THAIS MORAES CARMO

INTEGRAÇÃO PERIODONTIA E LAMINADOS CERÂMICOS

PARA REABILITAÇÃO DO SORRISO

Londrina

2017

THAIS MORAES CARMO

INTEGRAÇÃO PERIODONTIA E LAMINADOS CERÂMICOS

PARA REABILITAÇÃO DO SORRISO

Trabalho de Conclusão de Curso

apresentado ao Departamento de Graduação

de Odontologia da Universidade Estadual de

Londrina, como requisito ao título de

Bacharel em Odontologia.

Orientador: Prof. Dr. Fábio Sene

Londrina

2017

THAIS MORAES CARMO

INTEGRAÇÃO PERIODONTIA E LAMINADOS CERÂMICOS

PARA REABILITAÇÃO DO SORRISO

Trabalho de Conclusão de Curso

apresentado ao Departamento de

Odontologia da Universidade Estadual de

Londrina.

BANCA EXAMINADORA

____________________________________

Prof. Dr. Fábio Sene

Universidade Estadual de Londrina

____________________________________

Prof. Dr. Wagner Ursi

Universidade Estadual de Londrina

AGRADECIMENTOS

Em primeiro lugar agradeço a Deus por ter me proporcionado momentos

incríveis durante minha vida acadêmica, e sem ele nada teria acontecido.

Agradeço também a todos os professores da Universidade Estadual de

Londrina que contribuíram para a minha formação, em especial, ao meu professor

orientador Dr. Fábio Sene, que dividiu comigo seu conhecimento e por toda sua

dedicação para com esse trabalho, e ao professor Dr. Wagner Ursi que prontamente

aceitou ser banca desse trabalho.

A minha família por todo apoio amor, incentivo e amor incondicional durante

esses anos, ao meu namorado Matheus que divide comigo todos os momentos e

muito acrescentou para a minha formação acadêmica.

E a todos que direta ou indiretamente contribuirão para a minha formação

profissional.

Carmo, T.M; Sene, F. INTEGRAÇÃO PERIODONTIA E LAMINADOS CERÂMICOS

PARA REABILITAÇÃO DO SORRISO. 2017. Departamento ODO, Faculdade de

Odontologia – Universidade Estadual de Londrina/PR, Brasil.

RESUMO

Com a constante busca pela estética facial na atualidade, cada vez mais se faz

necessário a avaliação integrada das disciplinas em Odontologia. O uso de materiais

indiretos como os laminados cerâmicos, nos permite trabalhar com uma odontologia

minimamente invasiva, não sendo necessários extensos preparos, para proporcionar

a reanatomização dos elementos dentários. Em vários casos se faz necessário a

integração com a periodontia, adequando os tecidos de suporte, proporcionando

melhor contorno gengival, aumento de coroa clínica entre outros. Esse trabalho tem

como objetivo relatar um caso de aumento de coroa clínica e laminados cerâmicos

para reabilitação do sorriso, alterando estética branca e vermelha. Paciente sexo

feminino, 22 anos de idade, procurou atendimento na clínica odontológica

universitária da UEL após conclusão de tratamento ortodôntico, para melhora da

estética dos dentes. Após anamnese e exame clínico constatou-se que a paciente

estava com um quadro de gengivite e possuía amelogenese imperfeita do esmalte,

deixando com aspecto poroso aos elementos dentários. Estabeleceu-se o

planejamento inicialmente por uma terapia básica periodontal, seguido de uma

plástica gengival. Após período de cicatrização e maturação dos tecidos, foi realizado

o enceramento diagnostico e simulação restauradora com resina bisacrílica, e

posteriormente o processo restaurador planejado com laminados minimamente

invasivos. Uma abordagem interdisciplinar baseada em um diagnóstico preciso

permitiu a melhora da estética do sorriso, atingindo assim o resultado proposto e

esperado à paciente.

Palavras-chave: laminados, estética dentária, facetas dentárias, Amelogênese

Imperfeita, gengivoplastia

Carmo, T.M; Sene, F. INTEGRATION PERIODONTIST AND CERAMIC

LAMINATES FOR REHABILITATION OF SMILING. 2017. ODO Department, Faculty

of Dentistry - State University of Londrina / PR, Brazil.

ABSTRACT

With the constant search for facial aesthetics nowadays, an integrated evaluation of

the disciplines in Dentistry is increasingly done. The use of indirect materials such as

ceramic laminates allows us to work with a minimally invasive dentistry, and no

extensions are required to provide information on reanatomization of the dental

elements. In several cases an integration with a periodontia is necessary, adjusting

the supporting tissues, providing better gingival contour, increase of clinical crown

among others. This paper aims to report a case of clinical crown increase and

ceramic laminates for smile rehabilitation, altering white and red aesthetics. A 22-

year-old, female patient sought care at the dental clinic after completing orthodontic

treatment to improve the aesthetics of the teeth. After a clinical study it was verified

that a patient had a picture of gingivitis and had imperfect enamel amelogenesis,

leaving a porous aspect to the dental elements. The planning was initially established

by a basic periodontal therapy, followed by a gingival plastic. After the tissue healing

and maturation period, diagnostic waxing and restorative simulation with bisacrylic

resin were completed, and the subsequent process was planned with minimally

invasive laminates. An interdisciplinary approach in an immediate diagnosis to an

improvement of the aesthetics of the smile, resulting in the result proposed and

expected the patient.

Keywords: laminates, dental aesthetics, dental veneers, Amelogenesis

imperfect, gingivoplasty

LISTA DE IMAGENS

Figura 1: fotos intraoral incial do paciente vista central e lateral

Figura 2: sondagem periodontal, indicando remoção de excesso de tecido mole

Figura 3: cirurgia periodontal para remoção de tecido mole e pequena regularização

óssea.

Figura 4: maturação tecidual apos 4 meses

Figura 5: modelo de estudo e enceramento diagnostico

Figura 6: confecção de muralha de silicone e instalação do mock up

Figura 7: preparos minimamente invasivos, vista frontal e lateral

Figura 8: moldagem de trabalho com silicone de adição

Figura 9: confecção de modelo troquelado e modelo refratário

Figura 10: estratificação das massas de dentina e esmalte com cerâmica feldspática

Figura 11: microlaminados prontos

Figura 12: prova seca e ajuste dos contatos.

Figura 13: etapa Try in, escolha da cor cimento definitivo

Figura 14: tratamento interno dos laminados cerâmicos

Figura 15: condicionamento ácido dos elementos dentais, e instalação das peças

Figura 16: resultado final, vista central, lateral, oclusal e sorriso final do paciente

Figura 17: sorriso inicial e sorriso final

SUMÁRIO

1.INTRODUÇÃO 8

2.PROPOSIÇÃO 10

3.CASO CLINICO 11

4.DISCUSSÃO 24

5.CONCLUSÃO 26

REFERÊNCIAS 27

1. INTRODUÇÃO

Com a constante busca pela estética na atualidade, cada vez mais o cirurgião

dentista se torna importante não só pra o reestabelecimento da saúde bucal, como

também, para a composição da harmonia facial. Vários fatores são influenciadores

da estética facial/dental, como, oclusopatias, deformidade do esmalte ou dentina,

alterações nos tecidos periodontais, anatomia dos elementos dentários e

traumas/acidentes eventualmente causados que possam alterar a estética dental

(Borges).

O sorriso e o rosto em harmonia são fundamentais na estética facial,

promovendo o aumento da autoestima e o bem estar do indivíduo (Tavares). A

estética do sorriso baseia-se na posição adequada dos lábios, condição do tecido

gengival, posição dos dentes, cor e forma.

Devido à complexidade dos detalhes na maioria dos casos se faz necessário

uma avaliação integrada das especialidades odontológicas como: periodontia,

ortodontia, dentistica, prótese, entre outros. Auxiliando essa difícil tarefa de

corresponder as expectativas e exigências dos pacientes, os cirurgiões dentistas

atualmente contam com uma variedade de materiais e técnicas que facilitam e

proporcionam resultados desejados.

Para a reanatomização do sorriso podemos usar materiais diretos, como as

facetas de resina composta, que quando bem indicadas possuem um ótimo resultado

estético e funcional. E materiais indiretos como as cerâmicas odontológicas. Durante

muitos anos, coroas de cobertura totais eram indicadas para esses casos, mas

atualmente são consideradas invasivas, por conta da grande remoção de tecido

sadio na realização dos preparos (Gresnigt).

Com o progresso da odontologia adesiva tornou-se possível uma variedade de

procedimentos conservadores, preservando estrutura dentária sadia, confeccionando

preparos minimamente invasivos. Esse conceito de não realização de preparo ou

preparo minimamente invasivo, levou a procedimentos adequados que proporcione a

adesão dos materiais com o esmalte dentário. A cor e a integridade do elemento

dental a ser ligado com os laminados cerâmicos são de extrema importância para o

sucesso clinico. O uso de laminados de 0,3 a 0,5 mm preservam 95% a 100% do

volume do esmalte após a preparação, sem expor dentina (Passos).

Em muitos casos se faz necessário o trabalho multidisciplinar para a completa

harmonia do sorriso. Os tecidos periodontais e a estética vermelha são de extrema

importância para estética restauradora, são responsáveis por „moldar‟ cada dente,

são cruciais para o design estético do sorriso. Várias técnicas proporcionam esculpir

a posição da margem gengival, que favorece altura ou comprimento da coroa clínica,

e reestabelecem contorno gengival adequado e harmônico (Benani).

Sendo assim, se torna extremamente importante conhecer as técnicas e

integração das mesmas, para uma perfeita e, mais harmônica, melhoria do sorriso.

2.PROPOSIÇÃO

Esse trabalho tem como objetivo relatar através de um caso clínico, um

tratamento cirúrgico e restaurador estético na região dos elementos 15 ao 25, onde o

planejamento eleito para a execução do caso envolve gengivoplastia e restaurações

indiretas, utilizando técnica de preparo dental minimamente invasivo e laminados

cerâmicos.

3.CASO CLINICO

Paciente 22 anos, gênero feminino compareceu a clínica odontológica

universitária da UEL (COU-UEL), relatando insatisfação em relação ao seu sorriso

mesmo após ter sido submetida a tratamento ortodôntico. Durante o exame clínico

constatou-se uma higiene oral insatisfatória, estabelecendo assim, um quadro de

gengivite aguda generalizada, com hiperplasia gengival. Nota-se também que todos

elementos dentários possuem deficiência na formação do esmalte, deixando os

dentes com um aspecto rugoso e poroso, caracterizando uma amelogênese

imperfeita (figura 1).

Figura1. Fotos intraoral inicial do paciente; a) vista frontal; b) vista lateral direita; c) vista

lateral esquerda.

Após exame clínico inicial, antes de qualquer planejamento reabilitador, optou-

se pelo tratamento periodontal básico, para reestabelecer a saúde periodontal da

paciente e condições de higiene adequadas. A paciente foi submetida a secções de

A

B C

profilaxia, motivação e instruções de higiene, durante um mês para adequação do

meio bucal e reestabelecimento da saúde periodontal.

Após concluída essa primeira etapa do tratamento, foi realizado a

gengivoplastia para melhor harmonização entre estética branca e estética vermelha.

Realizou-se sondagem periodontal de todos os dentes, encontrou-se profundidade

de sondagem de aproximadamente 5 mm, que possibilitava a remoção de 2 mm de

tecido gengival (figura 2).

Figura 2. A e b) Sondagem periodontal, indicando remoção de excesso de tecido mole

Inciou-se a gengivoplastia com uma incisão sulcular do elemento 15 ao 25

com lâmina de bisturi 15C e debridamento do tecido (figura 3, a-b). Conferiu-se a

sondagem desde a junção cemento esmalte até a base óssea com sonda

periodontal, e realizou-se uma pequena regularização óssea com brocas em baixa

rotação e irrigação com soro fisiológico (figura 3, c-e). Finalizou-se a cirurgia com a

estabilização do tecido mole e sutura com fio reabsorvível (VICRYL) (figura 3-f).

Aguardou-se 4 meses, para que ocorresse a maturação dos tecidos, estabilização do

epitélio juncional e inserção conjuntiva. Nesse momento a paciente estava pronta

para a fase reabilitadora estética (figura 4).

A B

Figura 3. Plastia gengival; a) incisão sulcular de 15 a 25; b) debridamento do tecido; c)

conferencia do espaço entre junção cemento esmalte até a base óssea; d) regularização

óssea; e) resultado apos regularização; f) estabilização dos tecidos e sutura

Figura 4. Maturação tecidual após 4 meses.

A B

C D

E F

Iniciou-se a fase restauradora pelo planejamento reverso. Foram obtidos os

modelos de estudos sobre os quais foi realizado o enceramento diagnóstico (figura

5), para a reestabelecimento de forma, tamanho e anatomia adequada dos dentes.

Assim, se permite previsibilidade ao tratamento, já que através do modelo encerado

foi confeccionada uma guia utilizando-se silicone de condensação e realizado o mock

up com resina bisacrilica (PROTEMP 4 – 3M) (figura 6, a-c), que funciona como um

ensaio restaurador “test-drive” onde a paciente enxerga o resultado final e avalia a

necessidade de alguma alteração (figura 6 d). Neste momento foram realizados

todos os testes funcionais e estéticos. É de extrema importância que o paciente vá

para casa com o mock up para se acostumar com a mudança no sorriso como um

todo.

Figura 5. a) modelo de estudo; b) enceramento diagnóstico

A B

A

Figura 6. a) confecção de muralha de silicone; b) acomodação da resina bisacrilica na

muralha; c) instalação do mock up; d) resultado final do mock up

Após aprovação do mock up, foram realizados os preparos minimamente

invasivos, com uma ponta diamantada (2135 F), delimitando os microtérminos

cervicais, confeccionando somente em esmalte, considerando-se que os elementos

dentários não possuíam grandes alterações de cor, forma ou inclinação, foi realizado

somente a remoção do esmalte superficial poroso (figura 7).

C C

D

A

Figura 7. Preparos minimamente invasivos; a) vista frontal; b) vista lateral direita; c) vista

lateral esquerda

Realizou-se então o afastamento gengival com fio retrator (ULTRAPACK-000)

(figura 7) e a moldagem funcional com silicone de adição (3M), resultando assim uma

molde preciso (figura 8).

Iniciou-se a fase laboratorial, pela confecção de um modelo refratário onde a

partir do enceramento diagnóstico feito anteriormente será estratificada a cerâmica

feldspática, que proporciona melhor capacidade de estratificação permitindo um

aspecto mais natural aos laminados (figura 9).

Iniciou-se a estratificação da massa de dentina no modelo refratário, o qual

resiste a altas temperaturas, na sequência a massa de esmalte, nesta etapa é

possível aplicar todos os detalhes anatômicos e característicos de cada elementos

dentário (figura 10). Resultando laminados extremamente finos e delicados, com

grande naturalidade (figuras 11).

Figura 8. Molde de trabalho com silicone de adição.

B C

A B

C

B

Figura 9. a) Confecção de modelo troquelado; b) modelo refratário.

Figura 10. Estratificação das massas de dentina e esmalte com cerâmica feldspática

A B

A B

C D

E F

Figura 11. Microlaminados prontos.

Com os laminados prontos, seguiu-se para a prova seca desses, onde é

possível conferir eixo de inserção, adaptação marginal e pontos de contatos (figura

12). Seguiu-se para a etapa Try in que possibilita testar a cor do cimento final. Como

os laminados cerâmicos são extremamente finos a cor do cimento interfere

diretamente no resultado final. Os cimentos Try in possuem a mesma cor dos

cimentos definitivos, porém são confeccionados a base de glicerina, que proporciona

ao cirurgião dentista, cimentar a peça com o cimento Try in e remover a peça e lavar

sem que haja quaisquer danos aos laminados. Testou-se os cimentos Try in nas

cores Trans (ALLCEM VENNER-FGM) e A1 (ALLCEM VENNER-FGM), o de escolha

no caso em questão foi cimento definitivo de cor Trans (figura 13).

A

A B

C

Figura 12. a e b) prova seca; c e d) ajuste dos contatos proximais.

A B

C D

A B

C D

Figura 13. Etapa Try in; a) cimento trans e laminados; b) adaptação das peças com cimento

try in; c) prova dos cimentos trans e A; d) escolha do cimento de cor trans

Após a escolha da cor do cimento é realizado então o tratamento interno dos

laminados cerâmicos. Aplica-se ácido fluoridrico 5-10% (CONDAC PORCELANA-

FGM) durante 1 min, lava-se e seca-se, na sequência aplica-se o ácido fosfórico 37%

( CONDAC37-FGM) durante 30 segundo, lava-se e seca-se, aplica-se o silano

(PROSIL-FGM), aguarda-se de 2 a 3 minutos. O Silano é uma molécula bifuncional

que vai permitir a união química entre a parte inorgânica da cerâmica com a parte

orgânica do cimento. Aplica-se o adesivo (AMBAR-FGM) e não foto ativa-o, para que

não haja alteração na adaptação final da peça (figura 14).

Figura 14. Tratamento interno dos laminados cerâmicos; a) condicionamento com ácido

fluorídrico; b) condicionamento com ácido fosfórico; c) aplicação do agente silano; d)

aplicação do sistema adesivo

No elemento dental foi feito o condicionamento ácido convencional, com ácido

fosfórico 37% (CONDAC37-FGM) durante 30 segundos, lavagem abundante,

aplicação do sistema adesivo convencional de dois passos (AMBAR-FGM) de acordo

com as recomendações do fabricante. Não polimeriza-se para que não haja alteração

na adaptação final dos laminados. Aplicou-se o cimento definitivo fotoativado

(ALLCEM VENNER-FGM). Os laminados são extremamente finos, então, se

utilizarmos, um cimento dual correríamos o risco de uma alteração de cor final, pois

os cimentos duais possuem em sua composição canforoquinona, composto esse que

possui pigmento amarelado. Então para os laminados cerâmicos extremamente finos

opta-se pelo cimento somente fotoativado para um maior estabilidade da cor. Aplica-

se no interior da peça o cimento, isola-se relativamente os dentes vizinhos com

teflon, leva-se cuidadosamente os laminados em posição, já que os mesmos são

extremamente sensíveis. Aplica-se uma pressão sutil sobre as peças para que ocorra

o escoamento do cimento, remove-se os excessos com espátula e fio dental e, após,

A B C D

a perfeita adaptação dos laminados cerâmicos, fotoativa-se a peça por vestibular e

por palatina durante 1 min.

A B

C D

E F

G H

Figura 15. a) condicionamento ácido dos elementos dentais; b) aplicação do sistema

adesivo; c) cimento resinoso definitivo; d) aplicação do cimento no laminado; e) acomodação

no laminado cerâmico no elemento dental; f) escoamento do cimento; g) remoção do

excesso de cimento; h) após foto ativação.

O resultado final demonstra a harmonia do sorriso, com todas as

características da estética branca e vermelha, concluindo o tratamento não apenas

com um excelente ganho estético, mas também biomecânico e satisfazendo todas as

exigências da paciente.

A B

C

Figura 16. resultado final; a e c) vista central b) vista oclusal d) sorriso final do

paciente

Figura 17. a) sorriso inicial; b) sorriso final

D

A B

4.DISCUSSÃO

A busca constante da estética, acompanhado da evolução continuada de

técnicas adesivas e formulações poliméricas e cerâmicas garantiu ao clínico e ao

paciente a oportunidade para alcançar resultados funcionais e estéticos

extremamente avançados. Contudo as indicações atuais dos procedimentos

adesivos são relativas, não existe mais a possibilidade que ocorria com as técnicas e

materiais mais antigos de indicações e contraindicações autoritárias e seguras. Hoje

quem define a indicação é o próprio profissional, em vista de cada situação clínica,

que é extremamente particular, e com base em conhecimentos científicos. O plano

de tratamento deve ser realizado de modo que permita formular um bom prognóstico

a médio e longo prazo, não apenas em termos de estética, como também

considerando os aspectos biológicos e funcionais.(Higashi)

A confecção de facetas diretas em resina composta apresenta vantagens,

como menor custo, rapidez e facilidade de reparos. Porém, apresenta desvantagens

quando comparadas às facetas cerâmicas, como a propensão ao manchamento,

perda de lisura superficial e fraturas. Considerando as indicações individuais de cada

técnica, a faceta cerâmica tem se destacado em função de suas excelentes

propriedades ópticas, durabilidade material, longevidade e previsibilidade de

resultado; tendo em vista tratar-se de um material que mais se assemelha à

aparência natural dos dentes. Tais propriedades e condições clínicas são obtidas

pela obediência ao protocolo de diagnóstico, planejamento e confecção das peças

protéticas no processo clínico intra e extrabucal e pela técnica laboratorial aplicada

pelo ceramista. (Cardoso)

Para os procedimentos indiretos, a forma e a espessura do preparo dental são

variáveis. Dentre as várias técnicas de preparo descritas, independente do autor e

tipo de tratamento proposto, um dos objetivos principais é a máxima preservação das

estruturas dentais sadias, desta forma, pode-se utilizar uma matriz de silicone, feita

através do enceramento diagnóstico, para nortear a espessura de desgaste.(Higashi)

Atualmente, os novos sistemas cerâmicos apresentam alta estética e maior

resistência, pois são reforçados com leucita e dissilicato de lítio, possibilitando a

realização de laminados cerâmicos minimamente invasivos e de espessura delgada.

Tal técnica preconiza a utilização de finas lâminas cerâmicas (0,1 a 0,7 mm de

espessura) sobre estrutura dental com mínimo ou nenhum desgaste. A cerâmica

feldspática tem como vantagem, a possibilidade de estratificação parcial com

cerâmicas de cobertura que podem reproduzir maior quantidade de detalhes na

região incisal de dentes anteriores, sendo estratificada. Em relação à escolha do

cimento para cimentação das facetas cerâmicas, os sistemas adesivos atuais e

cimentos resinosos fotoativados específicos para tal finalidade permitem uma

interação efetiva entre a cerâmica e a estrutura dental. Os cimentos duais são

contraindicados, pois, possuem na sua composição canforoquinona, composto esse

mais instável que pode sofrer alteração de cor e alterar o resultado final. Os cimentos

resinosos apresentam várias opções de cores e opacidade. Essas opções são

importantes para os laminados cerâmicas, pois a cor do cimento utilizado pode ter

efeito sobre o resultado estético final, principalmente quando a cerâmica de eleição

apresentar alta translucidez. (Cardoso)

Por fim, a integração da restauração com a gengiva, lábios, sorriso e face do

paciente é fundamental no êxito estético do procedimento restaurador. Todos esses

parâmetros são importantes durante o recontorno dentário, permitindo

total equilíbrio entre as estruturas analisadas e os dentes, tornando o tratamento

estético bem-sucedido.

5.CONCLUSÃO:

Podemos concluir que o conjunto entre um bom diagnostico, planejamento

correto, e escolha adequada da técnica restauradora a ser realizada é de extrema

importância para o resultado final. A utilização de elementos como o enceramento

diagnostico, guia de silicone e o mock up trazem previsibilidade ao tratamento.

Por fim, é importante considerar que os elementos dentais são figuras

tridimensionais e complexas, que se relacionam com gengiva, lábios e face. Além

disso, a remodelação deve ser realizada de acordo com as regras oclusais, a fim de

se obter funcionalidade.

REFERÊNCIAS

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esmalte e fluorose dental. Araraquara, UNIARA, 2010.

PINHEIRO, S.F.L.; CUNHA, M.J.S.; AMORIM, F.C.A. Amelogênese imperfeita em

paciente nefropata: relato de uma reabilitação oral conservadora. Bauru, USP,

2010.

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BORGES, C.M.; PERES, M.A.; PERES, K.G. Associação ente presença de

oclusospatias e insatisfação com a aparencia dos dentes e gengivas: estudo

com adolescentes brasileiros. Florianópolis, Universidade Federal de Santa

Catarina, 2010.

HIGASHI, C.; GOMES, J.C.; KINA, S.; ANDRADE, O.S.; HIRATA,R. Planejamento

estético em dentes anteriores. Odontologia estética- Planejamento e técnica,

capitulo 7, 1ª ed. São Paulo, 2006.

ROSSATO, D.M.; SAADE, E.G.; SAAD, J.R. Coroas estéticas anteriores em

cerâmica metal-free: relato de caso clínico. Ver. Sul-Bras Odontol,

2010.

CARDOSO, P.C.; CARDOSO, L.C.; DECURCIO, R.A.; MONTEIRO, L.J.E.

Restabelecimento estético funcional com laminados cerâmicos. Ver Odontol

Bras Central, 2011.