TRANSTORNO DISSOCIATIVO I-INTRODUÇÃO Dissociação: separar , isolar Diferenças conceituais- diferentes usos do termo   1-SISTEMAS NÃO CONSCIENTES Ausência de cs de estímulos ou cptos (ex: trocar de marcha ao dirigir). Muito

amplo Situações menores de dissociação: hipnose de auto-estrada, sentimentos

transitórios de estranheza, sair do ar.. Coexistência de sistemas mentais separados, que deveriam estar integrados na

cs, memória, identidade (múltipla personalidade, transe, possessão) embasa a noção de t. dissociativo

2-ALTERAÇÃO NA CS EM QUE AMBIENTE E EU SE DESCONECTAM Alteração qualitativa na cs (ex vítima de abuso que descreve a situação como um

observador fora do corpo, vivências de despersonalização ou desrealização)

3-COMO MECANISMO DE DEFESA Controle de informações capazes de provocar ansiedade ou sofrimento  

FENÔMENOS DISSOCIATIVOS

NEUROLÓGICONORMAL:amnesia ao sono, fugas epilépticasPATOLÓGICO: cegueira cortical, amnesia

orgânica

PSICOLÓGICO

NORMAL: hipnose, experiência fora do corpoPATOLÓGICO: personalidade multipla, fuga,

amnesia, despersonalização

CONCEITUAÇÃO-FORMA PATOLÓGICA

As formas patológicas de dissociação são identificadas por alterações nas funções integrativas normais da memória, identidade ou consciência. (Putnam,1991.)

Na maioria dos estados dissociativos, representações contraditórias do self, que entram em conflito umas com as outras, são mantidas em compartimentos mentais separados.(Sadock,2008)

ÁREAS E SINTOMAS

MEMÓRIA E IDENTIDADE (AMNESIA, FUGA E TID0

SENSAÇÃO E PERCEPÇÃO (SURDEZ, CEGUEIRA, ANALGESIA, ANESTESIA)

AÇÃO VOLUNTÁRIA (AFONIA, DEGLUTIÇÃO, RETENÇÃO URINÁRIA)

SUB-TIPOS- CID e DSM

Amnesia dissociativaFuga dissociativaTranstorno dissociativo de identidade (dupla

ou múltipla personalidade)T. despersonalizaçãoTranse

AMNESIA DISSOCIATIVA

Sintoma chave é a incapacidade de recordar informações geralmente relacionados a eventos traumáticos. Pode se seguir a um comportamento considerado moralmente repreensível

Amnesia localizada, generalizada e seletivaDepressão e ansiedade são fatôres

predisponentesGanhos primários e secundários .Terminam de maneira abrupta e recuperação

pode ser completa

FUGA DISSOCIATIVA

Os pacientes se afastam do lar ou trabalho e não conseguem se lembrar de aspectos importantes de sua identidade (nome, família, ocupação)

Abuso pesado de álcool, transtorno de humor, depressão e certos trantorno de personalidade e estressores (conjugais, financeiros,ocupacionais) podem predispor mas a causa básica é psicológica.

TRANSTORNO DISSOCIATIVO DE IDENTIDADE

Conhecido como transtorno de dupla ou múltipla personalidade.

Condição crônica e sua causa envolve um evento traumático, maioria das vezes abuso físico ou sexual na infância.

Pessoas com TDI tem duas ou mais personalidades distintas....

Prevalência: mulheres e adolescência e adulto jovem

Comorbidades:transtorno de humor,ansiedade,Tept,Relacionados à substâncias,somatoformes, suicídio

TRANSTORNO DISSOCIATIVO DE IDENTIDADE

CARACTERÍSTICAS: 5 A 10TRANSIÇÃO SÚBITA E DRÁSTICADURANTE CADA ESTADO –AMNESIA ÁS VEZES UM ESTADO TEM CS DAS

OUTRASOU CIENTES DE TODAS OU DE ALGUMASPERSONALIDADES DE AMBOS OS SEXOS,

IDADES, RAÇASDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TRANSTORNO DE DESPERSONALIZAÇÃO

ALTERAÇÃO PERSISTENTE NA PERCEPÇÃO DO SELF: SENSAÇÃO DE SEREM AUTÔMATOS, SEPARADOS DO CORPO, SINTOMAS EGODISTÔNICOS

DESREALIZAÇÃO- PERCEPÇÃO DE OBJETOS DO MUNDO EXTERNO COMO IRREAIS ESTRANHOS

ETIOLOGIA PSICOLÓGICA, NEUROLÓGICA (EPILEPSIA, TUMORES CEREBRAIS) OU SISTÊMICA (DIST. TIREÓIDE,PÂNCREAS)

ASSOCIADOS COM ANSIEDADE, DEPRESSÃO E ESQUIZOFRENIA

TRANSTORNO DE TRANSE

Não representa um componente normal da prática cultural ou religiosa aceita pela cultura.

Sintomas causam sofrimento e comprometimento funcional

Estado alterado da consciência com menor responsividade aos estímulos ambientais.

Estados de possessão

COMPREENSÃO PSICOLÓGICA

Dissociação como um mecanismo de defesa frente a uma situação traumática

Esquemas do self ou representações do self desiguais devem ser mantidos em compartimentos mentais separados por estarem em conflito um com o outro

Lembranças do self traumatizado dissociadas por estarem incoerentes com o self do dia a dia.

 

Quatro fatôres:Situação traumática-normalmente abuso

sexual e físicoPredisposição à dissociar defensivamenteFatôres ambientaisFalta de apoio e acolhimento

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

-Quadros neurológicos

Psicose

-Possessão demoníaca 

REFERÊNCIAS

SADOCK & SADOCK- Psiquiatria clínica, Porto Alegre , Artmed, 2008

GABBARD, G –Psiquiatria psicodinâmica, Porto Alegre , Artmed, 1998

NEGRO JR,P. & LOUZÃ, M. Dissociação e transtornos dissociativos: modelos teóricos, Ver. Bras. Psiquiatr, 21 (4) 1999.