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Hipertensão ArterialHipertensão Arterial

ConsideraConsidera--se HTA quando a tensão se HTA quando a tensão arterial arterial éé::

≥≥ 140 / 90 mmHg em duas ocasiões 140 / 90 mmHg em duas ocasiões separadas pelo menos por seis horas de separadas pelo menos por seis horas de repouso.repouso.

Hipertensão Arterial na Hipertensão Arterial na GravidezGravidez

A HTA A HTA éé uma das principais uma das principais complicacomplicaçções que surgem na gravidez, ões que surgem na gravidez, sendo um dos principais factores sendo um dos principais factores causadores de mortalidade e morbilidade causadores de mortalidade e morbilidade perinatal e materna.perinatal e materna.


O diagnO diagnóóstico stico éé feito de acordo com os feito de acordo com os seguintes critseguintes critéérios:rios:

Pressão arterial sistPressão arterial sistóólicalica ≥≥ 140 mmHg;140 mmHg;

Pressão arterial diastPressão arterial diastóólicalica ≥≥ 90 mmHg;90 mmHg;

Aumento da pressão arterial sistAumento da pressão arterial sistóólicalica ≥≥ 30 mmHg 30 mmHg

acima dos valores iniciais da gravidez;acima dos valores iniciais da gravidez;

Aumento da pressão arterial diastAumento da pressão arterial diastóólicalica ≥≥ 15 mmHg dos 15 mmHg dos

valores iniciais da gravidez.valores iniciais da gravidez.


Podemos classificar a HTA associada Podemos classificar a HTA associada àà

gravidez em:gravidez em:

HTA induzida pela gravidez:HTA induzida pela gravidez:

PrPréé--eclâmpsiaeclâmpsia::

Moderada;Moderada;

Grave.Grave.

Eclâmpsia.Eclâmpsia.


Podemos classificar a HTA associada Podemos classificar a HTA associada àà

gravidez em:gravidez em:

HTA prHTA préé--existente existente àà gravidez;gravidez;

HTA crHTA cróónica agravada pela gravidez:nica agravada pela gravidez:

Associada Associada àà prpréé--eclâmpsia;eclâmpsia;

Associada Associada àà eclâmpsiaeclâmpsia..

HTA transitHTA transitóória da gravidez.ria da gravidez.

PrPréé--EclâmpsiaEclâmpsia

AssociaAssociaçção da HTA a edema e/ou proteinão da HTA a edema e/ou proteinúúria; ria;

Ocorre em 5 a 10% das gestaOcorre em 5 a 10% das gestaçções (principalmente em ões (principalmente em primigestasprimigestas););

Surge apSurge apóós as 20 semanas de gestas as 20 semanas de gestaçção em mulheres ão em mulheres

anteriormente anteriormente normotensasnormotensas;;

ÉÉ totalmente reverstotalmente reversíível no final da gravidez;vel no final da gravidez;

ÉÉ uma complicauma complicaçção de alto risco materno ão de alto risco materno -- fetal.fetal.

EclâmpsiaEclâmpsia

Forma mais grave de HTA induzida pela gravidez;Forma mais grave de HTA induzida pela gravidez;

Surge geralmente em consequência da prSurge geralmente em consequência da préé--eclâmpsia;eclâmpsia;

TrataTrata--se de um acidente agudo caracterizado pelo se de um acidente agudo caracterizado pelo

aparecimento de:aparecimento de:

Convulsões;Convulsões;

Coma eclâmptico.Coma eclâmptico.


Estas Estas convulsõesconvulsões podem surgir:podem surgir:

Antes do parto;Antes do parto;

Durante o parto;Durante o parto;

Nas primeiras 48 horas apNas primeiras 48 horas apóós o parto.s o parto.


As crises convulsivas que surgem em situaAs crises convulsivas que surgem em situaçções de ões de

Eclâmpsia evoluem em quatro fases:Eclâmpsia evoluem em quatro fases:

Invasão;Invasão;

Contractura tContractura tóónica;nica;

Contractura Contractura clclóónicanica;;

Coma.Coma.


A InvasãoA Invasão::

Dura cerca de um minuto;Dura cerca de um minuto;

CaracterizaCaracteriza--se por:se por:

Aparecimento de contracturas a nAparecimento de contracturas a níível da face e do pescovel da face e do pescoçço;o;

Tremores das pTremores das páálpebras;lpebras;

Movimentos do globo ocular;Movimentos do globo ocular;

Movimentos de projecMovimentos de projecçção da lão da lííngua.ngua.


A Contractura tA Contractura tóónica: nica: Dura cerca de 30 segundos;Dura cerca de 30 segundos;

A grA gráávida encontravida encontra--se em apneia;se em apneia;

Consiste na contracConsiste na contracçção de todos os mão de todos os múúsculos corporais, sculos corporais, manifestandomanifestando--se por:se por:

CabeCabeçça a lateralizadalateralizada;;

Face rFace ríígida;gida;

Olhos fixos;Olhos fixos;

Maxilar superior colado ao inferior;Maxilar superior colado ao inferior;

Membros superiores em extensão e rigidez;Membros superiores em extensão e rigidez;

Tronco contraTronco contraíído;do;

Membros inferiores em extensão e imobilizados. Membros inferiores em extensão e imobilizados.


A Contractura A Contractura ClClóónicanica::Dura alguns minutos, mas o ritmo das contracDura alguns minutos, mas o ritmo das contracçções vaiões vai--se atenuando;se atenuando;

Não afecta os membros inferiores;Não afecta os membros inferiores;

Surge apSurge apóós uma longa inspiras uma longa inspiraçção e termina com o risco de asfixia;ão e termina com o risco de asfixia;


MMúúsculos com movimentos irregulares;sculos com movimentos irregulares;

A cabeA cabeçça projectaa projecta--se para trse para tráás;s;

A face movimentaA face movimenta--se;se;

Globos oculares com intensos movimentos de Globos oculares com intensos movimentos de nistnistáágmogmo..

EclâmpsiaEclâmpsiaO Coma: O Coma:

Dura cerca de 30 minutos a vDura cerca de 30 minutos a váários dias, dependendo da intensidade rios dias, dependendo da intensidade

e da repetie da repetiçção das crises;ão das crises;

ApApóós a fase s a fase clclóónicanica a gra gráávida cai num estado de insensibilidade vida cai num estado de insensibilidade

coma;coma;


Perda de conhecimento;Perda de conhecimento;

Sensibilidade e reflexos nulos, mas mantêm a motricidade.Sensibilidade e reflexos nulos, mas mantêm a motricidade.


Em suma, durante as crisesEm suma, durante as crises::

Pulso fraco;Pulso fraco;

OligOligúúriaria acentuada ou anacentuada ou anúúria;ria;

Aumento da albumina;Aumento da albumina;

T.A. Aumenta atingindo o seu pico mT.A. Aumenta atingindo o seu pico mááximo na fase convulsiva. ximo na fase convulsiva.

Ao passar a fase convulsiva, a complicaAo passar a fase convulsiva, a complicaçção mais frequente ão mais frequente éé a a

ananúúriaria. .

PrPréé--EclâmpsiaEclâmpsia ≠≠ EclâmpsiaEclâmpsia

A prA préé--eclâmpsia eclâmpsia éé menos grave e não se menos grave e não se

manifesta por convulsões, enquanto que a manifesta por convulsões, enquanto que a

eclâmpsiaeclâmpsia éé a forma mais grave de HTA a forma mais grave de HTA

associada associada àà gravidez e manifestagravidez e manifesta--se por se por

convulsões. convulsões.

PrPréé--EclâmpsiaEclâmpsia e Eclâmpsiae Eclâmpsia

Factores de risco:Factores de risco:

Idade < 18 anos e > 35 anos;Idade < 18 anos e > 35 anos;DesnutriDesnutriçção;ão;HistHistóória familiar de HTA;ria familiar de HTA;Diabetes mellitus;Diabetes mellitus;GestaGestaçção Mão Múúltipla;ltipla;Baixo nBaixo níível svel sóócio cio –– econeconóómico;mico;HidrâmniosHidrâmnios (aumento da quantidade do LA);(aumento da quantidade do LA);Incompatibilidade Rh;Incompatibilidade Rh;DoenDoençça renal cra renal cróónica.nica.


SintomatologiaSintomatologia

Em caso da prEm caso da préé--eclâmpsia moderada:eclâmpsia moderada:

TA TA ≥≥ 140/90 mmHg < 170/110 mmHg;140/90 mmHg < 170/110 mmHg;

ProteinProteinúúria das 24 horas < 3,0 g/l;ria das 24 horas < 3,0 g/l;

DDéébito urinbito urináário > 500 rio > 500 cccc/24 h;/24 h;

Edema generalizado.Edema generalizado.


SintomatologiaSintomatologia

Em caso da prEm caso da préé--eclâmpsia graveeclâmpsia grave::

TA TA ≥≥140/90 mm/140/90 mm/HgHg;;

ProteinProteinúúria > 5 g/24h;ria > 5 g/24h;

DDéébito urinbito urináário < 500 rio < 500 cccc/24h;/24h;

Edema pulmonar;Edema pulmonar;

Cefaleias frontais;Cefaleias frontais;

PerturbaPerturbaçções visuais ões visuais

(devido a edema (devido a edema

cerebral);cerebral);

NNááuseas e vuseas e vóómitos;mitos;

Hiperactividade reflexa;Hiperactividade reflexa;

Dor epigDor epigáástrica;strica;

AAnasarca.nasarca.


Sintomatologia:Sintomatologia:

Hipertensão arterial;Hipertensão arterial;

Edemas das extremidades inferiores, face e mãos;Edemas das extremidades inferiores, face e mãos;

ProteinProteinúúria.ria.

SSííndrome de ndrome de HellpHellp


HemHemóólise;(lise;( H=H=““HemolysisHemolysis””););

ElevaElevaçção das enzimas ão das enzimas hephepááticas(EL=ticas(EL=””ElevatedElevated liverliver

EnzimesEnzimes””););

TrombocitopTrombocitopééniania ((LP=LP=““LowLow PlateletsPlatelets””).).


ÉÉ a complicaa complicaçção mais grave da prão mais grave da préé--eclâmpsia.eclâmpsia.

O diagnO diagnóóstico stico éé realizado atravrealizado atravéés de:s de:

HemHemóóliselise

EsquizocitosEsquizocitos no sangue perifno sangue periféérico;rico;

BilirrubinaBilirrubina total total ≥≥ 1,2 mg/dl.1,2 mg/dl.


Enzimas hepEnzimas hepááticas elevadasticas elevadas

LDH > 600 UI/LLDH > 600 UI/L

TGO > 70 UI/LTGO > 70 UI/L

TrombocitopTrombocitopééniania

Plaquetas < 100 000/mmPlaquetas < 100 000/mm33


ComplicaComplicaçções associadas a este sões associadas a este sííndrome:ndrome:

Ruptura hepRuptura hepáática (situatica (situaçção mais frequente);ão mais frequente);

Edema agudo do pulmão;Edema agudo do pulmão;

Insuficiência Renal Aguda;Insuficiência Renal Aguda;

CoagulaCoagulaçção intramuscular disseminada;ão intramuscular disseminada;

Morte materna (por vezes).Morte materna (por vezes).

Cuidados de enfermagemCuidados de enfermagem


Moderada:Moderada:

Tratamento domiciliTratamento domiciliáário ou hospitalar;rio ou hospitalar;

Deve ser feita orientaDeve ser feita orientaçção sobre:ão sobre:

Repouso no leito;Repouso no leito;

Dieta Dieta normosnormosóódicadica e rica em protee rica em proteíínas;nas;

Como realizar a contagem dos movimentos fetais.Como realizar a contagem dos movimentos fetais.



Moderada:Moderada:

Verificar o cumprimento das prescriVerificar o cumprimento das prescriçções mões méédicas (por exemplo: dicas (por exemplo: AdalatAdalat););

Realizar registos periRealizar registos perióódicos de (se doente no domicdicos de (se doente no domicíílio):lio):

TA;TA;

Peso;Peso;

ProteinProteinúúria;ria;

Diurese;Diurese;

Bem estar fetal.Bem estar fetal.

Cuidados de enfermagemCuidados de enfermagemPrPréé--EclâmpsiaEclâmpsia

Moderada:Moderada:

Realizar registos periódicos de (se doente no hospital):

TA;

Peso;

Proteinúria;

Diurese;

Bem estar fetal;

Edema;

Balanço hídrico.



Moderada:Moderada:

Vigiar:Vigiar:

Aparecimento de sinais de prAparecimento de sinais de préé--eclâmpsia grave.eclâmpsia grave.



Grave:Grave:

Requer internamento;Requer internamento;

Manter repouso na cama;Manter repouso na cama;

Manter um ambiente calmo;Manter um ambiente calmo;

Dieta adequada (Dieta adequada (hipossalinahipossalina, rica em prote, rica em proteíínas e lnas e lííquidos IV quidos IV

ou orais).ou orais).



Grave:Grave:

AdministraAdministraçção de terapêutica (por exemplo: ão de terapêutica (por exemplo: AdalatAdalat ou ou HidralazinaHidralazina, ,

caso o tratamento não esteja a resultar recorrecaso o tratamento não esteja a resultar recorre--se se àà administraadministraçção ão

de sulfato de magnde sulfato de magnéésio);sio);

Controlo do bem estar fetal (CTG);Controlo do bem estar fetal (CTG);

Contagem dos movimentos fetais;Contagem dos movimentos fetais;

Explicar Explicar àà grgráávida e vida e àà famfamíília o que se estlia o que se estáá a passar.a passar.



Grave: Grave:

Vigilância da proteinVigilância da proteinúúria, TA, peso e diurese;ria, TA, peso e diurese;

Preparar a grPreparar a gráávida para anvida para anáálises e exames (lises e exames (áácido cido úúrico, rico, uricemiauricemia, ,

creatinemiacreatinemia, hemograma, plaquetas, , hemograma, plaquetas, etcetc.);.);

DetecDetecçção de sinais de ão de sinais de eclâmpsiaeclâmpsia;;

Caso exista indicaCaso exista indicaçção: preparar a grão: preparar a gráávida para a intervenvida para a intervençção ão

circirúúrgica (Avisar o pediatra com antecedência).rgica (Avisar o pediatra com antecedência).


Eclâmpsia:Eclâmpsia:

Providenciar o isolamento da utente;Providenciar o isolamento da utente;

Manter o ambiente a uma temperatura mManter o ambiente a uma temperatura méédia e constante;dia e constante;

Ausência de ruAusência de ruíídos;dos;

Colocar a utente em decColocar a utente em decúúbito lateral esquerdo;bito lateral esquerdo;

Administrar a terapêutica prescrita e vigiar efeitos secundAdministrar a terapêutica prescrita e vigiar efeitos secundáários;rios;

Actuar nas convulsões;Actuar nas convulsões;

Proporcionar apoio emocional aos familiares.Proporcionar apoio emocional aos familiares.


SituaSituaçções em que se deve administrar ões em que se deve administrar (apenas) sulfato de magn(apenas) sulfato de magnéésio sio

Frequência respiratFrequência respiratóória a > 16 ciclos/ria a > 16 ciclos/minmin;;

Diurese > a 20 ml/h (Diurese > a 20 ml/h (≥≥ 100 100 cccc/4h);/4h);

Reflexo Reflexo patelarpatelar claramente presente.claramente presente.


Cuidados a ter na administraCuidados a ter na administraçção de sulfato de magnão de sulfato de magnéésio:sio:

A administraA administraçção de sulfato de magnão de sulfato de magnéésio normalmente sio normalmente éé feita por feita por IV ( 4g em 5min, seguido de 1 g/h em perfusão). Caso haja uma IV ( 4g em 5min, seguido de 1 g/h em perfusão). Caso haja uma convulsão superior a 20 minutos convulsão superior a 20 minutos éé administrado por IM (5g cada administrado por IM (5g cada 4h profundo em cada n4h profundo em cada náádega alternadamente);dega alternadamente);

Vigilância permanente;Vigilância permanente;

CanalizaCanalizaçção de veia;ão de veia;

CateterismoCateterismo vesical;vesical;

AdministraAdministraçção lenta e profunda;ão lenta e profunda;

AdministraAdministraçção conjunta de lidocaão conjunta de lidocaíína para alivio da dor.na para alivio da dor.


SSííndrome de HELLP:ndrome de HELLP:

O tratamento mais adequado O tratamento mais adequado éé a indua induçção do parto, ão do parto,

independentemente da idade gestacional da grindependentemente da idade gestacional da gráávida, vida,

caso a inducaso a induçção não tenha produzido efeito nas ão não tenha produzido efeito nas

primeiras 12 horas recorreprimeiras 12 horas recorre--se se àà cesariana;cesariana;

Preparar a grPreparar a gráávida para o parto ou para cesariana;vida para o parto ou para cesariana;

Proporcionar apoio emocional aos familiares.Proporcionar apoio emocional aos familiares.

Cuidados a ter com o recCuidados a ter com o recéémm--nascido filho de mãe nascido filho de mãe hipertensa: hipertensa:

Prevenir a infecPrevenir a infecçção;ão;

Fazer o controlo do peso diFazer o controlo do peso diáário e temperatura;rio e temperatura;

Fazer a vigilância respiratFazer a vigilância respiratóória;ria;

Manter uma temperatura constante;Manter uma temperatura constante;

Alimentar o R.N. por biberão (reflexos de sucAlimentar o R.N. por biberão (reflexos de sucçção e deglutião e deglutiçção vigorosos) ão vigorosos)

ou gavagem (reflexos de sucou gavagem (reflexos de sucçção e deglutião e deglutiçção fracos);ão fracos);

Concentrar as actividades de forma a proporcionar maiores perConcentrar as actividades de forma a proporcionar maiores perííodos de odos de

repouso;repouso;

Manusear o mManusear o míínimo possnimo possíível o R.N.vel o R.N.

Trabalho elaborado por:Trabalho elaborado por:

Emanuel FernandesEmanuel Fernandes

Liliana PereiraLiliana Pereira

Mafalda VelezMafalda Velez

Marina MendesMarina Mendes

SSóónia Engrossa nia Engrossa

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