UNIVERSIDADE ESTADUAL DA PARAÍBA CENTRO DE …dspace.bc.uepb.edu.br/jspui/bitstream/123456789/10161/1/PDF... · Nesse contexto, as gestantes apresentam Importantes alterações na

UNIVERSIDADE ESTADUAL DA PARAIacuteBA

CENTRO DE CIEcircNCIAS BIOLOacuteGICAS E SAUacuteDE

DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA

DALINE EMANUELLA FREIRE DOS SANTOS NORONHA

BENEFIacuteCIOS DA FISIOTERAPIA NA GESTACcedilAtildeO UMA REVISAtildeO INTEGRATIVA

CAMPINA GRANDE

MAIO2016



Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado sob a forma de artigo ao Curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Estadual da Paraiacuteba em Cumprimento agrave exigecircncia para obtenccedilatildeo do grau de Bacharel em Fisioterapia Orientadora Profa Ms Ketinlly Yasmyne Nascimento Martins

CAMPINA GRANDE

MAIO2016

Permanecei em mim e Eu permanecerei em voacutes Nenhum ramo pode produzir fruto

por si mesmo se natildeo estiver ligado agrave videira Voacutes igualmente natildeo podeis dar fruto

por voacutes mesmos se natildeo permanecerdes unidos a mim hellip

Joatildeo 15457


Daline Emanuella Freire dos Santos Noronha1

Ketinlly Yasmyne Nascimento Martinssup2 RESUMO

A atenccedilatildeo agrave mulher durante o periacuteodo gestacional eacute indispensaacutevel para a sauacutede

materna O acompanhamento fisioterapecircutico nesta fase tem a finalidade de reduzir

os desconfortos fisioloacutegicos naturais da gestaccedilatildeo assim como preparaacute-la para o

parto Estes desconfortos uma vez reduzidos proporcionam aacute gestante uma melhor

qualidade de vida gerando assim bem estar ao feto O objetivo desta pesquisa foi

descrever os benefiacutecios do tratamento da Fisioterapia em mulheres durante o

periacuteodo gestacional Foi realizada uma revisatildeo integrativa onde buscou-se artigos

nas bases de dados Scielo PubMed e Lilacs atraveacutes dos seguintes descritores

Gravidez e Fisioterapia e as correspondentes em inglecircs Pregnancy and

Physiotherapy Foram encontrados 559 artigos em portuguecircs e inglecircs ao final

apenas 20 artigos foram elegiacuteveis para o estudo Estima-se que este estudo

contribuiraacute para integrar informaccedilotildees acerca das estrateacutegias terapecircuticas da

fisioterapia tentando procurar bases para um melhor atendimento aacute gestantes

acometidas por disfunccedilotildees permitindo avaliar a consistecircncia e a generalizaccedilatildeo dos

resultados nesses grupos de gestantes assim como expor as especificidades e

variaccedilotildees de protocolos de tratamento

Palavras-chave Gravidez Fisioterapia Benefiacutecios

sup1Aluna de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia na Universidade Estadual da Paraiacuteba ndash Campus I Email dalineemanuellalhotmailcom sup2 Orientadora e Professora da Universidade Estadual da Paraiacuteba Email yasmynefisiohotmailcom

6

1 INTRODUCcedilAtildeO

Na gravidez a placenta forma quantidade especialmente grande de

Gonadotropina Coriocircnica humana Estrogecircnios Progesterona e Somatotropina

coriocircnica humana Esses hormocircnios por sua vez satildeo os principais causadores das

diversas alteraccedilotildees para o corpo graviacutedico normal no entanto muitas destas

alteraccedilotildees em algumas mulheres contribuem para a ocorrecircncia de disfunccedilotildees

musculoesqueleacuteticas que resultam em dor e limitaccedilatildeo em suas atividades diaacuterias

(SOUZA 2002 HALL 2011 PORTER 2005 FIRMENTO et al 2012)

A progesterona reduz o tocircnus dos muacutesculos lisos que desencadeia

sensibilidade ao CO2 no centro respiratoacuterio levando ao aumento da temperatura

materna O Estrogecircnio prepara as mamas para a lactaccedilatildeo atuando diretamente na

produccedilatildeo do leite colaborando com o crescimento uterino e das mamas tambeacutem

prepara a relaxina que eacute responsaacutevel pelo aumento da flexibilidade e extensibilidade

do assoalho peacutelvico e faacutescia abdominal (PORTER 2005 HALL 2011)

Ainda segundo o autor descrito acima o entendimento dessas mudanccedilas por

parte dos Fisioterapeutas que tratam mulheres no periacuteodo gestacional eacute de extrema

importacircncia durante a avaliaccedilatildeo o tratamento e ao planejar atividades com objetivos

preventivos

Nesse contexto as gestantes apresentam Importantes alteraccedilotildees na coluna

vertebral o que existe na literatura sobre essas alteraccedilotildees eacute que pelo aumento do

uacutetero graviacutedico haacute mudanccedila do centro de gravidade que gera uma hiperlordose

lombar como compensaccedilatildeo que por sua vez pode gerar dor lombar (HAKAMADA et

al 1996 PEREIRA et al 2002) Aleacutem do mais existem por consequecircncia

desorganizaccedilatildeo das curvaturas da coluna vertebral resultante de posturas

adaptativas que incluem o aumento do acircngulo lombossacro e inclinaccedilatildeo anterior da

pelve Outras variaccedilotildees ocorrem no que diz respeito ao alongamento dos muacutesculos

reto abdominais (SOUZA 2002)

Essas variaccedilotildees satildeo influenciadas pela gestaccedilatildeo principalmente apoacutes a 20ordf

semana de gravidez quando percebe-se o crescimento abdominal e das mamas

levando a transformaccedilotildees importantes tais como sobrecarga de peso nos peacutes

principalmente regiatildeo calcacircnea e diminuiccedilatildeo do seu arco longitudinal medial

hiperextensatildeo dos joelhos inclinaccedilatildeo anterior da pelve hiperlordose lombar e

tensatildeo da musculatura paravertebral (BARACHO 2007)

7

Muitos estudos tecircm demonstrado que os desequiliacutebrios nas alteraccedilotildees

graviacutedicas satildeo frequentes (NOREN et al 2002 CARR 2003 MARTINS 2005

MARTIN PINTO SILVA 2005) Esse conhecimento eacute de fundamental relevacircncia

para a eficaacutecia do trabalho fisioterapecircutico A Fisioterapia aplicada agrave obstetriacutecia

pode ser classificada como uma das mais recentes aacutereas de atuaccedilatildeo do

Fisioterapeuta e tambeacutem de suma importacircncia dentro do quadro de profissotildees que

respondem pela sauacutede da mulher (SOUZA 2002) De acordo com Surita et al

(2014) e Novaes (2006) durante o periacuteodo gestacional a Fisioterapia pode atuar

com foco na melhora da qualidade de vida a curto e longo prazo minimizando

sobrecargas que gerem disfunccedilotildees musculoesqueleacuteticas de um modo geral

(NOVAES 2006)

Dessa forma eacute importante a realizaccedilatildeo de estudos que possam contribuir

para a confiabilidade da Fisioterapia na gestaccedilatildeo favorecendo agrave um conhecimento

maior de quais benefiacutecios satildeo oferecidos pela intervenccedilatildeo e quais teacutecnicas satildeo

mais eficazes dentro da fisioterapia e apoacutes o tratamento reconhecendo os reais

benefiacutecios da Fisioterapia nessa fase da vida da mulher Diante do exposto o

objetivo desta pesquisa foi descrever os benefiacutecios da fisioterapia durante o periacuteodo

gestacional

2 REFERENCIAL TEOacuteRICO

21 GESTACcedilAtildeO E ALTERACcedilOtildeES HORMONAIS

A gravidez iniciacutea-se com a amenorreacuteia pois a menstruaccedilatildeo normalmente

ocorre em mulher natildeo graacutevida 14 dias apoacutes a ovulaccedilatildeo eacutepoca em que grande parte

do endomeacutetrio uterino que se descamou da parede uterina e foi expelido para fora

do uacutetero Isso eacute evitado para que a gravidez ocorra o qual acontece pela secreccedilatildeo

da gonadotropina coriocircnica humana pelos tecidos embrionaacuterios em

desenvolvimento (HALL 2011)

Durante o periacuteodo gestacional ocorre a secreccedilatildeo de hormocircnios importantes a

saber progesterona e estrogecircnios secretados pela placenta somatotropina coriocircnica

humana e relaxina pelos ovaacuterios e pela placenta Outros fatores hormonais na

gravidez satildeo as glacircndulas natildeo sexuais maternas que tambeacutem reagem de modo

acentuado agrave gravidez que tem como consequecircncia o aumento da carga metaboacutelica

8

da matildee que podem colaborar de um certo modo para estiacutemulos sobre a hipoacutefise e

outras glacircndulas (SOUZA 2002)

22 MODIFICACcedilOtildeES SISTEcircMICAS NA GESTACcedilAtildeO

De acordo com Souza et al (2002) a gestaccedilatildeo normal estaacute associada a

ajustes fisioloacutegicos e anatocircmicos que acarretam acentuadas mudanccedilas no

organismo materno incluindo a composiccedilatildeo dos elementos figurados e do sangue

circulante Os mesmos autores realizaram um estudo de revisatildeo demonstrando que

as mudanccedilas mais importantes nesse sistema satildeo reduccedilatildeo dos paracircmetros

eritrocitaacuterios hemoglobina e hematoacutecrito e o aumento da produccedilatildeo da eritropoietina

sem que ocorre alteraccedilatildeo da massa eritrocitaacuteria em relaccedilatildeo ao peso corporal Aleacutem

disso o aumento da hemoglobina estaacute associada ao desenvolvimento de

hipertensatildeo e infarto placentaacuterios levando a fetos com crescimento intra-uterino

retardado

Com relaccedilatildeo ao sistema respiratoacuterio as alteraccedilotildees satildeo diversas e incluem

mudanccedilas na sua anatomia e funccedilatildeo O aumento do uacutetero produz evidentes

alteraccedilotildees tanto na forma quanto no tamanho do abdome aleacutem de modificar a

posiccedilatildeo de repouso do diafragma e da configuraccedilatildeo do toacuterax Estudos revelam que o

diafragma eleva-se em torno de 4 a 5 cm acima da posiccedilatildeo de repouso anterior a

gravidez enquanto que o toacuterax distende-se 21 cm nos diacircmetro transverso e antero-

posterior Ao mesmo tempo o acircngulo subcostal aumenta gradativamente no iniacutecio da

gestaccedilatildeo de 685 graus a 1035 graus ao teacutermino desse periacuteodo Em contrapartida

as alteraccedilotildees observadas na parede toraacutecica natildeo satildeo totalmente justificadas pelo

crescimento do uacutetero uma vez que a distensatildeo do acircngulo subcostal aconteceu antes

que a pressatildeo mecacircnica deste oacutergatildeo fosse relevante sendo o relaxamento dos

ligamentos costais o maior contribuidor para o seu alargamento (BARBOSA e SILVA

MELO 2010)

Dentro desta realidade surge a dispneacuteia sendo caracterizada como um

sintoma frequente na gravidez que pode ser ocasionada por varias hipoacuteteses a

saber percepccedilatildeo do volume-minuto elevado devido a associaccedilatildeo da produccedilatildeo

aumentada de CO2 e hiperventilaccedilatildeo alveolar esforccedilo respiratoacuterio aumentado que

se deve as alteraccedilotildees mecacircnicas do aparelho respiratoacuterio e modificaccedilatildeo na

percepccedilatildeo da respiraccedilatildeo normal A dispneacuteia graviacutedica de evoluccedilatildeo normal raramente

9

eacute grave e geralmente natildeo influencia na atividade funcional nem altera a capacidade

do exerciacutecio (BARACHO 2007)

23 DISTUacuteRBIOS ENCONTRADOS NA GESTACcedilAtildeO

Algumas complicaccedilotildees encontradas na gestaccedilatildeo satildeo as desordens

hipertensivas onde constituem causas uacutenicas do aumento da mortalidade e

morbidade perinatais Na Ameacuterica Latina 257 das mortes maternas e 18 dos

oacutebitos fetais podem acontecer em decorrecircncia dessas desordens As Coagulopatias

e deficiecircncia renal satildeo exemplos de complicaccedilotildees maternas consequentes agraves

desordens hipertensivas Para o receacutem-nascido estas complicaccedilotildees incluem o

nascimento preacute-termo e o crescimento intrauterino restrito que estatildeo associados ao

aumento do risco de retardo do desenvolvimento e doenccedilas crocircnicas na infacircncia

Uma vasta quantidade dessas complicaccedilotildees estatildeo relacionadas agrave preacute-eclacircmpsia

(COSTA et al 2007)

As mudanccedilas no sistema cardiovascular como vasodilataccedilatildeo perifeacuterica

induzida pelos hormocircnios o ganho de peso exagerado compressatildeo do uacutetero

graviacutedico aspectos constitucionaisgeneacuteticos da gestante associados agrave dificuldade

do retorno venoso ao coraccedilatildeo colaboram para o aparecimento de varizes

(BARACHO 2007)

No que diz respeito agrave complicaccedilotildees musculoesqueleacuteticas eacute percebido que as

mudanccedilas encontradas na biomecacircnica da postura na gravidez satildeo respostas

adaptativas agrave soma de vaacuterios fatores inerentes a esse periacuteodo como o aumento dos

seios do uacutetero graviacutedico do ganho de peso e da instabilidade articular Desse modo

satildeo encontradas na gestaccedilatildeo as seguintes complicaccedilotildees desequiliacutebrio das

curvaturas fisioloacutegicas da coluna pela maior inclinaccedilatildeo anterior da pelve e rotaccedilatildeo

externa dos membros inferiores que permitem maior base de sustentaccedilatildeo e

modificaccedilatildeo na distribuiccedilatildeo do peso na regiatildeo plantar dos peacutes devido ao aumento

da oscilaccedilatildeo anteroposterior do corpo Dessa forma por meio de ajustes

compensatoacuterios posturais eacute frequente a graacutevida provocar a elevaccedilatildeo da cabeccedila

intensificar a hiperextensatildeo da coluna cervical e lombar e aumentar a extensatildeo de

joelhos e tornozelos para conseguir manter o equiliacutebrio postural (BORG-STEIN et

al 2005 RIBAS et al 2007 BORG-STEIN et al 2007 GIL 2009 MOREIRA et al

2011)

10

Aleacutem disso eacute verificado que a dor nas costas representa uma queixa principal

em 50 dos casos das gestantes estas satildeo caracterizadas por dor lombar e na

articulaccedilatildeo sacriliacuteaca que podem por sua vez provocar sintomas radiculares na

face posterior das coxas com piora da dor durante a biomecacircnica da marcha

(DUMAS et al 1995 SILVONEN et al 1998 GUTKE et al 2008) Eacute importante

dentro desse contexto o diagnostico cineacutetico-funcional especiacutefico dessas dores

verifica-se que quando a dor eacute sentida na regiatildeo gluacutetea pode ser referida e

decorrente da articulaccedilatildeo sacriliacuteaca Aleacutem disso a estabilidade sacriliacuteaca pode

tornar-se menos efetiva pela reduccedilatildeo da performance muscular eou aumento da

extensibilidade ligamentar (BARACHO 2007)

Outras disfunccedilotildees mencionadas na literatura satildeo aumento da fadiga

muscular desequiliacutebrios posturais edema em membros inferiores a partir do terceiro

trimestre de gestaccedilatildeo devido maior retenccedilatildeo de liacutequido que compromete a amplitude

de movimentos das articulaccedilotildees dos tornozelos dedos e peacutes O quadro de edema

do mesmo modo pode pressionar as terminaccedilotildees nervosas provocando fraqueza

parestesias siacutendrome do tuacutenel do carpo processos inflamatoacuterios e dores

musculares (BARBOSA e SILVA 2010 MOREIRA et al 2011)Frequentemente as

tensotildees emocionais influenciam as posturas corporais de tensatildeo retraccedilatildeo ou

introversatildeo caracterizadas por protraccedilatildeo e retraccedilatildeo escapular abduccedilatildeo de

membros superiores bem como excessiva flexatildeo dos joelhos e cotovelo que

contribuem para o aparecimento de quadros dolorosos (BARBOSA e SILVA 2010)

Eacute observada em algumas mulheres a retificaccedilatildeo lombar que pode ser

explicada pelo fato de que antes de engravidar essa disfunccedilatildeo jaacute estava presente

Podendo ser consequecircncia da verticalizaccedilatildeo do iliacuteaco provocada pelo encurtamento

dos muacutesculos isquiotibiais e das fibras profundas do muacutesculo gluacuteteo maacuteximo da

posiccedilatildeo sentada eou em anteflexatildeo do tronco por tempo prolongado aleacutem de

tratamentos inadequados e indiferenciados para patologias diversas da coluna

(BARACHO 2007)

24 BENEFIacuteCIOS DA FISIOTERAPIA DURANTE A GESTACcedilAtildeO

A Fisioterapia caracteriza-se como a ciecircncia que estuda previne e reabilita as

disfunccedilotildees cineacutetico -funcionais (COFFITO 2010) Existem diversos estudos que

relatam o tratamento da Fisioterapia durante a gestaccedilatildeo (PREVEDEL et al 2003

11

MARTINS SILVA 2005 SOUZA et al 2010 CRODA 2010 GIL et al 2011

FABRIN PACAGNELLI et al 2015)

A praacutetica tem evidenciado de um modo geral os benefiacutecios resultados

propiciados pela realizaccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos moderados e orientados na

gravidez revelando-se a Fisioterapia de fundamental importacircncia Dentro desse

contexto os exerciacutecios durante a gestaccedilatildeo podem apresentar riscos associados

quando executados acima do limite materno em condiccedilotildees desfavoraacuteveis e sem

acompanhamento do Fisioterapeuta (SOUZA 2002)

Estudos demonstram que as accedilotildees fisioterapecircuticas podem ser destinadas a

proporcionar uma melhor conscientizaccedilatildeo corporal a partir das instruccedilotildees teoacutericas e

das percepccedilotildees corporais vivenciadas podem estar voltadas ao estimulo do

autocuidado com o corpo na gravidez proporcionando a minimizaccedilatildeo dos sintomas

dolorosos viabilizando uma melhora no condicionamento fiacutesico e psiacutequico atraveacutes

da pratica regular da Fisioterapia (BARBOSA e SILVA 2010)

No entanto a Fisioterapia natildeo pode restringir-se a avaliaccedilatildeo apenas do

sistema musculoesqueleacutetico Devemos estar muito atentos a outros mecanismos que

podem causar lombalgias como as dores referidas advindas de patologia viscerais

Uma gestante com quadro de polidracircmnio infecccedilotildees do trato urinaacuterio e outras

patologias pode apresentar dores referidas na regiatildeo lombar Dessa forma a

intervenccedilatildeo da Fisioterapia em gestantes que referem dor deve ser realizada por um

profissional capacitado e cuidadoso para que natildeo sejam negligenciados problemas

subjacentes que possam oferecer risco materno-fetal (BARACHO 2007)

3 METODOLOGIA

Essa pesquisa trata-se de uma revisatildeo de literatura do tipo integrativa Foi

realizada uma busca nas seguintes bases de dados Scielo PubMed Lilacs foram

utilizados os seguintes descritores atraveacutes gravidez e fisioterapia gestaccedilatildeo AND

fisioterapia pregnancy AND physiotherapy Os idiomas preacute-estabelecidos para esta

revisatildeo foram o portuguecircs e o inglecircs

31 Criteacuterios de inclusatildeo

12

Trabalhos publicados entre 2011 e 2016

Estudos que apresentaram como puacuteblico-alvo mulheres em periacuteodo gestacional

Artigos que relataram como uacutenico tratamento para gestantes o fisioterapecircutico

Estudos publicados em portuguecircs e Inglecircs

32 Criteacuterios de exclusatildeo

Artigos que natildeo foram disponibilizados na iacutentegra

Artigos que apresentaram duplicidade das bases de dados

Fisioterapia durante o parto e poacutes-parto

33 Coleta de dados

Os artigos inicialmente foram avaliados quanto ao titulo sendo lidos o

resumo daqueles que foras selecionados para uma segunda exclusatildeo de artigos que

natildeo se enquadraram nos criteacuterios de inclusatildeo Apoacutes a anaacutelise os artigos foram lidos

na iacutentegra e selecionados por fim aqueles que se encaixaram em todos os criteacuterios

de inclusatildeo

Ao final de toda a anaacutelise do material coletado para a pesquisa foi realizado

um resumo em forma de tabela contendo as informaccedilotildees mais relevantes sobre os

seguintes itens tipo de estudo tamanho da amostra disfunccedilatildeo avaliada na

gestante intervenccedilatildeo realizada e benefiacutecios da Fisioterapia em mulheres gestantes

4 RESULTADOS

Inicialmente foram encontrados 559 artigos por meio da pesquisa nas bases

de dados eletrocircnicas Apoacutes a leitura dos tiacutetulos 200 artigos foram excluiacutedos Apoacutes a

leitura dos resumos excluiu-se 305 artigos Por fim 20 artigos cumpriram os criteacuterios

de inclusatildeo mostrando-se portanto elegiacuteveis para a realizaccedilatildeo do estudo

13

Figura 1 Modo de seleccedilatildeo dos artigos para revisatildeo

Fonte Dados da pesquisa

Os resultados encontrados dos estudos selecionados estatildeo dispostos no

quadro 1

Quadro 1 Resumo das informaccedilotildees contidas nos artigos selecionados

Referecircncia Tipo de estudo

Amostra Tipo de Intervenccedilatildeo Benefiacutecios da Fisioterapia

GIL et al 2011

Estudo clinico comparativo de caraacuteter exploratoacuterio

34 gestantes nuliparas com dor lombar

40 min de intervenccedilatildeo RPG (alongamentos dos mm da cadeia posterior)

Menor intensidade de dor percebida pelas gestantes

BARAKAT et al 2011

Estudo controlado e randomizado

8 gestantes sem disfunccedilatildeo avaliar a percepccedilatildeo das gestantes quanto agrave fisioterapia

Programa de treino (caminhada e alon-gamentos estaacuteticos) de intensidade leve a moderada de 35 a 45 minutos 3 diassemana por 9s semanas totais

Melhora na percepccedilatildeo materna ao estado de sauacutede Onde 545 relatou uma percepccedilatildeo muito boa e 424 relatou percepccedilatildeo boa dos exerciacutecios em sua sauacutede

14

BATISTA et al 2011

Estudo experimental

19 gestantes nuliacuteparas

3 sessotildees (1 vezsemana) de biofeedback para os MAPs (Muacutesculos do assoalho peacutelvico)

Observou-se um aumento da amplitude de cada contraccedilatildeo tocircnica realizada a cada sessatildeo

SOUZA et al 2011

Estudo experimental transversal e comparativo

Uma gestante Hidroterapia e Cinesioterapia no solo

Melhores benefiacutecios para gestante na hidroterapia em comparaccedilatildeo com a cinesioterapia no solo

VALLIN et al 2011

Ensaio clinico controlado e randomizado

35 nuliparas

Hidroterapia 50 minutos de exerciacutecio aeroacutebicos na aacutegua 3 hs por semana

Houve significativa melhora na qualidade de vida de acordo com a escala WHOQOL-BREF

GHODSI et al 2012

Estudo de caso-controle

250 gestantes

Treinamento supervisionado 45 min 3 dias por semana a partir da 20ordf e 26ordf ateacute o parto

Natildeo houve evidencias estatiacutesticas significativas quanto ao treinamento fiacutesico

CORREcircA et al 2012

Estudo de caso

Uma gestante com lombalgia

12 sessotildees de fisioterapia no total (2x por semana) Bicicleta ergomeacutetrica Auto alongamento Exerciacutecios resistidos com 1Kg Exerciacutecio isomeacutetrico Respiraccedilatildeo completa massoterapia

Reduccedilatildeo do quadro aacutelgico (EVA 7 no inicio e 1 no final) Melhora na qualidade de vida

GUIMARAtildeES CERVAENS 2012

Estudo do tipo experimental

18 graacutevidas com lombalgia

Pilates(4 semanas) ex estabilizaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo da coluna alongamen-tos e relaxamentos

Apresentou um decliacutenio na intensidade da dor ao termino de 4 semanas bem como menos limitaccedilotildees funcionais

SILVEIRA SEGRE 2012

Estudo prospectivo piloto

5 gestantes sedentaacuterias

Educaccedilatildeo sobre os benefiacutecios do parto normal E alongamentos e Ex de fortalecimento

O grupo que praticou os exerciacutecios teve maior numero de partos vaginais

ROBLEDO-COLONIA et al 2012

Estudo randomizado duplo-cego

80 gestantes nuliparas com sinais de depressatildeo

3 meses de intervenccedilatildeo Aquecimento Exerciacutecios aeroacutebicos Alongamentos e Relaxamento

Reduccedilatildeo dos sintomas depressivos

LEAL et al 2013

Estudo de casos

6 gestantes com lombalgia

Hidroterapia ndash 4fases Aquecimento alon-gamento exerciacutecios especiacuteficos e relaxa-mento 6 sessotildees

Alivio da dor e em 945 das vezes com intensidade zero (Eva)

SILVA JUNIOR et al 2013


72 gestantes com diabetes mellitus gestacional

Hidroterapia 45 min 4hssemana Ex caminhada nado passo de escalada corrida leve e exercicios fortalecimento

As propriedades fiacutesicas da aacutegua garantiram uma maior adesatildeo das gestantes ao tratamento

FLORINDO LIMA 2013

Estudo de caso

Uma gestante com dor lombar

RPG Melhora da rotaccedilatildeo peacutelvica posterior a esquerda melhora no encurtamento muscular do

15

mm piriforme EVA inicial demonstrou grau 10 e final grau 0

SEBBEN et al 2014

Estudo de caso


Trecircs fases de tratamento inicial Exde aquecimento (marcha) intermedia-ria Exalongamentos e localizados e Final Ex de relaxamento e respiratoacuterios

Reduccedilatildeo total da dor lombar referida pelas gestantes

PELAEZ et al 2014

Estudo randomizado e controlado

152 gestantes

70 a 75 sessotildees por 22 semanas 3 hs semana 55-60 min Fortalecimento do assoalho peacutelvico treinamento de forca para diversos muacutes-culos alongamentos relaxamento

Protocolo demonstrou efetividade na prevenccedilatildeo de incontinecircncia urinaria

SANTOS 2014

Estudo experimental


Protocolo baacutesico de pilates (pilates solo ) exerciacutecios e alongamentos

Verificou-se reduccedilatildeo significativa na reduccedilatildeo da sintomatologia dolorosa

HAASTAD et al 2014

Ensaio clinico randomizado controlado

150 gestantes nuliacuteparas sedentaacuterias

Intervenccedilatildeo de 60 min de exerciacutecios aeroacutebicos 40 min de treino de resistecircncia 20 min de treino de forccedila e 20 min de alongamentos

Natildeo houve diferenccedilas significativas no que diz respeito agrave dor lombares

YAN et al 2014

Estudo experimental

89 gestantes com dor lombar

12 semanas de intervenccedilatildeo 4 sessotildees por semana exerciacutecios de estabilidade

Melhora na dor lombar durante a gestaccedilatildeo e pocircde auxiliar na qualidade das funccedilotildees diaacuterias

PACAGNELLI et al 2015

Estudo prospectivo

19 gestantes Ansiedade e depressatildeo

Hidroterapia (alonga-mentos caminhada e fortalecimento)

Natildeo houve alteraccedilotildees nos niacuteveis de ansiedade e depressatildeo

MIQUELUTTI et al 2015

Ensaio clinico randomizado

Natildeo explicito no texto

Exerciacutecios fiacutesicos supervisionados exercicios de relaxamento e atividades educacio-nais (Quinzenais durante 6 semanas)

Preveniu e minimizou os desconfortos da gravidez As mulheres ficaram mais seguras quanto ao parto


16

5 DISCUSSAtildeO

O tratamento de disfunccedilotildees no periacuteodo gestacional tem sido algo

frequentemente atendido por fisioterapeutas Apesar de vaacuterios distuacuterbios pocircde-se

compreender que o mais comum nessa populaccedilatildeo satildeo as dores lombares ou nas

costas O presente estudo demonstrou essa afirmativa atraveacutes de casos que

tiveram correlaccedilatildeo com outros estudos ambos demonstrados nessa discussatildeo

FABRIN et al (2010) verificaram atraveacutes da literatura quais os benefiacutecios

encontrados atraveacutes do tratamento da Fisioterapia nas algias posturais gestacionais

os autores encontraram dezenove artigos aonde foi verificado que os alongamentos

fortalecimentos orientaccedilotildees de vida diaacuteria hidroterapia exerciacutecios metaboacutelicos

relaxamentos exerciacutecios respiratoacuterios RPG acupuntura auricular stretching global

e pilates geram benefiacutecios agrave gestantes acometidas por dor lombar

Eacute observado entatildeo que para que se mantenha um niacutevel bom de qualidade de

vida eacute necessaacuterio a ausecircncia de dor por isso existe a necessidade da atuaccedilatildeo de

profissionais da sauacutede durante a gestaccedilatildeo (NOVAES et al 2006) Desse modo a

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) preconiza que adultos entre 18 e 64 anos

devem praticar no miacutenimo 150 minutos de atividade fiacutesica moderada ou 75 minutos

de atividade intensa por semana no intuito de diminuir o risco de doenccedilas

cardiovasculares diabetes cacircncer de mama e coacutelon e depressatildeo aleacutem de ser

fundamental para o controle do peso corporal isso tambeacutem se remete agraves mulheres

graacutevidas A prevalecircncia de gestantes ativas a duraccedilatildeo a frequecircncia e a intensidade

dos exerciacutecios satildeo ainda menores do que nas mulheres adultas em geral

(NASCIMENTO et al 2014)

Para Porter 2005 o Fisioterapeuta na sauacutede da mulher desempenha um

papel de extrema relevacircncia sua funccedilatildeo eacute orientar a gestante quanto ao processo

gestacional parto e puerpeacuterio aconselhar acerca de exerciacutecios seguros e

apropriados e aleacutem disso identificar avaliar e tratar as disfunccedilotildees

musculoesqueleacuteticas O que corrobora com os artigos encontrados nesta revisatildeo e

tambeacutem com Baracho (2007) que relata que as gestantes satildeo encaminhadas agrave

Fisioterapia no objetivo de aliviar as algias e desconfortos bem com prevenir as

disfunccedilotildees musculoesqueleacuteticas e uroginecoloacutegicas ou com intuito de realizarem

uma atividade fiacutesica orientada jaacute durante esse periacuteodo a gestante encontra-se muito

receptiva agrave informaccedilotildees ao aprendizado e a um novo estilo de vida que gere uma

17

melhora na sauacutede materna e fetal Aleacutem dessas funccedilotildees cabe ao Fisioterapeuta

preparaacute-la fisicamente para a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio bem-sucedidos

Concominantemente aos estudos de FABRIN 2010 os estudos de LEAL et

al2013 SOUZA et al2011 e VALLIN et al2011 verificaram que atraveacutes da

Hidroterapia houve muitos benefiacutecios destacando entre eles o aliacutevio da dor e melhor

qualidade de vida Tendo como excessatildeo PACAGNELLI et al 2015 que relatou

atraveacutes de seu estudo natildeo haver alteraccedilotildees em gestantes que tinham sintomas natildeo

muacutesculo-esqueleacuteticos mas sinais de ansiedade e depressatildeo

Referindo-se ao Pilates os estudos demonstraram pontos positivos de acordo

com GUIMARAtildeES CERVAES 2012 obteve-se decliacutenio na intensidade da dor e

ganho sobre as limitaccedilotildees funcionais o mesmo ocorreu em SANTOS 2014 onde

tambeacutem houve diminuiccedilatildeo das sintomatologias dolorosas

Quanto ao RPG na dor lombar e outros distuacuterbios muacutesculo-esqueleacuteticos os

estudos de FLORINDO LIMA 2013 tiveram concordacircncias de boa percepccedilatildeo do

recurso assim como os estudos de GIL et al 2011 que verificou melhora na dor

tambeacutem atraveacutes do RPG quanto a FLORINDO LIMA 2013 a intervenccedilatildeo atraveacutes do

RPG apontou melhora da rotaccedilatildeo peacutelvica posterior e melhora do encurtamento

muscular do muacutesculo Piriforme

Introduzindo aacute Cinesioterapia nesse caso em cima de niacuteveis de ansiedade e

depressatildeo em gestantes acometidas por tal foram encontrados resultados positivos

de reduccedilatildeo dos mesmos atraveacutes de exerciacutecios aeroacutebicos alongamentos e

relaxamentos de acordo com ROBLEDO COLONIA et al 2012 tendo esse recurso

vantagem em cima da Hidroterapia (quando diz respeito agraves patologias citadas) ao

relacionarmos ao estudo de PACAGNELLI et al 2015 que natildeo apontou melhoras

significativas

SILVEIRA SEGRE 2012 atraveacutes de alongamentos e exerciacutecios de

fortalecimento em gestantes sedentaacuterias observaram que atraveacutes da intervenccedilatildeo

realizada por esse estudo as mesmas tiveram maior nuacutemero de partos vaginais

Atraveacutes de exerciacutecios de aquecimento alongamentos e relaxamento SEBBEN et al

2014 avaliou reduccedilatildeo total de dores lombares nas gestantes submetidas ao

tratamento cinesioteraacutepico essa afirmaccedilatildeo entre os dois autores teve a mesma

correlaccedilatildeo com o estudo de CORREcircA et al 2012 que apontou os benefiacutecios da

cinesioterapia

Ainda quanto agrave dor lombar por sua vez estaacute presente em cerca de 50 das

18

gestantes pois as modificaccedilotildees fisioloacutegicas que ocorrem na gestaccedilatildeo modificam a

postura gerando desse modo maior probabilidade agrave essa dor nos uacuteltimos trecircs

meses (NOVAES et al 2006) MIQUELUTTI et al2015 em seu estudo com

exerciacutecios fiacutesicos supervisionados e relaxamento obteve prevenccedilatildeo e minimizou

desconfortos de mulheres no periacuteodo gestacional as mesmas relataram estar mais

seguras quanto ao parto apoacutes a intervenccedilatildeo dos exerciacutecios do mesmo modo YAN et

al 2014 atraveacutes de exerciacutecios de estabilidade pocircde obter melhora nas dores

lombares e uma melhor qualidade das funccedilotildees diaacuterias das gestantes submetidas ao

tratamento

Souza et al (2010) realizaram uma pesquisa bibliograacutefica num periacuteodo de

trecircs anos Os autores verificaram que os exerciacutecios aeroacutebicos contribuem no

controle dos niacuteveis pressoacutericos no entanto apenas os exerciacutecios terapecircuticos natildeo

satildeo essenciais eacute necessaacuterio tambeacutem modificaccedilotildees no estilo de vida para que os

fatores de risco sejam diminuiacutedos

O presente trabalho corrobora com outros autores quanto agrave importacircncia da

fisioterapia no preacute-natal natildeo apenas para reduccedilatildeo das dores muacutesculo-esqueleacuteticas

mas influenciando aacute um aumento da probabilidade de partos vaginais reduzindo

dessa forma a prevalecircncia de partos cesarianos pois atua diretamente no

relaxamento do corpo No Brasil a opccedilatildeo por cesariana foi associada com o temor

das dores durante o parto vaginal ainda que as mesmas preferissem realizar o parto

vaginal Eacute verificado entatildeo que as mulheres atualmente ainda apresentam um olhar

deturpado quanto ao parto vaginal caracterizando-o como um momento de

sofrimento desse modo a intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no preacute-natal auxilia a

gestante a relaxar de um modo integrativo mantendo uma respiraccedilatildeo e postura

adequada durante o momento do parto (DIAS et al 2008 BARBOSA e SILVA 2010

VICTORA et al 2011)

COOPER COOK 2011 realizaram uma revisatildeo sistemaacutetica sobre a

intervenccedilatildeo fisioterapecircutica na prevenccedilatildeo de Incontinecircncia urinaacuteria durante a

gestaccedilatildeo eles verificaram que os resultados satildeo contraditoacuterios e que devem ser

realizados estudos mais consistentes comparando este ao estudo de PELAEZ et al

2014 realizado com 152 gestantes o protocolo referenciou efetividade da

intervenccedilatildeo fisioterapecircutica na prevenccedilatildeo da Incontinecircncia urinaacuteria discordando

entatildeo do estudo de COOPER No que se diz respeito agrave atuaccedilatildeo da Fisioterapia em

mulheres gestantes com diabetes mellitus Duarte et al (2007) realizaram um

19

estudo de revisatildeo de literatura sobre a prescriccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos nessa

populaccedilatildeo os autores concluiacuteram que a conduta deve ser individualizada segundo o

American College of Gynecology and Obstetrics embora a American Diabetes

Association apoie o exerciacutecio como uma terapia complementar pois eacute verificado que

os niacuteveis de glicemia basais natildeo satildeo alcanccedilados apenas com dieta mas eacute

necessaacuterio que sejam realizados mais estudos sobre o assunto no intuito de obter

melhores paracircmetros de seguranccedila durante a intervenccedilatildeo incluindo agrave determinaccedilatildeo

da categoria de exerciacutecio mais eficaz e das possiacuteveis repercussotildees para a

seguranccedila materno-fetal Devem ser considerados o tipo intensidade e duraccedilatildeo do

exerciacutecio assim como outros paracircmetros de seguranccedila jaacute estabelecidos para se

obterem os benefiacutecios potenciais e minimizar possiacuteveis danos agrave gestante e ao feto

este estudo corrobora com o estudo presente deste artigo visto que encontramos

apenas um artigo na literatura falando a respeito da intervenccedilatildeo com exerciacutecios em

gestantes portadoras de Diabetes Mellitus SILVA JUNIOR et al2014 atraveacutes do

estudo feito em 72 gestantes tendo como recurso a Hidroterapia com exerciacutecios

leves de fortalecimento constataram que as propriedades fiacutesicas da aacutegua garantiram

uma maior adesatildeo das gestantes diabeacuteticas ao tratamento provando entatildeo que haacute

uma positividade provaacutevel da fisioterapia no que diz respeito aacute DMG

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Pode-se afirmar que atraveacutes dos estudos deste artigo as intervenccedilotildees

Fisioterapecircuticas durante a gestaccedilatildeo apresentam uma diversidade de benefiacutecios

importantes essa afirmativa ficou clara pela demonstraccedilatildeo dos resultados que

apontaram positividade apoacutes as intervenccedilotildees e nas mais demasiadas aacutereas

fisioteraacutepicas Essa gama de produtividade relatou-se veriacutedica apoacutes ganhos

significativos dentro quadros preocupantes como reduccedilatildeo da ansiedade e

depressatildeo reduccedilatildeo do quadro aacutelgico melhora na qualidade de vida aumento da

forccedila na musculatura do assoalho peacutelvico aumento de chances de partos vaginais

melhora na satisfaccedilatildeo pessoal e na percepccedilatildeo da sauacutede materna

Entretanto para que a fisioterapia obsteacutetrica tenha maior reconhecimento e

credibilidade eacute necessaacuterio que sejam realizados mais estudos referentes ao tema

abordado introduzindo novos possiacuteveis recursos ou ateacute mesmo os atuais utilizados

20

de formas diferentes ou apontando novos resultados e uma maior efetividade dos

benefiacutecios Com esta revisatildeo procurou-se contribuir para o esclarecimento da grade

de recursos fisioterapecircuticos durante a gestaccedilatildeo

PHYSICAL THERAPY BENEFITS OF PREGNANCY AN INTEGRATIVE REVIEW


Ketinlly Yasmyne Nascimento Martinssup2

ABSTRACT

The attention to women during pregnancy is essential for maternal health

Physiotherapy in this phase aims to reduce natural physiological discomforts of

pregnancy as well as prepare it for delivery These discomforts once reduced provide

the mother a better quality of life generating well-being to the fetus The aim of this

study was to describe the benefits of the treatment of women in physical therapy

during pregnancy an integrative review was carried out which sought to articles in

Scielo databases PubMed and Lilacs using the following descriptors Pregnancy

and Physical Therapy Pregnancy and Physiotherapy Physiotherapy and Pregnancy

in English and Portuguese They found 559 articles in Portuguese and English at the

end only 20 articles were eligible for the study It is estimated that this study will help

to integrate information about the therapeutic strategies of physiotherapy trying to

find bases for a better service will pregnant women affected by dysfunctions Allowing

to evaluate consistency and generalization of the results in these groups of pregnant

women as well as expose the characteristics and variations in treatment protocols

Keywords Pregnancy Physiotherapy Benefits

21

REFEREcircNCIAS

BORG-STEIN J DUGAN SA GRUBER J Musculoskeletal aspects of pregnancy Am J Phys Med Rehabil 200584(3)180-92

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VICTORA CG AQUINO EM LEAL MC MONTEIRO CA BARROS FC SZWARCWALD CL Maternal and child health in Brazil progress and challenges Lancet 377(9780)1863-76 2011

YANCF MS CNM RN Effects of a stability ball exercise programme on low back pain and daily life interference during pregnancy Midwifery 30(2014)412ndash419



Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado sob a forma de artigo ao Curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Estadual da Paraiacuteba em Cumprimento agrave exigecircncia para obtenccedilatildeo do grau de Bacharel em Fisioterapia Orientadora Profa Ms Ketinlly Yasmyne Nascimento Martins

CAMPINA GRANDE

MAIO2016




Joatildeo 15457






















6


















preventivos
















7











(NOVAES 2006)







gestacional














8













retardado













MELO 2010)







9













(COSTA et al 2007)





(BARACHO 2007)














2011)

10




























(BARACHO 2007)





11























3 METODOLOGIA







12









33 Coleta de dados





de inclusatildeo





4 RESULTADOS





13




quadro 1




GIL et al 2011





BARAKAT et al 2011





14

BATISTA et al 2011

Estudo experimental




SOUZA et al 2011




VALLIN et al 2011


35 nuliparas



GHODSI et al 2012


250 gestantes




Estudo de caso









SILVEIRA SEGRE 2012










LEAL et al 2013

Estudo de casos









FLORINDO LIMA 2013

Estudo de caso



15


SEBBEN et al 2014

Estudo de caso




PELAEZ et al 2014


152 gestantes



SANTOS 2014

Estudo experimental




HAASTAD et al 2014





YAN et al 2014

Estudo experimental





Estudo prospectivo










16

5 DISCUSSAtildeO

































17

























significativas








cinesioterapia


18









tratamento

















VICTORA et al 2011)









19
































20







ABSTRACT
















21

REFEREcircNCIAS









22

vol 14 n2 2010

















23

Enfermagem 2006 14(4)620-4















Joatildeo 15457






















6


















preventivos
















7











(NOVAES 2006)







gestacional














8













retardado













MELO 2010)







9













(COSTA et al 2007)





(BARACHO 2007)














2011)

10




























(BARACHO 2007)





11























3 METODOLOGIA







12









33 Coleta de dados





de inclusatildeo





4 RESULTADOS





13




quadro 1




GIL et al 2011





BARAKAT et al 2011





14

BATISTA et al 2011

Estudo experimental




SOUZA et al 2011




VALLIN et al 2011


35 nuliparas



GHODSI et al 2012


250 gestantes




Estudo de caso









SILVEIRA SEGRE 2012










LEAL et al 2013

Estudo de casos









FLORINDO LIMA 2013

Estudo de caso



15


SEBBEN et al 2014

Estudo de caso




PELAEZ et al 2014


152 gestantes



SANTOS 2014

Estudo experimental




HAASTAD et al 2014





YAN et al 2014

Estudo experimental





Estudo prospectivo










16

5 DISCUSSAtildeO

































17

























significativas








cinesioterapia


18









tratamento

















VICTORA et al 2011)









19
































20







ABSTRACT
















21

REFEREcircNCIAS









22

vol 14 n2 2010

















23

Enfermagem 2006 14(4)620-4

































6


















preventivos
















7











(NOVAES 2006)







gestacional














8













retardado













MELO 2010)







9













(COSTA et al 2007)





(BARACHO 2007)














2011)

10




























(BARACHO 2007)





11























3 METODOLOGIA







12









33 Coleta de dados





de inclusatildeo





4 RESULTADOS





13




quadro 1




GIL et al 2011





BARAKAT et al 2011





14

BATISTA et al 2011

Estudo experimental




SOUZA et al 2011




VALLIN et al 2011


35 nuliparas



GHODSI et al 2012


250 gestantes




Estudo de caso









SILVEIRA SEGRE 2012










LEAL et al 2013

Estudo de casos









FLORINDO LIMA 2013

Estudo de caso



15


SEBBEN et al 2014

Estudo de caso




PELAEZ et al 2014


152 gestantes



SANTOS 2014

Estudo experimental




HAASTAD et al 2014





YAN et al 2014

Estudo experimental





Estudo prospectivo










16

5 DISCUSSAtildeO

































17

























significativas








cinesioterapia


18









tratamento

















VICTORA et al 2011)









19
































20







ABSTRACT
















21

REFEREcircNCIAS









22

vol 14 n2 2010

















23

Enfermagem 2006 14(4)620-4












6


















preventivos
















7











(NOVAES 2006)







gestacional














8













retardado













MELO 2010)







9













(COSTA et al 2007)





(BARACHO 2007)














2011)

10




























(BARACHO 2007)





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3 METODOLOGIA







12









33 Coleta de dados





de inclusatildeo





4 RESULTADOS





13




quadro 1




GIL et al 2011





BARAKAT et al 2011





14

BATISTA et al 2011

Estudo experimental




SOUZA et al 2011




VALLIN et al 2011


35 nuliparas



GHODSI et al 2012


250 gestantes




Estudo de caso









SILVEIRA SEGRE 2012










LEAL et al 2013

Estudo de casos









FLORINDO LIMA 2013

Estudo de caso



15


SEBBEN et al 2014

Estudo de caso




PELAEZ et al 2014


152 gestantes



SANTOS 2014

Estudo experimental




HAASTAD et al 2014





YAN et al 2014

Estudo experimental





Estudo prospectivo










16

5 DISCUSSAtildeO

































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significativas








cinesioterapia


18









tratamento

















VICTORA et al 2011)









19
































20







ABSTRACT
















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REFEREcircNCIAS









22

vol 14 n2 2010

















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Enfermagem 2006 14(4)620-4












7











(NOVAES 2006)







gestacional














8













retardado













MELO 2010)







9













(COSTA et al 2007)





(BARACHO 2007)














2011)

10




























(BARACHO 2007)





11























3 METODOLOGIA







12









33 Coleta de dados





de inclusatildeo





4 RESULTADOS





13




quadro 1




GIL et al 2011





BARAKAT et al 2011





14

BATISTA et al 2011

Estudo experimental




SOUZA et al 2011




VALLIN et al 2011


35 nuliparas



GHODSI et al 2012


250 gestantes




Estudo de caso









SILVEIRA SEGRE 2012










LEAL et al 2013

Estudo de casos









FLORINDO LIMA 2013

Estudo de caso



15


SEBBEN et al 2014

Estudo de caso




PELAEZ et al 2014


152 gestantes



SANTOS 2014

Estudo experimental




HAASTAD et al 2014





YAN et al 2014

Estudo experimental





Estudo prospectivo










16

5 DISCUSSAtildeO

































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significativas








cinesioterapia


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tratamento

















VICTORA et al 2011)









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ABSTRACT
















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REFEREcircNCIAS









22

vol 14 n2 2010

















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Enfermagem 2006 14(4)620-4












8













retardado













MELO 2010)







9













(COSTA et al 2007)





(BARACHO 2007)














2011)

10




























(BARACHO 2007)





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3 METODOLOGIA







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33 Coleta de dados





de inclusatildeo





4 RESULTADOS





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quadro 1




GIL et al 2011





BARAKAT et al 2011





14

BATISTA et al 2011

Estudo experimental




SOUZA et al 2011




VALLIN et al 2011


35 nuliparas



GHODSI et al 2012


250 gestantes




Estudo de caso









SILVEIRA SEGRE 2012










LEAL et al 2013

Estudo de casos









FLORINDO LIMA 2013

Estudo de caso



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SEBBEN et al 2014

Estudo de caso




PELAEZ et al 2014


152 gestantes



SANTOS 2014

Estudo experimental




HAASTAD et al 2014





YAN et al 2014

Estudo experimental





Estudo prospectivo










16

5 DISCUSSAtildeO

































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significativas








cinesioterapia


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tratamento

















VICTORA et al 2011)









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ABSTRACT
















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REFEREcircNCIAS









22

vol 14 n2 2010

















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Enfermagem 2006 14(4)620-4












9













(COSTA et al 2007)





(BARACHO 2007)














2011)

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(BARACHO 2007)





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3 METODOLOGIA







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33 Coleta de dados





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4 RESULTADOS





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quadro 1




GIL et al 2011





BARAKAT et al 2011





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Estudo experimental




SOUZA et al 2011




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35 nuliparas



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250 gestantes




Estudo de caso









SILVEIRA SEGRE 2012










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Estudo de casos









FLORINDO LIMA 2013

Estudo de caso



15


SEBBEN et al 2014

Estudo de caso




PELAEZ et al 2014


152 gestantes



SANTOS 2014

Estudo experimental




HAASTAD et al 2014





YAN et al 2014

Estudo experimental





Estudo prospectivo










16

5 DISCUSSAtildeO

































17

























significativas








cinesioterapia


18









tratamento

















VICTORA et al 2011)









19
































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ABSTRACT
















21

REFEREcircNCIAS









22

vol 14 n2 2010

















23

Enfermagem 2006 14(4)620-4












10




























(BARACHO 2007)





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3 METODOLOGIA







12









33 Coleta de dados





de inclusatildeo





4 RESULTADOS





13




quadro 1




GIL et al 2011





BARAKAT et al 2011





14

BATISTA et al 2011

Estudo experimental




SOUZA et al 2011




VALLIN et al 2011


35 nuliparas



GHODSI et al 2012


250 gestantes




Estudo de caso









SILVEIRA SEGRE 2012










LEAL et al 2013

Estudo de casos









FLORINDO LIMA 2013

Estudo de caso



15


SEBBEN et al 2014

Estudo de caso




PELAEZ et al 2014


152 gestantes



SANTOS 2014

Estudo experimental




HAASTAD et al 2014





YAN et al 2014

Estudo experimental





Estudo prospectivo










16

5 DISCUSSAtildeO

































17

























significativas








cinesioterapia


18









tratamento

















VICTORA et al 2011)









19
































20







ABSTRACT
















21

REFEREcircNCIAS









22

vol 14 n2 2010

















23

Enfermagem 2006 14(4)620-4












11























3 METODOLOGIA







12









33 Coleta de dados





de inclusatildeo





4 RESULTADOS





13




quadro 1




GIL et al 2011





BARAKAT et al 2011





14

BATISTA et al 2011

Estudo experimental




SOUZA et al 2011




VALLIN et al 2011


35 nuliparas



GHODSI et al 2012


250 gestantes




Estudo de caso









SILVEIRA SEGRE 2012










LEAL et al 2013

Estudo de casos









FLORINDO LIMA 2013

Estudo de caso



15


SEBBEN et al 2014

Estudo de caso




PELAEZ et al 2014


152 gestantes



SANTOS 2014

Estudo experimental




HAASTAD et al 2014





YAN et al 2014

Estudo experimental





Estudo prospectivo










16

5 DISCUSSAtildeO

































17

























significativas








cinesioterapia


18









tratamento

















VICTORA et al 2011)









19
































20







ABSTRACT
















21

REFEREcircNCIAS









22

vol 14 n2 2010

















23

Enfermagem 2006 14(4)620-4












12









33 Coleta de dados





de inclusatildeo





4 RESULTADOS





13




quadro 1




GIL et al 2011





BARAKAT et al 2011





14

BATISTA et al 2011

Estudo experimental




SOUZA et al 2011




VALLIN et al 2011


35 nuliparas



GHODSI et al 2012


250 gestantes




Estudo de caso









SILVEIRA SEGRE 2012










LEAL et al 2013

Estudo de casos









FLORINDO LIMA 2013

Estudo de caso



15


SEBBEN et al 2014

Estudo de caso




PELAEZ et al 2014


152 gestantes



SANTOS 2014

Estudo experimental




HAASTAD et al 2014





YAN et al 2014

Estudo experimental





Estudo prospectivo










16

5 DISCUSSAtildeO

































17

























significativas








cinesioterapia


18









tratamento

















VICTORA et al 2011)









19
































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ABSTRACT
















21

REFEREcircNCIAS









22

vol 14 n2 2010

















23

Enfermagem 2006 14(4)620-4












13




quadro 1




GIL et al 2011





BARAKAT et al 2011





14

BATISTA et al 2011

Estudo experimental




SOUZA et al 2011




VALLIN et al 2011


35 nuliparas



GHODSI et al 2012


250 gestantes




Estudo de caso









SILVEIRA SEGRE 2012










LEAL et al 2013

Estudo de casos









FLORINDO LIMA 2013

Estudo de caso



15


SEBBEN et al 2014

Estudo de caso




PELAEZ et al 2014


152 gestantes



SANTOS 2014

Estudo experimental




HAASTAD et al 2014





YAN et al 2014

Estudo experimental





Estudo prospectivo










16

5 DISCUSSAtildeO

































17

























significativas








cinesioterapia


18









tratamento

















VICTORA et al 2011)









19
































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ABSTRACT
















21

REFEREcircNCIAS









22

vol 14 n2 2010

















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Enfermagem 2006 14(4)620-4












14

BATISTA et al 2011

Estudo experimental




SOUZA et al 2011




VALLIN et al 2011


35 nuliparas



GHODSI et al 2012


250 gestantes




Estudo de caso









SILVEIRA SEGRE 2012










LEAL et al 2013

Estudo de casos









FLORINDO LIMA 2013

Estudo de caso



15


SEBBEN et al 2014

Estudo de caso




PELAEZ et al 2014


152 gestantes



SANTOS 2014

Estudo experimental




HAASTAD et al 2014





YAN et al 2014

Estudo experimental





Estudo prospectivo










16

5 DISCUSSAtildeO

































17

























significativas








cinesioterapia


18









tratamento

















VICTORA et al 2011)









19
































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ABSTRACT
















21

REFEREcircNCIAS









22

vol 14 n2 2010

















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Enfermagem 2006 14(4)620-4












15


SEBBEN et al 2014

Estudo de caso




PELAEZ et al 2014


152 gestantes



SANTOS 2014

Estudo experimental




HAASTAD et al 2014





YAN et al 2014

Estudo experimental





Estudo prospectivo










16

5 DISCUSSAtildeO

































17

























significativas








cinesioterapia


18









tratamento

















VICTORA et al 2011)









19
































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ABSTRACT
















21

REFEREcircNCIAS









22

vol 14 n2 2010

















23

Enfermagem 2006 14(4)620-4












16

5 DISCUSSAtildeO

































17

























significativas








cinesioterapia


18









tratamento

















VICTORA et al 2011)









19
































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ABSTRACT
















21

REFEREcircNCIAS









22

vol 14 n2 2010

















23

Enfermagem 2006 14(4)620-4












17

























significativas








cinesioterapia


18









tratamento

















VICTORA et al 2011)









19
































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ABSTRACT
















21

REFEREcircNCIAS









22

vol 14 n2 2010

















23

Enfermagem 2006 14(4)620-4












18









tratamento

















VICTORA et al 2011)









19
































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ABSTRACT
















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REFEREcircNCIAS









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vol 14 n2 2010

















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Enfermagem 2006 14(4)620-4












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ABSTRACT
















21

REFEREcircNCIAS









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vol 14 n2 2010

















23

Enfermagem 2006 14(4)620-4












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ABSTRACT
















21

REFEREcircNCIAS









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vol 14 n2 2010

















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Enfermagem 2006 14(4)620-4












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REFEREcircNCIAS









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vol 14 n2 2010

















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Enfermagem 2006 14(4)620-4












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vol 14 n2 2010

















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Enfermagem 2006 14(4)620-4












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Enfermagem 2006 14(4)620-4












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