EXTENSIVO ENFERMEIRO FUNSAÚDE

EXTENSIVO – ENFERMEIROFUNSAÚDE

Profa. Me. Daniele Matos de Moura Brasil

Distúrbios Hidroeletrolíticos

Distúrbios no equilíbrio ácido básico

Insuficiência Respiratória



LEC/LIC –membrana –

equilíbrio

O LEC leva suporte

energético para as células e

recebe produtos específicos

Osmose, difusão, fltração,

transporte ativ

Osmose: Movimento da

água. Depende da

Concentração. Meios “ Hiper” chamam água

Albumina: Mantém a

pressão dentro do vaso. Queda

= SAÍDA DE LIQUIDO PARA O 3 ESPAÇO

Hipovolemia x Hipervolemia



Sódio(“NATREMIA”)

Maior no LEC

Hiper (> 145 mEq/L) = Déficit de

água total em relação ao sódio

corporal

Diabetes/Diuréticos e deficiência de ADH. Sintomas neurológicos, inquietação, hipotensão

postural, fraqueza musucular, vômitos.

Hipo (< 135 mEq/L): Excesso de água corporal

em relação ao sódio corporal total

Diarréia, vômitos, queimaduras.

Causam confusão mental, cefaléia e

hipotensão. Quedas rápidas

podem gerar edema cerebral


Potássio (“CALEMIA”)

Hiper: Concentração sérica > 5,5

mEq/L. Menor excreção

renal/Movimento maior para o LEC.

Manifestações neuromusculares, fraqueza muscular,

toxicidade cardíaca.

Lembrar: Acidose Metabólica

Hipo: Diminuição na concentração

plasmática de potássio < 3,5 mEq/L. Perdas excessivas pela

urina ou TGI

Fadiga, anorexia, náuseas, câimbras, diminuição da força

muscular


Potássio (“CALEMIA”)

Hiper: Concentração sérica > 5,5

mEq/L. Menor excreção

renal/Movimento maior para o LEC.

Manifestações neuromusculares, fraqueza muscular,

toxicidade cardíaca.

Lembrar: Acidose Metabólica

Hipo: Diminuição na concentração

plasmática de potássio < 3,5 mEq/L. Perdas excessivas pela

urina ou TGI

Fadiga, anorexia, náuseas, câimbras, diminuição da força

muscular


Cálcio (“CALCEMIA”)Hiper:oncentração

total de cálcio > 10,4 mg/dL.

Hiperparatireoidismo, intoxicação por

vitamina D, Neoplasias

Poliúria, constipação, fraqueza muscular, confusão mental e

coma

Hipocalcemia: Hipoparatireoidismo

Pseudo-hipoparatireoidismo

Deficiência e dependência de

vitamina D

Nefropatias

Parestesias, tetania e, se for grave, convulsões,

encefalopatia e insuficiência cardíaca


Magnésio(“MAGNESEMIA”)

Magnésio é responsável pela atividade enzimática e

excitabilidade muscular

HIPER: Concentração plasmática de

magnésio > 2,6 mg/dL. Principal causa é a insuficiência renal

Hipotensão, depressão respiratória e parada cardíaca. Perda dos reflexos tendinosos

- Gliconato de Cálcio, furosemida e

hemodiálise em casos graves

HIPO: concentração plasmática de

magnésio < 1,8 mg/dL. ngestão inadequada de magnésio e absorção

ou aumento de excreção decorrente de

hipercalcemia ou fármacos como

furosemida

Anorexia, náuseas, vômitos, parestesias,

câimbras, ATAXIA, tremores, convulsão.

** ALCOOLISMO


Sinal de Chvostek: Torção involuntária dos

músculos faciais

Sinal de Trousseau: Espasmo carpal –

redução do suprimento sanguíneo para as mãos

ATENÇÃO

HIPOMAGNESEMIA


Fósforo (“FOSFATEMIA”) HIPER: Concentração

plasmática de fosfato > 4,5 mg/dL

As causas incluem doença renal crônica, hipoparatireoidismo e acidose metabólica ou

respiratória. As características clínicas

podem decorrer de hipocalcemia

concomitante e incluem tetania

Concentração plasmática de

fosfato < 2,5 mg/dL

As causas são alcoolismo,

queimaduras, inanição e uso de diuréticos. As

características clínicas incluem fraqueza

muscular, insuficiência respiratória e

insuficiência cardíaca; convulsões e coma


(INSTITUTO PROMUNICIPIO 2015) João, 37 anos, vítima de acidente de trânsito, politraumatizado, internado na UTI,

apresentou desequilíbrio hidroeletrolítico. A respeito desse desequilíbrio, NÃO é correto dizer que:

A) Na hipocalemia, quando a concentração de cálcio plasmático é menor que 8,5 mg/dl, o paciente apresenta inicialmente

alterações clínicas neurológicas;

B) Alterações neurológicas e cardíacas, como perda de reflexos tendinosos profundos, paralisia respiratória, narcose e

hipocalcemia são as principais manifestações clínicas de hipermagnesemia;

C) Sintomas como hipotermia, respiração Cheyne-Stokes, confusão mental, letargia, tremores, além de convulsões e vômitos

estão associados à presença da hiponatremia (aproximadamente 20% dos casos graves admitidos em UTI);

D) Uma quebra dos mecanismos que controlam a distribuição do volume de líquido no espaço intersticial deve haver para que

ocorra o edema. Quando é localizada essa desregulação, abrange somente os fatores que influenciam o fluxo de fluido ao

longo do leito capilar.



Equilíbrio ácido básico

Pulmão (CO2)

Rim (HCO3)



pH

7,35-7,45paO2

80-100mmHg

paCO2

35-45mmHg

HCO3

22-26 mEq/L

BE

+2/-2 mEq/L


pH = HCO3

paCO2

RELAÇÃO BÁSICA

DIRETAMENTE PROPORCIONAL: pH e

HCO3

INVERSAMENTE PROPORCIONAL: pH e

paCO2

Quem cumpre a relação básica de

proporção é o DISTÚRBIO

Quem não cumpre a relação básica de

proporção é o PARÂMETRO OPOSTO

(“Do Contra”)Distúrbios Misto

Os DOIS cumprem a proporcionalidade

Compensação:

pH normal = Compensado

pH alterado

FOCA NO “DO CONTRA” – PARÂMETRO

OPOSTO

- Parcialmente Compensado: O do

contra está fora do valor normal

- - Descompensado: O do contra está

dentro do valor normal


RelaçãopaO2/FiO2

Normal: >300

Leve : 300 – 200

Moderado: 200 – 100

Grave <100


(FGV 2014) A gasometria arterial é utilizada para avaliar o equilíbrio ácido‐base do paciente. A respeito da

gasometria arterial, assinale V para afirmativa a verdadeira e F para a falsa.

( ) Um dos seus valores de referência é o seguinte: HCO3: 22‐26 mEq⁄L (22‐26 mmol⁄L).

( ) O sistema tampão atua por meio da alteração de íons de hidrogênio.

( ) O pH > 7,45 é considerado aumentado.

As afirmativas são, respectivamente,

(A) F, V e F.

(B) F, V e V.

(C) V, F e F.

(D) V, V e V.

(E) F, F e V.


(INSTITUTO AOCP 2015) Paciente, 16 anos, está em cirurgia para terceira correção de transposição de

grandes vasos. Em CEC há 30 minutos, após a análise do resultado de gasometria arterial que indica

acidose metabólica, você encontra quais características do pH, pCO2, BE e HCO3?

(A) pH alto (maior que 7,45), pCO2 alto (maior 45), BE maior que +3 e HCO3 maior que 24.

(B) pH baixo (menor que 7,35), pCO2 normal (entre 35- 45), BE menor que -3 e HCO3 menor que 22..

(C) pH baixo (menor que 7,35), pCO2 baixo (menor que 35), BE normal e HCO3 maior que 24.

(D) pH alto (maior que 7,45), pCO2 normal (entre 35-45), BE menor que -3 e HCO3 menor que 22.

(E) pH alto (maior que 7,45), pCO2 alto (maior 45), BE menor que -3 e HCO3 maior que 24.


(FGV 2015) Paciente em processo de desmame, ventilando por tubo orotraqueal acoplado à ventilação mecânica

em modo PSV, com os seguintes parâmetros: PSV: 10 cmH2O, PEEP: 5 cmH2O, FiO2 : 0,3. Gasometria arterial:

pH: 7.35, PaO2 : 90 mmHg, PaCO2 : 42 mmHg, HCO3 : 23, BE: +1 e SaO2 : 97%. Com base nos dados acima,

calcule a PaO2/FiO2 e assinale a opção que indica, respectivamente, o valor da relação PaO2/FiO2 e se esse

índice é preditivo para o desmame da ventilação mecânica.

(A) PaO2/FiO2 = 238 / é preditivo de sucesso no desmame.

(B) PaO2/FiO2 = 270 / é preditivo de sucesso no desmame.

(C) PaO2/FiO2 = 120 / não é preditivo de sucesso no desmame.

(D) PaO2/FiO2 = 300 / é preditivo de sucesso no desmame.

(E) PaO2/FiO2 = 430 / não é preditivo de sucesso no desmame



Incapacidade do Sistema Respiratório, desenvolvida agudamente, em promover adequadamente as trocas gasosas ( não elimina gás carbônico e nem promove oxigenação de forma efetiva)

Principais mecanismos causadores: Hipoventilação, distúrbios de difusão (transporte de gases pelas membranas alveolares), distúrbios na ventilação/perfusão, inalação de gases com baixa concentração de oxigênio

Sinais de Hipoxemia aguda: 1. No SNC = Confusão Mental/Progressões 2. Cardiovasculares: taquicardia/hipotensão/baixo débito/progressões. 3. Respiratório: Taquipnéia, dispnéia, uso de musculatura acessória

Sinais de Hipercapnia: 1. No SNC = Apreensão, confusão mental, coma. 2. Cardiovasculares = Alterações vasomotoras 3. Respiratório = Taquipnéia, dispnéia, uso de musculatura acessória


Fisiologia das trocas gasosas:

1. Ventilação Alveolar 2. Difusão 3 Relação Ventilação -Perfusão

1. Ventilação Alveolar: Representa a quantidade de ar inspirado que estará disponível para as trocas gasosas. Dependência: Centro respiratório ( bulbo) – medula – nervos periféricos – musculatura – padrão de vias aéreas

2. Difusão: Transporte passivo através das membranas alvéolo-capilar.

3. Relação ventilação – perfusão: Perfusão em proporção adequada das áreas pulmonares


Insuficiência Respiratória HIPOXÊMICA

Ocorre quando uma determinada alteração das trocas gasosas pulmonares, ou mesmo uma associação destas, é suficiente para causar hipoxemia.

Insuficiência Respiratória VENTILATÓRIA

A insuficiência respiratória ventilatória ocorre quando a ventilação alveolar não pode ser mantida em valores satisfatórios para determinada demanda metabólica, havendo, então, aumento da PaCO2


(COMPERVE 2019) A insuficiência respiratória aguda no adulto caracteriza-se pela dificuldade respiratória ou

pela alteração de ritmo e/ou pela frequência ventilatória de início súbito e de gravidade variável. Nesse caso,

comumente são sinais e sintomas de gravidade, entre outros:

A) Alteração na fala (logorreia ou verborreia); alteração na frequência cardíaca (taquicardia com FC >140

bpm) e hipoxemia (SatO2 < 90%).

B) Alteração do nível de consciência (agitação, confusão, sonolência, inconsciência); uso de musculatura

acessória, retrações subcostais e/ou de fúrcula e cianose.

C) Alteração na fala (logorreia ou verborreia); uso de musculatura acessória, retrações subcostais e/ou de

fúrcula e hipoxemia (SatO2 > 90%).

D) Alteração do nível de consciência (agitação, cefaleia, sinais de liberação esfincteriana); uso de

musculatura diafragmática e/ou bradpneia e cianose.


( COMPERVE 2019) Conhecer o funcionamento normal do sistema respiratório é importante para a

identificação das manifestações anormais e implementação do cuidado de enfermagem adequado a cada

situação. Na função respiratória normal, segundo Craven e Hirnle (2006),

A) o oxigênio e o dióxido de carbono movem-se entre os alvéolos e o sangue por osmose, processo em que

as moléculas se movimentam de uma área de maior pressão ou concentração para uma área de menor

pressão ou concentração.

B) a defesa mais importante é a tosse forte e efetiva, uma vez que ela depura as vias aéreas inferiores,

prevenido a formação de tampões, e mantém os pulmões sem infecção.

C) o processo de ventilação é regulado através das vias neurais, onde os neurônios localizados no córtex

motor geram impulsos regulares que são transmitidos até os músculos respiratórios fazendo com que eles

se contraiam e relaxem.

D) os pneumócitos tipo I, que são células removedoras de detritos, localizadas em nível alveolar, ajudam a

diminuir o risco de infecção quando o indivíduo ingere bactérias e qualquer partícula que possa ter

passado pelo revestimento mucoso.

Insuficiência Respiratória(INSTITUTO AOCP 2018) Referente à fisiologia respiratória, analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta as

corretas.

I. A respiração é a troca de oxigênio e dióxido de carbono durante o metabolismocelular. As vias respiratórias

transferem oxigênio da atmosfera para o alvéolo, onde o oxigênio é trocado por dióxido de carbono.

II. Através da membrana alvéolo-capilar, o oxigênio transfere-se para o sangue, e o dióxido de carbono transfere-se do

sangue para os alvéolos.

III. O trabalho respiratório é o esforço necessário para expandir e contrair os pulmões. Na respiração saudável, a

respiração do indivíduo é calma e realizada com o mínimo de esforço

IV. Surfactante é um produto químico produzido nos pulmões que tem a função de diminuir a retração elástica dos pulmões

e do tórax.

V. A atelectasia auxilia na troca normal de oxigênio e dióxido de carbono

Estão corretos:

a) Apenas I, II e IV. B) Apenas IV e V. c) Apenas I, II e III. D) Apenas III e V. E) Apenas I, II, III e IV.

.


( FGV 2019) Tecnicamente, o afogamento consiste em uma asfixia em meio líquido, que resulta em aspiração

de água e alojamento de líquido nos alvéolos.

Assinale a opção que apresenta algumas das consequências desse processo e que causam vários distúrbios

ao organismo.

A) acúmulo de ácido lático, hiperoxia e aumento de CO2.

B) redução de ácido lático, hipóxia e aumento de CO2.

C) edução de ácido lático, hiperoxia e redução de CO2.

D) acúmulo de ácido lático, hipóxia e aumento de CO2..

E) acúmulo de ácido lático, hipóxia e redução de CO2.


(FAUEL 2021) Analise as afirmativas sobre a relação PaO2/FiO2 e assinale a alternativa CORRETA.

1. Trata-se de um índice bastante utilizado para avaliação da função pulmonar, que tem sido melhor usado

como ferramenta para diagnosticar insuficiência respiratória.

2. Valores acima de 300 indicam lesão pulmonar grave.

A)Nenhuma afirmativa está CORRETA.

B) SOMENTE a afirmativa 1 está CORRETA.

C) SOMENTE a afirmativa 2 está CORRETA.

D) As duas afirmativas estão CORRETAS.

OBRIGADA

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