TOXOPLASMOSE-INTERDISCIPLINAR

8/6/2019 TOXOPLASMOSE-INTERDISCIPLINAR

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TOXOPLASMOSE

Camaari-BA.

Junho de 2011


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ORIGEM

1908:

Charles Nicolle e Louis Manceaux encontraramo parasita no fgado do roedor africanoCtenodactylus gundi e chamaram-no de

Leishmania gondii;

BRASIL: Alfonso Splendore isolou o parasita decoelho morto por paralisia em So Paulo,

nomeando-o Toxoplasma cuniculi).

Charles Jules HenryNicolle (1866-1936)

Alfonso Splendore

(1871-1953)


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CONCEITO

uma doena infecciosa no contagiosa,causada pela ao de um protozorio.

Uma zoonose cosmopolita, universal, ubqua.


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CONCEITO O quadro clnico variado, desde infeco

assintomtica at manifestaes sistmicasextremamente graves.

Acomete todos os vertebrados de sangue quente(mamferos e aves);

Seus hospedeiros definitivos so os membros da famliados Feldeos, principalmente o gato domstico;

Por isso, popularmente conhecida como Doena doGato;


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EPIDEMIOLOGIA

Qualquer idade, sexo e raa. Ubquo: em seres humanos, animais e

pssaros, 70% a 95% da populao adulta mundial

soropositiva:EUA: 3 - 55%;

Frana: 80%;Brasil: 54% (CO) a 75% (N).


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EPIDEMIOLOGIA

Espordica, mas pode ocorrer epidemias,devido ingesto de carne crua ou guacontaminada

Surtos no BRASIL:

Santa Isabel do Iva/PR 2002 (462 casos)

SantaVitria do Palmar/RS 2005 (10 casos)Anpolis/GO 2006 (168 casos)Goinia/GO 2006 (11 casos)


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EPIDEMIOLOGIA

Fatores de risco e contaminao: Hospedeiro portador de imunossupresso

celular; Transmisso transplacentria de

trofozotas; Raramente transmitida por transfuso de

sangue; Ingesto de alimentos contaminados.


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EPIDEMIOLOGIA


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AGENTE ETIOLGICO:Toxoplasma gondii

IMPORTNCIA:

Altamente prevalente no mundo;

Pode provocar doena congnita grave;

Importante causa de doena oportunistaem pacientes infectados pelo HIV;

Causa comum de uvete podendo levar

perda da viso.


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Toxoplasma gondii - Caractersticas Parasita intracelular obrigatrio, heteroxeno

Classificao: esporozorio pertencente ao filoApicomplexa classe Sporozoa

Hospedeiros: uma zoonose de felinos (definitivos)porm infecta inmeros vertebrados inclusive o Homem(intermedirios)

Morfologia:

formas infectantes: taquizotos, bradizotos e esporozotos(possuem complexo apical) forma de resistncia: oocisto formas do ciclo sexuado gametcitos , gametas, zigoto (no

felino)


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T. gondiiFormas Evolutivas

TAQUIZOTOS Ciclo assexuado multiplicao rpida em clulas

(h. intermedirios), caracterstica da infeco

aguda; Forma resistente do parasito e transmitida

verticalmente (gestao);

Parasito vulnervel aos frmacos.


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BRADIZOTOS Reproduo lenta, presentes nas infeces

congnita e crnica ou assintomticas.

Agrupam-se no interior de cistos teciduaislocalizados na musculatura e no sistema nervosocentral dos hospedeiros intermedirios.

Grande tropismo pelo crebro, retina, msculos

esquelticos e cardacos (cls. estveis).


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OOCISTOS (ciclo sexuado do parasita) Apenas no trato gastrointestinal dos h. definitivos (feldeos); So eliminados nas fezes (no esporulados), tornando-se

infectantes aps a esporulao no m. ambiente

3-5 dias,sob condies favorveis. Aps esporulao oocistos com 2 esporocistos,

contendo cada um 4 esporozotos pode permanecervivel no meio ambiente por at um ano e meio.


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T. gondiiCiclo Evolutivo

Transfusosangunea

Transplantede rgos

Acidentes

laboratoriais

Oocisto fecal

Cisto Tecidual

Via transplacentria

Cisto tecidual
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T. gondiiC. Evolutivo/Fase Assexuada

INGESTO

EPITLIO INTESTINAL

Penetrao em diversos tipos de clulas

formao de vacolos citoplasmticos

multiplicao sucessiva intravacuolar PSEUDO CISTO

rompimento da clula com liberao de TAQUIZOTOS

esporozotas taquizotas bradizotas

Disseminao linftica e hematognica

FASE AGUDA DA DOENA

Desenvolvimento de imunidade

Morte do hospedeiro

Desaparecimento dosparasitas circulantes

Formao de CISTOSteciduais compostos de

BRADIZOTAS

FASE CRNICA DA DOENA

HOMEM

formao deanticorpos eimunidade

celular

FELINO


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T. gondiiC. Evolutivo/Fase Sexuada

INGESTO

EPITLIO INTESTINAL

esporozotas taquizotas bradizotas

FELINO

Penetrao nas clulas epiteliais do intestino

formao dos vacolos parasitforos

multiplicao por endodiogenia e merogonia

formao de MEROZOTOS

invaso de novas clulas epiteliais

formao de GAMETCITOS masculinos e femininosmicrogametas masculinos mveis emacrogametas femininos fixos

fecundao

zigoto

Oocisto imaturo

ELIMINAO COM AS FEZES

Oocisto maduro


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PATOGENIA

FATORES RELACIONADOS

1. Tipo de cepa

Cepa do tipo I associada com infeco congnita

Cepa do tipo II isolada em 65% dos pacientes com AIDS e reativao de infecocrnica

Cepa do tipo III infectam muito mais animais e pouco o HOMEM

2. Susceptibilidade do hospedeiroIdade a infeco mais comum em crianas e jovens

Imunidade a doena mais grave nos imunodeprimidos

Idade gestacional a infeco mais grave no 1o trimestre da gravidez


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PATOGENIAFORMAS CLNICAS

1. Toxoplasmose CONGNITA

necessrio a primo-infeco materna (geralmente assintomtica)durante a gravidez

A infeco fetal se d pela invaso placentria de TAQUIZOTAS

No primeiro trimestre acomete 10 a 25% dos fetos com > gravidade

2. ToxoplasmoseADQUIRIDA

Febril aguda mais comum em crianas e jovens, auto-limitada

Uvete resulta da infeco da retina e coride por taquizotas ou reativao debradizotas

Encefalite raramente produzida pela infeco aguda e sim por reativao

No segundo e terceiro trimestre acomete 50 e 65% dos fetos com < gravidade


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QUADRO CLNICO

1. Toxoplasmose CONGNITA

Infeco materna no 1 trimestre:

- a infeco fetal menos frequente porm mais grave

- pode resultar em aborto, natimorto, prematuridade

-pode provocar encefalite, pneumonite, convulses, miocardite

- no provoca mal formaes congnitas pois no afeta o DNA

- hidrocefalia, calcificaes cerebrais, coriorretinite, retardo mental (ttradede Sabin)

Infeco materna no 2 e 3 trimestres- pode ser assintomtica para o feto com manifestao tardia de doena

- geralmente causa micropoliadenopatia, hepatoesplenomegalia, leses oculares

(cegueira)


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QUADRO CLNICO

2. Toxoplasmose ADQUIRIDA

Em 80% dos casos assintomtica

Nos casos em que produz sintomas encontramos febre, linfadenopatiageneralizada, hepatoesplenomegalia, mialgia, rash mculo papular,

coriorretiniteOs sintomas regridem sem tratamento em cerca de 4 a 6 semanas

O tratamento necessrio nos casos que cursam com coriorretinite

3. Toxoplasmose NO PACIENTE COM AIDS

Na maioria dos casos manifesta-se como abscessocerebral

Febre, convulses, hemiparesia, torpor, confuso mental ecoma


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IMUNIDADE

As respostas imunes so complexas, fazendo com queo hospedeiro imunocompetente desenvolvaimunidade contra o parasito durante toda a sua vida -memria imunolgica.

Sintomas mais comuns febre e linfoadenopatia. A

elevao da temperatura corprea um sinal para aformao dos cistos teciduais Inicialmente, deflagra resposta inata, seguida por

resposta adquirida antgeno-especfica. Inata: macrfagos, polimorfonucleares, moncitos,

clulas citotxicas naturais (Natural Killer),complemento, lisoenzimas e interferon. Adquirida: Envolvem mecanismos humoral e celular,

mediada pelos Linfcitos T e B.


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IMUNIDADE


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IMUNIDADE

Imunidade Humoral: Produo de IgM e IgAinicialmente seguida de IgG aps a infeco dohospedeiro. IgM e IgA so capazes de atravessara placenta. IgGs podem ser detectadas pelas

reaes sorolgicas dentro de 8 a 12 dias aps ainfeco pelo T. gondii. A produo de IgM decurta durao.

Imunidade Celular: Iniciada a infeco pelo

T.gondii, os macrfagos englobam os taquizoitosnos fagossomos, onde os parasitos devem semultiplicar. A multiplicao inibida atravs dafuso entre fagossomos e lisossomos.


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DIAGNSTICO Pesquisa deparasitas ou de seus componentes

Isolamento do Toxoplasma

Inoculao em camundongo

Sangue do paciente ou Inoculao intraperitoneal em

Sedimento do centrifugado camundongos

Do liq. cefalorraquidiano,

Liq. Amnitico, LBA

Soroconverso do animal e presena de

taquizotas; microcistos no crebro

AG S CO


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Isolamento do Toxoplasma

Isolamento em Culturas de Clulas

Materiais suspeitos so semeados

em culturas de clulas, como fibro- Desenvolvimento de toxoplasmas no

blastos humanos ou outros; interior das clulas;

Obs.: procedimento menos sensvel do que a inoculao no camundongo.

DIAGNSTICO P d
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Pesquisa de Antgenos

Material antignico do toxoplasma, bem como complexosimunes de antgenos parasitrios, podem ser detectados no sorona fase aguda da toxoplasmose;

Pouco valor diagnstico pela transitoriedade e inconstncia da

antigenemia;

Pesquisa de antgenos na urina tem sido referida por boasensibilidade na neurotoxoplasmose.

DIAGN STICO P i d


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DIAGN STICO Pesquisa deparasitas ou de seus componentes

Reao em Cadeia da Polimerase (PCR) Dispendioso e exige controle rigoroso;

Identificao do toxoplasma amplificao de vrios segmentosdo DNA, correspondentes a diferentes genes, como P30, PRG1,

B1 ou DNA ribossomal preferidos pela maior sensibilidade; A pesquisa pode ser realizada:

- Lquido amnitico;

- Sangue de cordocentese de recm-nascidos;

- Sangue venoso;

- Material de bipsia cerebral;- Lquido cefalorraquidiano;

- Material de lavagem bronco-alveolar;

Um resultado positivo no permite distinguir entre taquizotos eformas csticas.
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DIAGNSTICO Testes SorolgicosSo os mais utilizados!

A presena de anticorpos da classe IgM indicainfeco aguda e da classe IgG infeco antiga;

Os principais mtodos utilizados so:Imunofluorescncia indireta (IFI) bastantesensvel, o antgeno usado esfregao detoxoplasma fixado com formol, detecta infecorecente;

Hemaglutinao indireta mtodo sensvelporm falha ao detectar infeco recente. Nodeve ser usado para recm-nascidos;ELISA mais prtico que a IFI e bastante sensvel.

o mais usado.


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DIAGNSTICO Testes Sorolgicos

ELISAExtratos ou fraes antignicasdo toxoplasma, fixados sob su- Incubao com diluies do soro a ser

portes inertes (como cavidades testado e em seguida com conjugado

de placas ou esferas) ; enzimtico antiblobulina (G, M, A ou E);

Incubao com produto capaz de, sob

ao da enzima, desenvolver cor cuja

intensidade proporcional a quanti-

dade de anticorpos antitoxoplasma no

soro
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ANATOMIA PATOLGICA

Crebro: As leses iniciaisso necrticas e quase notm infiltrado inflamatrio.Os taquizotos intra eextracelulares so difceis de

reconhecer, com exceo deimuno-histoqumica (IHQ).s vezes, as leses coalescemvizinhos, evoluindo denecrose de coagulao(principalmente devido vasculite).


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ANATOMIA PATOLGICA

Retina: H uma coroidite e retinite retinocoriorretiniana. Pode haver macrfagos e clulasepiteliides no vtreo. Necrose retiniana associadaao acmulo de lquido em grande hemorragia da

retina, vasos ocludos e macrfagos com pigmento.


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ANATOMIA PATOLGICA

Corao:miocardite como parasita na

fibra muscular.

Testculos:


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ANATOMIA PATOLGICA

Pele:


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ANATOMIA PATOLGICA

Fgado/Bao


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MODO DE TRANSMISSO

A ingesto de oocistosprovenientes do solo, areia,latas de lixo contaminadoscom fezes de gatos infectados;

Ingesto de carne crua e malcozida infectada com cistos,especialmente carne de porcoe carneiro;

Infeco transplacentria,ocorrendo em 40% dos fetosde mes que adquiriram ainfeco durante a gravidez.


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TRATAMENTO

Indicado apenas nas seguintes situaes: Infeco aguda na gravidez (converso

sorolgica) Uvetes Doena congnita

Doena no imunodeprimido

Drogas utilizadas: Na gravidez espiramicina, clindamicina; Nos demais casos sulfa e pirimetamina

por 2 a 4 meses inibem a dihidrofolato-redutase impedindo a sntese de folato edo DNA parasitrio


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PROFILAXIA Lavar mos e unhas aps manipular: carnes cruas, acariciar

gatos e trabalho com terra que pode estar contaminada;

Alimentar-se de carnes bem cozidas ou bem assadas;

Higienizao dos alimentos e ingesto de gua fervida e/oufiltrada e clorada;

Tratar os gatos domiciliares, evitando que se alimentem decarnes cruas e roedores;

Eliminar as fezes juntamente com a areia onde os gatosdefecam;

Controle de vetores mecnicos: moscas, baratas e formigas;

Tratamento dos doentes;

Educao Sanitria.


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PROFILAXIA

As gestantes, alm de evitar o contatocom gatos, devem submeter-se aadequado acompanhamento mdico (pr-

natal).


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E A SOCIOANTROPOLOGIA?

Transmitir o conhecimento de uma doenano um ato "neutro", mas um ato socialque cria conseqncias na realidade em que

esse opera, pelo simples fato de que adoena, como qualquer outra coisa, no algo "natural" ou "dado", sendo, antes detudo, uma realidade construda

simbolicamente na coletividade (dentro dasrelaes sociais), a partir de representaeslocais (histrico-culturais) do mundo


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E A SOCIOANTROPOLOGIA?

A anlise sociolgica de como a doena socialmenteaprendida no nega a viso biolgica e psicolgica da

medicina, mas a amplia e complica. A viso mdica do

acometimento do organismo pode diferir amplamente

da percepo leiga (SINGER, CAMPOS & OLIVEIRA,1988).

relevante que as aes de sade se preocupem com a

troca de conhecimentos culturais em torno dosprocessos de sade e doena, tendo como finalidademostrar uma possvel convivncia com a patologia, e nosomente uma possvel luta contra ela.


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CONSIDERAES FINAIS

O conhecimento especficoda toxoplasmose permiteavaliar o que vem ocorrendocom a populao infectada,possibilitando identificar

possveis fatores que estejamenvolvidos no processodesta doena, oferecendosubsdios para a definio depropostas para a preveno

desta enfermidade, visando reduo da incidncia damesma e suas conseqnciasnum determinado meio.

Ser queaindaacham queeu tenhoculpa??


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REFLEXO

No podes ensinar nada a umhomem; podes apenas ajud-loa encontrar a respostadentro dele mesmo.

(Galileu Galilei)


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REALIZAO

Graduandos de Enfermagem eFisioterapia 2 Semestre

Documents

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