(TRONCO ENCEFÁLICO ATUALIZADO [Modo de Compatibilidade]) · Retransmite impulsos de um lado do cerebelo para o lado oposto e entre a ... Face anterior do tronco encefálico

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Prof. Rodrigo Freitas Monte BispoProf. Rodrigo Freitas Monte [email protected][email protected]

ANATOMIA MACROSCÓPICA DO TRONCO ENCEFÁLICO E ANATOMIA MACROSCÓPICA DO TRONCO ENCEFÁLICO E NERVOS CRANIANOSNERVOS CRANIANOS

TRONCO ENCEFÁLICOTRONCO ENCEFÁLICOFUNÇÕES DO BULBOFUNÇÕES DO BULBO

�� Transmite impulsos sensoriais e motores entre Transmite impulsos sensoriais e motores entre outras partes do encéfalo e a medula espinhal.outras partes do encéfalo e a medula espinhal.

�� Centros vitais regulam os batimentos cardíacos, Centros vitais regulam os batimentos cardíacos, a respiração (junto c/ a ponte) e o diâmetro dos a respiração (junto c/ a ponte) e o diâmetro dos vasos sanguíneos.vasos sanguíneos.

�� Outros centros coordenam a deglutição, o Outros centros coordenam a deglutição, o vômito, a tosse e o soluço.vômito, a tosse e o soluço.

�� Contém os núcleos de origem dos nervos Contém os núcleos de origem dos nervos cranianos vestíbulocranianos vestíbulo--coclear (VIII), coclear (VIII), glossofaríngeo (IX), vago (X), Acessório (XI) e glossofaríngeo (IX), vago (X), Acessório (XI) e hipoglosso (XII).hipoglosso (XII).

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TRONCO ENCEFÁLICOTRONCO ENCEFÁLICOFUNÇÕES DA PONTEFUNÇÕES DA PONTE

�� Retransmite impulsos de um lado do Retransmite impulsos de um lado do cerebelo para o lado oposto e entre a cerebelo para o lado oposto e entre a medula e o mesencéfalo.medula e o mesencéfalo.

�� Contém núcleos de origem para o Contém núcleos de origem para o nervos cranianos trigêmeo (V), nervos cranianos trigêmeo (V), abducente (VI) facial (VII) e vestíbuloabducente (VI) facial (VII) e vestíbulo--coclear (VIII).coclear (VIII).

�� Participa do controle respiratório, Participa do controle respiratório, juntamente com outras áreas.juntamente com outras áreas.

TRONCO ENCEFÁLICOTRONCO ENCEFÁLICOFUNÇÕES DO MESENCÉFALOFUNÇÕES DO MESENCÉFALO

�� Retransmite impulsos motores do córtex Retransmite impulsos motores do córtex cerebral para a ponte e impulsos sensoriais cerebral para a ponte e impulsos sensoriais da medula espinhal para o tálamo.da medula espinhal para o tálamo.

�� Os colículos superiores coordenam os Os colículos superiores coordenam os movimentos dos globos oculares em movimentos dos globos oculares em resposta a estímulos visuais.resposta a estímulos visuais.

�� Os colículos inferiores coordenam os Os colículos inferiores coordenam os movimentos da cabeça e do tronco em movimentos da cabeça e do tronco em resposta a estímulos auditivos.resposta a estímulos auditivos.

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TRONCO ENCEFÁLICOTRONCO ENCEFÁLICOFUNÇÕES DO MESENCÉFALOFUNÇÕES DO MESENCÉFALO

��A maior parte da substância A maior parte da substância negra e do núcleo vermelho negra e do núcleo vermelho contribui para o controle do contribui para o controle do movimento.movimento.

��Contém os núcleos de origem Contém os núcleos de origem dos nervos cranianos oculomotor dos nervos cranianos oculomotor (III) e troclear (IV).(III) e troclear (IV).

CONCEITO

É a parte do sistema nervoso central situada anteriormente aocerebelo e interposta entre a medula espinhal e o diencéfalo.

CONSTITUIÇÃO

É formado pelo bulbo, ponte e mesencéfalo

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Face anterior do tronco encefálico.

Fissura mediana anteriorPirâmidesdecussação das pirâmidessulcos laterais anterioresolivas bulbares fossetas supra-olivaressulco bulbo-pontinoforame cego sulcos laterais anterioresSulco basilar pedúnculo cerebelar médio (ponte).Pedúnculo cerebralfossa interpeduncular ( mesencéfalo).

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Face posterior do tronco encefálico

Sulcos mediano posteriorSulcos laterais posterioresSulcos intermédio posterioresFascículos grácil e cuneiformeTubérculos dos núcleos grácil e cuneiformeÓbexPedúnculos cerebelares superior, médio e inferior.

No mesencéfalo:

Frênulo do véu medular superior,Colículos superior e inferior e seus braços. Sulco cruciforme.

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Quarto ventrículo:

sulco medianosulcos limitanteseminências mediaiscolículos faciaistrígonos do hipoglosso e do vagoáreas vestibularesrecessos lateraisaberturas lateraisestrias medularesfóveas superiores e inferioreslócus cerúleos

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Corte transversal do mesencéfalo

tecto e tegmento do mesencéfalobase do pedúnculo cerebralsubstância negranúcleo rubroaqueduto cerebralsulcos medianos e laterais do mesencéfalo

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Nível deconsciência

Tamanho dapupila e

sua reação

AAVVAALLIIAARR

MesencéfaloMesencéfalo

Avaliamos sua integridade através do exame das Pupilas, quanto ao seu tamanho, simetria e resposta a luz.

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A ponteA ponte

Reflexo em olho de boneca . Os olhos permanecemImóveis quando a cabeça é lateralizada.

Princípios GeraisPrincípios Gerais

Avaliação Neurológica RápidaAvaliação Neurológica Rápida�� Escala de Coma de Glasgow (GCS)Escala de Coma de Glasgow (GCS)

�� Parâmetros:Parâmetros:�� MELHOR resposta motora (M) MELHOR resposta motora (M) –– 66�� Resposta verbal (V) Resposta verbal (V) –– 55�� Abertura ocular (O) Abertura ocular (O) –– 44

�� Classificação do TCE:Classificação do TCE:�� Leve: GCS = 14 ou 15Leve: GCS = 14 ou 15�� Moderado: GCS = 9Moderado: GCS = 9--1313�� Grave: GCS Grave: GCS ≤ 8≤ 8

Exame PrimárioExame Primário

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Exame PrimárioExame Primário

Princípios GeraisPrincípios GeraisTamanho da

PupilaResposta ao

estímulo luminoso

Alteração Local da lesão estrutural

Causas metabólicas

Reativas Pupilas normais Nenhuma Nenhuma

Reativas Pupilas pontinas (puntiformes)

Ponte (lesão das vias simpáticas descendentes)

Opiáceos (arreativas)

Reativas Miose bilateral Cerebral disfuso; diencéfalo (hipotálamo; hemorragtia talâmica)

Encefalopatia metabólica

Anóxia (fase inicial)

Não reativas Pupilas médio-fixas

(4-5 mm de diâmetro)

Mesencéfalo (lesão tanto de vias simpáticas como parassimpáticas)

Glutetimida

Não reativas Pupilas tectais

(5-8 mm de diâmetro)

Tecto mesencefálico Anticolinérgicos

Parada cardíaca

Reativas Miose unilateral Trato simpático (p.ex., Sd Claude Bernard-Horner)

Não reativa Midríase paralítica unilateral

Núcleo ou fibras do NC III (p.ex., hérnia uncal)

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reativas

reativas

isocóricas e não reativas

isocóricas e reativas

reativas

isocóricas e não reativas

Sd Claude-Bernard-HornerParalisia do NC III


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Exame Neurológico CompletoExame Neurológico Completo

Mostrar mecanismoMostrar mecanismo



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Princípios GeraisPrincípios GeraisNível de Disfunção

Pupilas Reflexo Óculo-Cefálico

Respiração Resposta à Dor

Normal Normais Nistagmo contralateral

Normal Adequada

Hemisférios Miose bilateralReativas

Desvio óculo-cefálico

NormalHiperpnéia

Postura de decorticação

Hemisfério com hérnia temporal

Midríase paralítica unilateral

Desvio óculo-cefálico

NormalHiperpnéia

Assimétrica

Diencéfalo Mióticas Desvio óculo-cefálico

Cheyne-Stokes Postura de decorticação

Mesencéfalo Médio-fixas Desvio óculo-cefálico

Hiperpnéia Postura de descerebração

Ponte Puntiforme AlteradoAusente

HiperpnéiaApnêusticaEm salva

Postura de descerebração

Bulbo Midríase paralítica

Ausente Em salvaAtáxicaApnéia

Abolia (flacidez)

Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de GlasgowAvaliação Pontuação

1. Abertura ocular Espontânea 4 pontosPor Estimulo Verbal 3 pontosPor Estimulo A Dor 2 pontosSem Resposta 1 ponto

2. Resposta verbal Orientado 5 pontosConfuso (Mas ainda responde) 4 pontosResposta Inapropriada 3 pontosSons Incompreensíveis 2 pontosSem Resposta 1 ponto

3. Resposta motora Obedece Ordens 6 pontosLocaliza Dor 5 pontosReage a dor mas não localiza 4 pontosFlexão anormal – Decorticação 3 pontosExtensão anormal - Decerebração 2 pontosSem Resposta 1 ponto

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Escala de Coma de Glasgow

Coma ScoreGrave < 8Moderado 9 – 12Leve >12

Classificação do paciente A escala de coma serve para classificar os pacientes em coma.

Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de Glasgow

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Em que anoestamos?

2002 1972

Solta!Almoço!Não

Hugh! Ahrr!


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O bulboO bulbo

Arritmia respiratória caracterizada por irregularidade completa.

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PAR CRANIANO NOME ORIGEM APARENTE NO ENCÉFALO

ORIGEM APARENTE NO CRÂNIO

I Olfatório Bulbo olfatório Lâmina crivosa do osso etmóide

II Óptico Quiasma óptico Canal óptico

III Oculomotor Sulco medial do pedúnculo cerebral

Fissura orbital superior

IV Troclear Véu medular superior Fissura orbital superior

V Trigêmeo Entre a ponte e o pedúnculo cerebelar médio

Fissura orbital superior (oftálmico); forame

redondo (maxilar) e forame oval (mandibular)

VI Abducente Sulco bulbo-pontino Fissura orbital superior

VII Facial Sulco bulbo-pontino(lateralmente ao VI)

Forame estilomastóideo

VIII Vestíbulo-coclear Sulco bulbo-pontino(lateralmente ao VII)

Penetra no osso temporal pelo meato acústico interno,

mas não sai do crânio

IX Glossofaríngeo Sulco lateral posterior do bulbo

Forame jugular

X Vago Sulco lateral posterior caudalmente ao IX

Forame jugular

XI Acessório Sulco lateral posterior do bulbo (raiz craniana) e medula (raiz espinal)

Forame jugular

XII Hipoglosso Sulco lateral anterior do bulbo, adiante da oliva.

Canal do hipoglosso

EXAME DE PARES CRANIANOSEXAME DE PARES CRANIANOSI I –– OLFATÓRIOOLFATÓRIO

Examinar cada narina Examinar cada narina separadamente, não utilizando separadamente, não utilizando substância volátilsubstância volátil

II II -- ÓPTICOÓPTICOFundoscopia, Acuidade Fundoscopia, Acuidade visual, Campimetria por visual, Campimetria por confrontaçãoconfrontação

III, IV e VI III, IV e VI -- OCULOMOTOR, OCULOMOTOR, TROCLEAR e ABDUCENTETROCLEAR e ABDUCENTEMovimentação extraocular Movimentação extraocular (MEO), Reação pupilar à luz(MEO), Reação pupilar à luz

V V -- TRIGÊMIOTRIGÊMIOSensibilidade de face, Sensibilidade de face,

Reflexo corneanoReflexo corneano

VII VII -- FACIALFACIALMobilidade de FaceMobilidade de Face

VIII VIII -- VESTÍBULOVESTÍBULO--COCLEARCOCLEARAudiçãoAudição

IX e X IX e X -- GLOSSOFARÍNGEOGLOSSOFARÍNGEO e e VAGOVAGO

Voz e Deglutição, Voz e Deglutição, Mobilidade do palato, Mobilidade do palato, Reflexo de vômitoReflexo de vômito

XI XI -- ACESSÓRIOACESSÓRIOForça do músculo Trapézio e Força do músculo Trapézio e

EsternoEsterno--cleidocleido--mastoideomastoideo

XII XII -- HIPOGLOSSOHIPOGLOSSOMotilidade da LínguaMotilidade da Língua

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IIIIII,,IVIV,VI,VIOblíquoInferior

RetoSuperior

RetoLateral

RetoInferior

OblíquoSuperior

RetoMedial

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Paralisia do VI bilateralParalisia do VI bilateral

Exame do VExame do V

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Paralisia facial periférica Paralisia facial periférica

Paralisia do XIIParalisia do XII

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Nervos cranianos relacionados com o tronco encefálico III- Óculomotor-sulco medial do pedúnculo cerebral.Movimenta os olhos,

faz acomodação visual e miose pupilar (m.m. elevador da palpebra superior, retos superior/inferior e oblíquo inferior)

IV- Troclear-véu medular superior.Movimenta os olhos (m. oblíquo superior).V- Trigêmeo-entre a ponte e o pedúnculo cerebelar médio.Sensibilidade

geral da cabeça e motor dos músculos da mastigação. VI-Abducente-sulco bulbo-pontino.Movimenta lateralmente os olhos. (m. reto lateral).VII-Facial-Sulco bulbo-pontino (lateral ao VI).Motor dos músculos da face,

gustação e salivação.VIII-Vestíbulo-coclear-sulco bulbo-pontino (lateral ao VII).Equilíbrio e

audição.IX-Glossofaríngeo- sulco lateral posterior do bulbo.Gustação,

sensibilidade da faringe, salivação e deglutição.X- Vago- sulco lateral posterior do bulbo ( abaixo do IX).Sensibilidade

visceral, motricidade visceral, deglutição e fonação.XI-Acessório-sulco lateral posterior do bulbo e medula espinhal.

Movimentos do pescoço e membros.XII-Hipoglosso-sulco lateral anterior do bulbo.Motor da língua.

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I I -- NERVO OLFATÓRIONERVO OLFATÓRIO

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II II -- NERVO ÓPTICONERVO ÓPTICO

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III III –– NERVO OCULOMOTORNERVO OCULOMOTOR

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IV IV –– NERVO TROCLEARNERVO TROCLEAR

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V V –– NERVO TRIGÊMEONERVO TRIGÊMEO

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VI VI –– NERVO ABDUCENTENERVO ABDUCENTE

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VII VII –– NERVO FACIALNERVO FACIAL

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LESÃO DO NERVO FACIALLESÃO DO NERVO FACIAL

VIII VIII –– NERVO NERVO VESTIBULOCOCLEARVESTIBULOCOCLEAR

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IX IX –– NERVO GLOSSOFARÍNGEONERVO GLOSSOFARÍNGEO

X X –– NERVO VAGONERVO VAGO

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XI XI –– NERVO ACESSÓRIONERVO ACESSÓRIO

XII XII –– NERVO HIPOGLOSSONERVO HIPOGLOSSO

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ESQUEMA GERALESQUEMA GERAL

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