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DOENÇAS RESPIRATÓRIAS DOENÇAS RESPIRATÓRIAS RELACIONADAS AO TRABALHORELACIONADAS AO TRABALHO
Dr. Paulo Gurgel
Aparelho respiratórioAparelho respiratório
Vias respiratórias superiores
Vias respiratórias inferioresPulmõesPleura
Aparelho respiratórioAparelho respiratórioDoenças ocupacionaisDoenças ocupacionais
AgudasCrônicas
Doenças ocupacionais agudasDoenças ocupacionais agudas
VRS / VRI– irritação – infecção– alergia
Parênquima pulmonar– pneumonias: química / microbiana– pneumonite por hipersensibilidade
Pleura– derrame pleural
Doenças ocupacionais crônicasDoenças ocupacionais crônicas VRS
– úlcera de septo nasal– adenocarcinoma das cavidades paranasais
VRI– asma ocupacional (inclusive bissinose)– DPOC
Parênquima pulmonar– pneumoconioses– carcinoma broncogênico– infecções granulomatosas
Pleura– fibrose / calcificação– mesotelioma
Lista de doenças Lista de doenças relacionadas ao trabalho (*)relacionadas ao trabalho (*)
Parte I – Relação de agentes ou fatores de risco de natureza ocupacional com as respectivas doenças que podem estar com eles relacionadas
Parte II – Relação das doenças relacionadas com o trabalho– Grupo I -Doenças infecciosas e parasitárias– Grupo II - Neoplasias (tumores)– Grupo X - Doenças do sistema respiratório
(*) Portaria nº 1339/GM, de 18 de novembro de 1999
Agentes etiológicos de interesse Agentes etiológicos de interesse para o aparelho respiratóriopara o aparelho respiratório
QuímicosFísicosBiológicos
Agentes químicosAgentes químicos
GasesVaporesFumosPoeirasFibras
Gases e vaporesGases e vapores
Efeito Exemplos
Irritante NH3
NO2
Asfixiante pulmonar
CO2
CH4
Asfixiante extra-pulmonar
CO
HCN
Pneumonite químicaPneumonite química(aspiração de derivado de petróleo)(aspiração de derivado de petróleo)
ACS, 33a, M, mecânico, residente em Fortaleza
Internado HM, em out/2000 Dispnéia e dor torácica um
dia após aspiração de óleo diesel
Fumante 15 anos-maço Febre e leucocitose
(L: 11700/mm3 com 20% GT) nos dias seguintes
Gasometria arterial normal BF: processo inflamatório
agudo
AgrotóxicosAgrotóxicoswww.anvisa.gov.brwww.anvisa.gov.br
Usos: herbicida, fungicida, inseticida, nematicida, rodenticida etc
Vias de absorção: oral, cutânea, respiratóriaAspectos toxicológicosSintomas e sinaisTratamento O Brasil é o terceiro mercado
consumidor do mundo em agro-tóxicos.
OMS>FAO
Agrotóxicos – aspectos toxicológicos Agrotóxicos – aspectos toxicológicos relacionados ao aparelho respiratóriorelacionados ao aparelho respiratório
Irritação de trato respiratório superior / inferiorBroncospasmoEdema pulmonar (não cardiogênico)Pneumonia químicaFibrose pulmonar / alveolite obliterante
Agrotóxicos - gruposAgrotóxicos - grupos Clorados orgânicos Fosforados orgânicos
e carbamatos (*) Piretrinas e piretróides Brometo de metila Fosfinas Sais de cobre Glifosato Dipiridílicos (*)(*) Outros
(*) Inibidores da colinesterase síndrome colinérgica (sialorréia, broncorréia, broncospasmo etc) / trata-mento: sulfato de atropina + contrathion (apenas para fosforados) / não usar morfina e aminofilina
(*)(*) Paraquat (herbicida): após ingestão acumula-se nos tecidos pulmonares e provoca fibrose progressiva e alveolite obliterante / tratamento: Terra de Füller e oxigenioterapia
Asma ocupacionalAsma ocupacionalDefiniçãoDefinição
É a obstrução variável das vias aéreas inferi-ores induzidas por agentes inaláveis, na for-ma de gases, vapores ou fumos, presentes em ambiente de trabalho.
Apresenta causas imunológicas (produtos de origem animal e vegetal, metais, isocianatos etc) e não imunológicas (substâncias irritan-tes)
ASMA AGRAVADA POR FATOR OCUPACIONAL X ASMA OCUPACIONAL
Asma ocupacionalAsma ocupacionalDiagnósticoDiagnóstico
História clínica compatívelPresença de agente conhecidamento causador
de AO em ambiente de trabalhoTestes de função pulmonar
– Espirometria– Broncoprovocação
– inespecífica– específica
– Pico de fluxo expiratório
BissinoseBissinose
A bissinose pode ser caracterizada como uma doença com efeitos pulmonares agudos e crônicos causados pela inalação de fibras vegetais (algodão, linho, cânhamo, juta e sisal). Manifesta-se pela sensação de aperto no tórax e dificuldade para respirar que, geralmente, ocorre logo nos primeiros turnos de trabalho, após o final de semana, volta de férias ou no retorno de afasta-mentos. Estes sintomas têm inicio gradual após algumas horas de exposição e podem revelar distúrbio ventilatório tipo obstrutivo, reversível, que após anos de exposição poderá evoluir para obs-trução fixa.
Pneumonites de hipersensibilidade (PH)Pneumonites de hipersensibilidade (PH)
Grupo de doenças pulmonares resultantes da sensibilização por exposições inalatórias a antígenos bacterianos, fúngicos, proteínas de alto peso molecular e haptenos inorgânicos
Alguns exemplos: Feno, palha e cereais mofados
Pulmão do fazendeiro
Cana mofada Bagaçose
Pó de madeira
Penas e excrementos de aves
Pulmão dos criadores de aves
Isocianatos
PneumoconiosePneumoconiose
Termo criado por Zenker, em 1866, para designar um grupo de doenças crônicas do parênquima pulmonar que se originam da exposição a poeiras fibrosantes. Em 1971, este termo foi redefinido como sendo o acúmulo de poeiras nos pulmões + a reação tecidual à sua presença.
Pneumoconioses Pneumoconioses Principais tiposPrincipais tipos
NÃO FIBROGÊNICAS– Siderose– Estanose– Baritose
FIBROGÊNICAS– Silicose– Asbestose– Pneumoconiose dos Trabalhadores de Carvão– Beriliose– Pneumoconiose por Poeiras Mistas– Pneumoconiose por Metais Duros
PNEUMOCONIOSE DIATOMÍTICAPNEUMOCONIOSE DIATOMÍTICA+ DPOC+ DPOC
•BM, masculino, 56, trabalho com terra diatomácea (20 anos). P. 62.358
•Doente há 5 anos: dispnéia (aliviada com BD), tosse produtiva
•Fumante 20 cigarros/dia x 42 anos
•AP: roncos e sibilos
•BF: bronquite crônica. LB: NDN
•Espiro: padrão obstrutivo em grau moderado
Agente físicoAgente físicoCâncer de pulmão ocupacionalCâncer de pulmão ocupacional
Em 1879, Hurting e Hesse descreveram mortes de mineiros de Schneeberg e Joachimstahl, regiões de mineração da Europa central, por câncer de pul-mão. A explicação definitiva sobre a origem desta doença em mineiros somente aconteceu em 1920, quando se estabeleceu a ligação entre câncer pul-monar e radiação ionizante (radônio), que existe em concentrações importantes em minas de urânio e outras minas.
Lista da IARCLista da IARCwww.iarc.frwww.iarc.fr
Grupo 1: carcinógenos reconhecidos
Grupo 2A: carcinógenos prováveis
Grupo 2B: carcinógenos possíveis
Grupo 3: não classificados Grupo 4: provavelmente
não carcinógenos
Grupo 1: com 87 agentes, atualizada em 05/04/2000
Exemplos:– Asbestos– Berílio– Cádmio– Crômio– Madeira (pó)– Níquel– Sílica livre– Radônio
Agentes biológicos – alguns exemplosAgentes biológicos – alguns exemplos
Influenza (myxovirus)Mycoplasma pneumoniaeChlamydia psittaciLegionella pneumophilaMycobacterium tuberculosisParacoccidioides brasiliensisHistoplasma capsulatumCoccidioides immitis
Tuberculose em profissionais de saúdeTuberculose em profissionais de saúde
Segundo recomendações da CNPS – com o objetivo de conferir maior proteção aos profis-sionais da área de saúde que exercem atividades em hospitais e instituições onde haja permanên-cia de pacientes com TB ou AIDS, freqüente-mente expostos, portanto, à infecção - devem se vacinar com BCG todos os não reatores e reato-res fracos ao PPD, incluídos os novos profissio-nais admitidos nos mencionados serviços.
Rosemberg J – Vacinação BCG. Fortaleza, Secretaria da Saúde do Estado do Ceará, 2001
Histoplasmose pulmonarHistoplasmose pulmonar
14 microepidemias descritas no Brasil que se originaram em visitas a cavernas, minas abandonadas, bueiros, limpeza de forro de casa e de galinheiros
Histoplasmose pulmonarHistoplasmose pulmonar(HO: criação de pássaros)(HO: criação de pássaros)
Biópsia pulmonar a céu aberto Histoplasma capsulatum
Coccidioidomicose pulmonar Coccidioidomicose pulmonar em caçadores de tatusem caçadores de tatus
Município Autores e ano Nº de casos
Oeiras - PI Wanke et al, 1978 3
Aiuaba - CE Silva et al, 1997 4
Boa Viagem - CE Costa et al, 2001(*) 1
(*) J Pneumol 2001;27(5): 275-278
Poluição do ar em ambientes fechadosPoluição do ar em ambientes fechados(indoor air pollution)(indoor air pollution)
Agentes– Produtos da combustão (cigarros, fogões, lareiras, carros)– Compostos orgânicos voláteis e formaldeído– Fibras– Microbiológicos– Insetos (alérgenos)– Radônio
Classificação dos efeitos adversos– Respostas sintomáticas– Exacerbações de doenças preexistentes– Doenças (PH, asma, intoxicação pelo CO, infecções
respiratórias)
Síndrome do edifício doente (SED)Síndrome do edifício doente (SED)
A maioria dos casos da SED tem sido documentada em prédios recentemente construídos ou remodelados, com sistema de ar condicionado central e janelas que não são abertas, para maior eficiência em relação ao consumo de energia.
Os sintomas se relacionam com a quantidade de tempo no ambiente de trabalho e recorrem quando se retorna a este ambiente.
