNCTI) Os eixos e estrateacutegias desta articulaccedilatildeo foram

instrumentos facilitadores da interface entre as accedilotildees do Estado do mercado e da

comunidade cientiacutefica em prol SUS (BRASIL 2008)

ensaio analiacutetico produzido por Tenoacuterio Melo e Viana (2017) com base em

extensa revisatildeo narrativa de literatura teacutecnica jornaliacutestica legislaccedilatildeo e portarias do

Governo Federal concluiu que no Brasil haacute um arcabouccedilo de marcos institucionais de

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fortalecimento orientaccedilatildeo e incentivo agraves atividades de Pesquisa e Desenvolvimento

(PampD) a partir da geraccedilatildeo de novos insumos ou incremento de teacutecnicas processos e

tecnologias jaacute existentes que por sua vez seratildeo produzidos comercializados e

empregados nos seus diferentes segmentos alimentando assim todo o processo do

Complexo Produtivo da Sauacutede

Ameaccedilas e propostas de soluccedilotildees

Pesquisadores de referecircncia nacional na aacuterea de sauacutede coletiva no Brasil Moura

e Camargo Juacutenior (2017) em editorial de reconhecido perioacutedico nacional e

internacional o Cadernos de Sauacutede publicado em 2017 trazem um consistente debate a

partir da reafirmaccedilatildeo que desde 2015 a crise econocircmica seguida por uma crise poliacutetica

vem operando corte de financiamento de auxiacutelios de pesquisa e bolsas em praticamente

todas as agecircncias federais e estaduais de fomento agrave pesquisa Em todo territoacuterio nacional

e particularmente no Estado do Rio de Janeiro haacute comprometimento do parque

cientiacutefico e tecnoloacutegico Como consequecircncia aponta a desmotivaccedilatildeo de novos talentos

para a pesquisa a evasatildeo de ceacuterebros para outros estados e principalmente para fora do

paiacutes

Nesta perspectiva a adoccedilatildeo de postura de natildeo aumentar o investimento em

pesquisa e inovaccedilatildeo e apenas contraccedilatildeo do orccedilamento puacuteblico sinaliza para seu

aprofundamento Ainda nesta linha esses autores argumentam que economistas de

diversas correntes e ateacute mesmo do Fundo Monetaacuterio Internacional (FMI) tecircm afirmado

com bases em dados empiacutericos que a adoccedilatildeo de medidas de austeridade numa recessatildeo

como a que se enfrenta atualmente tende a aprofundar a retraccedilatildeo econocircmica e seus

efeitos como desemprego comprometimento de serviccedilos puacuteblicos deterioraccedilatildeo de

relaccedilotildees sociais e adoecimento Aleacutem disso retarda a recuperaccedilatildeo que poderia ser

impulsionada quando a geraccedilatildeo de conhecimento tecnologia e inovaccedilatildeo se torna cada

vez mais importante como motor da economia produzindo riqueza e ateacute mesmo

reduzindo gastos

Moura e Camargo Juacutenior (2017) acrescentam o fato de que certas pesquisas

apesar de sua relevacircncia social dificilmente seratildeo financiadas pelo setor privado Neste

campo a aacuterea de Sauacutede coletiva por sua proacutepria natureza eacute dependente do

financiamento puacuteblico com inuacutemeros benefiacutecios a exemplo da criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico

12

de Sauacutede (SUS) a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia programas de humanizaccedilatildeo do parto

Concordamos com os autores que ainda haacute tempo de reverter o desmonte da pesquisa

da poacutes-graduaccedilatildeo e do sistema de universidades puacuteblicas e gratuitas A consecuccedilatildeo

destes objetivos se faraacute pela mobilizaccedilatildeo social na direccedilatildeo de preservar um patrimocircnio

adquirido com muito investimento anterior e que estaacute produzindo resultados

importantes para o desenvolvimento do Brasil e melhoria da qualidade de vida de seus

cidadatildeos

Consideraccedilotildees finais

A crise que atinge a inovaccedilatildeo e a pesquisa se insere num contexto poliacutetico mais

amplo Incertezas e indefiniccedilotildees poliacutetico-institucionais na poliacutetica de sauacutede com

medidas governamentais de retrocessos nos avanccedilos conquistados com o

desenvolvimento do SUS Centralmente observa-se uma fragilidade no financiamento

da sauacutede e da AB em particular derivadas da poliacutetica econocircmica de austeridade (PEC

do Teto de Gastos Puacuteblicos)

A sauacutede insere-se na moldura nacional O cenaacuterio atual estaacute carregado de muita

inseguranccedila com ausecircncia de definiccedilotildees institucionais baacutesicas indispensaacuteveis para se

operar com visualizaccedilotildees poliacuteticas de meacutedio e longo prazo O paiacutes inteiro assiste agrave um

acirramento de contradiccedilotildees nas instituiccedilotildees da Repuacuteblica encarregadas de ldquomanter o

equiliacutebrio e harmonia entre poderesrdquo (Executivo Legislativo Judiciaacuterio) Ao mesmo

tempo agudizam-se situaccedilotildees econocircmico-sociais de grande porte e impacto na

sociedade com a recente intervenccedilatildeo militar no Rio de Janeiro forjando novos

desdobramentos poliacuteticos e ameaccedilas ao processo poliacutetico-eleitoral nacional que estaacute em

curso

A indispensaacutevel construccedilatildeo de uma agenda positiva na sauacutede e na APS passa

necessariamente pelo reforccedilo agraves atividades das nossas entidades e instituiccedilotildees que

defendem o SUS (democraacutetico igualitaacuterio e forte nas suas accedilotildees) e que lutam por um

paiacutes soberano com estabilidade poliacutetica e institucional e crescimento econocircmico

Referencias utilizadas

13

ALBUQUERQUE EM SOUZA SGA BAESSA AR Pesquisa e inovaccedilatildeo em

sauacutede uma discussatildeo a partir da literatura sobre economia da tecnologia Ciecircnc Sauacutede

Coletiva 2004 9277-94 5

ALVES JP et al Avanccedilos e desafios na implantaccedilatildeo do e-SUS-Atenccedilatildeo Baacutesica II

Congresso Brasileiro de Ciecircncias da Sauacutede Campina Grande 2017

BRASIL Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede A Atenccedilatildeo Primaacuteria e as Redes

de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia CONASS 2015 127 p Disponiacutevel

emltwwwconassorgbrbibliotecapdfA-Atencao-Primaria-e-as-Redes-de-Atencao-a-

Saudepdfgt Acesso em 01 mar 2018

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos

Estrateacutegicos Departamento de Ciecircncia e Tecnologia Poliacutetica Nacional de Ciecircncia

Tecnologia e Inovaccedilatildeo em Sauacutede Brasiacutelia Ed Ministeacuterio da Sauacutede 2008

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 4279 de 30 de dezembro de 2010

Estabelece diretrizes para a organizaccedilatildeo das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede no acircmbito

do sistema uacutenico de sauacutede Brasiacutelia 2010

BRASIL Portaria nordm 1654 de 19 de julho de 2011 Institui no acircmbito do Sistema

Uacutenico de Sauacutede o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da

Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-AB) e o Incentivo Financeiro do PMAQ-AB denominado

Componente de Qualidade do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica Variaacutevel ndashPAB Variaacutevel

Publicada no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo em 19 de julho de 2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria

de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa nacional de melhoria do acesso e da qualidade

da atenccedilatildeo baacutesica (PMAQ) manual instrutivo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede PORTARIA Nordm 1412 DE 10 DE JULHO DE 2013

Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede

para a Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em

lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgt

Acesso em 02 de abril de 2017

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Manual do Sistema com Coleta de Dados Simplificada ndash CDS Ministeacuterio da

Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014Disponiacutevel

em

lthttp18928128100DABDOCSPORTALDABDOCUMENTOSMANUAL_CDS

_ESUS_1_3_0PDFgt Acesso em 31 de Mar de 2017

2

O caraacuteter poliacutetico da pesquisa e sua relaccedilatildeo intriacutenseca com desenvolvimento e

inovaccedilatildeo em sauacutede abrangem tanto questotildees relativas aos insumos necessaacuterios ao

sistema de sauacutede - como faacutermacos e medicamentos vacinas meios para diagnoacutestico e

equipamentos quanto os conceitos e praacuteticas inovadoras para o aperfeiccediloamento dos

sistemas abordagem da sauacutede puacuteblica (BUSS et al 2016) De modo geral inovaccedilatildeo

compreende a busca descoberta experimentaccedilatildeo e adoccedilatildeo de novos produtos

processos e formas organizacionais gerados a partir de novos conhecimentos a serem

ofertados aos usuaacuterios

Os avanccedilos gerados a partir do sistema de inovaccedilatildeo em sauacutede por um lado

representam conquistas sociais ligadas agrave atenccedilatildeo promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo agrave sauacutede e por

outro respondem agrave exigecircncia de acumulaccedilatildeo de capital da induacutestria da sauacutede (LASTRES

et al 2007 CORDEIRO 1985)

A proposta de discussatildeo ora apresentada parte do pressuposto que as pesquisas

que tomam como objeto a inovaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) ou Atenccedilatildeo

Baacutesica como eacute reconhecida no Brasil carregam o potencial de mudanccedila na oferta dos

serviccedilos prestados agrave populaccedilatildeo Dessa forma podem ser tomadas como sustentaccedilatildeo agraves

mudanccedilas mais estruturais relativas agrave formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede e trazer

agrave comunidade cientiacutefica problemas de investigaccedilatildeo de modo a tornaacute-la um agente

transformador da concepccedilatildeo e planejamento dos serviccedilos para impactar na melhoria da

assistecircncia agrave sauacutede (NODARI et al 2015)

Avanccedilos e desafios

Nos uacuteltimos anos na organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede no Brasil assim como na

maioria dos paiacuteses a necessidade de racionalizaccedilatildeo dos custos e colocaccedilatildeo da APS

como porta de entrada prioritaacuteria ao sistema de sauacutede tem provocado tensotildees entre

satisfaccedilatildeo seguranccedila e dignidade como valores vinculados agraves tecnologias modernas as

condiccedilotildees de acesso e desigualdades sociais no uso destes bens e serviccedilos socialmente

produzidos (LORENZETTI et al 2012) Aleacutem da evidente necessidade de inclusatildeo das

inovaccedilotildees tecnoloacutegicas na perspectiva de garantia de equidade a opccedilatildeo pela Estrateacutegia

de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como ordenadora do modelo de APS no Brasil

implementou uma seacuterie de inovaccedilotildees com ldquo tecnologias levesrdquo que satildeo aquelas

3

produzidas no espaccedilo relacional do processo de trabalho das equipes de sauacutede e na sua

interface com a populaccedilatildeo usuaacuteria (MERHY 1997)

Embora em concordacircncia com argumentaccedilatildeo de Pereira (2005) que natildeo deva

prevalecer uma hierarquizaccedilatildeo entre a necessidade de operar tecnoloacutegicos ldquodurasrdquo

representados pelas inovaccedilotildees tecnoloacutegicas e potencializar tecnologias leves eacute inegaacutevel

que a ESF representa uma inovaccedilatildeo do SUS como capacidade de suplantar dificuldades

para garantir os princiacutepios de universalidade equidade e participaccedilatildeo social Nessa

direccedilatildeo a ESF oferta dispositivos e recursos de ldquotecnologias leverdquo voltadas ao acesso

acolhimento viacutenculo e participaccedilatildeo social objetivando tanto a humanizaccedilatildeo como a

resoluccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede na APS (FERRI et al 2007)

A anaacutelise sobre a efetividade do ESF tem levado agraves inuacutemeras pesquisas a como

a de Macincko (2012) e que resultaram em evidencias de melhor acesso qualidade e

satisfaccedilatildeo quando comparadas as accedilotildees ofertadas por equipes de sauacutede da famiacutelia -

baseadas em adscriccedilatildeo de clientela viacutenculo equipes multiprofissionais - com aquelas

do modelo tradicional de atenccedilatildeo baacutesica outros trabalhos como Rocha (2010) e Rasela

et al (2014) constaram a reduccedilatildeo da mortalidade infantil poacutes-natal mais

especificamente por doenccedilas diarreicas e infecccedilotildees pulmonares

Em relaccedilatildeo agrave pesquisa avaliativa suscitada pela reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica

em sauacutede implementada na ESF Hartz (2000) alerta que a gestatildeo da sauacutede embora

conte com indicadores de monitoramento e metas estabelecidas a partir de indicadores

de morbimortalidade produzidos exige uma abordagem de pesquisa avaliativa ( com

utilizaccedilatildeo do meacutetodo cientiacutefico que inclua diferentes dimensotildees para sustentabilidade e

autonomia local (teacutecnica gerencial e financeira)

Um importante e atual mecanismo de gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica o Programa

Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-AB)

incorpora o monitoramento e pesquisa avaliativa O programa foi criado 2011 pelo

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica (DAB) Ministeacuterio da Sauacutede (MS) com a ideia de

induccedilatildeo de ciclos de melhoria da qualidade a cada 02 anos (20112012 1ordm ciclo

20132014 o 2ordm ciclo e o 3ordm ciclo (20152017) Este uacuteltimo passou por algun periacuteodo de

descontinuidade com a mudanccedila da gestatildeo nacional de sauacutede mas foi retomado no final

de 2017 e ainda estaacute em curso Com alguma semelhante com a experiecircncia internaional

em gestatildeo por resultados abase a adesatildeo eacute voluntaacuteria dos gestores municipais

avaliaccedilotildees (auto avaliaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo externa) alcance de metas de indicadores

4

contratualizados e pagamento por desempenho O programa vem articulado como

outros programas como o Mais Meacutedico para o Brasil e Requalificaccedilatildeo das Unidades

Baacutesicas de Sauacutede ndash REQUALIFICA- SUS (BRASIL

O objetivo explicitado do PMAQ-AB eacute induzir a ampliaccedilatildeo do acesso aos

serviccedilos agrave melhoria das condiccedilotildees de trabalho e da qualidade da atenccedilatildeo e o

investimento no desenvolvimento dos trabalhadores Eacute apresentado pelo DAB como um

compromisso eacutetico-poliacutetico expresso na adoccedilatildeo de padrotildees de qualidade comparaacuteveis

nacional regional e localmente de modo a permitir maior transparecircncia e efetividade

das accedilotildees governamentais direcionadas agrave melhoria da Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede A

adoccedilatildeo revela a intenccedilatildeo de estimular a consciecircncia sanitaacuteria de gestores e profissionais

criando um consenso meio agrave heterogeneidade de atores envolvidos ndash gestores

profissionais e usuaacuterios para melhoria das condiccedilotildees de sauacutede e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios

e supera a visatildeo estaacutetica de padratildeo como teto ou platocirc a ser alcanccedilado (BRASIL 2012a

PINTO SOUSA FLOREcircNCIO 2012)

O PMAQ-AB utiliza um escopo complexo de avaliaccedilatildeo e estaacute organizado em

quatro fases consideradas complementares na conformaccedilatildeo de um ciclo contiacutenuo de

melhoria do acesso e da qualidade adesatildeo dos gestores municipais e contratualizaccedilatildeo

individualizada por Equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica (EAB) para cumprimento de indicadores

de desempenho e monitoramento desenvolvimento com autoavaliaccedilatildeo das EAB

atraveacutes preferencialmente mas natildeo obrigatoriamente de uma gama de padrotildees de

qualidade contidos no instrumento de Avaliaccedilatildeo da Melhoria da Qualidade (AMAQ)

apoio institucional e educaccedilatildeo permanente avaliaccedilatildeo externa com inclusatildeo dos padrotildees

definidos na AMAQ e contratualizaccedilatildeo que representa o iniacutecio do novo ciclo de

qualidade (BRASIL 2011)

A avaliaccedilatildeo externa corresponde ao momento avaliativo propriamente dito em

que os experts oriundos de instituiccedilotildees de ensino e pesquisa vecircm verificar in loco as

evidecircncias de que os resultados esperados (padrotildees) foram efetivamente alcanccedilados A

partir dos dados coletados o Ministeacuterio da Sauacutede por meio de teacutecnica estatiacutestica de

agrupamento classifica as equipes da atenccedilatildeo baacutesica pertencentes a um mesmo estrato

de municiacutepios em quatro possiacuteveis categorias muito acima da meacutedia acima da meacutedia

na meacutedia e abaixo da meacutedia ou insatisfatoacuteria Esta certificaccedilatildeo gera o pagamento por

desempenho das equipes com transferecircncia de recursos financeiros destinados a AB

5

diretamente do Fundo Nacional de Sauacutede para o Fundo Municipal (MORAES IGUTI

2013) Eacute um importante agente de interlocuccedilatildeo da pesquisa acadecircmica e a gestatildeo

O PMAQ enquanto processo inovador no caso brasileiro mas amplamente

utilizado em outros paiacuteses como Reino Unido Austraacutelia Estados Unidos entre outros-

traz a centralidade e atualidade da avaliaccedilatildeo por desempenho para induccedilatildeo da qualidade

O programa pode ser visto como um sistema dinacircmico coerente com os princiacutepios do

SUS com potencial para reforccedilar a aprendizagem organizacional baseado na praacutetica

reflexiva e coerecircncia cultural Embora na praacutetica a depender do contexto poliacutetico-

institucional possa caminhar para burocratizaccedilatildeo execuccedilatildeo de tarefas e

institucionalizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo que natildeo se traduza em aprendizado institucional

(NICOLI et al 2016)

Pesquisadores como Macinko (2017) e Roland (2014) que analisaram o PMAQ

tendo como pano de fundo a experiecircncia internacional de pagamento por desempenho

chamam atenccedilatildeo tanto para seu potencial de induzir a qualidade como possiblidades de

melhorias continuas durante seu desenvolvimento como para o risco de ser implantado

em conjunto com outras estrateacutegias mas tambeacutem corre o risco de ser utilizado como

soluccedilatildeo maacutegica ainda que na literatura cientiacutefica natildeo se acumulem evidencias que

atestem sua efetividade para resolver todos os problemas relativos a qualidade da

atenccedilatildeo agrave sauacutede Estes pesquisadores tambeacutem o risco de focalizaccedilatildeo nas accedilotildees que

compotildeem padrotildees para certificaccedilatildeo e satildeo coletados na Avaliaccedilatildeo Externa Haacute uma

preocupaccedilatildeo com o diferencial do reembolso natildeo ser ao provedor como ocorre em

outros paiacuteses e sim ao gestor sem que se tenha mecanismo que permita o

acompanhamento da aplicaccedilatildeo dos recursos na melhoria da qualidade da AB Outros

aspectos metodoloacutegicos da avaliaccedilatildeo satildeo mencionados como grande nuacutemero de

indicadores natildeo representatividade da amostra dos usuaacuterios maior peso em indicadores

de infraestrutura (indicadores de qualidade miacutenima) e menos em melhoria da qualidade

Os dados da AE do PMAQ tem mostrado que o alcance de padrotildees miacutenimos de acesso

e qualidade natildeo atinge nem os 100 destes padrotildees de qualidade por equipe nem a

totalidade das equipes Como os padrotildees de qualidade geram certificaccedilatildeo e pagamento

haacute uma tensatildeo entre qualidade miacutenima e a questatildeo da equidade de evitar reforccedilar que os

que mais precisam recebam menos Estes fatores satildeo mais preocupantes porque em

situaccedilatildeo de sub- financiamento o pagamento por desempenho ao inveacutes de representar

um incentivo agrave melhoria pode ser tomado como fonte de financiamento

6

Na esteira de mecanismos inovadores de gestatildeo a Atenccedilatildeo Baacutesica vem sendo

permeaacutevel agrave informatizaccedilatildeo e o uso de Tecnologia da Informaccedilatildeo (TI) A

informatizaccedilatildeo trouxe processos gerenciais inovadores para tomada de decisatildeo que

podem ser percebidos nos sistemas de informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica No ano de 2013

por meio da Portaria nordm 1412 foi instituiacutedo o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para

Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) que eacute operacionalizado pela estrateacutegia denominada e-SUS O

e-SUS eacute um software composto por dois sistemas que instrumentalizam a coleta de

dados que vatildeo ser inseridos no SISAB satildeo eles Coleta de Dados Simplificados (CDS)

e o Prontuaacuterio Eletrocircnico do Cidadatildeo (PEC) a opccedilatildeo por um dos sistemas eacute definida

por cada municiacutepio de acordo com o seu niacutevel de informatizaccedilatildeo (BRASIL 2013)

Inicialmente a implantaccedilatildeo dos instrumentos do SISAB nos municiacutepios

brasileiros aconteceu de acordo com a capacidade de informatizaccedilatildeo de cada unidade

federada CDS ou PEC A adoccedilatildeo de prontuaacuterio eletrocircnico eacute considerado

internacionalment como ferramenta de gestatildeo do cuidado A plataforma digital

utilizada nos serviccedilos de sauacutede do SUS permite o acompanhamento do histoacuterico dos

dados resultado de exames dos pacientes verificando em tempo real a disponibilidade

de medicamentos e ateacute mesmo registrar as visitas de agentes de sauacutede melhorando o

atendimento ao cidadatildeo

A transmissatildeo 100 digital dos dados da rede municipal agrave base nacional permite

ainda que o Ministeacuterio da Sauacutede verifique em tempo real como estaacute sendo investido o

recurso do SUS na sauacutede do brasileiro ainda se deve ressaltar que o PEC permite o

acompanhamento real dos dados de sauacutede e de doenccedila do usuaacuterio nas unidades

favorecendo o ganho na qualidade e na gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o gestor para os

profissionais de sauacutede e para o cidadatildeo (BRASIL 2014)

Entretanto das dificuldade de uso eacute inerente agrave problemaacutetica da desigualdade de

inclusatildeo digital na sociedade e nas UBS Segundo dados do MS 76 das unidades

baacutesicas de sauacutede ainda registram o histoacuterico do paciente em papel Apesar de dados do

Ministeacuterio das Comunicaccedilotildees apontarem que todas as cidades contam com ponto de

internet banda larga O Ministeacuterio da Sauacutede oferece plataforma gratuita mas o envio

dos dados tambeacutem pode ser feito pelos municiacutepios por sistema proacuteprio Apoacutes o periacuteodo

para implantaccedilatildeo das plataformas o pagamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB)

Variaacutevel agraves prefeituras ficaraacute condicionado agrave implantaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico

(BRASIL 2014)

7

Em relaccedilatildeo agrave implantaccedilatildeo do PEC nas Unidades de Sauacutede das 41688 unidades

em funcionamento em 5506 municiacutepios apenas 10134 unidades tem o PEC Uma

informaccedilatildeo importante eacute que destas unidades que possuem o PEC 2902 unidades

utilizam o software disponibilizado pelo MS e 7302 unidades utilizam softwares

proacuteprios e privados Para os municiacutepios que ainda natildeo implantaram o PEC o MS

estabeleceu um prazo de ateacute o dia 10 de dezembro de 2016 para que fosse enviada uma

justificativa plausiacutevel para natildeo implantaccedilatildeo estabelecendo uma nova data limite para agrave

implantaccedilatildeo A inexistecircncia do PEC geraria corte no incentivo para AB O MS se

prontificou a ajudar os municiacutepios que apresentarem dificuldade para implantaccedilatildeo do

PEC todavia natildeo garante que mesmo justificando a dificuldade de implantaccedilatildeo o

recurso da AB natildeo seraacute suspenso (BRASIL 2014)

Eacute importante ressaltar que a instituiccedilatildeo do SISAB trouxe algumas mudanccedilas

quando comparados ao antigo Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) Alves

et al (2017) observam como avanccedilos a ampliaccedilatildeo de profissionais que alimentava o

sistema visto que no SISAB todas as equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica incluindo as equipes

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia as equipes dos Nuacutecleos de Sauacutede da Famiacutelia as

equipes do Consultoacuterio na Rua as equipes participantes do Programa Sauacutede na Escola e

do Programa Academia da Sauacutede devem enviar as informaccedilotildees para o banco de dados

O sistema de informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica o e-SUS AB coleta os dados de forma

individualizada o que permite a identificaccedilatildeo e o acompanhamento das accedilotildees de cada

profissionais e usuaacuterio ao longo do tempo aleacutem da consolidaccedilatildeo do Cartatildeo Nacional de

Sauacutede ou Cartatildeo SUS

Considerando a incipiecircncia do grau de implantaccedilatildeo do e-SUS AB dificuldades

satildeo apresentadas em relaccedilatildeo ao despreparo inicial dos profissionais para o

preenchimento adequado das fichas o que gera dificuldades na atualizaccedilatildeo dos dados

no sistema a necessidade de capacitaccedilatildeo desses profissionais que operam o sistema e a

ausecircncia de infraestrutura necessaacuteria como quantidade de computadores em boas

condiccedilotildees de uso e a impossibilidade de ediccedilatildeo dos dados jaacute cadastrados no e-SUS AB

(OLIVEIRA et al 2016)

A Tecnologia da Informaccedilatildeo (TI) ao disponibilizar ferramentas para apoiar e

melhorar o diagnoacutestico e o manejo de condiccedilotildees sensiacuteveis a APS constitui um avanccedilo agrave

efetividade Telessauacutede representa uma ferramenta de articulaccedilatildeo entre atenccedilatildeo baacutesica e

atenccedilatildeo especializada - comunicaccedilatildeo entre pontos de atenccedilatildeo Esta iniciativa permite

8

oferecer melhor acesso e qualidade aleacutem de permitir que os encaminhamentos sejam

feitos com maior facilidade (STEIN FERRI 2017) Entretanto persiste o desafio geral

das tecnologias informacionais que eacute superar as dificuldades de implantaccedilatildeo em todo o

paiacutes frente agraves desigualdades sociais de inclusatildeo digital

Outra inovaccedilatildeo na organizaccedilatildeo do cuidado primaacuterio agrave sauacutede foi a

institucionalizaccedilatildeo de Redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) por meio do Decreto

75082011 se constitui uma inovaccedilatildeo no SUS e assume relevacircncia ao propor a

substituiccedilatildeo de um sistema fragmentado hegemocircnico (MAGALHAtildeES JUNIOR

MIRANDA 2014) e um modelo de atenccedilatildeo inadequado a situaccedilatildeo epidemioloacutegica do

paiacutes por sistemas integrados de sauacutede que se articulem em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave

sauacutede e que atendam agraves necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo (BRASIL 2015)

Pode-se afirmar que esse novo arranjo organizacional das accedilotildees e serviccedilos de

sauacutede com diferentes densidades tecnoloacutegicas integradas por meio de sistemas de

apoio teacutecnico logiacutestico e de gestatildeo favorecem a integralidade do cuidado (BRASIL

2010) A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede pode ser considerada o centro de comunicaccedilatildeo das

redes de atenccedilatildeo coordenando o cuidado o que significa ter condiccedilotildees de ordenar os

fluxos e os contra fluxos das pessoas dos produtos e das informaccedilotildees entre os diferentes

componentes das redes (BRASIL 2015)

Recentemente por meio da Portaria nordm 2436 de 21 de setembro de 2017 o

Ministeacuterio da Sauacutede aprova a nova Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo

a revisatildeo de diretrizes para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no acircmbito do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) A referida portaria passou por uma raacutepida consulta puacuteblica e foi

alvo de criacuteticas de vaacuterias entidades e instituiccedilotildees preocupadas com a garantia do SUS e

do direito agrave sauacutede Embora o discurso do governo federal tenha apresentado a nova

PNAB como uma proposta de ampliar o acesso e aumentar investimentos as inovaccedilotildees

nela contida nem sempre representam melhoria dos serviccedilos de sauacutede

Uma das mudanccedilas mais criacuteticas da PNAB eacute a nova forma de organizaccedilatildeo dos

cuidados primaacuterios agrave sauacutede A natildeo obrigatoriedade dos municiacutepios instituiacuterem a

Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia como modelo preferencial de cuidados primaacuterios abre a

possiblidade para novas formas de organizaccedilatildeo de equipes de sauacutede ao sabor da

ideologia da gestatildeo local O grande desafio que se impotildee nessa questatildeo eacute a manutenccedilatildeo

da modalidade ESF num contexto de subfinanciamento dos cuidados primaacuterios e da

sauacutede como um todo

9

A inovaccedilatildeo da natildeo definiccedilatildeo de territoacuterio implica diretamente na impossibilidade

de realizar o acompanhamento monitoramento e avaliaccedilatildeo dos indicadores de sauacutede da

populaccedilatildeo Considera-se que a territorializaccedilatildeo e adscriccedilatildeo da clientela aleacutem de

permitirem atendimentos agraves necessidades de sauacutede e doenccedila da populaccedilatildeo o faz dentro

da loacutegica da vigilacircncia agrave sauacutede ou seja a proposta da adscriccedilatildeo da clientela transcende

o aspecto curativista e biologicista para o modelo de vigilacircncia agrave sauacutede que prevecirc

viacutenculo responsabilizaccedilatildeo conhecimento das condiccedilotildees que diminuam a

vulnerabilidade dos usuaacuterios sob a responsabilidade da equipe Ou seja permite que

profissionais de sauacutede monitorem e avaliem as condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo

organizem seu trabalho e melhorem os indicadores de sauacutede articulados com as

condiccedilotildees do territoacuterio que estaacute envolvido (CAMPOS 2003)

Ainda na PNAB observa-se a inserccedilatildeo da figura do Gerente de AB cujos

criteacuterios a serem utilizados na escolha do profissional que iraacute participar das decisotildees dos

processos de trabalho da AB devem ser mais claros Durante todos esses anos esse

profissional existiu de forma natildeo oficial e natildeo se estudou qual foi o impacto de suas

accedilotildees na melhoria do processo de trabalho nas equipes de sauacutede Eacute ainda pertinente que

natildeo se confunda a atribuiccedilatildeo do gerente de AB com a figura do apoio matricial O apoio

matricial se fundamenta no auxiacutelio agraves equipes na construccedilatildeo da gestatildeo do cuidado da

cliacutenica ampliada na autonomia do sujeito na cogestatildeo entre outros (CARDOSO 2016)

O gerente de AB deveraacute assumir uma postura de apoiador institucional que atue

proacuteximo a realidade das equipes estimule a lideranccedila entre os sujeitos promova

autonomia na perspectiva da humanizaccedilatildeo das relaccedilotildees e da produccedilatildeo de trabalho de

modo que os membros revejam suas praacuteticas e percebam ou natildeo a necessidade de

mudanccedilas no decorrer de sua atuaccedilatildeo profissional (CAMPOS 2005) O desafio que se

interpotildee agrave essa inovaccedilatildeo eacute natildeo ceder agrave pressatildeo poliacutetica de escolha eleitoreira para a

ocupaccedilatildeo desse cargo de modo que a promover um desencontro de processos de

trabalho desarmonias ou ainda favoreccedila a desconstruccedilatildeo desmedida e sem paracircmetros

A PNAB apresenta ainda novas atribuiccedilotildees para os Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede (ACS) A nosso ver trata-se de desmantelar o modus operandi da uacutenica categoria

profissional que genuinamente nasceu com o SUS impondo modificaccedilotildees das accedilotildees

de vigilacircncia agrave sauacutede De modo opcional pode-se acrescentar a esta composiccedilatildeo agente

de combate agraves endemias e os profissionais de sauacutede bucal cirurgiatildeo dentista

preferencialmente especialista em sauacutede da famiacutelia Mais uma vez a gestatildeo seraacute

10

determinante na composiccedilatildeo da equipe miacutenima podendo fazer arranjos minimalistas

com ofertas de pacote miacutenimo de serviccedilos

A questatildeo da inovaccedilatildeo mantem uma relaccedilatildeo intriacutenseca com a pesquisa Um

importante ator na articulaccedilatildeo pesquisa e Atenccedilatildeo Baacutesica eacute a Rede de Pesquisa em

Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Criada em 2010 a Rede busca proporcionar a comunicaccedilatildeo e

articulaccedilatildeo entre pesquisadores profissionais e gestores da APS Objetiva tambeacutem

promover a melhoria da utilizaccedilatildeo dos resultados em pesquisa para qualificar a gestatildeo e

potencializar o conhecimento

A rede elenca uma seacuterie de temas relevantes em APS como financiamento e

custos trabalhadores de sauacutede praacuteticas integrativas APS nas redes regionalizadas

modelos assistenciais e atributos da APS sauacutede bucal sauacutede mental APS nas redes

temaacuteticas modalidades de gestatildeo pesquisa cliacutenica experiecircncias dos usuaacuterios da APS

tecnologias formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente acesso e qualidade e intersetorialidade

Um importante aspecto levantado eacute de um lado um nuacutemero crescente de estudos

e do outro a necessidade de pesquisas com maior niacutevel de classificaccedilatildeo das evidecircncias

cientiacuteficas como aponta o estudo de revisatildeo de Rodrigues et al (2014) em Estudo de

Revisatildeo sobre Rede de Atenccedilatildeo A Sauacutede

Outro debate que precisa que vem repercutindo na comunidade cientiacutefica eacute

oportunizar a revisatildeo de criteacuterios de financiamento agrave pesquisa (grants) levando em

conta nos editais de financiamento a aprovaccedilatildeo por meacuteritos e com equidade consoante

as necessidades locais Aleacutem de processos mais transparentes e abertos da revisotildees por

pares para aprovaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos trabalhos nos perioacutedicos indexados (NASSI-

CALOgrave L 2015)

Entre os instrumentos e poliacuteticas que objetivam a sustentaccedilatildeo de pesquisa no

SUS a secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo em Sauacutede (CTampIS) inseriu na

Poliacutetica Nacional de Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo para a Sauacutede (PNCTIS) e foi

articulada com a Poliacutetica Nacional de Sauacutede (PNS) e a Poliacutetica Nacional de Ciecircncia

Tecnologia e Inovaccedilatildeo (PNCTI) Os eixos e estrateacutegias desta articulaccedilatildeo foram

instrumentos facilitadores da interface entre as accedilotildees do Estado do mercado e da

comunidade cientiacutefica em prol SUS (BRASIL 2008)

ensaio analiacutetico produzido por Tenoacuterio Melo e Viana (2017) com base em

extensa revisatildeo narrativa de literatura teacutecnica jornaliacutestica legislaccedilatildeo e portarias do

Governo Federal concluiu que no Brasil haacute um arcabouccedilo de marcos institucionais de

11

fortalecimento orientaccedilatildeo e incentivo agraves atividades de Pesquisa e Desenvolvimento

(PampD) a partir da geraccedilatildeo de novos insumos ou incremento de teacutecnicas processos e

tecnologias jaacute existentes que por sua vez seratildeo produzidos comercializados e

empregados nos seus diferentes segmentos alimentando assim todo o processo do

Complexo Produtivo da Sauacutede

Ameaccedilas e propostas de soluccedilotildees

Pesquisadores de referecircncia nacional na aacuterea de sauacutede coletiva no Brasil Moura

e Camargo Juacutenior (2017) em editorial de reconhecido perioacutedico nacional e

internacional o Cadernos de Sauacutede publicado em 2017 trazem um consistente debate a

partir da reafirmaccedilatildeo que desde 2015 a crise econocircmica seguida por uma crise poliacutetica

vem operando corte de financiamento de auxiacutelios de pesquisa e bolsas em praticamente

todas as agecircncias federais e estaduais de fomento agrave pesquisa Em todo territoacuterio nacional

e particularmente no Estado do Rio de Janeiro haacute comprometimento do parque

cientiacutefico e tecnoloacutegico Como consequecircncia aponta a desmotivaccedilatildeo de novos talentos

para a pesquisa a evasatildeo de ceacuterebros para outros estados e principalmente para fora do

paiacutes

Nesta perspectiva a adoccedilatildeo de postura de natildeo aumentar o investimento em

pesquisa e inovaccedilatildeo e apenas contraccedilatildeo do orccedilamento puacuteblico sinaliza para seu

aprofundamento Ainda nesta linha esses autores argumentam que economistas de

diversas correntes e ateacute mesmo do Fundo Monetaacuterio Internacional (FMI) tecircm afirmado

com bases em dados empiacutericos que a adoccedilatildeo de medidas de austeridade numa recessatildeo

como a que se enfrenta atualmente tende a aprofundar a retraccedilatildeo econocircmica e seus

efeitos como desemprego comprometimento de serviccedilos puacuteblicos deterioraccedilatildeo de

relaccedilotildees sociais e adoecimento Aleacutem disso retarda a recuperaccedilatildeo que poderia ser

impulsionada quando a geraccedilatildeo de conhecimento tecnologia e inovaccedilatildeo se torna cada

vez mais importante como motor da economia produzindo riqueza e ateacute mesmo

reduzindo gastos

Moura e Camargo Juacutenior (2017) acrescentam o fato de que certas pesquisas

apesar de sua relevacircncia social dificilmente seratildeo financiadas pelo setor privado Neste

campo a aacuterea de Sauacutede coletiva por sua proacutepria natureza eacute dependente do

financiamento puacuteblico com inuacutemeros benefiacutecios a exemplo da criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico

12

de Sauacutede (SUS) a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia programas de humanizaccedilatildeo do parto

Concordamos com os autores que ainda haacute tempo de reverter o desmonte da pesquisa

da poacutes-graduaccedilatildeo e do sistema de universidades puacuteblicas e gratuitas A consecuccedilatildeo

destes objetivos se faraacute pela mobilizaccedilatildeo social na direccedilatildeo de preservar um patrimocircnio

adquirido com muito investimento anterior e que estaacute produzindo resultados

importantes para o desenvolvimento do Brasil e melhoria da qualidade de vida de seus

cidadatildeos

Consideraccedilotildees finais

A crise que atinge a inovaccedilatildeo e a pesquisa se insere num contexto poliacutetico mais

amplo Incertezas e indefiniccedilotildees poliacutetico-institucionais na poliacutetica de sauacutede com

medidas governamentais de retrocessos nos avanccedilos conquistados com o

desenvolvimento do SUS Centralmente observa-se uma fragilidade no financiamento

da sauacutede e da AB em particular derivadas da poliacutetica econocircmica de austeridade (PEC

do Teto de Gastos Puacuteblicos)

A sauacutede insere-se na moldura nacional O cenaacuterio atual estaacute carregado de muita

inseguranccedila com ausecircncia de definiccedilotildees institucionais baacutesicas indispensaacuteveis para se

operar com visualizaccedilotildees poliacuteticas de meacutedio e longo prazo O paiacutes inteiro assiste agrave um

acirramento de contradiccedilotildees nas instituiccedilotildees da Repuacuteblica encarregadas de ldquomanter o

equiliacutebrio e harmonia entre poderesrdquo (Executivo Legislativo Judiciaacuterio) Ao mesmo

tempo agudizam-se situaccedilotildees econocircmico-sociais de grande porte e impacto na

sociedade com a recente intervenccedilatildeo militar no Rio de Janeiro forjando novos

desdobramentos poliacuteticos e ameaccedilas ao processo poliacutetico-eleitoral nacional que estaacute em

curso

A indispensaacutevel construccedilatildeo de uma agenda positiva na sauacutede e na APS passa

necessariamente pelo reforccedilo agraves atividades das nossas entidades e instituiccedilotildees que

defendem o SUS (democraacutetico igualitaacuterio e forte nas suas accedilotildees) e que lutam por um

paiacutes soberano com estabilidade poliacutetica e institucional e crescimento econocircmico

Referencias utilizadas

13

ALBUQUERQUE EM SOUZA SGA BAESSA AR Pesquisa e inovaccedilatildeo em

sauacutede uma discussatildeo a partir da literatura sobre economia da tecnologia Ciecircnc Sauacutede

Coletiva 2004 9277-94 5

ALVES JP et al Avanccedilos e desafios na implantaccedilatildeo do e-SUS-Atenccedilatildeo Baacutesica II

Congresso Brasileiro de Ciecircncias da Sauacutede Campina Grande 2017

BRASIL Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede A Atenccedilatildeo Primaacuteria e as Redes

de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia CONASS 2015 127 p Disponiacutevel

emltwwwconassorgbrbibliotecapdfA-Atencao-Primaria-e-as-Redes-de-Atencao-a-

Saudepdfgt Acesso em 01 mar 2018

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos

Estrateacutegicos Departamento de Ciecircncia e Tecnologia Poliacutetica Nacional de Ciecircncia

Tecnologia e Inovaccedilatildeo em Sauacutede Brasiacutelia Ed Ministeacuterio da Sauacutede 2008

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 4279 de 30 de dezembro de 2010

Estabelece diretrizes para a organizaccedilatildeo das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede no acircmbito

do sistema uacutenico de sauacutede Brasiacutelia 2010

BRASIL Portaria nordm 1654 de 19 de julho de 2011 Institui no acircmbito do Sistema

Uacutenico de Sauacutede o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da

Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-AB) e o Incentivo Financeiro do PMAQ-AB denominado

Componente de Qualidade do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica Variaacutevel ndashPAB Variaacutevel

Publicada no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo em 19 de julho de 2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria

de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa nacional de melhoria do acesso e da qualidade

da atenccedilatildeo baacutesica (PMAQ) manual instrutivo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede PORTARIA Nordm 1412 DE 10 DE JULHO DE 2013

Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede

para a Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em

lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgt

Acesso em 02 de abril de 2017

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Manual do Sistema com Coleta de Dados Simplificada ndash CDS Ministeacuterio da

Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014Disponiacutevel

em

lthttp18928128100DABDOCSPORTALDABDOCUMENTOSMANUAL_CDS

_ESUS_1_3_0PDFgt Acesso em 31 de Mar de 2017

3

produzidas no espaccedilo relacional do processo de trabalho das equipes de sauacutede e na sua

interface com a populaccedilatildeo usuaacuteria (MERHY 1997)

Embora em concordacircncia com argumentaccedilatildeo de Pereira (2005) que natildeo deva

prevalecer uma hierarquizaccedilatildeo entre a necessidade de operar tecnoloacutegicos ldquodurasrdquo

representados pelas inovaccedilotildees tecnoloacutegicas e potencializar tecnologias leves eacute inegaacutevel

que a ESF representa uma inovaccedilatildeo do SUS como capacidade de suplantar dificuldades

para garantir os princiacutepios de universalidade equidade e participaccedilatildeo social Nessa

direccedilatildeo a ESF oferta dispositivos e recursos de ldquotecnologias leverdquo voltadas ao acesso

acolhimento viacutenculo e participaccedilatildeo social objetivando tanto a humanizaccedilatildeo como a

resoluccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede na APS (FERRI et al 2007)

A anaacutelise sobre a efetividade do ESF tem levado agraves inuacutemeras pesquisas a como

a de Macincko (2012) e que resultaram em evidencias de melhor acesso qualidade e

satisfaccedilatildeo quando comparadas as accedilotildees ofertadas por equipes de sauacutede da famiacutelia -

baseadas em adscriccedilatildeo de clientela viacutenculo equipes multiprofissionais - com aquelas

do modelo tradicional de atenccedilatildeo baacutesica outros trabalhos como Rocha (2010) e Rasela

et al (2014) constaram a reduccedilatildeo da mortalidade infantil poacutes-natal mais

especificamente por doenccedilas diarreicas e infecccedilotildees pulmonares

Em relaccedilatildeo agrave pesquisa avaliativa suscitada pela reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica

em sauacutede implementada na ESF Hartz (2000) alerta que a gestatildeo da sauacutede embora

conte com indicadores de monitoramento e metas estabelecidas a partir de indicadores

de morbimortalidade produzidos exige uma abordagem de pesquisa avaliativa ( com

utilizaccedilatildeo do meacutetodo cientiacutefico que inclua diferentes dimensotildees para sustentabilidade e

autonomia local (teacutecnica gerencial e financeira)

Um importante e atual mecanismo de gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica o Programa

Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-AB)

incorpora o monitoramento e pesquisa avaliativa O programa foi criado 2011 pelo

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica (DAB) Ministeacuterio da Sauacutede (MS) com a ideia de

induccedilatildeo de ciclos de melhoria da qualidade a cada 02 anos (20112012 1ordm ciclo

20132014 o 2ordm ciclo e o 3ordm ciclo (20152017) Este uacuteltimo passou por algun periacuteodo de

descontinuidade com a mudanccedila da gestatildeo nacional de sauacutede mas foi retomado no final

de 2017 e ainda estaacute em curso Com alguma semelhante com a experiecircncia internaional

em gestatildeo por resultados abase a adesatildeo eacute voluntaacuteria dos gestores municipais

avaliaccedilotildees (auto avaliaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo externa) alcance de metas de indicadores

4

contratualizados e pagamento por desempenho O programa vem articulado como

outros programas como o Mais Meacutedico para o Brasil e Requalificaccedilatildeo das Unidades

Baacutesicas de Sauacutede ndash REQUALIFICA- SUS (BRASIL

O objetivo explicitado do PMAQ-AB eacute induzir a ampliaccedilatildeo do acesso aos

serviccedilos agrave melhoria das condiccedilotildees de trabalho e da qualidade da atenccedilatildeo e o

investimento no desenvolvimento dos trabalhadores Eacute apresentado pelo DAB como um

compromisso eacutetico-poliacutetico expresso na adoccedilatildeo de padrotildees de qualidade comparaacuteveis

nacional regional e localmente de modo a permitir maior transparecircncia e efetividade

das accedilotildees governamentais direcionadas agrave melhoria da Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede A

adoccedilatildeo revela a intenccedilatildeo de estimular a consciecircncia sanitaacuteria de gestores e profissionais

criando um consenso meio agrave heterogeneidade de atores envolvidos ndash gestores

profissionais e usuaacuterios para melhoria das condiccedilotildees de sauacutede e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios

e supera a visatildeo estaacutetica de padratildeo como teto ou platocirc a ser alcanccedilado (BRASIL 2012a

PINTO SOUSA FLOREcircNCIO 2012)

O PMAQ-AB utiliza um escopo complexo de avaliaccedilatildeo e estaacute organizado em

quatro fases consideradas complementares na conformaccedilatildeo de um ciclo contiacutenuo de

melhoria do acesso e da qualidade adesatildeo dos gestores municipais e contratualizaccedilatildeo

individualizada por Equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica (EAB) para cumprimento de indicadores

de desempenho e monitoramento desenvolvimento com autoavaliaccedilatildeo das EAB

atraveacutes preferencialmente mas natildeo obrigatoriamente de uma gama de padrotildees de

qualidade contidos no instrumento de Avaliaccedilatildeo da Melhoria da Qualidade (AMAQ)

apoio institucional e educaccedilatildeo permanente avaliaccedilatildeo externa com inclusatildeo dos padrotildees

definidos na AMAQ e contratualizaccedilatildeo que representa o iniacutecio do novo ciclo de

qualidade (BRASIL 2011)

A avaliaccedilatildeo externa corresponde ao momento avaliativo propriamente dito em

que os experts oriundos de instituiccedilotildees de ensino e pesquisa vecircm verificar in loco as

evidecircncias de que os resultados esperados (padrotildees) foram efetivamente alcanccedilados A

partir dos dados coletados o Ministeacuterio da Sauacutede por meio de teacutecnica estatiacutestica de

agrupamento classifica as equipes da atenccedilatildeo baacutesica pertencentes a um mesmo estrato

de municiacutepios em quatro possiacuteveis categorias muito acima da meacutedia acima da meacutedia

na meacutedia e abaixo da meacutedia ou insatisfatoacuteria Esta certificaccedilatildeo gera o pagamento por

desempenho das equipes com transferecircncia de recursos financeiros destinados a AB

5

diretamente do Fundo Nacional de Sauacutede para o Fundo Municipal (MORAES IGUTI

2013) Eacute um importante agente de interlocuccedilatildeo da pesquisa acadecircmica e a gestatildeo

O PMAQ enquanto processo inovador no caso brasileiro mas amplamente

utilizado em outros paiacuteses como Reino Unido Austraacutelia Estados Unidos entre outros-

traz a centralidade e atualidade da avaliaccedilatildeo por desempenho para induccedilatildeo da qualidade

O programa pode ser visto como um sistema dinacircmico coerente com os princiacutepios do

SUS com potencial para reforccedilar a aprendizagem organizacional baseado na praacutetica

reflexiva e coerecircncia cultural Embora na praacutetica a depender do contexto poliacutetico-

institucional possa caminhar para burocratizaccedilatildeo execuccedilatildeo de tarefas e

institucionalizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo que natildeo se traduza em aprendizado institucional

(NICOLI et al 2016)

Pesquisadores como Macinko (2017) e Roland (2014) que analisaram o PMAQ

tendo como pano de fundo a experiecircncia internacional de pagamento por desempenho

chamam atenccedilatildeo tanto para seu potencial de induzir a qualidade como possiblidades de

melhorias continuas durante seu desenvolvimento como para o risco de ser implantado

em conjunto com outras estrateacutegias mas tambeacutem corre o risco de ser utilizado como

soluccedilatildeo maacutegica ainda que na literatura cientiacutefica natildeo se acumulem evidencias que

atestem sua efetividade para resolver todos os problemas relativos a qualidade da

atenccedilatildeo agrave sauacutede Estes pesquisadores tambeacutem o risco de focalizaccedilatildeo nas accedilotildees que

compotildeem padrotildees para certificaccedilatildeo e satildeo coletados na Avaliaccedilatildeo Externa Haacute uma

preocupaccedilatildeo com o diferencial do reembolso natildeo ser ao provedor como ocorre em

outros paiacuteses e sim ao gestor sem que se tenha mecanismo que permita o

acompanhamento da aplicaccedilatildeo dos recursos na melhoria da qualidade da AB Outros

aspectos metodoloacutegicos da avaliaccedilatildeo satildeo mencionados como grande nuacutemero de

indicadores natildeo representatividade da amostra dos usuaacuterios maior peso em indicadores

de infraestrutura (indicadores de qualidade miacutenima) e menos em melhoria da qualidade

Os dados da AE do PMAQ tem mostrado que o alcance de padrotildees miacutenimos de acesso

e qualidade natildeo atinge nem os 100 destes padrotildees de qualidade por equipe nem a

totalidade das equipes Como os padrotildees de qualidade geram certificaccedilatildeo e pagamento

haacute uma tensatildeo entre qualidade miacutenima e a questatildeo da equidade de evitar reforccedilar que os

que mais precisam recebam menos Estes fatores satildeo mais preocupantes porque em

situaccedilatildeo de sub- financiamento o pagamento por desempenho ao inveacutes de representar

um incentivo agrave melhoria pode ser tomado como fonte de financiamento

6

Na esteira de mecanismos inovadores de gestatildeo a Atenccedilatildeo Baacutesica vem sendo

permeaacutevel agrave informatizaccedilatildeo e o uso de Tecnologia da Informaccedilatildeo (TI) A

informatizaccedilatildeo trouxe processos gerenciais inovadores para tomada de decisatildeo que

podem ser percebidos nos sistemas de informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica No ano de 2013

por meio da Portaria nordm 1412 foi instituiacutedo o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para

Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) que eacute operacionalizado pela estrateacutegia denominada e-SUS O

e-SUS eacute um software composto por dois sistemas que instrumentalizam a coleta de

dados que vatildeo ser inseridos no SISAB satildeo eles Coleta de Dados Simplificados (CDS)

e o Prontuaacuterio Eletrocircnico do Cidadatildeo (PEC) a opccedilatildeo por um dos sistemas eacute definida

por cada municiacutepio de acordo com o seu niacutevel de informatizaccedilatildeo (BRASIL 2013)

Inicialmente a implantaccedilatildeo dos instrumentos do SISAB nos municiacutepios

brasileiros aconteceu de acordo com a capacidade de informatizaccedilatildeo de cada unidade

federada CDS ou PEC A adoccedilatildeo de prontuaacuterio eletrocircnico eacute considerado

internacionalment como ferramenta de gestatildeo do cuidado A plataforma digital

utilizada nos serviccedilos de sauacutede do SUS permite o acompanhamento do histoacuterico dos

dados resultado de exames dos pacientes verificando em tempo real a disponibilidade

de medicamentos e ateacute mesmo registrar as visitas de agentes de sauacutede melhorando o

atendimento ao cidadatildeo

A transmissatildeo 100 digital dos dados da rede municipal agrave base nacional permite

ainda que o Ministeacuterio da Sauacutede verifique em tempo real como estaacute sendo investido o

recurso do SUS na sauacutede do brasileiro ainda se deve ressaltar que o PEC permite o

acompanhamento real dos dados de sauacutede e de doenccedila do usuaacuterio nas unidades

favorecendo o ganho na qualidade e na gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o gestor para os

profissionais de sauacutede e para o cidadatildeo (BRASIL 2014)

Entretanto das dificuldade de uso eacute inerente agrave problemaacutetica da desigualdade de

inclusatildeo digital na sociedade e nas UBS Segundo dados do MS 76 das unidades

baacutesicas de sauacutede ainda registram o histoacuterico do paciente em papel Apesar de dados do

Ministeacuterio das Comunicaccedilotildees apontarem que todas as cidades contam com ponto de

internet banda larga O Ministeacuterio da Sauacutede oferece plataforma gratuita mas o envio

dos dados tambeacutem pode ser feito pelos municiacutepios por sistema proacuteprio Apoacutes o periacuteodo

para implantaccedilatildeo das plataformas o pagamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB)

Variaacutevel agraves prefeituras ficaraacute condicionado agrave implantaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico

(BRASIL 2014)

7

Em relaccedilatildeo agrave implantaccedilatildeo do PEC nas Unidades de Sauacutede das 41688 unidades

em funcionamento em 5506 municiacutepios apenas 10134 unidades tem o PEC Uma

informaccedilatildeo importante eacute que destas unidades que possuem o PEC 2902 unidades

utilizam o software disponibilizado pelo MS e 7302 unidades utilizam softwares

proacuteprios e privados Para os municiacutepios que ainda natildeo implantaram o PEC o MS

estabeleceu um prazo de ateacute o dia 10 de dezembro de 2016 para que fosse enviada uma

justificativa plausiacutevel para natildeo implantaccedilatildeo estabelecendo uma nova data limite para agrave

implantaccedilatildeo A inexistecircncia do PEC geraria corte no incentivo para AB O MS se

prontificou a ajudar os municiacutepios que apresentarem dificuldade para implantaccedilatildeo do

PEC todavia natildeo garante que mesmo justificando a dificuldade de implantaccedilatildeo o

recurso da AB natildeo seraacute suspenso (BRASIL 2014)

Eacute importante ressaltar que a instituiccedilatildeo do SISAB trouxe algumas mudanccedilas

quando comparados ao antigo Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) Alves

et al (2017) observam como avanccedilos a ampliaccedilatildeo de profissionais que alimentava o

sistema visto que no SISAB todas as equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica incluindo as equipes

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia as equipes dos Nuacutecleos de Sauacutede da Famiacutelia as

equipes do Consultoacuterio na Rua as equipes participantes do Programa Sauacutede na Escola e

do Programa Academia da Sauacutede devem enviar as informaccedilotildees para o banco de dados

O sistema de informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica o e-SUS AB coleta os dados de forma

individualizada o que permite a identificaccedilatildeo e o acompanhamento das accedilotildees de cada

profissionais e usuaacuterio ao longo do tempo aleacutem da consolidaccedilatildeo do Cartatildeo Nacional de

Sauacutede ou Cartatildeo SUS

Considerando a incipiecircncia do grau de implantaccedilatildeo do e-SUS AB dificuldades

satildeo apresentadas em relaccedilatildeo ao despreparo inicial dos profissionais para o

preenchimento adequado das fichas o que gera dificuldades na atualizaccedilatildeo dos dados

no sistema a necessidade de capacitaccedilatildeo desses profissionais que operam o sistema e a

ausecircncia de infraestrutura necessaacuteria como quantidade de computadores em boas

condiccedilotildees de uso e a impossibilidade de ediccedilatildeo dos dados jaacute cadastrados no e-SUS AB

(OLIVEIRA et al 2016)

A Tecnologia da Informaccedilatildeo (TI) ao disponibilizar ferramentas para apoiar e

melhorar o diagnoacutestico e o manejo de condiccedilotildees sensiacuteveis a APS constitui um avanccedilo agrave

efetividade Telessauacutede representa uma ferramenta de articulaccedilatildeo entre atenccedilatildeo baacutesica e

atenccedilatildeo especializada - comunicaccedilatildeo entre pontos de atenccedilatildeo Esta iniciativa permite

8

oferecer melhor acesso e qualidade aleacutem de permitir que os encaminhamentos sejam

feitos com maior facilidade (STEIN FERRI 2017) Entretanto persiste o desafio geral

das tecnologias informacionais que eacute superar as dificuldades de implantaccedilatildeo em todo o

paiacutes frente agraves desigualdades sociais de inclusatildeo digital

Outra inovaccedilatildeo na organizaccedilatildeo do cuidado primaacuterio agrave sauacutede foi a

institucionalizaccedilatildeo de Redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) por meio do Decreto

75082011 se constitui uma inovaccedilatildeo no SUS e assume relevacircncia ao propor a

substituiccedilatildeo de um sistema fragmentado hegemocircnico (MAGALHAtildeES JUNIOR

MIRANDA 2014) e um modelo de atenccedilatildeo inadequado a situaccedilatildeo epidemioloacutegica do

paiacutes por sistemas integrados de sauacutede que se articulem em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave

sauacutede e que atendam agraves necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo (BRASIL 2015)

Pode-se afirmar que esse novo arranjo organizacional das accedilotildees e serviccedilos de

sauacutede com diferentes densidades tecnoloacutegicas integradas por meio de sistemas de

apoio teacutecnico logiacutestico e de gestatildeo favorecem a integralidade do cuidado (BRASIL

2010) A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede pode ser considerada o centro de comunicaccedilatildeo das

redes de atenccedilatildeo coordenando o cuidado o que significa ter condiccedilotildees de ordenar os

fluxos e os contra fluxos das pessoas dos produtos e das informaccedilotildees entre os diferentes

componentes das redes (BRASIL 2015)

Recentemente por meio da Portaria nordm 2436 de 21 de setembro de 2017 o

Ministeacuterio da Sauacutede aprova a nova Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo

a revisatildeo de diretrizes para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no acircmbito do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) A referida portaria passou por uma raacutepida consulta puacuteblica e foi

alvo de criacuteticas de vaacuterias entidades e instituiccedilotildees preocupadas com a garantia do SUS e

do direito agrave sauacutede Embora o discurso do governo federal tenha apresentado a nova

PNAB como uma proposta de ampliar o acesso e aumentar investimentos as inovaccedilotildees

nela contida nem sempre representam melhoria dos serviccedilos de sauacutede

Uma das mudanccedilas mais criacuteticas da PNAB eacute a nova forma de organizaccedilatildeo dos

cuidados primaacuterios agrave sauacutede A natildeo obrigatoriedade dos municiacutepios instituiacuterem a

Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia como modelo preferencial de cuidados primaacuterios abre a

possiblidade para novas formas de organizaccedilatildeo de equipes de sauacutede ao sabor da

ideologia da gestatildeo local O grande desafio que se impotildee nessa questatildeo eacute a manutenccedilatildeo

da modalidade ESF num contexto de subfinanciamento dos cuidados primaacuterios e da

sauacutede como um todo

9

A inovaccedilatildeo da natildeo definiccedilatildeo de territoacuterio implica diretamente na impossibilidade

de realizar o acompanhamento monitoramento e avaliaccedilatildeo dos indicadores de sauacutede da

populaccedilatildeo Considera-se que a territorializaccedilatildeo e adscriccedilatildeo da clientela aleacutem de

permitirem atendimentos agraves necessidades de sauacutede e doenccedila da populaccedilatildeo o faz dentro

da loacutegica da vigilacircncia agrave sauacutede ou seja a proposta da adscriccedilatildeo da clientela transcende

o aspecto curativista e biologicista para o modelo de vigilacircncia agrave sauacutede que prevecirc

viacutenculo responsabilizaccedilatildeo conhecimento das condiccedilotildees que diminuam a

vulnerabilidade dos usuaacuterios sob a responsabilidade da equipe Ou seja permite que

profissionais de sauacutede monitorem e avaliem as condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo

organizem seu trabalho e melhorem os indicadores de sauacutede articulados com as

condiccedilotildees do territoacuterio que estaacute envolvido (CAMPOS 2003)

Ainda na PNAB observa-se a inserccedilatildeo da figura do Gerente de AB cujos

criteacuterios a serem utilizados na escolha do profissional que iraacute participar das decisotildees dos

processos de trabalho da AB devem ser mais claros Durante todos esses anos esse

profissional existiu de forma natildeo oficial e natildeo se estudou qual foi o impacto de suas

accedilotildees na melhoria do processo de trabalho nas equipes de sauacutede Eacute ainda pertinente que

natildeo se confunda a atribuiccedilatildeo do gerente de AB com a figura do apoio matricial O apoio

matricial se fundamenta no auxiacutelio agraves equipes na construccedilatildeo da gestatildeo do cuidado da

cliacutenica ampliada na autonomia do sujeito na cogestatildeo entre outros (CARDOSO 2016)

O gerente de AB deveraacute assumir uma postura de apoiador institucional que atue

proacuteximo a realidade das equipes estimule a lideranccedila entre os sujeitos promova

autonomia na perspectiva da humanizaccedilatildeo das relaccedilotildees e da produccedilatildeo de trabalho de

modo que os membros revejam suas praacuteticas e percebam ou natildeo a necessidade de

mudanccedilas no decorrer de sua atuaccedilatildeo profissional (CAMPOS 2005) O desafio que se

interpotildee agrave essa inovaccedilatildeo eacute natildeo ceder agrave pressatildeo poliacutetica de escolha eleitoreira para a

ocupaccedilatildeo desse cargo de modo que a promover um desencontro de processos de

trabalho desarmonias ou ainda favoreccedila a desconstruccedilatildeo desmedida e sem paracircmetros

A PNAB apresenta ainda novas atribuiccedilotildees para os Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede (ACS) A nosso ver trata-se de desmantelar o modus operandi da uacutenica categoria

profissional que genuinamente nasceu com o SUS impondo modificaccedilotildees das accedilotildees

de vigilacircncia agrave sauacutede De modo opcional pode-se acrescentar a esta composiccedilatildeo agente

de combate agraves endemias e os profissionais de sauacutede bucal cirurgiatildeo dentista

preferencialmente especialista em sauacutede da famiacutelia Mais uma vez a gestatildeo seraacute

10

determinante na composiccedilatildeo da equipe miacutenima podendo fazer arranjos minimalistas

com ofertas de pacote miacutenimo de serviccedilos

A questatildeo da inovaccedilatildeo mantem uma relaccedilatildeo intriacutenseca com a pesquisa Um

importante ator na articulaccedilatildeo pesquisa e Atenccedilatildeo Baacutesica eacute a Rede de Pesquisa em

Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Criada em 2010 a Rede busca proporcionar a comunicaccedilatildeo e

articulaccedilatildeo entre pesquisadores profissionais e gestores da APS Objetiva tambeacutem

promover a melhoria da utilizaccedilatildeo dos resultados em pesquisa para qualificar a gestatildeo e

potencializar o conhecimento

A rede elenca uma seacuterie de temas relevantes em APS como financiamento e

custos trabalhadores de sauacutede praacuteticas integrativas APS nas redes regionalizadas

modelos assistenciais e atributos da APS sauacutede bucal sauacutede mental APS nas redes

temaacuteticas modalidades de gestatildeo pesquisa cliacutenica experiecircncias dos usuaacuterios da APS

tecnologias formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente acesso e qualidade e intersetorialidade

Um importante aspecto levantado eacute de um lado um nuacutemero crescente de estudos

e do outro a necessidade de pesquisas com maior niacutevel de classificaccedilatildeo das evidecircncias

cientiacuteficas como aponta o estudo de revisatildeo de Rodrigues et al (2014) em Estudo de

Revisatildeo sobre Rede de Atenccedilatildeo A Sauacutede

Outro debate que precisa que vem repercutindo na comunidade cientiacutefica eacute

oportunizar a revisatildeo de criteacuterios de financiamento agrave pesquisa (grants) levando em

conta nos editais de financiamento a aprovaccedilatildeo por meacuteritos e com equidade consoante

as necessidades locais Aleacutem de processos mais transparentes e abertos da revisotildees por

pares para aprovaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos trabalhos nos perioacutedicos indexados (NASSI-

CALOgrave L 2015)

Entre os instrumentos e poliacuteticas que objetivam a sustentaccedilatildeo de pesquisa no

SUS a secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo em Sauacutede (CTampIS) inseriu na

Poliacutetica Nacional de Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo para a Sauacutede (PNCTIS) e foi

articulada com a Poliacutetica Nacional de Sauacutede (PNS) e a Poliacutetica Nacional de Ciecircncia

Tecnologia e Inovaccedilatildeo (PNCTI) Os eixos e estrateacutegias desta articulaccedilatildeo foram

instrumentos facilitadores da interface entre as accedilotildees do Estado do mercado e da

comunidade cientiacutefica em prol SUS (BRASIL 2008)

ensaio analiacutetico produzido por Tenoacuterio Melo e Viana (2017) com base em

extensa revisatildeo narrativa de literatura teacutecnica jornaliacutestica legislaccedilatildeo e portarias do

Governo Federal concluiu que no Brasil haacute um arcabouccedilo de marcos institucionais de

11

fortalecimento orientaccedilatildeo e incentivo agraves atividades de Pesquisa e Desenvolvimento

(PampD) a partir da geraccedilatildeo de novos insumos ou incremento de teacutecnicas processos e

tecnologias jaacute existentes que por sua vez seratildeo produzidos comercializados e

empregados nos seus diferentes segmentos alimentando assim todo o processo do

Complexo Produtivo da Sauacutede

Ameaccedilas e propostas de soluccedilotildees

Pesquisadores de referecircncia nacional na aacuterea de sauacutede coletiva no Brasil Moura

e Camargo Juacutenior (2017) em editorial de reconhecido perioacutedico nacional e

internacional o Cadernos de Sauacutede publicado em 2017 trazem um consistente debate a

partir da reafirmaccedilatildeo que desde 2015 a crise econocircmica seguida por uma crise poliacutetica

vem operando corte de financiamento de auxiacutelios de pesquisa e bolsas em praticamente

todas as agecircncias federais e estaduais de fomento agrave pesquisa Em todo territoacuterio nacional

e particularmente no Estado do Rio de Janeiro haacute comprometimento do parque

cientiacutefico e tecnoloacutegico Como consequecircncia aponta a desmotivaccedilatildeo de novos talentos

para a pesquisa a evasatildeo de ceacuterebros para outros estados e principalmente para fora do

paiacutes

Nesta perspectiva a adoccedilatildeo de postura de natildeo aumentar o investimento em

pesquisa e inovaccedilatildeo e apenas contraccedilatildeo do orccedilamento puacuteblico sinaliza para seu

aprofundamento Ainda nesta linha esses autores argumentam que economistas de

diversas correntes e ateacute mesmo do Fundo Monetaacuterio Internacional (FMI) tecircm afirmado

com bases em dados empiacutericos que a adoccedilatildeo de medidas de austeridade numa recessatildeo

como a que se enfrenta atualmente tende a aprofundar a retraccedilatildeo econocircmica e seus

efeitos como desemprego comprometimento de serviccedilos puacuteblicos deterioraccedilatildeo de

relaccedilotildees sociais e adoecimento Aleacutem disso retarda a recuperaccedilatildeo que poderia ser

impulsionada quando a geraccedilatildeo de conhecimento tecnologia e inovaccedilatildeo se torna cada

vez mais importante como motor da economia produzindo riqueza e ateacute mesmo

reduzindo gastos

Moura e Camargo Juacutenior (2017) acrescentam o fato de que certas pesquisas

apesar de sua relevacircncia social dificilmente seratildeo financiadas pelo setor privado Neste

campo a aacuterea de Sauacutede coletiva por sua proacutepria natureza eacute dependente do

financiamento puacuteblico com inuacutemeros benefiacutecios a exemplo da criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico

12

de Sauacutede (SUS) a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia programas de humanizaccedilatildeo do parto

Concordamos com os autores que ainda haacute tempo de reverter o desmonte da pesquisa

da poacutes-graduaccedilatildeo e do sistema de universidades puacuteblicas e gratuitas A consecuccedilatildeo

destes objetivos se faraacute pela mobilizaccedilatildeo social na direccedilatildeo de preservar um patrimocircnio

adquirido com muito investimento anterior e que estaacute produzindo resultados

importantes para o desenvolvimento do Brasil e melhoria da qualidade de vida de seus

cidadatildeos

Consideraccedilotildees finais

A crise que atinge a inovaccedilatildeo e a pesquisa se insere num contexto poliacutetico mais

amplo Incertezas e indefiniccedilotildees poliacutetico-institucionais na poliacutetica de sauacutede com

medidas governamentais de retrocessos nos avanccedilos conquistados com o

desenvolvimento do SUS Centralmente observa-se uma fragilidade no financiamento

da sauacutede e da AB em particular derivadas da poliacutetica econocircmica de austeridade (PEC

do Teto de Gastos Puacuteblicos)

A sauacutede insere-se na moldura nacional O cenaacuterio atual estaacute carregado de muita

inseguranccedila com ausecircncia de definiccedilotildees institucionais baacutesicas indispensaacuteveis para se

operar com visualizaccedilotildees poliacuteticas de meacutedio e longo prazo O paiacutes inteiro assiste agrave um

acirramento de contradiccedilotildees nas instituiccedilotildees da Repuacuteblica encarregadas de ldquomanter o

equiliacutebrio e harmonia entre poderesrdquo (Executivo Legislativo Judiciaacuterio) Ao mesmo

tempo agudizam-se situaccedilotildees econocircmico-sociais de grande porte e impacto na

sociedade com a recente intervenccedilatildeo militar no Rio de Janeiro forjando novos

desdobramentos poliacuteticos e ameaccedilas ao processo poliacutetico-eleitoral nacional que estaacute em

curso

A indispensaacutevel construccedilatildeo de uma agenda positiva na sauacutede e na APS passa

necessariamente pelo reforccedilo agraves atividades das nossas entidades e instituiccedilotildees que

defendem o SUS (democraacutetico igualitaacuterio e forte nas suas accedilotildees) e que lutam por um

paiacutes soberano com estabilidade poliacutetica e institucional e crescimento econocircmico

Referencias utilizadas

13

ALBUQUERQUE EM SOUZA SGA BAESSA AR Pesquisa e inovaccedilatildeo em

sauacutede uma discussatildeo a partir da literatura sobre economia da tecnologia Ciecircnc Sauacutede

Coletiva 2004 9277-94 5

ALVES JP et al Avanccedilos e desafios na implantaccedilatildeo do e-SUS-Atenccedilatildeo Baacutesica II

Congresso Brasileiro de Ciecircncias da Sauacutede Campina Grande 2017

BRASIL Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede A Atenccedilatildeo Primaacuteria e as Redes

de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia CONASS 2015 127 p Disponiacutevel

emltwwwconassorgbrbibliotecapdfA-Atencao-Primaria-e-as-Redes-de-Atencao-a-

Saudepdfgt Acesso em 01 mar 2018

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos

Estrateacutegicos Departamento de Ciecircncia e Tecnologia Poliacutetica Nacional de Ciecircncia

Tecnologia e Inovaccedilatildeo em Sauacutede Brasiacutelia Ed Ministeacuterio da Sauacutede 2008

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 4279 de 30 de dezembro de 2010

Estabelece diretrizes para a organizaccedilatildeo das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede no acircmbito

do sistema uacutenico de sauacutede Brasiacutelia 2010

BRASIL Portaria nordm 1654 de 19 de julho de 2011 Institui no acircmbito do Sistema

Uacutenico de Sauacutede o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da

Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-AB) e o Incentivo Financeiro do PMAQ-AB denominado

Componente de Qualidade do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica Variaacutevel ndashPAB Variaacutevel

Publicada no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo em 19 de julho de 2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria

de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa nacional de melhoria do acesso e da qualidade

da atenccedilatildeo baacutesica (PMAQ) manual instrutivo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede PORTARIA Nordm 1412 DE 10 DE JULHO DE 2013

Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede

para a Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em

lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgt

Acesso em 02 de abril de 2017

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Manual do Sistema com Coleta de Dados Simplificada ndash CDS Ministeacuterio da

Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014Disponiacutevel

em

lthttp18928128100DABDOCSPORTALDABDOCUMENTOSMANUAL_CDS

_ESUS_1_3_0PDFgt Acesso em 31 de Mar de 2017

4

contratualizados e pagamento por desempenho O programa vem articulado como

outros programas como o Mais Meacutedico para o Brasil e Requalificaccedilatildeo das Unidades

Baacutesicas de Sauacutede ndash REQUALIFICA- SUS (BRASIL

O objetivo explicitado do PMAQ-AB eacute induzir a ampliaccedilatildeo do acesso aos

serviccedilos agrave melhoria das condiccedilotildees de trabalho e da qualidade da atenccedilatildeo e o

investimento no desenvolvimento dos trabalhadores Eacute apresentado pelo DAB como um

compromisso eacutetico-poliacutetico expresso na adoccedilatildeo de padrotildees de qualidade comparaacuteveis

nacional regional e localmente de modo a permitir maior transparecircncia e efetividade

das accedilotildees governamentais direcionadas agrave melhoria da Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede A

adoccedilatildeo revela a intenccedilatildeo de estimular a consciecircncia sanitaacuteria de gestores e profissionais

criando um consenso meio agrave heterogeneidade de atores envolvidos ndash gestores

profissionais e usuaacuterios para melhoria das condiccedilotildees de sauacutede e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios

e supera a visatildeo estaacutetica de padratildeo como teto ou platocirc a ser alcanccedilado (BRASIL 2012a

PINTO SOUSA FLOREcircNCIO 2012)

O PMAQ-AB utiliza um escopo complexo de avaliaccedilatildeo e estaacute organizado em

quatro fases consideradas complementares na conformaccedilatildeo de um ciclo contiacutenuo de

melhoria do acesso e da qualidade adesatildeo dos gestores municipais e contratualizaccedilatildeo

individualizada por Equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica (EAB) para cumprimento de indicadores

de desempenho e monitoramento desenvolvimento com autoavaliaccedilatildeo das EAB

atraveacutes preferencialmente mas natildeo obrigatoriamente de uma gama de padrotildees de

qualidade contidos no instrumento de Avaliaccedilatildeo da Melhoria da Qualidade (AMAQ)

apoio institucional e educaccedilatildeo permanente avaliaccedilatildeo externa com inclusatildeo dos padrotildees

definidos na AMAQ e contratualizaccedilatildeo que representa o iniacutecio do novo ciclo de

qualidade (BRASIL 2011)

A avaliaccedilatildeo externa corresponde ao momento avaliativo propriamente dito em

que os experts oriundos de instituiccedilotildees de ensino e pesquisa vecircm verificar in loco as

evidecircncias de que os resultados esperados (padrotildees) foram efetivamente alcanccedilados A

partir dos dados coletados o Ministeacuterio da Sauacutede por meio de teacutecnica estatiacutestica de

agrupamento classifica as equipes da atenccedilatildeo baacutesica pertencentes a um mesmo estrato

de municiacutepios em quatro possiacuteveis categorias muito acima da meacutedia acima da meacutedia

na meacutedia e abaixo da meacutedia ou insatisfatoacuteria Esta certificaccedilatildeo gera o pagamento por

desempenho das equipes com transferecircncia de recursos financeiros destinados a AB

5

diretamente do Fundo Nacional de Sauacutede para o Fundo Municipal (MORAES IGUTI

2013) Eacute um importante agente de interlocuccedilatildeo da pesquisa acadecircmica e a gestatildeo

O PMAQ enquanto processo inovador no caso brasileiro mas amplamente

utilizado em outros paiacuteses como Reino Unido Austraacutelia Estados Unidos entre outros-

traz a centralidade e atualidade da avaliaccedilatildeo por desempenho para induccedilatildeo da qualidade

O programa pode ser visto como um sistema dinacircmico coerente com os princiacutepios do

SUS com potencial para reforccedilar a aprendizagem organizacional baseado na praacutetica

reflexiva e coerecircncia cultural Embora na praacutetica a depender do contexto poliacutetico-

institucional possa caminhar para burocratizaccedilatildeo execuccedilatildeo de tarefas e

institucionalizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo que natildeo se traduza em aprendizado institucional

(NICOLI et al 2016)

Pesquisadores como Macinko (2017) e Roland (2014) que analisaram o PMAQ

tendo como pano de fundo a experiecircncia internacional de pagamento por desempenho

chamam atenccedilatildeo tanto para seu potencial de induzir a qualidade como possiblidades de

melhorias continuas durante seu desenvolvimento como para o risco de ser implantado

em conjunto com outras estrateacutegias mas tambeacutem corre o risco de ser utilizado como

soluccedilatildeo maacutegica ainda que na literatura cientiacutefica natildeo se acumulem evidencias que

atestem sua efetividade para resolver todos os problemas relativos a qualidade da

atenccedilatildeo agrave sauacutede Estes pesquisadores tambeacutem o risco de focalizaccedilatildeo nas accedilotildees que

compotildeem padrotildees para certificaccedilatildeo e satildeo coletados na Avaliaccedilatildeo Externa Haacute uma

preocupaccedilatildeo com o diferencial do reembolso natildeo ser ao provedor como ocorre em

outros paiacuteses e sim ao gestor sem que se tenha mecanismo que permita o

acompanhamento da aplicaccedilatildeo dos recursos na melhoria da qualidade da AB Outros

aspectos metodoloacutegicos da avaliaccedilatildeo satildeo mencionados como grande nuacutemero de

indicadores natildeo representatividade da amostra dos usuaacuterios maior peso em indicadores

de infraestrutura (indicadores de qualidade miacutenima) e menos em melhoria da qualidade

Os dados da AE do PMAQ tem mostrado que o alcance de padrotildees miacutenimos de acesso

e qualidade natildeo atinge nem os 100 destes padrotildees de qualidade por equipe nem a

totalidade das equipes Como os padrotildees de qualidade geram certificaccedilatildeo e pagamento

haacute uma tensatildeo entre qualidade miacutenima e a questatildeo da equidade de evitar reforccedilar que os

que mais precisam recebam menos Estes fatores satildeo mais preocupantes porque em

situaccedilatildeo de sub- financiamento o pagamento por desempenho ao inveacutes de representar

um incentivo agrave melhoria pode ser tomado como fonte de financiamento

6

Na esteira de mecanismos inovadores de gestatildeo a Atenccedilatildeo Baacutesica vem sendo

permeaacutevel agrave informatizaccedilatildeo e o uso de Tecnologia da Informaccedilatildeo (TI) A

informatizaccedilatildeo trouxe processos gerenciais inovadores para tomada de decisatildeo que

podem ser percebidos nos sistemas de informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica No ano de 2013

por meio da Portaria nordm 1412 foi instituiacutedo o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para

Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) que eacute operacionalizado pela estrateacutegia denominada e-SUS O

e-SUS eacute um software composto por dois sistemas que instrumentalizam a coleta de

dados que vatildeo ser inseridos no SISAB satildeo eles Coleta de Dados Simplificados (CDS)

e o Prontuaacuterio Eletrocircnico do Cidadatildeo (PEC) a opccedilatildeo por um dos sistemas eacute definida

por cada municiacutepio de acordo com o seu niacutevel de informatizaccedilatildeo (BRASIL 2013)

Inicialmente a implantaccedilatildeo dos instrumentos do SISAB nos municiacutepios

brasileiros aconteceu de acordo com a capacidade de informatizaccedilatildeo de cada unidade

federada CDS ou PEC A adoccedilatildeo de prontuaacuterio eletrocircnico eacute considerado

internacionalment como ferramenta de gestatildeo do cuidado A plataforma digital

utilizada nos serviccedilos de sauacutede do SUS permite o acompanhamento do histoacuterico dos

dados resultado de exames dos pacientes verificando em tempo real a disponibilidade

de medicamentos e ateacute mesmo registrar as visitas de agentes de sauacutede melhorando o

atendimento ao cidadatildeo

A transmissatildeo 100 digital dos dados da rede municipal agrave base nacional permite

ainda que o Ministeacuterio da Sauacutede verifique em tempo real como estaacute sendo investido o

recurso do SUS na sauacutede do brasileiro ainda se deve ressaltar que o PEC permite o

acompanhamento real dos dados de sauacutede e de doenccedila do usuaacuterio nas unidades

favorecendo o ganho na qualidade e na gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o gestor para os

profissionais de sauacutede e para o cidadatildeo (BRASIL 2014)

Entretanto das dificuldade de uso eacute inerente agrave problemaacutetica da desigualdade de

inclusatildeo digital na sociedade e nas UBS Segundo dados do MS 76 das unidades

baacutesicas de sauacutede ainda registram o histoacuterico do paciente em papel Apesar de dados do

Ministeacuterio das Comunicaccedilotildees apontarem que todas as cidades contam com ponto de

internet banda larga O Ministeacuterio da Sauacutede oferece plataforma gratuita mas o envio

dos dados tambeacutem pode ser feito pelos municiacutepios por sistema proacuteprio Apoacutes o periacuteodo

para implantaccedilatildeo das plataformas o pagamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB)

Variaacutevel agraves prefeituras ficaraacute condicionado agrave implantaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico

(BRASIL 2014)

7

Em relaccedilatildeo agrave implantaccedilatildeo do PEC nas Unidades de Sauacutede das 41688 unidades

em funcionamento em 5506 municiacutepios apenas 10134 unidades tem o PEC Uma

informaccedilatildeo importante eacute que destas unidades que possuem o PEC 2902 unidades

utilizam o software disponibilizado pelo MS e 7302 unidades utilizam softwares

proacuteprios e privados Para os municiacutepios que ainda natildeo implantaram o PEC o MS

estabeleceu um prazo de ateacute o dia 10 de dezembro de 2016 para que fosse enviada uma

justificativa plausiacutevel para natildeo implantaccedilatildeo estabelecendo uma nova data limite para agrave

implantaccedilatildeo A inexistecircncia do PEC geraria corte no incentivo para AB O MS se

prontificou a ajudar os municiacutepios que apresentarem dificuldade para implantaccedilatildeo do

PEC todavia natildeo garante que mesmo justificando a dificuldade de implantaccedilatildeo o

recurso da AB natildeo seraacute suspenso (BRASIL 2014)

Eacute importante ressaltar que a instituiccedilatildeo do SISAB trouxe algumas mudanccedilas

quando comparados ao antigo Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) Alves

et al (2017) observam como avanccedilos a ampliaccedilatildeo de profissionais que alimentava o

sistema visto que no SISAB todas as equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica incluindo as equipes

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia as equipes dos Nuacutecleos de Sauacutede da Famiacutelia as

equipes do Consultoacuterio na Rua as equipes participantes do Programa Sauacutede na Escola e

do Programa Academia da Sauacutede devem enviar as informaccedilotildees para o banco de dados

O sistema de informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica o e-SUS AB coleta os dados de forma

individualizada o que permite a identificaccedilatildeo e o acompanhamento das accedilotildees de cada

profissionais e usuaacuterio ao longo do tempo aleacutem da consolidaccedilatildeo do Cartatildeo Nacional de

Sauacutede ou Cartatildeo SUS

Considerando a incipiecircncia do grau de implantaccedilatildeo do e-SUS AB dificuldades

satildeo apresentadas em relaccedilatildeo ao despreparo inicial dos profissionais para o

preenchimento adequado das fichas o que gera dificuldades na atualizaccedilatildeo dos dados

no sistema a necessidade de capacitaccedilatildeo desses profissionais que operam o sistema e a

ausecircncia de infraestrutura necessaacuteria como quantidade de computadores em boas

condiccedilotildees de uso e a impossibilidade de ediccedilatildeo dos dados jaacute cadastrados no e-SUS AB

(OLIVEIRA et al 2016)

A Tecnologia da Informaccedilatildeo (TI) ao disponibilizar ferramentas para apoiar e

melhorar o diagnoacutestico e o manejo de condiccedilotildees sensiacuteveis a APS constitui um avanccedilo agrave

efetividade Telessauacutede representa uma ferramenta de articulaccedilatildeo entre atenccedilatildeo baacutesica e

atenccedilatildeo especializada - comunicaccedilatildeo entre pontos de atenccedilatildeo Esta iniciativa permite

8

oferecer melhor acesso e qualidade aleacutem de permitir que os encaminhamentos sejam

feitos com maior facilidade (STEIN FERRI 2017) Entretanto persiste o desafio geral

das tecnologias informacionais que eacute superar as dificuldades de implantaccedilatildeo em todo o

paiacutes frente agraves desigualdades sociais de inclusatildeo digital

Outra inovaccedilatildeo na organizaccedilatildeo do cuidado primaacuterio agrave sauacutede foi a

institucionalizaccedilatildeo de Redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) por meio do Decreto

75082011 se constitui uma inovaccedilatildeo no SUS e assume relevacircncia ao propor a

substituiccedilatildeo de um sistema fragmentado hegemocircnico (MAGALHAtildeES JUNIOR

MIRANDA 2014) e um modelo de atenccedilatildeo inadequado a situaccedilatildeo epidemioloacutegica do

paiacutes por sistemas integrados de sauacutede que se articulem em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave

sauacutede e que atendam agraves necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo (BRASIL 2015)

Pode-se afirmar que esse novo arranjo organizacional das accedilotildees e serviccedilos de

sauacutede com diferentes densidades tecnoloacutegicas integradas por meio de sistemas de

apoio teacutecnico logiacutestico e de gestatildeo favorecem a integralidade do cuidado (BRASIL

2010) A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede pode ser considerada o centro de comunicaccedilatildeo das

redes de atenccedilatildeo coordenando o cuidado o que significa ter condiccedilotildees de ordenar os

fluxos e os contra fluxos das pessoas dos produtos e das informaccedilotildees entre os diferentes

componentes das redes (BRASIL 2015)

Recentemente por meio da Portaria nordm 2436 de 21 de setembro de 2017 o

Ministeacuterio da Sauacutede aprova a nova Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo

a revisatildeo de diretrizes para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no acircmbito do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) A referida portaria passou por uma raacutepida consulta puacuteblica e foi

alvo de criacuteticas de vaacuterias entidades e instituiccedilotildees preocupadas com a garantia do SUS e

do direito agrave sauacutede Embora o discurso do governo federal tenha apresentado a nova

PNAB como uma proposta de ampliar o acesso e aumentar investimentos as inovaccedilotildees

nela contida nem sempre representam melhoria dos serviccedilos de sauacutede

Uma das mudanccedilas mais criacuteticas da PNAB eacute a nova forma de organizaccedilatildeo dos

cuidados primaacuterios agrave sauacutede A natildeo obrigatoriedade dos municiacutepios instituiacuterem a

Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia como modelo preferencial de cuidados primaacuterios abre a

possiblidade para novas formas de organizaccedilatildeo de equipes de sauacutede ao sabor da

ideologia da gestatildeo local O grande desafio que se impotildee nessa questatildeo eacute a manutenccedilatildeo

da modalidade ESF num contexto de subfinanciamento dos cuidados primaacuterios e da

sauacutede como um todo

9

A inovaccedilatildeo da natildeo definiccedilatildeo de territoacuterio implica diretamente na impossibilidade

de realizar o acompanhamento monitoramento e avaliaccedilatildeo dos indicadores de sauacutede da

populaccedilatildeo Considera-se que a territorializaccedilatildeo e adscriccedilatildeo da clientela aleacutem de

permitirem atendimentos agraves necessidades de sauacutede e doenccedila da populaccedilatildeo o faz dentro

da loacutegica da vigilacircncia agrave sauacutede ou seja a proposta da adscriccedilatildeo da clientela transcende

o aspecto curativista e biologicista para o modelo de vigilacircncia agrave sauacutede que prevecirc

viacutenculo responsabilizaccedilatildeo conhecimento das condiccedilotildees que diminuam a

vulnerabilidade dos usuaacuterios sob a responsabilidade da equipe Ou seja permite que

profissionais de sauacutede monitorem e avaliem as condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo

organizem seu trabalho e melhorem os indicadores de sauacutede articulados com as

condiccedilotildees do territoacuterio que estaacute envolvido (CAMPOS 2003)

Ainda na PNAB observa-se a inserccedilatildeo da figura do Gerente de AB cujos

criteacuterios a serem utilizados na escolha do profissional que iraacute participar das decisotildees dos

processos de trabalho da AB devem ser mais claros Durante todos esses anos esse

profissional existiu de forma natildeo oficial e natildeo se estudou qual foi o impacto de suas

accedilotildees na melhoria do processo de trabalho nas equipes de sauacutede Eacute ainda pertinente que

natildeo se confunda a atribuiccedilatildeo do gerente de AB com a figura do apoio matricial O apoio

matricial se fundamenta no auxiacutelio agraves equipes na construccedilatildeo da gestatildeo do cuidado da

cliacutenica ampliada na autonomia do sujeito na cogestatildeo entre outros (CARDOSO 2016)

O gerente de AB deveraacute assumir uma postura de apoiador institucional que atue

proacuteximo a realidade das equipes estimule a lideranccedila entre os sujeitos promova

autonomia na perspectiva da humanizaccedilatildeo das relaccedilotildees e da produccedilatildeo de trabalho de

modo que os membros revejam suas praacuteticas e percebam ou natildeo a necessidade de

mudanccedilas no decorrer de sua atuaccedilatildeo profissional (CAMPOS 2005) O desafio que se

interpotildee agrave essa inovaccedilatildeo eacute natildeo ceder agrave pressatildeo poliacutetica de escolha eleitoreira para a

ocupaccedilatildeo desse cargo de modo que a promover um desencontro de processos de

trabalho desarmonias ou ainda favoreccedila a desconstruccedilatildeo desmedida e sem paracircmetros

A PNAB apresenta ainda novas atribuiccedilotildees para os Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede (ACS) A nosso ver trata-se de desmantelar o modus operandi da uacutenica categoria

profissional que genuinamente nasceu com o SUS impondo modificaccedilotildees das accedilotildees

de vigilacircncia agrave sauacutede De modo opcional pode-se acrescentar a esta composiccedilatildeo agente

de combate agraves endemias e os profissionais de sauacutede bucal cirurgiatildeo dentista

preferencialmente especialista em sauacutede da famiacutelia Mais uma vez a gestatildeo seraacute

10

determinante na composiccedilatildeo da equipe miacutenima podendo fazer arranjos minimalistas

com ofertas de pacote miacutenimo de serviccedilos

A questatildeo da inovaccedilatildeo mantem uma relaccedilatildeo intriacutenseca com a pesquisa Um

importante ator na articulaccedilatildeo pesquisa e Atenccedilatildeo Baacutesica eacute a Rede de Pesquisa em

Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Criada em 2010 a Rede busca proporcionar a comunicaccedilatildeo e

articulaccedilatildeo entre pesquisadores profissionais e gestores da APS Objetiva tambeacutem

promover a melhoria da utilizaccedilatildeo dos resultados em pesquisa para qualificar a gestatildeo e

potencializar o conhecimento

A rede elenca uma seacuterie de temas relevantes em APS como financiamento e

custos trabalhadores de sauacutede praacuteticas integrativas APS nas redes regionalizadas

modelos assistenciais e atributos da APS sauacutede bucal sauacutede mental APS nas redes

temaacuteticas modalidades de gestatildeo pesquisa cliacutenica experiecircncias dos usuaacuterios da APS

tecnologias formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente acesso e qualidade e intersetorialidade

Um importante aspecto levantado eacute de um lado um nuacutemero crescente de estudos

e do outro a necessidade de pesquisas com maior niacutevel de classificaccedilatildeo das evidecircncias

cientiacuteficas como aponta o estudo de revisatildeo de Rodrigues et al (2014) em Estudo de

Revisatildeo sobre Rede de Atenccedilatildeo A Sauacutede

Outro debate que precisa que vem repercutindo na comunidade cientiacutefica eacute

oportunizar a revisatildeo de criteacuterios de financiamento agrave pesquisa (grants) levando em

conta nos editais de financiamento a aprovaccedilatildeo por meacuteritos e com equidade consoante

as necessidades locais Aleacutem de processos mais transparentes e abertos da revisotildees por

pares para aprovaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos trabalhos nos perioacutedicos indexados (NASSI-

CALOgrave L 2015)

Entre os instrumentos e poliacuteticas que objetivam a sustentaccedilatildeo de pesquisa no

SUS a secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo em Sauacutede (CTampIS) inseriu na

Poliacutetica Nacional de Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo para a Sauacutede (PNCTIS) e foi

articulada com a Poliacutetica Nacional de Sauacutede (PNS) e a Poliacutetica Nacional de Ciecircncia

Tecnologia e Inovaccedilatildeo (PNCTI) Os eixos e estrateacutegias desta articulaccedilatildeo foram

instrumentos facilitadores da interface entre as accedilotildees do Estado do mercado e da

comunidade cientiacutefica em prol SUS (BRASIL 2008)

ensaio analiacutetico produzido por Tenoacuterio Melo e Viana (2017) com base em

extensa revisatildeo narrativa de literatura teacutecnica jornaliacutestica legislaccedilatildeo e portarias do

Governo Federal concluiu que no Brasil haacute um arcabouccedilo de marcos institucionais de

11

fortalecimento orientaccedilatildeo e incentivo agraves atividades de Pesquisa e Desenvolvimento

(PampD) a partir da geraccedilatildeo de novos insumos ou incremento de teacutecnicas processos e

tecnologias jaacute existentes que por sua vez seratildeo produzidos comercializados e

empregados nos seus diferentes segmentos alimentando assim todo o processo do

Complexo Produtivo da Sauacutede

Ameaccedilas e propostas de soluccedilotildees

Pesquisadores de referecircncia nacional na aacuterea de sauacutede coletiva no Brasil Moura

e Camargo Juacutenior (2017) em editorial de reconhecido perioacutedico nacional e

internacional o Cadernos de Sauacutede publicado em 2017 trazem um consistente debate a

partir da reafirmaccedilatildeo que desde 2015 a crise econocircmica seguida por uma crise poliacutetica

vem operando corte de financiamento de auxiacutelios de pesquisa e bolsas em praticamente

todas as agecircncias federais e estaduais de fomento agrave pesquisa Em todo territoacuterio nacional

e particularmente no Estado do Rio de Janeiro haacute comprometimento do parque

cientiacutefico e tecnoloacutegico Como consequecircncia aponta a desmotivaccedilatildeo de novos talentos

para a pesquisa a evasatildeo de ceacuterebros para outros estados e principalmente para fora do

paiacutes

Nesta perspectiva a adoccedilatildeo de postura de natildeo aumentar o investimento em

pesquisa e inovaccedilatildeo e apenas contraccedilatildeo do orccedilamento puacuteblico sinaliza para seu

aprofundamento Ainda nesta linha esses autores argumentam que economistas de

diversas correntes e ateacute mesmo do Fundo Monetaacuterio Internacional (FMI) tecircm afirmado

com bases em dados empiacutericos que a adoccedilatildeo de medidas de austeridade numa recessatildeo

como a que se enfrenta atualmente tende a aprofundar a retraccedilatildeo econocircmica e seus

efeitos como desemprego comprometimento de serviccedilos puacuteblicos deterioraccedilatildeo de

relaccedilotildees sociais e adoecimento Aleacutem disso retarda a recuperaccedilatildeo que poderia ser

impulsionada quando a geraccedilatildeo de conhecimento tecnologia e inovaccedilatildeo se torna cada

vez mais importante como motor da economia produzindo riqueza e ateacute mesmo

reduzindo gastos

Moura e Camargo Juacutenior (2017) acrescentam o fato de que certas pesquisas

apesar de sua relevacircncia social dificilmente seratildeo financiadas pelo setor privado Neste

campo a aacuterea de Sauacutede coletiva por sua proacutepria natureza eacute dependente do

financiamento puacuteblico com inuacutemeros benefiacutecios a exemplo da criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico

12

de Sauacutede (SUS) a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia programas de humanizaccedilatildeo do parto

Concordamos com os autores que ainda haacute tempo de reverter o desmonte da pesquisa

da poacutes-graduaccedilatildeo e do sistema de universidades puacuteblicas e gratuitas A consecuccedilatildeo

destes objetivos se faraacute pela mobilizaccedilatildeo social na direccedilatildeo de preservar um patrimocircnio

adquirido com muito investimento anterior e que estaacute produzindo resultados

importantes para o desenvolvimento do Brasil e melhoria da qualidade de vida de seus

cidadatildeos

Consideraccedilotildees finais

A crise que atinge a inovaccedilatildeo e a pesquisa se insere num contexto poliacutetico mais

amplo Incertezas e indefiniccedilotildees poliacutetico-institucionais na poliacutetica de sauacutede com

medidas governamentais de retrocessos nos avanccedilos conquistados com o

desenvolvimento do SUS Centralmente observa-se uma fragilidade no financiamento

da sauacutede e da AB em particular derivadas da poliacutetica econocircmica de austeridade (PEC

do Teto de Gastos Puacuteblicos)

A sauacutede insere-se na moldura nacional O cenaacuterio atual estaacute carregado de muita

inseguranccedila com ausecircncia de definiccedilotildees institucionais baacutesicas indispensaacuteveis para se

operar com visualizaccedilotildees poliacuteticas de meacutedio e longo prazo O paiacutes inteiro assiste agrave um

acirramento de contradiccedilotildees nas instituiccedilotildees da Repuacuteblica encarregadas de ldquomanter o

equiliacutebrio e harmonia entre poderesrdquo (Executivo Legislativo Judiciaacuterio) Ao mesmo

tempo agudizam-se situaccedilotildees econocircmico-sociais de grande porte e impacto na

sociedade com a recente intervenccedilatildeo militar no Rio de Janeiro forjando novos

desdobramentos poliacuteticos e ameaccedilas ao processo poliacutetico-eleitoral nacional que estaacute em

curso

A indispensaacutevel construccedilatildeo de uma agenda positiva na sauacutede e na APS passa

necessariamente pelo reforccedilo agraves atividades das nossas entidades e instituiccedilotildees que

defendem o SUS (democraacutetico igualitaacuterio e forte nas suas accedilotildees) e que lutam por um

paiacutes soberano com estabilidade poliacutetica e institucional e crescimento econocircmico

Referencias utilizadas

13

ALBUQUERQUE EM SOUZA SGA BAESSA AR Pesquisa e inovaccedilatildeo em

sauacutede uma discussatildeo a partir da literatura sobre economia da tecnologia Ciecircnc Sauacutede

Coletiva 2004 9277-94 5

ALVES JP et al Avanccedilos e desafios na implantaccedilatildeo do e-SUS-Atenccedilatildeo Baacutesica II

Congresso Brasileiro de Ciecircncias da Sauacutede Campina Grande 2017

BRASIL Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede A Atenccedilatildeo Primaacuteria e as Redes

de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia CONASS 2015 127 p Disponiacutevel

emltwwwconassorgbrbibliotecapdfA-Atencao-Primaria-e-as-Redes-de-Atencao-a-

Saudepdfgt Acesso em 01 mar 2018

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos

Estrateacutegicos Departamento de Ciecircncia e Tecnologia Poliacutetica Nacional de Ciecircncia

Tecnologia e Inovaccedilatildeo em Sauacutede Brasiacutelia Ed Ministeacuterio da Sauacutede 2008

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 4279 de 30 de dezembro de 2010

Estabelece diretrizes para a organizaccedilatildeo das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede no acircmbito

do sistema uacutenico de sauacutede Brasiacutelia 2010

BRASIL Portaria nordm 1654 de 19 de julho de 2011 Institui no acircmbito do Sistema

Uacutenico de Sauacutede o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da

Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-AB) e o Incentivo Financeiro do PMAQ-AB denominado

Componente de Qualidade do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica Variaacutevel ndashPAB Variaacutevel

Publicada no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo em 19 de julho de 2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria

de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa nacional de melhoria do acesso e da qualidade

da atenccedilatildeo baacutesica (PMAQ) manual instrutivo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede PORTARIA Nordm 1412 DE 10 DE JULHO DE 2013

Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede

para a Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em

lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgt

Acesso em 02 de abril de 2017

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Manual do Sistema com Coleta de Dados Simplificada ndash CDS Ministeacuterio da

Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014Disponiacutevel

em

lthttp18928128100DABDOCSPORTALDABDOCUMENTOSMANUAL_CDS

_ESUS_1_3_0PDFgt Acesso em 31 de Mar de 2017

5

diretamente do Fundo Nacional de Sauacutede para o Fundo Municipal (MORAES IGUTI

2013) Eacute um importante agente de interlocuccedilatildeo da pesquisa acadecircmica e a gestatildeo

O PMAQ enquanto processo inovador no caso brasileiro mas amplamente

utilizado em outros paiacuteses como Reino Unido Austraacutelia Estados Unidos entre outros-

traz a centralidade e atualidade da avaliaccedilatildeo por desempenho para induccedilatildeo da qualidade

O programa pode ser visto como um sistema dinacircmico coerente com os princiacutepios do

SUS com potencial para reforccedilar a aprendizagem organizacional baseado na praacutetica

reflexiva e coerecircncia cultural Embora na praacutetica a depender do contexto poliacutetico-

institucional possa caminhar para burocratizaccedilatildeo execuccedilatildeo de tarefas e

institucionalizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo que natildeo se traduza em aprendizado institucional

(NICOLI et al 2016)

Pesquisadores como Macinko (2017) e Roland (2014) que analisaram o PMAQ

tendo como pano de fundo a experiecircncia internacional de pagamento por desempenho

chamam atenccedilatildeo tanto para seu potencial de induzir a qualidade como possiblidades de

melhorias continuas durante seu desenvolvimento como para o risco de ser implantado

em conjunto com outras estrateacutegias mas tambeacutem corre o risco de ser utilizado como

soluccedilatildeo maacutegica ainda que na literatura cientiacutefica natildeo se acumulem evidencias que

atestem sua efetividade para resolver todos os problemas relativos a qualidade da

atenccedilatildeo agrave sauacutede Estes pesquisadores tambeacutem o risco de focalizaccedilatildeo nas accedilotildees que

compotildeem padrotildees para certificaccedilatildeo e satildeo coletados na Avaliaccedilatildeo Externa Haacute uma

preocupaccedilatildeo com o diferencial do reembolso natildeo ser ao provedor como ocorre em

outros paiacuteses e sim ao gestor sem que se tenha mecanismo que permita o

acompanhamento da aplicaccedilatildeo dos recursos na melhoria da qualidade da AB Outros

aspectos metodoloacutegicos da avaliaccedilatildeo satildeo mencionados como grande nuacutemero de

indicadores natildeo representatividade da amostra dos usuaacuterios maior peso em indicadores

de infraestrutura (indicadores de qualidade miacutenima) e menos em melhoria da qualidade

Os dados da AE do PMAQ tem mostrado que o alcance de padrotildees miacutenimos de acesso

e qualidade natildeo atinge nem os 100 destes padrotildees de qualidade por equipe nem a

totalidade das equipes Como os padrotildees de qualidade geram certificaccedilatildeo e pagamento

haacute uma tensatildeo entre qualidade miacutenima e a questatildeo da equidade de evitar reforccedilar que os

que mais precisam recebam menos Estes fatores satildeo mais preocupantes porque em

situaccedilatildeo de sub- financiamento o pagamento por desempenho ao inveacutes de representar

um incentivo agrave melhoria pode ser tomado como fonte de financiamento

6

Na esteira de mecanismos inovadores de gestatildeo a Atenccedilatildeo Baacutesica vem sendo

permeaacutevel agrave informatizaccedilatildeo e o uso de Tecnologia da Informaccedilatildeo (TI) A

informatizaccedilatildeo trouxe processos gerenciais inovadores para tomada de decisatildeo que

podem ser percebidos nos sistemas de informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica No ano de 2013

por meio da Portaria nordm 1412 foi instituiacutedo o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para

Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) que eacute operacionalizado pela estrateacutegia denominada e-SUS O

e-SUS eacute um software composto por dois sistemas que instrumentalizam a coleta de

dados que vatildeo ser inseridos no SISAB satildeo eles Coleta de Dados Simplificados (CDS)

e o Prontuaacuterio Eletrocircnico do Cidadatildeo (PEC) a opccedilatildeo por um dos sistemas eacute definida

por cada municiacutepio de acordo com o seu niacutevel de informatizaccedilatildeo (BRASIL 2013)

Inicialmente a implantaccedilatildeo dos instrumentos do SISAB nos municiacutepios

brasileiros aconteceu de acordo com a capacidade de informatizaccedilatildeo de cada unidade

federada CDS ou PEC A adoccedilatildeo de prontuaacuterio eletrocircnico eacute considerado

internacionalment como ferramenta de gestatildeo do cuidado A plataforma digital

utilizada nos serviccedilos de sauacutede do SUS permite o acompanhamento do histoacuterico dos

dados resultado de exames dos pacientes verificando em tempo real a disponibilidade

de medicamentos e ateacute mesmo registrar as visitas de agentes de sauacutede melhorando o

atendimento ao cidadatildeo

A transmissatildeo 100 digital dos dados da rede municipal agrave base nacional permite

ainda que o Ministeacuterio da Sauacutede verifique em tempo real como estaacute sendo investido o

recurso do SUS na sauacutede do brasileiro ainda se deve ressaltar que o PEC permite o

acompanhamento real dos dados de sauacutede e de doenccedila do usuaacuterio nas unidades

favorecendo o ganho na qualidade e na gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o gestor para os

profissionais de sauacutede e para o cidadatildeo (BRASIL 2014)

Entretanto das dificuldade de uso eacute inerente agrave problemaacutetica da desigualdade de

inclusatildeo digital na sociedade e nas UBS Segundo dados do MS 76 das unidades

baacutesicas de sauacutede ainda registram o histoacuterico do paciente em papel Apesar de dados do

Ministeacuterio das Comunicaccedilotildees apontarem que todas as cidades contam com ponto de

internet banda larga O Ministeacuterio da Sauacutede oferece plataforma gratuita mas o envio

dos dados tambeacutem pode ser feito pelos municiacutepios por sistema proacuteprio Apoacutes o periacuteodo

para implantaccedilatildeo das plataformas o pagamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB)

Variaacutevel agraves prefeituras ficaraacute condicionado agrave implantaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico

(BRASIL 2014)

7

Em relaccedilatildeo agrave implantaccedilatildeo do PEC nas Unidades de Sauacutede das 41688 unidades

em funcionamento em 5506 municiacutepios apenas 10134 unidades tem o PEC Uma

informaccedilatildeo importante eacute que destas unidades que possuem o PEC 2902 unidades

utilizam o software disponibilizado pelo MS e 7302 unidades utilizam softwares

proacuteprios e privados Para os municiacutepios que ainda natildeo implantaram o PEC o MS

estabeleceu um prazo de ateacute o dia 10 de dezembro de 2016 para que fosse enviada uma

justificativa plausiacutevel para natildeo implantaccedilatildeo estabelecendo uma nova data limite para agrave

implantaccedilatildeo A inexistecircncia do PEC geraria corte no incentivo para AB O MS se

prontificou a ajudar os municiacutepios que apresentarem dificuldade para implantaccedilatildeo do

PEC todavia natildeo garante que mesmo justificando a dificuldade de implantaccedilatildeo o

recurso da AB natildeo seraacute suspenso (BRASIL 2014)

Eacute importante ressaltar que a instituiccedilatildeo do SISAB trouxe algumas mudanccedilas

quando comparados ao antigo Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) Alves

et al (2017) observam como avanccedilos a ampliaccedilatildeo de profissionais que alimentava o

sistema visto que no SISAB todas as equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica incluindo as equipes

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia as equipes dos Nuacutecleos de Sauacutede da Famiacutelia as

equipes do Consultoacuterio na Rua as equipes participantes do Programa Sauacutede na Escola e

do Programa Academia da Sauacutede devem enviar as informaccedilotildees para o banco de dados

O sistema de informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica o e-SUS AB coleta os dados de forma

individualizada o que permite a identificaccedilatildeo e o acompanhamento das accedilotildees de cada

profissionais e usuaacuterio ao longo do tempo aleacutem da consolidaccedilatildeo do Cartatildeo Nacional de

Sauacutede ou Cartatildeo SUS

Considerando a incipiecircncia do grau de implantaccedilatildeo do e-SUS AB dificuldades

satildeo apresentadas em relaccedilatildeo ao despreparo inicial dos profissionais para o

preenchimento adequado das fichas o que gera dificuldades na atualizaccedilatildeo dos dados

no sistema a necessidade de capacitaccedilatildeo desses profissionais que operam o sistema e a

ausecircncia de infraestrutura necessaacuteria como quantidade de computadores em boas

condiccedilotildees de uso e a impossibilidade de ediccedilatildeo dos dados jaacute cadastrados no e-SUS AB

(OLIVEIRA et al 2016)

A Tecnologia da Informaccedilatildeo (TI) ao disponibilizar ferramentas para apoiar e

melhorar o diagnoacutestico e o manejo de condiccedilotildees sensiacuteveis a APS constitui um avanccedilo agrave

efetividade Telessauacutede representa uma ferramenta de articulaccedilatildeo entre atenccedilatildeo baacutesica e

atenccedilatildeo especializada - comunicaccedilatildeo entre pontos de atenccedilatildeo Esta iniciativa permite

8

oferecer melhor acesso e qualidade aleacutem de permitir que os encaminhamentos sejam

feitos com maior facilidade (STEIN FERRI 2017) Entretanto persiste o desafio geral

das tecnologias informacionais que eacute superar as dificuldades de implantaccedilatildeo em todo o

paiacutes frente agraves desigualdades sociais de inclusatildeo digital

Outra inovaccedilatildeo na organizaccedilatildeo do cuidado primaacuterio agrave sauacutede foi a

institucionalizaccedilatildeo de Redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) por meio do Decreto

75082011 se constitui uma inovaccedilatildeo no SUS e assume relevacircncia ao propor a

substituiccedilatildeo de um sistema fragmentado hegemocircnico (MAGALHAtildeES JUNIOR

MIRANDA 2014) e um modelo de atenccedilatildeo inadequado a situaccedilatildeo epidemioloacutegica do

paiacutes por sistemas integrados de sauacutede que se articulem em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave

sauacutede e que atendam agraves necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo (BRASIL 2015)

Pode-se afirmar que esse novo arranjo organizacional das accedilotildees e serviccedilos de

sauacutede com diferentes densidades tecnoloacutegicas integradas por meio de sistemas de

apoio teacutecnico logiacutestico e de gestatildeo favorecem a integralidade do cuidado (BRASIL

2010) A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede pode ser considerada o centro de comunicaccedilatildeo das

redes de atenccedilatildeo coordenando o cuidado o que significa ter condiccedilotildees de ordenar os

fluxos e os contra fluxos das pessoas dos produtos e das informaccedilotildees entre os diferentes

componentes das redes (BRASIL 2015)

Recentemente por meio da Portaria nordm 2436 de 21 de setembro de 2017 o

Ministeacuterio da Sauacutede aprova a nova Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo

a revisatildeo de diretrizes para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no acircmbito do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) A referida portaria passou por uma raacutepida consulta puacuteblica e foi

alvo de criacuteticas de vaacuterias entidades e instituiccedilotildees preocupadas com a garantia do SUS e

do direito agrave sauacutede Embora o discurso do governo federal tenha apresentado a nova

PNAB como uma proposta de ampliar o acesso e aumentar investimentos as inovaccedilotildees

nela contida nem sempre representam melhoria dos serviccedilos de sauacutede

Uma das mudanccedilas mais criacuteticas da PNAB eacute a nova forma de organizaccedilatildeo dos

cuidados primaacuterios agrave sauacutede A natildeo obrigatoriedade dos municiacutepios instituiacuterem a

Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia como modelo preferencial de cuidados primaacuterios abre a

possiblidade para novas formas de organizaccedilatildeo de equipes de sauacutede ao sabor da

ideologia da gestatildeo local O grande desafio que se impotildee nessa questatildeo eacute a manutenccedilatildeo

da modalidade ESF num contexto de subfinanciamento dos cuidados primaacuterios e da

sauacutede como um todo

9

A inovaccedilatildeo da natildeo definiccedilatildeo de territoacuterio implica diretamente na impossibilidade

de realizar o acompanhamento monitoramento e avaliaccedilatildeo dos indicadores de sauacutede da

populaccedilatildeo Considera-se que a territorializaccedilatildeo e adscriccedilatildeo da clientela aleacutem de

permitirem atendimentos agraves necessidades de sauacutede e doenccedila da populaccedilatildeo o faz dentro

da loacutegica da vigilacircncia agrave sauacutede ou seja a proposta da adscriccedilatildeo da clientela transcende

o aspecto curativista e biologicista para o modelo de vigilacircncia agrave sauacutede que prevecirc

viacutenculo responsabilizaccedilatildeo conhecimento das condiccedilotildees que diminuam a

vulnerabilidade dos usuaacuterios sob a responsabilidade da equipe Ou seja permite que

profissionais de sauacutede monitorem e avaliem as condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo

organizem seu trabalho e melhorem os indicadores de sauacutede articulados com as

condiccedilotildees do territoacuterio que estaacute envolvido (CAMPOS 2003)

Ainda na PNAB observa-se a inserccedilatildeo da figura do Gerente de AB cujos

criteacuterios a serem utilizados na escolha do profissional que iraacute participar das decisotildees dos

processos de trabalho da AB devem ser mais claros Durante todos esses anos esse

profissional existiu de forma natildeo oficial e natildeo se estudou qual foi o impacto de suas

accedilotildees na melhoria do processo de trabalho nas equipes de sauacutede Eacute ainda pertinente que

natildeo se confunda a atribuiccedilatildeo do gerente de AB com a figura do apoio matricial O apoio

matricial se fundamenta no auxiacutelio agraves equipes na construccedilatildeo da gestatildeo do cuidado da

cliacutenica ampliada na autonomia do sujeito na cogestatildeo entre outros (CARDOSO 2016)

O gerente de AB deveraacute assumir uma postura de apoiador institucional que atue

proacuteximo a realidade das equipes estimule a lideranccedila entre os sujeitos promova

autonomia na perspectiva da humanizaccedilatildeo das relaccedilotildees e da produccedilatildeo de trabalho de

modo que os membros revejam suas praacuteticas e percebam ou natildeo a necessidade de

mudanccedilas no decorrer de sua atuaccedilatildeo profissional (CAMPOS 2005) O desafio que se

interpotildee agrave essa inovaccedilatildeo eacute natildeo ceder agrave pressatildeo poliacutetica de escolha eleitoreira para a

ocupaccedilatildeo desse cargo de modo que a promover um desencontro de processos de

trabalho desarmonias ou ainda favoreccedila a desconstruccedilatildeo desmedida e sem paracircmetros

A PNAB apresenta ainda novas atribuiccedilotildees para os Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede (ACS) A nosso ver trata-se de desmantelar o modus operandi da uacutenica categoria

profissional que genuinamente nasceu com o SUS impondo modificaccedilotildees das accedilotildees

de vigilacircncia agrave sauacutede De modo opcional pode-se acrescentar a esta composiccedilatildeo agente

de combate agraves endemias e os profissionais de sauacutede bucal cirurgiatildeo dentista

preferencialmente especialista em sauacutede da famiacutelia Mais uma vez a gestatildeo seraacute

10

determinante na composiccedilatildeo da equipe miacutenima podendo fazer arranjos minimalistas

com ofertas de pacote miacutenimo de serviccedilos

A questatildeo da inovaccedilatildeo mantem uma relaccedilatildeo intriacutenseca com a pesquisa Um

importante ator na articulaccedilatildeo pesquisa e Atenccedilatildeo Baacutesica eacute a Rede de Pesquisa em

Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Criada em 2010 a Rede busca proporcionar a comunicaccedilatildeo e

articulaccedilatildeo entre pesquisadores profissionais e gestores da APS Objetiva tambeacutem

promover a melhoria da utilizaccedilatildeo dos resultados em pesquisa para qualificar a gestatildeo e

potencializar o conhecimento

A rede elenca uma seacuterie de temas relevantes em APS como financiamento e

custos trabalhadores de sauacutede praacuteticas integrativas APS nas redes regionalizadas

modelos assistenciais e atributos da APS sauacutede bucal sauacutede mental APS nas redes

temaacuteticas modalidades de gestatildeo pesquisa cliacutenica experiecircncias dos usuaacuterios da APS

tecnologias formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente acesso e qualidade e intersetorialidade

Um importante aspecto levantado eacute de um lado um nuacutemero crescente de estudos

e do outro a necessidade de pesquisas com maior niacutevel de classificaccedilatildeo das evidecircncias

cientiacuteficas como aponta o estudo de revisatildeo de Rodrigues et al (2014) em Estudo de

Revisatildeo sobre Rede de Atenccedilatildeo A Sauacutede

Outro debate que precisa que vem repercutindo na comunidade cientiacutefica eacute

oportunizar a revisatildeo de criteacuterios de financiamento agrave pesquisa (grants) levando em

conta nos editais de financiamento a aprovaccedilatildeo por meacuteritos e com equidade consoante

as necessidades locais Aleacutem de processos mais transparentes e abertos da revisotildees por

pares para aprovaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos trabalhos nos perioacutedicos indexados (NASSI-

CALOgrave L 2015)

Entre os instrumentos e poliacuteticas que objetivam a sustentaccedilatildeo de pesquisa no

SUS a secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo em Sauacutede (CTampIS) inseriu na

Poliacutetica Nacional de Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo para a Sauacutede (PNCTIS) e foi

articulada com a Poliacutetica Nacional de Sauacutede (PNS) e a Poliacutetica Nacional de Ciecircncia

Tecnologia e Inovaccedilatildeo (PNCTI) Os eixos e estrateacutegias desta articulaccedilatildeo foram

instrumentos facilitadores da interface entre as accedilotildees do Estado do mercado e da

comunidade cientiacutefica em prol SUS (BRASIL 2008)

ensaio analiacutetico produzido por Tenoacuterio Melo e Viana (2017) com base em

extensa revisatildeo narrativa de literatura teacutecnica jornaliacutestica legislaccedilatildeo e portarias do

Governo Federal concluiu que no Brasil haacute um arcabouccedilo de marcos institucionais de

11

fortalecimento orientaccedilatildeo e incentivo agraves atividades de Pesquisa e Desenvolvimento

(PampD) a partir da geraccedilatildeo de novos insumos ou incremento de teacutecnicas processos e

tecnologias jaacute existentes que por sua vez seratildeo produzidos comercializados e

empregados nos seus diferentes segmentos alimentando assim todo o processo do

Complexo Produtivo da Sauacutede

Ameaccedilas e propostas de soluccedilotildees

Pesquisadores de referecircncia nacional na aacuterea de sauacutede coletiva no Brasil Moura

e Camargo Juacutenior (2017) em editorial de reconhecido perioacutedico nacional e

internacional o Cadernos de Sauacutede publicado em 2017 trazem um consistente debate a

partir da reafirmaccedilatildeo que desde 2015 a crise econocircmica seguida por uma crise poliacutetica

vem operando corte de financiamento de auxiacutelios de pesquisa e bolsas em praticamente

todas as agecircncias federais e estaduais de fomento agrave pesquisa Em todo territoacuterio nacional

e particularmente no Estado do Rio de Janeiro haacute comprometimento do parque

cientiacutefico e tecnoloacutegico Como consequecircncia aponta a desmotivaccedilatildeo de novos talentos

para a pesquisa a evasatildeo de ceacuterebros para outros estados e principalmente para fora do

paiacutes

Nesta perspectiva a adoccedilatildeo de postura de natildeo aumentar o investimento em

pesquisa e inovaccedilatildeo e apenas contraccedilatildeo do orccedilamento puacuteblico sinaliza para seu

aprofundamento Ainda nesta linha esses autores argumentam que economistas de

diversas correntes e ateacute mesmo do Fundo Monetaacuterio Internacional (FMI) tecircm afirmado

com bases em dados empiacutericos que a adoccedilatildeo de medidas de austeridade numa recessatildeo

como a que se enfrenta atualmente tende a aprofundar a retraccedilatildeo econocircmica e seus

efeitos como desemprego comprometimento de serviccedilos puacuteblicos deterioraccedilatildeo de

relaccedilotildees sociais e adoecimento Aleacutem disso retarda a recuperaccedilatildeo que poderia ser

impulsionada quando a geraccedilatildeo de conhecimento tecnologia e inovaccedilatildeo se torna cada

vez mais importante como motor da economia produzindo riqueza e ateacute mesmo

reduzindo gastos

Moura e Camargo Juacutenior (2017) acrescentam o fato de que certas pesquisas

apesar de sua relevacircncia social dificilmente seratildeo financiadas pelo setor privado Neste

campo a aacuterea de Sauacutede coletiva por sua proacutepria natureza eacute dependente do

financiamento puacuteblico com inuacutemeros benefiacutecios a exemplo da criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico

12

de Sauacutede (SUS) a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia programas de humanizaccedilatildeo do parto

Concordamos com os autores que ainda haacute tempo de reverter o desmonte da pesquisa

da poacutes-graduaccedilatildeo e do sistema de universidades puacuteblicas e gratuitas A consecuccedilatildeo

destes objetivos se faraacute pela mobilizaccedilatildeo social na direccedilatildeo de preservar um patrimocircnio

adquirido com muito investimento anterior e que estaacute produzindo resultados

importantes para o desenvolvimento do Brasil e melhoria da qualidade de vida de seus

cidadatildeos

Consideraccedilotildees finais

A crise que atinge a inovaccedilatildeo e a pesquisa se insere num contexto poliacutetico mais

amplo Incertezas e indefiniccedilotildees poliacutetico-institucionais na poliacutetica de sauacutede com

medidas governamentais de retrocessos nos avanccedilos conquistados com o

desenvolvimento do SUS Centralmente observa-se uma fragilidade no financiamento

da sauacutede e da AB em particular derivadas da poliacutetica econocircmica de austeridade (PEC

do Teto de Gastos Puacuteblicos)

A sauacutede insere-se na moldura nacional O cenaacuterio atual estaacute carregado de muita

inseguranccedila com ausecircncia de definiccedilotildees institucionais baacutesicas indispensaacuteveis para se

operar com visualizaccedilotildees poliacuteticas de meacutedio e longo prazo O paiacutes inteiro assiste agrave um

acirramento de contradiccedilotildees nas instituiccedilotildees da Repuacuteblica encarregadas de ldquomanter o

equiliacutebrio e harmonia entre poderesrdquo (Executivo Legislativo Judiciaacuterio) Ao mesmo

tempo agudizam-se situaccedilotildees econocircmico-sociais de grande porte e impacto na

sociedade com a recente intervenccedilatildeo militar no Rio de Janeiro forjando novos

desdobramentos poliacuteticos e ameaccedilas ao processo poliacutetico-eleitoral nacional que estaacute em

curso

A indispensaacutevel construccedilatildeo de uma agenda positiva na sauacutede e na APS passa

necessariamente pelo reforccedilo agraves atividades das nossas entidades e instituiccedilotildees que

defendem o SUS (democraacutetico igualitaacuterio e forte nas suas accedilotildees) e que lutam por um

paiacutes soberano com estabilidade poliacutetica e institucional e crescimento econocircmico

Referencias utilizadas

13

ALBUQUERQUE EM SOUZA SGA BAESSA AR Pesquisa e inovaccedilatildeo em

sauacutede uma discussatildeo a partir da literatura sobre economia da tecnologia Ciecircnc Sauacutede

Coletiva 2004 9277-94 5

ALVES JP et al Avanccedilos e desafios na implantaccedilatildeo do e-SUS-Atenccedilatildeo Baacutesica II

Congresso Brasileiro de Ciecircncias da Sauacutede Campina Grande 2017

BRASIL Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede A Atenccedilatildeo Primaacuteria e as Redes

de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia CONASS 2015 127 p Disponiacutevel

emltwwwconassorgbrbibliotecapdfA-Atencao-Primaria-e-as-Redes-de-Atencao-a-

Saudepdfgt Acesso em 01 mar 2018

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos

Estrateacutegicos Departamento de Ciecircncia e Tecnologia Poliacutetica Nacional de Ciecircncia

Tecnologia e Inovaccedilatildeo em Sauacutede Brasiacutelia Ed Ministeacuterio da Sauacutede 2008

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 4279 de 30 de dezembro de 2010

Estabelece diretrizes para a organizaccedilatildeo das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede no acircmbito

do sistema uacutenico de sauacutede Brasiacutelia 2010

BRASIL Portaria nordm 1654 de 19 de julho de 2011 Institui no acircmbito do Sistema

Uacutenico de Sauacutede o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da

Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-AB) e o Incentivo Financeiro do PMAQ-AB denominado

Componente de Qualidade do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica Variaacutevel ndashPAB Variaacutevel

Publicada no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo em 19 de julho de 2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria

de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa nacional de melhoria do acesso e da qualidade

da atenccedilatildeo baacutesica (PMAQ) manual instrutivo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede PORTARIA Nordm 1412 DE 10 DE JULHO DE 2013

Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede

para a Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em

lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgt

Acesso em 02 de abril de 2017

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Manual do Sistema com Coleta de Dados Simplificada ndash CDS Ministeacuterio da

Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014Disponiacutevel

em

lthttp18928128100DABDOCSPORTALDABDOCUMENTOSMANUAL_CDS

_ESUS_1_3_0PDFgt Acesso em 31 de Mar de 2017

6

Na esteira de mecanismos inovadores de gestatildeo a Atenccedilatildeo Baacutesica vem sendo

permeaacutevel agrave informatizaccedilatildeo e o uso de Tecnologia da Informaccedilatildeo (TI) A

informatizaccedilatildeo trouxe processos gerenciais inovadores para tomada de decisatildeo que

podem ser percebidos nos sistemas de informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica No ano de 2013

por meio da Portaria nordm 1412 foi instituiacutedo o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para

Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) que eacute operacionalizado pela estrateacutegia denominada e-SUS O

e-SUS eacute um software composto por dois sistemas que instrumentalizam a coleta de

dados que vatildeo ser inseridos no SISAB satildeo eles Coleta de Dados Simplificados (CDS)

e o Prontuaacuterio Eletrocircnico do Cidadatildeo (PEC) a opccedilatildeo por um dos sistemas eacute definida

por cada municiacutepio de acordo com o seu niacutevel de informatizaccedilatildeo (BRASIL 2013)

Inicialmente a implantaccedilatildeo dos instrumentos do SISAB nos municiacutepios

brasileiros aconteceu de acordo com a capacidade de informatizaccedilatildeo de cada unidade

federada CDS ou PEC A adoccedilatildeo de prontuaacuterio eletrocircnico eacute considerado

internacionalment como ferramenta de gestatildeo do cuidado A plataforma digital

utilizada nos serviccedilos de sauacutede do SUS permite o acompanhamento do histoacuterico dos

dados resultado de exames dos pacientes verificando em tempo real a disponibilidade

de medicamentos e ateacute mesmo registrar as visitas de agentes de sauacutede melhorando o

atendimento ao cidadatildeo

A transmissatildeo 100 digital dos dados da rede municipal agrave base nacional permite

ainda que o Ministeacuterio da Sauacutede verifique em tempo real como estaacute sendo investido o

recurso do SUS na sauacutede do brasileiro ainda se deve ressaltar que o PEC permite o

acompanhamento real dos dados de sauacutede e de doenccedila do usuaacuterio nas unidades

favorecendo o ganho na qualidade e na gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o gestor para os

profissionais de sauacutede e para o cidadatildeo (BRASIL 2014)

Entretanto das dificuldade de uso eacute inerente agrave problemaacutetica da desigualdade de

inclusatildeo digital na sociedade e nas UBS Segundo dados do MS 76 das unidades

baacutesicas de sauacutede ainda registram o histoacuterico do paciente em papel Apesar de dados do

Ministeacuterio das Comunicaccedilotildees apontarem que todas as cidades contam com ponto de

internet banda larga O Ministeacuterio da Sauacutede oferece plataforma gratuita mas o envio

dos dados tambeacutem pode ser feito pelos municiacutepios por sistema proacuteprio Apoacutes o periacuteodo

para implantaccedilatildeo das plataformas o pagamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB)

Variaacutevel agraves prefeituras ficaraacute condicionado agrave implantaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico

(BRASIL 2014)

7

Em relaccedilatildeo agrave implantaccedilatildeo do PEC nas Unidades de Sauacutede das 41688 unidades

em funcionamento em 5506 municiacutepios apenas 10134 unidades tem o PEC Uma

informaccedilatildeo importante eacute que destas unidades que possuem o PEC 2902 unidades

utilizam o software disponibilizado pelo MS e 7302 unidades utilizam softwares

proacuteprios e privados Para os municiacutepios que ainda natildeo implantaram o PEC o MS

estabeleceu um prazo de ateacute o dia 10 de dezembro de 2016 para que fosse enviada uma

justificativa plausiacutevel para natildeo implantaccedilatildeo estabelecendo uma nova data limite para agrave

implantaccedilatildeo A inexistecircncia do PEC geraria corte no incentivo para AB O MS se

prontificou a ajudar os municiacutepios que apresentarem dificuldade para implantaccedilatildeo do

PEC todavia natildeo garante que mesmo justificando a dificuldade de implantaccedilatildeo o

recurso da AB natildeo seraacute suspenso (BRASIL 2014)

Eacute importante ressaltar que a instituiccedilatildeo do SISAB trouxe algumas mudanccedilas

quando comparados ao antigo Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) Alves

et al (2017) observam como avanccedilos a ampliaccedilatildeo de profissionais que alimentava o

sistema visto que no SISAB todas as equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica incluindo as equipes

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia as equipes dos Nuacutecleos de Sauacutede da Famiacutelia as

equipes do Consultoacuterio na Rua as equipes participantes do Programa Sauacutede na Escola e

do Programa Academia da Sauacutede devem enviar as informaccedilotildees para o banco de dados

O sistema de informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica o e-SUS AB coleta os dados de forma

individualizada o que permite a identificaccedilatildeo e o acompanhamento das accedilotildees de cada

profissionais e usuaacuterio ao longo do tempo aleacutem da consolidaccedilatildeo do Cartatildeo Nacional de

Sauacutede ou Cartatildeo SUS

Considerando a incipiecircncia do grau de implantaccedilatildeo do e-SUS AB dificuldades

satildeo apresentadas em relaccedilatildeo ao despreparo inicial dos profissionais para o

preenchimento adequado das fichas o que gera dificuldades na atualizaccedilatildeo dos dados

no sistema a necessidade de capacitaccedilatildeo desses profissionais que operam o sistema e a

ausecircncia de infraestrutura necessaacuteria como quantidade de computadores em boas

condiccedilotildees de uso e a impossibilidade de ediccedilatildeo dos dados jaacute cadastrados no e-SUS AB

(OLIVEIRA et al 2016)

A Tecnologia da Informaccedilatildeo (TI) ao disponibilizar ferramentas para apoiar e

melhorar o diagnoacutestico e o manejo de condiccedilotildees sensiacuteveis a APS constitui um avanccedilo agrave

efetividade Telessauacutede representa uma ferramenta de articulaccedilatildeo entre atenccedilatildeo baacutesica e

atenccedilatildeo especializada - comunicaccedilatildeo entre pontos de atenccedilatildeo Esta iniciativa permite

8

oferecer melhor acesso e qualidade aleacutem de permitir que os encaminhamentos sejam

feitos com maior facilidade (STEIN FERRI 2017) Entretanto persiste o desafio geral

das tecnologias informacionais que eacute superar as dificuldades de implantaccedilatildeo em todo o

paiacutes frente agraves desigualdades sociais de inclusatildeo digital

Outra inovaccedilatildeo na organizaccedilatildeo do cuidado primaacuterio agrave sauacutede foi a

institucionalizaccedilatildeo de Redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) por meio do Decreto

75082011 se constitui uma inovaccedilatildeo no SUS e assume relevacircncia ao propor a

substituiccedilatildeo de um sistema fragmentado hegemocircnico (MAGALHAtildeES JUNIOR

MIRANDA 2014) e um modelo de atenccedilatildeo inadequado a situaccedilatildeo epidemioloacutegica do

paiacutes por sistemas integrados de sauacutede que se articulem em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave

sauacutede e que atendam agraves necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo (BRASIL 2015)

Pode-se afirmar que esse novo arranjo organizacional das accedilotildees e serviccedilos de

sauacutede com diferentes densidades tecnoloacutegicas integradas por meio de sistemas de

apoio teacutecnico logiacutestico e de gestatildeo favorecem a integralidade do cuidado (BRASIL

2010) A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede pode ser considerada o centro de comunicaccedilatildeo das

redes de atenccedilatildeo coordenando o cuidado o que significa ter condiccedilotildees de ordenar os

fluxos e os contra fluxos das pessoas dos produtos e das informaccedilotildees entre os diferentes

componentes das redes (BRASIL 2015)

Recentemente por meio da Portaria nordm 2436 de 21 de setembro de 2017 o

Ministeacuterio da Sauacutede aprova a nova Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo

a revisatildeo de diretrizes para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no acircmbito do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) A referida portaria passou por uma raacutepida consulta puacuteblica e foi

alvo de criacuteticas de vaacuterias entidades e instituiccedilotildees preocupadas com a garantia do SUS e

do direito agrave sauacutede Embora o discurso do governo federal tenha apresentado a nova

PNAB como uma proposta de ampliar o acesso e aumentar investimentos as inovaccedilotildees

nela contida nem sempre representam melhoria dos serviccedilos de sauacutede

Uma das mudanccedilas mais criacuteticas da PNAB eacute a nova forma de organizaccedilatildeo dos

cuidados primaacuterios agrave sauacutede A natildeo obrigatoriedade dos municiacutepios instituiacuterem a

Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia como modelo preferencial de cuidados primaacuterios abre a

possiblidade para novas formas de organizaccedilatildeo de equipes de sauacutede ao sabor da

ideologia da gestatildeo local O grande desafio que se impotildee nessa questatildeo eacute a manutenccedilatildeo

da modalidade ESF num contexto de subfinanciamento dos cuidados primaacuterios e da

sauacutede como um todo

9

A inovaccedilatildeo da natildeo definiccedilatildeo de territoacuterio implica diretamente na impossibilidade

de realizar o acompanhamento monitoramento e avaliaccedilatildeo dos indicadores de sauacutede da

populaccedilatildeo Considera-se que a territorializaccedilatildeo e adscriccedilatildeo da clientela aleacutem de

permitirem atendimentos agraves necessidades de sauacutede e doenccedila da populaccedilatildeo o faz dentro

da loacutegica da vigilacircncia agrave sauacutede ou seja a proposta da adscriccedilatildeo da clientela transcende

o aspecto curativista e biologicista para o modelo de vigilacircncia agrave sauacutede que prevecirc

viacutenculo responsabilizaccedilatildeo conhecimento das condiccedilotildees que diminuam a

vulnerabilidade dos usuaacuterios sob a responsabilidade da equipe Ou seja permite que

profissionais de sauacutede monitorem e avaliem as condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo

organizem seu trabalho e melhorem os indicadores de sauacutede articulados com as

condiccedilotildees do territoacuterio que estaacute envolvido (CAMPOS 2003)

Ainda na PNAB observa-se a inserccedilatildeo da figura do Gerente de AB cujos

criteacuterios a serem utilizados na escolha do profissional que iraacute participar das decisotildees dos

processos de trabalho da AB devem ser mais claros Durante todos esses anos esse

profissional existiu de forma natildeo oficial e natildeo se estudou qual foi o impacto de suas

accedilotildees na melhoria do processo de trabalho nas equipes de sauacutede Eacute ainda pertinente que

natildeo se confunda a atribuiccedilatildeo do gerente de AB com a figura do apoio matricial O apoio

matricial se fundamenta no auxiacutelio agraves equipes na construccedilatildeo da gestatildeo do cuidado da

cliacutenica ampliada na autonomia do sujeito na cogestatildeo entre outros (CARDOSO 2016)

O gerente de AB deveraacute assumir uma postura de apoiador institucional que atue

proacuteximo a realidade das equipes estimule a lideranccedila entre os sujeitos promova

autonomia na perspectiva da humanizaccedilatildeo das relaccedilotildees e da produccedilatildeo de trabalho de

modo que os membros revejam suas praacuteticas e percebam ou natildeo a necessidade de

mudanccedilas no decorrer de sua atuaccedilatildeo profissional (CAMPOS 2005) O desafio que se

interpotildee agrave essa inovaccedilatildeo eacute natildeo ceder agrave pressatildeo poliacutetica de escolha eleitoreira para a

ocupaccedilatildeo desse cargo de modo que a promover um desencontro de processos de

trabalho desarmonias ou ainda favoreccedila a desconstruccedilatildeo desmedida e sem paracircmetros

A PNAB apresenta ainda novas atribuiccedilotildees para os Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede (ACS) A nosso ver trata-se de desmantelar o modus operandi da uacutenica categoria

profissional que genuinamente nasceu com o SUS impondo modificaccedilotildees das accedilotildees

de vigilacircncia agrave sauacutede De modo opcional pode-se acrescentar a esta composiccedilatildeo agente

de combate agraves endemias e os profissionais de sauacutede bucal cirurgiatildeo dentista

preferencialmente especialista em sauacutede da famiacutelia Mais uma vez a gestatildeo seraacute

10

determinante na composiccedilatildeo da equipe miacutenima podendo fazer arranjos minimalistas

com ofertas de pacote miacutenimo de serviccedilos

A questatildeo da inovaccedilatildeo mantem uma relaccedilatildeo intriacutenseca com a pesquisa Um

importante ator na articulaccedilatildeo pesquisa e Atenccedilatildeo Baacutesica eacute a Rede de Pesquisa em

Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Criada em 2010 a Rede busca proporcionar a comunicaccedilatildeo e

articulaccedilatildeo entre pesquisadores profissionais e gestores da APS Objetiva tambeacutem

promover a melhoria da utilizaccedilatildeo dos resultados em pesquisa para qualificar a gestatildeo e

potencializar o conhecimento

A rede elenca uma seacuterie de temas relevantes em APS como financiamento e

custos trabalhadores de sauacutede praacuteticas integrativas APS nas redes regionalizadas

modelos assistenciais e atributos da APS sauacutede bucal sauacutede mental APS nas redes

temaacuteticas modalidades de gestatildeo pesquisa cliacutenica experiecircncias dos usuaacuterios da APS

tecnologias formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente acesso e qualidade e intersetorialidade

Um importante aspecto levantado eacute de um lado um nuacutemero crescente de estudos

e do outro a necessidade de pesquisas com maior niacutevel de classificaccedilatildeo das evidecircncias

cientiacuteficas como aponta o estudo de revisatildeo de Rodrigues et al (2014) em Estudo de

Revisatildeo sobre Rede de Atenccedilatildeo A Sauacutede

Outro debate que precisa que vem repercutindo na comunidade cientiacutefica eacute

oportunizar a revisatildeo de criteacuterios de financiamento agrave pesquisa (grants) levando em

conta nos editais de financiamento a aprovaccedilatildeo por meacuteritos e com equidade consoante

as necessidades locais Aleacutem de processos mais transparentes e abertos da revisotildees por

pares para aprovaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos trabalhos nos perioacutedicos indexados (NASSI-

CALOgrave L 2015)

Entre os instrumentos e poliacuteticas que objetivam a sustentaccedilatildeo de pesquisa no

SUS a secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo em Sauacutede (CTampIS) inseriu na

Poliacutetica Nacional de Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo para a Sauacutede (PNCTIS) e foi

articulada com a Poliacutetica Nacional de Sauacutede (PNS) e a Poliacutetica Nacional de Ciecircncia

Tecnologia e Inovaccedilatildeo (PNCTI) Os eixos e estrateacutegias desta articulaccedilatildeo foram

instrumentos facilitadores da interface entre as accedilotildees do Estado do mercado e da

comunidade cientiacutefica em prol SUS (BRASIL 2008)

ensaio analiacutetico produzido por Tenoacuterio Melo e Viana (2017) com base em

extensa revisatildeo narrativa de literatura teacutecnica jornaliacutestica legislaccedilatildeo e portarias do

Governo Federal concluiu que no Brasil haacute um arcabouccedilo de marcos institucionais de

11

fortalecimento orientaccedilatildeo e incentivo agraves atividades de Pesquisa e Desenvolvimento

(PampD) a partir da geraccedilatildeo de novos insumos ou incremento de teacutecnicas processos e

tecnologias jaacute existentes que por sua vez seratildeo produzidos comercializados e

empregados nos seus diferentes segmentos alimentando assim todo o processo do

Complexo Produtivo da Sauacutede

Ameaccedilas e propostas de soluccedilotildees

Pesquisadores de referecircncia nacional na aacuterea de sauacutede coletiva no Brasil Moura

e Camargo Juacutenior (2017) em editorial de reconhecido perioacutedico nacional e

internacional o Cadernos de Sauacutede publicado em 2017 trazem um consistente debate a

partir da reafirmaccedilatildeo que desde 2015 a crise econocircmica seguida por uma crise poliacutetica

vem operando corte de financiamento de auxiacutelios de pesquisa e bolsas em praticamente

todas as agecircncias federais e estaduais de fomento agrave pesquisa Em todo territoacuterio nacional

e particularmente no Estado do Rio de Janeiro haacute comprometimento do parque

cientiacutefico e tecnoloacutegico Como consequecircncia aponta a desmotivaccedilatildeo de novos talentos

para a pesquisa a evasatildeo de ceacuterebros para outros estados e principalmente para fora do

paiacutes

Nesta perspectiva a adoccedilatildeo de postura de natildeo aumentar o investimento em

pesquisa e inovaccedilatildeo e apenas contraccedilatildeo do orccedilamento puacuteblico sinaliza para seu

aprofundamento Ainda nesta linha esses autores argumentam que economistas de

diversas correntes e ateacute mesmo do Fundo Monetaacuterio Internacional (FMI) tecircm afirmado

com bases em dados empiacutericos que a adoccedilatildeo de medidas de austeridade numa recessatildeo

como a que se enfrenta atualmente tende a aprofundar a retraccedilatildeo econocircmica e seus

efeitos como desemprego comprometimento de serviccedilos puacuteblicos deterioraccedilatildeo de

relaccedilotildees sociais e adoecimento Aleacutem disso retarda a recuperaccedilatildeo que poderia ser

impulsionada quando a geraccedilatildeo de conhecimento tecnologia e inovaccedilatildeo se torna cada

vez mais importante como motor da economia produzindo riqueza e ateacute mesmo

reduzindo gastos

Moura e Camargo Juacutenior (2017) acrescentam o fato de que certas pesquisas

apesar de sua relevacircncia social dificilmente seratildeo financiadas pelo setor privado Neste

campo a aacuterea de Sauacutede coletiva por sua proacutepria natureza eacute dependente do

financiamento puacuteblico com inuacutemeros benefiacutecios a exemplo da criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico

12

de Sauacutede (SUS) a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia programas de humanizaccedilatildeo do parto

Concordamos com os autores que ainda haacute tempo de reverter o desmonte da pesquisa

da poacutes-graduaccedilatildeo e do sistema de universidades puacuteblicas e gratuitas A consecuccedilatildeo

destes objetivos se faraacute pela mobilizaccedilatildeo social na direccedilatildeo de preservar um patrimocircnio

adquirido com muito investimento anterior e que estaacute produzindo resultados

importantes para o desenvolvimento do Brasil e melhoria da qualidade de vida de seus

cidadatildeos

Consideraccedilotildees finais

A crise que atinge a inovaccedilatildeo e a pesquisa se insere num contexto poliacutetico mais

amplo Incertezas e indefiniccedilotildees poliacutetico-institucionais na poliacutetica de sauacutede com

medidas governamentais de retrocessos nos avanccedilos conquistados com o

desenvolvimento do SUS Centralmente observa-se uma fragilidade no financiamento

da sauacutede e da AB em particular derivadas da poliacutetica econocircmica de austeridade (PEC

do Teto de Gastos Puacuteblicos)

A sauacutede insere-se na moldura nacional O cenaacuterio atual estaacute carregado de muita

inseguranccedila com ausecircncia de definiccedilotildees institucionais baacutesicas indispensaacuteveis para se

operar com visualizaccedilotildees poliacuteticas de meacutedio e longo prazo O paiacutes inteiro assiste agrave um

acirramento de contradiccedilotildees nas instituiccedilotildees da Repuacuteblica encarregadas de ldquomanter o

equiliacutebrio e harmonia entre poderesrdquo (Executivo Legislativo Judiciaacuterio) Ao mesmo

tempo agudizam-se situaccedilotildees econocircmico-sociais de grande porte e impacto na

sociedade com a recente intervenccedilatildeo militar no Rio de Janeiro forjando novos

desdobramentos poliacuteticos e ameaccedilas ao processo poliacutetico-eleitoral nacional que estaacute em

curso

A indispensaacutevel construccedilatildeo de uma agenda positiva na sauacutede e na APS passa

necessariamente pelo reforccedilo agraves atividades das nossas entidades e instituiccedilotildees que

defendem o SUS (democraacutetico igualitaacuterio e forte nas suas accedilotildees) e que lutam por um

paiacutes soberano com estabilidade poliacutetica e institucional e crescimento econocircmico

Referencias utilizadas

13

ALBUQUERQUE EM SOUZA SGA BAESSA AR Pesquisa e inovaccedilatildeo em

sauacutede uma discussatildeo a partir da literatura sobre economia da tecnologia Ciecircnc Sauacutede

Coletiva 2004 9277-94 5

ALVES JP et al Avanccedilos e desafios na implantaccedilatildeo do e-SUS-Atenccedilatildeo Baacutesica II

Congresso Brasileiro de Ciecircncias da Sauacutede Campina Grande 2017

BRASIL Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede A Atenccedilatildeo Primaacuteria e as Redes

de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia CONASS 2015 127 p Disponiacutevel

emltwwwconassorgbrbibliotecapdfA-Atencao-Primaria-e-as-Redes-de-Atencao-a-

Saudepdfgt Acesso em 01 mar 2018

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos

Estrateacutegicos Departamento de Ciecircncia e Tecnologia Poliacutetica Nacional de Ciecircncia

Tecnologia e Inovaccedilatildeo em Sauacutede Brasiacutelia Ed Ministeacuterio da Sauacutede 2008

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 4279 de 30 de dezembro de 2010

Estabelece diretrizes para a organizaccedilatildeo das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede no acircmbito

do sistema uacutenico de sauacutede Brasiacutelia 2010

BRASIL Portaria nordm 1654 de 19 de julho de 2011 Institui no acircmbito do Sistema

Uacutenico de Sauacutede o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da

Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-AB) e o Incentivo Financeiro do PMAQ-AB denominado

Componente de Qualidade do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica Variaacutevel ndashPAB Variaacutevel

Publicada no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo em 19 de julho de 2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria

de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa nacional de melhoria do acesso e da qualidade

da atenccedilatildeo baacutesica (PMAQ) manual instrutivo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede PORTARIA Nordm 1412 DE 10 DE JULHO DE 2013

Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede

para a Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em

lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgt

Acesso em 02 de abril de 2017

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Manual do Sistema com Coleta de Dados Simplificada ndash CDS Ministeacuterio da

Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014Disponiacutevel

em

lthttp18928128100DABDOCSPORTALDABDOCUMENTOSMANUAL_CDS

_ESUS_1_3_0PDFgt Acesso em 31 de Mar de 2017

7

Em relaccedilatildeo agrave implantaccedilatildeo do PEC nas Unidades de Sauacutede das 41688 unidades

em funcionamento em 5506 municiacutepios apenas 10134 unidades tem o PEC Uma

informaccedilatildeo importante eacute que destas unidades que possuem o PEC 2902 unidades

utilizam o software disponibilizado pelo MS e 7302 unidades utilizam softwares

proacuteprios e privados Para os municiacutepios que ainda natildeo implantaram o PEC o MS

estabeleceu um prazo de ateacute o dia 10 de dezembro de 2016 para que fosse enviada uma

justificativa plausiacutevel para natildeo implantaccedilatildeo estabelecendo uma nova data limite para agrave

implantaccedilatildeo A inexistecircncia do PEC geraria corte no incentivo para AB O MS se

prontificou a ajudar os municiacutepios que apresentarem dificuldade para implantaccedilatildeo do

PEC todavia natildeo garante que mesmo justificando a dificuldade de implantaccedilatildeo o

recurso da AB natildeo seraacute suspenso (BRASIL 2014)

Eacute importante ressaltar que a instituiccedilatildeo do SISAB trouxe algumas mudanccedilas

quando comparados ao antigo Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) Alves

et al (2017) observam como avanccedilos a ampliaccedilatildeo de profissionais que alimentava o

sistema visto que no SISAB todas as equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica incluindo as equipes

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia as equipes dos Nuacutecleos de Sauacutede da Famiacutelia as

equipes do Consultoacuterio na Rua as equipes participantes do Programa Sauacutede na Escola e

do Programa Academia da Sauacutede devem enviar as informaccedilotildees para o banco de dados

O sistema de informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica o e-SUS AB coleta os dados de forma

individualizada o que permite a identificaccedilatildeo e o acompanhamento das accedilotildees de cada

profissionais e usuaacuterio ao longo do tempo aleacutem da consolidaccedilatildeo do Cartatildeo Nacional de

Sauacutede ou Cartatildeo SUS

Considerando a incipiecircncia do grau de implantaccedilatildeo do e-SUS AB dificuldades

satildeo apresentadas em relaccedilatildeo ao despreparo inicial dos profissionais para o

preenchimento adequado das fichas o que gera dificuldades na atualizaccedilatildeo dos dados

no sistema a necessidade de capacitaccedilatildeo desses profissionais que operam o sistema e a

ausecircncia de infraestrutura necessaacuteria como quantidade de computadores em boas

condiccedilotildees de uso e a impossibilidade de ediccedilatildeo dos dados jaacute cadastrados no e-SUS AB

(OLIVEIRA et al 2016)

A Tecnologia da Informaccedilatildeo (TI) ao disponibilizar ferramentas para apoiar e

melhorar o diagnoacutestico e o manejo de condiccedilotildees sensiacuteveis a APS constitui um avanccedilo agrave

efetividade Telessauacutede representa uma ferramenta de articulaccedilatildeo entre atenccedilatildeo baacutesica e

atenccedilatildeo especializada - comunicaccedilatildeo entre pontos de atenccedilatildeo Esta iniciativa permite

8

oferecer melhor acesso e qualidade aleacutem de permitir que os encaminhamentos sejam

feitos com maior facilidade (STEIN FERRI 2017) Entretanto persiste o desafio geral

das tecnologias informacionais que eacute superar as dificuldades de implantaccedilatildeo em todo o

paiacutes frente agraves desigualdades sociais de inclusatildeo digital

Outra inovaccedilatildeo na organizaccedilatildeo do cuidado primaacuterio agrave sauacutede foi a

institucionalizaccedilatildeo de Redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) por meio do Decreto

75082011 se constitui uma inovaccedilatildeo no SUS e assume relevacircncia ao propor a

substituiccedilatildeo de um sistema fragmentado hegemocircnico (MAGALHAtildeES JUNIOR

MIRANDA 2014) e um modelo de atenccedilatildeo inadequado a situaccedilatildeo epidemioloacutegica do

paiacutes por sistemas integrados de sauacutede que se articulem em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave

sauacutede e que atendam agraves necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo (BRASIL 2015)

Pode-se afirmar que esse novo arranjo organizacional das accedilotildees e serviccedilos de

sauacutede com diferentes densidades tecnoloacutegicas integradas por meio de sistemas de

apoio teacutecnico logiacutestico e de gestatildeo favorecem a integralidade do cuidado (BRASIL

2010) A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede pode ser considerada o centro de comunicaccedilatildeo das

redes de atenccedilatildeo coordenando o cuidado o que significa ter condiccedilotildees de ordenar os

fluxos e os contra fluxos das pessoas dos produtos e das informaccedilotildees entre os diferentes

componentes das redes (BRASIL 2015)

Recentemente por meio da Portaria nordm 2436 de 21 de setembro de 2017 o

Ministeacuterio da Sauacutede aprova a nova Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo

a revisatildeo de diretrizes para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no acircmbito do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) A referida portaria passou por uma raacutepida consulta puacuteblica e foi

alvo de criacuteticas de vaacuterias entidades e instituiccedilotildees preocupadas com a garantia do SUS e

do direito agrave sauacutede Embora o discurso do governo federal tenha apresentado a nova

PNAB como uma proposta de ampliar o acesso e aumentar investimentos as inovaccedilotildees

nela contida nem sempre representam melhoria dos serviccedilos de sauacutede

Uma das mudanccedilas mais criacuteticas da PNAB eacute a nova forma de organizaccedilatildeo dos

cuidados primaacuterios agrave sauacutede A natildeo obrigatoriedade dos municiacutepios instituiacuterem a

Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia como modelo preferencial de cuidados primaacuterios abre a

possiblidade para novas formas de organizaccedilatildeo de equipes de sauacutede ao sabor da

ideologia da gestatildeo local O grande desafio que se impotildee nessa questatildeo eacute a manutenccedilatildeo

da modalidade ESF num contexto de subfinanciamento dos cuidados primaacuterios e da

sauacutede como um todo

9

A inovaccedilatildeo da natildeo definiccedilatildeo de territoacuterio implica diretamente na impossibilidade

de realizar o acompanhamento monitoramento e avaliaccedilatildeo dos indicadores de sauacutede da

populaccedilatildeo Considera-se que a territorializaccedilatildeo e adscriccedilatildeo da clientela aleacutem de

permitirem atendimentos agraves necessidades de sauacutede e doenccedila da populaccedilatildeo o faz dentro

da loacutegica da vigilacircncia agrave sauacutede ou seja a proposta da adscriccedilatildeo da clientela transcende

o aspecto curativista e biologicista para o modelo de vigilacircncia agrave sauacutede que prevecirc

viacutenculo responsabilizaccedilatildeo conhecimento das condiccedilotildees que diminuam a

vulnerabilidade dos usuaacuterios sob a responsabilidade da equipe Ou seja permite que

profissionais de sauacutede monitorem e avaliem as condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo

organizem seu trabalho e melhorem os indicadores de sauacutede articulados com as

condiccedilotildees do territoacuterio que estaacute envolvido (CAMPOS 2003)

Ainda na PNAB observa-se a inserccedilatildeo da figura do Gerente de AB cujos

criteacuterios a serem utilizados na escolha do profissional que iraacute participar das decisotildees dos

processos de trabalho da AB devem ser mais claros Durante todos esses anos esse

profissional existiu de forma natildeo oficial e natildeo se estudou qual foi o impacto de suas

accedilotildees na melhoria do processo de trabalho nas equipes de sauacutede Eacute ainda pertinente que

natildeo se confunda a atribuiccedilatildeo do gerente de AB com a figura do apoio matricial O apoio

matricial se fundamenta no auxiacutelio agraves equipes na construccedilatildeo da gestatildeo do cuidado da

cliacutenica ampliada na autonomia do sujeito na cogestatildeo entre outros (CARDOSO 2016)

O gerente de AB deveraacute assumir uma postura de apoiador institucional que atue

proacuteximo a realidade das equipes estimule a lideranccedila entre os sujeitos promova

autonomia na perspectiva da humanizaccedilatildeo das relaccedilotildees e da produccedilatildeo de trabalho de

modo que os membros revejam suas praacuteticas e percebam ou natildeo a necessidade de

mudanccedilas no decorrer de sua atuaccedilatildeo profissional (CAMPOS 2005) O desafio que se

interpotildee agrave essa inovaccedilatildeo eacute natildeo ceder agrave pressatildeo poliacutetica de escolha eleitoreira para a

ocupaccedilatildeo desse cargo de modo que a promover um desencontro de processos de

trabalho desarmonias ou ainda favoreccedila a desconstruccedilatildeo desmedida e sem paracircmetros

A PNAB apresenta ainda novas atribuiccedilotildees para os Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede (ACS) A nosso ver trata-se de desmantelar o modus operandi da uacutenica categoria

profissional que genuinamente nasceu com o SUS impondo modificaccedilotildees das accedilotildees

de vigilacircncia agrave sauacutede De modo opcional pode-se acrescentar a esta composiccedilatildeo agente

de combate agraves endemias e os profissionais de sauacutede bucal cirurgiatildeo dentista

preferencialmente especialista em sauacutede da famiacutelia Mais uma vez a gestatildeo seraacute

10

determinante na composiccedilatildeo da equipe miacutenima podendo fazer arranjos minimalistas

com ofertas de pacote miacutenimo de serviccedilos

A questatildeo da inovaccedilatildeo mantem uma relaccedilatildeo intriacutenseca com a pesquisa Um

importante ator na articulaccedilatildeo pesquisa e Atenccedilatildeo Baacutesica eacute a Rede de Pesquisa em

Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Criada em 2010 a Rede busca proporcionar a comunicaccedilatildeo e

articulaccedilatildeo entre pesquisadores profissionais e gestores da APS Objetiva tambeacutem

promover a melhoria da utilizaccedilatildeo dos resultados em pesquisa para qualificar a gestatildeo e

potencializar o conhecimento

A rede elenca uma seacuterie de temas relevantes em APS como financiamento e

custos trabalhadores de sauacutede praacuteticas integrativas APS nas redes regionalizadas

modelos assistenciais e atributos da APS sauacutede bucal sauacutede mental APS nas redes

temaacuteticas modalidades de gestatildeo pesquisa cliacutenica experiecircncias dos usuaacuterios da APS

tecnologias formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente acesso e qualidade e intersetorialidade

Um importante aspecto levantado eacute de um lado um nuacutemero crescente de estudos

e do outro a necessidade de pesquisas com maior niacutevel de classificaccedilatildeo das evidecircncias

cientiacuteficas como aponta o estudo de revisatildeo de Rodrigues et al (2014) em Estudo de

Revisatildeo sobre Rede de Atenccedilatildeo A Sauacutede

Outro debate que precisa que vem repercutindo na comunidade cientiacutefica eacute

oportunizar a revisatildeo de criteacuterios de financiamento agrave pesquisa (grants) levando em

conta nos editais de financiamento a aprovaccedilatildeo por meacuteritos e com equidade consoante

as necessidades locais Aleacutem de processos mais transparentes e abertos da revisotildees por

pares para aprovaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos trabalhos nos perioacutedicos indexados (NASSI-

CALOgrave L 2015)

Entre os instrumentos e poliacuteticas que objetivam a sustentaccedilatildeo de pesquisa no

SUS a secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo em Sauacutede (CTampIS) inseriu na

Poliacutetica Nacional de Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo para a Sauacutede (PNCTIS) e foi

articulada com a Poliacutetica Nacional de Sauacutede (PNS) e a Poliacutetica Nacional de Ciecircncia

Tecnologia e Inovaccedilatildeo (PNCTI) Os eixos e estrateacutegias desta articulaccedilatildeo foram

instrumentos facilitadores da interface entre as accedilotildees do Estado do mercado e da

comunidade cientiacutefica em prol SUS (BRASIL 2008)

ensaio analiacutetico produzido por Tenoacuterio Melo e Viana (2017) com base em

extensa revisatildeo narrativa de literatura teacutecnica jornaliacutestica legislaccedilatildeo e portarias do

Governo Federal concluiu que no Brasil haacute um arcabouccedilo de marcos institucionais de

11

fortalecimento orientaccedilatildeo e incentivo agraves atividades de Pesquisa e Desenvolvimento

(PampD) a partir da geraccedilatildeo de novos insumos ou incremento de teacutecnicas processos e

tecnologias jaacute existentes que por sua vez seratildeo produzidos comercializados e

empregados nos seus diferentes segmentos alimentando assim todo o processo do

Complexo Produtivo da Sauacutede

Ameaccedilas e propostas de soluccedilotildees

Pesquisadores de referecircncia nacional na aacuterea de sauacutede coletiva no Brasil Moura

e Camargo Juacutenior (2017) em editorial de reconhecido perioacutedico nacional e

internacional o Cadernos de Sauacutede publicado em 2017 trazem um consistente debate a

partir da reafirmaccedilatildeo que desde 2015 a crise econocircmica seguida por uma crise poliacutetica

vem operando corte de financiamento de auxiacutelios de pesquisa e bolsas em praticamente

todas as agecircncias federais e estaduais de fomento agrave pesquisa Em todo territoacuterio nacional

e particularmente no Estado do Rio de Janeiro haacute comprometimento do parque

cientiacutefico e tecnoloacutegico Como consequecircncia aponta a desmotivaccedilatildeo de novos talentos

para a pesquisa a evasatildeo de ceacuterebros para outros estados e principalmente para fora do

paiacutes

Nesta perspectiva a adoccedilatildeo de postura de natildeo aumentar o investimento em

pesquisa e inovaccedilatildeo e apenas contraccedilatildeo do orccedilamento puacuteblico sinaliza para seu

aprofundamento Ainda nesta linha esses autores argumentam que economistas de

diversas correntes e ateacute mesmo do Fundo Monetaacuterio Internacional (FMI) tecircm afirmado

com bases em dados empiacutericos que a adoccedilatildeo de medidas de austeridade numa recessatildeo

como a que se enfrenta atualmente tende a aprofundar a retraccedilatildeo econocircmica e seus

efeitos como desemprego comprometimento de serviccedilos puacuteblicos deterioraccedilatildeo de

relaccedilotildees sociais e adoecimento Aleacutem disso retarda a recuperaccedilatildeo que poderia ser

impulsionada quando a geraccedilatildeo de conhecimento tecnologia e inovaccedilatildeo se torna cada

vez mais importante como motor da economia produzindo riqueza e ateacute mesmo

reduzindo gastos

Moura e Camargo Juacutenior (2017) acrescentam o fato de que certas pesquisas

apesar de sua relevacircncia social dificilmente seratildeo financiadas pelo setor privado Neste

campo a aacuterea de Sauacutede coletiva por sua proacutepria natureza eacute dependente do

financiamento puacuteblico com inuacutemeros benefiacutecios a exemplo da criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico

12

de Sauacutede (SUS) a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia programas de humanizaccedilatildeo do parto

Concordamos com os autores que ainda haacute tempo de reverter o desmonte da pesquisa

da poacutes-graduaccedilatildeo e do sistema de universidades puacuteblicas e gratuitas A consecuccedilatildeo

destes objetivos se faraacute pela mobilizaccedilatildeo social na direccedilatildeo de preservar um patrimocircnio

adquirido com muito investimento anterior e que estaacute produzindo resultados

importantes para o desenvolvimento do Brasil e melhoria da qualidade de vida de seus

cidadatildeos

Consideraccedilotildees finais

A crise que atinge a inovaccedilatildeo e a pesquisa se insere num contexto poliacutetico mais

amplo Incertezas e indefiniccedilotildees poliacutetico-institucionais na poliacutetica de sauacutede com

medidas governamentais de retrocessos nos avanccedilos conquistados com o

desenvolvimento do SUS Centralmente observa-se uma fragilidade no financiamento

da sauacutede e da AB em particular derivadas da poliacutetica econocircmica de austeridade (PEC

do Teto de Gastos Puacuteblicos)

A sauacutede insere-se na moldura nacional O cenaacuterio atual estaacute carregado de muita

inseguranccedila com ausecircncia de definiccedilotildees institucionais baacutesicas indispensaacuteveis para se

operar com visualizaccedilotildees poliacuteticas de meacutedio e longo prazo O paiacutes inteiro assiste agrave um

acirramento de contradiccedilotildees nas instituiccedilotildees da Repuacuteblica encarregadas de ldquomanter o

equiliacutebrio e harmonia entre poderesrdquo (Executivo Legislativo Judiciaacuterio) Ao mesmo

tempo agudizam-se situaccedilotildees econocircmico-sociais de grande porte e impacto na

sociedade com a recente intervenccedilatildeo militar no Rio de Janeiro forjando novos

desdobramentos poliacuteticos e ameaccedilas ao processo poliacutetico-eleitoral nacional que estaacute em

curso

A indispensaacutevel construccedilatildeo de uma agenda positiva na sauacutede e na APS passa

necessariamente pelo reforccedilo agraves atividades das nossas entidades e instituiccedilotildees que

defendem o SUS (democraacutetico igualitaacuterio e forte nas suas accedilotildees) e que lutam por um

paiacutes soberano com estabilidade poliacutetica e institucional e crescimento econocircmico

Referencias utilizadas

13

ALBUQUERQUE EM SOUZA SGA BAESSA AR Pesquisa e inovaccedilatildeo em

sauacutede uma discussatildeo a partir da literatura sobre economia da tecnologia Ciecircnc Sauacutede

Coletiva 2004 9277-94 5

ALVES JP et al Avanccedilos e desafios na implantaccedilatildeo do e-SUS-Atenccedilatildeo Baacutesica II

Congresso Brasileiro de Ciecircncias da Sauacutede Campina Grande 2017

BRASIL Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede A Atenccedilatildeo Primaacuteria e as Redes

de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia CONASS 2015 127 p Disponiacutevel

emltwwwconassorgbrbibliotecapdfA-Atencao-Primaria-e-as-Redes-de-Atencao-a-

Saudepdfgt Acesso em 01 mar 2018

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos

Estrateacutegicos Departamento de Ciecircncia e Tecnologia Poliacutetica Nacional de Ciecircncia

Tecnologia e Inovaccedilatildeo em Sauacutede Brasiacutelia Ed Ministeacuterio da Sauacutede 2008

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 4279 de 30 de dezembro de 2010

Estabelece diretrizes para a organizaccedilatildeo das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede no acircmbito

do sistema uacutenico de sauacutede Brasiacutelia 2010

BRASIL Portaria nordm 1654 de 19 de julho de 2011 Institui no acircmbito do Sistema

Uacutenico de Sauacutede o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da

Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-AB) e o Incentivo Financeiro do PMAQ-AB denominado

Componente de Qualidade do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica Variaacutevel ndashPAB Variaacutevel

Publicada no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo em 19 de julho de 2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria

de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa nacional de melhoria do acesso e da qualidade

da atenccedilatildeo baacutesica (PMAQ) manual instrutivo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede PORTARIA Nordm 1412 DE 10 DE JULHO DE 2013

Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede

para a Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em

lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgt

Acesso em 02 de abril de 2017

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Manual do Sistema com Coleta de Dados Simplificada ndash CDS Ministeacuterio da

Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014Disponiacutevel

em

lthttp18928128100DABDOCSPORTALDABDOCUMENTOSMANUAL_CDS

_ESUS_1_3_0PDFgt Acesso em 31 de Mar de 2017

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oferecer melhor acesso e qualidade aleacutem de permitir que os encaminhamentos sejam

feitos com maior facilidade (STEIN FERRI 2017) Entretanto persiste o desafio geral

das tecnologias informacionais que eacute superar as dificuldades de implantaccedilatildeo em todo o

paiacutes frente agraves desigualdades sociais de inclusatildeo digital

Outra inovaccedilatildeo na organizaccedilatildeo do cuidado primaacuterio agrave sauacutede foi a

institucionalizaccedilatildeo de Redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) por meio do Decreto

75082011 se constitui uma inovaccedilatildeo no SUS e assume relevacircncia ao propor a

substituiccedilatildeo de um sistema fragmentado hegemocircnico (MAGALHAtildeES JUNIOR

MIRANDA 2014) e um modelo de atenccedilatildeo inadequado a situaccedilatildeo epidemioloacutegica do

paiacutes por sistemas integrados de sauacutede que se articulem em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave

sauacutede e que atendam agraves necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo (BRASIL 2015)

Pode-se afirmar que esse novo arranjo organizacional das accedilotildees e serviccedilos de

sauacutede com diferentes densidades tecnoloacutegicas integradas por meio de sistemas de

apoio teacutecnico logiacutestico e de gestatildeo favorecem a integralidade do cuidado (BRASIL

2010) A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede pode ser considerada o centro de comunicaccedilatildeo das

redes de atenccedilatildeo coordenando o cuidado o que significa ter condiccedilotildees de ordenar os

fluxos e os contra fluxos das pessoas dos produtos e das informaccedilotildees entre os diferentes

componentes das redes (BRASIL 2015)

Recentemente por meio da Portaria nordm 2436 de 21 de setembro de 2017 o

Ministeacuterio da Sauacutede aprova a nova Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo

a revisatildeo de diretrizes para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no acircmbito do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) A referida portaria passou por uma raacutepida consulta puacuteblica e foi

alvo de criacuteticas de vaacuterias entidades e instituiccedilotildees preocupadas com a garantia do SUS e

do direito agrave sauacutede Embora o discurso do governo federal tenha apresentado a nova

PNAB como uma proposta de ampliar o acesso e aumentar investimentos as inovaccedilotildees

nela contida nem sempre representam melhoria dos serviccedilos de sauacutede

Uma das mudanccedilas mais criacuteticas da PNAB eacute a nova forma de organizaccedilatildeo dos

cuidados primaacuterios agrave sauacutede A natildeo obrigatoriedade dos municiacutepios instituiacuterem a

Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia como modelo preferencial de cuidados primaacuterios abre a

possiblidade para novas formas de organizaccedilatildeo de equipes de sauacutede ao sabor da

ideologia da gestatildeo local O grande desafio que se impotildee nessa questatildeo eacute a manutenccedilatildeo

da modalidade ESF num contexto de subfinanciamento dos cuidados primaacuterios e da

sauacutede como um todo

9

A inovaccedilatildeo da natildeo definiccedilatildeo de territoacuterio implica diretamente na impossibilidade

de realizar o acompanhamento monitoramento e avaliaccedilatildeo dos indicadores de sauacutede da

populaccedilatildeo Considera-se que a territorializaccedilatildeo e adscriccedilatildeo da clientela aleacutem de

permitirem atendimentos agraves necessidades de sauacutede e doenccedila da populaccedilatildeo o faz dentro

da loacutegica da vigilacircncia agrave sauacutede ou seja a proposta da adscriccedilatildeo da clientela transcende

o aspecto curativista e biologicista para o modelo de vigilacircncia agrave sauacutede que prevecirc

viacutenculo responsabilizaccedilatildeo conhecimento das condiccedilotildees que diminuam a

vulnerabilidade dos usuaacuterios sob a responsabilidade da equipe Ou seja permite que

profissionais de sauacutede monitorem e avaliem as condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo

organizem seu trabalho e melhorem os indicadores de sauacutede articulados com as

condiccedilotildees do territoacuterio que estaacute envolvido (CAMPOS 2003)

Ainda na PNAB observa-se a inserccedilatildeo da figura do Gerente de AB cujos

criteacuterios a serem utilizados na escolha do profissional que iraacute participar das decisotildees dos

processos de trabalho da AB devem ser mais claros Durante todos esses anos esse

profissional existiu de forma natildeo oficial e natildeo se estudou qual foi o impacto de suas

accedilotildees na melhoria do processo de trabalho nas equipes de sauacutede Eacute ainda pertinente que

natildeo se confunda a atribuiccedilatildeo do gerente de AB com a figura do apoio matricial O apoio

matricial se fundamenta no auxiacutelio agraves equipes na construccedilatildeo da gestatildeo do cuidado da

cliacutenica ampliada na autonomia do sujeito na cogestatildeo entre outros (CARDOSO 2016)

O gerente de AB deveraacute assumir uma postura de apoiador institucional que atue

proacuteximo a realidade das equipes estimule a lideranccedila entre os sujeitos promova

autonomia na perspectiva da humanizaccedilatildeo das relaccedilotildees e da produccedilatildeo de trabalho de

modo que os membros revejam suas praacuteticas e percebam ou natildeo a necessidade de

mudanccedilas no decorrer de sua atuaccedilatildeo profissional (CAMPOS 2005) O desafio que se

interpotildee agrave essa inovaccedilatildeo eacute natildeo ceder agrave pressatildeo poliacutetica de escolha eleitoreira para a

ocupaccedilatildeo desse cargo de modo que a promover um desencontro de processos de

trabalho desarmonias ou ainda favoreccedila a desconstruccedilatildeo desmedida e sem paracircmetros

A PNAB apresenta ainda novas atribuiccedilotildees para os Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede (ACS) A nosso ver trata-se de desmantelar o modus operandi da uacutenica categoria

profissional que genuinamente nasceu com o SUS impondo modificaccedilotildees das accedilotildees

de vigilacircncia agrave sauacutede De modo opcional pode-se acrescentar a esta composiccedilatildeo agente

de combate agraves endemias e os profissionais de sauacutede bucal cirurgiatildeo dentista

preferencialmente especialista em sauacutede da famiacutelia Mais uma vez a gestatildeo seraacute

10

determinante na composiccedilatildeo da equipe miacutenima podendo fazer arranjos minimalistas

com ofertas de pacote miacutenimo de serviccedilos

A questatildeo da inovaccedilatildeo mantem uma relaccedilatildeo intriacutenseca com a pesquisa Um

importante ator na articulaccedilatildeo pesquisa e Atenccedilatildeo Baacutesica eacute a Rede de Pesquisa em

Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Criada em 2010 a Rede busca proporcionar a comunicaccedilatildeo e

articulaccedilatildeo entre pesquisadores profissionais e gestores da APS Objetiva tambeacutem

promover a melhoria da utilizaccedilatildeo dos resultados em pesquisa para qualificar a gestatildeo e

potencializar o conhecimento

A rede elenca uma seacuterie de temas relevantes em APS como financiamento e

custos trabalhadores de sauacutede praacuteticas integrativas APS nas redes regionalizadas

modelos assistenciais e atributos da APS sauacutede bucal sauacutede mental APS nas redes

temaacuteticas modalidades de gestatildeo pesquisa cliacutenica experiecircncias dos usuaacuterios da APS

tecnologias formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente acesso e qualidade e intersetorialidade

Um importante aspecto levantado eacute de um lado um nuacutemero crescente de estudos

e do outro a necessidade de pesquisas com maior niacutevel de classificaccedilatildeo das evidecircncias

cientiacuteficas como aponta o estudo de revisatildeo de Rodrigues et al (2014) em Estudo de

Revisatildeo sobre Rede de Atenccedilatildeo A Sauacutede

Outro debate que precisa que vem repercutindo na comunidade cientiacutefica eacute

oportunizar a revisatildeo de criteacuterios de financiamento agrave pesquisa (grants) levando em

conta nos editais de financiamento a aprovaccedilatildeo por meacuteritos e com equidade consoante

as necessidades locais Aleacutem de processos mais transparentes e abertos da revisotildees por

pares para aprovaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos trabalhos nos perioacutedicos indexados (NASSI-

CALOgrave L 2015)

Entre os instrumentos e poliacuteticas que objetivam a sustentaccedilatildeo de pesquisa no

SUS a secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo em Sauacutede (CTampIS) inseriu na

Poliacutetica Nacional de Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo para a Sauacutede (PNCTIS) e foi

articulada com a Poliacutetica Nacional de Sauacutede (PNS) e a Poliacutetica Nacional de Ciecircncia

Tecnologia e Inovaccedilatildeo (PNCTI) Os eixos e estrateacutegias desta articulaccedilatildeo foram

instrumentos facilitadores da interface entre as accedilotildees do Estado do mercado e da

comunidade cientiacutefica em prol SUS (BRASIL 2008)

ensaio analiacutetico produzido por Tenoacuterio Melo e Viana (2017) com base em

extensa revisatildeo narrativa de literatura teacutecnica jornaliacutestica legislaccedilatildeo e portarias do

Governo Federal concluiu que no Brasil haacute um arcabouccedilo de marcos institucionais de

11

fortalecimento orientaccedilatildeo e incentivo agraves atividades de Pesquisa e Desenvolvimento

(PampD) a partir da geraccedilatildeo de novos insumos ou incremento de teacutecnicas processos e

tecnologias jaacute existentes que por sua vez seratildeo produzidos comercializados e

empregados nos seus diferentes segmentos alimentando assim todo o processo do

Complexo Produtivo da Sauacutede

Ameaccedilas e propostas de soluccedilotildees

Pesquisadores de referecircncia nacional na aacuterea de sauacutede coletiva no Brasil Moura

e Camargo Juacutenior (2017) em editorial de reconhecido perioacutedico nacional e

internacional o Cadernos de Sauacutede publicado em 2017 trazem um consistente debate a

partir da reafirmaccedilatildeo que desde 2015 a crise econocircmica seguida por uma crise poliacutetica

vem operando corte de financiamento de auxiacutelios de pesquisa e bolsas em praticamente

todas as agecircncias federais e estaduais de fomento agrave pesquisa Em todo territoacuterio nacional

e particularmente no Estado do Rio de Janeiro haacute comprometimento do parque

cientiacutefico e tecnoloacutegico Como consequecircncia aponta a desmotivaccedilatildeo de novos talentos

para a pesquisa a evasatildeo de ceacuterebros para outros estados e principalmente para fora do

paiacutes

Nesta perspectiva a adoccedilatildeo de postura de natildeo aumentar o investimento em

pesquisa e inovaccedilatildeo e apenas contraccedilatildeo do orccedilamento puacuteblico sinaliza para seu

aprofundamento Ainda nesta linha esses autores argumentam que economistas de

diversas correntes e ateacute mesmo do Fundo Monetaacuterio Internacional (FMI) tecircm afirmado

com bases em dados empiacutericos que a adoccedilatildeo de medidas de austeridade numa recessatildeo

como a que se enfrenta atualmente tende a aprofundar a retraccedilatildeo econocircmica e seus

efeitos como desemprego comprometimento de serviccedilos puacuteblicos deterioraccedilatildeo de

relaccedilotildees sociais e adoecimento Aleacutem disso retarda a recuperaccedilatildeo que poderia ser

impulsionada quando a geraccedilatildeo de conhecimento tecnologia e inovaccedilatildeo se torna cada

vez mais importante como motor da economia produzindo riqueza e ateacute mesmo

reduzindo gastos

Moura e Camargo Juacutenior (2017) acrescentam o fato de que certas pesquisas

apesar de sua relevacircncia social dificilmente seratildeo financiadas pelo setor privado Neste

campo a aacuterea de Sauacutede coletiva por sua proacutepria natureza eacute dependente do

financiamento puacuteblico com inuacutemeros benefiacutecios a exemplo da criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico

12

de Sauacutede (SUS) a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia programas de humanizaccedilatildeo do parto

Concordamos com os autores que ainda haacute tempo de reverter o desmonte da pesquisa

da poacutes-graduaccedilatildeo e do sistema de universidades puacuteblicas e gratuitas A consecuccedilatildeo

destes objetivos se faraacute pela mobilizaccedilatildeo social na direccedilatildeo de preservar um patrimocircnio

adquirido com muito investimento anterior e que estaacute produzindo resultados

importantes para o desenvolvimento do Brasil e melhoria da qualidade de vida de seus

cidadatildeos

Consideraccedilotildees finais

A crise que atinge a inovaccedilatildeo e a pesquisa se insere num contexto poliacutetico mais

amplo Incertezas e indefiniccedilotildees poliacutetico-institucionais na poliacutetica de sauacutede com

medidas governamentais de retrocessos nos avanccedilos conquistados com o

desenvolvimento do SUS Centralmente observa-se uma fragilidade no financiamento

da sauacutede e da AB em particular derivadas da poliacutetica econocircmica de austeridade (PEC

do Teto de Gastos Puacuteblicos)

A sauacutede insere-se na moldura nacional O cenaacuterio atual estaacute carregado de muita

inseguranccedila com ausecircncia de definiccedilotildees institucionais baacutesicas indispensaacuteveis para se

operar com visualizaccedilotildees poliacuteticas de meacutedio e longo prazo O paiacutes inteiro assiste agrave um

acirramento de contradiccedilotildees nas instituiccedilotildees da Repuacuteblica encarregadas de ldquomanter o

equiliacutebrio e harmonia entre poderesrdquo (Executivo Legislativo Judiciaacuterio) Ao mesmo

tempo agudizam-se situaccedilotildees econocircmico-sociais de grande porte e impacto na

sociedade com a recente intervenccedilatildeo militar no Rio de Janeiro forjando novos

desdobramentos poliacuteticos e ameaccedilas ao processo poliacutetico-eleitoral nacional que estaacute em

curso

A indispensaacutevel construccedilatildeo de uma agenda positiva na sauacutede e na APS passa

necessariamente pelo reforccedilo agraves atividades das nossas entidades e instituiccedilotildees que

defendem o SUS (democraacutetico igualitaacuterio e forte nas suas accedilotildees) e que lutam por um

paiacutes soberano com estabilidade poliacutetica e institucional e crescimento econocircmico

Referencias utilizadas

13

ALBUQUERQUE EM SOUZA SGA BAESSA AR Pesquisa e inovaccedilatildeo em

sauacutede uma discussatildeo a partir da literatura sobre economia da tecnologia Ciecircnc Sauacutede

Coletiva 2004 9277-94 5

ALVES JP et al Avanccedilos e desafios na implantaccedilatildeo do e-SUS-Atenccedilatildeo Baacutesica II

Congresso Brasileiro de Ciecircncias da Sauacutede Campina Grande 2017

BRASIL Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede A Atenccedilatildeo Primaacuteria e as Redes

de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia CONASS 2015 127 p Disponiacutevel

emltwwwconassorgbrbibliotecapdfA-Atencao-Primaria-e-as-Redes-de-Atencao-a-

Saudepdfgt Acesso em 01 mar 2018

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos

Estrateacutegicos Departamento de Ciecircncia e Tecnologia Poliacutetica Nacional de Ciecircncia

Tecnologia e Inovaccedilatildeo em Sauacutede Brasiacutelia Ed Ministeacuterio da Sauacutede 2008

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 4279 de 30 de dezembro de 2010

Estabelece diretrizes para a organizaccedilatildeo das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede no acircmbito

do sistema uacutenico de sauacutede Brasiacutelia 2010

BRASIL Portaria nordm 1654 de 19 de julho de 2011 Institui no acircmbito do Sistema

Uacutenico de Sauacutede o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da

Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-AB) e o Incentivo Financeiro do PMAQ-AB denominado

Componente de Qualidade do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica Variaacutevel ndashPAB Variaacutevel

Publicada no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo em 19 de julho de 2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria

de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa nacional de melhoria do acesso e da qualidade

da atenccedilatildeo baacutesica (PMAQ) manual instrutivo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede PORTARIA Nordm 1412 DE 10 DE JULHO DE 2013

Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede

para a Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em

lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgt

Acesso em 02 de abril de 2017

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Manual do Sistema com Coleta de Dados Simplificada ndash CDS Ministeacuterio da

Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014Disponiacutevel

em

lthttp18928128100DABDOCSPORTALDABDOCUMENTOSMANUAL_CDS

_ESUS_1_3_0PDFgt Acesso em 31 de Mar de 2017

9

A inovaccedilatildeo da natildeo definiccedilatildeo de territoacuterio implica diretamente na impossibilidade

de realizar o acompanhamento monitoramento e avaliaccedilatildeo dos indicadores de sauacutede da

populaccedilatildeo Considera-se que a territorializaccedilatildeo e adscriccedilatildeo da clientela aleacutem de

permitirem atendimentos agraves necessidades de sauacutede e doenccedila da populaccedilatildeo o faz dentro

da loacutegica da vigilacircncia agrave sauacutede ou seja a proposta da adscriccedilatildeo da clientela transcende

o aspecto curativista e biologicista para o modelo de vigilacircncia agrave sauacutede que prevecirc

viacutenculo responsabilizaccedilatildeo conhecimento das condiccedilotildees que diminuam a

vulnerabilidade dos usuaacuterios sob a responsabilidade da equipe Ou seja permite que

profissionais de sauacutede monitorem e avaliem as condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo

organizem seu trabalho e melhorem os indicadores de sauacutede articulados com as

condiccedilotildees do territoacuterio que estaacute envolvido (CAMPOS 2003)

Ainda na PNAB observa-se a inserccedilatildeo da figura do Gerente de AB cujos

criteacuterios a serem utilizados na escolha do profissional que iraacute participar das decisotildees dos

processos de trabalho da AB devem ser mais claros Durante todos esses anos esse

profissional existiu de forma natildeo oficial e natildeo se estudou qual foi o impacto de suas

accedilotildees na melhoria do processo de trabalho nas equipes de sauacutede Eacute ainda pertinente que

natildeo se confunda a atribuiccedilatildeo do gerente de AB com a figura do apoio matricial O apoio

matricial se fundamenta no auxiacutelio agraves equipes na construccedilatildeo da gestatildeo do cuidado da

cliacutenica ampliada na autonomia do sujeito na cogestatildeo entre outros (CARDOSO 2016)

O gerente de AB deveraacute assumir uma postura de apoiador institucional que atue

proacuteximo a realidade das equipes estimule a lideranccedila entre os sujeitos promova

autonomia na perspectiva da humanizaccedilatildeo das relaccedilotildees e da produccedilatildeo de trabalho de

modo que os membros revejam suas praacuteticas e percebam ou natildeo a necessidade de

mudanccedilas no decorrer de sua atuaccedilatildeo profissional (CAMPOS 2005) O desafio que se

interpotildee agrave essa inovaccedilatildeo eacute natildeo ceder agrave pressatildeo poliacutetica de escolha eleitoreira para a

ocupaccedilatildeo desse cargo de modo que a promover um desencontro de processos de

trabalho desarmonias ou ainda favoreccedila a desconstruccedilatildeo desmedida e sem paracircmetros

A PNAB apresenta ainda novas atribuiccedilotildees para os Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede (ACS) A nosso ver trata-se de desmantelar o modus operandi da uacutenica categoria

profissional que genuinamente nasceu com o SUS impondo modificaccedilotildees das accedilotildees

de vigilacircncia agrave sauacutede De modo opcional pode-se acrescentar a esta composiccedilatildeo agente

de combate agraves endemias e os profissionais de sauacutede bucal cirurgiatildeo dentista

preferencialmente especialista em sauacutede da famiacutelia Mais uma vez a gestatildeo seraacute

10

determinante na composiccedilatildeo da equipe miacutenima podendo fazer arranjos minimalistas

com ofertas de pacote miacutenimo de serviccedilos

A questatildeo da inovaccedilatildeo mantem uma relaccedilatildeo intriacutenseca com a pesquisa Um

importante ator na articulaccedilatildeo pesquisa e Atenccedilatildeo Baacutesica eacute a Rede de Pesquisa em

Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Criada em 2010 a Rede busca proporcionar a comunicaccedilatildeo e

articulaccedilatildeo entre pesquisadores profissionais e gestores da APS Objetiva tambeacutem

promover a melhoria da utilizaccedilatildeo dos resultados em pesquisa para qualificar a gestatildeo e

potencializar o conhecimento

A rede elenca uma seacuterie de temas relevantes em APS como financiamento e

custos trabalhadores de sauacutede praacuteticas integrativas APS nas redes regionalizadas

modelos assistenciais e atributos da APS sauacutede bucal sauacutede mental APS nas redes

temaacuteticas modalidades de gestatildeo pesquisa cliacutenica experiecircncias dos usuaacuterios da APS

tecnologias formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente acesso e qualidade e intersetorialidade

Um importante aspecto levantado eacute de um lado um nuacutemero crescente de estudos

e do outro a necessidade de pesquisas com maior niacutevel de classificaccedilatildeo das evidecircncias

cientiacuteficas como aponta o estudo de revisatildeo de Rodrigues et al (2014) em Estudo de

Revisatildeo sobre Rede de Atenccedilatildeo A Sauacutede

Outro debate que precisa que vem repercutindo na comunidade cientiacutefica eacute

oportunizar a revisatildeo de criteacuterios de financiamento agrave pesquisa (grants) levando em

conta nos editais de financiamento a aprovaccedilatildeo por meacuteritos e com equidade consoante

as necessidades locais Aleacutem de processos mais transparentes e abertos da revisotildees por

pares para aprovaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos trabalhos nos perioacutedicos indexados (NASSI-

CALOgrave L 2015)

Entre os instrumentos e poliacuteticas que objetivam a sustentaccedilatildeo de pesquisa no

SUS a secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo em Sauacutede (CTampIS) inseriu na

Poliacutetica Nacional de Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo para a Sauacutede (PNCTIS) e foi

articulada com a Poliacutetica Nacional de Sauacutede (PNS) e a Poliacutetica Nacional de Ciecircncia

Tecnologia e Inovaccedilatildeo (PNCTI) Os eixos e estrateacutegias desta articulaccedilatildeo foram

instrumentos facilitadores da interface entre as accedilotildees do Estado do mercado e da

comunidade cientiacutefica em prol SUS (BRASIL 2008)

ensaio analiacutetico produzido por Tenoacuterio Melo e Viana (2017) com base em

extensa revisatildeo narrativa de literatura teacutecnica jornaliacutestica legislaccedilatildeo e portarias do

Governo Federal concluiu que no Brasil haacute um arcabouccedilo de marcos institucionais de

11

fortalecimento orientaccedilatildeo e incentivo agraves atividades de Pesquisa e Desenvolvimento

(PampD) a partir da geraccedilatildeo de novos insumos ou incremento de teacutecnicas processos e

tecnologias jaacute existentes que por sua vez seratildeo produzidos comercializados e

empregados nos seus diferentes segmentos alimentando assim todo o processo do

Complexo Produtivo da Sauacutede

Ameaccedilas e propostas de soluccedilotildees

Pesquisadores de referecircncia nacional na aacuterea de sauacutede coletiva no Brasil Moura

e Camargo Juacutenior (2017) em editorial de reconhecido perioacutedico nacional e

internacional o Cadernos de Sauacutede publicado em 2017 trazem um consistente debate a

partir da reafirmaccedilatildeo que desde 2015 a crise econocircmica seguida por uma crise poliacutetica

vem operando corte de financiamento de auxiacutelios de pesquisa e bolsas em praticamente

todas as agecircncias federais e estaduais de fomento agrave pesquisa Em todo territoacuterio nacional

e particularmente no Estado do Rio de Janeiro haacute comprometimento do parque

cientiacutefico e tecnoloacutegico Como consequecircncia aponta a desmotivaccedilatildeo de novos talentos

para a pesquisa a evasatildeo de ceacuterebros para outros estados e principalmente para fora do

paiacutes

Nesta perspectiva a adoccedilatildeo de postura de natildeo aumentar o investimento em

pesquisa e inovaccedilatildeo e apenas contraccedilatildeo do orccedilamento puacuteblico sinaliza para seu

aprofundamento Ainda nesta linha esses autores argumentam que economistas de

diversas correntes e ateacute mesmo do Fundo Monetaacuterio Internacional (FMI) tecircm afirmado

com bases em dados empiacutericos que a adoccedilatildeo de medidas de austeridade numa recessatildeo

como a que se enfrenta atualmente tende a aprofundar a retraccedilatildeo econocircmica e seus

efeitos como desemprego comprometimento de serviccedilos puacuteblicos deterioraccedilatildeo de

relaccedilotildees sociais e adoecimento Aleacutem disso retarda a recuperaccedilatildeo que poderia ser

impulsionada quando a geraccedilatildeo de conhecimento tecnologia e inovaccedilatildeo se torna cada

vez mais importante como motor da economia produzindo riqueza e ateacute mesmo

reduzindo gastos

Moura e Camargo Juacutenior (2017) acrescentam o fato de que certas pesquisas

apesar de sua relevacircncia social dificilmente seratildeo financiadas pelo setor privado Neste

campo a aacuterea de Sauacutede coletiva por sua proacutepria natureza eacute dependente do

financiamento puacuteblico com inuacutemeros benefiacutecios a exemplo da criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico

12

de Sauacutede (SUS) a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia programas de humanizaccedilatildeo do parto

Concordamos com os autores que ainda haacute tempo de reverter o desmonte da pesquisa

da poacutes-graduaccedilatildeo e do sistema de universidades puacuteblicas e gratuitas A consecuccedilatildeo

destes objetivos se faraacute pela mobilizaccedilatildeo social na direccedilatildeo de preservar um patrimocircnio

adquirido com muito investimento anterior e que estaacute produzindo resultados

importantes para o desenvolvimento do Brasil e melhoria da qualidade de vida de seus

cidadatildeos

Consideraccedilotildees finais

A crise que atinge a inovaccedilatildeo e a pesquisa se insere num contexto poliacutetico mais

amplo Incertezas e indefiniccedilotildees poliacutetico-institucionais na poliacutetica de sauacutede com

medidas governamentais de retrocessos nos avanccedilos conquistados com o

desenvolvimento do SUS Centralmente observa-se uma fragilidade no financiamento

da sauacutede e da AB em particular derivadas da poliacutetica econocircmica de austeridade (PEC

do Teto de Gastos Puacuteblicos)

A sauacutede insere-se na moldura nacional O cenaacuterio atual estaacute carregado de muita

inseguranccedila com ausecircncia de definiccedilotildees institucionais baacutesicas indispensaacuteveis para se

operar com visualizaccedilotildees poliacuteticas de meacutedio e longo prazo O paiacutes inteiro assiste agrave um

acirramento de contradiccedilotildees nas instituiccedilotildees da Repuacuteblica encarregadas de ldquomanter o

equiliacutebrio e harmonia entre poderesrdquo (Executivo Legislativo Judiciaacuterio) Ao mesmo

tempo agudizam-se situaccedilotildees econocircmico-sociais de grande porte e impacto na

sociedade com a recente intervenccedilatildeo militar no Rio de Janeiro forjando novos

desdobramentos poliacuteticos e ameaccedilas ao processo poliacutetico-eleitoral nacional que estaacute em

curso

A indispensaacutevel construccedilatildeo de uma agenda positiva na sauacutede e na APS passa

necessariamente pelo reforccedilo agraves atividades das nossas entidades e instituiccedilotildees que

defendem o SUS (democraacutetico igualitaacuterio e forte nas suas accedilotildees) e que lutam por um

paiacutes soberano com estabilidade poliacutetica e institucional e crescimento econocircmico

Referencias utilizadas

13

ALBUQUERQUE EM SOUZA SGA BAESSA AR Pesquisa e inovaccedilatildeo em

sauacutede uma discussatildeo a partir da literatura sobre economia da tecnologia Ciecircnc Sauacutede

Coletiva 2004 9277-94 5

ALVES JP et al Avanccedilos e desafios na implantaccedilatildeo do e-SUS-Atenccedilatildeo Baacutesica II

Congresso Brasileiro de Ciecircncias da Sauacutede Campina Grande 2017

BRASIL Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede A Atenccedilatildeo Primaacuteria e as Redes

de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia CONASS 2015 127 p Disponiacutevel

emltwwwconassorgbrbibliotecapdfA-Atencao-Primaria-e-as-Redes-de-Atencao-a-

Saudepdfgt Acesso em 01 mar 2018

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos

Estrateacutegicos Departamento de Ciecircncia e Tecnologia Poliacutetica Nacional de Ciecircncia

Tecnologia e Inovaccedilatildeo em Sauacutede Brasiacutelia Ed Ministeacuterio da Sauacutede 2008

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 4279 de 30 de dezembro de 2010

Estabelece diretrizes para a organizaccedilatildeo das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede no acircmbito

do sistema uacutenico de sauacutede Brasiacutelia 2010

BRASIL Portaria nordm 1654 de 19 de julho de 2011 Institui no acircmbito do Sistema

Uacutenico de Sauacutede o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da

Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-AB) e o Incentivo Financeiro do PMAQ-AB denominado

Componente de Qualidade do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica Variaacutevel ndashPAB Variaacutevel

Publicada no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo em 19 de julho de 2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria

de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa nacional de melhoria do acesso e da qualidade

da atenccedilatildeo baacutesica (PMAQ) manual instrutivo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede PORTARIA Nordm 1412 DE 10 DE JULHO DE 2013

Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede

para a Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em

lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgt

Acesso em 02 de abril de 2017

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Manual do Sistema com Coleta de Dados Simplificada ndash CDS Ministeacuterio da

Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014Disponiacutevel

em

lthttp18928128100DABDOCSPORTALDABDOCUMENTOSMANUAL_CDS

_ESUS_1_3_0PDFgt Acesso em 31 de Mar de 2017

10

determinante na composiccedilatildeo da equipe miacutenima podendo fazer arranjos minimalistas

com ofertas de pacote miacutenimo de serviccedilos

A questatildeo da inovaccedilatildeo mantem uma relaccedilatildeo intriacutenseca com a pesquisa Um

importante ator na articulaccedilatildeo pesquisa e Atenccedilatildeo Baacutesica eacute a Rede de Pesquisa em

Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Criada em 2010 a Rede busca proporcionar a comunicaccedilatildeo e

articulaccedilatildeo entre pesquisadores profissionais e gestores da APS Objetiva tambeacutem

promover a melhoria da utilizaccedilatildeo dos resultados em pesquisa para qualificar a gestatildeo e

potencializar o conhecimento

A rede elenca uma seacuterie de temas relevantes em APS como financiamento e

custos trabalhadores de sauacutede praacuteticas integrativas APS nas redes regionalizadas

modelos assistenciais e atributos da APS sauacutede bucal sauacutede mental APS nas redes

temaacuteticas modalidades de gestatildeo pesquisa cliacutenica experiecircncias dos usuaacuterios da APS

tecnologias formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente acesso e qualidade e intersetorialidade

Um importante aspecto levantado eacute de um lado um nuacutemero crescente de estudos

e do outro a necessidade de pesquisas com maior niacutevel de classificaccedilatildeo das evidecircncias

cientiacuteficas como aponta o estudo de revisatildeo de Rodrigues et al (2014) em Estudo de

Revisatildeo sobre Rede de Atenccedilatildeo A Sauacutede

Outro debate que precisa que vem repercutindo na comunidade cientiacutefica eacute

oportunizar a revisatildeo de criteacuterios de financiamento agrave pesquisa (grants) levando em

conta nos editais de financiamento a aprovaccedilatildeo por meacuteritos e com equidade consoante

as necessidades locais Aleacutem de processos mais transparentes e abertos da revisotildees por

pares para aprovaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos trabalhos nos perioacutedicos indexados (NASSI-

CALOgrave L 2015)

Entre os instrumentos e poliacuteticas que objetivam a sustentaccedilatildeo de pesquisa no

SUS a secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo em Sauacutede (CTampIS) inseriu na

Poliacutetica Nacional de Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo para a Sauacutede (PNCTIS) e foi

articulada com a Poliacutetica Nacional de Sauacutede (PNS) e a Poliacutetica Nacional de Ciecircncia

Tecnologia e Inovaccedilatildeo (PNCTI) Os eixos e estrateacutegias desta articulaccedilatildeo foram

instrumentos facilitadores da interface entre as accedilotildees do Estado do mercado e da

comunidade cientiacutefica em prol SUS (BRASIL 2008)

ensaio analiacutetico produzido por Tenoacuterio Melo e Viana (2017) com base em

extensa revisatildeo narrativa de literatura teacutecnica jornaliacutestica legislaccedilatildeo e portarias do

Governo Federal concluiu que no Brasil haacute um arcabouccedilo de marcos institucionais de

11

fortalecimento orientaccedilatildeo e incentivo agraves atividades de Pesquisa e Desenvolvimento

(PampD) a partir da geraccedilatildeo de novos insumos ou incremento de teacutecnicas processos e

tecnologias jaacute existentes que por sua vez seratildeo produzidos comercializados e

empregados nos seus diferentes segmentos alimentando assim todo o processo do

Complexo Produtivo da Sauacutede

Ameaccedilas e propostas de soluccedilotildees

Pesquisadores de referecircncia nacional na aacuterea de sauacutede coletiva no Brasil Moura

e Camargo Juacutenior (2017) em editorial de reconhecido perioacutedico nacional e

internacional o Cadernos de Sauacutede publicado em 2017 trazem um consistente debate a

partir da reafirmaccedilatildeo que desde 2015 a crise econocircmica seguida por uma crise poliacutetica

vem operando corte de financiamento de auxiacutelios de pesquisa e bolsas em praticamente

todas as agecircncias federais e estaduais de fomento agrave pesquisa Em todo territoacuterio nacional

e particularmente no Estado do Rio de Janeiro haacute comprometimento do parque

cientiacutefico e tecnoloacutegico Como consequecircncia aponta a desmotivaccedilatildeo de novos talentos

para a pesquisa a evasatildeo de ceacuterebros para outros estados e principalmente para fora do

paiacutes

Nesta perspectiva a adoccedilatildeo de postura de natildeo aumentar o investimento em

pesquisa e inovaccedilatildeo e apenas contraccedilatildeo do orccedilamento puacuteblico sinaliza para seu

aprofundamento Ainda nesta linha esses autores argumentam que economistas de

diversas correntes e ateacute mesmo do Fundo Monetaacuterio Internacional (FMI) tecircm afirmado

com bases em dados empiacutericos que a adoccedilatildeo de medidas de austeridade numa recessatildeo

como a que se enfrenta atualmente tende a aprofundar a retraccedilatildeo econocircmica e seus

efeitos como desemprego comprometimento de serviccedilos puacuteblicos deterioraccedilatildeo de

relaccedilotildees sociais e adoecimento Aleacutem disso retarda a recuperaccedilatildeo que poderia ser

impulsionada quando a geraccedilatildeo de conhecimento tecnologia e inovaccedilatildeo se torna cada

vez mais importante como motor da economia produzindo riqueza e ateacute mesmo

reduzindo gastos

Moura e Camargo Juacutenior (2017) acrescentam o fato de que certas pesquisas

apesar de sua relevacircncia social dificilmente seratildeo financiadas pelo setor privado Neste

campo a aacuterea de Sauacutede coletiva por sua proacutepria natureza eacute dependente do

financiamento puacuteblico com inuacutemeros benefiacutecios a exemplo da criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico

12

de Sauacutede (SUS) a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia programas de humanizaccedilatildeo do parto

Concordamos com os autores que ainda haacute tempo de reverter o desmonte da pesquisa

da poacutes-graduaccedilatildeo e do sistema de universidades puacuteblicas e gratuitas A consecuccedilatildeo

destes objetivos se faraacute pela mobilizaccedilatildeo social na direccedilatildeo de preservar um patrimocircnio

adquirido com muito investimento anterior e que estaacute produzindo resultados

importantes para o desenvolvimento do Brasil e melhoria da qualidade de vida de seus

cidadatildeos

Consideraccedilotildees finais

A crise que atinge a inovaccedilatildeo e a pesquisa se insere num contexto poliacutetico mais

amplo Incertezas e indefiniccedilotildees poliacutetico-institucionais na poliacutetica de sauacutede com

medidas governamentais de retrocessos nos avanccedilos conquistados com o

desenvolvimento do SUS Centralmente observa-se uma fragilidade no financiamento

da sauacutede e da AB em particular derivadas da poliacutetica econocircmica de austeridade (PEC

do Teto de Gastos Puacuteblicos)

A sauacutede insere-se na moldura nacional O cenaacuterio atual estaacute carregado de muita

inseguranccedila com ausecircncia de definiccedilotildees institucionais baacutesicas indispensaacuteveis para se

operar com visualizaccedilotildees poliacuteticas de meacutedio e longo prazo O paiacutes inteiro assiste agrave um

acirramento de contradiccedilotildees nas instituiccedilotildees da Repuacuteblica encarregadas de ldquomanter o

equiliacutebrio e harmonia entre poderesrdquo (Executivo Legislativo Judiciaacuterio) Ao mesmo

tempo agudizam-se situaccedilotildees econocircmico-sociais de grande porte e impacto na

sociedade com a recente intervenccedilatildeo militar no Rio de Janeiro forjando novos

desdobramentos poliacuteticos e ameaccedilas ao processo poliacutetico-eleitoral nacional que estaacute em

curso

A indispensaacutevel construccedilatildeo de uma agenda positiva na sauacutede e na APS passa

necessariamente pelo reforccedilo agraves atividades das nossas entidades e instituiccedilotildees que

defendem o SUS (democraacutetico igualitaacuterio e forte nas suas accedilotildees) e que lutam por um

paiacutes soberano com estabilidade poliacutetica e institucional e crescimento econocircmico

Referencias utilizadas

13

ALBUQUERQUE EM SOUZA SGA BAESSA AR Pesquisa e inovaccedilatildeo em

sauacutede uma discussatildeo a partir da literatura sobre economia da tecnologia Ciecircnc Sauacutede

Coletiva 2004 9277-94 5

ALVES JP et al Avanccedilos e desafios na implantaccedilatildeo do e-SUS-Atenccedilatildeo Baacutesica II

Congresso Brasileiro de Ciecircncias da Sauacutede Campina Grande 2017

BRASIL Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede A Atenccedilatildeo Primaacuteria e as Redes

de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia CONASS 2015 127 p Disponiacutevel

emltwwwconassorgbrbibliotecapdfA-Atencao-Primaria-e-as-Redes-de-Atencao-a-

Saudepdfgt Acesso em 01 mar 2018

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos

Estrateacutegicos Departamento de Ciecircncia e Tecnologia Poliacutetica Nacional de Ciecircncia

Tecnologia e Inovaccedilatildeo em Sauacutede Brasiacutelia Ed Ministeacuterio da Sauacutede 2008

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 4279 de 30 de dezembro de 2010

Estabelece diretrizes para a organizaccedilatildeo das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede no acircmbito

do sistema uacutenico de sauacutede Brasiacutelia 2010

BRASIL Portaria nordm 1654 de 19 de julho de 2011 Institui no acircmbito do Sistema

Uacutenico de Sauacutede o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da

Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-AB) e o Incentivo Financeiro do PMAQ-AB denominado

Componente de Qualidade do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica Variaacutevel ndashPAB Variaacutevel

Publicada no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo em 19 de julho de 2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria

de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa nacional de melhoria do acesso e da qualidade

da atenccedilatildeo baacutesica (PMAQ) manual instrutivo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede PORTARIA Nordm 1412 DE 10 DE JULHO DE 2013

Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede

para a Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em

lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgt

Acesso em 02 de abril de 2017

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Manual do Sistema com Coleta de Dados Simplificada ndash CDS Ministeacuterio da

Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014Disponiacutevel

em

lthttp18928128100DABDOCSPORTALDABDOCUMENTOSMANUAL_CDS

_ESUS_1_3_0PDFgt Acesso em 31 de Mar de 2017

11

fortalecimento orientaccedilatildeo e incentivo agraves atividades de Pesquisa e Desenvolvimento

(PampD) a partir da geraccedilatildeo de novos insumos ou incremento de teacutecnicas processos e

tecnologias jaacute existentes que por sua vez seratildeo produzidos comercializados e

empregados nos seus diferentes segmentos alimentando assim todo o processo do

Complexo Produtivo da Sauacutede

Ameaccedilas e propostas de soluccedilotildees

Pesquisadores de referecircncia nacional na aacuterea de sauacutede coletiva no Brasil Moura

e Camargo Juacutenior (2017) em editorial de reconhecido perioacutedico nacional e

internacional o Cadernos de Sauacutede publicado em 2017 trazem um consistente debate a

partir da reafirmaccedilatildeo que desde 2015 a crise econocircmica seguida por uma crise poliacutetica

vem operando corte de financiamento de auxiacutelios de pesquisa e bolsas em praticamente

todas as agecircncias federais e estaduais de fomento agrave pesquisa Em todo territoacuterio nacional

e particularmente no Estado do Rio de Janeiro haacute comprometimento do parque

cientiacutefico e tecnoloacutegico Como consequecircncia aponta a desmotivaccedilatildeo de novos talentos

para a pesquisa a evasatildeo de ceacuterebros para outros estados e principalmente para fora do

paiacutes

Nesta perspectiva a adoccedilatildeo de postura de natildeo aumentar o investimento em

pesquisa e inovaccedilatildeo e apenas contraccedilatildeo do orccedilamento puacuteblico sinaliza para seu

aprofundamento Ainda nesta linha esses autores argumentam que economistas de

diversas correntes e ateacute mesmo do Fundo Monetaacuterio Internacional (FMI) tecircm afirmado

com bases em dados empiacutericos que a adoccedilatildeo de medidas de austeridade numa recessatildeo

como a que se enfrenta atualmente tende a aprofundar a retraccedilatildeo econocircmica e seus

efeitos como desemprego comprometimento de serviccedilos puacuteblicos deterioraccedilatildeo de

relaccedilotildees sociais e adoecimento Aleacutem disso retarda a recuperaccedilatildeo que poderia ser

impulsionada quando a geraccedilatildeo de conhecimento tecnologia e inovaccedilatildeo se torna cada

vez mais importante como motor da economia produzindo riqueza e ateacute mesmo

reduzindo gastos

Moura e Camargo Juacutenior (2017) acrescentam o fato de que certas pesquisas

apesar de sua relevacircncia social dificilmente seratildeo financiadas pelo setor privado Neste

campo a aacuterea de Sauacutede coletiva por sua proacutepria natureza eacute dependente do

financiamento puacuteblico com inuacutemeros benefiacutecios a exemplo da criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico

12

de Sauacutede (SUS) a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia programas de humanizaccedilatildeo do parto

Concordamos com os autores que ainda haacute tempo de reverter o desmonte da pesquisa

da poacutes-graduaccedilatildeo e do sistema de universidades puacuteblicas e gratuitas A consecuccedilatildeo

destes objetivos se faraacute pela mobilizaccedilatildeo social na direccedilatildeo de preservar um patrimocircnio

adquirido com muito investimento anterior e que estaacute produzindo resultados

importantes para o desenvolvimento do Brasil e melhoria da qualidade de vida de seus

cidadatildeos

Consideraccedilotildees finais

A crise que atinge a inovaccedilatildeo e a pesquisa se insere num contexto poliacutetico mais

amplo Incertezas e indefiniccedilotildees poliacutetico-institucionais na poliacutetica de sauacutede com

medidas governamentais de retrocessos nos avanccedilos conquistados com o

desenvolvimento do SUS Centralmente observa-se uma fragilidade no financiamento

da sauacutede e da AB em particular derivadas da poliacutetica econocircmica de austeridade (PEC

do Teto de Gastos Puacuteblicos)

A sauacutede insere-se na moldura nacional O cenaacuterio atual estaacute carregado de muita

inseguranccedila com ausecircncia de definiccedilotildees institucionais baacutesicas indispensaacuteveis para se

operar com visualizaccedilotildees poliacuteticas de meacutedio e longo prazo O paiacutes inteiro assiste agrave um

acirramento de contradiccedilotildees nas instituiccedilotildees da Repuacuteblica encarregadas de ldquomanter o

equiliacutebrio e harmonia entre poderesrdquo (Executivo Legislativo Judiciaacuterio) Ao mesmo

tempo agudizam-se situaccedilotildees econocircmico-sociais de grande porte e impacto na

sociedade com a recente intervenccedilatildeo militar no Rio de Janeiro forjando novos

desdobramentos poliacuteticos e ameaccedilas ao processo poliacutetico-eleitoral nacional que estaacute em

curso

A indispensaacutevel construccedilatildeo de uma agenda positiva na sauacutede e na APS passa

necessariamente pelo reforccedilo agraves atividades das nossas entidades e instituiccedilotildees que

defendem o SUS (democraacutetico igualitaacuterio e forte nas suas accedilotildees) e que lutam por um

paiacutes soberano com estabilidade poliacutetica e institucional e crescimento econocircmico

Referencias utilizadas

13

ALBUQUERQUE EM SOUZA SGA BAESSA AR Pesquisa e inovaccedilatildeo em

sauacutede uma discussatildeo a partir da literatura sobre economia da tecnologia Ciecircnc Sauacutede

Coletiva 2004 9277-94 5

ALVES JP et al Avanccedilos e desafios na implantaccedilatildeo do e-SUS-Atenccedilatildeo Baacutesica II

Congresso Brasileiro de Ciecircncias da Sauacutede Campina Grande 2017

BRASIL Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede A Atenccedilatildeo Primaacuteria e as Redes

de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia CONASS 2015 127 p Disponiacutevel

emltwwwconassorgbrbibliotecapdfA-Atencao-Primaria-e-as-Redes-de-Atencao-a-

Saudepdfgt Acesso em 01 mar 2018

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos

Estrateacutegicos Departamento de Ciecircncia e Tecnologia Poliacutetica Nacional de Ciecircncia

Tecnologia e Inovaccedilatildeo em Sauacutede Brasiacutelia Ed Ministeacuterio da Sauacutede 2008

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 4279 de 30 de dezembro de 2010

Estabelece diretrizes para a organizaccedilatildeo das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede no acircmbito

do sistema uacutenico de sauacutede Brasiacutelia 2010

BRASIL Portaria nordm 1654 de 19 de julho de 2011 Institui no acircmbito do Sistema

Uacutenico de Sauacutede o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da

Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-AB) e o Incentivo Financeiro do PMAQ-AB denominado

Componente de Qualidade do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica Variaacutevel ndashPAB Variaacutevel

Publicada no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo em 19 de julho de 2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria

de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa nacional de melhoria do acesso e da qualidade

da atenccedilatildeo baacutesica (PMAQ) manual instrutivo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede PORTARIA Nordm 1412 DE 10 DE JULHO DE 2013

Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede

para a Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em

lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgt

Acesso em 02 de abril de 2017

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Manual do Sistema com Coleta de Dados Simplificada ndash CDS Ministeacuterio da

Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014Disponiacutevel

em

lthttp18928128100DABDOCSPORTALDABDOCUMENTOSMANUAL_CDS

_ESUS_1_3_0PDFgt Acesso em 31 de Mar de 2017

12

de Sauacutede (SUS) a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia programas de humanizaccedilatildeo do parto

Concordamos com os autores que ainda haacute tempo de reverter o desmonte da pesquisa

da poacutes-graduaccedilatildeo e do sistema de universidades puacuteblicas e gratuitas A consecuccedilatildeo

destes objetivos se faraacute pela mobilizaccedilatildeo social na direccedilatildeo de preservar um patrimocircnio

adquirido com muito investimento anterior e que estaacute produzindo resultados

importantes para o desenvolvimento do Brasil e melhoria da qualidade de vida de seus

cidadatildeos

Consideraccedilotildees finais

A crise que atinge a inovaccedilatildeo e a pesquisa se insere num contexto poliacutetico mais

amplo Incertezas e indefiniccedilotildees poliacutetico-institucionais na poliacutetica de sauacutede com

medidas governamentais de retrocessos nos avanccedilos conquistados com o

desenvolvimento do SUS Centralmente observa-se uma fragilidade no financiamento

da sauacutede e da AB em particular derivadas da poliacutetica econocircmica de austeridade (PEC

do Teto de Gastos Puacuteblicos)

A sauacutede insere-se na moldura nacional O cenaacuterio atual estaacute carregado de muita

inseguranccedila com ausecircncia de definiccedilotildees institucionais baacutesicas indispensaacuteveis para se

operar com visualizaccedilotildees poliacuteticas de meacutedio e longo prazo O paiacutes inteiro assiste agrave um

acirramento de contradiccedilotildees nas instituiccedilotildees da Repuacuteblica encarregadas de ldquomanter o

equiliacutebrio e harmonia entre poderesrdquo (Executivo Legislativo Judiciaacuterio) Ao mesmo

tempo agudizam-se situaccedilotildees econocircmico-sociais de grande porte e impacto na

sociedade com a recente intervenccedilatildeo militar no Rio de Janeiro forjando novos

desdobramentos poliacuteticos e ameaccedilas ao processo poliacutetico-eleitoral nacional que estaacute em

curso

A indispensaacutevel construccedilatildeo de uma agenda positiva na sauacutede e na APS passa

necessariamente pelo reforccedilo agraves atividades das nossas entidades e instituiccedilotildees que

defendem o SUS (democraacutetico igualitaacuterio e forte nas suas accedilotildees) e que lutam por um

paiacutes soberano com estabilidade poliacutetica e institucional e crescimento econocircmico

Referencias utilizadas

13

ALBUQUERQUE EM SOUZA SGA BAESSA AR Pesquisa e inovaccedilatildeo em

sauacutede uma discussatildeo a partir da literatura sobre economia da tecnologia Ciecircnc Sauacutede

Coletiva 2004 9277-94 5

ALVES JP et al Avanccedilos e desafios na implantaccedilatildeo do e-SUS-Atenccedilatildeo Baacutesica II

Congresso Brasileiro de Ciecircncias da Sauacutede Campina Grande 2017

BRASIL Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede A Atenccedilatildeo Primaacuteria e as Redes

de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia CONASS 2015 127 p Disponiacutevel

emltwwwconassorgbrbibliotecapdfA-Atencao-Primaria-e-as-Redes-de-Atencao-a-

Saudepdfgt Acesso em 01 mar 2018

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos

Estrateacutegicos Departamento de Ciecircncia e Tecnologia Poliacutetica Nacional de Ciecircncia

Tecnologia e Inovaccedilatildeo em Sauacutede Brasiacutelia Ed Ministeacuterio da Sauacutede 2008

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 4279 de 30 de dezembro de 2010

Estabelece diretrizes para a organizaccedilatildeo das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede no acircmbito

do sistema uacutenico de sauacutede Brasiacutelia 2010

BRASIL Portaria nordm 1654 de 19 de julho de 2011 Institui no acircmbito do Sistema

Uacutenico de Sauacutede o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da

Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-AB) e o Incentivo Financeiro do PMAQ-AB denominado

Componente de Qualidade do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica Variaacutevel ndashPAB Variaacutevel

Publicada no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo em 19 de julho de 2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria

de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa nacional de melhoria do acesso e da qualidade

da atenccedilatildeo baacutesica (PMAQ) manual instrutivo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede PORTARIA Nordm 1412 DE 10 DE JULHO DE 2013

Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede

para a Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em

lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgt

Acesso em 02 de abril de 2017

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Manual do Sistema com Coleta de Dados Simplificada ndash CDS Ministeacuterio da

Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014Disponiacutevel

em

lthttp18928128100DABDOCSPORTALDABDOCUMENTOSMANUAL_CDS

_ESUS_1_3_0PDFgt Acesso em 31 de Mar de 2017

13

ALBUQUERQUE EM SOUZA SGA BAESSA AR Pesquisa e inovaccedilatildeo em

sauacutede uma discussatildeo a partir da literatura sobre economia da tecnologia Ciecircnc Sauacutede

Coletiva 2004 9277-94 5

ALVES JP et al Avanccedilos e desafios na implantaccedilatildeo do e-SUS-Atenccedilatildeo Baacutesica II

Congresso Brasileiro de Ciecircncias da Sauacutede Campina Grande 2017

BRASIL Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede A Atenccedilatildeo Primaacuteria e as Redes

de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia CONASS 2015 127 p Disponiacutevel

emltwwwconassorgbrbibliotecapdfA-Atencao-Primaria-e-as-Redes-de-Atencao-a-

Saudepdfgt Acesso em 01 mar 2018

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos

Estrateacutegicos Departamento de Ciecircncia e Tecnologia Poliacutetica Nacional de Ciecircncia

Tecnologia e Inovaccedilatildeo em Sauacutede Brasiacutelia Ed Ministeacuterio da Sauacutede 2008

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 4279 de 30 de dezembro de 2010

Estabelece diretrizes para a organizaccedilatildeo das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede no acircmbito

do sistema uacutenico de sauacutede Brasiacutelia 2010

BRASIL Portaria nordm 1654 de 19 de julho de 2011 Institui no acircmbito do Sistema

Uacutenico de Sauacutede o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da

Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-AB) e o Incentivo Financeiro do PMAQ-AB denominado

Componente de Qualidade do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica Variaacutevel ndashPAB Variaacutevel

Publicada no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo em 19 de julho de 2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria

de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa nacional de melhoria do acesso e da qualidade

da atenccedilatildeo baacutesica (PMAQ) manual instrutivo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede PORTARIA Nordm 1412 DE 10 DE JULHO DE 2013

Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede

para a Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em

lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgt

Acesso em 02 de abril de 2017

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Manual do Sistema com Coleta de Dados Simplificada ndash CDS Ministeacuterio da

Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014Disponiacutevel

em

lthttp18928128100DABDOCSPORTALDABDOCUMENTOSMANUAL_CDS

_ESUS_1_3_0PDFgt Acesso em 31 de Mar de 2017

14

BYRNES et al The four pillars of scholarly publishing the future and a

foundation PeerJ PrePrints 2013 vol 1 p e11v1 Disponiacutevel

emlt httpdxdoiorg107287peerjpreprints11v11gt Acesso em 28 fev 2018

BUSS PM et al Desenvolvimento sauacutede e poliacutetica internacional a dimensatildeo da

pesquisa amp inovaccedilatildeo Cad Sauacutede Puacuteblica [online] 2016 vol32 Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-

311X2016001402001amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 01 mar 2018

CAMPOS C E A Os desafios da integralidade segundo as perspectivas da vigilacircncia

da sauacutede e da sauacutede da famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 8(2) 569- 584 2003

CAMPOS GWS Um meacutetodo para anaacutelise e cogestatildeo de coletivos 2a Ed Satildeo

Paulo Editora Hucitec 2005

CARDOSO JR OLIVEIRA GN FURLAN PG Gestatildeo democraacutetica e praacuteticas de

apoio institucional na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no Distrito Federal Brasil Cad Sauacutede

Puacuteblica Rio de Janeiro 32(3)e00009315 mar 2016

COELHO M O JORGE M S B Tecnologia das relaccedilotildees como dispositivo do

atendimento humanizado na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede na perspectiva do acesso do

acolhimento e do viacutenculo Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 14 supl 1 p

1523-1531 Oct 2009 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-

81232009000800026amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Fev 2018

CORDEIRO H A induacutestria da sauacutede no Brasil Rio de Janeiro Ediccedilotildees Graal 1985

COSTA L S Inovaccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede apontamentos sobre os limites do

conhecimento Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 32 supl 2 2016 Disponiacutevel

em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-

311X2016001402004amplng=enampnrm=isogt Acesso em 01 Mar 2018

FERRI S M N et al As tecnologias leves como geradoras de satisfaccedilatildeo em usuaacuterios

de uma unidade de sauacutede da famiacutelia Interface (Botucatu) Botucatu v 11 n 23 p

515-529 Dec 2007 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-

32832007000300009amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Fev 2018

HARTZ ZMA Pesquisa em avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica a necessaacuteria

complementaccedilatildeo do monitoramento Basic health care evaluation research the necessary

complemente for monitoring Divulg sauacutede debate nordm especial 29-35 Dez 2000

LASTRES HMM CASSIOLATO JE Inovaccedilatildeo e sistemas de inovaccedilatildeo relevacircncia

para a aacuterea de sauacutede RECIIS 2007 1153-62

LORENZETTI J et al Tecnologia Inovaccedilatildeo Tecnoloacutegica E Sauacutede Uma Reflexatildeo

Necessaacuteria Texto Contexto Enferm 2012 21432-9 Disponiacutevel emlt

httpwwwscielobrpdftcev21n2a23v21n2pdfgt Acesso em 28 fev 2018

15

MACINKO J HARRIS MJ ROCHA MG Brazilrsquos National Program for

Improving Primary Care Access and Quality (PMAQ) J Ambul Care Manage abril

de 201740(2 Suppl)S4ndash11

MACINKO J LIMA COSTA MF Access to use of and satisfaction with health

services among adults enrolled in Brazilrsquos Family Health Strategy evidence from the

2008 National Household Survey Trop Med Int Health 20121736-42

MAGALHAtildeES JUacuteNIOR H M Redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede rumo agrave

integralidade Divulgaccedilatildeo em Sauacutede para Debate Rio de Janeiro n 52 p 15-37 out

2014 Disponiacutevel emlt httpcebesorgbrsitewp-contentuploads201412Divulgacao-

52pdf)gt Acesso em 01 mar 2018

MERHY EE Em busca do tempo perdido A micropoliacutetica do trabalho vivo em sauacutede

In MERHY EEONOCKO R (org) Agir em Sauacutede Satildeo Paulo Ed Hucitec 1997

385p

MORAES P N IGUTI A M Avaliaccedilatildeo do desempenho do trabalhador como forma

peculiar de prescriccedilatildeo do trabalho uma anaacutelise do PMAQ-AB Sauacutede em Debate Rio

de Janeiro v 37 n 98 p 416-426 julset 2013 Disponiacutevel em lt

httpwwwscielobrpdfsdebv37n98a05v37n98pdfgt acesso em 01 mar 2018

MOURA EG JUNIOR KRC A crise no financiamento da pesquisa e poacutes-

graduaccedilatildeo no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Cad sauacutede puacuteblica 18 de maio de

201733e00052917 Disponiacutevel emlt httpwwwscielobrpdfcspv33n41678-4464-

csp-33-04-e00052917pdfgt Acesso em 01 mar 2018

NASSI-CALOgrave L Os pareceres de propostas de financiamento a pesquisa poderiam ser

abertos [online] SciELO em Perspectiva 2015 Disponiacutevel

emlthttpblogscieloorgblog20150320os-pareceres-de-propostas-de-

financiamento-a-pesquisa-poderiam-ser-abertos Acesso em 01 mar 2018

NICOLI MA et al Natildeo eacute soacute um problema de ldquosatisfaccedilatildeo dos usuaacuteriosrdquo consideraccedilotildees

sobre a participaccedilatildeo dos usuaacuterios na avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede em Redes 25

de maio de 20162(1)23ndash42 Disponiacutevel emlt httprevistaredeunidaorgbrojsindexphprede-unidaarticleview658pdf_21gt

Acesso em 01 mar 2018

NODARI C H et al Configuraccedilatildeo das praacuteticas de inovaccedilatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria agrave

sauacutede estudo de caso Ciecircnc sauacutede coletiva [online] 2015 vol20 n10 pp3073-3086

Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-

81232015001003073amplng=enampnrm=isogt Acesso em 27 mar 2018

OLIVEIRA AEC et al Implantaccedilatildeo do e-SUS AB no Distrito Sanitaacuterio IV de Joatildeo

Pessoa (PB) relato de experiecircncia Sauacutede em Debate [sl] v 40 n 109 p212-218

jun 2016 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfsdebv40n1090103-1104-sdeb-40-

109-00212pdf Acesso em 01 mar 2018

16

PEREIRA M J B et al A assistecircncia domiciliar conformando o modelo assistencial

e compondo diferentes interessesnecessidades do setor sauacutede Rev Latino-Am

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 13 n 6 p 1001-1010 Dec 2005 Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-

11692005000600013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Fev 2018

PINTO H A SOUSA A FLORENCIO A R O Programa Nacional de Melhoria do

Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica Reflexotildees sobre o seu desenho e processo de

implantaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Comunicaccedilatildeo Informaccedilatildeo amp Inovaccedilatildeo em

Sauacutede Rio de Janeiro v 6 n 2 supl spaginaccedilatildeo2012 Disponiacutevel emlt httpswwwreciisicictfiocruzbrindexphpreciisarticleview4921142gt Acesso em

01 mar 2018

RASELLA D et al Impact of primary health care on mortality from heart and

cerebrovascular diseases in Brazil a nationwide analysis of longitudinal data BMJ

2014349 Disponiacutevel emlt httpwwwbmjcomcontentbmj349bmjg4014fullpdfgt

Acesso em 01 mar2018

REDE DE PESQUISA EM APS Retrospectiva 2017 Disponiacutevel emlt(

httprededepesquisaapsorgbr20171228retrospectiva-2017-rede-de-pesquisa-em-

apsgt Acesso em 01 mar 2018

ROCHA R SOARES RR Evaluating the impact of community-based health

interventions evidence from Brazilrsquos Family Health Program Health Econ

201019Suppl126-58

RODRIGUES LBB et al A atenccedilatildeo primaria a sauacutede na coordenaccedilatildeo das redes de

atenccedilatildeo uma revisatildeo integrativa Ciecircnc sauacutede coletiva Fevereiro de 201419343ndash52

ROLAND M PMAQ comentaacuterio de Martin Roland Universidade de Cambridge

RUWorkshop de Validaccedilatildeo Internacional do Programa Nacional de Melhoria do Acesso

e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) AnaisBrasiacutelia-DF 2014

ROLAND ndash workshop 2014

STEIN A T FERRI C P Inovaccedilatildeo e Avanccedilos de Atenccedilatildeo Primaacuteria no Brasil novos

desafios Rev Bras Med Fam Comunidade 201712(39)1-4 v 1 2017 Disponiacutevel

emlt httpswwwrbmfcorgbrrbmfcarticleview1586864gt Acesso em 27 fev 2018

TENOacuteRIO M MELLO GA VIANA ALD Poliacuteticas de fomento agrave ciecircncia

tecnologia e inovaccedilatildeo em sauacutede no Brasil e o lugar da pesquisa cliacutenica Ciecircncia ampamp

Sauacutede Coletiva maio de 201722(5)1441ndash54