WHO 2004

AVC NOS EUA

•  795.000 novos AVC/ano •  134000 mortes em 2008

•  7.000.000 sobreviventes de AVC vivos hoje

. Circulation. 2012;125:e2-e220

•  400.000 AVC/ano

Data SUS

AVC BRASIL

Custos com AVC: EUA

.

Circulation. 2012;125:e2-e220

Escopo Atlas da Saúde •  O Atlas da Saúde do Município de São Paulo visa apresentar:

•  A distribuição espacial da Rede de Serviços de Saúde no Município e sua

infra-estrutura.

•  A distribuição espacial da ocorrência de doenças e fatores de risco, a partir

do geo-referenciamento, detectando as influências dos aspectos regionais

(desenvolvimento cultural e sócio-econômico), estágio de vida e outros

aspectos.

•  A Integração espacial entre doenças e Rede de Serviços de Saúde gerando

o conceito de oferta e demanda.

•  Objetivo final: questões ou objetivos específicos em saúde possam ter

suporte para planejamento, monitoração, estabelecimento de prioridades e

tomada de decisão de um instrumento com múltiplas camadas de

informação e localização espacial.

Segmentação Geográfica

Densidade Populacional

(*) Fonte: Estimativas SD&W / SESA/SIM 2007

(*) Fonte: Estimativas SD&W / SESA/SIM 2007

Do georreferenciamento ao estudo hospitalar…

SUBTIPOS DE AVC

•  Stroke Databank: •  13% AVCH

Hospital Santa Marcelina

AVC em 2004/05 Atlas da Saúde – AVC – densidade de casos estimados, fatores de risco e

mortalidade São Paulo, Brasil

Courtesy: H. Albert Einstein, S. Paulo, SP n = 1240 patients

70% 30%

Ischemic Stroke

ICH

SUBTIPOS DE AVC ISQUÊMICO

Albers, G. W. et al. Chest 2004;126:483S-512S

Aterosclerose Intracraniana

Aterosclerose carotídea

Artéria Penetrante

Redução de fluxo: Estenose carotídea Placa de

arco aórtico Embolia

cardiogênica

Fibrilação atrial

Trombo de VE

Doença Valvar

AVC e Nível Sócio-econômico

.

Feigin et al. Lancet Neurology 2003; 2: 43–53

Gastos com Saúde e PIB

.

Bull World Health Organ. 2002;80:134–142

"  Países em desenvolvimento gastam apenas 2% a 15% do PIB em saúde "  Gasto com saúde: menos de US $45 por pessoa por ano em 25 países

Gastos com Saúde e PIB

.

www.gapminder.com

FATORES DE RISCO PARA AVC

NÃO MODIFICÁVEIS

MODIFICÁVEIS

HAS

•  Fator de risco mais importante e prevalente

•  Redução significativa do risco com o controle da PA.

[  Neal  et  al  2000,  Staessen  et  al  2001]  

Mudanças no Estilo de Vida

•  Estão associadas a redução na PA:

•  restrição no uso de sal, •  perda de peso, •  consumo de dieta rica

em frutas, vegetais e produtos pobres em gordura,

•  atividade fisica aeróbica regular,

•  diminuição na ingesta de alcool.

Diabetes Mellitus

•  Recomendações

•  Dieta, exercícios, hipoglicemiantes orais e insulina são recomendados para o controle da glicemia.

Lípides

O uso de sinvastatina mesmo em pacientes sem dislipidemia mostra redução na taxa de AVC. (Heart Protection Study [2002])

Recomendações •  Uso de estatinas para pacientes com AVCI ou AIT

e LDL >100 mg/dL, sem doença coronária. •  Pacientes com AVCI ou AIT aterosclerótico, sem

coronariopatia diminuir pelo menos 50% LDL ou deixar em <70 mg/Dl.

•  Pacientes com AVCI ou AIT e LDL >100mg/dL e doença coronariana, de acordo com consenso.

Pandian JD et al J Stroke Cerebrovasc Dis. 2006;15:81–87.841 Kuster GW et al al J Stroke Cerebrovasc Dis. 2012. In press

Se os critérios forem atingidos acionar código AVC SALA EMERGÊNCIA SE DUVIDA , PODE AINDA SER AVC OBSERVAÇÂO VASCULAR

CRITÉRIOS DE SELEÇÃO Idade > 45 anos SIM DESCONHECIDO NÃO

AUSÊNCIA de história de crise epiléptica SIM DESCONHECIDO NÃO

Sintomas neurológicos iniciaram < 24hs SIM DESCONHECIDO NÃO

Paciente deambulava antes deste evento SIM DESCONHECIDO NÃO

GLICEMIA entre 60 e 400 mg/dl SIM NÃO

EXAME (observar assimetrias) NL DIR ESQ

Face (sorriso e careteamento)

Paresia Paresia

Aperto de mão

Fraco movimento ausente

Fraco movimento ausente

Déficit motor em MMSS

discreta queda queda rápida

discreta queda queda rápida

Baseado no EXAME, déficit motor unilateral? SIM NÃO

Resposta = SIM (ou desconhecida) em TODOS os ítens acima

SIM NÃO

De Carvalho JJF et al . Stroke. 2011;42:3341-3346.

Kuster GW et al al J Stroke Cerebrovasc Dis. 2012. In press

Escala de AVC do NIH consciência

nível de consciência resposta 2 perguntas: mês e idade comandos simples: fechar os olhos e apertar as mãos

movimentos oculares (horizontais) campos visuais paralisia facial exame da força muscular

MS: 10 segundos MI: 5 segundos

ataxia déficit sensitivo linguagem disartria negligência

Stroke. 2007;38:1886-1892

“Poverty is the worst form of violence.”

Mahatma Gandhi