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TRAUMATISMOS DOS MEMBROSTRAUMATISMOS DOS MEMBROS

Atendimento Inicial e Atendimento Inicial e ImobilizaçõesImobilizações

ABORDAGEM AO PACIENTE TRAUMATIZADO GRAVE:

• Manter as prioridades da avalição•ABC

•Não se distrair com lesões músculo-esqueléticas dramáticas que não comportam risco de vida.

•Reconhecer as lesões músculo-esqueléticas com risco de vida.

•Reconhecer a biomecânica do trauma.

Tipos de LesãoTipos de Lesão

�� FraturaFratura

�� LuxaçãoLuxação

�� EntorseEntorse

�� ContusãoContusão

�� DistensãoDistensão

�� AmputaçãoAmputação

�� Ruptura, Ruptura, etcetc

Sinais e SintomasSinais e Sintomas

�� DesviosDesvios

�� EdemaEdema

�� EquimosesEquimoses

�� HematomasHematomas

�� Dor localDor local

�� ExposiçãoExposição

�� Alterações vasculares e neurológicasAlterações vasculares e neurológicas

FraturasFraturas

�� Conceito: Interrupção da continuidade do osso.Conceito: Interrupção da continuidade do osso.

�� Sinais e Sintomas:Sinais e Sintomas:

�� DorDor

�� Impotência funcionalImpotência funcional

�� DeformidadeDeformidade

�� Aumento de volumeAumento de volume

�� Crepitação Crepitação

�� Classificação quanto à exposição:Classificação quanto à exposição:

�� FechadaFechada

�� ExpostaExposta

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LuxaçõesLuxações

�� Conceito: Perda de contato entre os ossos de uma articulaçãoConceito: Perda de contato entre os ossos de uma articulação

�� Sinais e Sintomas:Sinais e Sintomas:�� Dor intensa, Dor intensa,

aumenta se a vítima tenta movimentaraumenta se a vítima tenta movimentar�� Deformidade mais acentuada Deformidade mais acentuada �� Impossibilidade de movimentação.Impossibilidade de movimentação.�� Edema;Edema;�� Dor.Dor.

EntorsesEntorses

�� Conceito: Lesão parcial ou completa dos ligamentosConceito: Lesão parcial ou completa dos ligamentos

�� Sinais e Sintomas:Sinais e Sintomas:

�� DorDor

�� Impotência funcionalImpotência funcional

�� EdemaEdema

�� EquimoseEquimose

Lesões VascularesLesões Vasculares

�� Trauma próximo ao Trauma próximo ao trajeto de vasotrajeto de vaso

�� Diminuição de Diminuição de sensibilidadesensibilidade

�� Fraqueza articularFraqueza articular

�� Aumento progressivo Aumento progressivo da dor após da dor após imobilização de uma imobilização de uma extremidadeextremidade

Lesões VascularesLesões Vasculares

�� SinaisSinais�� Pulsos anormaisPulsos anormais

�� Veias vaziasVeias vazias

�� Diminuição de perfusãoDiminuição de perfusão

�� Extremidade fria Extremidade fria

�� Hemorragia externa ativaHemorragia externa ativa

�� Hematoma em expansãoHematoma em expansão

�� Avaliar pulso e perfusão distaisAvaliar pulso e perfusão distais

Síndrome do CompartimentoSíndrome do Compartimento� Aumento da pressão do tecido

acima da pressão capilar,� Isquemia local dos nervos e

músculos� Dor intensa, desproporcional à

lesão� Exame físico:

� Posição do membro - imóvel � Palpação da área lesada - endurecida� Mobilização dos dedos ou pé - dor intensa

� Sensibilidade da extremidade -diminuída

Síndrome do CompartimentoSíndrome do Compartimento

�� Suspeita ou certeza do diagnóstico, deve ser Suspeita ou certeza do diagnóstico, deve ser removidos imediatamente: gesso, enfaixamento, removidos imediatamente: gesso, enfaixamento, tração, curativostração, curativos

�� Sem resposta Sem resposta –– fasciotomiafasciotomia

�� Tempo de compressão Tempo de compressão -- prognósticoprognóstico

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Lesão de nervosLesão de nervos

�� Avaliar função e Avaliar função e sensibilidade de nervossensibilidade de nervos

�� Lesão total ou parcialLesão total ou parcial

�� Diferencial Diferencial -- obstrução obstrução arterial ou síndrome arterial ou síndrome compartimentalcompartimental

Fraturas ExpostasFraturas Expostas

�� Cobertura imediata com compressa estérilCobertura imediata com compressa estéril

Amputações TraumáticasAmputações Traumáticas

�� Perda de continuidade de membroPerda de continuidade de membro�� Limpeza o mais rapidamente possível.Limpeza o mais rapidamente possível.

�� Proteção com compressa estéril umedecida Proteção com compressa estéril umedecida com SF.com SF.

�� Enfaixamento compressivo e/ou garroteEnfaixamento compressivo e/ou garrote

�� Acondicionar coto em saco plástico estéril, Acondicionar coto em saco plástico estéril,

�� Acomodar coto em recipiente contendo gelo.Acomodar coto em recipiente contendo gelo.

�� Transporte rápido para local de atendimento Transporte rápido para local de atendimento especializadoespecializado

Amputações TraumáticasAmputações Traumáticas

SíndromeSíndrome de de esmagamentoesmagamento

�� RabdomióliseRabdomiólise traumáticatraumática –– insuficiênciainsuficiência renal e renal e mortemorte decorrentedecorrente de trauma muscular grave.de trauma muscular grave.

�� RiscoRisco emem desmoronamentodesmoronamento, , terremotosterremotos, , quedasquedasde de prédiosprédios ouou lajeslajes……

�� LiberaçãoLiberação dada proteínaproteína mioglobinamioglobina e de e de potássiopotássioquandoquando háhá destruiçãodestruição muscularmuscular

�� Controlar a hemorragia e Controlar a hemorragia e tratar o choque.tratar o choque.

�� Ferimentos devem ser Ferimentos devem ser cobertos com curativos cobertos com curativos estéreis compressíveis para estéreis compressíveis para controle do sangramento.controle do sangramento.

�� Imobilização do membro de Imobilização do membro de maneira adequada.maneira adequada.

�� Transporte rápidoTransporte rápido

Traumas AbertosTraumas Abertos

AtendimentoAtendimento prépré--hospitalarhospitalar

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Objetivos da ImobilizaçãoObjetivos da Imobilização

�� Prevenir ou minimizar:Prevenir ou minimizar:�� Lesões futuras de músculos, nervos e vasos pelos Lesões futuras de músculos, nervos e vasos pelos fragmentos ósseos.fragmentos ósseos.

�� Diminuição do fluxo sangüíneo pela pressão dos Diminuição do fluxo sangüíneo pela pressão dos fragmentos ósseos sobre os vasos sangüíneos.fragmentos ósseos sobre os vasos sangüíneos.

�� Sangramento para os tecidos pelas extremidades Sangramento para os tecidos pelas extremidades ósseas instáveis.ósseas instáveis.

�� Paralisia das extremidades por lesões nervosasParalisia das extremidades por lesões nervosas

Tipos de ImobilizaçãoTipos de Imobilização

� Talas rígidas

� Talas moldáveis

�� Tala PneumáticaTala Pneumática�� A vácuo / insuflávelA vácuo / insuflável

� Prancha longa

� Bandagens e enfaixamentos

� KED - Kendrick Extrication Device: � aplicado invertido em caso de trauma no quadril.

Talas rígidas

� Dispositivos não flexíveis adaptadas a extremidade fraturada para manter sua estabilidade e imobilização.

� Madeira, papelão, arame ou alumínio recoberto de material plástico.

� Mãos, pés, punhos, tornozelos, antebraços e pernas

� Evitar em lesões proximais ao joelho e cotovelo

Talas Moldáveis (Aramadas)

� Confeccionados em alumínio recoberto por material plástico

� Necessitam ser preparadas pelo socorrista para o uso.

� Tem uso muito semelhante as talas rígidas

Talas infláveis

� Fáceis de transportar e de armazenar,

� Controle de hemorragias (boa hemostasia)

� Indicadas em antebraço e perna

� Desvantagem: podem vazar ou serem insufladas em excesso e causar isquemia na região imobilizada.

Talas De Tração

� Fraturas diafisárias isoladas de fêmur em pacientes estáveis

� Aliviar dor e diminuir possíveis hemorragias

� Desvantagem: Tempo e complexidade (treinamento)

� São contra indicadas em fraturas de fêmur associadas a lesões no joelho, luxações coxo-femural e fraturas de pelve.

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AutoAuto--ImobilizaçãoImobilização

� Fixar a extremidade lesada a outra sadia,� Exemplo::

� Membro superior fraturado preso ao tórax

� Extremidade inferior fraturada fixada a outra não lesada.

� Bem aceita em situações de improvisação.

� Muito utilizada em fraturas nos dedos da mão.

ImobilizaçõesImobilizações

�� EnfaixamentosEnfaixamentos

�� TipóiasTipóias

�� BandagensBandagens

LUXAÇÃO DE OMBRO

� Glenoumeral

� Acromioclavicular

VelpeauVelpeau

ÚmeroÚmero

�� FraturasFraturas�� ProximaisProximais

�� ColoColo

�� DiafisáriasDiafisárias

�� DistaisDistais�� SupracondilaresSupracondilares

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LUXAÇÃO DO COTOVELOLUXAÇÃO DO COTOVELO

Imobilização de CotoveloImobilização de Cotovelo AntebraçoAntebraço

�� Fraturas Ulna e Rádio Fraturas Ulna e Rádio �� ProximaisProximais

�� DiafisáriasDiafisárias

�� DistaisDistais

�� Isoladas ou ConjuntasIsoladas ou Conjuntas

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FRATURAS DE COLLES E DE SMITHFRATURAS DE COLLES E DE SMITH

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Trauma dos DedosTrauma dos Dedos

�� EntorsesEntorses

�� FraturasFraturas

�� LuxaçõesLuxações

�� Sinais e sintomasSinais e sintomas�� dor intensa;dor intensa;

�� creptação;creptação;

�� edema significativo;edema significativo;

�� deformidade evidentedeformidade evidente

Trauma dos DedosTrauma dos Dedos

�� Imobilização provisória:Imobilização provisória:�� Abaixador de línguaAbaixador de língua

�� Férula metálicaFérula metálica

�� Tira de papelão resistenteTira de papelão resistente

�� GazeGaze

�� Atadura de crepomAtadura de crepom

Entorse de Dedo ou PolegarEntorse de Dedo ou Polegar Imobilização de DedosImobilização de Dedos

�� HipovolemiaHipovolemia

Fratura / Luxação de PelveFratura / Luxação de Pelve

�� Fraturas de Ilíaco/Pubis/IsquioFraturas de Ilíaco/Pubis/Isquio

�� Disjunção Sacroilíaca/Sínfise PúbicaDisjunção Sacroilíaca/Sínfise Púbica

Fraturas do FêmurFraturas do Fêmur

�� Fraturas ProximaisFraturas Proximais

Segmento ProximalSegmento Proximal�� FlexãoFlexão

�� Abdução Abdução

�� Rotação ExternaRotação Externa

�� EncurtamentoEncurtamento

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Fratura de FêmurFratura de Fêmur

�� Tracionador cutâneoTracionador cutâneo�� Fraturas diafisáriasFraturas diafisárias

ContraContra--IndicaçõesIndicações::

�� FraturaFratura dede pelvepelve

�� LesõesLesões aoao nívelnível dodo quadrilquadril

�� QualquerQualquer lesãolesão gravegrave dede joelhojoelho ee pernaperna

�� AvulsãoAvulsão ouou amputaçãoamputação dodo tornozelotornozelo ee dodo pépé

�� Trauma diretoTrauma direto

�� TorçãoTorção

Fratura da PernaFratura da Perna

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Tíbia e TornozeloTíbia e Tornozelo

�� Prancha longaPrancha longa

��Talas papel/plástico/madeiraTalas papel/plástico/madeira

��Dispositivo de tração Dispositivo de tração -- nãonão

��OBS: exame OBS: exame neurovascularneurovascular antes da antes da imobilização é obrigatóriaimobilização é obrigatória

Imobilização da Perna

� Utilizar uma ou duas talas rígidas ou moldáveis

� Imobilizar envolvendo a articulação do joelho e tornozelo

Entorse de TornozeloEntorse de Tornozelo

�� A maioria das entorses no tornozelo ocorre pelo A maioria das entorses no tornozelo ocorre pelo mecanismo de inversão do pémecanismo de inversão do pé

�� Dependendo de como o pé esteja no momento Dependendo de como o pé esteja no momento do trauma, poderá ocorrer inchaço e dor em um do trauma, poderá ocorrer inchaço e dor em um dos lados do tornozelo. dos lados do tornozelo.

Imobilização do TornozeloImobilização do Tornozelo

�� Enfaixamento / TalaEnfaixamento / Tala

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