PREPARATÓRIO FUNSAÚDE:

TUBERCULOSE

TUBERCULOSE

TUBERCULOSE

Descrição: Doença infecciosa e transmissível, que afeta prioritariamente os

pulmões, embora possa acometer outros órgãos e sistemas, de notificação

compulsória (semanal)

Agente etiológico: Mycobacterium tuberculosis. Bacilo de Koch. Bacilo Alcool

Ácido Resistente (BAAR).

Reservatório: O principal reservatório é o ser humano, sendo outros possíveis

reservatórios: o gado bovino, primatas, aves e outros mamíferos.

Bacilífero: a pessoas com TB pulmonar ou laríngea que tem baciloscopia

positiva no escarro.

TUBERCULOSE

Transmissão: transmissão aérea, a partir da inalação de aerossois produzidos pela tosse, espirroou fala de doentes com tuberculose ativa de vias aéreas (TB pulmonar ou laríngea);

Período de latência: risco de adoecimento maior é nos primeiros 2 anos após a primoinfeccao;uma vez infectada, a pessoa pode adoecer em qualquer momento da sua vida;

Suscetibilidade, imunidade e vulnerabilidade: a suscetibilidade é praticamente universal, poréma maioria dos infectados resiste ao adoecimento e desenvolve imunidade parcial à doença.

Período de transmissibilidade: enquanto o indivíduo estiver eliminando bacilos no escarro etende a diminuir geralmente após 15 dias de tratamento. Crianças com TB pulmonar não sãobacilíferas (baciloscopia negativa).

Gotículas exaladas (gotículas de Pflüger)

rapidamente se tornam secas

Transformam-se em partículas menores (núcleos de Wells),

contendo 1 a 2 bacilos

Podem permanecer em suspensão por muitas

horas e são capazes de alcançar os alvéolos

Sintomático respiratório

BUSCA ATIVA

• Sintomático Respiratório (SR), na população geral, é a pessoa que apresenta tosse por 3 semanas ou mais.

SERVIÇOS DE SAÚDE (BUSCA PASSIVA)

• Pessoa com tosse por tempo igual ou superior a 2 semanas. Diabéticos também são investigados após 15 dias de tosse.

POPULAÇÕES DE RISCO

• Profissionais de saúde, pessoas vivendo com HIV, população privada de liberdade, população em situação de rua e povos indígenas, contatos de Tb pulmonar e imigrantes considerar tosse de qualquer tempo de duração para a busca ativa.

TUBERCULOSE

Estima-se que uma pessoa com baciloscopia positiva infecte de 10 a 15 pessoas

em média, em uma comunidade, durante um ano.

Sintomas

• Tosse (produtiva – purulenta ou mucoide - ou seca) com ou sem sangue, febre ao entardecer (vespertina geralmente baixa – 38,5°), sudorese noturna, emagrecimento e cansaço/fadiga.

• As principais formas de apresentação são as formas:

primária

• ocorre em seguida ao primeiro contato com o bacilo

• mais comum em crianças

• pode ser insidiosas, com o paciente apresentando irritação, febre baixa, sudorese noturna e inapetência, sem tosse.

pós-primária(ou secundária)

• pode ocorrer em qualquer idade

• mais comum no adolescente e no adulto jovem.

• característica principal a tosse seca ou produtiva.

miliar

• forma grave da doença mais comum em pacientes imunocomprometidos

• aspecto radiológico pulmonar específico

• Hepatomegalia, lesões do SNC e acometimento cutâneo

• febre, astenia, emagrecimento e tosse ocorrem em 80% dos casos

Tb extra pulmonar

Tb pleural (astenia, dor torácica, anorexia)

Empiema pleural tuberculoso (pneumotórax/ fístula bronco pleural)

Tb ganglionar periférica

Tb meningoencefálica

Tb pericárdica

Tb óssea

Fazer o diagnóstico diferencial!!

Prevenção da tuberculose• Manutenção de ambientes saudáveis e arejados

• Vacina BCG (Bacilo Calmette-Guérin): previne as formas graves da doença, como TB miliar e meníngea. Indicada para crianças de 0 a 4 anos, 11 meses e 29 dias. RN com peso ≥2 kg devem ser vacinados o mais precocemente possível, logo após o nascimento.

• Tratamento da Infecção Latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB): para pessoas infectadas, identificadas por meio da prova tuberculínica (PT) ou Interferon-Gamma Release Assays (IGRA), quando apresentam risco de desenvolver TB.

Tratamento da ILTB

• Gestantes: postergar o tratamento para depois do parto.

• Em gestante com infecção pelo HIV, tratar a ILTB após o 3º mês de gestação.

• Proceder com Rx de tórax na gestante, com a devida proteção exigida, a fim de afastar sinais de TB ativa antes do início do tratamento.

• Quimioprofilaxia primária

Diagnóstico1) Baciloscopia

• Indicações: SR; suspeita clínica e/ou radiológica de TB pulmonar ou laríngea, independentemente do tempo da tosse; suspeita clínica de TB extrapulmonar; acompanhamento e controle mensal do tratamento.

2) Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB)

• Indicações: diagnóstico de casos novos de TB pulmonar e extrapulmonar e na triagem de resistência à rifampicina nos casos de retratamento.

• Amostras recomendadas: escarro; escarro induzido; lavado broncoalveolar; lavado gástrico; líquor; gânglios linfáticos (punção ou macerado); macerados de tecido.

baciloscopia de escarro

realizada em 2 amostras

A 1ª no momento da identificação da

pessoa como SR

A 2ª na manhã do dia seguinte,

preferencialmente ao despertar

• Detecta DNA do Mycobacterium tuberculosis e resistência a rifampicina.

• Leitura do TRM-TB em 2 horas.

• Não indicado para crianças.

3) Cultura, identificação de espécies e teste de sensibilidade

• todo caso com diagnóstico por TRM-TB deve realizar cultura e TS, independentemente de apresentar ou não resistência à rifampicina; ou com persistência do quadro clínico, deverá realizar cultura e TS.

4) Exames complementares

• Radiografia de tórax (escolha): solicitada para toda pessoa com suspeita de TB pulmonar, de forma complementar aos exames laboratoriais.

• Diagnóstico histopatológico (biópsia): É realizado para o diagnóstico das formas extrapulmonares ou nas formas pulmonares difusas de difícil diagnóstico.

• Teste para diagnóstico de HIV: para todas as pessoas com tuberculose.

O diagnóstico na criança é baseado em uma combinação de critérios clínicos e

epidemiológicos, associados a teste imunológico não específico e à radiografia de

tórax (deve ser solicitado para todas as crianças com suspeita de TB).

Tratamento• Indicações: casos novos ou

retratamento (recidiva e reingresso após abandono, que apresentem doença ativa) em adultos e adolescentes (≥10 anos de idade); e todas as apresentações clínicas (pulmonares e extrapulmonares), exceto a forma meningoencefálica e ostearticular.

• Os medicamentos devem ser tomados em jejum, pela manhã. Aguardar pelo menos uma hora antes de ingerir algum alimento.

Situações especiais de tratamento• Gestantes: esquema básico associado à piridoxina (50mg/dia).

Amamentação: não há contraindicações à amamentação. Recomenda-se que a mãe faça uso de máscara cirúrgica ao amamentar e cuidar da criança, enquanto apresentar baciloscopia positiva.

• HIV: mesmas recomendações para a população geral. Atentar para as interações medicamentosas entre os fármacos da tuberculose e os antirretrovirais.

• Diabetes mellitus: recomendações gerais. Atentar para a resposta bacteriológica, que pode ser lenta, com aumento de recidivas e resistência. Observar que a rifampicina tem interação com hipoglicemiantes orais.

• Hepatopatias: Alguns dos medicamentos anti-TB apresentam hepatotoxicidade, que pode ser potencializada pelas interações medicamentosas.

• Nefropatias: Nas pessoas com nefropatias, é necessário conhecer a taxa de depuração de creatinina (clearance) antes de iniciar o esquema terapêutico. Para pessoas em hemodiálise, os medicamentos da TB deverão ser tomados após o procedimento, no mesmo dia.

EFEITOS ADVERSOS DOS MEDICAMENTOS DA TB

• Menores

• Maiores

Seguimento

TUBERCULOSE

TRATAMENTO DIRETAMENTE OBSERVADO - TDO

O TDO é indicado como principal ação de apoio e monitoramento do tratamento. O TDO deve ser

realizado, idealmente, em todos os dias úteis, ou, excepcionalmente, 3 vezes na semana. O local

e o horário para a realização do TODO devem ser acordados entre a pessoa e o serviço de

saúde.

Nos casos em que o TDO não for realizado por profissional da equipe de saúde, nãoserá considerado TDO para fins operacionais (inclusive para fins de notificação noSINAN).

Prova Tuberculínica (PT)

• A PT é indicada para:

• identificar casos IL TB em adultos e crianças; e

• auxiliar no diagnóstico de TB ativa em crianças.

• Indivíduos com PT documentada e resultado ≥ 5 mm não devem ser retestados, mesmo diante de uma nova exposição ao M. tuberculosis.

• No Brasil, a tuberculina utilizada é o PPD-RT 23 aplicada por via intradérmica, no terço médio da face anterior do antebraço esquerdo, na dose de 0,1ml.

• Deve ser conservada em temperatura entre 2oC e 8oC e não deve ser exposta à luz solar direta.

• A leitura deve ser realizada 48 a 72h após a aplicação, podendo ser estendida para 96h.

• Deve-se medir o maior diâmetro transverso da área do endurado palpável, com régua milimetrada transparente.

DefiniçõesAbandono: pessoa que interrompeu o tratamento por mais de 30 dias consecutivos, ou foi diagnosticada e não iniciou o tratamento.

Abandono primário: pessoa que fez uso de medicamentos por menos de 30 dias e interrompeu o tratamento por 30 dias consecutivos ou mais, ou que foi diagnosticada e não iniciou o tratamento.

Caso novo confirmado: pessoa com diagnóstico de TB ativa, confirmado por critério laboratorial (pelo menos uma amostra laboratorial positiva, independentemente do método) ou clínico epidemiológico (não preenche o critério laboratorial, mas apresenta resultados de exames de imagem ou histológicos sugestivos de TB).

Cura: 2 baciloscopias negativas, sendo uma em qualquer mês de tratamento e outra ao final (5° ou 6° mês). Se necessário ampliar o tempo de tratamento, serão considerados os dois últimos meses.

Falência: pessoa com persistência da baciloscopia de escarro positiva ao final do tratamento; pessoa que no início do tratamento apresentava baciloscopia positiva e manteve até o 4o mês; ou pessoa com baciloscopia positiva, seguida de negativação e de novos resultados positivos por 2 meses consecutivos, a partir do 4o mês de tratamento.

Mudança de diagnóstico: pessoa inicialmente diagnosticada com TB que, após elucidação, recebeu outro diagnóstico.

Mudança de esquema: pessoa que alterou o esquema de tratamento padrão. Se comprovada resistência, encerrar como TB drogarresistente.

Óbito: pessoa cuja morte foi causada por TB.

Transferência: pessoa que mudou de serviço de saúde, município, estado ou país para continuidade do acompanhamento.

Tratamento completo: pessoa que realizou o tratamento pelo período indicado, sem evidência de falência, e teve alta com base em critérios clínicos, radiológicos ou laboratoriais.

FGV - 2015 - TJ-PI - Analista Judiciário – Enfermeiro

1) Uma paciente foi diagnosticada com tuberculose durante o

período gestacional e precisou iniciar o esquema de tratamento. A

droga que NÃO é segura para tratamento durante a gestação, pois

pode causar deficiência auditiva do feto, é:

(A) rifampicina;

(B) isoniazida;

(C) estreptomicina;

(D) pirazinamida;

(E) etambutol.

FGV - 2016 - SEE-PE - Professor de Enfermagem

2) A prova tuberculínica – PT consiste na inoculação intradérmica de um derivado proteico do

M. tuberculosis para medir a resposta imune celular a esses antígenos. Com base nos critérios

a serem seguidos na realização e interpretação desse teste, marque V para a afirmativa

correta e F para a falsa.

( ) No Brasil, a tuberculina usada é o PPD-RT 23, aplicada por via intradérmica no terço médio

da face anterior do antebraço esquerdo, na dose de 0,1 mL.

( ) A leitura da PT deve ser realizada 24 a 36 horas após a aplicação, podendo ser estendido

para 48 horas, caso o paciente falte à leitura na data agendada.

( ) A solução da tuberculina deve ser conservada em temperatura entre 2°C e 8°C e não deve

ser exposta à luz solar direta, pois, a conservação inadequada pode influenciar o resultado do

teste.

As afirmativas são, respectivamente,

(A) V, V e F.

(B) F, V e F.

(C) V, F e V.

(D) F, F e V.

(E) V, F e F.

FGV - 2018 - TJ-SC – Enfermeiro

3) Em um determinado município foram registrados 50 casos novos

de hanseníase em 2017, além de 150 casos com tratamento em

curso. Com base nesses dados, conclui-se que nesse município,

em 2017:

(A) a prevalência de hanseníase foi de 50 casos;

(B) a incidência de hanseníase foi de 200 casos;

(C) a prevalência de hanseníase foi de 150 casos;

(D) a incidência de hanseníase foi de 50 casos;

(E) a prevalência de hanseníase foi menor que a incidência.

FCC/TRF - 2ª REGIÃO – 20114) A prova tuberculínica está indicada no auxílio diagnóstico da tuberculose por viaA) subcutânea, no terço inferior da face posterior do antebraço direito, na dose de 0,5mL.B) intradérmica, no terço superior da face anterior do antebraço direito na dose de 0,5mL.C) intradérmica, no terço médio da face anterior do antebraço esquerdo, na dose de0,1 mL.D) subcutânea, no terço médio da face posterior do braço direito, na dose de 0,1 mL.E) intradérmica, no terço inferior da face anterior do antebraço esquerdo na dose de0,5 mL.

IBFC/EBSERH-20165) Sobre a transmissão da doença Tuberculose, leia as afirmativas a seguir e assinale aalternativa correta.I. A tuberculose é uma doença de transmissão aérea: ocorre a partir da inalação deaerossóis, produzidos pela tosse, espirro ou fala de doentes com tuberculose de viasaéreas (tuberculose pulmonar ou laríngea).II. Somente pessoas com tuberculose ativa transmitem a doença.III. Os casos bacilíferos, ou seja, que têm baciloscopia de escarro (exame demicroscopia que permite a visualização de bacilos diretamente no escarro) positivosão os principais responsáveis pela manutenção da cadeia de transmissão. Duranteum ano, numa comunidade, uma pessoa com baciloscopia de escarro positiva infecta,em geral, de 10 a 15 pessoas.IV. Bacilos que se depositam em roupas, lençóis, copos e outros objetos se dispersamem aerossóis e, por isso, desempenham papel importante na transmissão da doença.Estão corretas as afirmativas:A) I, apenas B) I, II, III e IV C) I e III, apenas D) I, II e III, apenas E) I, III e IV, apenas

EBSERH-SE-20136) Sobre a Tuberculose (TB), informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir eassinale a alternativa com a sequência correta.( ) Para fins de busca ativa, Sintomáticos Respiratórios (SR) são considerados os indivíduoscom tosse por tempo igual ou superior a uma semana.( ) O local indicado para identificar os Sintomáticos Respiratórios (SR) é a Estratégia Saúde daFamília, por isso, não é necessário a busca ativa de casos em Hospitais Gerais.( ) Somente para os casos de tuberculose multiresistente ou não pulmonar deve se realizar otratamento diretamente observado.( ) O tratamento dos bacilíferos é a atividade prioritária de controle da tuberculose, uma vezque permite interromper a cadeia de transmissão.A) F – V – F – V.B) V – V – F – F.C) F – F – V – V.D) F – F – F – V.E) V – F – V – F.

FGV - 2015 - Prefeitura de Cuiabá - MT – Enfermeiro

7) De acordo com o protocolo estabelecido pelo Ministério da

Saúde, assinale a opção que apresenta o esquema básico de

tratamento da tuberculose recomendado para um paciente adulto,

com 55 Kg, na fase de manutenção.

(A) 600 mg de Rifampicina (R) + 400 mg de Isoniazida (H) ao dia.

(B) 400 mg de Rifampicina (R) + 800 mg de Pirazinamida (Z) ao

dia.

(C) 300 mg de Rifampicina (R) + 200 mg de Isoniazida (H) ao dia.

(D) 300 mg de Rifampicina (R) + 200 mg de Isoniazida (H) + 500

mg de Pirazinamida (Z) ao dia.

(E) 100 mg de Rifampicina (R) + 300 mg de Isoniazida (H) + 150

mg de Pirazinamida (Z) ao dia.

FCC/ TCE-PI – 20148) No atendimento ao indivíduo com tuberculose na forma pulmonar bacilífera,incluem-se, dentre as precauções padrões recomendadas pela ANVISA:A) higienização das mãos, uso de máscara cirúrgica e quarto privativo.B) higienização das mãos, uso de luvas estéreis e máscara duplo filtro.C) uso de luvas de procedimentos, de máscara N 95 e quarto comum.D) higienização das mãos, uso de máscara PPF2 e quarto privativo.E) uso de luvas de procedimentos, de máscara simples e quarto com pacientesportadores da mesma doença.

FGV-Câmara Municipal do Recife-PE – 20149) No que se refere ao diagnóstico e tratamento da tuberculose, analise as afirmativasa seguir:I – A leitura da prova tuberculínica deve ser realizada 48 a 72 horas após a aplicação,podendo ser estendida para 96 horas, caso o paciente falte à leitura na dataagendada;II – A Pirazinamida e a Piridoxina são contraindicadas para o uso em gestantes porserem altamente teratogênicas, devendo ser substituídas pela Etionamida;III - Os medicamentos utilizados no tratamento da tuberculose apresentam interaçõesentre si e com outros fármacos, o que aumenta o risco de hepatotoxicidade.

Está correto apenas o que se afirma em:A) I; B) II; C) III; D) I e II; E) I e III.

SUGEP - UFRPE - 2019 – UFRPE10) Sobre as intervenções de enfermagem ao indivíduo portador de tuberculose, assinale aalternativa correta.A) Os contatos de pacientes portadores de bacilos resistentes não devem ser submetidos aotratamento da infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB), quando indicado, poisnão há consenso a respeito do melhor esquema a ser utilizado.B) É importante que a enfermagem informe ao médico, para que este solicite baciloscopia dosintomático respiratório, para diagnóstico, e convoque os contatos para consulta médica.C) A enfermagem deve realizar assistência domiciliar, planejar, gerenciar, coordenar e avaliaras ações desenvolvidas pelos ACS, técnicos e auxiliares, e orientá-los para o acompanhamentodos casos em tratamento e/ou tratamento diretamente observado.D) Cabe à enfermagem enviar ao médico competente as informações epidemiológicasreferentes à tuberculose da área de atuação da UBS, para que o mesmo possa analisar osdados e planejar as intervenções que deverão ser realizadas.E) O enfermeiro deve contribuir e participar, quando solicitado pelo médico, das atividades deeducação permanente dos membros da equipe quanto à prevenção, ao manejo dotratamento, às ações de vigilância epidemiológica e ao controle das doenças.

OBRIGADA!!!!