Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 1 Atenção sócio-sanitária em Catalunha Dr. Joan Cunill Rio de Janeiro, 20 março 2012

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão

1

Atenção sócio-sanitária em Catalunha

Dr. Joan Cunill

Rio de Janeiro, 20 março 2012


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JustificativaHistória e evoluçãoModelo de atençãoDefiniçõesCarteira de serviçosDistribuição territorialAcessibilidadeFinanciamentoFuturoConclusões

Índice


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Justificativa

Progressivo envelhecimento da população

16.94% maiores de 65 anos

15.01% menores de 15 anos

Pirâmide populacional consolidada com maiornúmero de pessoas de 65 anos que menores de 15


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Aumento esperança de vida Mulheres 84.4 anos

Homens 77.4 anos

Mudanças sociais Incorporação plena da mulher no mundo laboral

Mudança estrutura familiar

Justificativa


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História e evolução

1986 Inicio “Programa Vida aos Anos”

• Centros de Longa Permanência

1991 Diversificação de produtos

• Longa Permanência• Convalescência• Cuidados Paliativos• Hospital de Dia• Programa Atenção Domiciliária Equipes de Suporte • Unidade Funcional Interdisciplinar Sócio-Sanitária

2000 Plano de atenção sócio-sanitário

• Definição das linhas de atenção


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Modelo de atenção

O cidadão como centro da atençãoAtenção prestada:

integral coordenada integrada multidisciplinar

Sustentável AcessívelEquitativoCompetenteAvaliável


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Missão

Melhorar a saúde das pessoas incluídas nas quatro grandes linhas de atenção:

Geriatria

Doença de Alzheimer e outras demências

Final de Vida – Cuidados Paliativos

Doenças Neurodegenerativas que podem cursar com deficiência


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Tipologia de recurso

LONGA PERMANÊNCIA

Pessoas que precisam de uma atenção sanitária de forma

continuada, que padecem doenças ou processos crônicos

e diferentes níveis de dependência, com diversos graus

de complexidade e que não podem ser atendidos no seu

domicílio ou centro residencial.


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CONVALESCÊNCIA

Pessoas que necessitam um tratamento continuado ou

supervisão clínica continuada e que por causa de sua

complexidade requerem alta intensidade de cuidados.



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CUIDADOS PALIATIVOS

Pessoas com doenças em situação avançada

irreversível ou terminal, que requerem tratamento

específico paliativo em regime de hospitalização.



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HOSPITAL DE DIA

Pessoas com doenças crônicas ou doenças terminais

que requerem medidas integrais de suporte

reabilitação, tratamento ou diagnóstico e seguimento

especializado em regime diurno ambulatorial.



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Programa de Atenção Domiciliar Equipe de Suporte (PADES)

É uma equipe especializada, que sua função é dar suporte às equipes de Atenção Primária, especialmente no âmbito domiciliário, a doentes geriátricos complexos e doentes paliativos.

Não substituem à Atenção Primária, sua intervenção é complementar e devem coordenar-se.



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Unidade Funcional Interdisciplinar Sócio-sanitária (UFISS)

É uma equipe especializada, cuja função é dar suporte

às equipes assistenciais dos hospitais de agudos, tem

que intervir em doentes geriátricos complexos e

doentes paliativos.



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AVALIAÇÃO INTEGRAL AMBULATÓRIA• GERIATRIA

• DETERIORAÇÃO COGNITIVA

• CUIDADOS PALIATIVOS

OBJETIVO• Estabelecer um diagnóstico, mediante um processo de

avaliação interdisciplinar e estabelecer uma estratégia terapêutica adequada.

• Procedência dos pacientes:

» Atenção Primária

» Hospitais de Agudos



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Carteira de serviços

Serviços de hospitalizaçãoUnidades de Longa permanência

• Geriatria

• E.de Alzheimer e demências

• Psicogeriatria

• Grandes deficientes

Unidades de Média permanência

• Convalescência

• Final de vida C. Paliativos

• Polivalente

• Enfermidade de Alzheimer

Serviços de atenção diurna Hospital de dia

• Geriatria


• Paliativos

• Enf. Neurodegenerativas

Equipes de Avaliação ambulatória

• Geriatria


• Paliativos

Equipes de valoração e suporte No domicílio

• PADES

No Hospital

• Geriatria

• Final de vida C. Paliativos

• Mista

• Respiratória


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Serviços de hospitalização• Unidade de Ortogeriatria

• Unidade de Neuroreabilitação

• Unidade médico-cirúrgica

• Unidade de Psicogeriatria

• Unidade de Grandes Deficientes

• Unidade de Cuidados Paliativos

• Unidade de subagudos

• Unidade Geriátrica de agudos (Hospital de agudos)

Serviços de atenção diurna Hospital de dia

• Geriatria


• Paliativos

• Enf. Neurodegenerativas

Equipes de Avaliação ambulatória

• Geriatria


• Paliativos

Equipes de valoração e suporte No domicílio

• PADES

• Atenção Geriátrica Domiciliar (AGD)

No Hospital

• Geriatria

• Final da vida C. Paliativos

Carteira de serviços


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Distribuição territorial

LONGA PERMANÊNCIA

CONVA CUIDADOS PALIATIVOS

H. DE DIA

PADES

Leitos/1000 h >64 a

5 1.8 1,5

EQUIPES/100.000 hab.

1

Leitos/1000 hab 0.08-0.10

Os padrões recomendados devem ser adaptados à cada um dos territórios em função da distribuição da população para poder conseguir um sistema sustentável e facilitar o acesso ao cidadão. O critério geral deveria ser ter mais serviços polivalentes naquelas áreas com menos população.


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Acessibilidade

Internações desde qualquer dispositivo da rede sanitária ou social.

Preferível a valoração prévia de equipes especializadas (PADES/UFISS).


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Financiamento

Por permanência + variável por objetivos MISTA:

DEPARTAMENTO DE SAÚDE Toda a carteira de serviços

DEPARTAMENTO DE SERVIÇOS SOCIAIS: Longa permanência

Hospital de Dia

PARTICIPAÇÃO DO USUÁRIO Longa permanência (período de carência 90 dias)

Hospital de Dia


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Futuro

Atenção domiciliar à complexidade


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Marco conceitual da ADC

A Atenção Domiciliar à Complexidade (ADC) é um conjunto de programas assistenciais orientados à atenção do paciente complexo (“crônico”) no seu meio habitual.

Estão baseados no modelo de Cuidados Intermediários do Departamento de Saúde da Grã Bretanha* e da British Geriatrics Society^.

A experiência clínica mostrou à ADC como:- Um eixo importante no continuum assistencial dos pacientes complexos.- Nexo entre a atenção Hospitalar/Sócio-sanitária e a Atenção Primária.

*NSF for Older People-Intermediate Care: Moving Forward. Department of Health UK June 2002

^British Geriatrics Society Compendium. 4.2 Intermediate Care: guidance for commissioners and providers of heath and social care (updated 2010)


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Objetivo principal

Priorizar a atenção e intervenção sócio-sanitária coordenada do paciente complexo no domicilio.

Tem como prioridades (em relação ao paciente complexo):

- Evitar reingressos hospitalares/sócio-sanitários desnecessários.

- Evitar institucionalizações.

- Evitar e/ou reordenar a polifarmácia.

- Priorizar a máxima autonomia e/ou o máximo bem-estar do paciente e da família.

- Ser o nexo de união entre níveis assistenciais, facilitando as transições.

Marco conceitual da ADC


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Fried L, Ferruci L, Darer J, Williamson JD, Anderson G. Untangling the concepts of disability, frailty and comorbidity: implications for improved targeting and care. J Geront Med Sci 2004;59(3):255-263

“Complexidade” como interação entre fragilidade, deficiência e comorbidade:

- Comorbidade (enfermidades)

- Deficiência (dependência funcional)

- Fragilidade (condição de risco de complicações)

Comorbidade + deficiência= consumo de recursos


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Atenção Domiciliar à Complexidade

PROGRAMAS PREVENTIVOS NA COMUNIDADE

ATDOM PREVENTIVA PREVENÇÃO SECUNDARIA E TERCIÁRIA

ATDOM RESIDENCIAL

SUPORTENO ÁMBITO

RESIDENCIAL

Gestão continuada

especializadadomiciliarem idosos

deficientes com comorbidade

Gestão continuada

especializadaresidencial


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EM DOMICÍLIOEM ALTAS PRECOCESPÓS-HOSPITALIZAÇÃO

EM DOMICÍLIOPARA A PREVENÇÃO DE

INTERNAÇÃO HOSPITALAR

Hospital

A. Primária

A. Primária

Alternativa àhospitalização convencional

PROGRAMAS DE AVALIAÇÃO EINTERVENÇÃO INTEGRAL

REHABILITADORA EM DOMICÍLIO

A. Primária



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PACIENTEONCOLÓGICO

PACIENTE

NÃO ONCOLÓGICO

AtençãoEspecializada

coordenada comEspecialidades

Médico cirúrgicas

Atenção Especializadacoordenada com

Oncologia e Hematologia

PROGRAMAS DE ATENÇÃOAO FINAL DA VIDA

Inclui Cardiologia, Neurologia, Hepatologia, Medicina Interna,…



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Alguns resultados de BSA

Intervenção em fratura de fêmur:

Situação de partida 2008Hospital de agudos: permanência média destino CSS 19,22 dias

permanência média destino domiciliar 18,1 dias

A intervenção consiste na valoração de uma equipe multidisciplinar que avalia ao paciente nas 48 horas seguintes na IQ. Recomenda tratamento médico e recurso na alta.

Situação atual (2011)Hospital de agudos: permanência média destino CSS 12,63 dias

permanência média destino domicilio 13 dias


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Outros resultados

Intervenção em fratura de fêmur : (Consorci Sanitari Anoia)

O paciente idoso com fratura de fêmur ingressa na UGA, o serviço de traumatologia intervém como consultor.

2011

Período pré-operatório médio de 2,11 dias: o 70,2% inferior a 48 horas

PM: 6,85 (±2,9) dias

Mortalidade intra-hospitalar do 1,5%

Alta, retornam na procedência o 49,6%

Internam no CSS 36,6%

2009

Período pré-operatório médio de 3 dias

PM de 15,4 dias

Mortalidade do 4,2%

Internavam no CSS o 48% dos pacientes

Dados facilitados por o Dr. E. Duaso (CSA)Consorci Sanitari de l’Anoia


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Alguns resultados de BSA

Intervenção equipe de geriatria no domicilio: (2009-2011)Pacientes procedentes do HA (alta precoce), procedentes da UGA e outras

especialidades.

Pacientes procedentes de AP (agudização), evitar ingresso hospitalar ou sócio-sanitário.

Objetivos: melhorar o estado de saúde, recuperação funcional e seguimento domiciliar.

Pacientes procedentes da AP

nº pacientes: 97

permanência média: 48 dias

melhora funcional: 77%

reingresso: 20%

Pacientes procedentes do HA

nº pacientes: 204

permanência média: 40 dias

melhora funcional: 76%

reingresso: 24%


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Outros resultados Atenção aos pacientes subagudos:


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Conclusões

O serviços sócio-sanitários: Plenamente consolidados em suas quatro linhas de atividade: Despregados em todo o território.

Com dispositivos em todos os níveis assistenciais.

Grande capacidade de adaptação.

Elemento chave para a atenção ao paciente crônico complexo.


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Desafio

Conseguir a integração das prestações sociais

e os serviços de saúde.

Intervenção simultânea dos dois âmbitos

especialmente no nível domiciliário.


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36

MUITOOBRIGADO!

[email protected]

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